4. Perdarahan Pada Kebidanan DIII mata kuliah gadar.ppt
- 1. PERDARAHAN PADA KEHAMILAN Bd. Desi Aulia Umami,SST.,M.KM 1
- 2. PERDARAHAN PADA KEHAMILAN 2 PERDARAHAN PADA KEHAMILAN MUDA: o ABORTUS o KEHAMILAN EKTOPIK o KEHAMILAN MOLA (MOLA HIDATIDOSA) PERDARAHAN PADA KEHAMILAN LANJUT: o PLASENTA PREVIA o SOLUSIO PLASENTA o PERSALINAN PREMATUR o RUPTURA UTERI PERDARAHAN PADA PERSALINAN DAN PASCA PERSALINAN o ATONIA UTERI o RETENSIO PLASENTA DAN RETENSIO SISA PLASENTA o ROBEKAN JALAN LAHIR o GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH
- 3. PERDARAHAN PADA KEHAMILAN 3 PERDARAHAN PADA KEHAMILAN MUDA: o ABORTUS o KEHAMILAN EKTOPIK o KEHAMILAN MOLA (MOLA HIDATIDOSA)
- 4. Abortus atau lebih sering disebut keguguran ialah kematian bayi dalam kandungan dengan umur kehamilan kurang dari 20 minggu. Berdasarkan penyebabnya terdapat dua macam abortus yaitu abortus disengaja (induced abortion) dan tidak disengaja (spontaneous abortion). Abortus atau keguguran merupakan salah satu ancaman yang terjadi ketika janin yang ada dalam kandungan keluar pada kehamilan yang berusia sekitar 20 minggu atau berat anak kurang dari 500 gram.
- 5. Abortus pun dibagi bagi lagi menjadi beberapa bagian, antara lain : 1. Abortus Komplet Seluruh hasil konsepsi telah keluar dari rahim pada kehamilan kurang dari 20 minggu. 2. Abortus Inkomplet Sebagian hasil konsepsi telah keluar dari rahim dan masih ada yang tertinggal. 3. Abortus Insipiens Abortus yang sedang mengancam yang ditandai dengan serviks yang telah mendatar, sedangkan hasil konsepsi masih berada lengkap di dalam rahim. 4. Abortus Iminens Abortus tingkat permulaan, terjadi perdarahan per vaginam, sedangkan jalan lahir masih tertutup dan hasil konsepsi masih baik di dalam rahim. 5. Missed Abortion Abortus yang ditandai dengan embrio atau fetus terlah meninggal dalam kandungan sebelum kehamilan 20 minggu dan hasil konsepsi seluruhnya masih dalam kandungan. 6. Abortus Habitualis Abortus yang terjadi sebanyak tiga kali berturut turut atau lebih.
- 7. Kehamilan ektopik adalah suatu kehamilan dimana sel telur yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh diluar endometrium kavum uteri. Kehamilan ektopik dapat mengalami abortus atau ruptur pada dinding tuba dan peristiwa ini disebut sebagai kehamilan ektopik terganggu.
- 9. Hamil Anggur atau dalam istilah medis dikenal dengan Mola Hidatidosa adalah kehamilan abnormal dimana seluruh villi khorialisnya mengalami perubahan hidrofobik atau kehamilan abnormal yang isinya tidak berupa janin tapi berupa jaringan seperti buah anggur. Mola hidatidosa atau hamil anggur adalah komplikasi kehamilan yang terjadi akibat adanya pertumbuhan abnormal dari trofoblas, yaitu sel atau jaringan yang berkembang menjadi plasenta.
- 12. PERDARAHAN PADA KEHAMILAN 12 PERDARAHAN PADA KEHAMILAN LANJUT: o PLASENTA PREVIA o SOLUSIO PLASENTA o PERSALINAN PREMATUR o RUPTURA UTERI
- 13. Placenta praevia adalah kondisi di mana plasenta bayi menutupi sebagian atau seluruh jalan lahir bayi (mulut rahim). Kondisi ini juga dapat menyebabkan perdarahan hebat baik sebelum maupun saat proses persalinan.
