Anatomi dan Fisiologi Ginjal dan Saluran Perkemihan
- 2. Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan Tujuan Pembelajaran Umum Tujuan Pembelajaran Khusus Kegiatan Belajar 1 V Setelah menyelesaikan kegiatan belajar ini Anda diharapkan mampu memahami anatomi dan fisiologi sistem endokrin. TUJUANPembelajaran Umum TUJUANPembelajaran Khusus 1. Anatomi saluran perkemihan, yang me- liputi ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra. 2. Fisiologi saluran perkemihan, yang me- liputi ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra. Pokok-Pokok Materi 1. Anatomi ginjal 2. Anatomi ureter. 3. Anatomi kandung kemih. 4. Anatomi uretra. 5. Fisiologi ginjal. 6. Fisiologi ureter. 7. Fisiologi kandung kemih. 8. Fisiologi uretra. 9. Rangkuman materi 10. Soal latihan. Anatomi dan Fisiologi Ginjal dan Saluran Perkemihan
- 3. 2 Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Test Formatif Uraian Materi ANATOMI DAN FISIOLOGI GINJAL DAN SALURAN PERKEMIHAN Sistem perkemihan (ginjal) terdiri dari organ-organ yang memproduksi urin dan mengeluarkannya dari tubuh. Sistem ini merupakan salah satu sistem utama un- tuk mempertahankan homeostasis (kekonstanan lingkungan internal). Sistem perkemihan terdiri dari dua ginjal yang memproduksi urin; dua ureter yang membawa urin ke dalam kandung kemih untuk penampungan sementara dan uretra yang mengalirkan urin keluar tubuh melalui orifisium uretra ekster- na. 1. Ginjal Ginjal merupakan organ yang berbentuk seperti kacang, berwarna merah tua, terletak dikedua sisi kolumna vertebralis. Ginjal terlindung dengan baik dari trauma langsung karena disebelah posterior dilindungi oleh tulang kosta dan otot-otot yang meliputi kosta, sedangkan dibagian anterior dilindungi oleh bantalan usus yang tebal. Ginjal kanan sedikit lebih rendah dibandingkan den- gan ginjal kiri karena tertekan ke bawah oleh hati. Pada orang dewasa ginjal panjangnya 12-13 cm, tebalnya 6 cm, dan beratnya 120-150 gram. Ginjal melakukan fungsi vital sebagai pengatur volume dan komposisi kimia darah dan lingkungan dalam tubuh dengan mengekskresikan solute dan air secara selektif. Fungsi vital ginjal dilakukan dengan filtrasi plasma darah melalui glomerulus diikuti dengan reabsorbsi sejumlah solute dan air dalam jumlah yang tepat di sepanjang tubulus ginjal. Kelebihan solute dan air akan diekskresikan keluar tubuh sebagai kemih melalui system pengumpul. a. Struktur Anatomi Ginjal Pada orang dewasa ginjal panjangnya 12 sampai 13 cm, lebarnya 6 cm, dan beratnya antara 120 – 150 gram. Sembilan puluh lima persen (95%) orang dewasa memiliki jarak antar kutub ginjal antara 11 – 15 cm. Per- bedaan panjang dari kedua ginjal yang lebih dari 1,5 cm atau perubahan bentuk merupakan tanda yang penting karena kebanyakan penyakit ginjal
- 4. 3 Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Test Formatif dimanifestasikan dengan perubahan struktur. Potongan longitudinal ginjal memperlihatkan dua daerah yang berbeda yaitu korteks di bagian luar dan medula di bagian dalam. Pengetahuan anatomi ginjal merupakan dasar untuk memahami pemben- tukan urine. Pembentukan urine dimulai dalam korteks dan berlanjut sela- ma bahan pembentukan urine tersebut mengalir melalui tubulus dan duk- tus kolektivus. Urine yang terbentuk kemudian mengalir ke dalam duktus Papilaris Bellini, masuk kaliks minor, kaliks mayor, pelvis ginjal dan akhirnya meninggalkan ginjal melalui ureter menuju kandung kemih. Gambar 1. Struktur sistem perkemihan Gambar 2. Letak ginjal b. Aliran Darah Ginjal Aorta abdominalis bercabang menjadi arteri renalis kira-kira setinggi ver- tebra lumbalis 2. Karena aorta terletak di sebelah kiri garis tengah maka arteri renalis kanan lebih panjang dari arteri renalis kiri. Setiap arteri renalis bercabang sewaktu masuk ke dalam hilus ginjal.
