Kesadaran Menurun ec Hemoragik Stroke
- 1. KESADARAN MENURUN EC STROKE HEMORAGIK AULIA AMANI 11120182104 PEMBIMBING : dr. Ramlian, Sp. S DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA MAKASSAR 2019
- 2. IDENTITAS PASIEN Nama :Tn.AH Umur : 76 Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan :Wiraswasta Alamat : Komp.Tello Baru No.42 Status : Menikah Agama : Islam Nomor RM : 00199964 Tgl. Masuk RS : 6 Oktober 2019
- 3. ANAMNESIS Keluhan Utama : Kesadaran menurun Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien masuk ke UGD RS Ibnu Sina dengan kesadaran menurun dialami sejak 30 menit yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Keluhan dialami secara tiba-tiba. Awalnya pasien mengeluh sakit kepala hebat pada malam sebelumnya disertai muntah- muntah yang menyemprot. Demam (-) BAB belum BAK biasa. Riwayat HT (+) dan DM (+). Saat ini pasien mengkonsumsi obat amlodipine 10 mg dan suntik insulin. Riwayat opname 1 minggu yang lalu dengan vertigo. Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat trauma kepala: tidak ada Riwayat hipertensi dengan berobat tidak teratur Riwayat DM dengan berobat teratur Riwayat stroke : - Riwayat Penyakit Keluarga :- Riwayat pengobatan: obat amlodipine 10 mg dan suntik insulin
- 4. PEMERIKSAAN FISIK a. Status Generalis : Keadaan Umum : Sakit Berat Kesadaran : GCS E2M4V2 (Stupor) Gizi : Lebih Tekanan darah : 190/120 mmHg Nadi : 94x/menit, regular, kuat angkat Pernapasan : 20 x/menit Suhu : 36oC Anemia : Tidak ada Sianosis : Tidak ada Ikterus : Tidak ada b. Status Internus : Toraks : Paru dan Jantung dalam batas normal Abdomen : Peristaltik (+). Normal, Nyeri tekan (-)
- 5. STATUS NEUROLOGIS Fungsi Kortikal Luhur Sulit dinilai Rangsang Menings Kaku Kuduk : negative Kernig Sign : negative Lasegue Sign : negative Brudzinski 1 : negative Brudzinski 2 : negative Brudzinski 3 : negative Brudzinski 4 : negative
- 6. Nervus Kranialis Nervus I (Nervus Olfaktorius) : Sulit dinilai Nervus II (Nervus Optikus) : Ketajaman Penglihatan : sulit dinilai Lapangan Penglihatan : sulit dinilai Melihat Warna : sulit dinilai Funduskopi : sulit dinilai Nervus III, IV,VI (Nervus Okulomotorius,Trokhlearis, Abdusens) : • Celah kelopak mata : Kanan Kiri Ptosis : (-/-) Exoftalmus : (-/-) Nistagmus : (-/-) • Pupil : Bentuk/ukuran : Bulat/2,5 mm-2,5mm Isokor/anisokor : Isokor/Isokor RL/RCL : (+/+) Refleks konsensuil : Sulit dinilai Refleks akomodasi : Sulit dinilai • Gerakan Bola mata Paresis : (-/-)
- 7. NervusV (NervusTrigeminus) : Sensibilitas wajah : Sulit dinilai Menggigit : Sulit dinilai Mengunyah : Sulit dinilai Membuka mulut : Sulit dinilai Refleks kornea : (+/+) NervusVII (Nervus Fasialis) : Kedipan Mata : Sulit dinilai Lipatan nasolabial : Simetris Sudut mulut : Simetris Mengerutkan dahi : Sulit dinilai Mengerutkan alis : Sulit dinilai Menutup mata : Sulit dinilai Meringis : Sulit dinilai Mengembungkan pipi : Sulit dinilai Pengecap 2/3 lidah depan : Sulit dinilai NervusVIII (NervusVertibulokokhlearis) : Mendengar suara berbisik : Sulit dinilai Tes Rinne :Tidak dilakukan Tes Weber :Tidak dilakukan Nervus IX (Nervus Glossofaringeus) : Pengecap 1/3 lidah belakang : Sulit dinilai Sensibilitas faring : Sulit dinilai Nervus X (NervusVagus) : Arkus faring : Sulit dinilai Berbicara : Sulit dinilai Menelan : Sulit dinilai Nadi : Sulit dinilai
