3. BUNDLES HAIS-ppt - Copy.pptx
- 1. PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI DENGAN PENERAPAN BUNDLES DAN STANDAR PPI LAINNYA DI FKTP
- 2. Sekumpulan praktik berbasis bukti sahih yang menghasilkan perbaikan keluaran proses pelayanan kesehatan bila dilakukan secara kolektif dan konsisten (Permenkes 27, 2017) POINT 1 Penerapan bundle dapat menurunkan angka tfAIs jika dilaksanakan dengan konsisten POINT 2 Dapat menurunkan angka kematian, biaya perawatan dan lama hari rawat POINT 3 tfarus didukung oleh kompetensi petugas pelayanan kesehatan baik pengetahuan, sikap dan keterampilannya BUNDL ES
- 3. PENERAPAN BUNDLES DANSTANDARPPILAINNYADI FKTP Bundl es HAIs • ISK • INFEKSI DAERAH OPERASI (IDO). • INFEKSI ALIRAN DARAH AKIBAT PEMASANGAN PERIFER LINE (PLABSI) • PLEBITIS PPI Lainny a • PENGGUNAAN ALAT BANTU PERNAPASAN • TERAPI INHALASI • PERAWATAN LUKA
- 4. Pengertian : Infeksi Saluran Kemih terkait pemasangan urin kateter menetap yang terjadi pada sistim saluran kemih setelah pemasangan kateter urine > 2 (dua) hari Tujuan : Untuk mencegah terjadinya infeksi saluran kemih pada pasien yang terpasang urine kateter menetap PENERAPAN BUNDLES HAIs INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)
- 5. A. Bundle Insersi 1. Kaji kebutuhan 2. Pemasangan oleh tenaga terlatih 3. Perhatikan kebersihan tangan 4. Tehnik steril B.Bundle maintanen 1. Kebersihan Tangan 2. Perawatan kateter 3. Pemeliharaan kateter 4. Kaji kebutuhan pemasangan kateter: Lepaskan kateter jika tidak dibutuhkan lagi PENERAPAN BUNDLES HAIs ISK
- 6. Pengertian : Perifer line IV kateter adalah Pemasangan kateter intravena perifer adalah suatu tindakan memasukan kateter kedalam pembuluh darah melalui vena perifer Tujuan : Pemasangan kateter intravena bertujuan untuk memberikan terapi agar lebih efektif,dan kerja yang cepat memberikan cairan atau obat-obatan dalam situasi emergency dan pada pasien yang tidak dapat menerima obat secara oral • PEMASANGAN KATETER INTRA VENA PERIFER LINE
- 7. Pengertian : PLABSI adalah infeksi yang terjadi pada sistem aliran darah, dimana tidak ada infeksi di daerah lain, setelah dua hari kalender pemasangan Peripheral Vena Line Tujuan : Penerapan bundle intra vena line untuk mencegah terjadinya Infeksi Aliran Darah pada pasien yang • PENERAPAN BUNDLE HAIS BUNDLE PLABSI ( PERIPHERAL LINE ASSOCIATED BLOOD STREAM INFECTION)
- 8. KRITERIA PENETAPAN PLABSI Intravena terapi merupakan prosedur invasif, karena itu dapat terjadi komplikasi PLABSI 1) Pasien dengan bakteri patogen yang diidentifikasi dari 1 atau lebih spesimen KULTUR DARAH yang dilakukan untuk tujuan diagnosis klinis atau pengobatan dan organisme yang teridentifikasi dalam darah tidak terkait dengan infeksi di tempat lain. 2) Pasien memiliki setidaknya 1 dari tanda atau gejala berikut: a. demam (> 38.0 ° C) b. menggigil c. hipotensi d. Kultur
- 13. A. Bundle Insersi 1) Kebersihan tangan 2) Gunakan APD sesuai indikasi dan tehnik aseptik 3) Sebelum melakukan insersi pada dan pasang konektor (sambungan IV kateter ) tampa jarum 4) Pemilihan area /lokasi insersi dilakukan dengan mempertimbangkan resiko 5) Lakukan penutupan area insersi intra vena kateter) 6) Perhatikan penggunaan slang kateter yang elastis 7) Pastikan perangkat infus (administrasi set ) dalam kondisi tertutup tertutup dan diberi label tanggal pemasangan PENERAPAN BUNDLE PLABSI Bundle PLABSI ( Peripheral Line Associated Blood Stream Infection) B. Bundle maintanen area pemasangan intra vena kateter maka lakukan antisepsis area insersi 5. 1. Kebersihan tangan : Gunakan APD sesuai indikasi dan jenis paparan 2. Gunakan APD sesuai indikasi dan jenis paparan. 