Abstract image of a woman sitting on books and studying on a laptop

MANAJEMENDANPENDOKUMENTASIANASUHANKEBIDANAN PADABAYINY.“L” DENGANASFIKSIASEDANG DI BPS BUNDA AMUD KABUPATEN MUNA TANGGAL 20 S.D. 22APRIL 2015

Warnet Raha, profile picture
Warnet Raha

Dokumen ini adalah karya tulis ilmiah mengenai manajemen dan pendokumentasian asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan asfiksia sedang yang dilakukan di BPS Bunda Amud, Kabupaten Muna dari tanggal 20 hingga 22 April 2015. Penelitian ini mengungkapkan bahwa asfiksia adalah salah satu penyebab utama kematian bayi dan membutuhkan penanganan segera agar bayi dapat bertahan hidup. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dengan asuhan yang tepat selama 3 hari, kondisi bayi dapat membaik dan kembali normal.

1 of 113
Download to read offline
i MANAJEMENDANPENDOKUMENTASIANASUHANKEBIDANAN PADABAYINY.“L” DENGANASFIKSIASEDANG DI BPS BUNDA AMUD KABUPATEN MUNA TANGGAL 20 S.D. 22APRIL 2015 Karya Tulis Ilmiah Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Oleh Fidartin 2012.IB.0046 YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA RAHA KABUPATEN MUNA 2015
ii LEMBAR PERSETUJUAN Karya Tulis Ilmiah Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny.”L” dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna Tanggal 20 s.d. 22 April 2015 Telah disetujui dan diseminarkan di hadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Raha, Juli 2015 Pembimbing I Pembimbing II Lis Hadriwati, S.ST Nasaruddin, SKM., M.Si Mengetahui, Direktur Akbid Paramata Raha Kabupaten Muna Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes ii LEMBAR PERSETUJUAN Karya Tulis Ilmiah Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny.”L” dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna Tanggal 20 s.d. 22 April 2015 Telah disetujui dan diseminarkan di hadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Raha, Juli 2015 Pembimbing I Pembimbing II Lis Hadriwati, S.ST Nasaruddin, SKM., M.Si Mengetahui, Direktur Akbid Paramata Raha Kabupaten Muna Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes ii LEMBAR PERSETUJUAN Karya Tulis Ilmiah Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny.”L” dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna Tanggal 20 s.d. 22 April 2015 Telah disetujui dan diseminarkan di hadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Raha, Juli 2015 Pembimbing I Pembimbing II Lis Hadriwati, S.ST Nasaruddin, SKM., M.Si Mengetahui, Direktur Akbid Paramata Raha Kabupaten Muna Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes
iii LEMBAR PENGESAHAN Karya Tulis ini telah diperiksa dan disahkan oleh Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna TIM PENGUJI 1. Wa Ode Siti Asma, S.ST., M.Kes (.............................................) 2. Lis Hadriwati, S.ST (..............................................) 3. Nasaruddin, SKM., M.Si (..............................................) Raha, Juli 2015 Pembimbing I Pembimbing II Lis Hadriwati, S.ST Nasaruddin, SKM., M.Si Mengetahui, DirekturAkbid ParamataRaha KabupatenMuna Rosminah Mansyarif, S.Si.T.,M.Kes iii LEMBAR PENGESAHAN Karya Tulis ini telah diperiksa dan disahkan oleh Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna TIM PENGUJI 1. Wa Ode Siti Asma, S.ST., M.Kes (.............................................) 2. Lis Hadriwati, S.ST (..............................................) 3. Nasaruddin, SKM., M.Si (..............................................) Raha, Juli 2015 Pembimbing I Pembimbing II Lis Hadriwati, S.ST Nasaruddin, SKM., M.Si Mengetahui, DirekturAkbid ParamataRaha KabupatenMuna Rosminah Mansyarif, S.Si.T.,M.Kes iii LEMBAR PENGESAHAN Karya Tulis ini telah diperiksa dan disahkan oleh Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna TIM PENGUJI 1. Wa Ode Siti Asma, S.ST., M.Kes (.............................................) 2. Lis Hadriwati, S.ST (..............................................) 3. Nasaruddin, SKM., M.Si (..............................................) Raha, Juli 2015 Pembimbing I Pembimbing II Lis Hadriwati, S.ST Nasaruddin, SKM., M.Si Mengetahui, DirekturAkbid ParamataRaha KabupatenMuna Rosminah Mansyarif, S.Si.T.,M.Kes
iv RIWAYAT HIDUP A. Identitas Nama : Fidartin Jenis Kelamin : Perempuan Tempat, Tanggal Lahir : Labuan, 12 Mei 1994 Agama : Islam Alamat lengkap : Labuan, Kabupaten Buton Utara, Provinsi Sulawesi Tenggara B. Identitas Orang Tua Nama Ayah / Ibu : Fiudin, S.Pd / Farida Pekerjaan : PNS/ Wiraswasta Alamat lengkap : Labuan, Kabupaten Buton Utara, Provinsi Sulawesi Tenggara C. Riwayat pendidikan 1. Lulus SDN 2 Meleui : Tahun 2006 2. Lulus SMPN 1 Wakorumba Utara : Tahun2009 3. Lulus SMAN 1 Wakorumba Utara : Tahun 2012 4. Sejak tahun 2012 mengikuti pendidikan D3 Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna sampai sekarang
v KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmad dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul : “Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir Ny. L dengan Aasfiksia Sedang di BPS Bunda Amud”. Karya tulis ini disusun dengan maksud untuk memenuhi tugas akhir sebagai salah satu syarat kelulusan Akademi Kebidanan Paramata Raha. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarahan dari berbagai pihak , Karya Tulis Ilmiah ini tidak sdapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. La Ode Muhlisi, A.Kep., M.Kes., selaku Ketua Yayasan Akademi Kebidanan Paramata RahaKabupaten Muna 2. Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes., selaku Direktur Akademi Kebidanan Paramata Raha, Kabupaten Muna 3. Wa Ode Sitti Asma,S.ST., M.Kes., selaku Pudir I di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna sekaligus penguji dalam ujian Karya Tulis Ilmiah atas keikhlasan dan bimbingannya yang sangat berharga dan tiada henti. 4. Lis Hadriwati, S.ST., selaku pembimbing I atas kesediaannya, baik berupa waktu, bimbingan, motivasi, petunjuk, pengarahan, dan dorongan moril yang begitu sangat berharga. 5. Nasaruddin., SKM., M.Si selaku pembimbing II atas kesediaannya, baik berupa waktu, bimbingan, motivasi, petunjuk, pengarahan dan dorongan moril yang begitu sangat berharga.
