ANTE NATAL TERPADU bagi bidan di Puskesmas dan sarana pelayanan lainnya
- 1. ANTE NATAL CARE TERPADU UNTUK BIDAN DI PUSKESMAS
- 2. LATAR BELAKANG Rencana Strategis Kementerian Kesehatan tahun 2020-2024 : Angka Kematian Ibu (AKI) 305 per 100.000kelahiran hidup (SUPAS, 2015) Angka Kematian Neonatal (AKN) 15 per 1000 kelahiran hidup (SDKI, 2017) Target RPJMN 2024 yaitu AKI 183 per 100.000 kelahiran hidup dan AKN 10 per 1000 kelahiran hidup
- 3. LATAR BELAKANG satu rekomendasi dari WHO adalah pada ibu hamil normal ANC minimal dilakukan 8x, setelah dilakukan adaptasi dengan profesi dan program terkait, disepakati di Indonesia, ANC dilakukan minimal 6 kali dengan minimal kontak dengan dokter 2 kali untuk skrining faktor risiko/komplikasi kehamilan di trimester 1 dan skrining faktor risiko persalinan 1x di trimester 3.
- 4. DEFINISI PELAYANAN ANTENATAL TERPADU DEFINISI PELAYANAN ANTENATAL TERPADU Pelayanan antenatal setiap kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan yang dilakukan sejak terjadinya masa konsepsi hingga sebelum mulainya proses persalinan yang komprehensif dan berkualitas dan diberikan kepada seluruh ibu hamil.
- 5. TUJUAN Tujuan umum: Semua ibu hamil memperoleh pelayanan antenatal yang komprehensif dan berkualitas sehingga ibu hamil dapat menjalani kehamilan dan persalinan dengan pengalaman yang bersifat positif serta melahirkan bayi yang sehat dan berkualitas. Pengalaman yang bersifat positif adalah pengalaman yang menyenangkan dan memberikan nilai tambah yang bermanfaat bagi ibu hamil dalam menjalankan perannya sebagai perempuan, istri dan ibu.
- 6. TUJUAN Tujuan khusus: 1. Terlaksananya pelayanan antenatal terpadu, termasuk konseling, dan gizi ibu hamil, konseling KB dan pemberian ASI. 2. Terlaksananya dukungan emosi dan psikososial sesuai dengan keadaan ibu hamil pada setiap kontak dengan tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi klinis/kebidanan dan interpersonal yang baik. 3. Setiap ibu hamil untuk mendapatkan pelayanan antenatal terpaduminimal 6 kali selama masa kehamilan. 4. Terlaksananya pemantauan tumbuh kembang janin. 5. Deteksi secara dini kelainan/penyakit/gangguan yang diderita ibu hamil. 6. Dilaksanakannya tatalaksana terhadap kelainan/penyakit/gangguan pada ibu hamil sedini mungkin atau rujukan kasus ke fasilitas pelayanan kesehatan sesuai dengan sistem rujukan yang ada
- 7. INDIKATOR Kunjungan pertama (K1) K1 adalah kontak pertama ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi klinis/kebidanan dan interpersonal yang baik, untuk mendapatkan pelayanan terpadu dan komprehensif sesuai standar. Kontak pertama harus dilakukan sedini mungkin pada trimester pertama, sebaiknya sebelum minggu ke 8 Kontak pertama dapat dibagi menjadi K1 murni dan K1 akses.
- 8. INDIKATOR K1 murni adalah kontak pertama ibu hamil dengan tenaga kesehatan pada kurun waktu trimester 1 kehamilan. Sedangkan K1 akses adalah kontak pertama ibu hamil dengan tenaga kesehatan pada usia kehamilan berapapun. Ibu hamil seharusnya melakukan K1 murni, sehingga apabila terdapat komplikasi atau faktor risiko dapat ditemukan dan ditangani sedini mungkin.
- 9. INDIKATOR Kunjungan ke-4 (K4) K4 adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi klinis/kebidanan untuk mendapatkan pelayanan antenatal terpadu dan komprehensif sesuai standar selama kehamilannya minimal 4 kali dengan distribusi waktu: 1 kali pada trimester pertama (0-12 minggu), 1 kali pada trimester kedua (>12minggu -24 minggu), dan 2 kali pada trimester ketiga (>24 minggu sampai dengan kelahiran). Kunjungan antenatal bisa lebih dari 4 kali sesuai kebutuhan (jika ada keluhan, penyakit atau gangguan kehamilan).
