![Pendahuluan
• Perkembangan COVID19 sangat dinamis
• Kita dituntut untuk belajar terus
• Potensi penularan langsung dan tidak langsung ada potensi
airborne
• Virus bermutasi/berubah susunan genetiknya
• PCR dengan hasil Positif Persisten
• Long haul Covid19
• Kemungkinan Re-infeksi
• Vaksin: end game?
WHOCoronavirus Disease(COVID-19) Dashboard[Internet]. C
o
v
I
Pi
d
C
1
N9
.
L
w
ah
no
j.
u
i
n
t
t
.
.
d
2
o0
c
2
.
h0
i
p[
c
p
i
t
i
e
i
.
d
201
2S
1e
h
p
i
t
p
e
p
m
i
i
b
e
r2020]. Availablefrom: https://covid19.who.int/
COVID-19 G. Peta Sebaran | Gugus Tugas PercepatanPenanganan COVID-19 [Internet]. covid19.go.id. 2020 [cited1 September2020]. Availablefrom: https://covid19.go.id/peta-sebaran](https://image.slidesharecdn.com/4-230714160504-cd45f0a6/85/4-PPI-dalam-persiapan-menghadapi-mutasi-covid19-06-21-pptx-4-320.jpg)
![Mutasi SARS-CoV2
• Terdapat beberapa penelitian yang mendapatkan adanya mutasi pada
virus SARS-CoV2
• Long dkk. ditemukan mutasi pada spike protein asam amino
Gly614
• mutasi tersebut menyebabkan viral load pada nasofaring jauh lebih banyak,
namun tidak mempengaruhi keparahan gejala dan terapi yang diberikan
• Mutasi SARS-CoV 2 mink-associated di Denmark menyerang pasien
segala umur
• Secara umum, tidak ada perbedaan gejala klinisnya dengan virus yang belum
bermutasi
• MUTASI TERBARU DITEMUKAN DI INGGRIS
Long SW, Olsen RJ, Christensen PA, Bernard DW, Davis JJ, Shukla M, et al. Molecular Architecture of Early Dissemination and Massive Second Wave of the SARS-CoV-2
Virus in a Major Metropolitan Area. Bonomo RA, editor. mBio. 2020 Oct 30;11(6):e02707-20, /mbio/11/6/mBio.02707-20.atom.
WHO. SARS-CoV2 mink Assoctiated variant strain. Denmark [cited 1IP0CNNoLva2n0ju2t0.d].oAcv.haiiplapbiil.e2a0t2:1hhtitpppsi:i//www.who.int/csr/don/06-november-2020-mink-associated-sars-
cov2-denmark/en/](https://image.slidesharecdn.com/4-230714160504-cd45f0a6/85/4-PPI-dalam-persiapan-menghadapi-mutasi-covid19-06-21-pptx-13-320.jpg)
![Transmisi COVID-19
• Prinsip penyabaran lewat droplet, terdiri dari droplet besar dan
droplet kecil
• Transmisi dapat terjadi via:
• Transmisi kontak via kontak langsung (berjabat tangan)
• Transmisi droplet transmisi via droplet yang dikeluarkan penderita
• Tranmisi airborne transmisi via droplet kecil yang dapat bertahan di
udara dalam beberapa jam
• Transmisi airborne sangat mungkin terjadi dalam beberapa
situasi:
• Ruangan tertutup
• Paparan jangka panjang (bernyanyi, berolahraga bersama)
• Ventilasi yang tidak adekuat
CDC COVID-19 [Internet]. Centers for DiseaseControl and Prevention [cited 10 N
o
v
e
m
I
b
Pe
C
r
N
2
0
L
2
a
0
n
]
j.
u
A
t
.
v
d
a
oi
l
a
c
b
.
h
l
e
i
p
f
p
r
o
i
m
i
.
