dokumen.tips_osteoartritis-oa.pptx......
- 1. oleh Ratu Balqist A F Winda Meirina
- 2. Definisi Osteoartritis (OA) adalah gangguan yang ditandai dengan kerusakan sendi yang progresif dimana semua struktur sendi telah mengalami perubahan patologis. (Fauci, 2009) Rheumatoid Artritis (RA) adalah suatu penyakit autoimun yang ditandai dengan adanya sinovitis erosif simetrik yang terutama walaupun mengenai jaringan persendian, seringkali juga melibatkan organ tubuh lainnya. (Daud, 2007) Gout adalah suatu penyakit yang ditandai dengan serangan mendadak dan berulang dari artritis yang terasa sangat nyeri karena adanya endapan kristal monosodium urat, yang terkumpul di dalam sendi sebagai akibat dari tingginya kadar asam urat di dalam darah (hiperurisemia).
- 3. OSTEOARTRITIS (OA) RHEUMATOID ARTRITIS (RA) ARTRITIS PIRAI (GOUT) Usia Lansia Produktif Wanita : Pria = 5:1 Produktif Kerusakan Rawan sendi dan seluruh bagian sendi. Asimetris. Rawan sendi dan tulang sekitarnya. Simetris. Lebih sering pada sendi-sendi perifer. Monoartikuler. Paling sering pada Metatarsopalangeal I (MTP -1) . Stadium lanjut dapat poliartikuler. Etiologi Terbentuknya molekul abnormal dan produk degradasi kartilago dalam cairan sinovial sendi. Autoimun, oleh kompleks histokompatibilitas utama kelas II (HLA- DR) Deposisi kristal monosodium urat pada jaringan atau akibat supersaturasi asam urat dalam cairan ekstraseluler. Perjalanan penyakit Degradasi kartilago, remodelling tulang, dan inflamasi cairan sendi Kerusakan sendi, deformitas sendi, yang progresif, disabilitas, kematian dini. Menurunnya kelarutan sodium urat, pengendapan kristal MSU, inflamasi.
- 4. OSTEOARTRITIS (OA) RHEUMATOID ARTRITIS (RA) ARTRITIS PIRAI (GOUT) Temuan klinis Tanda-tanda inflamasi sendi, perubahan fungsi, dan struktur non sendi * Sinovitis erosif simetris. Beberapa kasus disertai keterlibatan zat ekstraselular. Kristal urat pada cairan sinovial (lebih sering pada stadium lanjut.) Gejala klinis 1. Kaku pagi, kadang-kadang cepat hilang. 2. Nyeri sendi 3. Krepitasi 4. Pembesaran sendi 5. Perubahan gaya berjalan. Artikular 1. Kaku pagi lebih dari 1 jam. 2. Deformitas persendian. Ekstraartikular* * Akut 1. Kaku pagi jarang, sampai dengan tidak pernah. 2. Bangun pagi terasa sakit, sampai dengan tidak bisa berjalan. 3. Terdapat tanda-tanda radang (rubor, kalor, dolor, tumor, fungsio laesa) 4. Gejala sistemik Menahun 1.Tofi yang banyak dan poliartikuler. 2.Inflamasi asimetris, artritis erosif yang kadang-kadang disertai nodul jaringan lunak.
- 5. Catatan : *Perubahan fungsi dan struktur non sendi : 1. Persambungan yang tidak normal 2. Gangguan fleksibilitas 3. Pembesaran tulang serta gangguan fleksibilitas sendi. 4. Terjadinya instabilitas sendi, krepitasi baik aktif maupun pasif.
- 6. ** Gejala klinis ekstraartikular pada RA: 1. Kulit : Nodul Reumatoid, Vaskulitis 2. Mata : Keratokonjungtivitis Sicca, Skleritis 3. Sist. Respiratorius : Nyeri tenggorokan, Disfonia/Disfagia 4. Sist. Kardiovaskuler : Disfungsi katup, Fenomen embolisasi, Gangguan konduksi, Aortitis, Kardiomiopati 5. Sist. GIT dan Ginjal : Efek Samping OAINS untuk RA 6. Sist. Syaraf : Neuropati jepitan/Neuropati iskemik akibat vaskultis 7. Sist. Hematologis : Anemia akibat penyakit kronik
- 7. Kriteria Diagnosis Osteoartritis Osteoartritis sendi lutut: 1. Nyeri lutut, dan 2. Salah satu dari 3 kriteria berikut: a. Usia > 50 tahun b. Kaku sendi < 30 menit c. Krepitasi + osteofit Osteoartritis sendi tangan: 1. Nyeri lutut atau kaku, dan 2. Tiga dari 4 kriteria berikut: a. Pembesaran jaringan keras dari 2 atau lebih dari 10 sendi tangan tertentu (DIP II dan III kiri dan kanan, CMC I ki dan ka) b. Pembesaran jaringan keras dari 2 atau lebih sendi DIP c. Pembengkakan pada < 3 sendi MCP d. Deformitas pada minimal 1 dari 10 sendi tangan tertentu :
- 8. Kriteria Diagnosis Osteoartritis Osteoartritis sendi pinggul: 1. Nyeri pinggul, dan 2. Minimal 2 dari 3 kriteria berikut: a. LED < 20 mm/jam b. Radiologi: terdapat osteofit pada femur atau asetabulum c. Radiologi: terdapat penyempitan celah sendi(superior, aksial, dan atau medial)
- 9. Kriteria Diagnosis Rheumatoid Artritis (RA) Kriteria Diagnosis ACR (1987): 1. Kaku pagi sekurangnya 1 jam 2. Artritis pada sekurangnya 3 sendi 3. Artritis pada sendi pergelangan tangan, MCP, PIP 4. Artritis yang simetris 5. Nodul reumatoid 6. Faktor reumatoid serum positif 7. Gambaran radiologik yang spesifik Untuk diagnosis RA diperlukan 4 dari 7 kriteria tersebut di atas. Kriteria 1-4 harus minimal diderita selama 6 minggu.
