Luận Văn Quản Lý Chi Trả Chế Độ Ốm Đau, Thai Sản Bảo Hiểm.doc

Dịch vụ viết thuê đề tài – KB Zalo/Tele 0917.193.864 – luanvantrust.com
1
Kham thảo miễn phí – Kết bạn Zalo/Tele mình 0917.193.864
QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ
ỐM ĐAU, THAI SẢN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI
HUYỆN HỒNG DÂNTỈNH BẠC LIÊU
VĨNH PHÚC- 2021

2
MỤC LỤC
PHẦN MỞ ĐẦU......................................................................................................................................1
1. Sự cần thiết phải nghiên cứu đề tài.................................................................................................1
2. Tổng quan các công trình nghiên cứu............................................................................................2
3. Mục tiêu nghiên cứu...........................................................................................................................4
4. Phạm vi nghiên cứu ............................................................................................................................5
5. Đối tượng nghiên cứu.........................................................................................................................5
6. Phương pháp nghiên cứu...................................................................................................................5
7. Kết cấu của luận văn...........................................................................................................................6
CHƯƠNG 1.TỔNG QUAN NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ CHI
TRẢ CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN...............................................................................................7
1.1. Khái quát chung về quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản của Bảo hiểm xã hội........7
1.2. Quản lý chi trả chế độ Ốm đau, Thai sản ................................................................................17
1.3. Các nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chi trả chế độ Ốm đau, thai sản.............25
CHƯƠNG 2. THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN
TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN HỒNG DÂN TỈNH BẠC LIÊU....................................30
2.1. Đặc điểm kinh tế - văn hóa – xã hội và khái quát chung về Bảo hiểm xã hội huyện
Hồng Dân, Tỉnh Bạc Liêu....................................................................................................................30
2.2. Thực trạng công tác quản lý chi trả chế độ Ốm đau, Thai sản tại Bảo hiểm xã hội
huyện Hồng Dân tỉnh Bạc Liêu..........................................................................................................37
2.3. Đánh giá thực trạng công tác quản lý chi trả chế độ Ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã
hội huyện Hồng Dân. ............................................................................................................................44
CHƯƠNG 3. GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ
ỐM ĐAU, THAI SẢN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN HỒNG DÂN TỈNH BẠC
LIÊU..........................................................................................................................................................51
3.1. Mục tiêu và phương hướng hoạt động của Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân trong
thời gian tới..............................................................................................................................................51
3.2. Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý chi trả chế độ Ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã
hội huyện Hồng Dân tỉnh Bạc Liêu...................................................................................................52
3.2.1. Nhóm giải pháp về hoàn thiện công tác lập dự toán chi trả chế độ ốm đau, thai sản.
.....................................................................................................................................................................52

3
3.2.2. Nhóm giải pháp hoàn thiện về tổ chức chi trả chế độ Ốm đau, thai sản .....................52
3.2.3. Nhóm giải pháp tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật về
Chế độ ốm đau, thai sản.......................................................................................................................59
3.3. Điều kiện để thực hiện các giải pháp hoàn thiện việc quản lý thực hiện chi trả chế độ
Ốm đau,thai sản tại Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân tỉnh Bạc Liêu....................................60
- Đầu tư phương tiện tin học ...............................................................................................................60
- Đầu tư cho phương tiện đi lại và công tác đảm bảo an toàn về tiền mặt trong quá trình
chi trả.........................................................................................................................................................60
PHẦN KẾT LUẬN ...............................................................................................................................62
TÀI LIỆU THAM KHẢO ...................................................................................................................63

4

5
DANH MỤC CÁC CHỬ VIẾT TẮT
BHTN Bảo hiểm thất nghiệp
BHXH Bảo hiểm xã hội
BHYT Bảo hiểm y tế
DNTN Doanh nghiệp tư nhân
DSPHSK Dưỡng sức phục hồi sức khỏe
KCB Khám chữa bệnh
GCN Giấy chứng nhận
NLĐ Người lao động
NSNN Ngân sách nhà nước
TNLĐ - BNN Tai nạn lao động – bệnh nghề nghiệp
UBND Ủy ban nhân dân

PHẦN MỞ ĐẦU
1. Sự cần thiết phải nghiên cứu đề tài
Bảo hiểm xã hội (BHXH) là một chính sách lớn trong hệ thống chính sách an
sinh xã hội của Đảng và Nhà nước nhằm mục đích mang đến cuộc sống ổn định
cho người lao động, là trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội, góp phần vào việc
đảm bảo an sinh xã hội, ổn định chính trị trật tự an toàn xã hội và phát triển kinh tế
- xã hội thúc đẩy sự nghiệp công nghiệp hoá, hiện đại hoá đất nước.
Thực hiện tốt chính sách BHXH sẽ góp phần ổn định đời sống cho người lao
động khi gặp rủi ro như bị ốm đau, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp... Thực hiện
công bằng xã hội và ổn định chính trị - xã hội từ đó đẩy mạnh sự phát triển kinh tế
xã hội của đất nước.
Trong những năm qua, Nhà nước đã từng bước hoàn thiện hệ thống các quy
định của pháp luật về chính sách BHXH để phù hợp với sự phát triển kinh tế - xã
hội trong từng thời kỳ. Gần đây nhất là Luật BHXH năm 2014 ra đời và có hiệu lực
thi hành từ ngày 01/01/2016 trong đó đã có nhiều quy định được sửa đổi, bổ sung
như: Thay đổi các hình thức tham gia BHXH-BHYT; Mở rộng đối tượng tham gia
BHXH-BHYT; nâng cao vai trò của cơ quan BHXH trong công tác thanh tra, kiểm
tra việc thực hiện quy định của pháp luật về BHXH…
Việc giải quyết chi trả chế độ ốm đau, thai sản cho người lao động luôn được
coi là nhiệm vụ trung tâm của ngành BHXH nói riêng và trong việc thực hiện chính
sách BHXH nói chung. Việc giải quyết và chi trả kịp thời, đầy đủ, đúng chế độ có
tác động trực tiếp tới quyền lợi của người tham gia bảo hiểm xã hội đó cũng là yêu
cầu quan trọng đối với ngành Bảo hiểm xã hội nói chung và Bảo hiểm xã hội huyện
Hồng Dân nói riêng.
Thực tế hiện nay, nước ta còn rất nhiều người lao động làm việc cho các doanh
nghiệp nhưng không được tham gia BHXH, BHYT, nhiều doanh nghiệp cố tình né
tránh không tham gia BHXH, BHYT bắt buộc cho lao động của mình, dẫn đến
người lao động chịu thiệt thòi không hưởng được các chế độ chính sách khiến họ
không an tâm làm việc ổn định lâu dài.

Trong các chế độ bảo hiểm xã hội thì chế độ ốm đau, thai sản đóng một vai trò
rất quan trọng. Chiếm phần quan trọng cả về quy mô thực hiện, nội dung chuyên
môn và nhu cầu tham gia của người lao động trong xã hội. Chính vì vậy, chúng
luôn được quan tâm để làm sao cho việc tổ chức, quản lý, thực hiện có hiệu quả
nhất.
Tại Bảo hiểm xã hội Huyện Hồng Dân việc quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai
sản đang bộc lộ một số vấn đề chưa phù hợp cũng như còn kẽ hở của pháp luật như
người lao động và chủ sử dụng lao động kết nối với nhau cố tình gian lận trong việc
đóng và hưởng chế độ Thai sản. Điển hình gần đây nhất là Công ty TNHH MTV xe
gắn máy Trần Thêm đã kê khai đóng BHXH cho 2 nhân viên nghỉ thai sản cao hơn
thực tế rất nhiều (bảng lương là 4.000.000 nhưng kê khai đóng BHXH là
7.500.000); Công ty TNHH Thành Khiêm đã kê khai đóng BHXH cho 2 nhân viên
nghỉ thai sản cao hơn thực tế rất nhiều (bảng lương là 3.000.000 nhưng kê khai
đóng BHXH là 6.000.000)…
Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân đã có biên bản làm việc với doanh nghiệp
và đề nghị Phòng Thanh tra, kiểm tra BHXH tỉnh Bạc Liêu thanh tra đơn vị để giải
quyết việc trục lợi chế độ thai sản của đơn vị …
Mặt khác, gần đây việc quản lý quỹ BHXH, BHYT cũng còn nhiều bất cập,
nguy cơ “vỡ” quỹ đang xảy ra đòi hỏi cần phải có biện pháp quản lý hiệu quả việc
chi trả các chế độ tránh tình trạng lạm dụng quỷ.
Xuất phát từ những thực tế nêu trên thì việc xây dựng và hoàn thiện chế độ ốm
đau, thai sản cho phù hợp với cơ chế quản lý mới là hết sức cần thiết. Nhận thức
được tầm quan trọng và tính cấp thiết của vấn đề trên, tác giả đã lựa chọn đề tài:
“Quản lý chi trả chế độ Ốm đau, Thai sản tại Bảo hiểm xã hội huyện Hồng
Dân tỉnh Bạc Liêu” để nghiên cứu cho luận văn thạc sĩ của mình.
2. Tổng quan các công trình nghiên cứu
Ở nước ta hiện nay có nhiều đề tài nghiên cứu liên quan đến hoạt động Bảo
hiểm xã hội ở nhiều khái cạnh khác nhau như về vấn đề an sinh xã hội, về quản lý
chính sách Bảo hiểm xã hội. Mỗi công trình nghiên cứu đều có mục đích, đối

tượng, phạm vi nghiên cứu và cách tiếp cận riêng về BHXH. Sau đây là một số đề
tài nghiên cứu về chi BHXH đã được thực hiện:
- Luận văn Thạc sĩ: “Hoàn thiện công tác kiểm soát chi bảo hiểm xã hội tại
Bảo hiểm xã hội thành phố Hội An” năm 2018 của tác giả Trần Nguyên Phúc. Đề
tài đã đánh giá được thực trạng công tác kiểm soát chi BHXH tại thành phố Hội An
còn những mặt hạn chế do chi sai chế độ chính sách, chi chậm trễ so với thời gian
quy định, chi không đúng đối tượng, nhầm lẫn thường xảy ra ở những trường hợp
sau: Cán bộ xét duyệt còn kém năng lực chuyên môn hoặc cấu kết với đối tượng
tham gia BHXH. Việc thẩm định hồ sơ chứng từ do người lao động hoặc đơn vị sử
dụng lao động cung cấp…. Từ đó đã đưa ra một số giải pháp nhằm hoàn thiện việc
kiểm soát chi BHXH trên địa bàn thành phố Hội An.
Luận văn Thạc sĩ“Hoàn thiện kiểm soát chi Bảo hiểm xã hội tại tỉnh Phú Yên”
của Nguyễn Thị Hoàng Oanh năm 2012 đã nghiên cứu và phân tích thực trạng kiểm
soát chi BHXH tỉnh Phú Yên từ môi trường kiểm soát, quy trình lập kế hoạch và
hoạt động kiểm soát chi trong quá trình hoạt động của đơn vị. Luận văn đã đánh giá
được 4 những hạn chế của thực trạng và từ đó đưa ra được những đề xuất giải pháp:
sự nhận thức và quan điểm quản lý của lãnh đạo, sự hỗ trợ của BHXH Việt Nam,
cần hệ thống hóa công nghệ thông tin trên toàn quốc để kết nối dữ liệu tránh những
trường hợp gian lận, cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa các cơ quan ban ngành có
liên quan, các văn bản chỉ đạo về công tác chuyên môn cho chặt chẽ thì mới tạo
điều kiện thuận lợi cho việc kiểm soát chi BHXH mang lại hiệu quả hữu hiệu. Tuy
nhiên, luận văn chưa đề cập đến môi trường pháp lý hỗ trợ cho công tác kiểm soát
chi BHXH được tốt hơn, chưa đi sâu nghiên cứu các rủi ro có thể xảy ra ở các cơ
quan liên quan đến công tác chi BHXH.
- Luận văn thạc sĩ: “Hoàn thiện công tác kiểm soát chi bảo hiểm xã hội tại Bảo
hiểm xã hội thành phố Đà Nẵng” năm 2012 của tác giả Đoàn Thị Lệ Hoa. Đề tài đã
đánh giá được thực trạng công tác kiểm soát chi BHXH tại TP Đà Nẵng còn những
mặt hạn chế do viên chức nghiệp vụ chưa thực hiện tốt việc xét duyệt, thẩm định hồ
sơ hưởng BHXH, chưa chặc chẽ trong việc theo dõi quản lý đối tượng hưởng chế

độ. Từ đó đã đưa ra một số giải pháp nhằm hoàn thiện việc kiểm soát chi BHXH
trên địa bàn TP.
- Luận văn thạc sĩ: “Hoàn thiện quản lý chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội tại
Thành phố Kon tum, Tỉnh Kon tum” năm 2017 của tác giả Võ Đức Dũng. Đề tài đã
đánh giá được thực trạng quản lý chi trả các chế độ BHXH tại TP Kon tum còn
những mặt hạn chế do: Tổ chức các quy trình, thủ tục nghiệp vụ trong công tác chi
trả các chế độ còn kém và thiếu hiệu quả; Công tác lập kế hoạch, triển khai kế
hoạch chi tại thành phố Kon Tum còn nhiều hạn chế về vấn đề liên kết giữa các bộ
phận, phòng ban trong nội bộ cũng như với chính quyền địa phương; Công tác
kiểm tra chưa được thực hiện một cách thường xuyên, chưa thật sự đi sâu, đi sát để
kịp thời chấn chỉnh những tồn tại trong công tác chi trả… Từ đó đã đưa ra một số
giải pháp nhằm hoàn thiện việc quản lý chi trả các chế độ BHXH tại TP Kon tum
Đã có nhiều công trình nghiên cứu có liên quan đến hoạt động BHXH với
nhiều khía cạnh khác nhau. Trên cơ sở những quy định của Luật BHXH hiện hành,
kết hợp với khảo sát thực tế việc chi trả các chế độ BHXH tại BHXH huyện Hồng
Dân, luận văn sẽ phân tích thực trạng Quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại
Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân và tổng hợp đánh giá những kết quả, tồn tại
trong việc chi trả các chế độ BHXH tại BHXH huyện Hồng Dân trong giai đoạn
hiện nay và đưa ra các giải pháp ngăn ngừa, xử lý gian lận, sai sót xảy ra trong quá
trình chi trả các chế độ BHXH tại đơn vị nhằm hoàn thiện quản lý chi trả chế độ ốm
đau, thai sản tại BHXH huyện Hồng Dân trong thời gian tới.
3. Mục tiêu nghiên cứu
3.1. Mục tiêu tổng quát
Nghiên cứu thực trạng quản lý chi trả chế độ ốm đau - thai sản tại Bảo hiểm xã
hội Huyện Hồng Dân, từ đó đề xuất một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý
chi trả chế độ ốm đau -thai sản tại Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân, tỉnh Bạc Liêu
đến năm 2025
3.2. Mục tiêu cụ thể

- Những vấn đề lý luận cơ bản về Bảo hiểm xã hội và công tác quản lý chi trả
chế độ ốm đau, thai sản.
- Phân tích thực trạng quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã
hội huyện Hồng Dân, tỉnh Bạc Liêu giai đoạn 2018-2020.
- Một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản
tại Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân, tỉnh Bạc Liêu đến năm 2025.
4. Phạm vi nghiên cứu
4.1. Phạm vi không gian
Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân, tỉnh Bạc Liêu.
4.2. Phạm vi thời gian
Luận văn phân tích thực trạng quản lý chi trả chế độ Ốm đau, Thai sản tại
BHXH huyện Hồng Dân trong giai đoạn 2018-2020. Các giải pháp đề xuất đến
năm 2025.
4.3. Phạm vi nội dung
Đề tài tập trung nghiên cứu công tác quản lý chi trả chế độ Ốm đau –Thai sản
tại BHXH huyện Hồng Dân, tỉnh Bạc Liêu.
5. Đối tượng nghiên cứu
Quản lý chi trả chế độ Ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân.
6. Phương pháp nghiên cứu
6.1 Phương pháp thu thập dữ liệu
Thu thập dữ liệu thứ cấp
Dữ liệu thứ cấp được thu thập từ các nguồn sau:
- Các số liệu liên quan đến chế độ ốm đau, thai sản được trích dẫn, phân tích, so
sánh tổng kết thực tiễn trên cơ sở các báo cáo tổng kết của Bảo hiểm xã hội huyện
Hồng Dân, tỉnh Bạc Liêu từ năm 2018-2020. Từ đó phân tích được thực trạng hoạt
động quản lý công tác chi trả chế độ Ốm đau, hai sản tại Bảo hiểm xã hội huyện
Hồng Dân tỉnh Bạc Liêu.
- Các công trình nghiên cứu có liên quan đến đề tài để hình thành nên tổng quan
nghiên cứu, cơ sở lý thuyết.

6.2 Phương pháp phân tích
Các dữ liệu sau khi được thu thập sử dụng các biện pháp Điều tra, mô tả, tổng
hợp và phân tích thống kê…Kết hợp với việc sử dụng kiến thức của các môn học
chuyên ngành kinh tế để đánh giá, khái quát, phân tích các nội dung kinh tế để đưa
ra các giải pháp khuyến nghị nhằm hoàn thiện việc tổ chức thực hiện chế độ ốm
đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân, tỉnh Bạc Liêu.
7. Kết cấu của luận văn
CHƯƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ CHI
TRẢ CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN BẢO HIỂM XÃ HỘI
CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU,
THAI SẢN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN HỒNG DÂN TỈNH BẠC LIÊU
CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI TRẢ
CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN HỒNG DÂN
TỈNH BẠC LIÊU

CHƯƠNG 1
TỔNG QUAN NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ QUẢN
LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN
1.1. Khái quát chung về quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản của Bảo hiểm
xã hội.
1.1.1. Khái niệm, đặc điểm về quản lý chi
1.1.1.1. Khái niệm về quản lý chi
Quản lý chi Bảo hiểm xã hội là các hoạt động có tổ chức, theo quy định của
pháp luật để thực hiện công tác chi các chế độ Bảo hiểm xã hội. Các hoạt động đó
được thực hiện bằng hệ thống pháp luật của nhà nước và bằng các biện pháp hành
chính nhằm đạt được mục tiêu chi đúng, chi đủ cho đối tượng thụ hưởng.
Chi Bảo hiểm xã hội là gồm các khoản chi cho các đối tượng thụ hưởng như:
Hưu trí, ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe, tai nạn lao động, bệnh
nghề nghiệp, tử tuất.
Chi BHXH là quá trình phân phối lại các nguồn tài chính đã được tập trung vào
quỹ BHXH. Quá trình phân phối được thực hiện theo từng mục đích sử dụng nhất
định. Như vậy:
+ Chi BHXH là quá trình phân phối và sử dụng quỹ Bảo hiểm xã hội để chi cho
các chế độ Bảo hiểm xã hội nhằm ổn định cuộc sống của người tham và đảm bảo
các hoạt động của hệ thống Bảo hiểm xã hội.
+ Chi BHXH được thực hiện bởi hai quá trình: phân phối và sử dụng quỹ
BHXH.
+ Phân phối quỹ BHXH: Là quá trình phân bổ các nguồn tài chính từ quỹ
BHXH để hình thành các quỹ thành phần: quỹ hưu trí và tử tuất, quỹ ốm đau và
thai sản, quỹ tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp... hoặc phân bổ theo mục đích
sử dụng khác nhau, như: quỹ đầu tư phát triển, quỹ chi trả các chế độ BHXH.
+ Sử dụng quỹ BHXH: Là quá trình chi tiền của quỹ BHXH đến tay đối tượng
được thụ hưởng hoặc cho từng mục đính sử dụng cụ thể.