2:
h
0
t
2t
p
1s
h
:
/
i
p
/
p
w
i
w
iw.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/more/scientific-brief-sars-cov-2.html](https://image.slidesharecdn.com/4-230714160504-cd45f0a6/85/4-PPI-dalam-persiapan-menghadapi-mutasi-covid19-06-21-pptx-16-320.jpg)
4. PPI dalam persiapan menghadapi mutasi covid19. 06.21.pptx
- 1. PELATIHAN IPCN LANJUT HIMPUNAN PERAWAT PENCEGAH DAN PENGENDALI INFEKSI INDONESIA (HIPPII ) PUSAT PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DALAM MENGHADAPI MUTASI COVID 19 IPCN Lanjut.doc.hippii.2021hippii
- 2. Tujuan Pembelajaran Umum • Stelah selesai sesi pembelajaran diharapkan peserta pelatihan memahami pencegahan dan pengendalian infeksi menghadapi mutasi Covid 19 Khusus • Peserta latih memahami: • Pengertian Mutasi Covid • Mode transmisi infeksi • Risiko infeksi • PPI pada mutasi Covid • Outbreak IPCN Lanjut.doc.hippii.2021hippii
- 3. Pokok Bahasan • Pendahuluan • Landasan hukum • Pengertian Mutasi Covid 19 • Mode transmisi infeksi • Risiko infeksi • PPI pada mutasi Covid • Apa yang dilakukan jika terjadi outbreak • Kesimpulan IPCN Lanjut.doc.hippii.2021hippii
- 4. Pendahuluan • Perkembangan COVID19 sangat dinamis • Kita dituntut untuk belajar terus • Potensi penularan langsung dan tidak langsung ada potensi airborne • Virus bermutasi/berubah susunan genetiknya • PCR dengan hasil Positif Persisten • Long haul Covid19 • Kemungkinan Re-infeksi • Vaksin: end game? WHOCoronavirus Disease(COVID-19) Dashboard[Internet]. C o v I Pi d C 1 N9 . L w ah no j. u i n t t . . d 2 o0 c 2 . h0 i p[ c p i t i e i . d 201 2S 1e h p i t p e p m i i b e r2020]. Availablefrom: https://covid19.who.int/ COVID-19 G. Peta Sebaran | Gugus Tugas PercepatanPenanganan COVID-19 [Internet]. covid19.go.id. 2020 [cited1 September2020]. Availablefrom: https://covid19.go.id/peta-sebaran
- 6. DASAR HUKUM Keputusan Kepala Badan Nasional Penanggulangan Bencana Nomor 9A Tahun 2020 yang diperbarui melalui Keputusan nomor 13 A Tahun 2020 telah ditetapkan Status Keadaan Tertentu Darurat Bencana Wabah PenyakitAkibat Virus Corona di Indonesia PP Nomor 21 Tahun 2020 tentang Pembatasan Sosial Berskala Besar (PSBB) Dalam Rangka Percepatan Penanganan COVID-19 Keputusan Presiden Nomor 11 Tahun 2020 tentang Penetapan Kedaruratan Kesehatan Masyarakat COVID-19 Peraturan Gubemur Nomor 33 Tahun 2020 tentang Peiaksanaan Pembatasan Sosial Berskala Besar dalam Penanganan Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) di Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Peraturan Gubernur DKI Jakarta Nomor 51 Tahun 2020 tentang Pelaksanaan Pembatasan Sosial Berskala Besar Pada Masa Transisi Menuju Masyarakat Sehat,Aman, Dan Produktif Keputusan Gubernur DKI Jakarta Nomor 563 Tahun 2020 tentang Pemberlakuan, Tahapan Dan Pelaksanaan Kegiatan / Aktivitas PSBB Pada Masa Transisi Menuju Masyarakat Sehat, Aman Dan Produktif Pelatihan IPCN Lanjut_hippii_2021
- 11. PENDAHULUAN All viruses change over time IPCN Lanjut.doc.hippii.2021hippii • Spikes, used by the virus to attach to human cells baik Mutasi : p e ru b a h a n materi genetik pada Gen maupun kromosom. Mutasi dapat menyebabkan virus dapat ditularkan, tingkat keparahan penyakit meningkat, mempengaruhi ketepatan diagnosis, terapi, atau vaksin Ketika ada banyak infeksi dalam suatu populasi kemungkinan virus bermutasi meningkat Changes to the spike protein can result in changes in virus transmissibility or disease severity • 7
