asuhan keperawatan gangguan skizofrenia.ppt
- 1. LOGO Ns I Wayan Darsana,S.Kep ASKEPSKIZOFRENIA
- 2. Sharing Apa yang terpikir ketika kalian mendengar istilah skizofrenia? Ceritakan pasien skizofrenia yang pernah kalian lihat: Bagaimana penampilannya? Perilakunya? Bagaimana perasaan kalian ketika bertemu dengan orang seperti itu?
- 3. Benar atau Salah? 1. Gangguan skizofrenia disebut juga gangguan kepribadian ganda 2. Skizofrenia adalah penyakit keturunan 3. Pria lebih banyak yang mengalami skizofrenia dibandingkan wanita 4. Orang yang mengaku diri sebagai titisan Dewa adalah seorang skizofrenik
- 4. Benar atau Salah ? (2) 5. Gangguan skizofrenia tidak bisa disembuhkan 6. Sebaiknya pasien skizofrenia dirawat di rumah oleh keluarga, daripada di rumah sakit 7. Kebanyakan penderita skizofrenia tidak berbahaya bagi orang lain
- 5. PREVALENSI SKIZOFRENIA 1 % populasi penduduk dunia di Indonesia : 1 persen, Di Bali 7000 orang Puncak onset : pria 15-25 th wanita 25 – 35 th Sedikit lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan, meskipun secara umum seimbang Muncul pertama kali biasanya pada remaja akhir atau awal masa dewasa Banyak laki-laki yang didiagnosis pada usia sedikit lebih muda Gejala negatif : pria > wanita Fungsi sosial memburuk : pria > wanita 50 % pernah mencoba bunuh diri, dan 10 % meninggal Lebih banyak pada sosial ekonomi lemah, dan penduduk perkotaan. 95% Berlangsung seumur hidup 85% dirawat di rsj
- 6. KONDISI RI RSJ PROV BALI TOTAL 3.558
- 7. Sekilas tentang skizofrenia Dalam bahasa Inggris: Schizophrenia Asalnya dari bahasa Yunani: ”schizein” (terpisah/pecah) dan ”phrenia” (jiwa) Menunjukkan adanya ketidakselarasan antara kognisi (pikiran), emosi (perasaan) dan perilaku Oleh karenanya sering disalah artikan sebagai kepribadian ganda Merupakan gangguan jiwa berat, dengan ciri utama kegagalan dalam reality testing (Kemampuan menilai realitas)
- 8. Perkembangan gangguan fase prodromal; yaitu periode dimana mulai terjadinya penurunan fungsi dalam kehidupan. Ditandai dengan: • Hilangnya minat terhadap aktivitas sosial • Meningkatnya kesulitan dalam memenuhi tanggung jawab/tuntutan hidup sehari-hari • Kemunculan biasanya secara gradual, jarang disadari oleh orang lain hingga masuk fase akut Fase Aktif • Berlangsung kurang lebih 1 bulan • gejala psikotik, Halusinasi, delusi, disorganisasi proses berfikir, • gangguan bicara, gangguan perilaku, disertai kelainan neurokimiawi Fase Residual Kien mengalami minimal 2 gejala; gangguan afek dan gangguan peran, serangan biasanya berulang
- 9. Kriteria diagnosis Untuk dapat menegakkan diagnosis skizofrenia, kriteria A-F harus terpenuhi: Kriteria A: karakteristik simtom (dua atau lebih, menonjol dalam kurun waktu 1 bulan): Delusi Halusinasi Disorganized speech Negative symptoms : Afek datar, alogia, apatis atau kelesuhan Cat: hanya 1 kriteria yang diperlukan bila delusi dan halusinasi bizzare
- 10. Kriteria B: ada disfungsi sosial atau pekerjaan Kriteria C: durasi terus-menerus selama 6 bln Kriteria D: bukan termasuk gangguan skizoafektif atau gangguan mood Kriteria E: bukan karena penyalahgunaan obat atau kondisi medis tertentu Kriteria F: tidak berhubungan dengan gangguan perkembangan pervasif
- 11. Deskripsi klinis Tidak memiliki simtom esensial : manifestasi gangguan dapat berbeda dari orang ke orang Tidak memiliki gejala khas yang membedakan dengan gangguan lain. Misalnya : halusinasi, salah satu simtom utama skizofrenia, mungkin saja dialami seseorang yang mengalami demam tinggi atau pasien demensia.
