Asuhan keperawatan leukemia pada anak jg
- 1. By Rizani Pahmi I1B108239
- 2. Definisi Leukemia adalah neoplasma akut atau kronis dari sel-sel pembentuk darah dalam sumsum tulang dan limfa.
- 3. Manifestasi Klinis 1.Anemia Disebabkan karena produksi sel darah merah kurang akibat dari kegagalan sumsum tulang memproduksi sel darah merah. 2. Suhu tubuh tinggi dan mudah infeksi Disebabkan karena adanya penurunan leukosit, secara otomatis akan menurunkan daya tahan tubuh karena leukosit yang berfungsi untuk mempertahankan daya tahan tubuh tidak dapat bekerja secara optimal. 3. Perdarahan Tanda-tanda perdarahan dapat dilihat dan dikaji dari adanya perdarahan mukosa seperti gusi, hidung (epistaxis) atau perdarahan bawah kulit yang sering disebut petekia. 4. Penurunan kesadaran Disebabkan karena adanya infiltrasi sel-sel abnormal ke otak dapat menyebabkan berbagai gangguan seperti kejang sampai koma. 5. Penurunan nafsu makan 6. Kelemahan dan kelelahan fisik 7. Gejala yang khas berupa pucat (dapat terjadi mendadak), panas, dan perdarahan disertai splenomegali dan kadang-kadang hepatomegali serta limfadenopati. 8. Gejala yang tidak khas ialah sakit sendi atau sakit tulang yang dapat disalahartikan sebagai penyakit rematik.
- 4. Komplikasi Risiko perdarahan berhubungan dengan tingkat defisiensi trombosit (trombositopenia). Karena kekurangan granulosit matur dan normal, pasien selalu dalam keadaan terancam infeksi. Penghancuran sel besar-besaran yang terjadi selama pemberian kemoterapi akan meningkatkan kadar asam urat dan membuat pasien rentan mengalami pembentukan batu ginjal dan kolik ginjal. Masalah gastrointestinal dapat terjadi akibat infiltrasi leukosit abnormal ke organ abdominal selain akibat toksisitas obat kemoterapi.
- 5. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan darah tepi, gejala yang terlihat adalah adanya pansitopenia, limfositosis yang kadang-kadang menyebabkan gambaran darah tepi monoton dan terdapat sel blast (menunjukkan gejala patogonomik untuk leukemia). Pemeriksaan sumsum tulang ditemukan gambaran monoton yaitu hanya terdiri dari sel limfopoetik patologis sedangkan sistem lain terdesak (aplasia sekunder). Pemeriksaan biopsi limfa memperlihatkan proliferasi sel leukemia dan sel yang berasal dari jaringan limfa yang terdesak seperti: limfosit normal, RES, granulosit, pulp cell. 70 – 90% dari kasus leukemia Mielogenus Kronis (LMK) menunjukkan kelainan kromosom yaitu kromosom 21 (kromosom Philadelphia atau Ph 1). 50 – 70% dari pasien Leukemia Limfositik Akut (LLA), Leukemia Mielogenus Akut (LMA) mempunyai kelainan berupa: - Kelainan jumlah kromosom seperti diploid (2n), haploid (2n-a), hiperploid - Kariotip yang pseudodiploid pada kasus dengan jumlah kromosom yang diploid (2n+a) - Bertambah atau hilangnya bagian kromosom (partial depletion) - Terdapat marker kromosom yaitu elemen yang secara morfologis bukan merupakan kromosom normal, dari bentuk yang sangat besar sampai yang sangat kecil.
- 6. Penatalaksanaan Therapeutik 1. Memperbaiki keadaan umum dengan tindakan: - Tranfusi sel darah merah padat untuk mengatasi anemis. - Pemberian antibiotik profilaksis untuk mencegah infeksi. 2. Pengobatan spesifik - Induksi untuk mencapai remisi: obat yang diberikan untuk mengatasi kanker sering disebut sitostatika (kemoterapi). Obat diberikan secara kombinasi dengan maksud untuk mengurangi sel-sel blastosit sampai 5% baik secara sistemik maupun intratekal sehingga dapat mengurangi gejala-gajala yang tampak. - Intensifikasi, yaitu pengobatan secara intensif agar sel-sel yang tersisa tidak memperbanyak diri lagi. - Mencegah penyebaran sel-sel abnormal ke sistem saraf pusat - Terapi rumatan (pemeliharaan) dimaksudkan untuk mempertahankan masa remisi
- 7. Kemoterapi 1. Fase Induksi Pada fase ini diberikan terapi kortikosteroid (prednison), vineristin, dan L-asparaginase untuk mengurangi jumlah sel immature di sum-sum tulang. 2. Fase profilaksis sistem saraf pusat Pada fase ini diberikan terapi methotrexate, cytarabine, dan hydrocortison melalui intratekal untuk mencegah invasi sel leukemia ke otak. 3. Konsolidasi Pada fase ini, kombinasi pengobatan dilakukan untuk mempertahankan remisis dan mengurangi jumlah sel-sel leukemia yang beredar dalam tubuh. Pengobatan imunologik Bertujuan untuk menghilangkan sel leukemia yang ada di dalam tubuh agar pasien dapat sembuh sempurna.