- 12. Virus bermutasi terjadi perubahan susunan materi genetik (Mutasi D614G) Asam Aspartat (D614) Glisin (G614) Fungsi spike meningkat, fleksibilitas meningkat, tidak mudah hancur, lebih stabil, lebih mudah menular Zhang L, Jackson C, Mou H, Ojha A, Rangarajan E, Izard T et al. The D614G mutation in the SARS-CoV-2 spike protein reduces S1 shedding and increases infectivity. 2020 Mutasi SARS-CoV2 IPCN Lanjut.doc.hippii.2021hippii
- 13. Mutasi SARS-CoV2 • Terdapat beberapa penelitian yang mendapatkan adanya mutasi pada virus SARS-CoV2 • Long dkk. ditemukan mutasi pada spike protein asam amino Gly614 • mutasi tersebut menyebabkan viral load pada nasofaring jauh lebih banyak, namun tidak mempengaruhi keparahan gejala dan terapi yang diberikan • Mutasi SARS-CoV 2 mink-associated di Denmark menyerang pasien segala umur • Secara umum, tidak ada perbedaan gejala klinisnya dengan virus yang belum bermutasi • MUTASI TERBARU DITEMUKAN DI INGGRIS Long SW, Olsen RJ, Christensen PA, Bernard DW, Davis JJ, Shukla M, et al. Molecular Architecture of Early Dissemination and Massive Second Wave of the SARS-CoV-2 Virus in a Major Metropolitan Area. Bonomo RA, editor. mBio. 2020 Oct 30;11(6):e02707-20, /mbio/11/6/mBio.02707-20.atom. WHO. SARS-CoV2 mink Assoctiated variant strain. Denmark [cited 1IP0CNNoLva2n0ju2t0.d].oAcv.haiiplapbiil.e2a0t2:1hhtitpppsi:i//www.who.int/csr/don/06-november-2020-mink-associated-sars- cov2-denmark/en/
- 14. Mutasi Terbaru ditemukan di Inggris • Ditemukan pada bulan Oktober 2020 (sampel dari September 2020), tersebar di UK: London (Tenggara dan Timur) Dan terdapat kasus dari UK di Australia • Terdapat 17 mutasi, termasuk mutasi di receptor binding domain pada spike glyco protein (mutasi N501Y) diduga menyebabkan varian lebih infeksius • Varian ini diduga memiliki kemampuan transmisi yang lebih tinggi dibandingkan varian lainnya. • Implikasi pada pengembangan vaksin: varian ini memiliki mutasi pada spike protein yang ditargetkan oleh vaksin yang sedang dikembangkan, namun vaksin tidak hanya menargetkan bagian yang bermutasi sehingga mutasi tersebut tidak mengubah efektivitas vaksin Morais, Ana H A et al. “Can Probiotics and Diet PromoteIBPeCnNeLfiacniajult I m . d m o c u . h n i e p p M i i o . 2 d 0 u 2 l a 1 t h i o i p n p a i i n dPurine Control in Coronavirus Infection?.” Nutrients vol. 12,6 1737. 10 Jun. 2020, doi:10.3390/nu12061737
- 16. Transmisi COVID-19 • Prinsip penyabaran lewat droplet, terdiri dari droplet besar dan droplet kecil • Transmisi dapat terjadi via: • Transmisi kontak via kontak langsung (berjabat tangan) • Transmisi droplet transmisi via droplet yang dikeluarkan penderita • Tranmisi airborne transmisi via droplet kecil yang dapat bertahan di udara dalam beberapa jam • Transmisi airborne sangat mungkin terjadi dalam beberapa situasi: • Ruangan tertutup • Paparan jangka panjang (bernyanyi, berolahraga bersama) • Ventilasi yang tidak adekuat CDC COVID-19 [Internet]. Centers for DiseaseControl and Prevention [cited 10 N o v e m I b Pe C r N 2 0 L 2 a 0 n ] j. u A t . v d a oi l a c b . h l e i p f p r o i m i . 2: h 0 t 2t p 1s h : / i p / p w i w iw.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/more/scientific-brief-sars-cov-2.html
