BUNDLES PENCEGAHAN INFEKSI RUMAH SAKIT DAN PUSKESMAS
- 1. PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI DENGAN PENERAPAN BUNDLES DAN STANDAR PPI LAINNYA DI FKTP
- 2. Penerapan bundle dapat menurunkan angka HAIs jika dilaksanakan dengan konsisten yang dapat menurunkan angka kematian, biaya perawatan dan lama hari rawat. Pelaksanaan penerapan bundle ini harus didukung oleh kompetensi petugas pelayanan kesehatan baik pengetahuan, sikap dan keterampilannya Penerapan bundle merupakan sekumpulan praktik berbasis bukti sahih yang menghasilkan perbaikan keluaran proses pelayanan kesehatan bila dilakukan secara kolektif dan konsisten (Permenkes 27, 2017). BUNDELS DILAKUKAN DI FKTP, BUNDLE HAIS :ISK, INFEKSI DAERAH OPERASI (IDO),INFEKSI ALIRAN DARAH AKIBAT PEMASANGAN PERIFER LINE (PLABSI) DAN PLEBITIS PROSEDUR PPI LAINNYA : PENGGUNAAN ALAT BANTU PERNAPASAN TERAPI INHALASI PERAWATAN LUKA
- 3. PENERAPAN BUNDLES DAN STANDAR PPI LAINNYA DI FKTP Bundles HAIs • ISK • INFEKSI DAERAH OPERASI (IDO). • INFEKSI ALIRAN DARAH AKIBAT PEMASANGAN PERIFER LINE (PLABSI) • PLEBITIS PPI Lainnya • PENGGUNAAN ALAT BANTU PERNAPASAN • TERAPI INHALASI • PERAWATAN LUKA
- 4. Pengertian : Infeksi Saluran Kemih terkait pemasangan urin kateter menetap yang terjadi pada sistim saluran kemih setelah pemasangan kateter urine > 2 (dua) hari Tujuan : Untuk mencegah terjadinya infeksi saluran kemih pada pasien yang terpasang urine kateter menetap PENERAPAN BUNDLES HAIs INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)
- 5. KRITERIA ISK Kriteria : a. Pasien terpasang kateter urin menetap selama lebih dari 2 hari berturut-turut b. Pasien memiliki setidaknya satu dari tanda atau gejala berikut ini: • demam (> 38,0 ° C) • nyeri tekan suprapubik • nyeri atau nyeri pada sudut kostovertebralis • Urgensi Urine • frekuensi kencing • disuria c. Memiliki kultur urin dengan tidak lebih dari dua spesies organisme yang teridentifikasi, setidaknya salah satunya adalah bakteri 105 CFU / ml ≥
- 6. A. Bundle Insersi 1. Kaji kebutuhan 2. Pemasangan oleh tenaga terlatih 3. Perhatikan kebersihan tangan 4. Tehnik steril B. Bundle maintanen 1. Kebersihan Tangan 2. Perawatan kateter mis: vulva/penis hygiene, monitor warna urine, jumlah urine 3. Pemeliharaan kateter mis : penggantian urine bag, tdk meletakkan urine bag di lantai, fikasasi kateter 4. Kaji kebutuhan pemasangan kateter: lepas segera jika kateter tidak dibutuhhan PENERAPAN BUNDLES HAIs ISK
- 7. Pengertian : PLABSI adalah infeksi yang terjadi pada sistem aliran darah, dimana tidak ada infeksi di daerah lain, setelah dua hari kalender pemasangan Peripheral Vena Line Tujuan : Penerapan bundle intra vena line untuk mencegah terjadinya Infeksi aliran darah pada pasien yang terpasang Pheriperal Vena Line • PENERAPAN BUNDLE HAIS PLABSI ( PERIPHERAL LINE ASSOCIATED BLOOD STREAM INFECTION)
- 8. 1) Pasien dengan bakteri patogen yang diidentifikasi dari 1 atau lebih spesimen KULTUR DARAH yang dilakukan untuk tujuan diagnosis klinis atau pengobatan dan organisme yang teridentifikasi dalam darah tidak terkait dengan infeksi di tempat lain. 2) Pasien memiliki setidaknya 1 dari tanda atau gejala berikut: a. demam (> 38.0 ° C) b. menggigil c. hipotensi d. Kultur KRITERIA PENETAPAN PLABSI
- 9. A. Bundle Insersi 1) Kebersihan tangan 2) Gunakan APD sesuai indikasi dan tehnik aseptik 3) Sebelum melakukan insersi pada area pemasangan intra vena kateter maka lakukan antisepsis area insersi dan pasang konektor (sambungan IV kateter ) tanpa jarum 4) Pemilihan area/lokasi insersi dilakukan dengan mempertimbangkan risiko 5) Lakukan penutupan area insersi intra vena kateter dengan balutan steril (dressing steril) 6) Perhatikan penggunaan slang kateter yang elastis 7) Pastikan perangkat infus (administrasi set) dalam kondisi tertutup dan diberi label tanggal pemasangan PENERAPAN BUNDLE PLABSI ( Peripheral Line Associated Blood Stream Infection) B. Bundle maintanen 1. Kebersihan tangan 2. Gunakan APD sesuai indikasi dan jenis paparan 3. Lakukan perawatan area insersi dengan tindakan asepsis. 4. Kaji kebutuhan IV kateter perifer setiap hari untuk memastikan apakah IV kateter perifer masih diperlukan atau sudah dapat dilakukan pelepasan segera jika tidak ada indikasi lagi. 5. Gunakan balutan steril (dressing steril) dengan pemasangan yang aman dan nyaman buat pasien. 6. Pastikan konektor dengan sistem tertutup. 7. Pastikan perangkat infus (administrasi set) dalam kondisi tertutup dan diberi label tanggal pemasangan. 8. Penggantian administrasi set setiap 96 jam atau sesuai standar yang ditetapkan.
