Perspektif kep medikal bedah
- 1. Muhammad Ardi, Ns., Sp.Kep.M.B
- 2. • Learning outcome: Setelah pembelajaran ini mahasiswa dapat: – Mengenal Konsep Keperawatan Medikal Bedah – Menjelaskan peran perawat Medikal Bedah – Menguraikan manajemen keperawatan pada usia dewasa – Menjelaskan issu etis Keperawatan Medikal Bedah – Menguraikan trend dan issu Keperawatan Medikal Bedah – Menjelaskan peran perawat medikal bedah dalam pencapaian SDGs
- 3. • Kerawatan medikal bedah atau disebut perawatan dewasa bertujuan untuk meningkatkan kesehatan dan mencegah penyakit pada individu usia 18 tahun - >100 tahun. • Perawat medikal bedah harus memiliki pengetahuan dasar dalam memenuhi kebutuhan pasien pada berbagai setting perawatan. • Perkembangan tekhnologi yang begitu pesat, peningkatan pengetahuan yang massif dan perubahan dalam system pelayanan kesehatan menuntut perawat medikal bedah untuk mengembangkan kemampuan berpikir kritis untuk melakukan perawatan kesehatan yang kompleks dan holistik.
- 4. KONSEP KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH Perawat memenuhi kebutuhan pasien menggunakan pendekatan asuhan keperawatan. • Memperoleh kenyamanan • Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan, • Melakukan upaya preventif • Mendeteksi dan mengatasi kondisi berkaitan dengan penyakit • Mengupayakan pemulihan hingga mencapai kapasitas produktif tertinggi • Membantu pasien menghadapi kematian secara bermartabat.
- 5. • Menggunakan langkah-langkah ilmiah pengkajian, perencanaan, implementasi dan evaluasi • Memperhatikan aspek bio-psiko-sosial pasien dalam merespon gangguan fisiologis sebagai akibat penyakit, trauma dan kecacatan • Memerlukan pemahaman akan patofisiologis atau mekanisme terjadinya gangguan dan manifestasi klinis yang mendasari dalam intervensi keperawatan Praktek keperawatan medikal bedah
- 6. Praktek keperawatan medikal bedah
- 7. • Merupakan langkah pertama dan paling penting dalam menyusun proses keperawatan • Pengkajian keperawatan terdiri atas data subyektif dan data obyektif dari diagnostik. • Pengkajian individu terdiri atas riwayat kesehatan (data subyektif) dan pemeriksaan fisik (data obyektif). Pengkajian Keperawatan
- 8. • Setelah data terkumpul, perlu melakukan analisis kemudian mengidentifikasi masalah atau respon terhadap proses kehidupan dan status kesehatan. • Jenis diagnosis keperawatan : aktual, promosi kesehatan, risiko dan sindrom Diagnosis Keperawatan
- 9. Contoh Diagnosis Keperawatan • Diagnosis Keperawatan Aktual (Diagnosis “masalah” – Contoh: Hipertermia, nyeri akut, ketidakefektifan bersihan jalan napas. • Diagnosis Promosi Kesehatan – Contoh: kesiapan meningkatkan keseimbangan cairan, kesiapan meningkatkan kesejahteraan spiritual.
- 10. • Diagnosis Keperawatan Risiko – Contoh: Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral, risiko cedera, risiko infeksi. • Diagnosis Keperawatan Sindrom – Contoh: Risiko sindrom disuse.