- 16. PLASENTA PREVIA 16 PLASENTA IMPLANTASI DI SBR KLASIFIKASI: PLASENTA PREVIA TOTALIS PLASENTA PREVIA PARSIALIS PLASENTA PREVIA MARGINALIS PLASENTA LETAK RENDAH INSIDEN: TIDAK ADA DATA PASTI ± 1/125 PERSALINAN PENYEBAB: TIDAK JELAS BERHUBUNGAN DENGAN: MULTIPARITAS RIWAYAT SC JARAK KEHAMILAN USIA
- 17. 17
- 19. PLASENTA PREVIA LANJUTAN 19 DIAGNOSIS: PERDARAHAN PERVAGINAM T III DARAH SEGAR TANPA RASA SAKIT BAGIAN TERBAWAH JANIN TIDAK MASUK KELAINAN LETAK / PRESENTASI PEMERIKSAAN USG PEMERIKSAAN DIMEJA OPERASI
- 20. PENANGANAN: PASIF: OBSERVASI SAMPAI ATERM AKTIF: PERDARAHAN, USIA KEHAMILAN, TANDA PERSALINAN, FETAL / MATERNAL DISTRESS TERMINASI KEHAMILAN SECTIO CAESARIA KOMPLIKASI: PERDARAHAN SYOK HIPOVOLEMIK MATERNAL / FETAL DISTRESS KEMATIAN MATERNAL /PERINATAL PLACENTAL INVASION PLASENTA ACRETA
- 21. 2. SOLUSIO PLASENTA ABRUPTIO PLASENTAE 21
- 22. SOLUSIO PLASENTA ABRUPTIO PLACENTAE 22 PLASENTA LEPAS PADA KEHAMILAN T III SEBELUM PERSALINAN / KELAHIRAN LETAK PLASENTA NORMAL INSIDENS : 1 % PERSALINAN PENYEBAB: HIPERTENSI / PE / E TRAUMA DEKOMPRESI UTERUS (KPD, GEMELLI) OBAT-OBATAN: KOKAIN, MEROKOK, AMFETAMIN TALIPUASAT PENDEK
- 23. DIAGNOSIS: PERDARAHAN PERVAGINAM / CONCEALED KONTRAKSI UTERUS menyebabkan NYERI FETAL DISTRESS / FETAL DEATH PEMERIKSAAN USG KU PENDERITA: ANEMI, SYOK, TAK SESUAI DG. PERDARAHAN
- 24. 24
- 27. SOLUSIO PLASENTA LANJUTAN 27 KLINIK: SOLUSIO PLASENTA RINGAN SOLUSIO PLASENTA SEDANG SOLUSIO PLASENTA BERAT PENANGANAN: FETAL MONITORING SECARA KONTINYU PERBAIKI KU IBU: IVFD, TRANFUSI PERIKSA FAKTOR PEMBEKUAN DARAH PECAHKAN KETUBAN INDUKSI PERSALINAN TERMINASI KEHAMILAN DENGAN SC
- 28. Riwayat persalinan dan pemeriksaan fisik Ultrasound konfirmasi plasenta previa sulit untuk mengenali pasti solusio plasenta Electronic Fetal Monitoring kontraksi dan kesejahteraan janin Spekulum konfirmasi secara ultrasonik jangan melakukan periksa dalam pada dugaan plasenta previa
- 29. Jenis golongan darah, Rh, Coombs, Hb Fungsi koagulasi waktu perdarahan dan pembekuan Uji silang kesesuaian donor-resipien Maturitas paru janin (bila mungkin)
- 30. Resusitasi hemodinamik Faktor risiko Pemeriksaan konfirmatif Penilaian Fetal / Maternal Ibu atau bayi tak stabil Ibu dan bayi stabil Data dan hasil pemantauan ibu dan bayi menunjukkan perbaikan Terminasi Ibu dan bayi tak stabil Ekspektatif nilai prognosis, etiologi, usia gestasi
- 31. Informed choice dan informed consent Siapkan infus cairan dengan jarum besar Pastikan ketersediaan cairan dan darah Nilai dan pertahankan kondisi ibu dan bayi Golongan darah dan cross-match Bekerja secara tim
- 32. resusitasi secara agresif untuk memelihara perfusi organ bayi dan ibu mencegah DIC (Disseminated intravascular coagulation ) stabilisasi tanda vital infus cairan kristaloid atau plasma expanders perbaiki kadar Hb beri oksigen
