Pengkajian keperawatan lanjut
- 1. PENGUMPULAN DATA Ns. Sitti A. K. Laitupa, M.Kep
- 2. MODAL DASAR PENGETAHUAN PENGALAMAN KLINIS RIWAYAT KESEHATAN RESPON KLIEN
- 4. MEMILIH DATA • TANDA (CUE) : INFORMASI YANG DIDAPATKAN MELALUI PEMERIKSAAN • INFERENSI : KEPUTUSAN ATAU INTERPRETASI PERAWAT TERHADAP TANDA-TANDA TERSEBUT • CONTOH : TANGISAN KLIEN MERUPAKAN TANDA KESEDIHAN ATAU KETAKUTAN • TANYAKAN MASALAH YANG DIALAMI KLIEN DAN PERHATIKAN EKSPRESI NON VERBAL YG DPT MEMBANTU MENGARAHKAN KLIEN AGAR MAU MEMBERITAHUKAN APA YANG DIRASAKAN
- 5. LANGKAH KE-2 • PENGKAJIAN KOMPREHENSIF • FOKUSKAN PENGKAJIAN PADA TANDA PENTING DAN POLA DATA YANG MENGINDIKASIKAN ADANYA MASALAH • 2 PENDEKATAN: MELIBATKAN PENGGUNAAN FORMAT DATA DASAR (POLA KES. FUNGSIONAL, PROMKES, DLL) DAN PENDEKATAN BERORIENTASI MASALAH
- 6. FORMAT DATA DASAR • KONSEP TEORI TELAH DITERIMA SECARA LUAS • UMUM KE KHUSUS • IDENTIFIKASI POLA FUNGSIONAL (KEKUATAN KLIEN) DAN POLA DISFUNGSIONAL (DIAGNOSIS KEPERAWATAN) • MEMBANTU PERAWAT MENGEMBANGKAN RENCANA PERAWATAN BERIKUTNYA
- 7. ORIENTASI MASALAH • KHUSUS KE UMUM • CONTOH : SULIT BERNAPAS/NYERI PUNGGUNG • AJUKAN PERTANYAAN UNTUK MEMPERJELAS ATAU MEMPERLUAS PENGKAJIAN
- 8. AWAL PENGUMPULAN DATA • KELOMPOK TANDA • MEMBUAT KESIMPULAN • IDENTIFIKASI POLA YANG ADA • MASALAH YANG MUNGKIN TIMBUL
- 9. 1. WAWANCARA BENTUK PERCAKAPAN TERSUSUN DENGAN KLIEN
- 10. RUANG LINGKUP 1. RIWAYAT KESEHATAN KLIEN 2. INFORMASI TENTANG PENYAKIT SEKARANG
- 11. 3 FASE PROSES WAWANCARA 1.ORIENTASI 2.KERJA 3.TERMINASI
- 12. Pentingnya persiapan 1. Kumpulkan data ttg klien 2. Ciptakan suasana nyaman dan rileks
- 13. FASE ORIENTASI 1. Perkenalkan diri 2. Posisi perawat 3. Tujuan wawancara
- 14. Tujuan 1. Membangun pondasi untuk memahami kebutuhan utama klien 2. Memulai hubungan dgn klien sebagai mitra aktif 3. Klien nyaman berbicara dengan perawat
- 15. Saat wawancara … 1. Perawat lebih fokus pd masalah spesifik klien (aktif mendengar) 2. Klien dpt menghubungkan interpretasi dgn pemahamannya ttg kondisinya 3. Klien akan membangun persepsi tentang keperawatan
- 16. Dampak sikap perawat pada pasien 1. Profesional 2. Kompeten 3. Perilaku 4. Etika profesi 5. Penampilan 6. Komunikasi terbuka
- 17. CONTOH KASUS Setelah membuat Tn. D nyaman, perawat memutuskan inilah waktunya utk mengenal pasiennya lebih jauh. “ saya ingin menggunakan waktu beberapa saat untuk mengetahui nyeri dada yang bapak alami dan apa yang diketahui tentang rencana operasi yang akan dijalani. Jika bapak sudah merasa nyaman, saya akan menggunakan waktu sekitar 10 menit untuk mendiskusikan masalah tersebut dengan bapak. Apapun yang dikatakan akan menjadi rahasia”
- 18. Lanjut… Seperti telah saya sebutkan sebelumnya, saya ….perawat yang akan menangani perawatan bapak selama berada di RS sampai pulang/selama 8 jam kedepan Saya bertanggung jawab mengkoordinasikan dan bekerjama dengan perawat lain untuk merencanakan perawatan bapak selama di RS sampai pulang
- 19. lanjut Saya ingin menanyakan beberapa pertanyaan mengenai kesehatan bapak agar kita dapat merencanakan perawatan bersama-sama. Sebelum dimulai, apakah ada yang ingin ditanyakan pada saya? Selanjutnya tergantung jawaban klien..fokus pada masalah yang diungkapkan b/d. pola kesehatan fungsional