- 5. 4 Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Test Formatif Gambar 3. Aliran darah ginjal Vena renalis menyalurkan darah ke dalam vena kava inferior yang terletak di sebelah kanan garis tengah. Akibatnya vena renalis kiri kira-kira dua kali lebih panjang dari vena renalis kanan. Karena gambaran anatomis ini maka ahli bedah transplantasi biasanya lebih suka memilih ginjal kiri donor yang kemudian di putar dan ditempatkan pada pelvis kanan resipien. Saat arteri renalis masuk ke dalam hilus, arteri tersebut bercabang men- jadi arteria interlobaris yang berjalan di antara piramid, selanjutnya mem- bentuk arteria arkuata yang melengkung melintasi basis piramid-piramid tersebut. Arteria arkuata kemudian membentuk arteriola-arteriola interlobularis yang tersusun paralel dalam korteks. Arteriola interlobularis ini selan- jutnya membentuk arteriola aferen. Arteriola aferen akan berakhir pada rumbai-rumbai kapiler yang disebut glomerulus. Rumbai-rumbai kapiler atau glomeruli bersatu membentuk arteriola eferen yang kemudian ber- cabang-cabang membentuk sistem portal kapiler yang mengelilingi tub- ulus dan kadang-kadang disebut kapiler peritubular. Darah yang mengalir melalui sistem portal ini akan dialirkan ke dalam jalinan vena, selanjutnya menuju vena interlobularis, vena arkuata, vena interlobaris dan vena rena- lis, dan akhirnya mencapai vena cava inferior. Gambaran khusus aliran darah ginjal Ginjal dilalui oleh sekitar 1.200 ml darah per menit, suatu volume yang sama dengan 20 – 25 persen curah jantung (5.000 ml per menit). Lebih dari 90% darah yang masuk ke ginjal berada pada korteks, sedangkan sisanya dialirkan ke medula. Sifat khusus aliran darah ginjal adalah otoregulasi aliran darah melalui gin- jal. Arteriola aferen mempunyai kapasitas intrinsik yang dapat merubah resistensinya sebagai respons terhadap perubahan tekanan darah arteri, dengan demikian mempertahankan aliran darah ginjal dan dan filtrasi glomerulus tetap konstan. Fungsi ini efektif pada tekanan arteri antara 80 – 180 mmHg. Hasilnya adalah dapat mencegah terjadinya perubahan be- sar pada ekskresi solut dan air. Saraf-saraf renal dapat menyebabkan vasokonstriksi pada keadaan darurat
- 6. 5 Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Test Formatif dan dengan demikian mengalirkan darah dari ginjal ke jantung, otak atau otot rangka dengan mengorbankan ginjal. c. Struktur Mikroskopik Ginjal 1) Nefron Nefron adalah unit fungsional ginjal. Dalam setiap ginjal terdapat seki- tar 1 juta nefron yang pada dasarnya mempunyai struktur dan fungsi yang sama. Setiap nefron terdiri dari Kapsula Bowman, yang mengitari rumbai kapiler glomerulus, Tubulus Proksimal, Lengkung Henle, dan Tubulus distal, yang mengosongkan diri ke dalam Duktus Kolektivus. Seorang normal masih dapat bertahan walaupun dengan susah payah, dengan jumlah nefron kurang dari 20.000 atau 1% dari massa nefron total. Dengan demikian, masih mungkin untuk menyumbangkan satu ginjal untuk transplantasi tanpa membahayakan kehidupan. Gambar 4. Struktur nefron 2) Korpuskulus Ginjal Korpuskulus ginjal terdiri dari Kapsula Bowman dan rumbai kapiler glomerulus. Istilah glomerulus seringkali digunakan untuk menyatakan korpuskulus ginjal. Kapsula bowman merupakan suatu invaginasi dari tubulus proksimal. Kapsula bowman dilapisi oleh sel-sel epitel, yaitu sel epitel parietal dan sel-sel epitel viseral.