3. Lakukan perawatan area insersi dengan tindakan asepsis. 4. Kaji kebutuhan IV kateter setiap hari untuk memastikan apakah IV kateter perifer masih diperlukan atau sudah dapat dilakukan pelepasan segera jika tidak ada indikasi lagi. Gunakan balutan steril (dressing steril) dengan pemasangan yang aman dan nyaman buat pasien. 6. Pastikan konektor dengan sistem tertutup. 7. Pastikan perangkat infus (administrasi set) dalam kondisi tertutup tertutup dan diberi label tanggal pemasangan. 8. Penggantian administrasi set setiap 96 jam atau sesuai standar yang ditetapkan.
- 14. A. Bundle Insersi Kateter No Tindakan Ya Tidak Kebersihan tangan Gunakan APD sesuai indikasi dan tehnik aseptik Sebelum melakukan insersi pada area pemasangan intra vena kateter maka lakukan antisepsis area insersi 5. Pemilihan area /lokasi insersi dilakukan dengan mempertimbangkan resiko
- 15. AUDIT BUNDLES PERAWATAN LUKA Jenis Tindaka Sarung tangan Masker Gaun/celemek Kaca mata/penut up wajah Topi Memandikan pasien Tidak, kecuali kulit tidak utuh Tidak Tidak Tidak Tidak Vulva /Penis Hygiene Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Menolong BAB Ya Ya Tidak Tidak Tidak Menolong BAK Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Oral Hygiene Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Mengambil darah vena Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Perawatan luka mayor Ya /steril Ya Tidak Tidak Tidak Perawatan luka minor Ya Ya Tidak Tidak Tidak Perawatan luka infeksius Ya / steril Ya Tidak Tidak Tidak Mengukur TTV Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Melakukan penyuntikan Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Pemasangan CVC line Ya (Steril) Ya Ya Ya Ya Intubasi Ya Ya Tidak Tidak Tidak Memasang Infuse Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Memasang Dawer Catheter Ya ( Streril ) Tidak Tidak Tidak Tidak Membersihkan ruang perawatan Ya ( sarung tangan RT) Tidak Tidak Tidak Tidak Membersihkan peralatan habis pakai Ya ( Sarung Tangan Rumah Tangga) Ya Ya Ya Tidak Transportasi pasien Tidak Tidak •Tidak Tidak Tidak
- 16. PEMILIHAN APD YG RASIONAL Jenis Tindakan Sarung tangan Masker Gaun/celemek Kaca mata/penut up wajah Topi Memandikan pasien Tidak, kecuali kulit tidak utuh Tidak Tidak Tidak Tidak Vulva /Penis Hygiene Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Menolong BAB Ya Ya Tidak Tidak Tidak Menolong BAK Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Oral Hygiene Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Mengambil darah vena Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Perawatan luka mayor Ya /steril Ya Tidak Tidak Tidak Perawatan luka minor Ya Ya Tidak Tidak Tidak Perawatan luka infeksius Ya / steril Ya Tidak Tidak Tidak Mengukur TTV Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Melakukan penyuntikan Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Pemasangan CVC line Ya (Steril) Ya Ya Ya Ya Intubasi Ya Ya Tidak Tidak Tidak Memasang Infuse Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Memasang Dawer Catheter Ya ( Streril ) Tidak Tidak Tidak Tidak Membersihkan ruang perawatan Ya ( sarung tangan RT) Tidak Tidak Tidak Tidak Membersihkan peralatan habis pakai Ya ( Sarung Tangan Rumah Tangga) Ya Ya Ya Tidak Transportasi pasien Tidak Tidak •Tidak Tidak Tidak
