Luka bakar
Download as PPT, PDF4 likes16,465 views
Luka bakar merupakan trauma yang disebabkan oleh panas dan dapat menyebabkan kerusakan jaringan kulit secara lokal maupun sistemik. Penanganannya meliputi pencegahan shock, pemberian cairan infus, debridemen luka, dan perawatan luka secara terbuka atau tertutup untuk mencegah komplikasi seperti infeksi dan kontraktur. Prognosa tergantung pada lokasi, luas, dan derajat luka bakar serta keadaan pas
Luka bakar
- 1. LUKA BAKAR (Thermal) (Combustio) (Burn) Luka krn trauma panas Traumanya Berat Fisik & Psikis. Nyerinya hebat Shock Efek Lb lokal dan sistemik Komplikasi sering cacat P3K salah memperberat trauma Demografi Semua usia, terbanyak umur < 6th USA 2 juta/th, 400000 ke IGD, 74000 dirawat dan 12000-40000 Sangat penting Pencegahan
- 2. PENYEBAB Tersiram cairan panas 37% Terbakar api 18% Lelehan cairan / gas panas 15% Listrik (Electrical) 7 % Merokok 6 % Jelaga 6% Kendaraan 2% Bahan kimia 1 % Lain -lain 8%
- 3. 1. Organ terluas neonatus 0.25 m2 dewasa 1.8 m2. 1. Lap.kulit Epidermis Dermis /subcutis (corium) (p.drh, limfe, saraf & kel. keringat. 1. Fungsi Barier tubuh 2. LB Merusak barier kulit penguapan ggn hemostatis shock Menghancurkan kelenjer keringat ,saraf dll. ANATOMI DAN FISIOLOGI KULIT
- 4. Klasifikasi luka bakar Luka Bakar dibagi berdasarkan: 1. Dalam /Derajat Luka Bakar Tingkat kedalaman lapisan kulit yang terbakar 2. Luas Luka bakar Persentase permukaan kulit yang terbakar 3. Berat Luka Bakar Adalah tingkat kerusakan tubuh yang terjadi akibat luka bakar Ditentukan oleh : , Derajat, Luas, Lokasi Lb dan Umur Penderita Tujuan Pembagian LB Menentukan therapy & Prognosa
- 5. DALAM LUKA BAKAR LB Der I (Epidermis) LB D e r Der II m i s LB Der III (Subdermis) Superficia l Dalam Etio CM, Jelaga Cairan Panas Minyak Panas Terbakar api Kerusakan jaringan minimal, ggn fungsi proteksi (-). terbakar sebahagian dermis mengenai seluruh dermis terbakar seluruh lap kulit sampai tulang Warna kulit Erythema, udema < Merah hebat Merah kehitaman Merah hitam dan tampak tulang Permukaan kulit Kering dan ada blister Bulae dengan exudate Bulae yang ruptur Hitam dan mengeras Sensasi Nyeri (48-72 Jam) Hebat Nyeri Tak nyeri Gjl. Sistemik (-) (+) (+), hebat (+), shock Penyembuhan 5-10 hari Normal 5-21 hari Sikatrik. Min > 3 minggu , skin graft Skin graft
- 6. DERAJAT LUKA BAKAR 1. LB. Derajat I (superficial) (LB Epidermis) – terbakar sbhg epidermis. Penyebab tersering terbakar matahari – kerusakan jar. minimal, ggn fungsi proteksi (-). – nyeri + (48-72 jam), eritema, udema minimal, effek sistemik (-) – sembuh 5-10 hari kulit kembali normal 2. LB. Derajat II (LB Dermis) – terbakar sampai ke lap dermis nyeri hebat dan adanya bulae. a. Superficial terbakar sebahagian dermis • bila infeksi (-) sembuh dalam 10 hari - 2 mg, sikatriknya minimal a. Dalam mengenai seluruh dermis • sembuh 25-35 hari dengan sikatrik tebal • bila infeksi (+) berubah jadi LB derajat III 3. LB. Derajat III ( full thinckness) (LB Subdermis) 1. terbakar seluruh lap kulit ---> sampai tulang 2. klinis : nyeri (-) (anestesi) dan tidak akan terjadi penyembuhan kulit