- 7. 6 Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Test Formatif 3) Aparatus Jukstaglomerulus Dari setiap nefron, bagian pertama dari tubulus distal berasal dari medula sehingga terletak dalam sudut yang terbentuk antara arteriol aferen dan eferen dari glomerulus nefron yang bersangkutan. Pada lo- kasi ini sel-sel Jukstaglomerulus dinding arteriol aferen mengandung granula sekresi yang diduga mengeluarkan renin. Renin, adalah suatu enzim yang penting pada pengaturan tekanan darah. Terdapat 2 (dua) teori penting mengenai pengaturan pengeluaran renin. Menurut teori pertama, sel-sel jukstaglomerulus berfungsi se- bagai Baroreseptor (sensor tekanan) yang sensitif terhadap aliran darah melalui arteriola aferen. Penurunan tekanan arteria akan merangsang peningkatan granularitas sel-sel jukstaglomerulus sehingga mengelu- arkan renin. Menurut teori kedua, sel-sel makula densa tubulus distal bertindak sebagai kemoreseptor yang sensitif terhadap terhadap natrium dari cairan tubulus. Peningkatan kadar natrium dalam tubulus distal akan mempengaruhi sel-sel jukstaglomerulus sehingga meningkatkan pengeluaran renin. Tetapi penurunan kadar natrium dalam tubulus ti- dak dapat menurunkan pengeluaran renin, karena kadar natrium dalam tubulus distal normalnya cukup rendah. Juga ada bukti, bahwa sistem saraf simpatis dan katekolamin dapat mempengaruhi sekresi renin. 4) Sistem Renin-angiotensin Pengeluaran renin dari ginjal akan mengakibatkan pengubahan an- giotensinogen menjadi angiotensin I. Angiotensin I kemudian diubah menjadi angiotensin II oleh suatu enzim konversi (Converting Enzyme) yang ditemukan di dalam kapiler paru-paru. Angiotensin II mening- katkan tekanan darah melalui efek vasokonstriksi arteriola perifer dan merangsang aldosteron. Peningkatan kadar aldosteron akan merang- sang reabsorbsi natrium (Na+ ) mengakibatkan peningkatan reabsorb- si air, dengan demikian volume plasma akan meningkat. Peningkatan volume plasma ikut berperan dalam peningkatan tekanan darah yang selanjutnya akan mengurangi iskemia ginjal.
- 8. 7 Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Test Formatif d. Fisiologi Dasar Ginjal Fungsi primer ginjal adalah mempertahankan volume dan komposisi cairan ekstrasel dalam batas-batas normal. Komposisi dan volume cairan ekstra- sel ini dikontrol oleh filtrasi glomerulus, reabsorbsi dan sekresi tubulus. Tabel 1. Fungsi utama ginjal Fungsi utama ginjal Fungsi ekskresi Mempertahankan osmolalitas plasma sekitar 285 mili osmol. Mempertahankan kadar masing-masing elektro- lit plasma dalam rentang normal. Mempertahankan pH plasma sekitar 7,4 Mengekskresikan urea, asam urat dan kreatinin. Fungsi nonek- skresi Menghasilkan renin, penting untuk pengaturan tekanan darah. Menghasilkan eritropoeitin, faktor dalam stim- ulasi produksi sel darah merah oleh sumsum tulang. Metabolisme vitamin D menjadi bentuk aktifnya. Degradasi insulin Menghasilkan prostaglandin. Ultrafiltrasi Glomerulus Pembentukan urine dimulai dengan proses filtrasi plasma pada glomerulus. Ali- ran darah ginjal atau Renal Blood Flow (RBF) adalah sekitar 25% dari curah jantung atau sekitar 1.200 ml/menit. Bila hematokrit normal dianggap 45%, maka aliran plasma ginjal atau Renal Plasma Flow (RPF) sama dengan 660 ml/menit (0,55 x