- 8. Nervus XI (Nervus Aksesorius) : Memalingkan kepala : Sulit dinilai Mengangkat dagu : Sulit dinilai Nervus XII (Nervus Hipoglossus) : Menjulurkan lidah : Sulit dinilai Tremor lidah : Sulit dinilai Atrofi lidah : Sulit dinilai Fasikulasi : Sulit dinilai Artikulasi : Sulit dinilai
- 9. Motorik : • Pergerakan dan kekuatan : lateralisasi sinistra T = N N N N RF = N N RP = - - N N - + Sensorik : Sulit dinilai Otonom : BAK per Kateter • Refleks Patologik : Hoffman –Tromner : (-) / (-) Babinski : (-) / (+) Chaddock : (-) / (-) Tes Kernig : (-) / (-) • Sensorik : Nyeri : Sulit dinilai Suhu : Sulit dinilai Raba : Sulit dinilai Rasa sikap : Sulit dinilai Diskriminasi : Sulit dinilai • Koordinasi,Gait dan Keseimbangan : Cara berjalan : Tidak dievaluasi Tes Romberg : Tidak dievaluasi Ataksia : Tidak dievaluasi Rebound phenomenon : Tidak dievaluasi Dismetri : Tidak dievaluasi
- 10. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan darah rutin : WBC: 16,9 (meningkat) RBC: 4,66 GB: 17,2 HCT: 45,3 HbA1c: 8,9% (meningkat) Creatinin: 1,7 (meningkat) Urea : 35 Glukosa Darah Sewaktu: 293 (meningkat) Elektrolit: Natrium: 136,5 Kalium: 3,09 (rendah) Klorida: 102,6
- 11. Radiology Foto Thorax AP • Corakan bronchovascular paru normal • Tak tampak proses spesifik • Trachea tampak di midline • Cor: CTO >50%, aorta dilatasi • Sinus dan diafragma tampak baik • Tulang-tulang intak Kesan: • Cardiomegaly disertai dilatasi aortae
- 12. Radiology CT Scan Kepala: • Pendarahan intra system ventrikel lateralisasi bilateral, ventrikel III dan ventrikel IV • Pendarahan intracerebri bilateral • Atrofi cerebri
- 13. DIAGNOSIS Diagnosis Klinis : Kesadaran Menurun lateralisasi sinistra DiagnosisTopis : Intraventrikel dan hemisfer cerebri Diagnosis Etiologis : Pendarahan intraventrikel dan hematom cerebri
- 14. Terapi : Farmakologi Head up 30o Oksigen 4 liter nasal kanul 1. Infus RL 28 TPM 2. Manitol 125cc/8j/IV 3. Citicolin 500mg/12j/IV 4. Ceftriaxone 1gr/12j/IV 5. PCT 1gr/8j/IV 6. Ranitiidin 50 mg/12j/IV 7. Amlodipin 5mg/12j/NGT 8. Vit K 1 amp/24j/IM 9. Perdipin 9cc/jam/sp 10. Omeprazol 40mg/12j/IV Prognosis Qua ad vitam : Dubia et malam Qua ad sanationem : Dubia et malam
- 15. Tgl/bln/thn 6/10/2019 1 O 1 7/10/2019 2 O 2 8/10/2019 3 O 3 Hari rawat 1 2 3 Subyektif Kesadaran menurun Demam (+) Kesadaran menurun Demam (+) Kesadaran menurun Tekanan darah 160/80 mmHg 121/75 mmHg 149/83 mmHg Nadi 110x/m 104x/m 179x/m Pernapasan 22x/m 20x/m 20x/m Suhu 37.6oC 37,2oC 36,4oC GCS E2M5V2 E2M5V2 E2M5V2 FKL Sulit Dinilai Sulit Dinilai Sulit Dinilai Rangsang Meningeal Negatif Negatif Negatif Nervus Kranialis Pupil bundar isokor 2 mm/2 mm RCL +/+ RCTL +/+ Pupil bundar isokor 2 mm/2 mm RCL +/+ RCTL +/+ Pupil bundar isokor 2 mm/2 mm RCL +/+ RCTL +/+ Nervus Kranialis lain Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Pergerakan Lateralisasi sinistra Lateralisasi sinistra Lateralisasi sinistra Kekuatan Lateralisasi sinistra Lateralisasi sinistra Lateralisasi sinistra FOLLOW UP
- 16. Tonus N N N N N N N N N N N N Refleks Fisiologi BPR|TPR KPR|APR N N N N N N N N N N N N Refleks Patologi - - - + - - - + - - - + Sensorik Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Otonom BAB : normal BAK : per kateter BAB : normal BAK : per kateter BAB : normal BAK : per kateter
- 17. Tgl/bln/thn 9/10/2019 4 O 4 7/10/2019 5 O 5 Hari rawat 4 5 Subyektif Kesadaran menurun Demam (+) Kesadaran menurun Demam (+) Tekanan darah 150/90 mmHg 58/35 mmHg Nadi 96x/m 87x/m Pernapasan 22x/m 17x/m Suhu 38.5oC 38,8oC GCS E1M4V2 E1M1V1 FKL Sulit Dinilai Sulit Dinilai Rangsang Meningeal Negatif Negatif Nervus Kranialis Pupil bundar isokor 2 mm/2 mm RCL +/+ RCTL +/+ Pupil bundar isokor 2 mm/2 mm RCL -/- RCTL -/- Nervus Kranialis lain Sulit dinilai Sulit dinilai Pergerakan Lateralisasi sinistra Lateralisasi sinistra Kekuatan Lateralisasi sinistra Lateralisasi sinistra FOLLOW UP