- 21. Fase Kerja O Dapatkan informasi tentang status kesehatan klien O Fokus, teratur dan tidak terburu-buru O Gunakan strategi komunikasi (dengar aktif, frase yang bervariasi, interpretasi) O Gunakan pertanyaan terbuka O Eksplorasi riw. Kes. (penyakit sekarang, riwayat kes dan harapan perawatan)
- 22. Lanjut.. O Wawancara awal biasanya lebih luas O Wawancara berikut setiap kali interaksi hanya perbaharui status dan fokus pada perubahan keadaan sebelumnya dan masalah baru
- 23. Contoh teknik wawancara O Ceritakan pada saya mengenai nyeri dada bapak (pertanyaan terbuka) O Dalam skala 0-10 dimana nol adalah tidak nyeri dan 10 adalah paling nyeri, pada skala berapa bapak menempatkan rasa nyeri yang dirasakan? O Tunjukan lokasi dimana bapak merasakan nyeri (lebih spesifik) O Apakah ada hal lain yang dapat memicu rasa nyerinya? O Apakah ada hal lain yang memperberat rasa nyeri? O Seberapa besar nyeri tersebut mengganggu aktivitas sehari-hari?
- 24. FASE TERMINASI 1. Berikan tanda pada klien bahwa wawancara akan segera berakhir 2. Contoh ….saya akan menanyakan 2 pertanyaan lagi / kita akan selesai 3 menit lagi 3. Tujuan agar klien tetap fokus dan memberikan kesempatan klien bertanya
- 25. LANJUT 4. Rangkum semua hal penting dan tanyakan apakah rangkuman yang dibuat telah benar 5. Akhiri wawancara dengan bersahabat dan katakan pada klien, perawat akan kembali untuk memberikan perawatan 6. Contoh. Terima kasih bapak Dani, bapak telah memberikan saya gambaran yang lengkap mengenai masalah nyeri dada. Menurut saya, mengatasi nyeri adalah prioritas utama. Saya akan kembali dalam beberapa jam dgn apa yg akan dilakukan. Apakah ada hal lain yang dapat saya lakukan untuk bapak sekarang?
- 27. DEFINISI Investigasi terhadap tubuh untuk menentukkan status kesehatan
- 28. TEKNIK PF • Inspeksi (I) • Palpasi (P) • Perkusi (P) • Auskultasi (A)
- 29. RUANG LINGKUP • TINGGI BADAN • BERAT BADAN • TANDA VITAL • HEAD TO TOE
- 30. TANDA-TANDA VITAL TD : 110-130/70-80 mmHg NADI : 60-100 kali/menit RESPIRASI : 16-20 kali/menit SUHU : 36,5-37,5 ˚C
- 31. IMT (indeks Masa Tubuh) –Normal : 18,5-25 –Kelebihan : >25-30 –Obesitas : >30 –Kurus : < 10% –Sangat kurus < 20%
- 32. OBSERVASI PERILAKU KLIEN • SELAMA WAWANCARA DAN PEMERIKSAAN FISIK • PERILAKU VERBAL DAN NON VERBAL • MEMPERTAJAM DATA OBJEKTIF • SINKRONISASI DATA OBSERVASI DGN SUBJEKTIF • OBSERVASI AKAN MENGARAHKAN UTK MENCARI DATA OBJEKTIF TAMBAHAN AGAR DPT MENGHASILKAN KESIMPULAN YG AKURAT MENGENAI KONDISI KLIEN
- 33. ASPEK PENTING OBSERVASI • MELIPUTI TK. FUNGSIONAL KLIEN DALAM ASPEK FISIK, PERTUMBUHAN, PSIKOLOGIS DAN SOSIAL DI KEHIDUPAN SEHARI-HARI • OBSERVASI FUNGSIONAL BERBEDA DGN OBS. SAAT WAWANCARA
- 34. 4. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK DAN DATA LABORATORIUM • MEMBANTU IDENTIFIKASI/MEMPERJELAS KELAINAN/PENEMUAN YG DI DPT PD RIWAYAT KEPERAWATAN DAN PEMERIKSAAN FISIK • CONTOH : – Klien mengeluh demam 6 hari, dan skrg terdapat batuk efektif dgn sputum berwarna kecoklatan dan nafas sedikit sesak. Pd PF ditemukan ST meningkat dan menurun suara napas pada lobus kanan bawah. Hasil lab. Peningkatan SDP, rontgen dada adanya infiltrat pada lobus kanan bawah. Dx. Medis : pneumonia, DX. Kep. Gangguan pertukaran gas