- 9. 8 Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Test Formatif 1.200=660). Sekitar seperlima dari plasma atau 125 ml/menit dialirkan melalui glomerulus ke kapsula bowman, yang dikenal dengan istilah Glomerular Filtration Rate (GFR) atau laju filtrasi glomerulus adalah jumlah filtrat yang terbentuk per menit.. Pros- es filtrasi pada glomerulus dinamakan Ultrafiltrasi glomerulus, karena filtrat prim- er mempunyai komposisi sama seperti plasma kecuali tanpa protein. Tekanan-tekanan yang berperan dalam proses laju filtrasi glomerulus seluruhn- ya bersifat pasif, dan tidak membutuhkan energi metabolik untuk proses filtrasi tersebut. Tekanan filtrasi berasal dari perbedaan tekanan yang terdapat dalam antara kapiler glomerulus dan Kapsula Bowman. Tekanan hidrostatik dalam darah kapiler glomerulus mempermudah filtrasi dan kekuatan ini dilawan oleh tekanan hidrostatik filtrat dalam kapsula bowman serta tekanan osmotik koloid darah. Tekanan osmotik koloid pada hakekatnya ada- lah nol. Tekanan kapiler glomerulus sekitar 50 mmHg (Pitts, 1974), sedangkan tekanan intrakapsular sekitar 10 mmHg. Tekanan osmotik koloid darah besarnya sekitar 30 mmHg. Dengan demikian, tekanan filtrasi bersih dari glomerulus be- sarnya sekitar 10 mmHg. Cara yang paling akurat untuk mengukur GFR adalah dengan menggunakan in- ulin, yaitu suatu zat yang difiltrasi glomerulus dengan bebas dan tidak diekskresi maupun diabsorbsi oleh tubulus. Bersihan atau Clearence suatu zat adalah besarnya volume plasma dari zat terse- but dibersihkan oleh ginjal per unit waktu. Bersihan inulin akan tepat sama den- gan GFR. Reabsorbsi dan Sekresi Tubulus Filtrat atau zat-zat yang difiltrasi ginjal dibagi dalam 3 kelas, yaitu: 1. Elektrolit, yaitu: natrium (Na+ ), kalium (K+ ), kalsium (Ca++ ), magnesium (Mg++ ), bikarbobat (HCO3 - ), klorida (Cl- ), dan fosfat (HPO4 - ). 2. Non elektrolit, yaitu: glukosa, asam amino, dan metabolit hasil metabolisme protein seperti urea, asam urat, dan kreatinin. 3. Air. Setelah filtrasi, langkah kedua dalam proses pembentukan urine adalah reabsorb- si selektif zat-zat yang sudah difiltrasi. Proses reabsorbsi dan sekresi berlangsung
- 10. 9 Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Test Formatif baik melalui mekanisme transpor aktif maupun pasif. Transpor aktif yaitu jika suatu zat di transpor melawan suatu perbedaan elektrokimia, yaitu melawan perbedaan potensial listrik, potensial kimia, atau keduanya. Proses ini membutuhkan energi. Sedangkan transpor pasif yaitu jika zat yang di reabsorbsi atau disekresi berger- ak mengikuti perbedaan elektrokimia yang ada. Selama proses perpindahan zat tersebut tidak dibutuhkan energi. 1. Glukosa dan asam amino diabsorbsi seluruhnya di sepanjang tubulus proksi- mal dengan mekanisme transpor aktif. 2. Kalium dan asam urat hampir seluruhnya diabsorbsi secara aktif dan keduanya disekresi ke dalam tubulus distal. 3. Sedikitnya 2/3 natrium yang difiltrasi akan direabsorbsi secara aktif dalam tu- bulus proksimal. Proses reabsorbsi natrium berlanjut dalam ansa henle, tub- ulus distal dan duktus kolektivus, sehingga kurang dari 1% dari beban yang difiltrasi akan diekskresikan dalam urine. 