- 10. INDIKATOR Kunjungan ke-6 (K6) K6 adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi klinis/kebidanan untuk mendapatkan pelayanan antenatal terpadu dan komprehensif sesuai standar selama kehamilannya minimal 6 kali selama kehamilannya dengan distribusi waktu: 2 kali pada trimester kesatu (0-12 minggu), 1 kali pada trimester kedua (>12minggu - 24 minggu), dan 3 kali pada trimester ketiga (>24 minggu sampai dengan kelahiran), dimana minimal 2 kali ibu hamil harus kontak dengan dokter (1 kali di trimester 1 dan 1 kali di trimester 3). Kunjungan antenatal bisa lebih dari 6 (enam) kali sesuai kebutuhan dan jika ada keluhan, penyakit atau gangguan kehamilan. Jika kehamilan sudah mencapai 40 minggu, maka harus dirujuk untuk diputuskan terminasi kehamilannya. Pemeriksaan dokter pada ibu hamil dilakukan saat : - Kunjungan 1 di trimester 1 (satu) dengan usia kehamilan kurang dari 12 minggu atau dari kontak pertama Dokter melakukan skrining kemungkinan adanya faktor risiko kehamilan atau penyakit penyerta pada ibu hamil termasuk didalamnya pemeriksaan Ultrasonografi (USG). Apabila saat K1 ibu hamil datang ke bidan, maka bidan tetap melakukan ANC sesuai standar, kemudian merujuk ke dokter. - Kunjungan 5 di trimester 3 Dokter melakukan perencanaan persalinan, skrining faktor risiko persalinan termasuk pemeriksaan Ultrasonografi (USG) dan rujukan terencana bila diperlukan.
- 11. MASALAH YANG MUNGKIN TERJADI PADA IBU HAMIL 1. Masalah gizi: anemia, KEK, obesitas, kenaikan berat badan tidak sesuai standar Faktor risiko: usia ibu ≤16 tahun, usia ibu ≥35 tahun, anak terkecil ≤2 tahun, 2. hamil pertama ≥4 tahun, interval kehamilan >10 tahun, persalinan ≥4 kali, gemeli/kehamilan ganda, kelainan letak dan posisi janin, kelainan besar janin, riwayat obstetrik jelek (keguguran/gagal kehamilan), komplikasi pada persalinan yang lalu (riwayat vakum/forsep, perdarahan pasca persalinan dan atau transfusi), riwayat bedah sesar, hipertensi, kehamilan lebih dari 40 minggu. 3. Komplikasi kebidanan: ketuban pecah dini, perdarahan pervaginam, hipertensi dalam kehamilan/pre eklampsia/eklampsia, ancaman persalinan prematur, distosia, plasenta previa, dll. 4. Penyakit tidak menular: hipertensi, diabetes mellitus, kelainan jantung, ginjal, asma, kanker, epilepsi, dll. 5. Penyakit menular: HIV, sifilis, hepatitis B, tetanus maternal, malaria, TB, demam berdarah, tifus abdominalis, dll. 6. Masalah kesehatan jiwa: depresi, gangguan kecemasan, psikosis, skizofrenia.
- 12. Pelayanan antenatal terpadu adalah diberikan kepada semua ibu hamil dengan cara: 1. Menyediakan kesempatan pengalaman positif bagi setiap ibu hamil untuk mendapatkan pelayanan antenatal terpadu. 2. Melakukan pemeriksaan antenatal pada setiap kontak. 3. Memberikan konseling kesehatan dan gizi ibu hamil, termasuk konseling KB dan pemberian ASI. 4. Memberikan dukungan emosi dan psikososial sesuai dengan kebutuhan/keadaan ibu hamil serta membantu ibu hamil agar tetap dapat melakukan aktivitas sehari-hari dengan nyaman selama masa kehamilan dan menyusui. 5. Melakukan pemantauan tumbuh kembang janin. 6. Mendeteksi secara dini kelainan/penyakit/gangguan yang diderita ibu hamil. 7. Melakukan tatalaksana terhadap kelainan/penyakit/gangguan pada ibu hamil sedini mungkin atau melakukan rujukan kasus ke fasilitas pelayanan kesehatan sesuai dengan sistem rujukan. 8. Mempersiapkan persalinan yang bersih dan aman. 9. Melakukan rencana antisipasi dan persiapan dini untuk melakukan rujukan jika terjadi penyulit/komplikasi pada proses persalinan. 10. Melakukan tatalaksana kasus serta rujukan tepat waktu pada kasus kegawatdaruratan maternal neonatal. 11. Melibatkan ibu hamil, suami dan keluarga dalam menjaga kesehatan dan gizi ibu hamil, mempersiapkan persalinan dan kesiagaan apabila terjadi komplikasi.