- 17. KLASIFIKASI DERAJAT KEPARAHAN RINGAN • Tanpa bukti pneumonia virus / hipoksia • Demam, batuk, fatigue, anoreksia, napas pendek, myalgia • Gejala tidak spesifik: nyeri tenggorokan, kongesti hidung, sakit kepala, diare, mual, muntah, anosmia, ageusia sebelum onset gejala pernapasan • Gejala atipikal pada pasien usia tua / immunocompromised SEDANG • Remaja / dewasa • Tanda klinis pneumonia (demam, batuk, sesak, takipnea) • Tanpa pneumonia berat (SpO2 > 93% room air) • Anak-anak • Klinis pneumonia tidak berat (batuk / sulit napas + napas cepat dan/atau retraksi dinding dada) • Tanpa pneumonia berat Protokol Tatalaksana COVID-19 Edisi 2. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI), Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI), Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI), Perhimpunan Dokter Anestesiologi dan Terapi Intensif Indonesia (PERDATIN), Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Jakarta; 2020. BERAT • Tanda klinis pneumonia DAN salah satu dari • RR > 30 x/menit • Distres pernapasan berat • SpO2 <93% room air KRITIS Pasien dengan ARDS, sepsis, dan syok sepsis IPCN Lanjut.doc.hippii.2021hippii
- 18. Melakukan Kewaspadaan Standar Setiap Saat! Diterapkan di semua praktek untuk menurunkan risiko penularan Diterapkan untuk semua pasien, termasuk pasien dengan status tidak diketahui infeksi Diterapkan saat ada risiko terpapar cairan tubuh Melindungi pasien dan petugas IPCN Lanjut.doc.hippii.2021hippii
- 19. STRATEGI PPI DI FASYANKES...Perubahan...? Fasyankes menetapkan tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Covid 19 • Tim PPI terdiri atas unsur Infection Prevention Control Nurse (IPCN)/ Perawat PPI, Infection Prevention Control Doctor (IPCD)/ Dokter PPI dan anggota lainnya bertugas Menyusun, menetapkan, dan mengevaluasi kebijakan serta program PPI Membuat dan mensosialisasikan Standar Prosedur Operasional (SPO) PPI Melakukan investigasi masalah atau kejadian luar biasa terkait PPI Memastikan terselenggaranya pelatihan dan pedidikan PPI Memastikan terselenggaranya pengadaan alat dan bahan terkait PPI Melaporkan pelaksanaan kegiatan PPI dan kejadian infeksi ? IPCN Lanjut.doc.hippii.2021hippii
- 20. Kewaspadaan Standar Terdiri Dari: Hand Hygiene Teknik aseptik APD Reprocessing alat medis Pembersihan lingkungan Pengelolaan yang aman limbah tajam Pengelolaan limbah Pengelolaan linen Penyuntikan yang aman Etika batuk dan bersin Kesehatan karyawan. imunisasi IPCN Lanjut.doc.hippii.2021hippii
- 23. Fasilitas Hygiene Respiratory Mempunyai tempat/fasilitas hygiene respiratory memungkinkan untuk perawatan Fasilitas ini termasuk : masker, hand sanitizer, tisue, signed IPCN Lanjut.doc.hippii.2021hippii
- 25. Me u ka s W ASP ADAA D OPL
- 26. Menurunkan Risiko Transmisi . PETUGAS PAHAM MEMAKAI DAN MELEPAS APD PETUGAS PAHAM DENGAN HAND HYGIENE SELALU LAKUKAN DESINFEKSI SETELAH PEMBERSIHAN Pendekatan manajemen risiko : IPCN Lanjut.doc.hippii.2021hippii TINGKATKAN FREKWENSI PEMBERSIHAN
- 27. JIKA TERJADI WABAH DI FASILITAS KESEHATAN Batasi pergerakan petugas, pasien dan pengunjung Imunisasi Pencegahan dan Pengendalian infeksi Kewaspadaan droplet Isolasi pasien dengan ILI Hand hygiene Cleaning Signed & edukasi Handle petugas setiap shift Observasi, audit prosedur IC Pengumpulan Spesimen untuk deteksi virus Lakukan surveilance, deteksi dini, manajemen kasus dan Perencanaan Gunakan pengobatan antiviral Tetapkan Wabah IPCN Lanjut.doc.hippii.2021hippii