- 12. Simtom positif /sekunder Tanda-tanda yang berkelebihan, yang biasanya tidak ada pada kebanyakan orang: Delusi (Waham) Halusinasi • Pengertian: keyakinan salah yang dipegang teguh, tidak sesuai dengan kenyataan, dan tidak dapat diubah (resisten) meskipun diberikan bukti-bukti yang menunjukkan kebalikannya • Bentuk yang umum: persecutory (misal: dikejar-kejar intel/Densus 88), thought insertion, thought broadcasting, waham kebesaran (grandiose), ideas of reference • Pengertian: pengalaman sensoris yang dialami tanpa adanya stimulasi sensoris; bedakan dengan ilusi • Bentuk yang umum: halusinasi visual, halusinasi auditorik: mendengar suara, percakapan-saling bersahutan, suara yang mengomentari perilaku • Ditemukan peningkatan aktivitas di daerah Broca di otak, ketika halusinasi terjadi
- 13. Simtom negatif /primer Simtom yang defisit; perilaku yang seharusnya dimiliki orang normal, tapi tak dimiliki pasien: avolition/apathy (hilang minat/tidak mampu melaksanakan aktivitas rutin) alogia (miskin kuantitas dan/atau isi pembicaraan) anhedonia (tidak mampu menikmati kesenangan) abulia (kehilangan kehendak) asosialitas (gangguan/buruk dalam hubungan sosial) afek datar Semakin banyak simtom negatif yang muncul, merepresentasikan prognosis yang semakin buruk terkait kualitas hidup setelah perawatan rumah sakit
- 14. Simtom disorganisasi Disorganisasi bicara (gangguan pemikiran formal) : Inkoherensi • Ketidakmampuan untuk mengorganisir ide-ide Asosiasi longgar (derailment) • Rambles, Kesulitan untuk mempertahankan suatu topik pembicaraan Disorganisasi perilaku Perilaku yang “aneh” • Agitasi, “silliness”, memakai pakaian yang tidak umum – Misalnya memakai pakaian berlapis-lapis dan tebal pada cuaca panas
- 15. Simtom lainnya Katatonia Abnormalitas motorik Kegembiraan berlebih, sambil “mengepak- kepakkan” tangan secara berlebihan Imobilitas katatonik Mempertahankan postur tubuh yang tidak biasa dalam jangka waktu yang cukup panjang • Misalnya berdiri di atas satu kaki Waxy flexibility Lengan dapat dimanipulasi dan “dibentuk” oleh orang lain
- 16. Afek yang tidak sesuai Respons emosional tidak sesuai dengan situasi • Misalnya tertawa keras dan terbahak-bahak ketika menceritakan tentang kematian keluarga
- 18. • SKIZOFRENIA PARANOID (F20.0 A. Curiga yg ekstrim B. Argumentatif, kasar, agresif C. Kerusakan sosial sedikit D. Waham atau halusinasi harus menonjol E. Ekspresi afektif tumpul / tak serasi, gejala katatonik, atau inkoherensi tidak menonjol
- 19. • SKIZOFRENIA HEBREFRENIK (F20.1) A. Harus terdapat ekspresi afektif tumpul atau tidak serasi B. Harus terdapat salah satu dari : (1) Perilaku tak bertujuan (2) Inkoherensi atau pembicaraan tak menentu C. Waham atau halusinasi banyak sekali D. Gangguan psikomotor seperti perilaku kekanak- kanakan E. Awaitan pada masa remaja atau antara 15-25 tahun F. Interaksi sosial <
- 20. Selama dua minggu atau lebih terdapat gejala yang menonjol dari : 1. Stupor atau mutisme 2. Gaduh gelisah 3. Mematung 4. Negativisme 5. Rigiditas 6. Fleksibilitas serea 7. Otomatisme perintah SKIZOFRENIA KATATONIK (F20.2)
- 21. • SKIZOFRENIATAK TERINCI (F20.3) Tidak memenuhi salah satu kriteria atau memenuhi lebih dari satu kriteria subtipe skizofrenia
- 22. • DEPRESI PASCA SKIZOFRENIA (F20.4) A. Pernah memenuhi kriteria skizofrenia dalam 12 bulan terakhir B. Salah satu dari gejala skizofrenia harus tetap ada C. Memenuhi kriteria episode depresif yang menonjol paling sedikit dua minggu