- 13. Standar pelayanan antenatal terpadu minimal adalah sebagai berikut (10T): 1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan 2. Ukur tekanan darah 3. Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas/LILA) 4. Ukur tinggi puncak rahim (fundus uteri) 5. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ) 6. Skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi tetanus difteri (Td) bila diperlukan 7. Pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet selama masa kehamilan
- 14. Standar pelayanan antenatal terpadu minimal adalah sebagai berikut (10T) : 8. Tes laboratorium: tes kehamilan, kadar hemoglobin darah, golongan darah, tes triple eliminasi (HIV, Sifilis dan Hepatitis B) dan malaria pada daerah endemis. Tes lainnya dapat dilakukan sesuai indikasi seperti: gluko-protein urin, gula darah sewaktu, sputum Basil Tahan Asam (BTA), kusta, malaria daerah non endemis, pemeriksaan feses untuk kecacingan, pemeriksaan darah lengkap untuk deteksi dini thalasemia dan pemeriksaan lainnya. 9. Tata laksana/penanganan kasus sesuai kewenangan 10.Temu wicara (konseling) Informasi yang disampaikan saat konseling minimal meliputi hasil pemeriksaan, perawatan sesuai usia kehamilan dan usia ibu, gizi ibu hamil, kesiapan mental, mengenali tanda bahaya kehamilan, persalinan, dan nifas, persiapan persalinan, kontrasepsi pascapersalinan, perawatan bayi baru lahir, inisiasi menyusu dini, ASI eksklusif.
- 15. LANGKAH TEKNIS PELAYANAN ANTENATAL TERPADU 1. Menyediakan kesempatan pengalaman positif bagi setiap ibu hamil untuk mendapatkan pelayanan antenatal terpadu pada saat dibutuhkan. Pelayanan antenatal terpadu diberikan pada saat petugas kesehatan kontak dengan ibu hamil. Kontak dalam hal ini didefinisikan sebagai saat petugas kesehatan ibu hamil di fasilitas pelayanan kesehatan maupun saat di dalam sebuah komunitas/lingkungan. Kontak sebaiknya dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan sehingga ibu hamil mendapatkan pelayanan yang berkualitas dan komprehensif.
- 16. Layanan ANC oleh dokter umum Ibu hamil minimal 2x diperiksa oleh dokter, 1x pada trimester1 dan 1x pada trimester 3 (kunjungan antenatal ke 5). • Kunjungan pada trimester 1 Pemeriksaan dokter pada kontak pertama ibu hamil di trimester 1 bertujuan untuk skrining adanya faktor risiko atau komplikasi. Apabila kondisi ibu hamil normal, kunjungan antenatal dapat dilanjutkan oleh bidan. Namun bilamana ada faktor risiko atau komplikasi maka pemeriksaan kehamilan selanjutnya harus ke dokter atau dokter spesialis sesuai dengan kompetensi dan wewenangnya. • Kunjungan pada trimester 3 Pada kehamilan trimester 3, ibu hamil harus diperiksa dokter minimal sekali (kunjungan antenatal ke-5 dan usia kehamilan 32-36 minggu). Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk mendeteksi adanya faktor risiko pada persalinan dan perencanaan persalinan. Pemeriksaan yang dilakukan oleh dokter tetap mengikuti pola anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, dan tindak lanjut:
- 17. Layanan ANC oleh tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi klinis/kebidanan selain dokter Apabila saat kunjungan antenatal dengan dokter tidak ditemukan faktor risiko maupun komplikasi, kunjungan antenatal selanjutnya dapat dilakukan ke tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi klinis/kebidanan selain dokter. Kunjungan antenatal yang dilakukan oleh tenaga kesehatan selain dokter adalah kunjungan ke-2 di trimester 1, kunjungan ke- 3 di trimester 2 dan kunjungan ke-4 dan 6 di trimester 3. Tenaga kesehatan melakukan pemeriksaan antenatal, konseling dan memberikan dukungan sosial pada saat kontak dengan ibu hamil.