+ Phân phối và sử dụng quỹ BHXH là hai phạm trù khác nhau, nhưng trong
thực tế, hai quá trình này thường đan xen lẫn nhau. Tuy nhiên, cũng có trường hợp,
từ mục đích sử dụng quỹ đòi hỏi phải tách riêng hai quá trình này theo thứ tự trước,
sau.
1.1.1.2. Đặc điểm về quản lý chi
Quản lý chi BHXH gắn liền trực tiếp với chính sách BHXH cũng như chính
sách an sinh xã hội của Đảng và Nhà nước.
Nhà nước là chủ thể tổ chức và quản lý các hoạt động chi BHXH.
Quản lý chi BHXH mang tính đặc thù của ngành BHXH.
1.1.2. Vai trò của quản lý chi
- Đối với Bảo hiểm xã hội: Quản lý chi trả các chế độ tốt không để xảy ra thất
thoát cũng như tình trạng lạm dụng quỷ sẽ góp phần quan trọng trong việc đảm bảo
quản lý và tăng trưởng quỹ an toàn.
- Đối với người thụ hưởng: Quản lý chi trả các chế độ tốt là trực tiếp bảo đảm
quyền lợi của người thụ hưởng các chế độ. Người lao động khi được chi trả đảm
bảo sẽ ý thức được quyền lợi và trách nhiệm của mình trong công việc.
- Đối với người sử dụng lao động: Quản lý chi trả các chế độ tốt sẽ góp phần
đảm bảo ổn định tình hình sản xuất kinh doanh của doanh nghiệp.
- Đối với xã hội: Quản lý chi trả các chế độ tốt là góp phần đảm bảo an ninh
chính trị, trật tự an toàn xã hội.
1.1.3. Nội dung cơ bản chế độ ốm đau
* Khái niệm và ý nghĩa của chế độ ốm đau
Bảo hiểm ốm đau là một chế độ rất quan trọng không chỉ đối với người lao
động và gia đình họ mà còn đối với người sử dụng lao động, nhà nước và xã hội.
Đối với người lao động, Bảo hiểm ốm đau là sự trợ giúp ngắn hạn hỗ trợ người
lao động và thành viên gia đình người lao động khi họ bị gián đoạn về thu nhập.
Đây là sự bù đắp giúp người lao động có khả năng phục hồi sức khỏe, duy trì cuộc
sống của bản thân và gia đình người lao động. Bảo hiểm ốm đau còn là cơ sở pháp

lý động viên người lao động điều trị hiệu quả và khuyến khích người lao động
trong quá trình thực hiện công việc của mình.
Đối với người sử dụng lao động và nhà nước, chế độ ốm đau phản ánh trách
nhiệm của nhà nước và người sử dụng lao động quan tâm đến nhân thân, đời sống
người lao động. Điều này giúp người lao động yên tâm trong thời gian điều trị bệnh
ổn định thu nhập, ổn định cuộc sống. Đây cũng là yếu tố góp phần ổn định quan hệ
lao động hài hòa, ổn định hạn chế các tranh chấp, bất đồng xảy ra, tạo sự ổn định
cho nền kinh tế xã hội của đất nước.
* Đối tượng hưởng chế độ ốm đau
+ Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật về cán bộ, công
chức.
+ Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn,
hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên theo quy định pháp luật về lao
động kể cả cán bộ quản lý, người lao động làm việc trong các hợp tác xã. Liên hiệp
hợp tác xã hưởng tiền công theo hợp đồng lao động từ đủ 3 tháng trở lên.
+ Người lao động là công nhân quốc phòng, công nhân công an làm việc trong
các doanh nghiệp thuộc lực lượng vũ trang.
+ Người lao động đã tham gia BHXH bắt buộc mà chưa nhận BHXH một lần
trước khi đi làm việc có thời hạn ở nước ngoài theo quy định của pháp luật về
người lao động Việt Nam đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng với doanh
nghiệp Việt Nam trúng thầu, nhận thầu, công trình ở nước ngoài.
* Điều kiện hưởng chế độ ốm đau
Không phải đối tượng nào bị ốm đau đều hưởng chế độ ốm đau. Chỉ có những
đối tượng thỏa mãn các điều kiện theo quy định của pháp luật về chế độ ốm đau
mới được hưởng. Người lao động được hưởng chế độ ốm đau khi có các điều kiện
sau:
+ Bị ốm đau, tai nạn rủi ro phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở y tế. Trường
hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử
dụng ma túy, chất gây nghiện khác thì không được hưởng chế độ ốm đau.

+ Có con dưới 7 tuổi bị ốm đau, phải nghỉ việc để chăm sóc con và có xác nhận
của cơ sở y tế.
+ Người lao động đóng BHXH bắt buộc khi bị ốm sẽ được hưởng chế độ ốm
đau.
*Thời gian hưởng chế độ ốm đau
- Thời gian hưởng trợ cấp ốm đau phụ thuộc vào số năm tham gia đóng BHXH,
điều kiện, môi trường làm việc và tình trạng bệnh tật.
- Thời gian hưởng trợ cấp ốm đau trong một năm được tính theo thời gian làm
việc như sau:
+ Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm quy định tại khoản 1
Điều 23 Luật BHXH được tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết,
nghỉ hàng tuần theo quy định. Thời gian này được tính kể từ ngày 01 tháng 01 đến
ngày 31 tháng 12 của năm dương lịch, không phụ thuộc vào thời điểm bắt đầu tham
gia BHXH của người lao động.
+ Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong năm của người lao động làm việc
trong điều kiện bình thường, làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy
hiểm hoặc làm việc thường xuyên ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số 0,7 trở lên được
quy định tại khoản 1 Điều 23 Luật BHXH
Danh mục nghề, công việc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm do Bộ Lao
động – Thương binh và xã hội và Bộ y tế ban hành.
Danh mục nơi có phụ cấp khu vực hệ số 0,7 trở lên do Bộ nội vụ, Bộ Lao động
– Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính và Ủy ban Dân tộc ban hành.
+ Thời gian hưởng chế độ khi con ốm đau theo Điều 24 Luật Bảo hiểm xã hội
được quy định như sau:
Thời gian tối đa hưởng chế độ khi con ốm đau trong 1 năm cho mỗi con tối đa
là 20 ngày làm việc nếu con dưới 3 tuổi, tối đa là 15 ngày làm việc nếu con từ đủ 3
tuổi đến dưới 7 tuổi.

Trường hợp cả cha và mẹ cùng tham gia BHXH, nếu một người đã hết thời hạn
hưởng chế độ mà con vẫn ốm đau thì người kia được hưởng chế độ theo quy định
tại khoản 1 Điều này.
Người lao động có thời gian tham gia BHXH dưới 15 năm số ngày nghỉ hưởng
trợ cấp là 30 ngày nếu làm việc trong điều kiện bình thường, 40 ngày nếu làm việc
trong điều kiện nặng nhọc, độc hại hoặc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở
lên.
Người lao động có thời gian tham gia BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm số
ngày hưởng trợ cấp là 40 ngày nếu làm việc trong điều kiện bình thường, 50 ngày
nếu làm việc trong điều kiện nặng nhọc, độc hại, hoặc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ
số từ 0,7 trở lên.
Người lao động có thời gian tham gia BHXH trên 30 năm số ngày nghỉ hưởng
trợ cấp là 60 ngày nếu làm việc trong điều kiện bình thường, 70 ngày nếu làm việc
trong điều kiện nặng nhọc, độc hại hoặc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở
lên.
* Người lao động mắc các bệnh cần điều trị dài ngày theo danh mục do Bộ y tế
quy định thời hạn không quá 180 ngày trong một năm thì hưởng 75% mức tiền
lương của tháng liền kề trước khi nghỉ việc. Đối với người lao động mắc bệnh điều
trị quá 180 ngày thì mức hưởng như sau:
+ 65% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ nếu
đóng đủ 30 năm trở lên.
đóng đủ 15 năm đến dưới 30 năm.
đóng dưới 15 năm.
Riêng đối với sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân, sĩ quan, hạ
sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân, người
làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân đội nhân dân, công an nhân dân thời

gian hưởng ốm đau tùy thuộc vào thời gian điều trị tại cơ sở y tế thuộc quân đội
nhân dân, công an nhân dân.
Người lao động sau thời gian hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại Điều 23
Luật Bảo hiểm xã hội mà sức khỏe còn yếu thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức
khỏe.
* Thời gian người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm
việc trở lên trong tháng thì cả người lao động và người sử dụng lao động không
phải đóng BHXH trong tháng đó. Thời gian này không tính là thời gian đóng
BHXH.
1.1.4. Nội dung cơ bản chế độ thai sản
* Khái niệm và ý nghĩa của chế độ thai sản
Chế độ thai sản là chế độ thể hiện trách nhiệm của nhà nước đối với lao động
đặc thù và nhóm người nhận nuôi con nuôi.
Chế độ thai sản nhằm bù đắp một phần thu nhập cho người lao động khi có
thai, sinh con, nhận nuôi con nuôi sơ sinh. Việc quy định chế độ thai sản nhằm giúp
người lao động phục hồi sức khỏe khi sinh con, nuôi con nuôi. Đồng thời đó cũng
là một khoản trợ cấp nhằm trợ giúp cho người lao động góp phần bảo đảm cân bằng
về thu nhập và ổn định sức khỏe cho người lao động.
Thông qua chế độ thai sản, chức năng làm mẹ của lao động nữ được nhà nước
quan tâm và bảo đảm thực hiện.
- Đối tượng hưởng chế độ thai sản
+ Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật về cán bộ, công
chức.
+ Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn,
hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên theo quy định của pháp luật về
lao động kể cả cán bộ quản lý, người lao động làm việc trong hợp tác xã, Liên hiệp
hợp tác xã hưởng tiền công theo hợp đồng lao động từ đủ 3 tháng trở lên.
+ Người lao động là công nhân quốc phòng, công nhân công an làm việc trong
các doanh nghiệp thuộc lực lượng vũ trang.

+ Người lao động đã tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc mà chưa nhận bảo
hiểm xã hội một lần trước khi đi làm việc có thời hạn ở nước ngoài theo quy định
của pháp luật về người lao động Việt Nam đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng
với doanh nghiệp Việt Nam trúng thầu, nhận thầu, công trình ở nước ngoài;
* Điều kiện hưởng chế độ thai sản
Điều kiện hưởng chế độ thai sản theo khoản 2 Điều 28 Luật Bảo hiểm xã hội
được quy định như sau:
+ Lao động nữ sinh con và người lao động nhận nuôi con nuôi dưới 4 tháng tuổi
phải đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 6 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi
sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi. Trước đây, pháp luật quy định lao động nữ chỉ
được hưởng thai sản cho hai con nhưng hiện nay, pháp luật không hạn chế số lần
sinh con mà người lao động vẫn được hưởng chế độ thai sản.
+ Trường hợp người lao động đủ điều kiện quy định tại khoản 1 Điều này nghỉ việc
trước thời điểm sinh con hoặc nhận con nuôi dưới 4 tháng tuổi thì vẫn được hưởng
chế độ thai sản. theo quy định tại các Điều 31, 32, 34 và khoản 1 Điều 35 Luật Bảo
hiểm xã hội.
+ Lao động nữ bị sảy thai, đẻ thai chết lưu.
+ Lao động nữ sau khi sinh con con chết.
+ Lao động nữ đặt vòng tránh thai, thực hiện các biện pháp triệt sản.
+ Người lao động phải đóng bảo hiểm xã hội và có xác nhận của tổ chức cơ sở y tế
có thẩm quyền.
* Thời gian hưởng trợ cấp thai sản
Chế độ khám thai: trong thời gian mang thai, lao động nữ được nghỉ việc để đi
khám thai 5 lần, mỗi lần một ngày. Trường hợp thai bệnh lý hoặc xa cơ sở y tế thì
nghỉ hai ngày cho mỗi lần khám thai.
Chế độ sẩy thai, nạo hút thai, thai chết lưu lao động nữ được nghỉ 10 ngày nếu
thai dưới 1 tháng; 20 ngày nếu thai 1 đến dưới 3 tháng; 40 ngày nếu thai 3 tháng trở
lên đến dưới 6 tháng; 50 ngày nếu thai 6 tháng trở lên (Thời gian này tính cả ngày
nghỉ lễ, tết, nghỉ hàng tuần.)

Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ khi sinh con của lao động nữ phụ thuộc vào
điều kiện lao động, tình trạng thể chất và số con một lần sinh, cụ thể là:
+ 4 tháng, nếu làm nghề hoặc công việc trong điều kiện lao động bình thường;
+ 5 tháng, nếu làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm; làm
việc theo chế độ 3 ca; làm việc thường xuyên ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7
trở lên;
+ 6 tháng đối với lao động nữ là người tàn tật có mức suy giảm khả năng lao
động từ 21% trở lên.
+ Trường hợp sinh một lần từ 2 con trở lên, ngoài thời gian nghỉ việc quy định
tại điểm a, b, c khoản này thì tính từ con thứ hai trở đi, cứ mỗi con lao động nữ
được nghỉ thêm 30 ngày.
Theo quy định tại Điều 157 của Bộ Luật lao động số 10/2012/QH13 ngày
18/6/2012. Quy định về thời gian hưởng chế độ sinh con tại Luật BHXH số
71/2006/QH11 được thực hiện kể từ ngày 01 tháng 05 năm 2013 như sau:
1. Lao động nữ được nghỉ trước và sau khi sinh con là 06 tháng. Trường hợp
lao động nữ sinh đôi trở lên thì tính từ con thứ 02 trở đi, cứ mỗi con, người mẹ
được nghỉ thêm 01 tháng. Thời gian nghỉ trước khi sinh tối đa không quá 02 tháng.
2. Trong thời gian nghỉ thai sản, lao động nữ được hưởng chế độ thai sản theo
quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.
3. Hết thời gian nghỉ thai sản theo quy định tại khoản 1 Điều này, nếu có nhu
cầu, lao động nữ có thể nghỉ thêm một thời gian không hưởng lương theo thoả
thuận với người sử dụng lao động.
4. Trước khi hết thời gian nghỉ thai sản theo quy định tại khoản 1 Điều này, nếu
có nhu cầu, có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền về việc đi
làm sớm không có hại cho sức khỏe của người lao động và được người sử dụng lao
động đồng ý, lao động nữ có thể trở lại làm việc khi đã nghỉ ít nhất được 04 tháng.
Trong trường hợp này, ngoài tiền lương của những ngày làm việc do người sử
dụng lao động trả, lao động nữ vẫn tiếp tục được hưởng trợ cấp thai sản theo quy
định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.

* Trường hợp sau khi sinh con, nếu con chết thì thời gian nghỉ việc hưởng chế
độ thai sản của lao động nữ như sau:
+ Con dưới 60 ngày tuổi bị chết thì mẹ được nghỉ việc 90 ngày tính từ ngày
sinh con;
+ Con từ 60 ngày tuổi trở lên bị chết thì mẹ được nghỉ việc 30 ngày tính từ ngày
con chết.
Thời gian nghỉ việc quy định tại khoản này không vượt quá thời gian nghỉ sinh
con và không tính vào thời gian nghỉ việc riêng hàng năm theo quy định của pháp
luật về lao động.
* Trường hợp chỉ cha hoặc mẹ tham gia bảo hiểm xã hội hoặc cả cha và mẹ đều
tham gia bảo hiểm xã hội mà mẹ chết sau khi sinh con, thì cha hoặc người trực tiếp
nuôi dưỡng được hưởng chế độ thai sản cho đến khi con đủ 4 tháng tuổi.
* Trường hợp đặt vòng tránh thai người lao động nghỉ 7 ngày; trường hợp triệt
sản người lao động nghỉ 15 ngày. (Thời gian này tính cả nghỉ lễ, tết, nghỉ hàng
tuần.)
* Mức trợ cấp: Trợ cấp một lần bằng hai tháng lương tối thiểu chung cho mỗi
con. Trường hợp chỉ có cha tham gia bảo hiểm xã hội mà mẹ chết thì cha cũng
được trợ cấp như trên.
Người lao động hưởng 100% mức bình quân tiền lương đóng bảo hiểm xã hội
của 6 tháng liền kề trước khi nghỉ việc. Nếu chưa đủ 6 tháng thì bình quân các
tháng đã đóng bảo hiểm xã hội.
Trường hợp người lao động nữ đi làm trước khi hết thời gian nghỉ thai sản phải
có đủ 3 điều kiện:
+ Sau khi sinh con đủ 60 ngày trở lên
+ Có xác nhận về việc đi làm sớm không có hại cho sức khỏe người lao động.
+ Báo trước cho người sử dụng lao động và được đồng ý.
* Mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng bảo hiểm xã hội làm cơ sở
tính hưởng chế độ thai sản theo khoản 1 Điều 35 Luật Bảo hiểm xã hội là mức bình

quân tiền lương, tiền công tháng đóng bảo hiểm xã hội của 6 tháng liền kề trước khi
nghỉ việc.
* Trường hợp người lao động đóng bảo hiểm xã hội chưa đủ 6 tháng thì mức
hưởng chế độ thai sản khi đi khám thai, khi sẩy thai, nạo, hút hoặc thai chết lưu,
thực hiện các biện pháp tránh thai theo quy định tại các Điều 29, 30 và Điều 33
Luật Bảo hiểm xã hội là mức bình quân tiền lương, tiền công tháng của các tháng
đã đóng bảo hiểm xã hội. Trường hợp lao động nữ sau khi nghỉ thai sản mà vẫn yếu
sức khỏe thì được hưởng chế độ nghỉ dưỡng sức theo quy định như sau:
+ Lao động nữ sau thời gian hưởng chế độ khi sẩy thai, nạo, hút thai hoặc thai
chết lưu quy định tại Điều 30 Luật Bảo hiểm xã hội hoặc sau thời gian hưởng chế
độ khi sinh con quy định tại Điều 31 Luật Bảo hiểm xã hội mà sức khoẻ còn yếu thì
được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe.
+ Thời gian nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe trong một năm tính cả ngày nghỉ
lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần, ngày đi và về nếu nghỉ tại cơ sở tập trung. Số
ngày nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ do người sử dụng lao động và Ban Chấp
hành Công đoàn cơ sở hoặc Ban Chấp hành Công đoàn lâm thời quyết định, cụ thể
như sau:
- Tối đa 10 ngày đối với lao động nữ sinh một lần từ 2 con trở lên; - Tối đa 7
ngày đối với lao động nữ sinh con phải phẫu thuật;
- Bằng 5 ngày đối với các trường hợp khác.
* Mức hưởng dưỡng sức, phục hồi sức khỏe một ngày:
+ Bằng 25% mức lương tối thiểu chung nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe
tại gia đình;
+ Bằng 40% mức lương tối thiểu chung nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe
tại cơ sở tập trung, mức hưởng này tính cả tiền đi lại, tiền ăn và ở.
* Mức hưởng chế độ thai sản được quy định như sau:
+ Mức hưởng chế độ thai sản khi nghỉ việc đi khám thai, sẩy thai, nạo, hút thai
hoặc thai chết lưu, thực hiện các biện pháp tránh thai được tính theo công thức sau:
a = b/c x 100% x d