4. Sebagian besar kalsium dan fosfat direabsorbsi dalam tubulus proksimal den- gan cara transpor aktif. 5. Air, klorida, dan urea diabsorbsi dalam tubulus proksimal melalui transpor pa- sif. Proses sekresi dan reabsorbsi selektif diselesaikan dalam tubulus distal dan duk- tus kolektivus. Dua fungsi tubulus distal yang penting adalah pengaturan tahap akhir dari keseimbangan air dan asam basa. Pengaturan Keseimbangan Air Konsentrasi total solut cairan tubuh seorang normal adalah sangat konstan meski- pun fluktuasi asupan dan ekskresi air dan solut cukup besar. Kadar plasma dan cairan tubuh dapat dipertahankan dalam batas-batas yang sempit melalui pem- bentukan urine yang jauh lebih pekat atau lebih encer dibandingkan dengan plas- ma darimana urine dibentuk. Cairan yang banyak diminum menyebabkan cairan tubuh menjadi encer. Urine menjadi encer dan kelebihan air akan diekskresikan dengan cepat. Sebaliknya, pada waktu tubuh kehilangan air dan asupan solut ber- lebihan menyebabkan cairan tubuh menjadi pekat, maka urine akan sangat pekat sehingga solut banyak terbuang dalam air. Air yang dipertahankan cenderung mengembalikan cairan tubuh kembali pada konsentrasi solut yang normal.
- 11. 10 Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Test Formatif Konsentrasi Osmotik Konsentrasi osmotik (osmolalitas) menyatakan jumlah partikel yang larut dalam suatu larutan. Jika solut ditambahkan ke dalam air, maka konsentrasi efektif (akti- vitas) dari air relatif menurun dibandingkan dengan air murni. Osmolalitas merupakan suatu konsentrasi dalam hitungan 1000 gram air. ADH (Anti Diuretic Hormone) membantu dalam mempertahankan volume dan osmolalitas cairan ekstraseluler pada tingkat konstan dengan mengatur volume dan osmolalitas urine. Perubahan-perubahan volume plasma atau osmolalitas dari konstan yang ideal adalah 285 mOsmol mengatur pengeluaran ADH. Perbe- daan yang hanya sebesar 1 - 2% dari keadaan ideal mampu merangsang menk- anisme untuk mengembalikan osmolalitas plasma ke keadaan normal. Pengelu- aran ADH ditingkatkan oleh peningkatan osmolalitas plasma atau pengurangan volume plasma. Peningkatan osmolalitas dan/atau penurunan volume cairan ekstraseluler misaln- ya dapat disebabkan oleh kekurangan air, kehilangan cairan karena muntah, diare, perdarahan, luka bakar, berkeringat, atau pergeseran cairan seperti pada asites. Dalam ginjal, ADH secara tidak langsung meningkatkan proses utama yang terja- di dalam ansa henle melalui 2 (dua) mekanisme yang berhubungan satu dengan yang lain: 1. Aliran darah melalui vasa rekta di medula berkurang bila terdapat ADH, seh- ingga memperkecil pengurangan solut dari interstisial yang selanjutnya men- jadi makin hiperosmotik. 2. ADH meningkatkan permeabilitas duktus kolektivus dan tubulus distal seh- ingga makin banyak air yang berdifusi keluar untuk membentuk keseimban- gan dengan cairan interstisial yang hiperosmotik. Sebaliknya, osmolalitas plasma yang rendah dan/atau peningkatan volume akibat peningkatan asupan air menghambat pengeluaran ADH. Volume akhir urine yang diekskresi meningkat dan secara osmotik lebih encer.