- 11. • Langkah pertama adalah dan yang terukur. • Selanjutnya yang dibutuhkan untuk memenuhi tujuan dan outcomes. • Komunikasikan rencana keperawatan pada pasien dan seluruh yang terlibat dalam rencana keperawatan. Perencanaan
- 12. • Rencana keperawatan dapat merujuk pada Nursing Intervention Classification (NIC). • Setiap NIC terdiri dari beberapa aktivitas untuk memenuhi kebutuhan dasar pasien
- 13. Contoh Nursing Outcomes Classification (NOC) Status respirasi: Jalan napas paten (0410) Definisi: saluran trakeobronkhial bersih dan terbuka dan untuk pertukaran udara Penilaian status respirasi: jalan napas paten Sangat terganggu 1 Terganggu 2 Cukup terganggu 3 Agak terganggu 4 Tidak terganggu 5 Indikator: 041009 Mudah bernapas 1 2 3 4 5 NA 041004 frekuensi napas 1 2 3 4 5 NA 041005 irama napas 1 2 3 4 5 NA Severe Substantial Moderate Mild None 041002 ansietas 1 2 3 4 5 NA ------ dst
- 14. Contoh Nursing Interventions Classification (NIC) Airway Manajemen 3140 Definisi: memfasilitasi kepatenan jalan nafas Kegiatan/Aktivitas: Buka jalan nafas, gunakan tehnik chin lift atau jaw thrust Posisikan pasien untuk ventilasi maksimal Identifikasi kebutuhan klien, insersi aktual/potensial airway Masukkan jalan nafas oral atau nasofaringeal sesuai kebutuhan Berikan terapi fisik dada sesuai kebutuhan Hilangkan sekresi dengan menganjurkan untuk batuk, atau lakukan suction….dst
- 15. • Implementasi (juga disebut intervensi) yaitu melaksanakan rencana untuk mencapai tujuan dan hasil. • Ketika implementasi, perawat terus mengkaji respon pasien dan memodifikasi rencana yang dibutuhkan. • Pastikan untuk mendokumentasikan perawatan. Implementasi
- 16. • Evaluasi dilakukan untuk menentukan efektifitas rencana keperawatan. • Lakukan pengkajian respon pasien berdasarkan kriteria tujuan. • Jika tujuan dan outcomes tidak tercapai, perlu dipikirkan kembali rencana kerja melalui suatu proses untuk mengembangkan rencana perawatan yang lebih efektif Evaluasi
- 17. Koordinator perawatan • melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain sebagai bagian dari perencanaan perawatan interdisiplin Pemberi asuhan keperawatan • melakukan perawatan fisik menggunakan keterampilan seperti memberikan pengobatan dan melakukan pengkajian yang komprehensif. • intervensi psikososial dan spiritual • Aktivitas : kolaboratif (interdependen) dan independen
- 18. Perencana perawatan berkelanjutan • perawatan berkelanjutan setelah pasien keluar dari RS dan home care Edukator • Pendidikan kesehatan pada pasien merupakan komponen utama • Pendidikan kesehatan sangat penting saat perencanaan pulang dari RS.
- 19. Advokat • Perawat medikal bedah bersama pasien dan keluarga menginterpretasikan informasi dari tim kesehatan lain Change agent • merencanakan dan mengimplementasikan suatu system untuk merubah perilaku kesehatan pasien • perlu mengkaji perilaku pasien dan keluarga untuk mengidentifikasi kebutuhan berubah • Faktor yang paling penting adalah mengkaji kesiapan pasien untuk berubah.
- 20. • Pemberian asuhan keperawatan secara nyata telah dipengaruhi oleh perubahan-perubahan yang terjadi dalam sistem pelayanan keperawatan. • Tujuan asuhan keperawatan tetap diarahkan untuk menempatkan pasien pada kondisi yang baik agar asuhan dapat berlangsung. • Pelaksanaan asuhan keperawatan dilaksanakan dalam berbagai metode pengorganisasian seperti keperawatan tim, keperawatan primer dan manajemen kasus.
- 21. • Trend keperawatan mengarah pada mempersingkat lama perawatan dan meningkatkan penggunaan layanan perawatan kesehatan rawat jalan. • Kebutuhan akan asuhan keperawatan di lingkungan rumah dan komunitas juga akan meningkat.