- 17. PEMILIHAN APD YG RASIONAL Jenis Tindakan Sarung tangan Masker Gaun/celemek Kaca mata/penut up wajah Topi Memandikan pasien Tidak, kecuali kulit tidak utuh Tidak Tidak Tidak Tidak Vulva /Penis Hygiene Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Menolong BAB Ya Ya Tidak Tidak Tidak Menolong BAK Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Oral Hygiene Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Mengambil darah vena Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Perawatan luka mayor Ya /steril Ya Tidak Tidak Tidak Perawatan luka minor Ya Ya Tidak Tidak Tidak Perawatan luka infeksius Ya / steril Ya Tidak Tidak Tidak Mengukur TTV Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Melakukan penyuntikan Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Pemasangan CVC line Ya (Steril) Ya Ya Ya Ya Intubasi Ya Ya Tidak Tidak Tidak Memasang Infuse Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Memasang Dawer Catheter Ya ( Streril ) Tidak Tidak Tidak Tidak Membersihkan ruang perawatan Ya ( sarung tangan RT) Tidak Tidak Tidak Tidak Membersihkan peralatan habis pakai Ya ( Sarung Tangan Rumah Tangga) Ya Ya Ya Tidak Transportasi pasien Tidak Tidak •Tidak Tidak Tidak
- 18. NO PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN 1 Vulva /Penis Hygiene 2 Menolong BAB 3 Menolong BAK 4 Oral Hygiene 5 Pengisapan lendir 6 Mengambil darah vena 7 Perawatan luka mayor 8 Perawatan luka minor 9 Perawatan luka infeksius 10 Pemasangan CVC line 11 Intubasi 12 Memasang Infuse 13 Memasang Dower Catheter LEMBAR AUDIT KEPATUHAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI ( APD ) SARUNG TANGAN RUMAH SAKIT BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK TOTAL JUMLAH YA ( A ) Score : …………………………………………… X 100 TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )
- 19. NO PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN 1 Tersedia masker di ruang perawatan ,intensif,tindakan sesuai dengan kebutuhan 2 Tersedia sarung tangan on steril dan steril di ruangan ,intensifdan ruang tindakan sesuai dengan kebutuhan 3 Tersedia topi di ruang perawatan intensif dan ruang tindakan sesuai dengan kebutuhan 4 Tersedia gaun di ruang tindakan sesuai dengan kebutuhan 5 Tersedia sandal yang tertutup bagian depan di ruang tindakan LEMBAR AUDIT FASILITAS ALAT PELINDUNG DIRI (APD ) RUMAH SAKIT BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK TOTAL JUMLAH YA ( A ) Score : …………………………………………… X 100 TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )
- 24. Pengertian: Menurut National Nosocomial Infection Surveilance Sistem (NNIS) infeksi luka operasi merupakan infeksi insisi ataupun organ/ruang yang infeksi terjadi dalam 30 hari setelah operasi atau dalam kurun 90 hari apabila terdapat implant yang melibatkan kulit dan jaringan lunak yang lebih dalam. Infeksi Daerah Operasi (IDO) juga pada Tindakan bedah minor yaitu sebuah t i n d a k a n o p e r a s i r i n ga n d e n ga n menggunakan anastesi bersifat lokal dan dapat dengan melakukan alat sederhana Tujuan: Penatalaksanaan Infeksi daerah operasi (IDO) agar sesuai dengan prinsip PPI. PENERAPAN BUNDLE PADA INFEKSI DAERAH OPERASI (IDO)
- 25. SURGICAL SITE INFECTION/INFEKSI DAERAtf OPERASI (IDO) pada Operasi Minor IDO Atau surgical Site Infection (SSI) merupakan infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari sampai dengan 90 hari setelah operasi meliputi kulit dan jaringan subkutan (insisional superfisial dan/atau jaringan lunak dalam sayatan dan atau bagian manapun dari anatomi dibuka atau dimanipulasi selama operasi dengan tanda dan gejala sebagai berikut : • Gejala infeksi : kemerahan, panas, bengkak, nyeri, fungsi laesa terganggu • Cairan purulent. • Ditemukan kuman dari cairan atau tanda dari jaringan superfisial. TINDAKANBEDAHMINORY ANGSERINGDI FKTP 1. Exterpasi Lipoma 2. EkstraksiKuku 3. Sirkumsisi 4. JahitLuka 5. InsisiAbses 6. Eksisi Clavus 7. EkstraksiGigi