- 12. 11 Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Test Formatif 2. Ureter Ureter adalah perpanjangan tubular berpasangan dan berotot dari pelvis gin- jal yang merentang sampai kandung kemih. a. Setiap urter panjangnya 25 – 30 cm atau 10 -12 inchi dan berdiameter 4 - 6 mm. b. Dinding ureter terdiri dari 3 lapisan jaringan, yaitu: 1) Lapisan terluar adalah lapisan fibrosa. 2) Lapisan tengah adalah muskularis longitudinal ke arah dalam dan otot polos sirkular ke arah luar. 3) Lapisan terdalam epitelium mukosa yang mensekresi selaput mukus pelindung. c. Lapisan otot memiliki aktivitas peristaltik intrinsik. Gelombang peristalsis mengeluarkan urin dari kandung kemih keluar tubuh. Gambar 5. Gambar Ureter 3. Kandung kemih Kandung kemih adalah satu kantung berotot yang dapat mengempis, terletak di belakang simfisis pubis. Kandung kemih mempunyai tiga muara, yaitu dua
- 13. 12 Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Test Formatif muara ureter dan satu muara uretra. Sebagian besar dinding kandung kemih tersusun dari otot polos yang disebut muskulus destrusor Dua fungai kandung kemih adalah: 1) Sebagai tempat penyimpanan urine sebelum meninggalkan tubuh 2) Kandung kemih berfungsi mendorong urin keluar tubuh dengan dibantu uretra. 4. Uretra Uretra adalah saluran kecil yang dapat mengembang, berjalan dari kandung kemih sampai ke luar tubuh. Panjangnya pada wanita 1,5 inci dan pada laki-la- ki sekitar 8 inci. Muara uretra keluar tubuh disebut meatus urinarius. Pada laki-laki, kelenjar prostat yang terletak tepat dibawah leher kandung kemih mengelilingi uretra di sebelah posterior dan lateral. Uretra pada laki-laki terdiri dari: a. Uretra prostatia Uretra prostatia dikelilingi oleh kelenjar prostat. Uretra ini menerima dua duktus ejakulator yang masing-masing terbentuk dari penyatuan duktus aferen dan duktus kelenjar vesikel seminalis, serta menjadi tem- pat muaranya sejumlah duktus dari kelenjar prostat. b. Uretra membranosa Uretra membranosa adalah bagian yang berdinding tipis dan dikelilingi otot rangka sfingter uretra eksterna. c. Uretra kavernosa Uretra kavernosa merupakan bagian yang menerima duktus kelenjar bulbouretra dan merentang sampai orifisium uretra eksterna pada
- 14. 13 Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Test Formatif Rangkuman 1. Ginjal merupakan organ yang berbentuk seperti kacang, terletak dikedua sisi kolumna vertebralis. Pada orang dewasa ginjal panjangnya 12-13 cm, tebalnya 6 cm, dan beratnya 120-150 gram. Ginjal terbagi menjadi bagian luar yang disebut korteks dan bagian dalam disebut medulla. Ginjal memperoleh suplai darah dari arteri renalis yang merupakan cabang dari aorta abdominalis. 2. Glomerular Filtration Rate (GFR) adalah jumlah plasma yang melewati glo- merulus akan disaring ke dalam nefron dengan jumlah yang mencapai sekitar 180 liter filtrat perhari. Urine yang dihasilkan oleh proses filtrasi kurang lebih 1,5 liter/hari. 3. Fungsi utama ginjal adalah mempertahankan volume dan komposisi cairan ekstra sel dalam batas-batas normal. 4. Ureter merupakan saluran yang panjangnya 10-12 inci, terbentang dari ginjal sampai kandung kemih yang terdiri atas otot polos. Fungsi satu-satunya ureter adalah menyalurkan urine dari ginjal ke kandung kemih. 5. Kandung kemih adalah satu kantung berotot yang dapat mengempis, terletak dibelakang simfisis pubis. Kandung kemih mempunyai tiga muara, yaitu: dua muara ureter dan satu muara uretra. 6. Fungsi kandung kemih adalah sebagai tempat penyimpanan urine sebelum dikeluarkan dari tubuh. 7. Uretra adalah saluran kecil yang dapat mengembang, berjalan dari kandung kemih sampai ke luar tubuh. Panjangnya pada wanita 1,5 inci dan pada laki-laki sekitar 8 inci. Pada laki-laki, kelenjar prostat yang terletak tepat dibawah leher kandung kemih mengelilingi uretra di sebelah posterior dan lateral.