- 18. KETERPADUAN PROGRAM DALAM LAYANAN ANC GISI Asupan zat gizi untuk bayi di dalam kandungan berasal dari persediaan zat gizi di dalam tubuh ibunya. Oleh karena itu sangat penting bagi calon ibu hamil untuk mempunyai status gizi yang baik sebelum memasuki kehamilannya, misalnya tidak kurus dan tidak anemia untuk memastikan cadangan zat gizi ibu hamil mencukupi untuk kebutuhan janinnya Saat hamil, salah satu indikator apakah janin mendapatkan asupan makanan yang cukup adalah melalui pemantauan adekuat tidaknya pertambahan berat badan (BB) ibu selama kehamilannya (PBBH). PBBH yang optimal berbeda-beda sesuai dengan status gizi Ibu yang diukur dengan Indeks Massa Tubuh (IMT) sebelum hamil atau pada saat memasuki trimester pertama seperti dijelaskan pada tabel dibawah ini. Semakin kurus seorang Ibu, semakin besar target PBBH-nya untuk menjamin ketercukupan kebutuhan gizi janin.
- 20. CARA MENGHITUNG IMT Membagi besaran Berat Badan (BB) dalam kg dengan Tinggi Badan (TB) dalam “Meter” kuadrat sesuai formula berikut IMT = BERAT BADAN (KG) TB(m) x TB (m) Contoh : 55kg 1,50 x 1,50 = 2,25 = 55 2,25 = 24,4 (normal)
- 21. KENAIKAN BB SELAMA KEHAMILAN YANG DIREKOMENDASIKAN SESUAI IMT IMT pra hamil (kg/m2) Kenaikan BB total selama kehaamilan Laju kenaikan BB selama TM 3 (rentang rerata kg/minggu Gisi kurang/KEK (< 18,5) 12,71- 18,16 0,45 – 0,59 Normal (18,5 – 24,9) 11,35 – 15,89 0,36 – 0,45 Kelebihan BB (25 – 29,9) 6,81 – 11,35 0,25 – 0,32 Obesitas (> 30) 4,99 – 9,08 0,18 – 0,27
- 22. Yang perlu diperhatikan Gisi seimbang; Tablet tambah darah Pemberian kalsium Pada daerah dengan intake kalsium yang rendah direkomendasikan pemberian suplementasi tablet kalsium pada ibu hamil sebesar 1.500 -2.000 mg secara oral dibagi dalam 3x pemberian per hari. Interaksi dapat terjadi antara suplemen besi dan kalsium. Oleh karena harus ada jarak pemberian selama beberapa jam. Pemberian tablet kalsium untuk mengurangi risiko preeklamsi. penanggulangan KEK selama hamil Penyediaan makan pada ibu hamil KEK diawali dengan perhitungan kebutuhan, pemberian diet (termasuk komposisi zat gizi, bentuk makanan, dan frekuensi pemberian dalam sehari). Ibu hamil KEK perlu penambahan energi sebesar 500 kkal yang dapat berupa pemberian makanan tambahan (PMT) berbasis pangan lokal, PMT pabrikan atau minuman padat gizi.
- 23. HIV, SIFILIS/IMS LAIN DAN HEPATITIS B Upaya kesehatan masyarakat untuk mencegah penularan ini dimulai dengan skrining pada ibu hamil terhadap HIV,Sifilis dan Hepatitis B pada saat pemeriksan antenatal pertama pada trimester pertama
- 24. MALARIA Strategi pelayanan terpadu pengendalian malaria dalam antenatal adalah pemeriksaan (skrining) malaria pada kunjungan pertama antenatal dan pemberian kelambu berinsektisida terhadap semua ibu hamil yang tinggal di kabupaten/ kota endemis tinggi malaria. Sedangkan untuk ibu hamil yang tinggal di kabupaten/kota endemis rendah dilakukan selektif pada ibu hamil yang memiliki gejala dan: a) tinggal di desa endemis tinggi malaria (desa merah), b) ada riwayat berkunjung/tinggal di daerah endemis malaria 1 (satu) bulan terakhir, c) pernah sakit malaria dalam 2 tahun terakhir.