- 10. Pengertian: Menurut National Nosocomial Infection Surveilance Sistem (NNIS) infeksi luka operasi merupakan infeksi insisi ataupun organ/ruang yang infeksi terjadi dalam 30 hari setelah operasi atau dalam kurun 90 hari apabila terdapat implant yang melibatkan kulit dan jaringan lunak yang lebih dalam. Infeksi Daerah Operasi (IDO) juga pada tindakan bedah minor yaitu sebuah tindakan operasi ringan dengan menggunakan anastesi bersifat lokal dan menggunakan alat sederhana Tujuan: Penatalaksanaan Infeksi Daerah Operasi (IDO) agar sesuai dengan prinsip PPI. PENERAPAN BUNDLE PADA INFEKSI DAERAH OPERASI (IDO)
- 11. IDO atau Surgical Site Infection (SSI) merupakan infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari sampai dengan 90 hari setelah operasi meliputi kulit dan jaringan subkutan (insisional superfisial dan/atau jaringan lunak dalam sayatan dan/atau bagian manapun dari anatomi dibuka atau dimanipulasi selama operasi dengan tanda dan gejala sebagai berikut : • Gejala infeksi : kemerahan, panas, bengkak, nyeri, fungsi laesa terganggu • Cairan purulent. • Ditemukan kuman dari cairan atau tanda dari jaringan superfisial. SURGICAL SITE INFECTION/INFEKSI DAERAH OPERASI (IDO) pada Operasi Minor TINDAKAN BEDAH MINOR YANG SERING DI FKTP 1. Exterpasi Lipoma 2. Ekstraksi Kuku 3. Sirkumsisi 4. Jahit Luka 5. Insisi Abses 6. Eksisi Clavus 7. Ekstraksi Gigi
- 12. Pastikan lokasi area tindakan dalam kondisi bersih dan tertata dengan baik sebelum prosedur dilakukan Pastikan prosedure Informed Consent sudah dilakukan dengan benar Pastikan sudah dilakukan tindakan keamanan prosedur pasien dengan melakukan pengukuran : Tensi, Nadi, Suhu dan gula darah dan penandaan pada lokasi insisi Profilaksis antimikroba pembedahan: 30 - 60 menit (jika diperlukan) Pastikan edukasi kepada pasien dan keluarga sudah dilakukan Pencukuran rambut harus dihindari kecuali jika rambut dapat mengganggu prosedur operasi, gunakan Surgical Electrical Clipper. Petugas tidak menggunakan assesoris Melakukan kebersihan tangan menggunakan sabun anti septik Mempertahankan kadar glukosa darah antara 140-200 mg/dL (7,8-11,1 mmol/L) Batasi jumlah orang di dalam ruang kamar tindakan PENERAPAN PPI PADA IDO LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN PRA-OPERASI
- 13. 1. Petugas melakukan kebersihan tangan mengunakan sabun antiseptik (cuci tangan bedah) 2. Petugas menggunakan Alat Pelindung Diri sesuai indikasi dan jenis paparan 3. Gunakan drape (linen operasi) yang bersih dan/atau steril 4. Selalu memperhatikan tindakan aseptik 5. Antiseptik permukaan kulit dilakukan dengan menggunakan Alkohol 70 %/iodine tincture 2 % atau clorhexidine 2-4 %. 6. Peralatan kesehatan yang dipergunakan sesuai jenis kritikal, semi kritik dan non kritikal 7. Hindari penggunaan agen antimikroba untuk mengirigasi luka insisi sebelum penutupan 8. Jangan mengaplikasikan bubuk vankomisin (anti mikroba) ke daerah sayatan pembedahan 9. Limbah benda tajam segera ditempatkan di tempat yang aman (safety box), limbah infeksius ditampung dan dikumpulkan pada tempatnya PENERAPAN PPI PADA IDO LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN INTRA-OPERASI
- 14. 1. Lakukan teknik aseptik saat melakukan dressing care (penatalaksanaan luka) 2. Tidak menggunakan topikal antimikorbial untuk perawatan luka 3. Melepaskan dressing (penutup luka) lebih awal (< 48 jam) untuk mempercepat proses oksigenisasi untuk penyembuhan luka, jika diperlukan gunakan dressing yang tipis 4. Pilih dressing (penutup luka) berdasarkan kebutuhan pasien dan kondisi luka, misalnya tingkat eksudat, kedalaman luka, kebutuhan akan kenyamanan, efikasi antimikroba, pengendalian bau, kemudahan melepaskan, keselamatan dan kenyamanan pasien. MANAJEMEN LUKA PASKA-OPERASI
- 15. Pengertian : Pemberian oksigen secara kontinyu menggunakan slang oksigen dengan kecepatan aliran 1–6 liter/menit serta konsentrasi 21–44%, dengan cara memasukkan selang yang terbuat dari plastik ke dalam hidung dan mengaitkannya di belakang telinga Tujuan : Mengelola pemberian asupan tambahan oksigen melalui hidung dengan alat bantu kanula yang diberikan pada pasien yang bernapas spontan dengan sesak atau tidak sesak agar sesuai dengan prinsif PPI. PPI Pada Penggunaan Alat Bantu Pernapasan (Oksigen Nasal)
- 16. PPI PADA THERAPY OKSIGEN NASAL 1. Lakukan kebersihan tangan 2. Pastikan satu slang oksigen/oksigen mask hanya untuk satu (1)pasien 3. Pastikan humidifier dalam kondisi kosong dan bersih 4. Pastikan flowmeter dan tabung oksigen dalam kondisi bersih 5. Atur posisi pasien semifowler atau posisi setengah duduk atau disesuaikan dengan kondisi pasien 6. Pastikan slang oksigen tidak terkontaminasi dengan lingkungan benda infeksius sebelum dipakai oleh pasien 7. Slang oksigen/oksigen mask yang yang tidak terpakai, dan jika akan dipergunakan lagi lakukan disinfeksi, keringkan dan simpan/ bungkus dalam tempat bersih dan kering untuk dipergunakan oleh pasien yang sama 8. Slang oksigen/oksigen mask adalah single use, namun pada kondisi tertentu dapat dilakukan dekontaminasi sesuai peralatan semikritikal yang ditetapkan 9. Slang oksigen/oksigen mask yang sudah tidak terpakai lagi buang ke limbah infeksius (sebaiknya dirusak terlebih dahulu sebelum dibuang) 10. Pastikan slang oksigen/oksigen mask yang sudah tidak dipergunakan lagi tidak berada atau tergantung pada flow meter oksigen (segera dilepas) 11. Pastikan tabung humidifier segera dibersihkan setelah dipakai oleh pasien dan selalu dalam kondisi kosong dan bersih sebelum dipergunakan oleh pasien lain.
- 17. Pengertian : Terapi inhalasi adalah pemberian obat yang dilakukan secara hirup/inhalasi dalam bentuk aerosol ke dalam saluran napas dengan alat nebulizer yang berfungsi mengubah obat yang berbentuk larutan menjadi aerosol sehingga dapat dihirup penderita dengan menggunakan mouthpiece atau masker. Dengan nebulizer dapat dihasilkan partikel aerosol berukuran antara 2-5 µ Tujuan : Mencegah terjadinya transmisi penyakit melalui tatalaksana pemberian terapi inhalasi yang substandar dan tidak sesuai prinsip PPI. PPI Pada Penggunaan Alat Terapi Inhalasi (Nebulizer)
- 18. PPI PADA PENGGUNAAN NEBULIZER 1. Pastikan nebulizer siap pakai 2. Lakukan kebersihan tangan sebelum menggunakan nebulizer 3. Slang oksigen, masker dan nebulizer kit adalah alat kesehatan sekali pakai 4. Penggunakan cairan dan obat yang dicampurkan dalam cairan nebulizer idealnya sekali pakai 5. Semua limbah yang dihasilkan setelah pemakaian dianggap sebagai limbah infeksius
- 19. Pengertian Infus cairan intravena adalah pemberian sejumlah cairan kedalam tubuh melalui sebuah jarum kedalam pembuluh vena untuk menggantikan kehilangan cairan atau zat-zat makanan dari tubuh atau memberikan terapi melalui cairan infus yang diberikan secara langsung ke dalam pembuluh darah Tujuan : Mencegah terjadinya transmisi penularan penyakit melalui penggunaan kateter intravena yang tidak sesuai prinsip PPI PPI Pada Pada Penggunaan Kateter Intravena (Infus)
