Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito ja lääkitysvaihtoehdot
2 likes9,975 views
LL Taija Sompin esitys Eduskunnan Pikkuparlamentin Kansalaisinfossa 22.10.2015. Aiheena kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito ja lääkitysvaihtoehdot.
Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito ja lääkitysvaihtoehdot
- 1. Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito ja lääkitysvaihtoehdot Pikkuparlamentin kansalaisinfo 22.10.2015 Taija Somppi Lääkäri, Yleis- ja Verisuonikirurgi
- 2. Kilpirauhanen 2 - paino 15-30 g - korkeus 4 cm - leveys yht 4-5 cm
- 3. Kilpirauhasen tehtävät Tuottaa kilpirauhashormoneja, pääasiassa: T4 eli tyroksiinia – varastomuoto T3 eli trijodityroniinia – aktiivinen muoto - 20 % kilpirauhasesta - 80 % optimitilanteessa muodostetaan soluissa T4:stä (T4 T3) mm. DIO2 entsyymin avulla Kalsitoniinia – säätelee fosfori/kalsium aineenvaihduntaa 3
- 4. Kilpirauhashormonit T4, T3 (T2, T1) - elämälle välttämättömiä (uuden elämä alku ja ylläpito) - tarvitaan jokaisessa solussa (puutos moninaiset oireet) - elintärkeät kasvulle ja kehitykselle (vastasynt.seulonta) - säätelevät sokeri-, valkuais- ja rasva-aineenvaihduntaa 4
- 5. Kilpirauhasen toiminnan säätely 5 Aivolisäke Kilpirauhanen TSH Kilpirauhashormonit veressä Viesti aivoille veressä kiertävien Kilpirauhashormonien määrästä: ”negatiivinen tai positiivinen FEEDBACK ”
- 6. Kilpirauhasen vajaatoiminta Suomessa noin 300 000 potilasta 5 % väestöstä (?), määrä kasvaa koko ajan 10 % 560 000, 20 % 1 120 000 Muualla sairastavuus 6 – 17 % (Cooper, Biondi 2012) Väliinputoajia potilaat, joilla selkeät vajaatoiminnan oireet, mutta laboratorioarvot viitteissä tai rajoilla Ei oikeaa diagnoosia, eikä oikeaa hoitoa AJOISSA! 6
- 7. Kilpirauhasen vajaatoiminnan syyt? FDA, Suomen Lääkärilehti 22/15 Jos suvussa on kilpirauhasen vajaatoimintaa, riski sairastua on suurentunut Autoimmuunisairaus (Hashimoton thyreoidiitti), tai muu kilpirauhasen tulehdus Kirurgia, sädehoito Lääkkeet: rauhoittavat (esim. Litium) tai narkoottiset lääkeaineet Kilpirauhassyöpä tai muu sairaus (amyloidoosi, sarkoidoosi, lymfooma) Virusinfektio Jodin puutos Liiallinen fluorin saanti 7
- 8. Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet Lääkärikirja Duodecim 15.12.2014 Väsymystä Paleluherkkyyttä Painonnousua Ummetusta Sydämen sykkeen hidastumista Ihon kuivumista Turvotusta silmissä, kasvoissa ja säärissä Vaikeaan (?)kilpirauhasen vajaatoimintaan voi (?) liittyä mielentilan muutoksia ja muistihäiriöitä 8
- 9. Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet Mayo Clinic (USA) Fatigue Increased sensitivity to cold Constipation Dry skin Unexplained weight gain Thinning hair Slowed heart rate Puffy face Depression * Impaired memory * Elevated blood cholesterol level * Muscle aches, tenderness and stiffness * Pain, stiffness or swelling in your joints * Heavier than normal or irregular * menstrual periods Hoarseness (äänen käheys)* Muscle weakness * 9
- 10. Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet Eri lähteistä Lapsettomuus Keskenmenot Kuulon heikkeneminen Tinnitus Näon heikkeneminen Päänsärky Lihasten voimattomuus Lämmönsäätelyhäiriöt, kehon alhainen lämpötila, liiallinen hikoilu, tai hikoilu/palelu vaihdellen tai yhtäaikaisesti Varhaiset vaihdevuosioireet Kognitiivisten toimintojen heikkeneminen: keskittymiskyvyn puute, ajatuksen hitaus, puheen tuottamisen vaikeus, sanojen löytämisen vaikeus, lukihäiriöt Univaikeudet Kynsien heikkous (pitkittäisuurteet) Sydämen rytmihäiriöt (lisälyönnit, flimmeri) Korkea verenpaine, nopea syke Maanisdepressiiviset oireet, psykoosioireet 10