- 26. Pastikan Lokasi area tindakan dalam kondisi bersih dan tertata dengan baik sebelum prosedure dilakukan Pastikan prosedure Informed Consent sudah dilakukan dengan benar pastikan sudah dilakukan tindakan keamanan prosedure pasien dengan melakukan pengukuran : Tensi, Nadi, Suhu dan gula darah dan penandaan pada lokasi insisi Profilaksis antimikroba pembedahan: 3 0 - 6 0 menit (jika diperlukan) Pastikan edukasi kepada pasien dan keluarga sudah dilakukan Pencukuran rambut harus dihindari kecuali jika rambut dapat mengganggu prosedur operasi Petugas tidak menggunakan assesoris Melakukan kebersihan tangan menggunakan sabun anti septik Mempertahankan kadar glukosa darah antara 1 4 0 - 2 0 0 mg/dL ( 7,8 - 11,1 mmol/L) PENERAPAN PPI PADA IDO LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN PRA- OPERASI
- 27. 1. Petugas melakukan kebersihan tangan mengunakan 2. sabun antiseptik (cuci tangan bedah) Petugas menggunakan A l a t Pelindung D ir i sesuai 3. indikasi dan jenis paparan Gunakan drape (linen operasi) yang bersih atau dan 4. steril 5. Selalu memperhatikan tindakan aseptik A n t i s e p t i k p e r m u k a a n k u l i t d i l a k u k a n denga n menggunakan Alkohol 7 0 %/iodine tincture 2 %atau 6. clorhexidine 2 - 4 %. Peralatan kesehatan yang dipergunakan sesuai jenis 7. kritikal, semi kritik dan Non kritikal t f i n d a r i pe ng gu n a a n ag en a n t i m i k r o b a u n t u k 8. mengirigasi luka insisi sebelum penutupan Jangan mengaplikasikan bubuk vankomisin( a n t i 9. mikroba) ke daerah sayatan pembedahan Limbah benda tajam segera ditempatkan di tempat yang aman (safety box), lembah infeksius ditampung PENERAPAN PPI PADA IDO LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN INTRA- OPERASI
- 28. 1. Lakukan teknik aseptik saat melakukan dressing care (penatalaksanaan luka) 2. Tidak menggunakan topikal antimikorbial untuk perawatan luka 3. Melepaskan dressing (penutup luka) lebih awal (< 48 jam) untuk mempercepat proses oksigenisasi untuk penyembuhan luka, jika diperlukan gunakan dressing yang tipis 4. Pilih dressing (penutup luka) berdasarkan kebutuhan pasien dan kondisi luka, misalnya tingkat eksudat, kedalaman luka, kebutuhan akan kenyamanan, efikasi antimikroba, pengendalian bau, kemudahan melepaskan, keselamatan dan kenyamanan pasien. MANAJEMEN LUKA PASKA- OPERASI
- 29. Pengertian : Pembe r ia n oks ig en seca ra ko ntin yu menggunakan slang oksigen dengan kecepatan aliran 1–6 liter/menit serta k o n s e n t r a s i 2 1 –4 4 %, d e n g a n c a r a memasukkan selang yang terbuat dari plastik ke dalam hidung dan mengaitkannya di belakang telinga Tujuan : Mengelola pemberian asupan tambahan oksigen melalui hidung dengan alat bantu kanula yang diberikan pada pasien yang bernapas spontan dengan sesak atau tidak sesak agar sesuai dengan prinsif PPI. PPI Pada Penggunaan Alat Bantu Pernapasan (Oksigen Nasal)
- 30. PPI PADA THERAPY OKSIGEN NASAL 1. Lakukan kebersihan tangan 2. Pastikan slang oksigen satu pasien untuk satu slang oksigen 3. Pastikan humidifier dalam kondisi kosong dan bersih 4. Pastikan flowmeter dan tabung oksigen dalam kondisi bersih 5. Atur posisi pasien semifowler atau posisi setengah duduk atau disesuaikan dengan kondisi pasien 6. Pastikan slang oksigen tidak terkontaminasi dengan lingkungan benda infeksius sebelum dipakai oleh pasien 7. Slang oksigen/oksigen mask yang yang tidak terpakai, dan jika akan dipergunakan lagi lakukan disinfeksi, keringkan dan simpan/ bungkus dalam tempat bersih dan kering