- 18. Tonus N N N N N N N N Refleks Fisiologi BPR|TPR KPR|APR N N N N N N N N Refleks Patologi - - - + - - - + Sensorik Sulit dinilai Sulit dinilai Otonom BAB : normal BAK : per kateter BAB : normal BAK : per kateter
- 19. RESUME Pasien masuk ke UGD RS Ibnu Sina dengan kesadaran menurun dialami sejak 30 menit yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Keluhan dialami secara tiba-tiba. Awalnya pasien mengeluh sakit kepala hebat pada malam sebelumnya disertai muntah-muntah yang menyemprot. Demam (-) BAB belum BAK biasa. Riwayat HT (+) dan DM (+). Saat ini pasien mengkonsumsi obat amlodipine 10 mg dan suntik insulin. Riwayat opname 1 minggu yang lalu dengan vertigo. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien Stupor, sakit berat, gizi cukup. Tekanan darah 190/120 mmHg. Pemeriksaan neurologis didapatkan kesadarn pasien GCS E2M4V2. Pada pemeriksaan nervus cranialis didapatkan pupil isokor dengan ukuran 2,5 mm, serta reflex cahaya langsung dan tidak langsung (+) pada kedua mata, sedangkan untuk nervus cranialis yang lain sulit dinilai. Pada pemeriksaan motoric didapatkan kekuatan dan pergerakan anggota gerak atas dan bawah lateralisasi ke kiri. Refleks fisiologis dalam batas normal, refleks patologis didapatkan refleks Babinski (+) pada tungkai bawah sebelah kiri.
- 20. DISKUSI
- 21. STROKE Stroke adalah suatu disfungsi neurologis akut yang dapat disebabkan oleh sumbatan pembuluh darah atau proses iskemik pada satu atau beberapa bagian otak; maupun pecahnya pembuluh darah otak. Disfungsi ini dapat bersifat sementara (Transient Ischemic Attack/TIA) atau hingga meninggal dunia. Secara klasik, stroke memiliki karakteristik berupa defisit neurologis berdasarkan letak lesi fokal (area tertentu) otak. Hal ini menyebabkan disabilitas dan kematian pada sebagian besar penderita stroke.
- 24. 1 Tekanan Darah • Sistole >200 Diastole >110 • Sistole <200 Diastole <110 7,5 1 1 2 Waktu Terjadinya Serangan • Sedang bergiat • Tidak sedang bergiat 6,5 1 6,5 3 Sakit Kepala • Sangat Hebat • Hebat • Ringan • Tidak Ada 10 7,5 1 0 7,5 4 Kesadaran Menurun • Langsung beberapa menit s/d 1 jam sesduah onset • 1 jam s/d 24 jam setelah onset • Sesaat tapi pulih kembali • >24 jam sesudah onset • Tidak ada 10 7,5 6 1 0 10 5 Muntah Proyektil • Langsung beberapa menit s/d 1 jam sesduah onset • 1 jam s/d 24 jam setelah onset • >24 jam sesudah onset • Tidak ada 10 7,5 1 0 10 Interpretasi: NHS <15 HS>15 35 SKOR HASANUDDIN
- 25. STROKE HEMORAGIK Perdarahan Intraserebral (PIS) nyeri kepala berat, mual, muntah dan adanya darah di rongga subarakhnoid Serangan sering kali di siang hari, waktu beraktivitas dan saat emosi/marah Perdarahan Subarakhnoidal (PSA) nyeri kepala yang hebat, nyeri di leher dan punggung, mual, muntah, fotofobia pemeriksaan fisik: kaku kuduk, Lasegue dan Kernig untuk mengetahui kondisi rangsangan selaput otak, jika terasa nyeri maka telah terjadi gangguan pada fungsi saraf.
- 26. STROKE HEMORAGIK Perdarahan Subdural nyeri kepala, tajam penglihatan mundur akibat edema papil yang terjadi, tanda-tanda defisit neurologik daerah otak yang tertekan Gejala ini timbul berminggu-minggu hingga berbulan-bulan setelah terjadinya trauma kepala.
- 28. TERIMA KASIH