- 22. • Banyaknya jenis layanan keperawatan baik di dalam maupun di luar rumah sakit menyebabkan perawat medikal bedah mempunyai banyak pilihan. Pilihan layanan dapat di pelayanan medikal bedah akut, klinik, rawat jalan, pusat pelayanan di sekitar lingkungan, lembaga perawatan kesehatan rumah, pelayanan keperawatan berkelompok atau mandiri.
- 23. ISSU ETIS DALAM KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH • beritahukan tujuan pengkajian • diskusi tim lain di tempat tertutup Kerahasiaan • Pertimbangkan dengan teliti risiko membatasi otonomi • Perlu dicoba strategi lain Restrein
- 24. Isu Etis.... • Salah satu dilema etik dengan prinsip kejujuran yaitu mengungkapkan diagnosis • Beberapa strategi : memberikan informasi ttg prosedur dan diagnosa keperawatan, mengkomunikasikan pada keluarga dan dokter permintaan pasien akan informasi Hubungan saling percaya • Narkotik untuk menurunkan nyeri dapat menyebabkan depresi pernapasan Kematian dan sekarat
- 25. Pada kondisi dilema, tindakan dibenarkan dengan prinsip efek ganda dengan kriteria : Tindakan itu sendiri baik atau secara moral netral. Secara tulus berniat memberikan efek yang baik dan bukan yang buruk. Efek yang baik diraih dengan cara efek yang buruk Terdapat keseimbangan yang proporsional antara baik dan buruk.
- 26. • Alasan penolakan: • konflik nilai pribadi • takut mengalami cedera. Menolak Perawatan
- 27. TREND DAN ISSUE DALAM KEPERAWATAN TREND • sesuatu yang sedang di bicarakan oleh banyak orang saat ini dan kejadiannya berdasarkan fakta ISSUE • sesuatu yang sedang di bicarakan oleh banyak namun belum jelas faktanya atau buktinya.
- 28. Berbagai Trend dan Issue: Pengurangan lamanya dirawat (early discharge): one day care • Pasien keluar dari perawatan akut segera setelah kondisi stabil, namun mungkin masih memerlukan perawatan khusus Lama hari rawat yang singkat menyebabkan pergeseran perawatan di rumah (home care) • Keluarga diharapkan terlibat dalam perawatan setelah pulang
- 29. Trend & Issue... Populasi lansia semakin meningkat • Pengetahuan tentang confusi, jatuh dan inkontinensia, kompleksitas terapi, readmision, dan outcome yang jelek. Perlu juga mengembangkan model perawatan lansia Peningkatan kepercayaan terhadap tekhnologi (telenursing) Kebutuhan akan pengetahuan keperawatan tahap lanjut
- 30. Trend & Issue... Inovasi dalam perencanaan keperawatan melalui komputerisasi Pengembangan profesional berkelanjutan untuk kebutuhan kompetensi Peningkatan distanced (online) learning Peningkatan pengajaran praktik berdasarkan bukti
- 31. PERAN PERAWAT MEDIKAL BEDAH DALAM PENCAPAIAN SDGs
- 32. Goal 3 : menjamin kehidupan yang sehat dan mendorong kesejahteraan bagi semua orang di segala usia, yaitu pada 2030: • Mengurangi AKI hingga di bawah 70 per 100.000 KH • Mengakhiri kematian bayi dan balita yang dapat dicegah, dengan menurunkan Angka Kematian Neonatal hingga 12 per 1.000 KH dan Angka Kematian Balita 25 per 1.000 KH; • Mengakhiri epidemi AIDS, tuberkulosis, malaria dan penyakit tropis yang terabaikan, serta memerangi hepatitis, penyakit bersumber air dan penyakit menular lainnya; • Mengurangi 1/3 kematian prematur akibat penyakit tidak menular melalui pencegahan dan perawatan, serta mendorong kesehatan dan kesejahteraan mental; • Memperkuat pencegahan dan perawatan penyalahgunaan zat, termasuk penyalahgunaan narkotika dan alkohol yang membahayakan; • Mengurangi setengah jumlah global kematian dan cedera akibat kecelakaan lalu lintas; • Menjamin akses semesta kepada pelayanan kesehatan seksual dan reproduksi; • Mencapai universal health coverage, termasuk perlindungan risiko keuangan, akses kepada pelayanan kesehatan dasar berkualitas dan akses kepada obat- obatan dan vaksin dasar yang aman, efektif, dan berkualitas bagi semua orang; • Mengurangi secara substansial kematian dan kesakitan akibat senyawa berbahaya serta kontaminasi dan polusi udara, air, dan tanah.