Trong đó:
a: Mức hưởng khi nghỉ việc đi khám thai, sẩy thai, nạo, hút thai hoặc thai chết
lưu, thực hiện các biện pháp tránh thai.
b: Mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng bảo hiểm xã hội của 6
tháng liền kề trước khi nghỉ việc được tính như quy định tại khoản 4 Mục này.
c: 26 ngày
d: Số ngày nghỉ việc theo chế độ thai sản tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày
nghỉ hằng tuần. Riêng đối với thời gian nghỉ việc hưởng chế độ khi khám thai tính
theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.
+ Mức hưởng chế độ thai sản khi nghỉ việc sinh con hoặc nghỉ việc nuôi con
nuôi được tính theo công thức sau:
e = b x g
Trong đó:
e: Mức hưởng khi nghỉ việc sinh con hoặc nuôi con nuôi.
b: Mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng bảo hiểm xã hội của 6
tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
g: Số tháng nghỉ sinh con hoặc nghỉ nuôi con theo chế độ.
Trong thời gian lao động nữ nghỉ việc hưởng chế độ thai sản nếu không hưởng
tiền lương, tiền công tháng thì người lao động và người sử dụng lao động không
phải đóng bảo hiểm xã hội. Thời gian này được tính là thời gian đóng bảo hiểm xã
hội
1.2. Quản lý chi trả chế độ Ốm đau, Thai sản
1.2.1. Nội dung công tác quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản.
1.2.1.1. Công tác lập dự toán chi.
Việc lập dự toán chi trả các chế độ BHXH hàng năm thực hiện theo hướng dẫn
của Bộ Tài chính. Dự toán chi chế độ BHXH bắt buộc phải phản ánh đầy đủ theo
từng khoản, mục, loại đối tượng, mức hưởng, nguồn kinh phí (NSNN và quỹ
BHXH).
- BHXH Việt Nam: Theo hướng dẫn của Bộ Tài chính, hàng năm BHXH Việt

Nam hướng dẫn, tổ chức xét duyệt và thông báo dự toán chi trả các chế độ BHXH
với BHXH huyện; lập dự toán chi chế độ BHXH bắt buộc của ngành. Dự toán chi
trả chế độ BHXH được lập trên cơ sở tổng hợp dự toán chi trả chế độ BHXH đã
được duyệt của BHXH các huyện (nếu BHXH Việt Nam sẽ xem xét từng trường
hợp cụ thể để điều chỉnh kế hoạch cho BHXH huyện.
- BHXH tỉnh: Theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam, hàng năm BHXH tỉnh
hướng dẫn, tổ chức xét duyệt và thông báo dự toán kinh phí chi trả các chế độ
BHXH cho BHXH huyện; lập dự toán chi chế độ BHXH bắt buộc cho đối tượng
hưởng trên địa bàn tỉnh (mẫu số 1a-CBH, 1b-CBH). Dự toán chi chế độ BHXH bắt
buộc được lập trên cơ sở tổng hợp dự toán chi của BHXH các huyện và số chi trả từ
BHXH huyện. Trong năm thực hiện, nếu có phát sinh chi vượt kế hoạch được
duyệt, BHXH tỉnh phải báo cáo, giải trình với BHXH Việt Nam để xem xét, cấp bổ
sung kinh phí, đảm bảo chi trả kịp thời cho đối tượng hưởng.
- BHXH huyện: Theo hướng dẫn của BHXH tỉnh, hàng năm BHXH huyện lập
dự toán chi chế độ BHXH bắt buộc cho đối tượng trên địa bàn huyện (mẫu số 1a-
CBH, 1b- CBH). Trong năm thực hiện nếu có phát sinh chi vượt kế hoạch được
duyệt BHXH huyện phải báo cáo, giải trình để BHXH tỉnh xem xét, cấp bổ sung
kinh phí, kịp thời chi trả cho đối tượng hưởng.
- Nội dung của việc lập dự toán chi chế độốm đau, thai sản bao gồm:
+ Xác định đối tượng được hưởng chế độ ốm đau, thai sản.
+ Xác định mức hưởng:
Mức trợ cấp phải bảo đảm mức sống tối thiểu cho người laođộng.
Mức trợ cấp phải thấp hơn mức lương hoặc mức tiền công của người lao động
khi đang làm việc
+ Mức trợ cấp phải phản ánh được quyền lợi,trách nhiệm và của các bên tham
gia BHXH.
+ Mức trợ cấp phải dựa trên cơ sở mức đóng và thời hạn đóng của người tham
gia BHXH.
1.2.1.2. Công tác tổ chức thực hiện dự toán chi.

1.2.1.2.1. Tổ chức bộ máy quản lý chi trả
Cơ quan BHXH là tổ chức sự nghiệp có nhiệm vụ tổ chức triển khai thực hiện
các chế độ theo quy định của Nhà nước thông qua hệ thống văn bản pháp quy, với
nhiệm vụ chủ yếu quản lý các nghiệp vụ gồm: Quản lý đối tượng, quản lý thu, quản
lý chi trả các chế độ cho người lao động,... Việc chi trả các chế độ thường được cơ
quan BHXH tổ chức theo mô hình thống nhất từ trung ương đến địa phương, trong
đó cơ quan BHXH ở Trung ương sẽ có trách nhiệm hướng dẫn, xét duyệt, cấp phát
nguồn kinh phí để chi trả; còn cơ quan ở địa phương sẽ chịu trách nhiệm tổ chức
thực hiện chi trả trực tiếp hoặc gián tiếp cho các đối tượnghưởng theo đúng chế độ,
chính sách và quy định.
Hội đồng quản trị có nhiệm vụ định hướng và thông qua ngân sách, thẩm định
kế hoạch hàng năm, giám sát, kiểm tra việc thực hiện kế hoạch của toàn ngành nói
chung và của công tác chi trả các chế độ nói riêng.
Thông thường, cơ quan BHXH tổ chức thực hiện chi trả có một Giám đốc và
các Phó giám đốc. Căn cứ vào nhiệm vụ hoạt động thường có Giám đốc phụ trách
tài chính, chuẩn bị ngân sách, điều hành công tác kế toán và kiểm soán nội bộ; Phó
giám đốc phụ trách thu; còn một Phó giám đốc phụ trách mảng chính sách, giám
định BHYT. Cũng theo đó sẽ hình thành các bộ phận chức năng cơ bản như: Bộ
phận Một cửa, Bộ phận kế toán, bộ phận chế độ chính sách, bộ phận thu, bộ phận
giám định chi BHYT, bộ phận sổ thẻ.
Các bộ phận chịu trách nhiệm chi trả gồm Bộ phận Kế toán, Bộ phận Một cửa,
Bộ phận Kiểm tra nội bộ, Bộ phận Chế độ chính sách. Trong đó Bộ phận Kế toán
chịu quản lý trực tiếp của Giám đốc huyện.
Như vậy, quá trình quản lý chi trả cần sự phối hợp của gần như toàn bộ các bộ
phận trong cơ cấu tổ chức. Do đó trong quá trình thực hiện công tác quản lý cũng
như công tác chi thì khâu quan trọng là sự gắn kết, liên kết giữa các bộ phận này.
Điều này cần có sự liên kết chặt chẽ giữa Giám đốc, các Phó Giám đốc quản lý các
bộ phận trong việc trao đổi, kiểm tra kết quả làm việc của các bộ phận mà mình
quản lý một cách hiệu quả.

1.2.1.2.2. Tổ chức Quản lý đối tượng tham gia chế độ ốm đau, thai sản
Quản lý đối tượng tham gia chế độ ốm đau, thai sản là một phần quan trọng
trong công tác thu của BHXH, đặc biệt là nguồn thu từ người lao động và người sử
dụng lao động làm việc trong các cơ quan đơn vị tổ chức kinh tế - xã hội theo quy
định của BHXH Việt Nam. Để thực hiện công tác quản lý đối tượng tham gia chế
độ ốm đau, thai sản cần phải thực hiện tốt một số công tác sau:
- Thực hiện phân cấp quản lý, phân công cụ thể từng đơn vị, từng bộ phận và
cá nhân để quản lý, theo dõi, đôn đốc thu BHXH đến từng cá nhân tham gia
BHXH. Việc phân cấp, phân công cụ thể công tác quản lý sẽ làm cho việc thu
BHXH được dễ dàng, thu triệt để, tránh hiện tượng thu thiếu, bỏ qua không thu
BHXH... Việc phân cấp, phân công quản lý đối tượng tham gia chế độ ốm đau, thai
sản phải đạt được yêu cầu của công tác thu BHXH đề ra.
- Tiến hành diễn biến toàn bộ quá trình đóng BHXH của người lao động theo
từng thời gian (tháng, quý, năm), mức đóng và đơn vị đóng, ngành nghề công tác
để sau này làm căn cứ xét hưởng các chế độ BHXH cho người lao động
1.2.1.2.3. Tổ chức Quản lý đối tượng hưởng các chế độ ốm đau, thai sản
Việc quản lý đối tượng bao gồm các nội dung: quản lý về lý lịch đối tượng,
loại chế độ được hưởng, mức hưởng, thời gian hưởng và địa điểm thực hiện chi trả.
Quản lý đối tượng là khâu đầu tiên trong quy trình quản lý chi BHXH nhằm đảm
bảo hoạt động chi trả được thực hiện chi đúng, chi đủ và kịp thời.
Quản lý đối tượng hưởng các chế độ BHXH là công tác thường xuyên, liên tục
của cơ quan BHXH, tránh tình trạng đối tượng chi trả không còn tồn tại mà nguồn
kinh phí chi trả vẫn được cấp gây ra sự tổn thất cho quỹ BHXH, dẫn đến tình trạng
trục lợi BHXH của các đơn vị và cá nhân.
BHXH huyện Hồng Dân luôn chú ý tập trung tổ chức quản lý chặt chẽ đối
tượng hưởng ngay từ cơ sở, sớm tiến hành đưa các dữ liệu của người hưởng chế độ
BHXH vào quản lý trong hệ thống máy tính, tạo điều kiện thuận lợi trong việc theo
dõi, quản lý sự biến động tăng, giảm của đối tượng cũng như in ấn danh sách chi trả
trợ cấp kịp thời. Việc quản lý và lưu trữ hồ sơ hưởng BHXH của các đối tượng trên

địa bàn huyện cũng luôn nhận được sự quan tâm đúng mức vì hồ sơ hưởng BHXH
là cơ sở pháp lý quan trọng nhất để thực hiện các chế độ BHXH khác, việc giải
quyết tranh chấp về BHXH (như khiếu nại, tố cáo) và là cơ sở để thanh tra, kiểm tra
và thực hiện chế độ chính sách về BHXH. Tùy thuộc vào điều kiện mỗi địa phương
việc chi trả tiền trợ cấp có thể theo cách thức hay phương thức khác nhau. Theo
hình thức trực tiếp và gián tiếp. Hiện nay các cơ quan BHXH thường sử dụng hình
thức gián tiếp, dựa vào các cơ quan, chính quyền địa phương và đại lý chi trả qua
hệ thống ngành Bưu điện trực tiếp ký hợp đồng với cơ quan BHXH về việc quản lý
đối tượng và chi trả theo địa bàn cấp huyện quản lý, do điều kiện đi lại của một số
xã trong huyện khó khăn ... nên quản lý không hoàn toàn chính xác, đầy đủ nhất là
các vùng có địa bàn rộng, đường đi lại khó khăn. Hiện nay đây là công việc BHXH
tại địa phương cần tìm cách giải quyết.
1.2.1.2.4. Tổ chức thực hiện chi trả chế độ ốm đau, thai sản
Hàng tháng, BHXH tỉnh cấp kinh phí để BHXH huyện thực hiện chi trả các
chế độ BHXH cho người lao động trên cơ sở các chế độ, chính sách mà người
lao động được hưởng. BHXH huyện được mở hai tài khoản “Chuyên chi
BHXH” và chỉ được phép sử dụng tiền trong tài khoản để chi trả cho các đối
tượng hưởng các chế độ do BHXH tỉnh trực tiếp quản lý và cấp cho BHXH các
huyện, thị xã, thành phố để có nguồn kinh phí chi cho các đối tượng hưởng các
chế độ BHXH do BHXH các huyện, thị xã, thành phố trực tiếp quản lý. Một tài
khoản mở ở Kho bạc Nhà nước để tiếp nhận kinh phí hạn mức do BHXH Việt
Nam chuyển về để chi cho các đối tượng đang được hưởng các chế độ BHXH có
đến thời điểm 01/01/1995 trở về trước (là các đối tượng hưởng các chế độ
BHXH do NSNN đảm bảo). Một tài khoản mở ở Ngân hàng Nông nghiệp và
Phát triển Nông thôn để tiếp nhận kinh phí do BHXH Việt Nam chuyển về để
chi cho các đối tượng hưởng các chế độ BHXH phát sinh từ 01/01/1995 trở đi (là
các đối tượng hưởng các chế độ BHXH do Quỹ BHXH đảm bảo).
Tương tự như BHXH tỉnh, BHXH các huyện, thành phố thuộc huyện được mở
hai tài khoản “Chuyên chi BHXH” để tiếp nhận kinh phí do BHXH tỉnh chuyển về

dùng để chuyên chi BHXH cho các đối tượng hưởng các chế độ BHXH do BHXH
các huyện, thị xã, thành phố quản lý.
- Quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản
Đối với chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe BHXH huyện
không trực tiếp chi trả cho đối tượng được hưởng mà ủy quyền thông qua đơn vị sử
dụng lao động, tổ chức chi trả. Đơn vị sử dụng lao động quản lý, lưu trữ chứng từ
gốc. Hàng quý, BHXH huyện cử cán bộ đi thẩm định số liệu quyết toán chi chế độ
ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho các đơn vị sử dụng lao động
thuộc BHXH huyện quản lý thu BHXH. Trên cơ sở đó BHXH huyện, lập báo cáo
tổng hợp chi ốm đau, thai sản, dưỡng sức đối với những đơn vị sử dụng lao động
của BHXH huyện trực tiếp quản lý, gửi bản tổng hợp báo cáo quyết toán về BHXH
tỉnh và BHXH tỉnh tổng hợp báo cáo gửi về BHXH Việt Nam. Cơ quan BHXH
huyện chỉ thực hiện chi trả chế độ thai sản cho người lao động sinh con sau khi đã
chấm dứt hợp đồng tại đơn vị mà có thời gian tham gia BHXH bắt buộc đủ 6 tháng
trong 12 tháng trước khi sinh con. Còn người lao động đang tham gia BHXH tại
các cơ quan, đơn vị và hiện đang công tác. Việc chi trả trợ cấp chế độ ốm đau, thai
sản tại BHXH huyện là chi trả tập trung cho các đơn vị cơ sở có người bị ốm đau,
thai sản.
- Phân cấp thực hiện chi trả
BHXH huyện chịu trách nhiệm toàn diện trong việc chi trả, quyết toán các chế
độ BHXH trên địa bàn quản lý, trực tiếp chi trả và quyết toán chế độ ốm đau, thai
sản và chi trả các chế độ trợ cấp một lần cho người lao động
BHXH huyện chịu trách nhiệm toàn diện trong việc chi trả, quyết toán các chế
độ BHXH trên địa bàn quản lý; trực tiếp chi trả và quyết toán chế độ ốm đau, thai
sản, DSPHSK và chi trả các chế độ BHXH một lần khi bị TNLĐ - BNN, khi chết
do TNLĐ - BNN cho NLĐ thuộc khối trực thu.
Hàng tháng BHXH các huyện, thành, thị tổ chức chi trả lương hưu, trợ cấp
BHXH hàng tháng, trợ cấp tuất một lần, trợ cấp mai táng cho đối tượng hưởng
hàng tháng trên địa bàn; chi trả BHXH cho người lao động có hồ sơ đề nghị giải

quyết hưởng BHXH nộp tại BHXH huyện theo quy định theo khoản 2 điều 14 Nghị
định 152/2006/NĐ-CP ngày 22/12/2016 của Chính Phủ.
Bảo hiểm xã hội huyện tổ chức chi trả chế độ ốm đau, thai sản (bao gồm nghỉ
DSPHSK sau ốm đau,thai sản và sau khi điều trị ổn định thương tật, bệnh tật do
TNLĐ-BNN) cho người lao động.
Chi trả các chế độ cho người lao động bảo lưu thời gian đóng, tự đóng tiếp,
nghỉ việc trước thời điểm sinh con hoặc nhận con nuôi.
- Phương thức và hình thức chi trả các chế độ
Chi trả các chế độ ốm đau, thai sản: BHXH huyện lựa chọn các phương thức
chi trả phù hợp với từng địa phương và yêu cầu quản lý, gồm các phương thức chi
trả sau:
+ Thông qua đơn vị SDLĐ chi trả cho NLĐ.
+ Trực tiếp bằng tiền mặt hoặc qua tài khoản các nhân của người lao động mở
tại ngân hàng.
- Quy trình thực hiện chi trả chế độ ốm đau, thai sản
Quản lý thực hiện quy trình chi trả BHXH cho các đối tượng: Chế độ hưu trí,
chế độ tử tuất, chế độ ốm đau, chế độ thai sản, chế độ TNLĐ-BNN.
Quy trình chi trả các chế độ BHXH thực hiện theo Quyết định 828/QĐ-BHXH
ngày 27/5/2016 của BHXH Việt Nam về việc quy định quản lý chi trả các chế độ
BHXH, BHTN và Quyết định số 1515/QĐ-BHXH ngày 17/10/2016 của BHXH
Việt Nam sửa đổi, bổ sung một số điều của Quyết định số 828/QĐ-BHXH ngày
27/5/2016 của BHXH Việt Nam.
Quy trình thực hiện chi trả chế độ ốm đau, thai sản như sau:
(1) BHXH tỉnh ủy quyền cho BHXH các huyện, thành phố chi trả cho các đối
tượng hưởng trợ cấp thuộc BHXH huyện quản lý. Đồng thời, BHXH huyện thực
hiện ủy nhiệm chi cho Ngân hàng No&PTNT huyện Hồng Dân hoặc Bưu điện
huyện Hồng Dân theo yêu cầu.
(2) Ngân hàng No&PTNT huyện thực hiện lệnh chuyển tiền theo yêu cầu của
BHXH huyện về Ngân hàng No&PTNT các huyện, thành phố; Bưu điện huyện

thực hiện lệnh chuyển tiền theo yêu cầu của BHXH huyện về Bưu điện các huyện,
thành phố.
(3) BHXH huyện có thể trực tiếp hoặc thông qua đại lý chi trả cho người lao
động đang làm việc được BHXH huyện ủy quyền và các đối tượng hưởng trợ cấp
BHXH một lần thuộc các đơn vị BHXH huyện trực tiếp quản lý.
(4) BHXH huyện có thể ủy nhiệm chi cho Ngân hàng No&PTNT các huyện,
thành phố, Bưu điện các huyện, thành phố chuyển tiền về tài khoản của đơn vị sử
dụng lao động.
(5) Các đơn vị sử dụng lao động trực tiếp chi trả cho các đối tượng.
1.2.1.2.5. Công tác quyết toán chế độ ốm đau, thai sản
Theo qui định, kết thúc mỗi kỳ tổ chức chi trả (quý, năm), cơ quan BHXH các
huyện, thị phải tổng họp báo cáo về thực trạng chi, những vấn đề phát sinh trong
quá trình chi trả do mình phụ trách rồi gửi lên cơ quan BHXH tỉnh để tổng họp và
quyết toán. Cơ quan BHXH huyện phải nộp báo cáo tổng họp về tình hình chi trả
BHXH bắt buộc cho cơ quan thống kê cùng cấp.
Quyết toán là việc kiểm tra, tập hợp lại toàn bộ khối lượng, giá trị, tính đúng
đắn, hợp lý, hợp lệ… của toàn bộ nội dung công việc đã làm.
Công tác quyết toán chi Chế độ ốm đau, thai sản: Quyết toán theo số thực chi
trả.
Thu hồi kinh phí chi sai: Khi có phát sinh thu hồi chi sai, bộ phận Kế toán
thực hiện phân tích rõ: Số thu hồi năm nay thì được giảm số đã chi tại đơn vị, số
thu hồi năm trước thì phải chuyển nộp toàn bộ về BHXH tỉnh. Thuyết minh cụ thể
nội dung, nguyên nhân thu hồi chi sai.
1.2.2. Thanh tra kiểm tra công tác quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản.
Công tác thanh tra, kiểm tra và giám sát. Thực tế cho thấy, nếu Lãnh đạo
BHXH thường xuyên quan tâm, chỉ đạo và tổ chức thực hiện tốt công tác thanh
kiểm tra, công tác giám sát sẽ sớm chỉ ra những sai sót, hạn chế và kịp thời xử lý
các hiện tượng sai trái, kịp thời biểu dương, khen thưởng những tập thể, cá nhân
xuất sắc trong công tác thực hiện chi và quản lý chi BHXH....Kết quả đó sẽ góp

