Diabetes mellitus
Download as PPT, PDF3 likes2,714 views
Diabetes mellitus adalah penyakit kronis kompleks yang melibatkan gangguan metabolisme karbohidrat dan lemak, dengan efek pada kadar glukosa darah yang diatur oleh hormon insulin dan glukagon. Terdapat dua tipe diabetes yaitu tipe I (IDDM) dan tipe II (NIDDM), masing-masing memiliki ciri khas dalam onset, defisit insulin, serta komplikasi. Penanganan diabetes meliputi pengaturan diet, latihan fisik, dan pemantauan kadar glukosa darah untuk mencegah komplikasi lebih lanjut.
Diabetes mellitus
- 2. ANATOMI DAN FISIOLOGI DM merupakan suatu penyakit kronis yang kompleks yang melibatkan : – Kelainan metabolisme karbohidrat dan lemak – Berkembangnya komplikasi makrovaskuler, mikrovaskuler dan neurologis Orang dengan metabolisme yang normal mampu mempertahankan kadar glukosa darah : 70-110 mg/dl
- 3. Hormonal gula darah Hormon yang menurunkan glukosa darah : Insulin Hormon yang meningkatkan kadar gula darah : – Glukagon – Growth hormon – Epineprin – Glukokortikoid
- 4. Pankreas terletak retroperitoneal di belakang lambung. Jaringan endokrin (pulau Langerhans) dibedakan dalam : – Sel Alfa (α) menghasilkan glukagon – Sel Beta (β) menghasilkan insulin – Sel delta (δ) menghasilkan polipeptida pankreas Insulin dan glukagon mempunyai pengaruh penting dalam mengatur kadar gula darah
- 5. Efek insulin Meningkatkan permeabilitas sel terhadap glukosa Merangsang sisntesis protein, kedua efek ini menghasilkan energi Mencegah asidosis
- 6. Efek Glukagon Hiperglikemia dalam tubuh menghasilkan energi dalam metabolisme
- 7. Toleransi Glukosa Puasa 1 jam 2 jam 0-30 tahun 110 185 165 30-40 tahun 112 191 175 40-50 tahun 114 197 185 50-60 tahun 116 203 195 60-70 tahun 118 209 205 70-80 tahun 120 215 215
- 8. DEFINISI DM Suatu golongan gangguan dimana metabolik secara genetik dan klinik yang dimanifestasikan oleh kehilangan toleransi karbohidrat.
- 9. Klasifikasi DM Tipe I : IDDM (Juvenile Onset) Biasanya pada usia muda Tipe II : NIDDM ( Maturity Onset) Biasanya pada usia tua
- 10. Perbedaan IDDM & NIDDM IDDM NIDDM Onset Sering <40 thn Sering >40 th Insulin Defisit Absolut Defisit Relatif Ketoasidosis Cenderung terjadi Resisten Komplikasi Pembuluh darah Pembuluh kecil pada mata & darah besar & ginjal saraf Pengobatan Insulin, Diet, Lat. Diet & Latihan
- 11. Gejala DM Poliuri : tdk ada reabsorbsi karena osmotik glukosa urine meningkat Polidipsi : dehidrasi (stimulasi rasa haus shg klien akan minum terus-menerus) Poliphagi : adanya penghancuran jaringan (kehilangan kalori shg selera makan meningkat) BB menurun
- 12. Perilaku yang dianjurkan u/ pasien DM Diet : hindari obesitas, hiperlipoproteinemia Latihan Kontrol glukosa rutin & hipertensi Hindari merokok
- 13. Pola diet pasien DM Diet pada pasien DM sesuai dengan 3 J, yaitu: J1 : JUMLAH kalori harus sesuai & dihabiskan J2 : JADWAL makan harus teratur sesuai yang telah ditentukan J3 : JENIS makanan harus diperhatikan
- 14. Tujuan diet Memperbaiki kesehatan umum pasien Mengarahkan BB Ideal Menghasilkan pertumbuhan normal bagi anak Mempertahankan glukosa darah tetap normal
- 15. Rumus Diet RBW = B B x 100% TB-100 Normal RBW : 90-110% Kurus : <90 % Gemuk : >110 % Obesitas : 120-130%
- 16. Menentukan diet Normal Normal : BB X 30 kal /hari Kurus : BB X 40-60 kal/hari Gemuk : BB X 20 kal/hari Obesitas : BB X 10-15 kal/hari
- 17. Program latihan DM Jenis : Aerobik mulai dari yg ringan Tahapan : 5-10 mnt : pemanasan, peregangan kaki 20-30 mnt : lat. Aerobik 15-20 mnt lat. ringan & peregangan u/ pendinginan Frekuensi lat: 3-5 kali/minggu
- 18. 4 Sifat Insulin Cara kerja insulin Bersifat hipoglikemik Dpt dikelompokkan sbb : Short Acting : reguler Semilente crystalin Intemediet : Globin Zinc Lente Long Acting : Protamine Zinc Ultralente Kekuatan : yang paling sering digunakan 100 u/ml
- 19. Jenis : – Sifat antigenesitas insulin bersifat menurunkan aktivitas reseptor insulin – Sediaan insulin berasal dari pankreas babi & sapi: u/ menurunkan kejadian pembentukan antibodi terhadap insulin Kemurnian : semua insulin standart mengandung < 50 ppm (berlabel Purified part Permilion); <10 ppm (berlabel high purified); ED (diberikan u/ memperkecil Ab pembentukan insulin)
