Dokumentasi keperawatan adalah catatan yang mencakup data kondisi pasien serta layanan yang diberikan oleh perawat, meliputi pengkajian, perencanaan, tindakan, dan evaluasi. Tujuan dokumentasi ini adalah untuk mengidentifikasi status kesehatan, memberikan bukti evaluasi, dan sebagai sarana komunikasi serta pendidikan. Prinsip-prinsip dokumentasi harus memastikan keakuratan, konsistensi, dan kerahasiaan informasi.