- 10. Kriteria Diagnosis GOUT Kriteria Diagnosis ACR (1977): Didapatkan kristal monosodium urat di dalam cairan sendi, atau Didapatkan kristal monosodium urat di dalam tofus, atau Didapatkan 6 dari 12 kriteria berikut: 1. Inflamasi maksimal pada hari pertama 2. Serangan artritis akut lebih dari 1 kali 3. Artritis monoartikuler 4. Sendi yang terkena berwarna kemerahan 5. Pembengkakan dan sakit pada sendi MTP 1 6. Serangan pada sendi MTP unilateral 7. Serangan pada sendi tarsal unilateral 8. Tofus 9. Hiperurisemia 10. Pembengkakan sendi asimetris pada gambaran radiologik 11. Kista subkortikal tanpa erosi pada gambaran radiologik 12. Kultur bakteri cairan sendi negatif
- 11. Penunjang Diagnosis OA RA Gout Pemeriksaan Penunjang -Radiologi: •Foto Polos sendi yang terkena. •Artroskopi. -Laboratorium: •LED < 20 mm/jam •Analisi cairan sendi -Kriteria diagnosis RA oleh ARA (American Rheumatism Association)***. -Radiologi: •Radiologi tangan dan kaki -Laboratorium: •LED, CRP •Faktor reumatoid serum •Analisis cairan sendi •Biopsi sinoviun/nodul reumatoid Laboratorium: -LED, CRP -Analisa cairan sendi -Asam urat darah -UR/CR,CCT Radiologi: Sendi yang terkena
- 12. Catatan: *** Kriteria Diagnosis Artritis Reumatoid oleh ARA (American Rheumatis Association) : 1. Kaku pagi hari 2. Artritis pada 3 daerah persendian 3. Artritis pada persendian tangan 4. Artritis simetris 5. Nodul reumatoid 6. Faktor reumatoid serum (+) 7. Perubahan gambar pada radiologi Pasien dikatakan menderita Artritis Reumatoid jika memenuhi sekurang-kurangnya kriteria 1-4 yang dideritanya sekurang-kurangnya selama 6 minggu.
- 13. Pemantauan Progresivitas dan Outcome OA 3 cara utama untuk memantau progresivitas dan outcome OA Pengukuran nyeri sendi dan disabilitas pada pasien. Pengukuran perubahan struktural (anatomi) pada sendi yang terserang, misalnya, radiografi polos, MRI, artroskopi, dan ultrasoun frekuensi tinggi. Pengukuran proses penyakit yang dinyatakan dengan perubahan metabolisme atau perubahan kemampuan fungsional dari rawan sendi artikuler, tulang subkondral atau jaringan sendi lainnya, misalnya marker rawan sendi dalam cairan tubuh. Note: marker pada OA yaitu sitokin, enzim protease dan inhibitornya, komponen matrix rawan sendi dan fragmennya, antibody terhadap kolagen rawan sendi dan membran protein kondrosit serta hormon pertumbuhan.
- 14. Diagnosis Banding Berdasarkan Waktu Timbulnya Nyeri Waktu Nyeri OA RA Gout Keganasan Pagi << >>> >>> (tanpa nyeri pada malam sebelumnya) >>> Siang <<< << << >>> Malam >>> >> << >>>
- 15. Diagnosis Banding Berdasarkan Temuan Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik OA RA Gout Gaya Berjalan Abnormal Abnormal Abnormal Sikap/Postur Badan Abnormal Abnormal Abnormal Deformitas . . Perubahan Kulit Nodul Rubor dan Udem Kenaikan Suhu Sekiar Sendi . - . Nyeri Raba . . - Pergerakan Terhambat Terhambat Terhambat Krepitus . - -
- 16. Pemeriksaan Fisik OA RA Gout Atrofi dan Penurunan Kekuatan Otot . . . Ketidakstabilan - - - Gangguan Fungsi . . . Nodul - >>> . Perubahan Kuku - - - Lesi Membran Mukosa - - - Gangguan Mata - . -
- 17. OA RA Gout Penatalaksanaan Non-farmako: -Edukasi -Terapi fisik untuk rehabilitasi -Penurunan BB Farmako: -Analgesik oral non opioat -Analgesik topikal -OAINS -Chondroprotektif (obat-obatan yang dapat menjaga atau merangsang perbaikan (repair) tulang rawan sendi pada pasien OA). -Steroid Intraartikuler Bedah: -Maligment -OAINS -DMARD, yaitu: • Klorokuin • Sulfazalazine • D-penilalamin • Garam emas • Metotrexate • Cyclosporin • Leflunomide • Modulator inflamasi biologis/ Inhibitor TNF-α -Briging Therapy dalam pengobatan RA (mengurangi keluhan sebelum DMARD bekerja) Non-farmako: -Edukasi -Pengaturan diet Farmako: -OAINS -Kolsikin