- 8. Tumbuh Kembang Anak -Belajar melompat dengan satu kaki, meloncat, dan memanjat. -Membuat jembatan dengan 3 kotak. -Mampu menyusun kalimat. -Mempergunakan kata- kata saya, bertanya, mengerti kata- kata yang ditunjuk kepadanya -Menggambar lingkaran Bermain dengan anak lain dan menyadari adanya lingkungan lain di luar keluarganya. Pada anak penderita leukemia, kemungkinan akan mengalami keterlambatan dalam perkembangan-perkambangan tersebut.
- 9. Hospitalisasi Anak Sesuai Usia - Menolak makan - Sering bertanya - Menangis perlahan - Tidak kooperatif terhadap petugas kesehatan Dampak perawatan di rumah sakit : - Kehilangan kontrol - Pembatasan aktivitas Fokus intervensi keperawatan adalah: - meminimalkan stressor - memaksimalkan manfaat hospitalisasi memberikan dukungan psikologis pada anggota keluarga - mempersiapkan anak sebelum masuk rumah sakit.
- 11. Pengkajian I. Biodata 1. Keluhan Utama Nyeri tulang sering terjadi, lemah nafsu makan menurun, demam (jika disertai infeksi) bisa juga disertai dengan sakit kepala. 2. Riwayat Perawatan Sebelumnya 3. Riwayat Tumbuh Kembang 4. Riwayat keluarga 5. Cairan : Terjadi deficit cairan dan elektrolit karena muntah dan diare. 6. Makanan : Biasanya terjadi mual, muntah, anorexia ataupun alergi makanan. 7. Pola tidur : Mengalami gangguan karena nyeri sendi. 8. Aktivitas : Mengalami intoleransi aktivitas karena kelemahan tubuh. 9. Eliminasi : Pada umumnya diare, dan nyeri tekan perianal.
- 12. Pemeriksaan Fisik IV. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum tampak lemah : Kesadaran composmentis selama belum terjadi komplikasi. b. Tanda-Tanda Vital : Suhu meningkat jika terjadi infeksi, RR Dispneu, takhipneu c. Pemeriksaan Kepala Leher Rongga mulut : apakah terdapat peradangan (infeksi oleh jamur atau bakteri), perdarahan gusi Konjungtiva : anemis atau tidak. Terjadi gangguan penglihatan akibat infiltrasi ke SSP. d. Pemeriksaan Integumen : Adakah ulserasi ptechie, ekimosis, tekanan turgor menurun e. Pemeriksaan Dada dan Thorax : Auskultasi suara nafas, adakah ronchi (terjadi penumpukan secret akibat infeksi di paru) f. Pemeriksaan Abdomen : palpasi nyeri tekan bila ada pembesaran hepar dan limpa. g. Pemeriksaan Ekstremitas : Adakah cyanosis kekuatan otot
- 14. Risiko kekurangan volume cairan b.d ketidak seimbangan intake dan output cairan Intervensi: a. Monitor intake dan output cairan b. Monitor berat badan c. Monitor TD dan frekuensi jantung d. Evaluasi turgor kulit, e. Beri masukan cairan 3-4 L/hari f. Inspeksi kulit/membran mukosa untuk petekie, area ekimosis; perhatikan perdarahan gusi, darah warna karat atau samar pada feses dan urin, perdarahan lanjut dari sisi tusukan invasif. g. Implementasikan tindakan untuk mencegah cidera jaringan/perdarahan h. Batasi perawatan oral untuk mencuci mulut bila diindikasikan i. Berikan diet makanan halus j. Kolaborasi: - Berikan cairan IV sesuai indikasi - Awasi pemeriksaan laboratorium: trombosit, Hb/Ht, pembekuan - Berikan SDM, trombosit, faktor pembekuan - Pertahankan alat akses vaskuler sentral eksternal (kateter arteri subklavikula, tunneld, port implan) - Berikan obat sesuai indikasi: allopurinol, kalium asetat atau asetat, natrium bikarbonat,
- 15. Nyeri akut b.d agen injury fisik Intervensi: a. Kaji keluhan nyeri b. Awasi tanda vital c. Berikan lingkungan tenang d. Tempatkan klien pada posisi nyaman e. Ubah posisi secara periodik f. Berikan tindakan kenyamanan (pijatan, kompres dingin dan dukungan psikologis) g. Kaji ulang/tingkatkan intervensi kenyamanan klien h. Evaluasi dan dukung mekanisme koping klien i. Berikan tehnik distraksi pada anak, seperti terapi bermain j. Bantu aktivitas terapeutik k. Kolaborasi: - Awasi kadar asam urat, berikan obat sesuai indikasi: analgesik (asetaminofen)
- 16. Risiko infeksi b.d menurunnya sistem pertahanan tubuh sekunder a. Tempatkan pada ruangan khusus. b. Cuci tangan untuk semua petugas dan pengunjung c. Awasi suhu, perhatikan hubungan antara peningkatan suhu dan pengobatan d. Cegah menggigil: tingkatkan cairan, berikan kompres e. Inspeksi sekresi terhadap peningkatan sputum atau sputum kental. f. Inspeksi kulit untuk nyeri tekan, area eritematosus; luka terbuka. Bersihkan kulit dengan larutan antibakterial. g. Inspeksi membran mukosa mulut. h. Tingkatkan kebersihan perianal i. Diet tinggi protein dan cairan j. Hindari prosedur invasiv (tusukan jarum dan injeksi) bila mungkin k. Kolaborasi - Awasi pemeriksaan lab. Misal: hitung darah lengkap, apakah SDP turun atau tiba-tiba terjadi perubahan pada neutrofil; kultur gram/sensitivitas. - Kaji ulang seri foto dada, berikan obat sesuai indikasi, hindari antipiretik yang mengandung aspirin, berikan diet rendah bakteri, misal makanan dimasak.