phần mang lại hiệu quả cao trong quản lý và điều hành và sớm hoàn thiện tốt chức
năng quản lý.
Cơ quan BHXH huyện và các cơ quan chức năng có thẩm quyền khác phải
thường xuyên hoặc đột xuất tiến hành kiểm tra, thanh tra vấn đề chi trả các chế độ
BHXH cũng như tình hình chấp hành chế độ báo cáo theo qui định của Luật kế toán
và Luật thống kê ở cơ quan BHXH các cấp nhằm phát hiện ra những sai sót, gian
lận về tài chính BHXH, góp phần đảm bảo an toàn cho nguồn quỹ BHXH.
Kiểm tra, giám sát không chỉ phát hiện, thu hồi, xử lý vi phạm, mà quan trọng
hơn là nâng cao kỷ cương, kỷ luật, ý thức chấp hành pháp luật về BHXH, BHYT,
BHTN; đảm bảo quyền an sinh xã hội cho mọi công dân theo quy định của Pháp
luật.
Hàng quý, BHXH tỉnh xét duyệt, quyết toán chi các chế độ cho huyện theo các
chế độ kế toán quy định. Đồng thời căn cứ vào kết quả thẩm định của các đối tượng
hưởng chế độ, chính sách do phòng chế độ chính sách chuyển đến, Phòng Kế hoạch
Tài chính có trách nhiệm kiểm tra trước khi chuyển tiền cho huyện hoặc chủ sử
dụng lao động chi trực tiếp cho đối tượnghưởng chế độ. Đối với công tác kiểm tra
nội bộ tại BHXH huyện, cán bộ kiểm tra sẽ tiến hành các hoạt động đánh giá về độ
chính xác trong các thông tin báo cáo lên BHXH cấp tỉnh về số lượng tăng giảm
đối tượng, số tiền chi trả theo các đối tượng đã báo cáo, đồng thời kiểm tra hiệu quả
làm việc của các cá nhân, các bộ phận trong cơ quan và báo cáo kết quả này lên
Giám đốc. Hàng tháng cán bộ kiểm tra tại huyện thực hiện công tác này tại tất cả
các bộ phận liên quan đến hoạt động chi trả các chế độ.
1.3. Các nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chi trả chế độ Ốm đau, thai
sản
1.3.1. Các nhân tố chủ quan.
- Năng lực, trình độ chuyên môn của cán bộ làm công tác quản lý chi:
Hiện nay công tác chi và quản lý chi BHXH rất phức tạp, khối lượng công việc
nhiều, đa phần là quá tải đối với mỗi cán bộ. Các văn bản luật, Nghị định, hướng
dẫn từ các cấp ban ngành cần phải được cập nhật thường xuyên, liên tục ...vì thế

đòi hỏi người cán bộ phải chuyên tâm nghiên cứu, chịu khó và có trách nhiệm với
công việc của mình. Đồng thời, cán bộ làm công tác quản lý chi phải có một trình
độ nhất định về toán học, kế toán cũng như sự hiểu biết về hệ thống máy tính, công
nghệ thông tin, đảm bảo được công tác quyết toán chi hàng tháng với đơn vị phải
chính xác, đúng với hướng dẫn của Luật BHXH, kịp thời xử lý các phát sinh làm
trái với Luật BHXH ban hành. Với yêu cầu đó, đòi hỏi người cán bộ vừa phải có
năng lực tốt, vừa phải có tư cách đạo đức và ý chí bền bỉ thì công tác chi và quản lý
chi BHXH mới thực sự thành công và không bị ảnh hưởng của tiêu cực.
Hiệu quả công tác quản lý chi phụ thuộc rất nhiều vào năng lực, trình độ
chuyên môn và khả năng tổ chức thực hiện của cán bộ quản lý từ Trung ương đến
cơ sở. Do vậy, vấn đề đặt ra là phải thường xuyên quan tâm bồi dưỡng, nâng cao
trình độ chuyên môn và năng lực lãnh đạo, quản lý đội ngũ cán bộ làm công tác
BHXH nói chung và công tác chi BHXH nói riêng.
- Công tác tuyên truyền về pháp luật và Luật Bảo hiểm xã hội:
Đóng vai trò quan trọng trong việc chi BHXH, hiện nay còn nhiều doanh
nghiệp và người lao động còn chưa hiểu biết về quyền lợi và nghĩa vụ khi tham gia
BHXH dẫn đến các doanh nghiệp và người lao động chưa có ý thức tự giác mà coi
đó là điều kiện bắt buộc để có thể sản xuất kinh doanh theo các quy định của Nhà
nước.
- Công tác quản lý tài chính BHXH:
Quản lý tài chính BHXH là yếu tố tiên quyết và là căn cứ để xác lập và xây
dựng chế độ BHXH. Nhóm yếu tố quản lý tài chính được thiết lập dựa trên nguyên
tắc cơ bản của BHXH là cân bằng thu - chi.
+ Mức hưởng và mức đóng góp BHXH:
Để đảm bảo cân đối quỹ BHXH, mức hưởng và mức đóng phải cân bằng. Nếu
mức hưởng cao hơn mức đóng góp cho quỹ BHXH sẽ dẫn đến tình trạng mất cân
đối quỹ, ảnh hưởng đến công tác chi trả.
- Công tác quản lý chi:
Quản lý chi chặt chẽ, đúng chế độ, đúng đối tượng là biện pháp thiết thực để

bảo đảm an toàn quỹ, tránh được tình trạng lạm quỹ, thất thoát. Mặt khác, có làm
tốt công tác quản lý chi mới ngăn ngừa được những tác hại do sự lỏng lẻo của cơ
chế quản lý chi, tạo cơ hội cho kẻ xấu lợi dụng, trục lợi.
1.3.2. Các nhân tố khách quan.
- Đặc điểm tự nhiên - xã hội
Điều kiện tự nhiên và xã hội của địa phương là một trong những nhân tố khách
quan ảnh hưởng tới hoạt động quản lý chi trả các chế độ BHXH. Những địa bàn có
địa hình bằng phẳng, giao thông đi lại dễ dàng, trình độ dân trí cao sẽ thuận lợi cho
hoạt động chi trả. Và ngược lại, với những địa bàn có địa hình phức tạp, bị chia cắt,
trình độ sản xuất và dân trí thấp, giao thông đi lại khó khăn thì việc tuyên truyền và
tiếp cận đối tượng thụ hưởng trong công tác chi trả gặp rất nhiều khó khăn, đặc biệt
là đối với việc đảm bảo an toàn tiền mặt trong chi trả.
- Đặc điểm kinh tế
Đối với những địa phương có tốc độ tăng trưởng kinh tế cao, số lao động thất
nghiệp ít, lúc đó tất yếu đời sống của người dân lao động được cải thiện, việc sản
xuất, kinh doanh của các doanh nghiệp cũng thuận lợi, vì thế các đơn vị sử dụng lao
động cũng sẽ sẵn sàng tham gia và thực hiện chế độ chính sách BHXH cho người
lao động trong đơn vị. Ngược lại, đối với những địa phương có kinh tế chậm phát
triển, tốc độ tăng trưởng kinh tế và thu nhập bình quân đầu người thấp, dẫn đến sản
xuất kinh doanh của các doanh nghiệp trên địa bàn không ổn định, lương của người
lao động tham gia thấp, tất yếu làm giảm nguồn thu, đẫn đến quyền lợi của người
lao động cũng bị ảnh hưởng. Số người lao động được tham gia và thụ hưởng các
chế độ chính sách sẽ giảm, mức hưởng các chế độ của người lao động rất khó đảm
bảo cuộc sống cho bản thân và gia đình họ.
- Hệ thống pháp luật, quy định về BHXH hiện nay
Việc chi trả các chế độ được thực hiện theo luật BHXH Việt Nam. Luật này ra
đời đã tạo cơ sở pháp lý vững chắc cho việc thực hiện chính sách nói chung cũng
như công tác chi trả các chế độ nói riêng. Trên cơ sở quy định của Luật, hướng dẫn
của Chính phủ và các bộ, ngành liên quan, BHXH Việt Nam đã ra Quyết định

828/QĐ-BHXH ngày 27/5/2016 về việc quy định quản lý chi trả các chế độ BHXH,
BHTN, trong đó quy định rõ về nội dung chi trả các chế độ, hệ thống chứng từ, sổ
kế toán và mẫu biểu sử dụng trong chi trả các chế độ, quản lý chi trả các chế độ....
Hiện nay, hệ thống văn bản pháp luật về bảo hiểm tương đối đầy đủ nhưng vẫn
chưa có tính đồng bộ. Vì vậy, muốn hoàn thiện công tác quản lý chi trả các chế độ
thì cần sự hỗ trợ rất lớn từ hệ thống chính sách pháp luật đồng bộ.
- Chính sách tiền lương và chính sách BHXH nói chung, chi trả các chế độ nói
riêng có mối quan hệ chặt chẽ với nhau. Chính sách tiền lương làm tiền đề và cơ sở
cho việc thực hiện chính sách. Khi Nhà nước điều chỉnh mức lương tối thiểu chung,
điều đó đồng nghĩa với việc nâng cao mức hưởng các chế độ của người lao động và
đương nhiên số tiền chi trả các chế độ sẽ tăng lên.
- Đối tượng hưởng chế độ BHXH
Đối tượng hưởng chế độ BHXH rất đa dạng, thường xuyên biến động hàng
năm. Sự biến động của đối tượng có thể do chết, tinh giản biên chế, hết hạn
hưởng… hay do thay đổi địa điểm cư trú sẽ ảnh hưởng tới công tác quản lý đối
tượng thụ hưởng cũng như công tác chi trả và quản lý chi BHXH. Vì vậy, để đảm
bảo nguyên tắc chi đúng, chi đủ và kịp thời của quản lý chi BHXH thì hoạt động
quản lý đối tượng chi trả BHXH là điều cần thiết đầu tiên.

TIỂU KẾT CHƯƠNG I
Chương I của luận văn này đã trình bày về chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo
hiểm xã hội huyện Hồng Dân tỉnh Bạc Liêu.
Nội dung chính của chương này đã đề cập và tìm hiểu tới các vấn đề cơ bản về
quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại huyện Hồng Dân tỉnh Bạc Liêu
Trong chương này, phần nội dung cơbản của chế độ ốm đau, thai sản tại đã
được nghiên cứu một cách sâu sắc như: Khái quát chung về chi trả chế độ ốm đau,
thai sản trong đó gồm có: Khái niệm, đặc điểm, vai trò về quản lý chi; Nội dung
dung của chế độ Ốm đau, thai sản trong đó gồm có: Khái niệm, ý nghĩa của chế độ
ốm đau, Thai sản; Đối tượng thụ hưởng chế độ Ốm đau, Thai sản; điều kiện thụ
hưởng chế độ Ốm đau, Thai sản; thời gian hưởng chế độ Ốm đau, Thai sản;
Những vấn đề về quản lý chi chế độ Ốm đau, Thai sản cũng được trình bày
khá rõ ràng như: Nội dung công tác quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản; Công
tác lập dự toán chi; Công tác tộ chức thực hiện dự toán chi; công tác kiểm tra quản
lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản;
Song bên cạnh đó thì việc xác định các nhân tố ảnh hưởng hưởng đến công tác
chi trả chế độ Ốm đau, Thai sản trong đó gồm có: Nhân tố chủ quan như trình độ,
năng lực chuyên môn của cán bộ; công tác tuyên truyền, công tác quản lý tài chính,
công tác quản lý chi. Về nhân tố khách quan như Đặc điểm về tự nhiên và xã hội;
đặc điểm về kinh tế; Hệ thống văn bản pháp luật, đối tượng thụ hưởng.
Luận văn cũng nêu ra được những vấn đề cơ bản về lý luận và thực tiễn
để đưa ra cái nhìn toàn cảnh về quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại bảo hiểm
xã hội huyện Hồng Dân tỉnh Bạc Liêu.

CHƯƠNG 2
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI
SẢN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN HỒNG DÂN - TỈNH BẠC
LIÊU
2.1. Đặc điểm kinh tế - văn hóa – xã hội và khái quát chung về Bảo hiểm xã hội
huyện Hồng Dân, Tỉnh Bạc Liêu.
2.1.1. Đặc điểm kinh tế - văn hóa – xã hội Huyện Hồng Dân – Tỉnh Bạc Liêu
2.1.2. Quá trình hình thành và phát triển của Bảo hiểm xã hội huyện Hồng
Dân.
Hồng Dân là huyện cách xa huyện lỵ Hồng Dân (gần 60km), là huyện nằm
phía Bắc Quốc lộ 1A giáp ranh giới giữa ba huyện Hồng Dân, Kiên Giang và Hậu
Giang.
Sau khi điều chỉnh địa giới hành chính năm 2000, huyện Hồng Dân có 7 đơn
vị hành chính trực thuộc gồm các xã: Vĩnh Lộc, Ninh Thạnh lợi, Lộc Ninh, Ninh
Hòa, Ninh Quới, Ninh Quới A và thị trấn Ngan Dừa; với diện tích tự nhiên là
42.118 ha và 91.306 nhân khẩu; đến tháng 01/2004, điều chỉnh địa giới hành chính
xã Vĩnh Lộc để thành lập xã Vĩnh Lộc A; đến tháng 11/2008, điều chỉnh địa giới
hành chính xã Ninh Thạnh Lợi để thành lập xã Ninh Thạnh Lợi A; nâng lên 9 đơn
vị hành chính trực thuộc. Hiện nay, toàn huyện có 111.972 người (tăng 20.666
người so với năm 2000); có 3 dân tộc sống đan xen là Kinh, Hoa và Khơmer.
Ngay từ những năm đầu tiên điều chỉnh địa giới hành chính, Đảng bộ huyện
Hồng Dân đã xác định phải tập trung chỉ đạo chuyển dịch cơ cấu kinh tế, trong đó
nông nghiệp là thế mạnh tạo động lực để phát triển, tăng dần tỷ trọng các ngành
công nghiệp, thương mại, dịch vụ trong cơ cấu kinh tế. Các công trình giao thông
huyết mạch được đầu tư, xây dựng: tuyến lộ nhựa từ Ngan Dừa – Ninh Hòa – Ninh
Quới, lộ đá xô bồ Lộc Ninh – Vĩnh Lộc, lộ đất đen 03/02 đi xã Ninh Thạnh Lợi là
những công trình đầu tiên được đánh giá rất có ý nghĩa, kết nối giao thông quan
trọng từ trung tâm huyện đến các xã trong huyện.

Đến nay, huyện Hồng Dân đã đạt được nhiều thành tích nổi bật:
Tăng trưởng kinh tế đạt tốc độ cao, bình quân 5 năm, giai đoạn 2015 – 2020
đạt 10,8%; thu nhập bình quân đầu người cuối năm 2019 đạt 58,7 triệu đồng/
người/năm (tăng 34,7 triệu đồng so với năm 2000); tổng vốn đầu tư toàn xã hội đạt
2.245 tỷ đồng; trên 99% hộ dân được sử dụng điện lưới quốc gia an toàn (so với
năm 2000 là 20,85%, tương ứng 3.781 hộ), tổng diện tích đất sản xuất đạt trên
33.736 ha (trong đó đất chuyên lúa là 8.993 ha, lúa – tôm là trên 23.550 ha, khác
1.193 ha). Kết cấu hạ tầng phục vụ phát triển kinh tế - xã hội của Huyện ủy tiếp tục
có sự chuyển biến tích cực; năm 2018, 100% các xã có đường ô tô từ huyện về đến
trung tâm; đến năm 2019, 100% xã trong huyện đạt tiêu chí Nông thôn mới, thị trấn
Ngan Dừa đạt tiêu chí văn minh đô thị; đầu năm 2020, có 01 xã đạt tiêu chí Nông
thôn mới nâng cao.
Công nghiệp, tiểu thủ công nghiệp, thương mại, dịch vụ phát triển khá cả về
số lượng và quy mô, đảm bảo cung ứng vật tư, hàng hóa phục vụ cho sản xuất và
đời sống người dân. Hệ thống chợ, trung tâm thương mại được đầu tư xây dựng,
nâng cấp, nhất là các chợ xã. Một số doanh nghiệp thương mại đã đầu tư phát triển
hệ thống phân phối, triển khai các loại hình bán lẻ mới theo hướng hiện đại và
chuyên nghiệp; nhất là hình thành Trung tâm thương mại Ngan Dừa (Chợ mới
Ngan Dừa). Các làng nghề truyền thống, nghề thủ công: nghề rèn, dệt chiếu (thị
trấn Ngan Dừa), đan đát (xã Ninh Thạnh Lợi, Ninh Thạnh Lợi A), nghề mộc (xã
Ninh Hòa), đan thảm lục bình (xã Vĩnh Lộc) … được củng cố, phát triển, sản phẩm
làm ra được nhiều người ưa chuộng, được quảng bá rộng rãi trong và ngoài huyện,
từng bước tạo ra sản phẩm du lịch gắn với du lịch miệt vườn, du lịch sông nước.
Lĩnh vực văn hóa – xã hội có nhiều tiến bộ, mang lại hiệu quả thiết thực,
những công trình trọng tâm, trọng điểm như điện, đường, cầu, trường, trạm, nhà ở
cho người nghèo, người có công với nước… dần được đầu tư xây dựng; sự nghiệp
giáo dục và đào tạo, y tế luôn có chuyển biến tích cực, chăm lo ngày càng tốt hơn
đời sống gia đình chính sách, người có công với nước, người nghèo, đồng bào dân
tộc thiểu số ngày một tốt hơn, đã triển khai xây dựng hàng trăm căn nhà tình

thương, nhà tình nghĩa cho gia đình chính sách, hộ nghèo, cận nghèo khó khăn về
nhà ở trị giá hàng trăm tỷ đồng, đến nay 100% hộ gia đình chính sách không còn hộ
nghèo; tỷ lệ hộ nghèo cuối năm 2019 là 326 hộ, chiếm 1,19%; hộ cận nghèo còn lại
1.131 hộ, chiếm 4,11% (giảm 22,8% hộ nghèo so với năm 2000). Chất lượng chăm
sóc sức khỏe ban đầu cho người dân được nâng lên rõ rệt, Trung tâm y tế huyện,
trạm y tế các xã được đầu tư, nâng cấp, đủ tiêu chuẩn để khám và điều trị bệnh cho
nhân dân. Trường, lớp được kiên cố hóa 100% và đầy đủ các bậc học từ Mần Non
đến giáo dục trung học phổ thông, tỷ lệ trẻ em trong độ tuổi đến trường đạt cao,
trên 70% trường đạt chuẩn quốc gia. Văn hóa, thông tin, thể thao tiếp tục phát triển,
phong trào xây dựng đời sống văn hóa được thực hiện rộng khắp, 100% ấp đạt
chuẩn ấp văn hóa, nhiều mô hình quần chúng tự quản, phong trào thi đua yêu được
phát động và nhận được sự hưởng ứng nhiệt tình của quần chúng; từ đó diện mạo
đô thị và nông thôn huyện có sự thay đổi rõ nét, đời sống vật chất, tinh thần của
người dân không ngừng được nâng lên theo từng ngày.
Quốc phòng, an ninh được tăng cường, an ninh chính trị và trật tự an toàn xã
hội được giữ vững. Các cấp uỷ Đảng, chính quyền đã quán triệt và thực hiện tốt
nhiệm vụ phát triển kinh tế đi đôi với củng cố quốc phòng - an ninh; chỉ đạo xây
dựng khu vực phòng thủ vững chắc. Công tác diễn tập khu vực phòng thủ và gọi
công dân nhập ngũ hàng năm đều đạt chỉ tiêu.
Bên cạnh đó huyện Hồng Dân tiếp tục đầu tư và tranh thủ đầu tư xây dựng
một số công trình trọng điểm như: khánh thành khu di tích Căn cứ Huyện ủy Hồng
Dân; Cống Âu thuyền Ninh Quới; Nhà truyền thống Đảng bộ huyện, Bia ghi danh
anh hùng liệt sỹ huyện, Công viên Lộc Ninh, các công trình giao thông nông thôn .
. . để phục vụ cho nhân dân, góp phần giáo dục truyền thống cho thế hệ trẻ trên địa
bàn.
2.1.3. Chức năng, nhiệm vụ và cơ cấu tổ chức bộ máy của Bảo hiểm xã hội
huyện Hồng Dân.
Theo quy định tại Căn cứ Quyết định số: 969/QĐ-BHXH ngày 29/7/2019 của
Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam về việc quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền

hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH địa phương. BHXH các huyện nói chung và
BHXH Hồng Dân nói riêng có chức năng và nhiệm vụ sau:
2.1.3.1. Chức năng của Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân.
BHXH huyện Hồng Dân là cơ quan trực thuộc BHXHTỉnh Bạc Liêu nằm
trong hệ thống tổ chức BHXH Việt Nam, có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh
tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội bắt buộc, bảo hiểm xã hội tự
nguyện; bảo hiểm y tế bắt buộc, bảo hiểm y tế tự nguyện; tổ chức thu, chi chế độ
bảo hiểm thất nghiệp; quản lý và sử dụng các quỹ: bảo hiểm xã hội bắt
buộc, bảo hiểm xã hội tự nguyện, bảo hiểm thất nghiệp; bảo hiểm y tế bắt
buộc, bảo hiểm y tế tự nguyện trên địa bàn huyện; chịu sự quản lý trực tiếp của
Giám đốc BHXH tỉnh và chịu sự quản lý hành chính trên địa bàn lãnh thổ của
UBND huyện Hồng Dân.
2.1.3.2. Nhiệm vụ và quyền hạn của Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân.
Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân có những nhiệm vụ sau:
+ Xây dựng chương trình, kế hoạch năm trình Giám đốc BHXH tỉnh phê duyệt
và tổ chức thực hiện.
+ Hướng dẫn đơn vị sử dụng lao động lập danh sách tham gia BHXH, đôn đốc
theo dõi việc thu nộp BHXH, BHYT của các đơn vị trên địa bàn huyện hoặc trực
thu BHXH theo phân cấp của BHXH tỉnh và BHXH Việt Nam.
+ Tiếp nhận hồ sơ, danh sách, kinh phí, giải quyết các chế độ BHXH, BHYT;
tổ chức chi trả cho các đối tượng hưởng các chế độ BHXH do BHXH tỉnh chuyển
đến theo phân cấp. Theo dõi việc thay đổi địa chỉ, danh sách tăng giảm đối tượng
hưởng chế độ trong quá trình chi trả.
+ Tiếp nhận đơn thư khiếu nại, tố cáo về chế độ chính sách BHXH để giải
quyết theo thẩm quyền hoặc báo cáo với BHXH tỉnh để xem xét giải quyết.
+ Quản lý viên chức và người lao động cảu BHXH huyện Hồng Dân.
+ Thực hiện chế độ báo cáo, thống kê theo qui định.
+ Tổ chức cấp sổ BHXH, thẻ BHYT cho các đối tượng tham gia theo phân
cấp.

+ Tổ chức thực hiện chương trình kế hoạch cải cách theo chỉ đạo của BHXH
tỉnh, tiếp nhận và trả kết quả giải quyết theo cơ chế một cửa.
+ Phối hợp với các cơ quan nhà nước có thẩm quyền trong việc thanh tra, kiểm
tra liên ngành trong lĩnh vực BHXH, BHYT.
+ Tổ chức ký hợp đồng trách nhiệm và quản lý mạng lưới đại lý chi trả BHXH
ở cấp xã, thị trấn.
+ Quản lý các đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình và BHYT bắt buộc theo
quy định của BHXH tại các cơ sở khám chữa bệnh.
+ Quản lý và sử dụng, hạch toán kế toán các nguồn kinh phí và tài sản;
+ Ký hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêuchuẩn
chuyên môn, kỹ thuật; giám sát việc thực hiện hợp đồng, cung cấp dịchvụ khám,
chữa bệnh bảo hiểm y tế và bảo vệ quyền lợi người tham gia bảohiểm y tế; chống
lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế.
+ Thực hiện công tác thông tin tuyên truyền, giải thích chính sách, chế độ,
pháp luật về BHXH, BHYT cho người lao động trên địa bàn.
+ Tổ chức quản lý, lưu trữ hồ sơ của đối tượng tham gia và hưởng cácchế độ
bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy định.
+ Tổ chức hướng dẫn nghiệp vụ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế cho các
tổ chức, cá nhân tham gia
2.1.3.3. Cơ cấu tổ chức bộ máy của Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân.
Cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân bao gồm ban Lãnh đạo và 5
bộ phận nghiệp vụ. Sau đây là sơ đồ bộ máy tổ chức:
Bộ phận
Quản lý
BHXH
Huyện Hồng Dân
Giám Đốc
Bộ phận
Quản lý
Bộ phận
Kế toán,
Bộ phận
chế độ
Bộ phận
giám định
Phó Giám Đốc Phó Giám Đốc
Bộ phận
tiếp nhận

Sơ đồ 2.1: Hệ thống bộ máy tổ chức BHXH Hồng Dân
(Nguồn: BHXH huyện Hồng Dân)
Giám đốc:
Là người đứng đầu cơ quan BHXH, phụ trách chung, quản lý thu chi, đều hành
bộ máy và chịu trách nhiệm về toàn bộ công tác chính sách trên địa bàn huyện quản
lý, phụ trách trực tiếp bộ phận chế độ chính sách, bộ phận kế toán và giám định chi.
Phó giám đốc:
Có nhiệm vụ điều hành cơ quan khi Giám đốc đi vắng, chịu sự điều hành trực
tiếp của Giám đốc.
BHXH Huyện Hồng Dân có hai Phó giám đốc, một Phó giám đốc phụ trách bộ
phận thu và một Phó giám đốc phụ trách bộ phận tiếp nhận, phát triển đối tượng.
Bộ phận tiếp nhận hồ sơ :
Tiếp nhận tất cả các loại hồ sơ về thu,chi, giải quyết chính sách, cấp thẻ BHYT
của đơn vị sử dụng lao động, đối tượng hưởng BHXH chuyển các bộ phận nghiệp
vụ xữ lý.
Bộ phận quản lý thu
Đây là bộ phận do phó giám đốc phụ trách. Bộ phận này vừa có nhiệm vụ
quản lý thu. Cụ thể như sau:
- Hướng dẫn các đơn vị sử dụng lao động trên địa bàn lập danh sách lao
động, tiền lương đăng ký nộp BHXH. Tổ chức phối hợp tốt với các ngành các cấp
địa phương để thu BHXH theo điều lệ BHXH và các văn bản hướng dẫn của các
bộ, các ngành và cơ quan BHXH cấp trên.

- Quản lí danh sách lao động, tiền lương, theo dõi sự biến động tăng giảm; Xác
định được số người, số tiền cần phải thu BHXH-BHYT của từng đơn vị, tiến hành
đối chiếu công nợ đối với đơn vị và xác nhận kịp thời trên sổ BHXH khi có sự thay
đổi về địa điểm, chức danh và mức đóng BHXH.
- Hàng quý tổng hợp tình hình thực hiện của các đơn vị báo cáo giám đốc.
- Vận động và phổ biến chủ trương chính sách BHXH cho các đơn vị và NLĐ,
triển khai thu nộp, kiểm tra việc thực hiện trích nộp ở các đơn vị và thực hiện các
nhiệm vụ được giao.
Bộ phận quản lý cấp sổ thẻ
Thực hiện công tác cấp, quản lý và sử dụng sổ, thẻ BHXH đối với đối tượng
tham gia BHXH theo đúng quy định của pháp luật. Tổ chức xét duyệt hồ sơ theo
phân cấp của BHXH tỉnh và đề nghị BHXH tỉnh xét cấp sổ BHXH cho NLĐ tham
gia BHXH.
Phối hợp với bộ phận chế độ để xét hưởng 2 chế độ (ốm đau, thai sản).
Xác nhận thời gian tham gia BHXH trên sổ BHXH, tờ rời sổ BHXH về thời
gian công tác để chốt sổ cho người lao động.
Bộ phận kế toán:
- Chức năng: Giúp giám đốc quản lý và thực hiện nguồn tài chính do BHXH
phân cấp theo quy định của pháp luật.
- Nhiệm vụ:
Tổ chức cấp kinh phí cho các đại lý chi lương hưu và trợ cấp BHXH hàng
tháng theo đúng quy định của ngành.
Tiếp nhận kinh phí và xây dựng kế hoạch chi quản lý bộ máy có hiệu quả,
chống lãng phí theo chế độ kế toán quy định của pháp luật.
Theo dõi lưu trữ dữ liệu và chứng từ sổ sách kế toán theo quy định của ngành,
của nhà nước.
Thực hiện chương trình cải cách hành chính của ngành; tổng hợp báo cáo trình
duyệt quyết toán hàng quý đối với BHXH tỉnh; tham gia thông tin, tuyên truyền chế
độ chính sách BHXH, BHYT trên địa bàn Huyện Hồng Dân.

Bộ phận chế độ chính sách:
Là nơi lưu trữ hồ sơ của các đối tượng hưu trí và hưởng trợ cấp BHXH, theo
dõi ghi biến động các đối tượng lương hưu và trợ cấp BHXH… Bộ phận này có
nhiệm vụ:
- Quản lý hồ sơ đối tượng hưởng BHXH dài hạn trên địa bàn, tiếp nhận hồ sơ
do các đơn vị chuyển đến. Quan sát biến động tăng giảm của từng loại đối tượng
tham gia, thông báo cho đối tượng và bộ phận kế hoạch tài chính để điều chỉnh hợp
lí và kịp thời đối tượng chết và hết hạn hưởng.
- Tổng hợp các kiến nghị, những đề xuất về mức hưởng của đối tượng, hướng
dẫn đối tượng và ban chi trả phường, xã lập hồ sơ xuất trình đề nghị cấp trên giải
quyết.
- Tiếp nhận chuyển đến, chuyển đi của các cán bộ hưu trí và mất sức lao động.
Bộ phận giám định chi:
Theo dõi bệnh viện KCB tại trung tâm y tế và Trạm y tế trên địa bàn huyện,
kiểm tra các thủ tục giấy tờ, phiếu khám bệnh BHYT. BHXH Huyện Hồng Dân có
hai nhân viên giám định chi, một nhân viên thường trực tại trung tâm y tế và một
nhân viên thường trực ở BHXH Huyện Hồng Dân.
2.2. Thực trạng công tác quản lý chi trả chế độ Ốm đau, Thai sản tại Bảo hiểm
xã hội huyện Hồng Dân tỉnh Bạc Liêu.
2.2.1. Thực trạng công tác xây dựng kế hoạch lập dự toán chi trả chế độ Ốm
đau, thai sản.
- Xác định các đối tượng chi trả
Đối tượng hưởng các chế độ bao gồm: Đối tượng hưởng lương hưu hàng
tháng; Đối tượng hưởng chế độ tử tuất; Đối tượng hưởng chế độ ngắn hạn; Đối
tượng hưởng trợ cấp TNLĐ và BNN.
- Xác định mức chi
Việc xác định mức chi theo từng loại chế độ là căn cứ để BHXH huyện Hồng
Dân lập dự toán chi các chế độ BHXH nói chung và chế độ ốm đau, thai sản nói
riêng sát với thực tế tại địa phương.

- Thực trạng công tác lập dự toán chi
Lập Dự toán chi trả chế độ Ốm đau, thai sản nó riêng các chế độ nói chung là
xác định kế hoạch chi trả chế do hai nguồn kinh phí (NSNN và Quỹ BHXH) đảm
bảo để đủ nguồn chi trả hàng tháng cho các đối tượng hưởng.
Hằng năm, căn cứ vào số liệu chi trả BHXH qua các năm, căn cứ vào thực tiễn
tại huyện Hồng Dân và căn cứ vào kết quả thực hiện 6 tháng đầu năm về chi
BHXH, đồng thời căn cứ vào hướng dẫn lập dự toán của BHXH Việt Nam, BHXH
huyện Hồng Dân lập dự toán.
Công tác lập dự toán gồm lập dự toán về đối tượng (số lượng người hưởng các
chế độ...) và nguồn chi BHXH.
Căn cứ vào chỉ tiêu, kế hoạch được giao và các qui định về quản lý chi BHXH
(Bắt buộc), tổng hợp kế hoạch chi từ các đơn vị trực thuộc... BHXH Hồng Dân sẽ
tổ chức lập dự toán chi theo hệ thống chỉ tiêu giao, tổ chức hạch toán, kế toán và
thống kê các nghiệp vụ kinh tế phát sinh một cách kịp thời, đầy đủ.
Bảng 2.1: Dự toán đối tượng và nguồn chi BHXH, giai đoạn 2018-2020 tại
BHXH huyện Hồng Dân
Nguồn chi
2018 2019 2020
Số
người
Số tiền
(trđ)
Số
người
Số tiền
(trđ)
Số
người
Số tiền
(trđ)
1. Nguồn NSNN 81 2.719 78 2.554 82 2.811
2. Nguồn Quỹ
BHXH
236 10.602 257 13.500 265 15.200
3. Tổng 317 13.321 335 16.054 347 18.011
Nguồn: BHXH huyện Hồng Dân giai đoạn 2018-2020.
Theo quan điểm đánh giá của 50 cán bộ được điều tra khảo sát, có tới 3 cán
bộ chọn mức 1, 9 cán bộ chọn mức 2, trong khi đó, chỉ có 4 cán cán bộ chọn mức 5,
còn lại, chủ yếu lựa chọn mức 3 và 4 điểm. Điểm trung bình đạt 3,2/5 điểm. Điều
đó phần nào cho thấy chất lượng chất lượng lập dự toán chi BHXH tại BHXH

huyện Hồng Dân còn chưa cao.
Bảng 2.2: Chất lượng lập dự toán chi BHXH huyện Hồng Dân
Số điểm Số Phiếu Tỷ Lệ (%)
1 điểm 3 6.9
2 điểm 9 18.3
3 điểm 15 29.7
4 điểm 19 37.2
5 điểm 4 7.9
Tổng cộng 50 100
Nguồn: Tổng hợp dựa trên kết quả khảo sát của tác giả.
2.2.2. Thực trạng công tác tổ chức thực hiện dự toán chi trả chế độ Ốm đau,
thai sản.
Hiện nay, trên địa bàn huyện Hồng Dân, có trên 2.922 lao động tham gia
BHXH. Đây cũng là số người được hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức. Các
đối tượng này được phân bổ ở các vùng địa lý khác nhau. Do đó, việc tổ chức chi
trả và kiểm soát rất phức tạp. Bảng 2.3 cho thấy kết quả chi trả chế độ ốm đau, thai
sản, nghỉ dưỡng sức cho người lao động ở Hồng Dân tham gia BHXH từ 2018 -
2020.
Bảng 2.3: Tinh hình chi trả ốm đau, thai sản, nghỉ dưỡng sức cho người lao
động ở Hồng Dân tham gia BHXH, giai đoạn 2018-2020.
Đơn vị tính: Triệu đồng
Chế độ Năm 2018 Năm 2019 Năm 2020
Ôm đau 62 65 145
Thai sản 2.139 2.486 2.356
Dưỡng sức 31 55 42
Tổng chi 2.232 2.606 2.413
Số kế hoạch 3.338 3.503 3.724
Tỷ lệ (%) 66.86 74.39 68.28
Nguồn: BHXH huyện Hồng Dân giai đoạn 2018-2020

Qua số liệu chi các chế độ từ năm 2018-2020 cho thấy số liệu tăng liên tục,
tuy nhiên không vượt so với kế hoạch. Nguyên nhân là đa phần người lao động
nghỉ ốm nhiều, nghỉ thai sản tập trung ở các doanh nghiệp nhỏ và các ban ngành
huyện. Hồ sơ xin hưởng chế độ đã qua xét duyệt hợp lý và sau đó BHXH sẽ chi trả
cho người lao động bằng nhiều hình thức như: Cấp kinh phí cho đơn vị sử dụng lao
động, sau đó chủ sử dụng lao động cấp cho người lao động; BHXH sẽ chuyển vào
tài khoản cho người lao động; Người lao động trực tiếp đến BHXH nhận.
Kết quả đánh giá cho ta thấy chi chế độ thai sản có số chi lớn nhất như năm
2019 chi 2.486 tỷ đồng cùng với việc người lao động nghỉ sinh con được hưởng chế
độ BHXH, thể hiện chính sách chăm lo người lao động, đặc biệt là lao động nữ và
trong thời gian chờ đi làm lại. Tuy nhiên, năm 2019 và năm 2020 tỷ lệ chi so với kế
hoạch đạt là 74.39% và 68.28%. Do số lượng hồ sơ từ đơn vị sử dụng lao động gửi
về xét duyệt phát sinh ít so với dự kiến. Mặt khác người lao động ổn định sức khỏe.
Đây là những thiếu sót ở khâu chi, vì cơ quan BHXH chỉ nhận đủ hồ sơ rồi giải
quyết chi, chứ không biết rõ được hồ sơ có làm giả hay không, hoặc chủ sử dụng
lao động có hay không tiếp tay cho người lao động trong việc nhận tiền giải quyết
chế độ từ cơ quan BHXH.
Từ năm 2018 - 2020, công tác quản lý chi các chế độ chính sách BHXH nói
chung và chế độ ốm đau, thai sản nói riêng tại BHXH huyện Hồng Dân luôn thực
hiện đúng qui trình, qui định của BHXH Việt Nam từ khâu xét duyệt, giám định,
thẩm định đến việc lập phiếu chi trả và tiến hành chi trả đều được cán bộ phụ trách
của BHXH huyện thực hiện cẩn trọng, nguyên tắc, đảm bảo cho việc chi đúng, chi
đủ, kịp thời và an toàn số tiền chi trả cho đối tượng hưởng.
Để thuận lợi cho các đơn vị thực hiện việc thanh quyết toán, BHXH huyện
hướng dẫn các đơn vị sử dụng lao động lập và hoàn thiện hồ sơ liên quan đến các
đối tượng thụ hưởng BHXH tại đơn vị hết sức chi tiết, cụ thể. Hàng tháng, đơn vị
sử dụng lao động lập danh sách theo mẫu số C66a-HD, C67a-HD, C68a-HD, C69a-
HD, C70a-HD, kèm theo hồ sơ của từng người lao động, file dữ liệu gửi cho cơ
quan BHXH để quyết toán kinh phí ốm đau, thai sản, dưỡng sức.