- 15. 14 Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Test Formatif Test Formatif 1. Struktur ginjal yang merupakan unit fungsional ginjal adalah A. Korpuskulus ginjal B. Parenkhim ginjal C. Aparatus Junkstaglomerulus D. Nefron E. Sel mesengial 2. Jumlah darah yang melewati ginjal setiap menit sebanyak A. 500 l/menit B. 1000 l/menit C. 12000 liter/menit D. 1200 l/menit E. 120 l/menit 3. Aparatus Junkstaglomerulus mengeleluarkan hormon A. Angiotensin B. Renin C. Histamin D. Bradikinin E. Hipertensin 4. Zat – zat non elektrolit yang difiltrasi ginjal adalah A. Kalium B. Natrium C. Asam fosfat D. Asam urat E. Klorida
- 16. 15 Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Test Formatif 5. Glukosa dan asam amino diabsorbsi dengan mekanisme transport aktif oleh A. Simpai Bowman B. Tubulus proksimal C. Tubulus distal D. Simpai henle E. Tubulus kolagen. Selamat, Anda telah menyelesaikan materi anatomi dan fisiologi sistem perkenc- ingan. Saya berharap agar Anda dapat mengaplikasikan teori ini dalam pembela- jaran berikutnya terutama materi yang terkait dengan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem perkencingan.
- 17. 16 Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Test Formatif Test Akhir TES AKHIR MODUL II MATA KULIAH : ANATOMI DAN FISIOLOGI MODUL : 1 HARI/TANGGAL : WAKTU : 40 menit PETUNJUK Pilihlah satu jawaban yang Andap benar dengan memberikan tanda silang (X) pada alternatif jawaban yang telah tersedia. 1. Lapisan tengah dinding jantung adalah A. Endokardium B. Miokardium C. Perikardium D. Epikardium E. Mesokardium 2. Katup jantung yang terletak antara atrium kiri dan ventrikel kiri adalah A. Trikuspidalis B. Semilunaris C. Bikuspidalis D. Pulmonalis E. Aortik 3. Kemampuan otot jantung untuk merespons stimulus disebut A. Konduktivitas B. Kontraktilitas C. Otomatisitas D. Eksitabilitas
- 18. 17 Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Test Formatif E. fleksibilitas 4. Bagian fungsional sirkulasi darah yang berperan menyalurkan darah bertekanan tinggi ke jaringan adalah A. Arteria B. Arteriole C. Kapiler D. Vena E. Venule 5. Vena kava inferior membawa darah kotor dari organ bawah menuju ke A. Atrium kiri B. Ventrikel kiri C. Atrium kanan D. Ventrikel kanan E. pulmo 6. Rangsang yang berasal dari susunan saraf otonom yang masuk ke jan- tung, diterima pertama kali oleh A. SA nodes B. Berkas His C. AV Nodes D. Serabut purkinye E. Apek kordis 7. Kelebihan ion berikut ini akan menyebabkan jantung menjadi sangat dilatasi, lemah dan frekuensinya menjadi lambat A. Kalsium B. Kalium C. Natrium D. Magnesium E. Barium 8. Berikut ini termasuk jenis pertahanan mekanik
- 19. 18 Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Test Formatif A. Asam laktat B. Enzim C. HCl lambung D. Bilasan air mata E. Urine 9. Imunoglobulin yang bersirkulasi sebagai pertahanan garis pertama terhadap mikro organisme yang bersirkulasi dalam darah adalah A. Imunoglobulin A B. Imunoglobulin G C. Imunoglobulin M D. Imunoglobulin E E. Imunoglobulin D 10. Rongga pada hidung manusia dilapisi oleh membran.... A. Mukosa B. Empedu C. Pankreas D. Rambut E. Epidermis 11. Fungsi sel-sel goblet adalah untuk mensekresi... A. Mukosa B. Lendir C. Rambut D. Silia E. Flagela 12. Menyediakan saluran pada traktus respiratorius adalah fungsi dari.. A. Laring B. Trakea C. Tenggorokan D. Alveolus
- 20. 19 Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Test Formatif E. Faring 13. Epiglotis hanya terdapat di dalam.... A. Laring B. Trakea C. Alveolus D. Bronkus E. Bronkiolus 14. Memungkinkan terjadinya vokalisasi adalah fungsi dari .... A. Trakea B. Laring C. Bronkus D. Bronkiolus E. Alveolus 15. Percabangan dari trakea adalah... A. Tenggorokan B. Laring C. Paru-paru D. Bronkus E. Pleura 16. Peristiwa menghirup udara dari luar yang mengandung Oksigen (O2) kedalam tubuh serta menghembuskan Karbondioksida (CO2) sebagai hasil sisa oksidasi ... A. Oksigenasi B. Karbondioksidasi C. Sekresi udara D. Ekskresi udara E. Gerakan peristaltik 17. Pertukaran oksigen (O2) dengan karbondioksida (CO2) terjadi di- alam....