- 35. Interpretasi data • Analisis yg sukses butuh Pemikiran Kritis • Akan terlihat bentuk pola yang membantu membuat keputusan klinis ttg perawatan klien • Bisa membentuk dx.kep/gab. Masalah yg memerlukan penatalaksanaan dr bbrp disiplin ilmu • Interpretasi butuh PK, shg akan diketahui adanya kelainan serta pengamatan yg diperlukan utk memperjelas informasi dan masalah klien
- 36. Validasi Data – Perbandingan data dengan sumber lain utk menentukan akurasi data – Dilakukan sebelum analisis dan interpretasi data – Bandingkan data wawancara dan PF dengan rekam medis dan konsultasi pada perawat lain atau anggota tim kesehatan (terkadang keluarga dan teman klien juga) – Mengklarifikasi data yg tdk jelas atau meragukan
- 37. CONTOH KASUS 1. Pasien menyampaikan pada perawat bahwa ia berharap operasi yang akan dijalaninya besok berjalan lancar. Pasien mengatakan punya teman yang juga pernah menjalani operasi yg sama memerlukan waktu yang lama untuk penyembuhan. Sedangkan pasien ingin segera kembali bekerja tanpa istirahat yang terlalu lama. Jika operasi ini takkan berhasil, untuk apa pasien menjalaninya? 2. Pertanyaan : a. apa kesimpulan perawat dari informasi diatas? b. adakah yg perlu divalidasi?
- 38. ANALISIS 1. Kelompokkan informasi yang memiliki arti dan manfaat. Kelompok data adalah susunan tanda/gejala yg dikelompokkan berdasarkan logika 2. Tahap analisa data: a. Kenali pola/kecenderungan yg ada pada kelompok data b. Bandingkan dengan nilai normal c. Buat kesimpulan ttg respon klien terhadap masalah kesehatan
- 39. Contoh kasus Tanda : Berbalik pelan-pelan, tidak dapat berputar, jalan pincang Rentang gerak normal, berjalan tanpa pincang Keterbatasan gerak dan penurunan tingkat aktivitas
- 40. Contoh kasus 1. Pasien mengatakan bahwa ia tdk pernah dirawat sebelumnya di RS dan tidak tau apa yang harus dilakukan 2. Apa kesimpulan perawat?
- 41. Validasi perawat 1. Ceritakan pada sy apa yg telah dokter katakan pada anda mengenai operasi ini? 2. Apakah ada orang lain yang telah menjelaskan pada anda tentang perawatan setelah operasi?
- 42. JIKA JAWABAN PASIEN…. 1. Belum….dan sy memiliki beberapa pertanyaan mengenai hal tersebut. 2. Apa kesimpulan perawat? 3. Masalah pengetahuan karena waktu persiapan operasi yang terbatas tetapi tertarik untuk belajar
- 43. TAHAPAN PENGKAJIAN 1. Pengkajian st.kes.klien (klien, keluarga dan lay.kes—data dasar) 2. Perawat klarifikasi informasi yg tdk konsisten dan tidak jelas 3. PK –mengarahkan dan menunjukkan pertanyaan dan pemeriksaan utk mendpt data dasar yg rinci dan relevan 4. Validasi data dengan sumber lain 5. Interpretasi dan analisa makna sebuah data 6. Kelompokkan data 7. Analisis : kenali, bandingkan, simpulkan
- 44. KLASIFIKASI DATA DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF
- 45. ANALISA DATA DATA ETIOLOGI MASALAH DS DO
- 46. KESIMPULAN • Pengkajian tdd : observasi, anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang • Fokus perawat adalah respon KDM • BHSP yang baik menentukan keberhasilan anmnesa • Anamnesa yang benar dan tepat ----diagnosa tepat • Anamnesa 80% menentukan keberhasilan pengkajian • Anamnesa yang tepat akan menunjukan masalah keperawatan, penyebab dan intervensi
- 47. TERIMA KASIH