Hàng quý, cơ quan BHXH sẽ tổng hợp số chi chế độ BHXH bắt buộc cho
người lao động đã được duyệt theo các mẫu: C66b-HD, C67b-HD, C68b-HD,
C69b-HD, C70b-HD, để lập thông báo quyết toán chi các chế độ BHXH tại đơn vị
sử dụng lao động theo mẫu C71-DH gửi về đơn vị sử dụng lao động 01 bản để làm
cơ sở thanh toán. Công tác quản lý chế độ chính sách của BHXH huyện Hồng Dân
hiện nay vẫn còn gặp phải những khó khăn nhất định mà chủ yếu là do ý thức chấp
hành điều lệ về BHXH của chủ các đơn vị sử dụng lao động, các cơ quan chức
năng trong huyện. Cụ thể một số trường hợp đã xảy ra như:
Các đơn vị kê khai, thống kê chưa đầy đủ số lao động làm việc trong cơ quan
mình, nhất là những lao động mới được tuyển vào làm hoặc những người trong thời
gian thử việc bị kéo dài thời gian một cách bất hợp lý nhằm trốn tránh nghĩa vụ
đóng BHXH, làm ảnh hưởng tới quyền lợi của người lao động, đồng thời làm giảm
số thu của BHXH, ảnh hưởng đến công tác quản lý chi các chế độ chính sách liên
quan... tăng thêm gánh nặng cho NSNN. Một số khác lại chưa kịp thời hoặc không
báo cáo với cơ quan BHXH, các trường hợp ảnh hưởng tới nguồn thu chi như: Đối
tượng bị chết, mất việc làm do hết hợp đồng hoặc không còn đủ trình độ làm việc.
Đơn vị không đưa ra khoản phụ cấp khu vực của người lao động, không báo cáo
tăng mức nộp BHXH, ngay khi người lao động được nâng bậc lương hoặc không
tiến hành thi tay nghề nâng bậc cho người lao động một cách thường xuyên như qui
định. Có người hàng chục năm liền không được nâng lương, không thay đổi mức
đóng góp BHXH.
Một số đơn vị thực hiện hạch toán thu chi sai so với qui định của điều lệ BHXH
và các văn bản pháp quy về chế độ kế toán thống kê: Đơn vị thu 6% tiền lương của
người lao động, nhưng không đưa ra những người đó vào danh sách đóng BHXH
mà sử dụng số tiền này vào mục đích khác, trong khi đó người lao động vẫn tưởng
rằng mình tham gia BHXH. Đối với lao động mang tính thời vụ, không đưa vào
danh sách đóng BHXH, doanh nghiệp cũng không thanh toán trả 17% tiền lương
của họ cùng với tiền lương theo quy định của Bộ Luật lao động.
Số ít cán bộ làm việc không thực sự nhiệt tình, nên việc chi trả BHXH đôi khi

còn bị chậm trễ, có trường hợp phải vài tháng mới lãnh được tiền hưởng BHXH.
Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân đã và đang cố gắng khắc phục các tình trạng nói
trên bằng mọi cách, đảm bảo mức thu luôn ngày càng tăng lên. Để thực hiện tốt
chính sách BHXH không chỉ cần đến sự nỗ lực riêng của ngành BHXH, mà các
cấp, các ngành và các đơn vị cũng phải nhận thức đúng đắn chính sách này.
2.2.3. Thực trạng công tác thanh tra, kiểm tra trong xử lý vi phạm pháp
luật về chế độ Ồm đau, thai sản.
Ngay sau khi Nghị định số 21/2016/NĐ-CP của Chính phủ về thực hiện chức
năng thanh tra chuyên ngành đóng BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp của ngành
BHXH có hiệu lực thi hành (từ 1/6/2016), BHXH Việt Nam và BHXH các huyện,
thành phố đã khẩn trương vào cuộc. Với mục tiêu đảm bảo quyền lợi cho người
tham gia và thụ hưởng chế độ BHXH, BHXH huyện Hồng Dân đã đề ra kế hoạch
kiểm tra từ đầu năm với nội dung cụ thể, thiết thực. Dưới đây là đánh giá của các
cán bộ quản lý về kết quả công tác kiểm tra BHXH trên địa bàn huyện Hồng Dân.
Bảng 2.4: Đánh giá của cán bộ quản lý về kết quả công tác kiểm tra BHXH
trên địa bàn huyện Hồng Dân.
Số điểm Số Phiếu Tỷ Lệ
1 điểm 2 4.9
2 điểm 8 16.1
3 điểm 13 25.3
4 điểm 21 41.2
5 điểm 6 12.5
Tổng cộng 50 100
Nguồn: Tác giả tổng hợp dựa trên kết quả khảo sát.
Các cán bộ quản lý được điều tra đã có sự đánh giá tương đối tốt về kết quả
hoạt động kiểm tra. Điểm trung bình của tiêu chí này đạt được là 3.4 điểm. Đa số
cán bộ đều cho rằng, công tác kiểm tra đã phát hiện được những sai sót, những vi
phạm trong hoạt động chi trả BHXH ở các cấp tại BHXH huyện Hồng Dân. Qua

đó, các kết luận kiểm tra được đưa ra có giá trị phản ánh tình hình thực tiễn, là căn
cứ quan trọng cho việc xử lý những sai phạm đó.
Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân đã thực hiện nghiêm túc các quy định của
BHXH Việt Nam đối với công tác kiểm tra, kiểm soát và giải quyết khiếu nại tố
cáo. Hoạt động kiểm tra, kiểm soát chi BHXH ở huyện Hồng Dân đã đạt được
những kết quả nhất định. Từ năm 2018 đến năm 2020 đã xây dựng kế hoạch kiểm
tra hàng năm. Cũng trong thời điểm này BHXH huyện đã thực hiện 51 cuộc kiểm
tra tại các xã, thị trấn và đơn vị sử dụng lao động.
Định kỳ hàng tháng, hàng quý hoặc đột xuất, BHXH Hồng Dân tiến hành kiểm
tra tại các đơn vị có sử dụng lao động, kiểm tra toàn diện về thực hiện chính sách
BHXH, BHYT: kiểm tra các hợp đồng lao động; dài hạn, ngắn hạn, thời vụ; đối
chiếu số lao động đang làm việc với bảng lương, bảng chấm công và số lao động
đăng ký tham gia BHXH theo danh sách quản lý BHXH, kiểm tra quỹ lương đóng,
mức lương thực tế trong bảng lương, mức lương kê khai đóng BHXH với cơ quan
BHXH; công tác chi trả các chế độ BHXH của đơn vị; kiểm tra tại các cơ sở KCB,
đại lý thu, chi trả BHXH. Nếu phát hiện có sai phạm thì tiến hành lập biên bản giữa
2 bên, nếu kiến nghị và báo cáo BHXH huyện và các cơ quan nhà nước có thẩm
quyền để khởi kiện nếu những sai phạm đó là lớn, nghiêm trọng.
Bảng 2.5. Tình hình kiểm tra công tác thu-chi BHXH bắt buộc của BHXH
huyện Hồng Dân, giai đoạn 2018-2020.
Cách thức kiểm tra 2018 2019 2020
Kiểm tra định kỳ 9 11 12
Kiểm tra đột xuât 4 3 2
Kiểm tra liên ngành 2 1 1
Tông cộng 15 15 15
Nguồn: BHXH huyện Hồng Dân giai đoạn 2018-2020
Hoạt động kiểm tra chi BHXH đã góp phần bảo vệ quyền lợi chính đáng cho
người lao động, nâng cao ý thức chấp hành pháp luật về BHXH, đồng thời giúp cơ
quan BHXH nâng cao ý thức trách nhiệm trong việc thực hiện nhiệm vụ của mình.

Công tác kiểm tra thực sự đã làm chuyển biến mạnh mẽ trong cách làm việc và
thái độ của các đơn vị sử dụng lao động với việc tham gia BHXH cho người lao
động.
Qua bảng số liệu trên ta thấy số lần kiểm tra tăng qua 3 năm, điều này cho thấy
BHXH huyện Hồng Dân ngày càng chú trọng đến công tác kiểm tra hoạt động đóng
BHXH của các đơn vị trên địa bàn. Căn cứ vào kế hoạch kiểm tra đã được BHXH
huyện phê duyệt, BHXH huyện trình lên UBND huyện ra quyết định kiểm tra.
BHXH huyện Hồng Dân đã phối hợp với Chi cục thuế, Liên đoàn lao động, Phòng
LĐTBXH để tiến hành các cuộc kiểm tra liên ngành, kiểm tra đột xuất các đơn vị
có dấu hiệu vi phạm luật BHXH.
Thực tế cho thấy, trong thời gian qua, công tác quản lý thu - chi BHXH nói
chung và quản lý chi BHXH nói riêng ở huyện Hồng Dân đã coi những chuyển
biến nhất định. Tuy nhiên, công tác kiểm tra tại BHXH huyện Hồng Dân khá
thường xuyên, nhưng còn mang tính hình thức. Vì vậy, tính răn đe với những đơn
vị sai phạm còn hạn chế, một số đơn vị vẫn còn chậm trễ trong việc đóng nộp
BHXH, chây ì, trốn đóng, tình trạng nợ đọng vẫn diễn ra. Công tác quản lý chi
BHXH của BHXH huyện Hồng Dân vẫn còn bất cập, hạn chế và chưa thật khoa
học.
2.3. Đánh giá thực trạng công tác quản lý chi trả chế độ Ốm đau, thai sản tại
Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân.
2.3.1. Những kết quả đạt được.
Việc lập dự toán kinh phí các chế độ gửi BHXH tỉnh kịp thời để được duyệt
cấp kinh phí cho BHXH huyện Hồng Dân chi trả các chế độ
Công tác lập dự toán và quyết toán chi luôn được BHXH tỉnhBạc Liêu đánh
giá cao, không có điều chỉnh số liệu nhiều.
Công tác thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật về BHXH đã được chú
trọng hơn.
Có sự quan tâm, kiểm tra, kiểm soát kịp thời của các cấp trongcông tác chi
BHXH.

Việc quản lý đối tượng hưởng chế độ đảm bảo tính chính xác, chi trả kịp thời
đúng chế độ không gây phiền hà cho đối tượng. Từ khi thành lập cho đến nay, công
tác chi trả chế BHXH nói chung và chế độ ốm đau, thai sản nói riêng cho các đối
tượng thụ hưởng thường xuyên được cải thiện phù hợp với đặc thù của địa phương
và điều kiện cụ thể từng thời kỳ. Do vậy, không còn tình trạng chậm như những
năm trước đây. Điều đó tạo tâm lý an tâm, thoải mái cho người thụ hưởng.
Việc áp dụng công nghệ thông tin, sử dụng phần mềm chuyên ngành thay thế
cách quản lý thủ công trước đây đã góp phần không nhỏ trong việc quản lý hồ sơ
đối tượng và phục vụ kịp thời cho nhóm đối tượng hưởng khi có những biến động
về số lượng, điều chỉnh tiền lương tối thiểu hay có những qui định mới về đối
tượng cũng như chế độ chính sách của Chính phủ ban hành.
Hệ thống cơ sở hạ tầng khá hoàn chỉnh, được trang bị phương
tiện thiệt bị làm việc đầy đủ.
Công tác đào tạo, bồi dưỡng cán bộ luôn được BHXH huyện quan tâm, chú
trọng cả nội dung chương trình lẫn phương pháp đào tạo, bồi dưỡng, hướng trọng
tâm vào các kiến thức cơ bản chuyên ngành BHXH, nâng cao trình độ lý luận chính
trị, quản lý nhà nước…
Việc đẩy mạnh thủ tục cải cách hành chính trong chi đã góp phần việc tuân thủ
nghiêm túc các qui định về hồ sơ và quy trình giải quyết các chế độ BHXH để thực
hiện giải quyết đúng, đủ, kịp thời. Đồng thời, xây dựng hoàn thiện quy chế làm việc
có sự phối hợp chặt chẽ giữa các phòng chức năng của cơ quan BHXH, qui định rõ
việc tiếp nhận hồ sơ và thời hạn giải quyết các chế độ BHXH (chế độ ngắn hạn
không quá 7 ngày, dài hạn không quá 15 ngày).
Hệ thống cơ sở hạ tầng khá hoàn chỉnh, được trang bị phương tiện làm việc
đầy đủ. Đến nay, trụ sở của huyện đã được xây dựng hoàn chỉnh đáp ứng yêu cầu
làm việc.
2.3.2. Những tồn tại hạn chế.
Bên cạnh những thành tựu đạt được, BHXH huyện Hồng Dân vẫn còn một số
tồn tại:

- Hệ thống văn bản pháp luật chưa được cung cấp và hướng dẫn một cách có
hiệu quả, đồng bộ đến những đối tượng tham gia và thụhưởng ở địa phương.
- Đối tượng thụ hưởng các chế độ BHXH ngày càng đông, đa dạng, phức tạp,
việc quản lý đối tượng hưởng các chế độ BHXH gặpnhiều khó khăn.
- Hạn chế về giải quyết các chế độ ốm đau, thai sản, nghỉ dưỡng sức:
Việc qui định thời gian nộp hồ sơ chủ sử dụng lao động hàng tháng phải kịp
thời khi có phát sinh ốm đau, thai sản, nghỉ dưỡng sức và thực hiện quyết toán hàng
quý với cơ quan BHXH, trường hợp này thực tế chưa đáp ứng được mục đích là kịp
thời, gây khó khăn việc giải quyết, quyết toán và quản lý thu, nộp BHXH.
- Tình trạng làm hồ sơ giả để trục lợi quỹ BHXH:
Một số cơ sở y tế đã không thực hiện nghiêm túc việc cấp giấy chứng nhận
nghỉ việc cho người bệnh, chứng nhận khống cho người lao động để làm hồ sơ cho
hưởng các chế độ BHXH. Hiện tượng này xảy ra nhiều ở các đơn vị làm ăn thua lỗ,
thiếu việc làm cho người lao động. Những ngày nghỉ không có việc làm công nhân
đồng loạt đi khám xin nghỉ ốm để hưởng chế độ BHXH. Đơn vị sử dụng lao động
đã dùng hình thức này để lấy tiền của quỹ BHXH làm thu nhập, thậm chí để lấy
tiền này để đóng nộp BHXH.
- Công tác quản lý quyết toán chi BHXH bằng tiền mặt:
Tuy ký hợp đồng chi trả chế độ BHXH với Bưu điện nhưng vẫn còn nhiều
nguy cơ không an toàn trong quá trình vận chuyển tiền mặt, Bưu điện chưa có xe
chuyên dụng phục vụ đến nơi chi trả, trường hợp chi không hết trong ngày chưa có
đủ két sắt bảo quản tiền an toàn. Việc thu tiền của đối tượng chưa nhận lương hưu
và trợ cấp BHXH trong tháng để nhập quỹ, không kịp thời. BHXH các huyện
không lập phiếu thu tiền sau khi Bưu điện chi trả kết thúc trong ngày hoặc chỉ mới
làm thủ tục gửi tạm tiền vào quỹ. Vì vậy, việc quản lý tiền mặt chưa đảm bảo qui
định về nguyên tắc tài chính. Mặc dù, trách nhiệm thuộc bên nhận chi hộ nhưng
đây là một vấn đề cần quan tâm đảm bảo an toàn trong thời gian tới.
- Đội ngũ cán bộ còn hạn chế về nghiệp vụ BHXH:

Phần lớn cán bộ BHXH chưa qua đào tạo cơ bản và quản lý tài chính, mặt
khác lại đang hoạt động trong cơ chế bao cấp, cơ chế mà trong đó nhiệm vụ chi trả
được thực hiện độc lập với các hoạt động BHXH khác, nay chuyển sang hoạt động
trong một cơ chế mới, trong đó quyền lợi về BHXH luôn gắn với nghĩa vụ đóng
BHXH của người lao động và đơn vị sử dụng lao động. Vì vậy, đòi hỏi cán bộ chi
trả ngoài việc phải có ý thức trách nhiệm cao trong việc phục vụ đối tượng, còn
phải có nghiệm vụ về BHXH, về quản lý tài chính để phân tích và đánh giá hiệu
quả của công tác quản lý chi trả các chế độ BHXH. Đây thực sự là một chuyển biến
tương đối khó khăn cả về nhận thức và trình độ chuyên môn mà không phải cán bộ
nào cũng có khả năng thích ứng ngay được
Công tác kiểm tra chưa được thực hiện một cách thường xuyên, chưa thật sự đi
sâu, đi sát để kịp thời chấn chỉnh những tồn tạitrong công tác chi trả.
2.3.3. Nguyên nhân của hạn chế.
2.3.3.1. Nguyên nhân Khách quan.
Hệ thống văn bản quản lý, quy định về BHXH hiện nay chưa có sự đồng bộ và
thống nhất cao, nhiều văn bản chồng chéo.
Thủ tục quy trình hiện nay khá nhiều, ngoài ra người được hưởng quyền lợi
chưa có sự hiểu biết đầy đủ về những thủ tục đó gâyra sự khó khăn trong quá trình
giả quyết.
Công tác quản lý chi BHXH có mối quan hệ ràng buộc với công tác thu
BHXH. Trong thực tế tại huyện Hồng Dân cho thấy các doanh nghiệp các đối
tượng nợ đóng BHXH khá lớn vì thế ảnh hưởng lớn đến nguồn chi BHXH.
Các DNTN phát triển mạnh nhưng quy mô nhỏ, và thiếu ổn định. Nhiều hộ cá
thể thành lập và hoạt động trên mối quan hệ gia đình, không ký hợp đồng lao động,
không đăng ký sử dụng lao động nên nhiều đơn vị trốn tránh việc đóng BHXH,
điều này tác động không ít đến quản lý thu BHXH. Bên cạnh đó nhận thức về chính
sách BHXH của chủ SDLĐ, NLĐ còn kém, chưa chấp hành nghiêm chỉnh quy định
của pháp luật, vẫn cố tình né tránh tham gia BHXH.
2.3.3.2. Nguyên nhân Chủ quan.

Hiện nay, mặc dù đã có nhiều ý kiến của các chuyên gia, các cơ quan chức
năng, các lãnh đạo của ngành BHXH nhưng chế tài để xử lý các hình thức vi phạm
việc tạo hồ sơ khống, không hợp lệ... để được hưởng các chế độ chính sách chi trả
BHXH. Công tác pháp lý còn chưa được sửa đổi, bổ sung, chế tài chưa đủ mạnh để
răn đe, hình thức xử phạt bằng hành chính thì quá thấp, hơn nữa thẩm quyền xử
phạt lại không thuộc về cơ quan BHXH.
Công tác quản lý đối tượng, hồ sơ chi BHXH của huyện Hồng Dân vẫn còn
hạn chế, yếu kém... Mối quan hệ trong quản lý thu chi BHXH giữa BHXH huyện
với các doanh nghiệp, các đối tượng hưởng chế độ chính sách BHXH chưa khoa
học, còn lỏng lẻo.. dẫn tới sự khó khăn trong công tác nắm đối tượng của cơ quan
BHXH. Muốn nắm được những thông tin này đòi hỏi cán bộ BHXH phải xuống
từng địa bàn quản lý để kiểm tra, đồng thời tuyên truyền, hướng dẫn họ tham gia
nhưng việc này đạt hiệu quả chưa cao.
Công tác kiểm tra thanh tra việc thực hiện chính sách BHXH của cơ quan
BHXH cùng các cơ quan quản lý nhà nước tuy đã được thực hiện ngày một nhiều
nhưng chưa thường xuyên, thiếu chế tài xử phạt mạnh, các văn bản quy định xử
phạt còn chưa rõ ràng, khoa học, bên cạnh đó lực lượng cán bộ làm công tác kiểm
tra, thanh tra còn thiếu về số lượng, yếu về nghiệp vụ, dẫn tới hiệu quả của công tác
này còn chưa cao, chưa kịp thời phát hiện những vi phạm trong việc thực hiện
chính sách BHXH.
Sự phối hợp giữa các cơ quan quản lý nhà nước với ngành BHXH còn chưa
chặt chẽ, chưa đạt được hiệu quả cao, mặc dù có quy định bắt buộc các doanh
nghiệp, chủ sử dụng lao động sau khi đăng ký kinh doanh phải đăng ký lao động
với các cơ quan quản lý lao động như Ngành lao động thương binh xã hội, Liên
đoàn lao động ... song đa phần các doanh nghiệp, chủ sử dụng lao động không thực
hiện quy định này mà cũng không bị xử lý.
Công tác thông tin tuyên truyền, giải đáp các chế độ BHXH tuy đã được thực
hiện nhưng tần suất tuyên truyền thưa, không định kỳ, việc thực hiện còn chưa thực
hiện thường xuyên, liên tục, chưa có chiến lược tuyên truyền dài hạn.