- 23. SKIZOFRENIA RESIDUAL (F20.5) Keadaan ini timbul sesudah beberapa kali serangan skizofrenia tidak jelas adanya gejala-gejala sekunder Paling sedikit terdapat empat gejala negatif berikut ini untuk waktu 12 bulan atau lebih (1) Perlambatan Psikomotor (2) Ekspresi Afektif Tumpul (3) Pasif dan inisiatif kurang (4) Kemiskinan kuantitas dan isi pembicaraan (5) Miskin komunikasi nonverbal (6) Perawatan diri dan kinerja sosial yang buruk
- 24. SKIZOFRENIA SIMPLEK (F20.6) A. Sering timbul pertama kali pada usia pubertas B. gejala utama berupa kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan C. Gangguan proses berfikir sukar ditemukan, waham dan halusinasi jarang didapat D. jenis ini timbulnya perlahan-lahan
- 25. Etiologi: Faktor genetik Faktor neurotransmitter Faktor struktur dan fungsi otak Faktor stres psikologis Faktor keluarga
- 26. Faktor genetik Tidak disebabkan oleh gen tunggal Ilmu genetika tidak sepenuhnya dapat menjelaskan kemunculan gangguan ; bagaimana pola penurunan masih belum diketahui Model diatesis stres: Ada faktor genetik yang menjadi predisposisi Stres memicu kemunculan gejala Resiko masyarakat umum 1%, Pada orang tua resiko 5% pada saudara kandung 8% dan pada anak 12% anak dari kedua orang tua skizofrenia 40%. Pada kembar monozigot 47%, kembar dizigot sebesar 12%.
- 27. Teori Neurotransmitter Teori dopamin: • Gangguan terjadi karena tingkat dopamin berlebihan • Tidak hanya itu, namun bisa juga karena reseptor dopamin berlebihan atau sangat sensitif • Terutama terpusat pada jalur mesolimbik • Abnormalitas dopamin utamanya terkait dengan simtom positif Selain dopamin, ada neurotransmitter lain yang berperan: serotonin, GABA, Glutamate
- 28. Teori struktur dan fungsi otak Hilangnya sel-sel otak Berkurangnya aktivitas di korteks prefrontal Faktor congenital: Kerusakan pada saat pembentukan otak janin atau kelahiran Serangan virus pada otak janin Faktor perkembangan otak
- 29. Faktor stres psikologis Reaksi terhadap stres: Lebih reaktif terhadap stres: mood yang positif sangat menurun dan mood negatif meningkat Status sosial ekonomi: • Jumlah rata-rata penderita skizofrenia lebih tinggi pada masyarakat miskin kota » Hipotesis sosiogenik: stres karena kemiskinan menyebabkan gangguan » Teori seleksi sosial: penurunan pada status sosial ekonomi; hubungan terbalik antara status sosial dengan skizofrenia • Banyak riset yang mendukung teori seleksi sosial
- 30. Faktor keluarga bu kandung dengan gangguan skizofrenia memberikan tipe pengasuhan yang “dingin” dan dominan. Adanya konflik yang terjadi di antara orang tua juga dapat menimbulkan gejala gangguan skizofrenia. Seorang ibu yang dapat menyebabkan munculnya gejala gangguan skizofrenia memiliki karakteristik seperti penolakan, terlalu melindungi, memiliki ketakutan yang berlebihan terhadap seks, dan ketakuatn dalam menjalin hubungan intim dengan orang lan. komunikasi yang buruk Lingkungan keluarga juga berdampak pada seringnya penderita ”keluar masuk ” rumah sakit kekambuhan Ekspresi emosi keluarga: • Hostilitas, komentar yang bernada kritik, keterlibatan emosi yang terlalu dalam Hubungan dua arah: • Pikiran ”aneh/tidak biasa” dari pasien meningkatkan komentar yang penuh dengan kritik • Meningkatnya kritik menimbulkan pikiran ”aneh/tidak biasa”
- 31. Kesulitan hidup bersama penderita skizofrenia Halusinasi, delusi, dan paranoia yang dialami pasien sulit dipahami/diterima orang lain Adanya defisit dalam keterampilan sosial pasien: menyendiri, kontak sosial yang sangat terbatas (sebagai bagian dari penyakitnya) Penyakit tidak bisa sembuh total, melainkan ”sembuh terkontrol”: mungkin kambuh pada situasi tertentu (misal: stres tinggi). Oleh karenanya harus dipastikan pasien patuh terhadap pengobatan
- 32. PENATALAKSANAAN
- 33. Terapi Medis Obat-obatan antipsikotik untuk menghilangkan simtom Dosis pemeliharaan (maintenance dosage) untuk mencegah kekambuhan Bila gejala negatif lebih menonjol pilihannya adalah obat anti psikosis atipikal (clozapine, olanzapine, dan risperidon bila gejala positif lebih menonjol pilihannya adalah tipikal (trifluoperazine, fluphenazine, haloperidol) Pasien dengan efek samping ekstrapiramidal pilihan adalah jenis atipikal
- 34. Jenis Nama Generik (Nama Dagang) Dosis Harian yang Lazim + (mg) 1. Antipsikotik Tipikal 1. Klorpromazine (Thorazine) 2. Trifluoperazine (Trilafon) 3. Flufenasin (prolixin) 4. Tiondazin (mellari) 5. Mezoridazin (serentil) 6. Tiotiksen (navane) 7. Haloperidol (haldol) 8. Loksapin (loxitane) 9. Molindon (moban) 10. Perfenasin (etrafon) 11. Trifluoperazin (stelazine) 200-1.600 16-32 2,5-20 200-600 75-300 6-30 2-20 60-100 50-100 16-32 6-50 1. Antipsikotik Atipikal 1. Klozapin (clozaril) 2. Risperidone (risperdol) 3. Olanzapin (zyprexa) 4. Quetiapin (seroquel) 150-500 2-8 5-20 150-500
- 35. B. Psikososial Terapi perilaku Famili terapi Grup terapi Psikoterapi individual
- 36. KONSEP ASKEP 1. Pengkajian saat pengkajian focus pada penderita skizofrenia sering didapatkan adanya data – data sebagai berikut a. Perubahan persepsi sensori ; halusinasi 1) Data subyektif: mendengar suara – suara atau bayangan – bayangan), mengeluh cemas dan khawatir. 2) Data obyektif ; mudah tersinggung, apatis, dan cenderung menarik diri, tampak gelisah, perubahan perilaku dan pola komunikasi, kadang berhenti berbicara seolah – olah mendengar sesuatu, menggerakkkan bibirnya tanpa mengeluarkan suara, menyeringai dan tertawa yang tidak sesuai, gerakan mata yang cepat, pikiran yang berubah – ubah dan konsentrasi rendah, kadang tampak ketakutan, respon – respon yang tidak sesuai (tidak mampu berespon terhadap petunjuk yang kompleks
- 37. b. Perilaku kekerasan/ resiko perilaku kekerasan 1) Data subyektif: klien mengeluh perasaan terancam, marah, dendam, klien mengungkapkan perasaan tidak berguna, klien mengungkapkan perasaan jengkel, klien mengungkapkan keluhan adanya fisik seprti dada berdebar – debar, rasa tercekik, dada terasa sesak, bingung, klien mengatakan mendengar suara – suara yang menyuruh melukai diri sendiri. Orang lain dan lingkungan, klien mengatakan semua orang ingin menyerangnya 2) Data obyektif ; muka merah, mata melotot, rahang dan bibir mengatup tangan dan kaki tegang, tangan mengepal, tampak mondar – mandir, tampak berbicara sendiri dan ketakutan, tampak bicara dengan suara tinggi, tekanan darah meningkat, frekuensi denyut jantung meningkat, banyak keluar keringat, napas pendek.
- 38. C. Gangguan konsep diri ; harga diri rendah 1) Data subyektif; mengkritik diri sendiri dan orang lain, perasaan dirinya sangat penting yang berlebih – lebihan, perasaan tidak mampu, rasa bersalah. Sikap negative pada diri sendiri, sikap pesimis pada kehidupan. 2) Data obyektif; produktivitas menurun, perilaku destruktif pada diri sendiri, perilaku destruktif pada orang lain, penyalahgunaan zat, menarik diri dari hubungan sosial, ekspresi wajah malu dan rasa bersalah, menunjukkkan tanda depresi (sukar makan dan sukar tidur), tampak mudah tersinggung, mudah marah.
- 39. d. Isolasi sosial : menarik diri 1) Data subyektif; mengungkapkan perasaan tidak berguna, penolakan oleh lingkungan, mengungkapkan keraguan tentang kemampuan yang dimiliki 2) Data obyektif; tampak menyendiri dalam ruangan, tidak berkomunikasi dan tidak bisa memulai pembicaraan, menarik diri, tidak melakukan kontak mata, tampak sedih, afek datar, posisi meringkuk di tempat tidur dengan punggung menghadap ke pintu. Kegagalan berinteraksi dengan orang lain didekatnya, kurang aktifitas fisik dan verbal, tidak mampu membuat keputusan dan berkonsentrasi, mengekspresikan perasaan kesepian dan penolakan di wajahnya.
- 40. e. Waham 1) Data subyektif : merasa curiga, merasa cemburu, merasa diancam/ diguna – guna, merasa sebagai orang hebat, merasa memiliki kekuatan luar biasa, merasa sakit/ rusak organ tubuh, merasa sudah mati, merasa perilakunya dikontrol orang lain, merasa pikiran orang lain masuk ke dalam alam pikirnya, merasa orang lain mengetahui isi pikirannya, merasa orang lain menjauh, merasa tidak ada orang yang mau mengerti. 2) Data obyekstif : marah – marah tanpa sebab, banyak berbicara (logorrhoe), menyendiri, sirkumtansial, inkoheren, flight of idea, hipermotorik, euphoria (gembira berlebihan), disforia (sedih berlebihan), marah – marah karena alasan sepele, menyendiri.
- 41. f. Defisit perawatan diri 1) Data subyektif; menyatakan malas mandi, tidak tahu cara makan yang baik, tidak tahu cara dandan yang baik, tidak tahueliminasi yang baik, tidak tahu cara berpakaian yang baik, merasa tak berguna, merasa tak perlu mengubah penampilan, merasa tidak ada yang peduli. 2) Data obyeksif ; badan kotor, dandanan tidak rapi, makan berantakan, BAB/ BAK sembarang tempat, rambut dan kuku panjang, badan bau, gigi kotor, pakaian kotor, dan tidak terkancing dengan benar, menolak ketika disarankan untuk makan, mandi dan berpakaian. Menolak buang air kecil dan buang air besar di tempat yang disediakan.
- 42. 2. Diagnosa keperawatan Perilaku kekerasan atau Resiko perilaku kekerasan Halusinasi WAHAM HDR ISOLASI SOSIAL DEFISIF PERAWATAN DIRI
- 43. 1. Diskusikan bersama pasien penyebab rasa PK saat ini dan yang lalu 2. Diskusikan tanda-tanda PK bersama pasien Tanda dan gejala subjektif : perasaan Tanda dan gejala objektif : tanda fisik 4. Diskusikan bersama pasien PK yang biasa dilakukan pada saat marah 5. Diskusikan cara mengontrol PK , yaitu dengan cara patuh minum obat, cara fisik, cara sosial, dan spiritual 6. Latih pasien mengontrol PK : Patuh minum obat, Fisik: tarik nafas dalam, pukul kasur atau bantal, Sosial/verbal: menyatakan secara asertif rasa marahnya, Spiritual berdoa sesuai keyakinan pasien 43 Tindakan Keperawatan PK
- 44. 1. BHSP 2. Membantu pasien mengenal halusinasi 3. Melatih pasien mengontrol halusinasi a) Menjelaskan cara mengontrol dengan menghardik, minum obat, bercakap-cakap dan melakukan kegiatan dirumah b) Memberikan contoh cara menghardik, minum obat, bercakap-cakap dan melakukan kegiatan dirumah 4. Memberikan kesempatan pasien mempraktekkan cara mengontrol Halusinasi Tindakan Keperawatan Halusinasi
- 45. Tindakan waham » Identifikasi tanda dan gejala waham » Bantu orientasi realitas: Panggil nama, orientasi waktu, orang dan tempat/lingkungan » Diskusikan kebutuhan pasien yang tidak terpenuhi » Bantu pasien memenuhi kebutuhannya yang realistis » Diskusikan kemampuan yang dimiliki » Latih kemampuan yang dipilih, berikan pujian
- 46. Tindakan HDR 1.Identifikasi kemampuan dan aspek positif 2.yang masih dimiliki pasien 3.Bantu pasien menilai kemampuan yang dapat digunakan 4.Bantu pasien untuk dapat memilih/ menetapkan kegiatan berdasarkan daftar kegiatan yang dapat dilakukan: 5.Latih kegiatan yang telah dipilih pasien 6.Rencanakan kegiatan sesuai kemampuan pasien dan menyusun rencana kegiatan
- 47. TINDAKAN ISOS Diskusikan penyebab menarik diri Diskusikan keuntungan dan kerugian berhub dgn orla Latih berhubungan secara bertahap
- 48. TINDAKAN DEFISIT DEFISIF PERAWATAN DIRI 1. Menjelaskan pentingnya menjaga kebersihan diri. 2. Menjelaskan alat-alat untuk menjaga kebersihan diri 3. Menjelaskan cara-cara melakukan kebersihan diri. 4. Melatih pasien mempraktekkan cara menjaga kebersihan diri
- 49. Benar atau Salah? 1. Gangguan skizofrenia disebut juga gangguan kepribadian ganda 2. Skizofrenia adalah penyakit keturunan 3. Pria lebih banyak yang mengalami skizofrenia dibandingkan wanita 4. Orang yang mengaku diri sebagai titisan Dewa dan anak Tuhan adalah seorang skizofrenik
- 50. 5. Gangguan skizofrenia tidak bisa disembuhkan 6. Sebaiknya pasien skizofrenia dirawat di rumah oleh keluarga, daripada di rumah sakit 7. Kebanyakan penderita skizofrenia tidak berbahaya bagi orang lain
- 51. Benar Atau Salah (1) Salah. Dalam skizofrenia memang dikenal istilah perpecahan, namun bukan perpecahan kepribadian, melainkan antara pikiran, emosi dan perilaku. Gangguan kepribadian ganda adalah nama lain dari gangguan identitas disosiatif (Dissociative Identity Disorder/DID)
- 52. Benar Atau Salah (2) Benar. Penelitian menunjukkan adanya pewarisan genetik pada kemunculan gangguan skizofrenia. Meskipun demikian, hingga kini belum dapat dipastikan pola penurunannya. Walaupun seseorang yang kedua orang tuanya skizofrenia memiliki kerentanan yang lebih besar daripada orang lain, belum tentu ia mengidap skizofrenia pula.
- 53. Benar Atau Salah (3) Salah. Meskipun kecenderungan untuk mengidap skizofrenia pada pria sedikit lebih tinggi dibandingkan wanita, namun secara umum jumlah penderita pria dan wanita diperkirakan seimbang.
- 54. Benar Atau Salah (4) Salah. Merasa diri Dewa dan Tuhan adalah salah satu contoh delusi. Namun tidak berarti orang tersebut mengalami skizofrenia. Untuk dapat menegakkan diagnostik, kriteria A-F dari DSM IV harus terpenuhi.
- 55. Benar Atau Salah (5) Salah. Meskipun sangat sedikit jumlahnya, ada orang-orang yang berhasil sembuh dari skizofrenia. Sementara bagi sebagian besar lainnya, ”sembuh” berarti penyakit dapat dikontrol. Mungkin terjadi kekambuhan di kemudian hari, terutama bila pasien menghadapi stresor yang berat.
- 56. Benar Atau Salah (6) Benar. Penelitian menunjukkan bahwa pengobatan hanya membantu sekitar 10% dari kesembuhan. Lainnya tergantung pada terapi pendukung serta dukungan keluarga. Oleh sebab itu, lebih baik penderita dirawat oleh keluarga yang bisa memberikan dukungan. Perawatan rumah sakit disarankan hanya pada keadaan dimana penderita cenderung menyakiti diri sendiri atau orang lain.
- 57. Benar Atau Salah (7) Benar. Sedikit sekali pasien skizofrenia yang membahayakan orang lain. Jika hal ini terjadi, biasanya pada fase akut, terutama apabila mereka mendapat halusinasi perintah (mendengar suara- suara yang memerintahkan mereka melakukan suatu tindakan).