- 7. Luas luka bakar 1. Dewasa rules of nine (rumus 9) – lengan 9%, kepala 9 %, – dada & punggung masing2 18 % – tungkai masing2 18% – telapak tangan penderita kira -kira seluas 1 % dari tubuh 1. Anak rumus 10- 15-20 – Kepala leher 15% – Badan depan belakang 20% – Ekstremitas 15% 1. Bayi rumus 10 2. Burn chart (lund dan browder)
- 8. BERATNYA LUKA BAKAR A. LB RINGAN – Lb derajat I < 15 % pada dewasa – Lb derajat II < 10 % pada anak – Lb derajat III < 2% A. LB SEDANG – Lb derajat II 15-25% pada dewasa – Lb derajat II 10-20% pada anak – Lb derajat III < 10% A. LB BERAT (MAJOR BURN INJURY) A. Lb derajat II > 25% pada dewasa B. Lb derajat II > 20% pada anak C. Lb derajat III > 10% D. Lb pada tangan muka , mata , telinga , kaki & perineum E. Lb inhalasi, sengatan listrik, atau disertai trauma lainnya
- 9. 1. Efek lokal 2. Efek sistemik Efek Lokal ada 3 tingkatan 1. Zone nekrosis koagulasi pada sentral krn trombosis mikrovaskuler 2. Zona statis (terjadi rx inflamasi ) 3. Zone hyperemis (sebagai rx inflamasi)(luar) Zone 2&3 zone yang nekrosis inkomplet dan masih bisa diselamatkan PATOLOGI L. BAKAR
- 10. II. Efek Sistemik A. Fase akut hari 1-2 (Ggn sirkulasi & anemia) Ggn sirkulasi hypovolemik shock – penguapan air (krn ggn barier kulit) – cairan intravask. hilang ( krn ggn membrana kapiler) – udema krn hypermeabilitas kapiler cairan intra ke extra vaskuler – Kehilangan elektrolik dan protein darah Anemia – Eritrosit hancur dan terbakar – Hemo konsentrasi B. Fase sub akut – diuresis ( Setelah shock diatasi) Udema – Anemia – Gangguan metabolik endokrin Balance nitrogen dan protein menurun – Sekresi katecholamin, kortisol, angiotensin – Pemecahan glycogen – Ggn imunologi Ig a,m, & g ( hari ke 2-5 , sampai hari ke 60).
- 11. Shock pada luka bakar 1. Nyeri yang hebat 2. Kekurangan cairan atau kelebihan cairan 3. Anemia 4. Udema saluran nafas 5. Keracunan gas co 6. Infeksi sepsis Bila Lb < 20% shock masih bisa di antisipasi tubuh Bila Lb > 20% shock akan terus menerus
- 12. Prognosa Luka Bakar Berat ringan lb Umur jelek pada umur < 2th dan > 60 th < 2th infeksi ( imunologis belum berkembang) > 60 th p. jantung, DM dan obstruksi menahun Lokasi LB sekitar muka, leher dan perineum. Adanya trauma penyerta lainnya
- 13. Penanganan LB Tujuan 1. Life saving 2. Pengobatan sistemik 3. Pengobatan lokal 4. Mencegah komplikasi kontraktur 5. Rehabilitasi cacat fisik yang timbul
- 14. Tahap Penanganan 1. Tempat kejadian a. Stop sumber api (Ingat , api menjalar kearah atas) b. Lepas seluruh pakaian (mengurangi panas lanjutan). c. Live saving ( P3K lainnya ABCD) d. Pendinginan mengurangi rasa sakit &, menstop proses koagulasi • Siram/rendam dalam air dingin bersih sebanyak-banyaknya (temp 22-250 C)(suhu kamar) terutama pada 45 menit pertama. • Es kerusakan jaringan, hipotermistik & vasokonstriksi. • Penderita/ korban ditutup dengan kain selimut yang bersih – Indikasi perawatan a. Penderita shock / terancam shock Anak (lb > 10%) dan Dewasa lb > 15% b. Lb yang memungkinkan jadi cacat wajah, mata, telinga, tangan / kaki, sendi, perineum, terancam udema larynk