Nhân viên đại lý Bưu điện không nắm vững chuyên môn, nghiệp vụ, chính
sách BHXH nên để xảy ra sai sót trong công tác chi BHXH.
Trình độ cán bộ làm công tác quản lý chi BHXH còn chưa đồng đều, một số ít
cán bộ còn chưa đáp ứng được yêu cầu công việc đặt ra.

TIỂU KẾT CHƯƠNG II
Chương II của luận văn này nghiên cứu thực trạng quản lý chi trả chế độ ốm
đau, thai sản tại bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân, tỉnh Bạc Liêu giai đoạn năm
2018- 2020. Chương này cũng giới thiệu sơ lược về tình hình, đặc điểm của Bảo
hiểm xã hội huyện Hồng Dân tỉnh Bạc Liêu.
Trên cơ sở đánh giá các số liệu giai đoạn năm 2018 – 2020 về việc xây dựngkế
hoạch lập dự toán chi, tổ chúc thực hiện dự toán chi và công tác thanh tra, kiểm tra
trong xữ lý vi phạm pháp luật về chế độ ốm đau, thai sản.
Song bên cạnh đó là nêu ra được các kết quả đã đạt được, phân tích ra những
mặt tồn tại, hạn chế và nguyên nhân của những hạn chế. Từ đó có thể đưa ra các
giải pháp để tổ chức thực hiện nhiệm vụ đạt hiệu quả cao hơn.
Mặc dù đạt được nhiều kết quả tốt trong công tác quản lý chi trảnhưng
BHXHhuyện Hồng Dân vẫn còn nhiều mặt hạn chế. Việc chuyển làm việc từ hành
chính sang phục vụ, tích cực cải cách thủ tục hành chính theo hướng một cửa liên
thông, đưa công nghệ thông tin vào công tác quản lý tài chính và chi trả các chế độ
BHXH, BHYT đã góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động của BHXH
huyện Hồng Dân.
Song bên cạnh thì Việc nộp hồ sơ còn chưa kịp thời theo qui định của đơn vị
khi có phát sinh ốm đau, thai sản và thực hiện việc quyết toán với cơ quan
BHXH;Tình trạng trục lợi quỹ BHXH thông qua làm hồ sơ giả, các cơ sở y tế cấp
giấy chứng nhận khống cho người lao động để làm hồ sơ hưởng chế độ BHXH…
Mặt khác số lượng cán bộ BHXH tương đối ít dẫn đến việc chưa thực hiện kiểm tra
thường xuyên, chưa đi sâu, đi sát để kịp thời chấn chỉnh sai sót trong công tác chi
trả.
Để khắc phục những tồn tại và khó khăn trên, luận văn đưa ra các giải
pháp nhằm hoàn thiện và một số khuyến nghị góp phần nâng cao hiệu quả trong
việc thực hiện các chế độ tại BHXH huyện Hồng Dân tỉnh Bạc Liêu. Toàn bộ các
giải pháp và khuyến nghị này được đề cập trong chương III

CHƯƠNG 3
GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ
ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN
HỒNG DÂN TỈNH BẠC LIÊU
3.1. Mục tiêu và phương hướng hoạt động của Bảo hiểm xã hội huyện Hồng
Dân trong thời gian tới
- Công tác quản lý chi BHXH nói chung và chi chế độ ốm đau, thai sản nói
riêng trong thời gian tới sẽ tiếp tục tổ chức thực hiện trong điều kiện: Một số chế độ
BHXH quy định trong Luật BHXH đã được triển khai (BHXH tự nguyện, bảo hiểm
thất nghiệp...) đối tượng, quyền lợi của người tham gia và thụ hưởng chính sách
BHXH được mở rộng, một số vướng mắc trong tổ chức thực hiện tiếp tục được
hướng dẫn bổ sung để hoàn thiện. Vì vậy cần tiếp tục củng cố và hoàn thiện công
tác chi trả các chế độ BHXH theo hướng phát huy, nhân rộng các mô hình và giải
pháp thực hiện có hiệu quả trong thời gian qua phù hợp với đặc điểm của từng địa
phương; Tăng cường các biện pháp đảm bảo an toàn tiền mặt; chấn chỉnh công tác
quản lý đối tượng hưởng; đẩy mạnh cải cách hành chính và ứng dụng tin học trong
công tác quản lý chi trả; đổi mới công tác thông tin báo cáo trong hệ thống.
- Bên cạnh đó số tiền chi chế độ BHXH ngày càng tăng do nhà nước điều
chỉnh về chính sách tiền lương, trong khi tình hình trật tự an ninh vẫn là vấn đề
đáng quan tâm. BHXH huyện xác định việc bảo đảm an toàn trong quá trình chi trả
là khâu hết sức quan trọng. Để thực hiện chi trả đúng người, đúng chế độ chính
sách và tuyệt đối an toàn, ngoài các nhiệm vụ đã quy định tại Quyết định số
828/QĐ-BHXH ngày 27/5/2016 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam quy định về
quản lý chi các chế độ BHXH, bảo hiểm thất nghiệp, BHXH huyện đề nghị đại diện
chi trả và BHXH các huyện cần thực hiện tốt những công việc cụ thể sau đây:
- BHXH các huyện tiếp tục chủ động phối hợp với các ngành, địa phương để
tuyên truyền sâu rộng về chế độ chính sách BHXH; đồng thời hướng dẫn các thủ

tục, quy trình cũng như giải quyết những phát sinh trong quá trình thực hiện công
tác chi trả và xét duyệt chế độ BHXH, BHYT.
- Tổ chức chi trả chế độ ốm đau, thai sản cho đối tượng, đảm bảo chi
đúng đủ, kịp thời và an toàn.
- Công tác chi trả chế độ đảm bảo mục tiêu đặt ra: "Đúng kỳ, đủ số, an toàn,
đến nay đối tượng" do đó phải chú trọng bồi dưỡng nghiệp vụ, kỹ năng cho đội ngũ
làm công tác chi trả.
- Tổ chức quản lý nguồn kinh phí đảm bảo sử dụng đúng mục đích các nguồn
kinh phí.
- Tiếp tục đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, giảm thiểu tốiđa các quy
trình nghiệp vụ, thủ tục hồ sơ, thời hạn giải quyết và quy trình tiếp nhận.
3.2. Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý chi trả chế độ Ốm đau, thai sản tại
Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân tỉnh Bạc Liêu
3.2.1. Nhóm giải pháp về hoàn thiện công tác lập dự toán chi trả chế độ ốm
đau, thai sản.
Hiện nay BHXH huyện Hồng Dân đã thực hiện đầy đủ các quy trình về lập kế
hoạch, triển khai kế hoạch đối với công tác quản lý chi của BHXH huyện Hồng
Dân. Tuy nhiên còn một số điểm hạn chế như công tác lên kế hoạch còn được triển
khai đôi khi chậm so với thời gian định kỳ hàng tháng. Kế hoạch chi có xảy ra các
sai sót về đối tượng, về tiền chi hàng tháng. Do đó trong thời gian tới BHXH huyện
Hồng Dân cần thực hiện một công việc sau:
Sự phối hợp trong công tác quản lý cũng như chi trả các chế độ giữa cơ quan
chuyên trách với chính quyền địa phương là điều thực sự cần thiêt để có thể đạt
được hiệu quả trong hoạt động quản lý đối tượng hưởng chế độ nói chung và chế độ
ốm đau, thai sản nói riêng. Phối hợp chặt chẽ giữa các bộ phận có liên quan đến chi
trả các chế độ như: Bộ phận thu, bộ phận Kế toán, bộ phận Chế dộ chính sách để
việc lập dự toán được chính xác hơn.
3.2.2. Nhóm giải pháp hoàn thiện về tổ chức chi trả chế độ Ốm đau, thai sản
3.2.2.1. Tăng cường quản lý đối tượng hưởng chế độ Ốm đau, thai sản.

Đối với các đối tượng hiện đang thụ hưởng các chế độ BHXH, BHYT, tại
BHXH huyện cần quản lý chặt chẽ, khoa học biến động tăng, giảm đối tượng
hưởng BHXH, cụ thể: đối với biến động tăng thì được cập nhật hàng tháng chặt chẽ
tại cơ quan BHXH, nhưng đối với các biến động giảm khi đơn vị báo cáo lên cần rà
soát lại hồ sơ và phân loại danh sách đối tượng hưởng hàng tháng theo thời gian
hưởng chế độ. Trên cơ sở đó xây dựng kế hoạch cắt giảm và thông báo cho những
người sắp hết hạn hưởng. Để cho thống nhất trong việc quản lý và chi trả cho các
đối tượng có trợ cấp ốm đau, thai sản phải tổng hợp vào danh sách chi trả hàng
tháng rồi chuyển ngay cho đơn vị theo quy định: Nhận danh sách của BHXH tỉnh
chuyển về đối với những đối tượng duyệt phát sinh mới, và hồ sơ của những đối
tượng từ tỉnh khác chuyển đến có trợ cấp lần đầu chi trả ngay cho đối tượng. Để
góp phần quản lý đối tượng tốt hơn, phát huy và tăng cường sự giám sát lẫn nhau
của đối tượng, đồng thời để những đối tượng khi bị cắt giảm thấy rõ, tránh thắc mắc
thì nên quy định khi có phát sinh tăng, giảm về số người, số tiền của đối tượng,
BHXH có trách nhiệm in và niêm yết danh sách của các đối tượng tăng, giảm và
điều chỉnh tại các điểm chi trả.
Cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa BHXH các huyện trong tỉnh,giữa BHXH các
tỉnh và với BHXH Việt Nam và với chính quyền địa phương trong quản lý.
3.2.2.2. Phối hợp chặt chẽ với Bưu điện huyện các ban ngành và đoàn thể, cơ
quan có liên quan trong việc thực hiện chi trả, quản lý chi trả.
Đây là biện pháp rất hiệu quả khi thực hiện chi trả các chế độ BHXH. Để thực
hiện tốt biện pháp này, trước tiên bản thân BHXH huyện phải làm tròn trách nhiệm
và nghĩa vụ của mình đối với các đơn vị đó, trên cơ sơ xây dựng mối quan hệ gắn
bó mật thiết với nhau giữa BHXH huyện và các cơ quan tổ chức có liên quan. Các
cơ quan này như Bưu điện, UBND huyện, phòng giáo dục và đào tạo, Ngân hàng
nông nghiệp và phát triển nông thôn, kho bạc nhà nước, công an nhân dân …
Tăng cường kiểm tra đại lý bưu điện, các đơn vị SDLĐ trực tiếp chi các chế độ
ngắn hạn tại đơn vị.
Ngoài việc thực hiện tốt các giải pháp trên BHXH huyện Hồng Dân cần sự

giúp đỡ quan tâm của các cấp lãnh đạo, các ban ngành đoàn thể cũng như sự tin
tưởng của các tầng lớp nhân dân trong huyện để có thể đạt kết quả tốt nhất trong
việc chi trả các chế độ BHXH nói riêng cũng như công tác BHXH nói chung.
3.2.2.3. Đẩy mạnh công tác thông tin, tuyên truyền chính sách Bảo hiểm xã
hội.
Công tác chi trả BHXH rất cần được sự thông cảm hiểu biết của đối tượng.
Thông tin tuyên truyền không chỉ có vai trò quan trọng đối với toàn bộ nghiệp vụ
BHXH mà nó còn ảnh hưởng lớn đến hiệu quả công tác chi trả các chế độ BHXH.
Vì vậy, nên thực hiện hoạt động tuyên truyền, nhưng trong quá trình phải xác định
nội dung tuyên truyền là gì? thông thường, khi tuyên truyền về công tác chi trả cần
phải làm cho người tham gia BHXH hiểu được những chính sách BHXH, sau đó
tuyên truyền về nghiệp vụ chi trả. Để thực hiện tốt công tác này, trước tiên phải
chuẩn bị đầy đủ, chính xác nội dung tuyên truyền. Tiếp theo là lựa chọn phương
pháp tuyên truyền. Phương pháp tuyên truyền hợp lý thì việc tuyên truyền mới thực
sự có hiệu quả. Tại BHXH huyện Hồng Dân thực hiện một số biện pháp tuyên
truyền như: Đài phát thanh, đài truyền hình, thông qua công đoàn cơ sở hoặc thông
qua các đại lý chi trả BHXH để giúp người tham gia BHXH hiểu được công tác chi
trả hoặc tổ chức các đợt tuyên truyền và cổ động về BHXH và thực hiện tốt công
tác tuyên truyền cần phải có kinh phí thực hiện, đội ngũ tuyên truyền thực sự có
năng lực, có hiểu biết về công tác chi trả và phải có phương tiện phục vụ việc tuyên
truyền. Việc tuyên truyền phải diễn ra thường xuyên đều đặn mới đạt hiệu quả cao.
Mặc dù tham gia BHXH là đảm bảo quyền lợi của người lao động nhưng
không phải người lao động nào cũng hiểu được đầy đủ tính chất và chức năng của
nó. Vì vậy, nâng cao nhận thức về các chính sách BHXH của Nhà nước ta cho
người lao động đặc biệt là những lao động phổ thông có trình độ còn hạn chế là
điều kiện cần thiết để chính sách BHXH đi vào cuộc sống. Đồng thời, thông qua sự
hiểu biết một cách đúng đắn về tác dụng cũng như lợi ích của BHXH đối với người
lao động và gia đình họ sẽ giúp BHXH có điều kiện thực hiện và phát triển rộng rãi
trong từng đối tượng dân cư.

Hiện nay, nhiều lao động trong các doanh nghiệp tư nhân đặc biệt là các doanh
nghiệp ngoài quốc doanh, các công ty trách nhiệm hữu hạn chưa tham gia BHXH
cho người lao động hoặc còn trốn nộp BHXH. Do nhận thức của người lao động
còn hạn chế, họ chưa thấy được lợi ích khi được tham gia BHXH nên họ không đòi
hỏi quyền lợi được tham gia. Chính vì vậy, hoạt động tuyên truyền là vô cùng quan
trong với nhiều hình thức gián tiếp như: Báo chí, internet, sách báo... đồng thời các
cán bộ BHXH có thể trực tiếp xuống các đơn vị sử dụng lao động. Một mặt, tuyên
truyền, phổ biến kiến thức chính sách BHXH, mặt khác vận động mọi người lao
động và các chủ sử dụng lao động tham gia BHXH vì lợi ích lâu dài của người lao
động.
Tăng cường tuyên truyền đến các đơn vị sử dụng lao động, NLĐ để tiếp nhận
phản ánh về những biểu hiện bất thường về tình trạng nghỉ việc hưởng BHXH của
NLĐ trong đơn vị.
BHXH huyện Hồng Dân cần tổ chức tuyên truyền phổ biến chính sách BHXH
dưới hình thức các cuộc thi như: Thi tuyên truyền viên giỏi, thi tìm hiểu về luật
BHXH, chính sách BHXH hay đơn giản chỉ là tìm hiểu một chế độ BHXH nào đó
trong hệ thống 6 chế độ BHXH mà Việt Nam đang áp dụng hiện nay, hoặc một
cuộc thi sáng tác văn học hay các bài hát về BHXH ở Việt Nam. Có như vậy thì
BHXH mới được tuyên truyền và tác động đến người dân một cách thường xuyên
và liên tục hơn, từ đó mới có tác dụng đến sự ham hiểu biết về BHXH làm cho
BHXH được tìm hiểu một cách sâu rộng hơn, gây sự chú ý của nhiều đối tượng,
nhiều tầng lớp xã hội hơn. Góp phần nâng cao nhận thức của toàn xã hội về BHXH
một cách chính xác và hiệu quả nhất.
3.2.2.4. Cải cách thủ tục hành chính, nâng cao trình độ cán bộ.
Nghị quyết Hội nghị lần thứ 3 Ban chấp hành Trung ương Đảng khoá VIII đã
chỉ rõ: “Cán bộ là nhân tố quyết định sự thành bại của Cách mạng gắn liền với vận
mệnh của Đảng, của đất nước và chế độ, là khâu then chốt trong công tác xây dựng
Đảng” dù ở bất kỳ thời nào hay trong lĩnh vực, ngành nghề nào, trình độ chuyên
môn và phẩm chất đạo đức của người cán bộ là yếu tố then chốt. Đối với BHXH

cũng vậy nhất là trong khâu quản lý chi trả phục vụ NLĐ thì tinh thần trách nhiệm,
sự tâm huyết với nghề nghiệp cũng như trình độ chuyên môn của người cán bộ bảo
hiểm là hết sức cần thiết để đảm bảo nguyên tắc “ Chi đúng, chi đủ, kịp thời, chính
xác, an toàn”.
Vì vậy, đào tạo đội ngũ cán bộ bảo hiểm nói chung và cán bộ bảo hiểm làm chi
nói riêng có có bản lĩnh chính trị vững vàng, năng lực và phẩm chất, đủ về số
lượng, đồng bộ về cơ cấu, đảm bảo sự chuyển tiếp liên tục và giữa các thế hệ cán
bộ nhằm thực hiện tốt nhiệm vụ chính trị được giao là một vấn đề cấp thiết. Để có
cán bộ giỏi cần thiết phải thực hiện các biện pháp sau:
Chú trọng công tác đào tạo, bồi dưỡng cán bộ, công chức trọng tâm vào các
kiến thức cơ bản quản lý hành chính Nhà nước, nâng cao chất lượng lý luận chính
trị, chuyên ngành BHXH, quản lý ngành trong cơ chế mới, pháp luật, tin học, ngoại
ngữ và các kỹ năng hành chính nghiệp vụ khác. Sớm xây dựng giáo trình đào tạo
chuyên ngành BHXH.
Rà soát lại các văn bản quy định về công tác tổ chức của ngành, nghiên cứu
điều chỉnh, bổ sung để hoàn thiện phù hợp với các văn bản pháp quy của Nhà nước
mới ban hành và phù hợp với thực tế quản lý điều hành của ngành.
Xuất phát từ tính chất đặc thù của ngành, cần xúc tiến việc nghiên cứu xây
dựng và đề nghị với cơ quan chức năng có thẩm quyền ban hành hệ thống tiêu
chuẩn nghiệp vụ đầy đủ riêng cho công chức ngành BHXH làm căn cứ pháp lý để
tuyển dụng, bố trí công chức làm đúng ngành nghề, đúng việc, đúng nhu cầu của
ngành và quản lý đội ngũ cán bộ, công chức của ngành.
Phối hợp với Bưu điện tỉnh mở các hợp đào tạo nghiệp vụ, triển khai các văn
bản pháp luật mới liên quan đến công tác quản lý chi BHXH để nhân viên bưuđiện
có thể nắm bắt được quy định, không để xảy ra sai sót trong quá
trình chi các chế độ BHXH đến tay các đối tượng.
Căn cứ vào chiến lược phát triển của ngành quy hoạch cán bộ chủ chốt từ
Trung ương đến địa phương nhằm đào tạo đội ngũ cán bộ kế thừa đủ về số lượng,
dồi dào về năng lực chuyên môn, năng lực quản lý, đáp ứng yêu cầu phát triển

ngành trong giai đoạn mới.
Cần có chính sách đặc thù đối với công chức ngành BHXH phù hợp với tính
chất đặc thù trong hoạt động của ngành nhằm tạo động lực khuyến khích động viên
cán bộ, công chức nâng cao chất lượng thực thi công vụ, tránh bình quân trong
hưởng thụ. Xây dựng chính sách phù hợp để có thể thường xuyên thay thế số cán
bộ, công chức trình độ, năng lực hạn chế, bất cập với yêu cầu, nhiệm vụ của ngành
hoặc thoái hoá, sa sút phẩm chất, đạo đức, kém ý thức tổ chức kỷ luật... và để tuyển
chọn được những người có đức, có tài vào ngành.
3.2.2.5. Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý đối tượng tham gia Bảo
hiểm xã hội, đầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ công tác chi trả.
Là cơ quan thực hiện các chế độ chính sách BHXH, quản lý quỹ BHXH,
BHYT, BHTN theo quy định của pháp luật, việc ứng dụng công nghệ thông tin là
một khâu quan trọng và không thể thiếu trong hoạt động quản lý của toàn ngành
BHXH nói chung và của BHXH huyện nói riêng. Việc ứng dụng công nghệ thông
tin sẽ là tiền đề thúc đẩy tiến trình hiện đại hoá công tác quản lý, chi trả các chế độ
BHXH như:
+ Nâng cấp phầm mêm quản lý thu, giảỉ quyết chế độ BHXH, BHYT, BHTN.
Phầm mền tiếp nhận và quản lý hồ sơ, phần mềm kế toán để đáp ứng được như cầu
công việc một cách nhanh và chính xác.
+ Lưu trữ và khai thác thông tin của tất cả các đối tượng đang hưởng chế độ
BHXH và cả khi những người đã hết hạn hưởng chế độ BHXH. Xử lý các thông tin
khi có biến động tăng, giảm đối tượng hoặc điều chỉnh tăng, giảm trợ cấp khi chế
độ chính sách thay đổi.
+ Lập danh sách chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng cho từng đầu
mối chi trả (xã, phường, thị trấn hoặc đơn vị sử dụng lao động) theo từng loại đối
tượng, theo dõi tình hình cấp phát và thanh toán kinh phí, lập các báo cáo và sổ
sách theo quy định.
+ Quản lý lưu trữ hồ sơ của các đối tượng đã hết hạn hưởng, hết tuổi hưởng,
chết và vi phạm pháp luật bị tù.