- 25. TUBERCOLOSIS Manifestasi klinis TB pada kehamilan umumnya sama dengan wanita yang tidak hamil yaitu manifestasi umum dari TB paru. Semua wanita hamil harus diskrining untuk diagnosis TB. Tes HIV juga penting dilakukan pada wanita hamil terduga TB. Ibu hamil yang sakit TB, harus segera diberi pengobatan OAT untuk mencegah penularan dan kematian. Amikasin, Streptomisin, Etionamid/Protionamid TIDAK DIREKOMENDASIKAN untuk pengobatan tuberkulosis pada ibu hamil. Skrinning gejala dan tanda TBC: 1. Apakah ada batuk lama (2 minggu atau lebih)? 2. Apakah ada batuk berdarah? 3. Apakah ada demam dan lemas? 4. Apakah ada berkeringat malam tanpa aktivitas? 5. Apakah terjadi penurunan berat badan tanpa penyebab yang jelas? 6. Apakah ada gejala TB Ekstra Paru (kelenjar, tulang, kulit, dll)? 7. Apakah ada kontak serumah atau kontak erat dengan pasien TB? Apabila hasil skrining menunjukkan gejala TB, maka ibu hamil dirujuk ke Poli TB untuk tatalaksana lebih lanjut.
- 26. PTM Antenatal dengan riwayat hipertensi Srining pre eklampsia dilakukan pada usia kehamilan < 20 minggu ( buku KIA) Antenatal dengan riwayat diabetes Antenataldengan riwayat talasemia
- 27. KESEHATAN JIWA Masalah atau gangguan kesehatan jiwa yang dialami oleh ibu hamil tidak saja berpengaruh terhadap ibu hamil tersebut, tetapi mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janinnya saat didalam kandungan, setelah melahirkan, bayinya, masa kanak-kanak dan masa remaja. Beberapa masalah dan gangguan kesehatan jiwa pada ibu hamil yang dapat terjadi antara lain:
- 28. IMUNISASI sebelum pemberian imunisasi Td pada WUS termasuk ibu hamil harus dilakukan skrining status TT terlebih dahulu. Pemberian imunisasi Td dilakukan apabila belum mencapai status T5 Skrining dilakukan berdasarkan riwayat imunisasi yang tercatat maupun ingatan. a. Apabila data imunisasi tercatat pada buku imunisasi atau buku KIA maka riwayat imunisasi T dapat diperhitungkan b.Bila hanya berdasarkan ingatan, skrining dapat dimulai dengan pertanyaan imunisasi saat di sekolah (BIAS) untuk ibu yang lahir pada dan setelah tahun 1977. Untuk ibu yang lahir sebelum tahun 1977 langsung dimulai dengan pertanyaan imunisasi saat catin dan hamil.
- 29. KECACINGAN Program Penanggulangan Cacingan pada Ibu Hamil: 1. Ibu hamil dengan pemberian Fe masih tetap anemia dilakukan pemeriksaan tinja. Jika hasil positif diberikan obat cacing secara selektif. 2. Skrining (pemeriksaan tinja) bagi ibu hamil yang mengalami gejala Cacingan atau anemi pada saat kunjungan Antenatal dan hasil pemeriksaan tinjanya positif Cacingan diberikan obat cacing secara selektif. 3. Ibu hamil yang mempunyai hasil positif (+) pada pemeriksaan tinja maka pemberian obat cacing dapat dilakukan mulai trimester ke 2 dan ke 3 dibawah pengawasan
- 30. PENCATATAN Pencatatan pelayanan antenatal terpadu menggunakaN formulir yang sudah ada, yaitu: 1. Kartu Ibu atau rekam medis lainnya dengan nomor KTP/NIK yang disimpan di fasilitas kesehatan 2. Kohort ibu: merupakan kumpulan data-data dari kartu ibu 3. Buku KIA (Lembar ibu) 4. Pencatatan dari program yang sudah ada (catatan imunisasi, malaria, gizi, KB, TB, triple eliminasi dan lain- lain)
- 31. PELAPORAN Pelaporan pelayanan antenatal terpadu menggunakan formulir pelaporan yang sudah ada, yaitu: 1. Laporan Bulanan Gizi, Kesehatan Ibu dan Anak 2. Laporan Bulanan Pengendalian Penyakit Menular 3. Laporan PWS KIA 4. Laporan PWS Imunisasi 5. Untuk lintas program terkait, pelaporan mengikuti formulir yang ada pada program tersebut (ePPGBM, SIHA, SITT, SISMAL).
- 32. SELESAI