- 33. lateroposisi untuk meningkatkan cardiac output hingga 30% Uji maturitas paru Pemantauan kesejahteraan janin (biophysic profile) Nilai waktu pembekuan darah (dugaan solusio) Bila perdarahan terjadi pascatrauma, observasi selama 4 jam untuk melihat kemungkinan terjadinya gawat janin, solusio plasenta atau kondisi gawatdarurat lainnya
- 34. Vasa Previa 34 Pembuluh darah pada selaput ketuban yang melintas di depan ostium serviks Umumnya disertai insersi vilamentosa atau lobus suksenturia Pembuluh darah pada selaput ketuban yang melintas di depan ostium serviks Umumnya disertai insersi vilamentosa atau lobus suksenturia
- 35. Pembuluh darah pada selaput ketuban yang melintas di depan ostium serviks Umumnya disertai insersi vilamentosa atau lobus suksenturia
- 37. Diagnosis perdarahan setelah amniotomi atau pecahnya selaput ketuban bradikardia janin akibat perubahan hemodinamik Prognosis Mortalitas janin dapat mencapai 50-70%
- 38. Penilaian status kesehatan dan stabilitas ibu Penilaian kesejahteraan bayi Lakukan resusitasi yang sesuai Tentukan penyebab perdarahan – jangan lakukan periksa dalam Terapi expektatif bila memungkinkan Terminasi atas dasar kondisi ibu dan/atau janin
- 40. RUPTURA UTERI 40 ROBEKAN UTERUS PADA KEHAMILAN / PERSALINAN RUPTURA KOMPLETA / INKOMPLETA PENYEBAB: TRAUMA / TRAUMA PERSALINAN SPONTAN : KELAINAN UTERUS/ BEKAS OPERASI KOMPLIKASI PERSALINAN SAAT TERJADI: ANTEPARTUM ATAU INTRAPARTUM
- 41. DIAGNOSIS: PENDERITA KESAKITAN DENGAN NYERI PERUT, SBR TEGANG, LINGKARAN RETRAKSI (BANDL RING) FETAL DISTRESS / FETAL DEATH PERDARAHAN PERVAGINAM SYOK HIPOVOLEMIK JANIN DILUAR UTERUS / DIBAWAH DINDING PERUT REAKSI PERITONEUM PERUT TEGANG P/D TERABA ROBEKAN
- 42. RUPTURA UTERI LANJUTAN 42 PENANGANAN: PENCEGAHAN HATI-HATI TERHADAP FAKTOR RISIKO INDIKASI / KONTRA INDIKASI INDUKSI PERSALINAN PIMPINAN PERSALINAN KALA II BAIK EVALUASI PENYEBAB PERSALINAN TIDAK MAJU LAPAROTOMI: HISTERORAFI: SISTEM REPRODUKSI MASIH DIPERLUKAN LUKA ROBEKAN BISA DIPERBAIKI HISTEREKTOMI SISTEM REPRODUKSI SUDAH TIDAK DIPERLUKAN
- 43. KOMPLIKASI: PERDARAHAN SYOK HIPOVOLEMIK INFEKSI KERUSAKAN UTERUS DAN ORGAN SEKITAR TROMBOPHLEBITIS DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION EMBOLI AIR KETUBAN STERILITAS PROGNOSIS: KEMATIAN NEONATAL 50% KEMATIAN MATERNAL 20 – 40 %
- 44. PERDARAHAN PADA KEHAMILAN 44 PERDARAHAN PADA PERSALINAN DAN PASCA PERSALINAN o ATONIA UTERI o RETENSIO PLASENTA DAN RETENSIO SISA PLASENTA o ROBEKAN JALAN LAHIR o GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH
- 45. Perdarahan pada pasca persalinan Perdarahan postpartum atau perdarahan pasca persalinan adalah keluarnya darah dari jalan lahir segera setelah melahirkan. Perdarahan setelah melahirkan dengan jumlah wajar merupakan hal yang normal terjadi dan hal ini disebut lochea atau nifas.
- 48. ِيمِحَّالر ِنَمْحَّالر ِهَّالل ِمْسِب ًالِطاَب َلِطاَبْال اَنِرَأ َو َُهعاَبـِّتا اَنْقُزْارَو اًّقَح َّـ قَحْال اَنِرَأ َّمُهَّللَا ُهَباَنِتْجا اَنْقُزْارَو Ya Alloh Tunjukkanlah kepada kami kebenaran sehinggga kami dapat mengikutinya Dan tunjukkanlah kepada kami kejelekan sehingga kami dapat menjauhinya