Instrumen Akreditasi Klinik BAB 1.pdf
- 1. Instrumen Akreditasi Klinik Keputusan Dirjen Yankes No 105 Tahun 2022 Lembaga Akreditasi Faskes Indonesia (LAFI)
- 2. Standar dan Instrumen Akreditasi Bab 1Tata Kelola Klinik (TKK) Bab 2Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Bab 3Penyelenggaraan Kesehatan Perseorangan (PKP)
- 3. Struktur Standar Akreditasi Klinik • Susunan • 3 Bab • 22 Standar • 104 Elemen Penilaian 3 BAB JUDUL JUMLAH STANDAR JUMLAH ELEMEN PENILAIAN (EP) I Tata Kelola Klinik 4 19 II Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien 3 18 III Pelayanan Klinik Perseorangan 15 67 JUMLAH 22 104
- 4. Standar 1.1 Pengorganisasian Klinik (TKK 1) STANDAR ELEMEN PENILAIAN KELENGKAPAN BUKTI 1.1 1) Tersedia visi, misi dan tujuan klinik yang ditetapkan pihak yang berwenang. 1. Terdapat penetapan visi, misi dan tujuan oleh pemilik, pimpinan ataupun pejabat berwenang 2) Tersedia struktur organisasi klinik yang ditetapkan oleh pejabat berwenang 1. Terdapat struktur organisasi klinik dalam dokumen pendirian klinik ataupun dokumen lain yang sah 2. Terdapat bukti penyampaian informasi struktur organisasi klinik 3) Tersedia uraian tugas, tanggung jawab, wewenang yang ditetapkan 1. Terdapat dokumen yang sah yang mencantumkan uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang 2. Melakukan wawancara terhadap petugas dalam memahami uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang
- 5. Standar 1.2 Tata Kelola Sumber Daya Manusia (TKK 2) STANDAR ELEMEN PENILAIAN KELENGKAPAN BUKTI 1.2 1) Pemenuhan kebutuhan dan ketersediaan tenaga dilakukan sesuai dengan jumlah dan jenis kebutuhan layanan yang mengacu kepada ketentuan peraturan perundang- undangan. 1. Terdapat dokumen perencanaan kebutuhan tenaga sesuai dengan jumlah dan jenis kebutuhan layanan yang mengacu pada ketentuan peraturan perundangan yang telah di tetapkan 2. Melakukan wawancara kepada pimpinan klinik tentang proses perencanaan kebutuhan tenaga sesuai dengan jumlah dan jenis kebutuhan layanan di klinik 2) Tersedia file kepegawaian seluruh SDM yang diperbaharui secara berkala. 1. Terdapat dokumen file kepegawaian seluruh SDM yang diperbaharui secara Berkala 3) Kinerja SDM dievaluasi secara berkala. 1. Terdapat dokumen hasil penilaian kinerja SDM yang dilakukan secara berkala 2. Melakukan wawancara kepada pimpinan dan staf klinik untuk memastikan dilaksanakannya proses penilaian kinerja SDM secara berkala
- 6. Standar 1.3 Tata Kelola Fasilitas dan Keselamatan (TKK 3) STANDAR ELEMEN PENILAIAN KELENGKAPAN BUKTI 1.3 1) Tersedia bukti perizinan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. 1. Terdapat dokumen bukti perizinan sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku 2) Ada program manajemen risiko fasilitas sebagaimana diuraikan dalam maksud dan tujuan angka 1) sampai dengan angka 7) 1. Terdapat dokumen program manajemen fasilitas yang meliputi: 1. Keselamatan dan keamanan 2. Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) serta limbah B3 3. Penanggulangan bencana 4. Sistem proteksi kebakaran 5. Peralatan medis 6. Sistem utilitas meliputi listrik, air dan gas medis serta sarana sanitasi 7. Sampah domestik dan limbah
- 7. Standar 1.3 Tata Kelola Fasilitas dan Keselamatan (TKK 3) STANDAR ELEMEN PENILAIAN KELENGKAPAN BUKTI 1.3 3) Tersedia daftar inventaris dan bukti pemeliharaan sarana yang tersedia di klinik 1. Terdapat dokumen daftar inventaris sarana yang tersedia di klinik 2. Terdapat SPO pemeliharaan sarana yang tersedia di klinik 3. Terdapat dokumen bukti pemeliharaan sarana yang tersedia di klinik 4. Melakukan observasi terhadap bukti pemeliharaan sarana 5. Melakukan wawancara terkait proses pemeliharaan sarana yang tersedia 4) Tersedia bukti pelaksanaan pengamanan dan pengawasan akses keluar masuk fasyankes. 1. Terdapat SPO pelaksanaan pengamanan klinik 2. Terdapat dokumen bukti pelaksanaan pengamanan dan pengawasan akses keluar masuk klinik 3. Melakukan observasi dan wawancara terhadap pelaksanaan pengamanan dan pengawasan akses keluar masuk klinik