- 11. Diagnoosi 1) KIISTATON TILANNE: Oireet + kilpirauhasarvot (TSH, T4V) viitearvojen ulkopuolella 2) KIISTATON sekä KIISTANALAINEN TILANNE: Oireet + kilpirauhasarvot (TSH, T4V) viitealueella 3) ERITTÄIN KIISTANALAINEN TILANNE: Oireet + kilpirauhasarvot (TSH, T4V, T3V) viitealueella TAI viitearvojen ulkopuolella, sekä T3V/rT3 suhde poikkeava11
- 12. Diagnoosi Poikkeava T3V/rT3 suhde Normaalisti toimivassa solussa aktiivisen T3:n määrä on noin 2.5 kertaa suurempi kuin inaktiivisen, käänteisen T3:n määrä. Jos tilanne on päinvastainen, ei solun kilpirauhashormonimetabolia ole normaali Perustutkimus eri kilpirauhashormoneista ja niiden välisistä suhteista ja niiden merkityksestä tehty jo 1970 – luvulla (I.J.Chopra) Tutkijat määrittävät rT3:a jatkuvasti lääketieteellisissä julkaisuissa (PubMed yht 1847, vuonna 2015 yht 22 asiaan liittyvää tutkimusta) 12
- 13. Diagnoosi Poikkeava T3V/rT3 suhde rT3 nousee pitkäaikaisen fyysisen, psyykkisen, emotionaalisen stressin tai väärän kilpirauhaslääkityksen (T4-lääkitys) seurauksena (DIO2 geenivirhe) Vaikka elimistön kuormitustila poistuu, ei rT3 poistukaan elimistöstä, niin kuin eläimillä tapahtuu rT3 eli käänteinen T3 on Suomessa Kela-korvattava tutkimus rT3:n analysointi lopetettiin Suomessa sen vähäisen käytettävyyden vuoksi 2000 –luvulla Nyt analyysi tehdään akkkreditoiduissa laboratorioissa Genova Diagnosticsissa tai Mayo Klinikalla Yhdysvalloissa 13
- 14. Oppiriita Kyseisessä oppiriidassa keskeiset kiistakysymykset ovat: 1) Voiko lääkäri määrätä kilpirauhaslääkityksen OIREIDEN perusteella? 2) Millä KILPIRAUHASLÄÄKKEELLÄ/LÄÄKKEILLÄ potilaita tulee hoitaa? 3) Mitä TUTKIMUKSIA ennen kilpirauhaslääkityksen aloittamista? - T4V, TSH (terveyskeskus) - T4V, TSH, T3V, rT3, TPOAb, TyglAB, kortisoli, DHEA, DIO2, B12-vit, D-25-OH, Se, Zn, Fe/Ferrit, HLA-DQ2,DQ8 yms. 14
- 15. Lääketieteellinen oppiriita/koulukuntakiista Kyseinen oppiriita on endokrinologien ja T3- lääkitystä potilaidensa hoidossa käyttävien lääkäreiden välillä, sekä endokrinologien välillä Kyseinen oppiriita on siis myös endokrinologien sisäinen, josta kertoo mm. se, ettei Suomeen ole saatu aikaiseksi yhdelle yleisimmistä kansansairauksistamme Käypä hoito –suosituksia 15
- 16. Suomessa myytäviä virallisia kilpirauhaslääkkeitä Armour Thyroid, Thyroid Erfa (v.1921) - eläinperäinen, sian kilpirauhasesta eristetty T4, T3, T2, T1 hormonia sisältävä - Hillary Clinton! Liothyronin, Thybon (v.1956) synteettinen T3-lääke, aktiivinen eli soluille heti käytettävässä muodossa - J. F. Kennedy! Thyroxin (v.1964) synteettinen T4-lääke, varasto/esihormoni 16
- 17. Kilpirauhaslääkkeiden käyttö Eläinperäinen ja T3-lääke yleisesti käytössä 1970 -luvulle asti Thyroxin syrjäytti T3-pohjaiset lääkkeet ilman vertailututkimuksia Kunnollisia vertailututkimuksia ei ole tehty edelleenkään, koska tutkimuksissa kriteerinä on, että TSH:n tulee olla samalla tasolla tutkittavilla kilpirauhaslääkkeillä, jolloin T3-lääkkeiden annos jää alle terapeuttisen tason Kiistatonta on, että aivolisäke, josta TSH:ta tuotetaan, reagoi T3- lääkkeisiin paljon herkemmin kuin T4-lääkkeisiin, jolloin hormonimäärä muualla kehossa jää alle terapeuttisen tason Kilpirauhasliiton kyselytutkimuksessa yli 90 % tuli oireettomaksi tai lähes oireettomaksi T3-pohjaisilla kilpirauhaslääkkeillä, Thyroxiniin verrattuna Kaikki kilpirauhaslääkkeet kuuluvat turvallisimpaan turvaluokkaan A, joita voivat käyttää myös vauvat, lapset, raskaana olevat ja vanhukset (Burana C, Panadol X) 17