untuk dipergunakan oleh pasien yang sama 8. Slang oksigen/oksigen mask adalah single use, namun pada kondisi tertentu dapat dilakukan dekontaminasi sesuai peralatan semikritikal yang ditetapkan 9. Slang oksigen/oksigen mask yang sudah tidak terpakai lagi buang ke limbah infeksius (sebaiknya dirusak terlebih dahulu sebelum dibuang) 10. Pastikan slang oksigen/oksigen mask yang sudah tidak dipergunakan lagi tidak berada atau tergantung pada flow meter oksigen (segera dilepas) 11.Pastikan tabung humidifier segera dibersihkan setelah dipakai oleh pasien dan selalu dalam kondisi kosong dan bersih sebelum dipergunakan oleh pasien lain.
- 31. Pengertian : Terapi inhalasi adalah pemberian o b a t y a n g d i l a k u k a n s e c a r a hirup/inhalasi dalam bentuk aerosol ke dalam saluran napas dengan alat nebulizer yang berfungsi mengubah obat yang berbentuk larutan menjadi aerosol sehingga dapat dihirup penderita dengan menggunakan mouthpiece atau masker. Dengan nebulizer dapat dihasilkan partikel aerosol berukuran antara 2-5 µ Tujuan : Mencegah terjadinya transmisi p e n u l a r a n p e n y a k i t m e l a l u i ta ta la ks a na pe mbe r ia n te ra p i Inhalasi yang substandar dan tidak sesuai prinsip PPI. PPI Pada Penggunaan Alat Terapi Inhalasi (Nebulizer)
- 32. PPI PADA PENGGUNAAN NEBULIZER 1. Pastikan Nebulizer siap pakai 2. Lakukan kebersihan tangan sebelum menggunakan nebulizer 3. Slang oksigen, masker dan nebulizer kit adalah alat kesehatan sekali pakai 4. Penggunakan cairan dan obat yang dicampurkan dalam cairan Nebulizer idealnya sekali pakai 5. Semua limbah yang dihasilkan setelah pemakaian dianggap sebagai limbah infeksius
- 33. Pengertian Infus cairan intravena adalah pemberian sejumlah cairan kedalam tubuh melalui sebuah jarum kedalam pembuluh vena untuk menggantikan kehilangan cairan atau zat-zat makanan dari tubuh atau memberikan terapi melalui cairan infus yang diberikan secara langsung ke dalam pembuluh darah Tujuan : Mencegah terjadinya transmisi penularan penyakit melalui penngunaan kateter intravena yang tidak sesuai prinsip PPI PPI Pada Pada Penggunaan Kateter Intravena (Infus)
- 34. PPI PADA PEMASANGAN INFUS 1. Petugas mematuhi terhadap tehnik aseptic 2. Gunakan troli tindakan sebagai tempat peralatan yang akan digunakan 3. Gunakan sarung tangan bersih saat melakukan pemasangan dan perawatan infus 4. Lakukan disinfeksi permukaan kulit dengan alkohol 70 % 5. dilakukan dengan tehnik tidak menyentuh area insersi ketika menganti kolf infus atau memasang sambungan (hub) atau port infus, jika tersentuh lakukan disinfeksi dengan alkohol swab 70 %. 6. Tutup area insersi dengan transparan dressing atau kasa steril dan lakukan fixasi dengan baik. 7. Tidak melakukan penusukan pada plastik kolf infus sebagai cara memasukan obat. 8. Perangkat infus harus digantung dengan aman ditempat yang bersih PPI PADA PELEPASAN KATETER INFUS 1. Secara umum admisitrasi set infus yang digunakan secara terus menerus diganti 3 – 7 Hari kecuali terlepas atau ditemukan tanda tanda infeksi 2. Perangkat adminsitrasi untuk darah (transfuse set) dan komponen darah harus diganti setiap 24 jam kecuali ditemukan tanda tanda bekuan yang tidak jalan 3. Perangkat administrasi set untuk infus nutrisi perentral harus diganti setiap 24 jam dan jika penggunaannya hanya mengandung glukosa (dextrose) secara terus menerus maka tidak perlu diganti lebih sering dari 72 jam. 4. Dengan tetap mempertahankan abbocath (alat insersi) dalam kondisi baik dan bersihkan dengan alcohol di sekitar area insersi. 5. Dokumentasikan hasil pengamatan pemasangan infus.