BHXH huyện cần có kế hoạch và chiến lược đẩy mạnh ứng dụng công nghệ
thông tin trong tất cả các khâu nghiệp vụ quản lý, tiếp tục đầu tư, xây dựng cơ sở
vật chất, công sở hiện đại để đảm bảo phục vụ tốt hơn đối tượng tham gia BHXH,
BHYT
Để tổ chức thực hiện tốt công tác công nghệ thông tin của cấp huyện trong thời
gian tới, BHXH tỉnh Hải Dương cần phải tiếp tục ưu tiên đầu tư thiết bị đồng bộ để
tăng cường các điều kiện hoạt động về công nghệ thông tin, tổ chức bồi dưỡng, đào
tạo nguồn nhân lực để đáp ứng yêu cầu ứng dụng công nghệ thông tin trong cơ
quan, thực hiện kết nối mạng thông suốt từ BHXH tỉnh đến các huyện, thành phố,
từng bước đưa công nghệ thông tin thành cầu nối hết sức quan trọng trong việc trao
đổi thông tin, xử lý công việc và thực hiện tốt chức năng, nhiệm vụ của ngành.
3.2.2.6. Hoàn thiện việc quản lý thu chi trong công tác quản lý thu chi quỹ Bảo
hiểm xã hội.
Tại BHXH huyện Hồng Dân hệ thống tổ chức chi trả BHXH chưa thật hợp lý.
Bộ phận chi trả BHXH tại huyện trực thuộc công tác chi trả thường do kế toán hoặc
các cán bộ khác trong cơ quan đảm nhận. Thực tế này đã ít nhiều ảnh hưởng đến
quá trình theo dõi các đối tượng hưởng, mức hưởng bởi vì hoạt động chi trả ít được
chú trọng trong bộ phận Kế toán.
Đối tượng tham gia BHXH ngày càng lớn, bao gồm cả các đối tượng bắt buộc
và các đối tượng tự nguyện. Mặt khác, BHXH còn trực tiếp quản lý cả các đối
tượng tham gia bảo hiểm y tế và bảo hiểm thất nghiệp nên khối lượng công việc chi
trả của BHXH khá lớn. Bởi vậy, để làm tốt công tác chi trả chế độ ốm đau, thai sản
nói riêng và chi trả khác nói chung tại BHXH, tác giả luận văn kiến nghị phải hoàn
thiện hệ thống quản lý chi trả BHXH. Theo đó, cần phải tách công tác chi trả
BHXH ra khỏi bộ phận kế toán. Cụ thể:
Bỏ chế độ kiêm nhiệm. Cán bộ kế toán, thủ quỹ, thu chỉ làm đúng chuyên môn
của mình. Việc chi trả trực tiếp hay gián tiếp cho người hưởng BHXH sẽ do cán bộ
chi chuyên trách đảm nhiệm. Đồng thời, BHXH huyện, thành có thể bố trí các cán
bộ chuyên trách chịu trách nhiệm chi trả cho người hưởng BHXH cấp xã. Trước

mắt, có thể bố trí một cán bộ đảm nhận việc chi trả cho một hoặc một số xã. Khi
người tham gia BHXH lớn, có thể mở Ban BHXH cấp xã.
3.2.3. Nhóm giải pháp tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm
pháp luật về Chế độ ốm đau, thai sản.
Thanh tra, kiểm tra BHXH là hoạt động không thể thiếu, về bản chất cũng là
việc xem xét, đánh giá việc tuân thủ pháp luật cũng như tính hiệu quả trong vận
hành của nội bộ hệ thống.
Công tác thanh, kiểm tra là hết sức quan trọng trong khi quản lý việc tham gia
BHXH của chủ sử dụng lao động cho lao động mà họ sử dụng. Cơ quan BHXH cần
phối hợp với các ban ngành chức năng có liên quan thực hiện các cuộc kiểm tra
định kỳ hoặc đột xuất đối với các đơn vị, doanh nghiệp nhằm hạn chế trường hợp
như: Nộp chậm hay chốn đóng BHXH của các chủ sử dụng lao động, đảm bảo
quyền lợi BHXH cho người lao động.
Tăng cường công tác giám sát, kiểm tra, thanh tra việc cấp GCN tại các cơ sở
KCB đã cấp các GCN có dấu hiệu bất thường hoặc các dấu hiệu bất thường khác
(thanh kiểm tra liên ngành, kiểm tra theo kế hoạch, kiểm tra đột xuất, đối soát với
Hệ thống thông tin giám định BHYT…).
Một mặt công tác thanh tra, kiểm tra yêu cầu người chủ sử dụng lao động phải
đóng BHXH đầy đủ cho người lao động mà họ thuê mướn, mặt khác, thanh kiểm
tra còn giúp người lao động được hưởng một cách đầy đủ, chính xác và kịp thời
những quyền lợi BHXH mà họ được hưởng khi ốm đau, thai sản, tai nạn lao động,
bệnh nghề nghiệp, tuổi già...
Ngoài ra công tác thanh tra, kiểm tra còn đảm bảo sự công bằng trong việc
thực hiện chính sách BHXH, đặc biệt là giữa những chủ sử dụng lao động với nhau.
Để tránh tình trạng chủ sử dụng lao động này đóng mà chủ sử dụng lao động kia lại
không đóng.
Công tác thanh, kiểm tra là công cụ hữu hiệu góp phần đảm bảo cho các kế
hoạch BHXH đặt ra như kế hoạch thu, chi BHXH, kế hoạch đầu tư tiền nhàn rỗi từ
quỹ BHXH. Bởi vì trong quá trình thực hiện chính sách BHXH chỉ thông qua công

tác thanh tra mới có thể phát hiện ra được những sai sót để có thể điều chỉnh kịp
thời, đảm bảo thực hiện đúng kế hoạch. Công tác thanh kiểm tra, nhằm hoàn thiện
các quyết định quản lý trong việc thực hiện chính sách BHXH, thẩm định tính
đúng, sai của đường lối chiến lược, kế hoạch, tính phù hợp của phương pháp quản
lý đang áp dụng từ đó có những điều chỉnh kịp thời.
Chính vì vai trò của công tác thanh tra, kiểm tra là vô cùng quan trọng nên
việc thực hiện thanh tra, kiểm tra trong việc thực hiện chi trả các chế độ BHXH là
rất quan trọng trong các vấn đề như: cân đối thu – chi quỹ, đối tượng hưởng, thời
gian thụ hưởng... tất cả những vấn đề này nhằm hoàn thiện và điều chỉnh sao cho
các chế độ được thực hiện một cách đúng đắn và phù hợp với định hướng, chính
sách của nhà nước.
3.3. Điều kiện để thực hiện các giải pháp hoàn thiện việc quản lý thực hiện chi
trả chế độ Ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân tỉnh Bạc
Liêu.
- Đầu tư phương tiện tin học
Khi mà công nghệ thông tin đại chúng đang bùng nổ, khoa học được áp dụng
rộng rãi để giảm chi phí xã hội, ngành BHXH cũng không nằm ngoài quy luật này
Hiện nay, BHXH huyện Hồng Dân đã được trang bị máy vi tính hiện đại, mọi
sổ sách chứng từ đều được quản lý và sử lý trên máy vi tính, hoàn thiện việc áp
dụng công nghệ thông tin vào hoạt động BHXH theo chỉ đạo của BHXHVN.
- Đầu tư cho phương tiện đi lại và công tác đảm bảo an toàn về tiền mặt trong
quá trình chi trả.
Cần đầu tư phương tiện đặc chủng phục vụ công tác chi trả như két an toàn, xe
chuyên dụng cho quá trình vận chuyển tiền, sự phối hợp của các đơn vị hữu quan
trong việc vận chuyển kinh phí, thái độ làm việc nghiêm túc, trung thực của cán bộ
chi trả, không để xây ra hiện tượng tiêu cực thất thoát.
3.4. Khuyến nghị
3.4.1. Khuyến nghị Ủy ban nhân dân huyện Hồng Dân.

- UBND huyện Hồng Dân chỉ đạo các ngành có liên quan phối hợp với BHXH
để đảm bảo an toàn trong quá trình chi trả. Đồng thời phối hợp với đảng uỷ,
UBND, Ban liên lạc hưu trí các xã, phường và thịt trấn rà soát lại đội ngũ các đại
diện chi trả, các tổ trưởng chi trả ở các phường, xã và thị trấn để củng cố mạng lưới
chi trả đảm bảo thực hiện chi trả an toàn, thuận lợi
3.4.2. Khuyến nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh Bạc Liêu.
+ Tăng cường sự phối hợp chỉ đạo, quản lý cấp ủy, cấp chính quyền các cấp
trong tổ chức chi trả, quản lý đối tượng hưởng; tiếp tục thực hiện Nghị quyết số 15-
NQ/TW ngày 01/6/2012 của Ban Chấp hành Trung ương khoá XI về một số vấn đề
về chính sách xã hội giai đoạn 2012 – 2020.
+ Xây dựng, chỉ đạo BHXH các huyện thực hiện tốt công tác chi trả BHXH.
Tổng hợp số liệu chi trả các chế độ BHXH bắt buộc theo định kỳ hàng tháng, hàng
quý, hàng năm. Giải quyết các vướng mắc trong quá trình thực hiện chế độ kịp thời
báo cáo lên BHXH Việt Nam.
+ Tổ chức tập huấn, bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên môn, kỹ năng cần thiết cho
đội ngũ cán bộ cấp cơ sở.
+ Thường xuyên hướng dẫn, kiểm tra, nắm bắt tình hình tổ chức thực hiện
công tác chi trả của BHXH các quận, huyện; kịp thời xử lý các vướng mắc phát
sinh. Kỷ luật nghiêm với những hiện tượng tiêu cực lạm dụng quỹ BHXH, đồng
thời nhanh chóng chuyển đổi tác phong làm việc, thực hiện “cơ chế một cửa” tạo
điều kiện thuận lợi cho đối tượng tham gia BHXH.
+ Đầu tư trang thiết bị, phương tiện một cách hợp lý, tạo điều kiện làm việc và
kỹ năng sử dụng vi tính một cách thành thạo nhằm nâng cao hiệu quả làm việc;
từng bước đưa công nghệ thông tin vào quản lý, thay thế dần các phương thức quản
lý truyền thống đã lỗi thời.

TIỂU KẾT CHƯƠNG III
Thực hiện tốt công tác chi trả chế độ BHXH nói chung và chế độ ốm đau, thai
sản nói riêng không chỉ có ý nghĩa nhằm bảo đảm cuộc sống cho người lao động
mà còn giúp cho việc thực hiện chính sách BHXH đạt được hiệu quả cao. Trên cơ
sở nghiên cứu những vấn đề lý luận và thực trạng ở chương I và chương II.
Chương III của luận văn đã đưa ra các nhóm giải pháp nhằm hoàn thiện công
tác chi trả chế độ Ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân, tỉnh Bạc
Liêu.
Trong khuôn khổ phạm vi nghiên cứu, chương III của luận văn nêu ra được
một số vấn đề như sau:
+ Nhóm giải pháp hoàn thiện công tác lập dự toán chi trả chế độ Ốm đau, thai
sản tại Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân
+ Nhóm giải pháp hoàn thiện về tổ chức chi trả chế độ Ốm đau, thai sản tại
Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân
+ Nhóm giải pháp tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp
luật về Chế độ ốm đau, thai sản
+ Điều kiện để thực hiện các giải pháp hoàn thiện việc quản lý thực hiện chi
trả chế độ Ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân
Song bên cạnh thì cũng đưa ra những khuyến nghị cho UBND huyện Hồng
Dân và BHXH tỉnh Bạc Liêu
PHẦN KẾT LUẬN
Trong điều kiện kinh tế thị trường của nước ta hiện nay, BHXH có vai trò đặc
biệt quan trọng trong việc bảo đảm đời sống cho người lao động, ổn định mọi mặt
đời sống kinh tế xã hội. Những chính sách BHXH thể hiện sự quan tâm của Đảng
và Nhà nước đối với người lao động, giúp họ yên tâm làm việc, góp phần vào công
cuộc xây dựng đất nước giầu đẹp văn minh. Khẳng định được vai trò không thể

thiều trong hệ thống chính sách xã hội của Nhà nước ta, nhà nước của dân, do dân
và vì dân.
Góp phần vào sự phát triển chung của đất nước, chính sách BHXH trong
những năm qua đã có những đóng góp tích cực vào các lĩnh vực của đời sống kinh
tế, xã hội góp phần đảm bảo đời sống cho người lao động tham gia BHXH và an
ninh chính trị trật tự an toàn xã hội. Tuy nhiên công tác quản lý chi BHXH nói
chung và quản lý chi chế độ ốm đau, thai sản nói riêng còn hạn chế, do đó trong
quá trình công tác tại BHXH huyện Hồng Dân tôi đã đi sâu vào tìm hiểu và đề xuất
các biện pháp nhằm góp phần nâng cao hiệu quả trong công tác chi BHXH. Hy
vọng với những gì tôi đã đề xuất sẽ phần nào giúp cho công tác quản lý chi BHXH
đạt hiệu quả tốt hơn, nhất là tại BHXH huyện Hồng Dân. Từ đó đề ra những
phương hướng, giải pháp thực hiện cũng như những chính sách BHXH phù hợp với
định hướng phát triển của ngành cũng như của đất nước với mục tiêu đến năm 2025
Việt Nam sẽ có khoảng 70% lực lượng lao động tham gia BHXH và trên 95% dân
số tham gia BHYT, dần dần tiến tới thực hiện mục tiêu BHXH cho mọi người lao
động và BHYT cho toàn dân.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Nguyễn Thị Chính (2010), Hoàn thiện hệ thống tổ chức và hoạt động chi trả các
chế độ BHXH ở Việt Nam, Luận văn tiến sĩ, Trường Đại học Kinh tế, Hà Nội.
2. Điều Bá Được (2015), Hoàn thiện quản lý quỹ BHXH ở Việt Nam giai đoạn
2015-2020, Luận văn thạc sĩ, Viện Đại học Mở Hà Nội, Hà Nội.
3. BHXH Việt Nam (2016), Quyết định số 1414/QĐ-BHXH ngày 04/10/2016 quy
định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH địa phương,
Hà Nội.
4. BHXH Hồng Dân ( 2017, 2018,2019), báo cáo tình hình thực hiện nhiệm vụ các
năm 2018, 2019, 2020 của BHXH huyện Hồng Dân, Bạc Liêu

5. Quốc hội (2006), Luật BHXH số 71/2006/QH11 ngày 29/06/2006, Hà Nội.
6. Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định số 1215/QĐ-TTg ngày 23/07/2013
Phê duyệt Chiến lược phát triển Ngành Bảo hiểm xã hộị Việt Nam đến năm
2020, Hà Nội 2013
7. Thủ tướng Chính phủ (2015), Quyết định số 60/2015/QĐ-TTg ngày 27/11/2015
về cơ chế quản lý tài chính về BHXH, BHYT, BHTN và chi phí quản lý BHXH,
BHYT, BHTN, Hà Nội.

PHỤ LỤC
Phiếu điều tra khảo sát dành cho cán bộ quản lý chi BHXH
Kính thưa QuýÔng (bà),
Tôi là Lê Hữu Phước học viên cao học trường Đai học Trưng Vương theo
học chuyên ngành Quản lý kinh tế của Trường Đại học Trưng Vương. Hiện nay tôi
đang thực hiện đề tài luận văn: “Quản lý chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại bảo
hiểm xã hội huyện Hồng Dân tỉnh Bạc Liêu”. Mong Ông (bà) vui lòng giúp
chúng tôi hoàn thành bảng hỏi dưới đây bằng cách đánh dấu x vào phương án thích
hợp nhất với Ông (bà). Mọi thông tin được cung cấp chỉ dùng cho mục đích nghiên
cứu.
I. Thông tin cá nhân
Họ và tên: …………………………………………………………………….
Tuổi: ………………………………………………………………………….
Trình độ học vấn: ……………………………………………………………..
Cơ quan công tác: ……………………………………………………………..
Chức vụ: ……………………………………………………………………….
Điện thoại liên hệ: …………………………………………………………….
II. Phần câu hỏi khảo sát
Số
TT
Câu hỏi, hoặc khẳng định Phương án trả lời
1 2 3 4 5
1
Đánh giá về chất lượng kế hoạch chi
BHXH tại BHXH huyệnHồng Dân
2
Đánh giá về chất lượng quản lý đối
tượng hưởng các chế độ BHXH tại
BHXH huyệnHồng Dân
3
Đánh giá về sự đầy đủ trong chi
4
Đánh giá về sự thông thoáng của thủ
tục hành chính và thời gian chi trả

5
Đánh giá về sự công khai, minh bạch
trong chi trả BHXH tại BHXH
huyệnHồng Dân
6
Đánh giá về kết quả kiểm tra hoạt
động chi trả BHXH tại BHXH
huyệnHồng Dân
7
Đánh giá về tác động của công tác
kiểm tra đến hoạt động chi trả BHXH
tại BHXH huyệnHồng Dân
Ông (bà) có kiến nghị gì nhằm hoàn thiện công tác quản lý chi bảo hiểm xã
hội tại Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Dân trong thời gian tới?
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Chân thành cảm ơn!

Luận Văn Quản Lý Chi Trả Chế Độ Ốm Đau, Thai Sản Bảo Hiểm.doc

More Related Content

What's hot (20)

Similar to Luận Văn Quản Lý Chi Trả Chế Độ Ốm Đau, Thai Sản Bảo Hiểm.doc (20)

More from Nhận Viết Đề Tài Trọn Gói ZALO 0932091562 (20)

Recently uploaded (20)

Luận Văn Quản Lý Chi Trả Chế Độ Ốm Đau, Thai Sản Bảo Hiểm.doc