- 33. Mengapa perawat harus peduli dengan SDGs? • Perawat termasuk profesi untuk meningkatkan kesehatan individu dan masyarakat. Ini merupakan hal yang fundamental dalam keperawatan. ICN mendefinisikan keperawawatan "Nursing encompasses the promotion of health, prevention of illness, and care of physically ill, mentally ill, and other community settings. Within this broad spectrum of health care, the phenomena of particular concern to nurses are individual, family and group responses to actual or potential health problems". Perawat merawat yang lain
- 34. • Hal yang mendasari semua ini adalah keadilan sosial. Kita harus belajar dan berkontribusi pada SDGs karena ini adalah hal yang benar untuk dilakukan. Kita bisa mencegah kematian anak dan ibu, kita bisa mengakhiri kemiskinan yang ekstrem, kita bisa meningkatkan kualitas hidup, kita bisa memastikan anak-anak bersekolah, kita bisa mencegah kekerasan dan penindasan, kita bisa memiliki keadilan. SDGs memberikan kesempatan untuk menerapkan pengetahuan yang kita miliki sebagai perawat untuk menciptakan kesehatan dunia yang lebih baik Hal yang benar untuk dilakukan
- 35. • Di MDGs, dunia melihat peningkatan yang luar biasa dalam meningkatkan harapan hidup, mengurangi angka kematian anak, membuat lebih banyak anak masuk sekolah, mengurangi kemiskinan dan meningkatkan akses terhadap air bersih dan sanitasi yang aman. Target yang ditetapkan di SDGs juga memungkinkan perubahan kearah yang lebih baik. Perubahan itu mungkin • SDGs tidak hanya berhubungan dengan orang-orang di negara berpenghasilan rendah. Mereka mempengaruhi kita semua. Realisasi target ini akan memperbaiki kehidupan masyarakat kita, keluarga kita, dan bahkan kesehatan kita sendiri. Ini adalah kesehatan kita
- 36. REFERENSI : • Dochterman, J. M., & Bulechek, G. M. (2004). Nursing Interventions Classification (NIC). 4th edition. St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier. • Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2010). Nursing care plans: guidelines for individualizing client care across the life span. 8th edition. Philadelphia: F. A. Davis Company. • Ermalena. (2017). Indikator Kesehatan SDGs di Indonesia. Disampaikan dalam diskusi panel “PengendalianTembakau dan Tujuan Pembangunan Indonesia” the 4th ICTOH, Balai Kartini, 15 Mei 2017 • Herdman, T. H. (2012). NANDA international nursing diagnoses: definitions & classification, 2012-2014. Oxford: Wiley-Blackwell • International Council of Nurse. (2017). Nurse’s role in achieving the sustainable development goals. Geneva, Switzerland : International Council of Nurse. • Ignatavicius, D. D., & Workman, M. L., (2006). Medical-surgical nursing critical thinking for collaborative care. Philadelphia: Saunders Elseviers. • Lewis, S. L., Heitkemper, M. M., Dirksen, S. R., O’Brien, P. G., & Bucher, L. (2007). Medical surgical nursing: assessment and management of clinical problems. 7th edition. St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier. • Moorhead, S., Johnson, M., & Maas, M. (2004). Nursing outcomes classification (NOC). 3th edition. St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier.