HIV DALAM KEHAMILAN & PENATALAKSANAANNYA (WHO 2013)
Download as PPT, PDF29 likes52,856 views
Dokumen tersebut membahas tentang HIV/AIDS dalam kehamilan dan penatalaksanaannya. Beberapa poin penting yang diangkat antara lain bahwa risiko penularan HIV dari ibu ke bayi dapat dikurangi menjadi kurang dari 5% dengan memberikan terapi antiretroviral untuk ibu hamil dan bayi baru lahir, serta menyusui dengan pengganti ASI. WHO merekomendasikan pemberian regimen TDF+3TC(FTC)+EFV untuk semua ibu hamil
HIV DALAM KEHAMILAN & PENATALAKSANAANNYA (WHO 2013)
- 1. HIV/AIDS DALAM KEHAMILAN & PENATALAKSANAANNYA HIV/AIDS DALAM KEHAMILAN & PENATALAKSANAANNYA Oleh Indah Triayu Irianti Pembimbing : dr. Naomi Pongtasik Konsulen : dr. Eddy Tiro, Sp.OG (K) DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK DI BAGIAN ILMU OBSETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA MAKASSAR 2013
- 2. HIVH : Human manusia I : Immunodeficiency penurunan kekebalan V : Virus virus PENDAHULUANPENDAHULUAN Masalah HIV/AIDS adalah masalah besar yang mengancam Indonesia dan banyak negara di seluruh dunia. UNAIDS, memperkirakan jumlah ODHA di seluruh dunia pada Desember 2004 adalah 35,9-44,3 juta orang. 1 Masalah HIV/AIDS adalah masalah besar yang mengancam Indonesia dan banyak negara di seluruh dunia. UNAIDS, memperkirakan jumlah ODHA di seluruh dunia pada Desember 2004 adalah 35,9-44,3 juta orang. 1 Pada tahun 2009, diperkirakan 860.000 wanita hamil ditemukan hidup dengan HIV di Afrika Timur dan Selatan, lebih daripada di daerah lain di dunia.2 Pada tahun 2009, diperkirakan 860.000 wanita hamil ditemukan hidup dengan HIV di Afrika Timur dan Selatan, lebih daripada di daerah lain di dunia.2
- 3. PENDAHULUAN di Negara Afrika, HIV/AIDS pada anak masih menempati persentase yang tinggi, yaitu rata-rata 47% dari total keseluruhan anak hidup dengan HIV, dimana > 90% yang terinfeksi melalui penularan vertikal dari ibu ke bayi selama kehamilan, persalinan atau menyusui.2 Tanpa pengobatan, sekitar 25% -50% dari ibu HIV- positif akan menularkan virus ke bayi mereka selama kehamilan, bersalin, atau menyusui.3
- 4. PENDAHULUANPENDAHULUAN Risiko penularan HIV dari ibu ke bayi dapat dikurangi sampai kurang dari 5% melalui kombinasi langkah- langkah pencegahan penularan dari ibu ke anak / PMTCT (Prevention Mother to Child Transmission), termasuk terapi ARV (antiretroviral) untuk ibu hamil dan anak yang baru lahir. Risiko penularan HIV dari ibu ke bayi dapat dikurangi sampai kurang dari 5% melalui kombinasi langkah- langkah pencegahan penularan dari ibu ke anak / PMTCT (Prevention Mother to Child Transmission), termasuk terapi ARV (antiretroviral) untuk ibu hamil dan anak yang baru lahir.
- 5. EPIDEMIOLOGI Pada tahun 2011, diperkirakan 330.000 infeksi baru HIV pediatrik secara global. Skrining HIV universal untuk ibu hamil dapat meningkatkan pencegahan penularan (PMTCT) dari ibu ke anak.
- 6. EPIDEMIOLOGI Pada tahun 2011, 57% wanita hamil dengan HIV di negara berpenghasilan rendah dan menengah menerima obat antiretroviral yang efektif untuk mencegah penularan HIV kepada anak mereka
- 7. EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI • Tanah Papua (Provinsi Papua dan Papua Barat), Jakarta dan Bali menduduki tempat teratas untuk tingkat kasus HIV baru/ 100.000 penduduk • Jakarta memiliki jumlah kasus baru tertinggi (4.012 pada tahun 2011) • Tanah Papua (Provinsi Papua dan Papua Barat), Jakarta dan Bali menduduki tempat teratas untuk tingkat kasus HIV baru/ 100.000 penduduk • Jakarta memiliki jumlah kasus baru tertinggi (4.012 pada tahun 2011)
- 8. DEFINISI AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) adalah suatu penyakit retrovirus epidemik, menular yang disebabkan oleh infeksi Human Immunodeficiency Virus, yang pada kasus berat bermanifestasi sebagai depresi berat imunitas selular.
- 10. PENULARAN HIV PADA KEHAMILAN Faktor virus : makin tinggi titer virus , makin infeksius. Faktor Host (ibu hamil) : sistim kekebalan tubuh, nutrisi, anemia. Faktor Obstetrik : lama dan cara persalinan. Faktor bayi : Menyusui
- 11. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TRANSMISI HIV 1. FAKTOR VIRUS Penularan meningkat dengan meningkatnya viral load yaitu 12% pada mereka yang mempunyai jumlah viral load < 1000 RNA/ ml dibandingkan dengan 29% pada mereka dengan yang mempunyai jumlah viral load >10.000 RNA/ml. 2. FAKTOR IBU Penurunan status kekebalan ibu, tercermin dari jumlah CD4. Peningkatan risiko penularan dari ibu ke anak jika CD4 ibu jumlahnya < 700/mm3. Transmisi meningkat hampir linear dengan penurunan jumlah CD4.
- 12. 4. FAKTOR BAYI > 30% infeksi HIV perinatal akan terjadi melalui ASI. Selama menyusui, risiko penularan yang diperkirakan sekitar 30%. Risiko penularan melalui ASI juga tergantung pada faktor-faktor lain, seperti stadium penyakit ibu, abses payudara, mastitis, puting yang retak . 3. FAKTOR OBSTETRIK Kontak kulit secara langsung, yaitu kontak antara selaput lendir bayi dan ibu melalui sekresi cairan serviko-vaginal . HIV-1 dalam cairan sekresi serviko- vaginal akan meningkat 4 kali lipat selama kehamilan. Persalinan melalui operasi sesaria elektif dapat menyebabkan tingkat transmisi < dari 1%. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TRANSMISI HIV
- 13. PATOFISIOLOGI Virus HIV menempel pada permukaan sel inang. RNA HIV memasuki sel inang, terbentuklah DNA pro virus. DNA provirus memasuki inti sel dan akan berikatan dgn DNA sel Sel inang m= RNA HIV dan protein HIV RNA virus baru dan protein pindah ke permukaan sel yang baru dan masih imatur terbentuklah virus HIV baru. (Virus matang oleh enzim protease HIV) enzim reverse transcriptase
- 14. Infeksi Masa laten 3-6 bulan Orang bisa menularkan tetapi hasil tes negatif dalam masa jendela ini Masa laten bisa berkisar antara 4 bulan sampai lebih dari 10 tahun AID S TAHAPAN INFEKSI Gejala ARS, ditandai dengan demam, limfadenopati, faringitis, ruam kulit, mialgia/arthralgia, dan gejala lainnya infeksi HIV tanpa gejala
- 15. 3 - 6 BULAN 5 - 10 TAHUN 1 - 2 TAHUN Periode Jendela HIV + AIDS Tertular TAHAPAN INFEKSITAHAPAN INFEKSI
- 17. PENATALAKSANAAN PASIEN HAMIL DGN HIV/AIDSPENATALAKSANAAN PASIEN HAMIL DGN HIV/AIDS
- 18. DIAGNOSTIKDIAGNOSTIK • Enzyme-Linked Immunosorbent Assay/Enzyme Immunoassay (ELISA/EIA) • Polymerase Chain Reaction (PCR) • Western Blot Confirmatory test
- 19. TERAPI ANTIRETROVIRALTERAPI ANTIRETROVIRAL Tujuan : Menurunkan jumlah virus sehingga memperkecil kemungkinan terjadinya penularan perinatal. Tujuan : Menurunkan jumlah virus sehingga memperkecil kemungkinan terjadinya penularan perinatal.
- 20. PEMBERIAN ART BERDASARKAN WHO 2013PEMBERIAN ART BERDASARKAN WHO 2013
- 21. PEMBERIAN ART BERDASARKAN WHO 2013PEMBERIAN ART BERDASARKAN WHO 2013 TDF+3TC(atau FTC) +EFV TDF+3TC(atau FTC) +EFV Semua wanita hamil dan menyusui dengan HIV harus memulai triple ART, yang harus dipertahankan selama risiko penularan dari ibu ke anak. (PMTCT) Triple ART
- 22. PEMBERIAN ART BERDASARKAN WHO 2013PEMBERIAN ART BERDASARKAN WHO 2013
- 23. PEMBERIAN ART BERDASARKAN WHO 2013PEMBERIAN ART BERDASARKAN WHO 2013
- 24. GOLONGAN OBAT ANTIRETROVIRAL (ART)GOLONGAN OBAT ANTIRETROVIRAL (ART) NRTI NNRTI 3TC (lamivudine) Abacavir (ABC) AZT (ZDV, zidovudine) d4T (stavudine) ddI (didanosine) Emtricitabine (FTC) Tenofovir (TDF, analog nukleotida) Delavirdine (DLV) Efavirenz (EFV) Etravirine (ETV) Nevirapine (NVP) Rilpivirine (RPV Protease Inhibitor(PI) Fusion Inhibitor Atazanavir (ATV) Darunavir (DRV) Fosamprenavir (FPV) Indinavir (IDV) Lopinavir (LPV) Nelfinavir (NFV) Ritonavir (RTV) Saquinavir (SQV) Tipranavir (TPV) Enfuvirtide (T-20) Maraviroc (MVC)
- 25. PEMBERIAN ART BERDASARKAN WHO 2013PEMBERIAN ART BERDASARKAN WHO 2013
- 26. ALGORITMA PENATALAKSANAAN HIV/AIDS 2013
- 27. ALGORITMA PENATALAKSANAAN HIV/AIDS PADA IBU HAMIL & MENYUSUI BERDASARKAN WHO 2013 ALGORITMA PENATALAKSANAAN HIV/AIDS PADA IBU HAMIL & MENYUSUI BERDASARKAN WHO 2013 Wanita Hamil + Menyusui + HIV HIV Exposed Infants TDF + 3TC (atau FTC) + EFV MENYUSUI NVP harian selama 6 minggu MAKANAN PENGGANTI NVP selama 4-6 minggu atau 2 kali sehari AZT
- 28. Wanita Hamil & Menyusui + HIV HIV Exposed Infants TDF+3TC(atau FTC)+EFV WHO stadium klinis 3 atau 4 atau CD4 ≤ 500 sel/mm3 TDF+3TC(atau FTC)+EFV WHO stadium klinis 3 atau 4 atau CD4 ≤ 500 sel/mm3 MENYUSUI NVP harian selama 6 minggu MENYUSUI NVP harian selama 6 minggu MAKANAN PENGGANTI NVP selama 4-6 minggu atau 2 kali sehari AZT MAKANAN PENGGANTI NVP selama 4-6 minggu atau 2 kali sehari AZT ALGORITMA PENATALAKSANAAN HIV/AIDS PADA IBU HAMIL & MENYUSUI BERDASARKAN WHO 2013 ALGORITMA PENATALAKSANAAN HIV/AIDS PADA IBU HAMIL & MENYUSUI BERDASARKAN WHO 2013
- 30. Monitoring Perkembangan dari HIV ke AIDS Pengujian dalam memonitor perkembangan HIV/AIDS: 1.Pengujian CD4 untuk mengukur jumlah dari CD4 atau sel T–helper didalam darah. 2.Pengujian viral load adalah mengukur jumlah virus HIV didalam darah dalam setiap ml darah. Semakin tinggi viral load maka semakin cepat pula perkembangannya ke AIDS. Pengujian dalam memonitor perkembangan HIV/AIDS: 1.Pengujian CD4 untuk mengukur jumlah dari CD4 atau sel T–helper didalam darah. 2.Pengujian viral load adalah mengukur jumlah virus HIV didalam darah dalam setiap ml darah. Semakin tinggi viral load maka semakin cepat pula perkembangannya ke AIDS.
Editor's Notes
- #16: Slide no 24 dan 25 dijadikan satu. Misal, tiap gambar dikasih naratif di slide 25