- 8. Standar 1.3 Tata Kelola Fasilitas dan Keselamatan (TKK 3) STANDAR ELEMEN PENILAIAN KELENGKAPAN BUKTI 1.3 5) Tersedia bukti pengelolaan bahan berbahaya dan beracun (B3) serta limbah B3 sesuai dengan ketentuan peraturan perundang- undangan. 1. Terdapat SPO pengelolaan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) serta limbah B3 2. Terdapat dokumen bukti pengelolaan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) serta limbah B3 sesuai peraturan perundang-undangan 3. Melakukan observasi dan wawancara terhadap proses pengelolaan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) serta limbah B3 6) Tersedia bukti pengelolaan sampah domestik serta pengelolaan air limbah sesuai peraturan perundang- undangan. 1. Terdapat SPO pengelolaan sampah domestik serta pengelolaan air limbah 2. Terdapat dokumen bukti pengelolaan sampah domestik serta pengelolaan air limbah sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan. 3. Melakukan observasi pengelolaan sampah domestik serta pengelolaan air limbah 4. Melakukan wawancaradengan petugas tentang proses pengelolaan sampah domestik serta pengelolaan air limbah
- 9. Standar 1.3 Tata Kelola Fasilitas dan Keselamatan (TKK 3) STANDAR ELEMEN PENILAIAN KELENGKAPAN BUKTI 1.3 7) Tersedia Alat Pemadam Api Ringan (APAR) dan bukti pemeliharaan APAR 1. Terdapat SPO pemeliharaan APAR 2. Terdapat alat pemadam api ringan dan dokumen bukti pemeliharaan APAR 3. Melakukan wawancara terkait proses pemeliharaan APAR 4. Melakukan simulasi penggunaan APAR 8) Tersedia penanda jalur dan jalur evakuasi yang jelas. 1. Melakukan observasi untuk melihat ketersediaan rambu rambu atau penunjuk arah (penanda jalur) dan jalur evakuasi 2. Melakukan wawancara pengetahuan staf klinik terkait rambu-rambu atau penunjuk arah (penanda jalur) dan jalur evakuasi 9) Tersedia bukti larangan merokok. 1. Terdapat dokumen kebijakan terkait larangan merokok 2. Terdapat tanda larangan merokok
- 10. Standar 1.3 Tata Kelola Fasilitas dan Keselamatan (TKK 3) STANDAR ELEMEN PENILAIAN KELENGKAPAN BUKTI 1.3 10) Tersedia daftar inventaris, bukti pemeliharaan dan bukti kalibrasi peralatan medis dan bukti izin BAPETEN untuk yang memiliki pelayanan radiologi. 1. Terdapat SPO pemeliharaan dan kalibrasi peralatan medis 2. Terdapat dokumen berupa daftar inventaris peralatan medis 3. Terdapat bukti pemeliharaan dan bukti kalibrasi peralatan medis 4. Terdapat bukti izin BAPETEN untuk yang memiliki pelayanan radiologi 5. Melakukan observasi untuk memastikan peralatan medis sesuai dengan daftar inventaris dan terpelihara dengan baik 6. Melakukan wawancara tentang proses pemeliharaan dan kalibrasi peralatan medis
- 11. Standar 1.4 Tata Kelola Kerjasama (TKK 4) STANDAR ELEMEN PENILAIAN KELENGKAPAN BUKTI 1.4 1) Ada dokumen Kontrak / PKS yang jelas 1. Terdapat dokumen kontrak atau perjanjian kerja sama 2) Dokumen Kontrak memiliki indikator kinerja pihak yang melakukan kerjasama 1. Terdapat indikator kinerja pihak yang melakukan kerjasama dan tercantum pada dokumen kontrak 3) Bukti monitoring dan evaluasi serta tindak lanjut terhadap pemenuhan indikator kinerja yang tercantum dalam kontrak 1. Terdapat dokumen bukti monitoring dan evaluasi serta tindak lanjut terhadap pemenuhan indikator kinerja yang tercantum di dalam kontrak 2. Melakukan wawancara terkait monitoring dan evaluasi serta tindak lanjut terhadap pemenuhan indikator kinerja yang tercantum di dalam kontrak
- 12. TERIMAKASIH Lembaga Akreditasi Faskes Indonesia (LAFI) Lt 4 Jln. Tengah No 26, Kelurahan Gedong, Kec Pasar Rebo, Jakarta Timur, DKI Jakarta Kode Pos 13760 Email : [email protected] Website : www.lafi.id Hp. (WA) 0813 8885 5095