- 28. Peran Perawat 1.Sebagai garda terdepan pada masa pandemi dalam memberikan pelayanan kesehatan 2.Melakukan triase di unit layanan kesehatan terhadap setiap pengunjung fasilitas kesehatan 3.Mengkampanyekan PHBS kepada pengunjung di fasilitas kesehatan dengan memakai masker, sering cuci tangan dan menjaga jarak aman 4.Memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan SOP dan protokol kesehatan 5.Memberikan edukasi / penyuluhan tentang phisical distancing, Cuci tangan pakai sabun, penggunaan masker dan lain-lain kepada pasien, keluarga pasien dan pengunjung di fasilitas kesehatan 6.Membantu penemuan kasus penyakit / surveilance aktif IPCN Lanjut.doc.hippii.2021hippii
- 29. 1. Melakukan pengkajian keperawatan secara holistik di tingkat individu, keluarga dan masyarakat 2. Melakukan advokasi kepada penentu kebijakan terhadap optimalisasi kegiatan pencegahan COVID-19 3. Menjalin kemitraan dengan mitra potensial untuk mendapat dukungan dan menjalin kerjasama dalam pencegahan COVID-19 4. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi pelayanan keperawatan 5. Meningkatkan literasi serta kapasitas kader, toma, toga agar mendukung upaya penggerakan dan pemberdayaan keluarga dan masyarakat dalam pencegahan COVID-19 6. Membuat media promosi kesehatan melalui media daring maupun secara langsung 7. Pemantauan kesehatan penderita Covid 19 secara daring maupun secara langsung Peran Perawat IPCN Lanjut.doc.hippii.2021hippii
- 30. Surat Edaran Dirjen No. Hk.02.02/VI/0095/2021 Tentang Pemantauan Dan Evaluasi Kesiapan RS Pada Masa Pandemi COVID-19 • Mengisi Daftar Tilik (http://bit.ly/INSTRUME N- KESIAPAN-RS) Penilaian mandiri Mengirim hasil penilaian ke Dinkes Kab/Kota, Dinkes Provinsi, atau Kemenkes • setiap 3 bulan (terhitung 1 Januari 2021) • File Excel max 1 MB • Kirim ke : http://103.74.143.45/ubm/ • Username : Kode Registrasi RS • Password : 1234 (harap mengubah password untuk menjaga kerahasiaan) Ketentuanpengiriman: IPCN Lanjut.doc.hippii.2021hippii
- 32. KOMPONEN DAFT AR TILIK KEPEMIMPINAN & SISTEM MANAJEMEN INSIDEN KOORDINASI &KOMUNIKASI SURVEILANS & MANAJEMEN INFORMASI KOMUNIKASI RESIKO & KETERLIBATAN MASYARAKAT ADMINISTARSI, KEUANGAN & KELANGSUNGAN BISNIS SUMBER DAYA MANUSIA SURGE CAPACITY (LONJAKAN KAPASITAS) KEBERLANGSUNGAN PELAYANAN PENUNJANG MANAJEMEN KLINIS PASIEN KESEHATAN KERJA, KESEHATAN MENTAL & DUKUNGAN PSIKOSOSIAL IDENTIFIKASI & DIAGNOSIS CEPAT PENCEGAHAN & PENGENDALIAAN INFEKSI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 IPCN Lanjut.doc.hippii.2021hippii
- 33. Kesimpulan IPCN Lanjut.doc.hippii.2021hippii • Rumah sakit adalah garda terdepan melawan Pandemi Covid 19 • Tanpa manajemen yang tepat dalam merespon covid 19 RS akan menjadi sumber penularan infeki bagi staf medis dan HAIs bagi pasien dan keluarganya serta orang-orang yg bekerja di RS • Tenaga kesehatan memiliki risiko tinggi terpapar pajanan yang ada di RS, sehingga dalam melakukan pekerjaan harus sesuai standar PPI • Komite PPIRS khususnya terkait terkait pencegahan dan pengendalian infeksi sangat penting dilaksanakan di RS dalam rangka pasien safety