- 20. Patofisiologi Sel beta pankreas rusak Defisiensi insulin Kekacauan metabolisme KH,prot,lemak Hiperglikemia Osmotik diuresis : bisa terjadi dehidrasi
- 21. Peningkatan katabolisme lemak dan protein: penurunan BB Katabolisme lemak : meningkatkan keton body shg merubah pH disebut KETOASIDOSIS Selama ketoasidosis potasium mengalami penurunan : tanda peningkatan aceton
- 22. Tanda Ketoasidosis Nafas bau buah Kussmaul Nyeri Perut/abdomen Muntah
- 23. Tanda Klasik DM Poli uria Poli dipsia Poli phagia
- 24. Perubahan pada pasien DM NEFROPATI : perubahan mikrovaskuler (perub. pd struktur dan fungsi ginjal) 4 jenis lesi yg dpt ditimbulkan ; – Pyelonefritis – Lesi glomerular – Arterosklerosis – Arteriol afferen & eferen
- 25. Faktor yg mempercepat tjdnya peny.ginjal pd pasien DM : – Hiperglikemia – Hipertensi – Infeksi traktus urinarius – Zat kontras radiologi Penatalaksanaan pasien dgn insufisiensi ginjal ; diberikan insulin dlm dosis kecil, krn insulin di ekskresi lebih lambat ; transplantasi ginjal
- 26. NEUROPATI – DM Dpt mempengaruhi saraf perifer, SSO, Med.Spinalis, SSP, tergantun g neuron yg terkena – Yg plg sering : poli neuropati perifer simetris (hilangnya sensasi ujung saraf ekstremitas bawah shg hilang kemamp. Motorik / eks.atas juga bisa terkena) – Dpt menimbulkan rasa nyeri – Pd SSO : perub motilitas lambung tdk teraturnya absorbsi makanan, inkontinensia, impotensi, diare nocturnal)
- 27. PERUBAHAN EKSTREMITAS BAWAH – Adanya anestesia : hilangnya fungsi sensoris saraf – Hal tsb menyebabkan terjadinya luka yg tdk terdeteksi dini shg terjadi infeksi yg menyebabkan gangren – Infeksi sering dimulai dari celah kulit yg mengalami hipertropi, sela-sela kuku yg menebal – Shg perlu dilakukan perawatan : tirah baring, antibiotika, pembersihan & debridement luka, obs. Tanda perluasan luka
- 28. RETINOPATI DIABETIK – Kebutaan pasien DM : karena perubahan mikrovaskuler pd retina – Katarak : hiperglikemia yg berkepanjangan menyebabkan pembengkakan dan kerusakan lensa
- 29. DM NEUROPATI Otonom Sensorik Motorik Keringat < hlg sensasi atropi otot Kulit kering/ luka tak terasa perub.sikap pecah tbh infeksi daerah penekanan br Gangren
- 30. PENGKAJIAN Riwayat adanya faktor resiko : rwyt klg, obesitas, rwyt lhr besar, glukosuria selama stress (kehamilan, pembedahan, trauma, infeksi, pe nyakit) Kaji manifestasi DM :Poliuria, Polidipsia, Polifagia, Penurunan BB Aktivitas/istirahat : lemah, letih, lesu, kram, gangguan tidur Sirkulasi : Rwyt HT, Ulcus dgn penyembuhan yg lama, kulit kering, terasa panas
- 31. Integritas ego : ansietas/peka rangsang Eliminasi : poliuria, nokturia,nyeri, kesulitan BAK, diare, bising usus lemah/menurun Makanan/cairan : nafsu makan menurun, mual/muntah,penurunan BB, kulit kering & bersisik,, bau halitosis/manis bau buah Neurosensori : pusing, kelemahan otot, parestesia, gangguan penglihatan Kenyamanan : wajah menyeringai, palpitasi
- 32. Pernafasan : merasa kekurang oksigen, batuk tanpa/dengan sputum, frekuensi pernafasan Keamanan : kulit kering, gatal, ulkus kulit Seksualitas : vagina cenderung infeksi, impotensi pd. Laki-laki dan kesulitan orgasme pd wanita
- 33. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Kurang volume cairan b.d. diare/muntah 2. Perub. Nutrisi < dari keb. Tbh b.d.penurunan masukan oral/status hipermetabolik 3. Resiko tinggi thdp infeksi b.d. perub. Sirkulasi/penurunan fungsi leukosit 4. Kelelahan b.d. penurunan produksi metabolik/peningkatan kebutuhan energi
- 34. 5. Resiko hipoglikemia/hiperglikemia b.d. tidak taat diet 6. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit b.d neuropati 7. Kurang pengetahuan b.d. informasi tidak adekuat
- 35. PRIORITAS/PRINSIP INTERVENSI KEPERAWATAN 1. Memperbaiki cairan/elektrolit dan keseimbangan asam basa 2. Pantau pemasukan dan pengeluaran, catat Bj urine 3. Tentukan program diet & pola makan pasien
- 36. 4. Memberikan perawatan dengan teratur & menghindari kulit kering 5. Perawatan luka dgn antiseptik 6. Observasi TTV 7. Beri HE tentang penatalaksanaan diet 8. Memberikan informasi ttg proses penyakit/prognosis perawatan diri dan kebutuhan pengobatan 9. Mengajarkan klien untuk dapat mengidentifikasi adanya hipoglikemia