- 17. Risiko perdarahan b.d trombositopenia Intervensi: a. Pantau hitung trombosit dengan jumlah 50.000/ml, b. Minta keluarga untuk mengingatkan perawat bila ada rembesan darah dari gusi c. Inspeksi kkulit, mulut, hidung, urin, feses, muntahan, dan tempat tusukan IV terhadap perdarahan. d. Gunakan jarum ukuran kecil e. Jika terjadi perdarahan, tinggikan bagian yang sakit dan berikan kompres dingin dan tekan perlahan f. Beri bantalan tempat tidur untuk mencegah trauma g. Anjurkan pada keluarga untuk menggunakan sikat gigi halus
- 18. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum Intervensi: a. Evaluasi laporan kelemahan, perhatikan ketidakmampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas. Berikan lingkungan tenang dan periode istirahat tanpa gangguan. b. Implementasikan teknik penghematan energi. Contoh: lebih baik duduk daripada berdiri. c. Kaji kemampuan untuk berpartisipasi pada aktifitas yang di inginkan atau di butuhkan d. Berikan bantuan dalam aktifitas sehari-hari dan ambulasi
- 19. Perubahan membran mukosa mulut b.d. efek samping agen kimia (kemoterapi) Inspeksi mulut setiap hari untuk adanya ulkus oral Hindari mengukur suhu oral Gunakan sikat gigi berbulu lembut Berikan pencucian mulut yang sering dengan cairan salin normal Gunakan pelembab bibir bila perlu Berikan makanan yang lembut dan lunak Dorong masukan cairan dengan menggunakan sedotan Hindari penggunaan swab gliserin, hidrogen peroksida, dan susu magnesia
- 20. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. anoreksia, mual, muntah Dorong orang tua untuk tetap tenang saat anak makan Izinkan anak memakan semua makanan yang dapat ditoleransi Berikan makanan yang disertai suplemen gizi Izinkan anak untuk ikut terlibat dalam pemilihan makanan Berikan masukan nutrisi dengan jumlah sedikit tapi sering Berikan pasien makanan diet tinggi kalori dan kaya nutrien Timbang berat badan dan ukur LLA
- 21. Gangguan citra diri b. d. perubahan fisik akibat efek terapi Dorong anak untuk menggunakan wig jika rambut mulai rontok Berikan penutup kepala untuk melindungi dari sinar matahari, angin atau dingin Lakukan perawatan rambut agar rambut yang tipis tetap bersih dan halus Beritahu secara sederhana bahwa rambut akan tumbuh lagi sesudah 3-6 bulan Berikan personal hygine rutin dan pakaian yg menarik
- 22. Hipertermi b.d. efek dari terapi pengobatan Kaji tanda-tanda vital Beri kompres pada lipatan ketiak dan paha Anjurkan keluarga untuk memakaikan klien pakaian yang dapat menyerap keringat Kolaborasi dalam pemberian obat antipiretik
- 23. Kurang pengetahuan b.d. kurang informasi tentang penyakit dan pengobatan Jelaskan pentingnya nutrisi untuk membantu proses peyembuhan Berikan informasi tentang diet nutrisi tinggi protein dan kalori Anjurkan keluarga untuk menjaga lingkungan tempat kien berada Jelaskan pada keluarga pentingnya menjaga kesehatan anak, karena pasien leukemia rentan terhadap infeksi Jelaskan bahwa leukemia merupakan penyakit kanker darah yang membutuhkan kemoterapi