- 35. Pengertian : Perawatan luka adalah suatu tehnik aseptik yang bertujuan membersihkan luka dari debris untuk mempercepat proses penyembuhan luka Tujuan : Untuk menghentikan perdarahan, mencegah infeksi, menilai kerusakan yang terjadi pada struktur yang terkena dan untuk menyembuhkan luka. PPI Pada Pada Perawatan Luka
- 36. PPI PADA PERAWATAN LUKA 1.Lakukan Teknik aseptik dan gunakan peralatan steril ketika melakukan perawatan luka 2.Lakukan kebersihan tangan dan gunakan sarung tangan atau APD lainnya sesuai indikasi ( misalnya gunakan gaun jika akan mencuci luka atau gunakan masker/pelindung wajah jika luka beRisiko terjadi cipratan ke muka 3.Lakukan tindakan perawatan luka dengan langkah : a. Untuk tehnik pembersihan luka lakukan pembersihan dari bagian atas kebawah atau dari bagian tengah keluar. b. Pada luka yang terkontaminasi, bersihkan mulai dari daerah perifer ke tengah (gerakan memutar untuk membersihkan luka melingkar) c. Gunakan satu kapas usap/kasa untuk satu kali usapan, buang setiap kapas/kasa ke dalam kantung plastik setelah mengusap. Jangan menyentuh kantung plastik dengan pinset d. Bila ada sekret, bersihkan sekitarnya, mulai dari bagian tengah mengarah keluar dengan gerakan melingkar dan hati hati untuk tidak merusak granulasi yang baru tumbuh pada area luka e. Keringkan luka menggunakan kasa dengan gerakan yang sama f. Gunakan penutup luka (kasa) steril yang tipis dengan tujuan terjadinya oksigenisasi luka dan ganti jika basah kotor atau lepas g. Semua limbah yang dihasilkan dalam perawatan luka adalah infekius 4, Menutup luka a. Jika luka terjadi kurang dari sehari dan telah dibersihkan dengan seksama, luka dapat benar-benar ditutup/dijahit (penutupan luka primer). b. Luka tidak boleh ditutup bila: telah lebih dari 24 jam, luka sangat kotor atau terdapat benda asing, atau luka akibat gigitan binatang. c. Luka bernanah tidak boleh dijahit, tutup tipis luka tersebut dengan menggunakan kasa lembap. d. Jika luka bersih penutupan hanya dalam waktu 48 jam dan selanjutnya biarkan terbuka supaya terjadi oksigenasi. e. Jika luka terinfeksi, tutup tipis luka dan biarkan sembuh dengan sendirinya
- 37. www.yankes.kemkes.g o.id www.facebook.com/ditjen.yan kes @ditjenyank es @ditjenyank es Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan Jl. HR. Rasuna Said Blok X5 Kav 4- Jakarta Selatan TERIMAKASIH