- 18. USA:n lääketurvallisuusvirasto (FDA) http://www.drugs.com/mtm/cytomel.html Hypothyroidism, After Thyroid Removal levothyroxine, Synthroid, Armour Thyroid, Levoxyl, Tirosint, liothyronine, More... Underactive Thyroid levothyroxine, Synthroid, Armour Thyroid, Levoxyl, Tirosint, liothyronine, More... Thyroid Suppression Test levothyroxine, Synthroid, Levoxyl, Tirosint, liothyronine, Levothroid, More... Myxedema liothyronine, More... 18
- 19. USA:n lääketurvallisuusvirasto (FDA) http://www.drugs.com/mtm/cytomel.html Cytomel (T3) ym. Contraindications: Thyroid hormone preparations are generally contraindicated in patients with diagnosed but as yet uncorrected adrenal cortical insufficiency. Vasta-aiheet: Kaikki kilpirauhashormonivalmisteet ovat yleisesti ottaen vasta-aiheisia, eli niitä ei saa käyttää, mikäli potilaalla on diagnosoitu, mutta hoitamaton lisämunuaisen kuoren vajaatoiminta. 19
- 20. 20 Thyroxin Vasta-aiheet Hoitamaton lisämunuaisen kuorikerroksen tai hypofyysin etulohkon vajaatoiminta. Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet Jos potilaalla on lisämunuaisen vajaatoiminta, se on hoidettava asianmukaisesti ennen tyroksiinihoidon aloittamista. Tyroksiinihoidon aloittaminen lisämunuaisen vajaatoimintaa sairastavalle potilaalle voi johtaa akuuttiin Addisonin taudin kriisiin, jos potilas ei saa lisäksi kortikosteroidihoitoa. FIMEA Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus http://spc.fimea.fi/indox/nam/html/nam/humspc/2/2548712.pdf
- 21. Mikä on kollega ja endokrinologi joka… tekee kantelun Valviraan lääkäristä, joka on saanut potilaan työkykyiseksi vain 1.5 kk kestäneellä T3+HC hoidolla, lähes vuoden erilaisten lääkekokeilujen, toiminta- ja työkyvyttömyyden jälkeen? Valviran pelossa antaa ennemmin potilaan joutua hengenvaaran, kuin aloittaa potilaalle Valviran kieltämän, mutta potilaalle elintärkeän HC lääkityksen? käskee ensiavussa olevalta potilaalta lopettamaan elintärkeät T3 ja HC lääkitykset yhtäkkisesti, jolloin potilas joutui hengenvaaraan saaden 1-2 vrk kuluttua lääkitysten lopettamisesta vakavan astmakohtauksen, virtsaummen, suolilaman, rytmihäiriön ja lopuksi tajunnantason laskun? 21
- 22. Mikä on kollega ja endokrinologi joka… tekee ensin kantelun T3-lääkettä määränneestä kollegasta ja alkaa sitten itse määräämään potilailleen kyseisiä T3-lääkkeitä? käskee tekemään kantelun Valviraan kaikista T3-lääkkeitä määränneistä lääkäreistä? tekee kantelun Valviraan ja/tai Fimeaan täysin tekaistuilla väitteillä? väittää, että potilaalle on aloitettu suuriannoksinen Liothyronin (T3) hoito, vaikka potilaalle oli aloitettu kyseinen lääkitys pienimmällä mahdollisella annostuksella? 22
- 23. Mikä on Viranomainen, joka… on ylittänyt toimivaltansa puuttumalla perustuslaillisiin oikeuksiin sanan ja mielipiteen vapaudesta, vaatimalla väliaikaisen rajoituksen saanutta lääkäriä muuttamaan mielipidettään PYSYVÄSTI kilpirauhassairauksien hoidosta … mutta itse muuttaa lausuntojaan kilpirauhasen hoidosta: Valviran Rajoituspäätös 9.7.14: ”On aloittanut potentiaalisesti vaarallisen, pelkkää T3-hormonia sisältävän Liothyronin-lääkityksen, jota Valvira pitää epäasianmukaisena.” Valviran lausunto HO:lle 1.12.2014: ”Valvira ei ole kieltänyt T3-lääkkeiden käyttöä, eikä pitänyt sitä epäasianmukaisena” Thyroxin- lääkityksen kanssa. Iltalehti 5.5.2015 Valviran ylilääkäri Markus Henriksson: ”T3-monoterapialle ei ole esteitä vastuullisesti toteutettuna.” 23