- 21. 20 Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Test Formatif A. Bronkus B. Alveolus C. Bronkiolus D. Paru-paru E. Pleura 18. Komponen non elektrolit yang terdapat dalam cairan tubuh adalah A. Urat B. Sulfat C. Fosfat D. Bikarbonat E. Nitrat 19. Oliguri adalah suatu keadaan dimana keluaran cairan tubuh sebanyak A. 1500 ml/hr B. < 1500 ml/hr C. < 400 ml/hr D. < 200 ml/hr E. < 50 ml/hr 20. Kehilangan cairan tubuh melalui paru – paru sebesar A. 1500 ml/hr B. 600 ml/hr C. 400 ml/hr D. 200 ml/hr E. 100 ml/hr 21. Perpindahan cairan tubuh melewati membran yang disebabkan perbe- daan tekanan Disebut A. Difusi B. Absorbsi C. Osmosis D. Transportasi E. Filtrasi
- 22. 21 Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Test Formatif 22. Proses perpindahan cairan dari kapiler ke ruang interstitiel disebut A. Ultrafiltrasi B. Difusi C. Filtrasi D. Osmosis E. Transportasi 23. Sebuah jaringan ikat erektil kecil kira-kira sebesar biji kacang hijau yang dapat mengeras dan tegang (erectil) yang mengandung urat saraf dise- but .... A. Mons veneris B. Labia mayora C. Labia minora D. Klitoris E. Vestibulum 24. Bagian yang menonjol berupa tonjolan lemak yang besar terletak di di atas simfisis pubis disebut .... A. Mons veneris B. Labia mayora C. Labia minora D. Klitoris E. Vestibulum 24. Suatu struktur otot yang cukup kuat, bagian luarnya ditutupi oleh peri- toneum, sedangkan rongga dalamnya dilapisi oleh mukosa rahim dise- but .... A. Vagina B. Uterus C. Tuba falopii D. Ovarium E. Parametium 25. Jaringan ikat yang terdapat diantara kedua lembar ligamentum latum disebut ....
- 23. 22 Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan Pendahuluan Uraian Materi Rangkuman Test Formatif A. Vagina B. Uterus C. Tuba falopii D. Ovarium E. Parametium 27. Struktur ginjal yang merupakan unit fungsional ginjal adalah A. Korpuskulus ginjal B. Parenkhim ginjal C. Aparatus Junkstaglomerulus D. Nefron E. Sel mesengial 28. Jumlah darah yang melewati ginjal setiap menit sebanyak A. 500 l/menit B. 1000 l/menit C. 12000 liter/menit D. 1200 l/menit E. 120 l/menit 29. Aparatus Junkstaglomerulus mengeleluarkan hormon A. Angiotensin B. Renin C. Histamin D. Bradikinin E. Hipertensin 30. Zat – zat non elektrolit yang difiltrasi ginjal adalah A. Kalium B. Natrium C. Asam fosfat D. Asam urat E. Klorida