- 20. PPI PADA PEMASANGAN INFUS 1. Petugas mematuhi terhadap tehnik aseptik 2. Gunakan troli tindakan sebagai tempat peralatan yang akan digunakan 3. Gunakan sarung tangan bersih saat melakukan pemasangan dan perawatan infus 4. Lakukan disinfeksi permukaan kulit dengan alkohol 70 % 5. Lakukan dengan tehnik tidak menyentuh area insersi ketika menganti kolf infus atau memasang sambungan (hub) atau port infus, jika tersentuh lakukan disinfeksi dengan alkohol swab 70 %. 6. Tutup area insersi dengan transparan dressing atau kasa steril dan lakukan fixasi dengan baik. 7. Tidak melakukan penusukan pada plastik kolf infus sebagai cara memasukan obat. 8. Perangkat infus harus digantung dengan aman ditempat yang bersih PPI PADA PELEPASAN KATETER INFUS 1. Secara umum admisitrasi set infus yang digunakan secara terus menerus diganti 3 – 7 hari kecuali terlepas atau ditemukan tanda tanda infeksi 2. Perangkat adminsitrasi set untuk darah (transfusi set) dan komponen darah harus diganti setiap 24 jam kecuali ditemukan tanda tanda bekuan yang tidak jalan 3. Perangkat administrasi set untuk infus nutrisi perentral harus diganti setiap 24 jam dan jika penggunaannya hanya mengandung glukosa (dextrose) secara terus menerus maka tidak perlu diganti lebih sering dari 72 jam. 4. Dengan tetap mempertahankan abocath (alat insersi) dalam kondisi baik dan bersihkan dengan alcohol di sekitar area insersi. 5. Dokumentasikan hasil pengamatan pemasangan infus.
- 21. Pengertian : Perawatan luka adalah suatu tehnik aseptik yang bertujuan membersihkan luka dari debris untuk mempercepat proses penyembuhan luka Tujuan : Untuk menghentikan perdarahan, mencegah infeksi, menilai kerusakan yang terjadi pada struktur yang terkena dan untuk menyembuhkan luka. PPI Pada Pada Perawatan Luka
- 22. PPI PADA PERAWATAN LUKA 1. Lakukan Teknik aseptik dan gunakan peralatan steril ketika melakukan perawatan luka 2. Lakukan kebersihan tangan dan gunakan sarung tangan atau APD lainnya sesuai indikasi (misalnya gunakan gaun jika akan mencuci luka atau gunakan masker/pelindung wajah jika luka berisiko terjadi cipratan ke muka 3. Lakukan tindakan perawatan luka dengan langkah : a. Untuk tehnik pembersihan luka lakukan pembersihan dari bagian atas kebawah atau dari bagian tengah keluar. b. Pada luka yang terkontaminasi, bersihkan mulai dari daerah perifer ke tengah (gerakan memutar untuk membersihkan luka melingkar) c. Gunakan satu kapas usap/kasa untuk satu kali usapan, buang setiap kapas/kasa ke dalam kantung plastik setelah mengusap. Jangan menyentuh kantung plastik dengan pinset d. Bila ada sekret, bersihkan sekitarnya, mulai dari bagian tengah mengarah keluar dengan gerakan melingkar dan hati hati untuk tidak merusak granulasi yang baru tumbuh pada area luka e. Keringkan luka menggunakan kasa dengan gerakan yang sama f. Gunakan penutup luka (kasa) steril yang tipis dengan tujuan terjadinya oksigenisasi luka dan ganti jika basah kotor atau lepas g. Semua limbah yang dihasilkan dalam perawatan luka adalah infekius 4, Menutup luka a. Jika luka terjadi kurang dari sehari dan telah dibersihkan dengan seksama, luka dapat benar-benar ditutup/dijahit (penutupan luka primer). b.Luka tidak boleh ditutup bila: telah lebih dari 24 jam, luka sangat kotor atau terdapat benda asing, atau luka akibat gigitan binatang. c. Luka bernanah tidak boleh dijahit, tutup tipis luka tersebut dengan menggunakan kasa lembap. d.Jika luka bersih penutupan hanya dalam waktu 48 jam dan selanjutnya biarkan terbuka supaya terjadi oksigenasi. e. Jika luka terinfeksi, tutup tipis luka dan biarkan sembuh dengan sendirinya
- 23. www.yankes.kemkes.go.id www.facebook.com/ditjen.yankes @ditjenyankes @ditjenyankes Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan Jl. HR. Rasuna Said Blok X5 Kav 4- Jakarta Selatan TERIMAKASIH