- 15. 2. Tindakan di IGD (RS ) 1. Live saving 2. Resustasi cairan Memberikan infus cairan dengan tujuan mengganti cairan: – Kebutuhan dasar tubuh 2000 cc glucosa / 24 jam – Cairan yang hilang akibat penguapan , edema dll – Dasar pemberian ---> lama kejadian & luas luka bakar pakai formula 1. Debrideman luka, 2. Pemasangan kateter 3. Obat-obatan (Ab, ATS, Heparin, bila perlu morfin )
- 16. CARA / FORMULA PEMBERIAN CAIRAN 1. Formula EVANS % LB X BB X ( 1 cc NaCl+ 1cc Koloid ) + Dextrose 5% 2000 cc – Hari I (24 Jam I) 8 Jam I (50%) & 16 Jam berikut (50% sisa) – Hari II 50% Hari I – Hari III 50% Hari II 1. Formula BAXTER % LB X BB X 4 CC RINGER LACTAT – Hari I idem – Hari II ( 50%) Dari hari I + Dextrose 5% 2000 1. Formula BROOKE % LB X BB (0,5 cc Koloid + 1,5 cc R Lactat) + Dectrose 5% 2000 cc Contoh BB 60 kg , LB 20%. – Koloid (plasma, plasmafusin dll) --> 60 x 20 x 1cc =1200 cc. – Nacl ---------------------------> 60 x 20 x 1cc = 1200 cc – Glucosa 5% ---------------------------> = 2000 cc – Total = 4400 cc – Hari I – 8 Jam I 600 cc koloid + 600 cc Na Cl + 1000 cc Dextrose 5% = 2200 cc – Jumlah tetesan 2200 x 15 tetes dibagi 8 x 60 menit
- 17. 1. CVP 2. Analisis elektrolit darah 3. Sederhana monitoring out put urine. Cairan normal jika : – Jumlah urine 0.5 sampai 1 ml /kg bb per jam – Dewasa rata-rata 35- 70 ml / jam Cairan >> edema paru dan otak Cairan << shock dan gagal ginjal Monitor Pemberian Cairan
- 18. Pengobatan Topikal Debridemant kalau perlu Di OK & Narkose – Derajat II & III – Cuci/ bersihkan (margarine, pasta gigi dan krim) – Buang jaringan mati (debris) – Isap bulae – Penutupan luka : terbuka atau tertutup Perawatan lokal lanjutnya: – Dimandikan dalam air lisol 1-1.5% hari ke 4-5 (keropeng lepas) – Escharectomi sewaktu mandi – Nekrotomi – Skin graft – Rehabilitasi sendi
- 19. Perawatan Terbuka 1. Tanpa ditutup khasa 2. Dapat pakai amnion (orisinil atau batan) Hari ke 5 lepas dengan sendirinya. – Murah, Mudah didapat – Dapat mengurangi nyeri karena dingin – Dapat mencegah penguapan dari luka 1. LB derajat II krusta terlepas pada mg ke 2 dan 3 2. LB der. III eschar akan melunak escharectomi Perawatan Tertutup. 1. Pakai khasa + antibakteri 2. Salep antibiotika (silver sulfatiazine dan gentamicin) 3. Kasa dibiarkan beberapa hari atau diganti saban tiap 8-24 jam
- 20. Penyebab Kematian 1. Shock yang tak teratasi 2. Sepsis 3. Tetanus 4. Thrombosis p. darah jantung
- 21. KOMPLIKASI LUKA BAKAR 1. Shock jika irreversibel meninggal. 2. Infeksi /sepsis 3. Pneumonia pneumostatis 4. UTI karena pemasangan kateter 5. Phlebitis infeksi ditempat pemberian infus 6. Curling ulcer (75% Lb --> ulcus klinis subklinis) th/ antasida spt : mylanta, cimetidine dll 7. Kejang karena ggn keseimbangan elekrolit – terutama anak-anak – penanganannya sulit koreksi elektrolit – prognosa buruk. 1. Dilatasi lambung akut hari-hari I th/ : NGT
- 22. Komplikasi Lambat 1. Infeksi 2. Hypertropic scar 3. Keloid 4. Kontraktur cegah dari awal – pasang bidai fisiologis – fisioterapi – release kontrakture 1. Marjolin ulcer.