- 24. Mikä on Viranomainen, joka… …on ylittänyt toimivaltansa puuttumalla lääkäreiden lääkkeiden määräämiseen, siitä huolimatta, että Eduskunnan oikeusasiamies on antanut lausunnon Valvirasta tehtyihin kanteluihin liittyen: ” Valviran toimivaltaan ei kuulu asettaa yleisiä ehtoja lääkkeiden määräämiselle.” …väittää julkisesti, ettei ”kyseinen asia kuulu heidän toimivaltaansa”, mutta samanaikaisesti salaiseksi julistetuissa päätöksissään asettaa vastoin oikeusasiamiehen ohjeistusta lääkäreille yleisiä ehtoja lääkkeiden määräämisestä: ”Jos kirjoitat vielä yhdenkin T3-reseptin, rajoitamme oikeuksiasi” ”…on aloittanut potentiaalisesti vaarallisen, pelkkää T3-hormonia sisältävän Liothyronin-lääkityksen, mikä on Valviran mukaan epäasianmukaista” ”…ei ole aloittanut ensisijaisesti Thyroxin –lääkitystä” ”…ei ole käyttänyt Liothyronin hoidon rinnalla Thyroxin –lääkitystä” 24
- 25. Mikä on Viranomainen joka… ei useista pyynnöistä huolimatta anna lääkärille ohjeita, kuinka tulisi Valviran näkemyksen mukaan toimia, jotta väliaikainen rajoitus voitaisiin purkaa (MediUutiset, Valviran yl Henriksson: ”Lääkärin tulee olla aktiivinen Valviran suuntaan anoessaan takaisin lääkärinoikeuksiaan”). toimii kilpirauhaskiistassa samanaikaisesti sanktioita jakavana instituutiona ja THL:ssa omia näkemyksiä esittävänä ”puolueettomana” lausunnonantajana. pitää asiantuntijoinaan jo alun perin puolueelliseksi osoittautuneita endokrinologeja, jotka toimivat samanaikaisesti asiantuntijoina, sekä toisista lääkäreistä ilmoituksia tekevinä kantelijoina. 25
- 26. Mikä on Viranomainen joka… Helsingin HO:n mukaan on toiminut LAINVASTAISESTI rajoittaessaan T3-lääkettä määräävän lääkärin oikeuksia. halveksii Helsingin HO:n kuuden tuomarin yksituumaisia päätöksiä, vainoamalla edelleen kaikkia T3- lääkkeitä määrääviä lääkäreitä. vainoaa lääkäreitä YKSISTÄÄN rT3-lähetteen kirjoittamisen perusteella vaatimalla selvitystä kaikista niistä potilaista, joille kyseiseen tutkimukseen on annettu laboratoriolähete. 26
- 27. Mikä on Viranomainen joka… sivuuttaa täydellisesti tuhansien potilaiden oman arvostelukyvyn ja tahdon päättää omasta hoidostaan ja lääkäristään. on vaarantanut ja vaarantaa edelleen vakavasti potilasturvallisuutta, aiheuttaen toimillaan sen, että potilaat ovat jääneet ilman hoitavaa lääkäriä ja heille elintärkeitä kilpirauhaslääkkeitä. 27
- 28. Oikeusprosessien kautta oikeuden saaminen kestää useita vuosia. Tarkoituksenmukaista? Oikeusprosessit HO:ssa kestävät 1-1,5 vuotta Korkeimmassa HO:ssa 1,5 - 2 vuotta yhteensä 3-4 vuotta! Mahdollisesti jatkokäsittelyt Ihmisoikeustuomioistuimessa kestävät useita vuosia Ed lisäksi oikeusprosessit vahingonkorvauksista valtiolta, Valviran virkamiehiltä ja terveydenhuollossa toimivilta virkamiehiltä Onko Suomen valtiolla varaa tällaiseen? 28
- 29. Kuka VALVOO Valviran toimia? Periaatteessa Sosiaali- ja terveysministeriö STM:n ylimmät virkamiehet tällä hallituskaudella: Sosiaali- ja terveysministeri Hanna Mäntylä Perhe- ja peruspalveluministeri Juha Rehula Tämä on hätähuuto Teille Arvoisat Ministerit! 29
- 30. KIITOS 30