vi 6. Ny. L yang telah bersedia jadi pasien dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini. 7. Seluruh Dosen / Staff Prodi DIII Kebidanan Paramata atas bantuan yang telah diberikan 8. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah. 9. Terima kasih juga pada teman-teman seperjuangan saya Li Made, Lia Cantik, Riska Ceria, Septi Centil (3C), Aisyah, Nia, serta Anak Fatrrine (Fani, Amna, Tititen, Risna, Rina, Ila, Nofri dan Made), yang telah memberikan bantuan dana kepada penulis dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis membuka saran demi kemajuan penelitian selanjutnya. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak. Raha,Juli 2015 Penulis
vii DAFTAR ISI Halaman Judul...........................................................................................................i Lembar Persetujuan.................................................................................................ii Lembar Pengesahan................................................................................................iii Riwayat Hidup........................................................................................................iv Kata Pengantar.........................................................................................................v Daftar Isi................................................................................................................vii Daftar Tabel............................................................................................................ix Bab I Pendahuluan.................................................................................................1 A. Latar Belakang..........................................................................................1 B. Ruang Lingkup Pembahasan................... ................................................5 C. Tujuan Telaah...........................................................................................5 D. Manfaat Telaah.........................................................................................6 E. Metode Telaah......................................... ................................................7 F. Sistematika Penulisan...............................................................................8 Bab II Tinjauan Pustaka.....................................................................................11 A. Telaah Pustaka............... ........................................................................11 B. Konsep Manajemen Kebidanan..............................................................29 1. Pengertian........................................................................................30 2. Pedoman Penerapan.........................................................................31 3. Langkah-langkah Manajemen.........................................................41 4. Pendokumentasian...........................................................................46 Bab III Studi Kasus..............................................................................................48 A. Pengumpulan Data Dasar.......................................................................48 B. Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual...................................................52 C. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial............................. ..................54 D. Tindakan Segera/Kolaborasi...................................................................56 E. Rencana Asuhan.....................................................................................56 F. Pelasanaan Asuhan.................................................................................62 G. Evaluasi...................................................................................................67 H. Pendokumentasian..................................................................................68 vii
viii Bab IV Pembahasan.............................................................................................82 Bab V Penutup......................................................................................................90 A. Kesimpulan.............................................................................................90 B. Saran.......................................................................................................92 Daftar Pustaka......................................................................................................93 Lampiran-Lampiran
ix INTISARI Fidartin (2012.IB.0046), “Manajemen Dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pada Bayi Ny “L” Dengan Asfiksia Sedang di Bps Bunda Amud Kabupaten Muna Tanggal 20 S.D.22April2015 Latar belakang : Angka kematian bayi di Indonesia masih sangat tinggi yaitu 32/1.000 kelahiran hidup. Salah satu penyebabnya adalah asfiksia. Asfiksia adalah keadaan bayi baru lahir yang tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur segera setelah lahir. Asfiksia sedang memerlukan penanganan yang segera agar bayi dapat bertahan hidup. Tujuan : Mampu mengumpulkan dan menganalisis data dasar, merumuskan diagnosa/masalah aktual, merumuskan diagnosa/masalah potensial, mengidentifikasi tindakan segera dan kolaborasi, merencanakan asuhan kebidanan, melaksanankan tindakan asuhan kebidanan, mengevaluasi keefektifan hasil asuhan, mampu mendokumentasikan dan menganalisi kesenjangan serta memecahkan masalah jika terdapat kesenjangan antara praktek dan teori pada bayi Ny “L” dengan asfiksia sedang. Metode : Jenis laporan studi kasus menggunakan metode deskriptif, lokasi studi kasus di Bps Bunda Amud waktu pada tanggal 20-22April 2015, subyek studi kasus bayi Ny.”L” dengan Asfiksia Sedang, intrumen yang digunakan adalah format asuhan kebidanan, tehnik pengumpulan data menggunakan data sekunder (wawancara dan observasi) dan data primer (studi dokumetasi dan kepustakaan). Hasil : Dari pengkajian pada bayi Ny. “L” dengan asfiksia sedang diketahui nilai APGAR skor pada menit pertama yaitu 6, warna tubuh kemerahan ekstremitas kebiruan, hidung dan mulut terdapat secret,mulut kebiruan dan aktifitas kurang. Asuhan yang diberikan yaitu menjaga kehangatan bayi, mengatur posisi kepala bayi sedikit ekstensi, menghisap lendir kedalam rongga mulut dan hidung, mengeringkan tubuh bayi dan memberikan rangsangan taktil, mengatur kembali posisi kepala bayi, melakukan penilaian pada menit kelima. Setelah diberikan asuhan selama 3 hari kondisi asfiksia dapat teratasi dan kondisi bayi normal dengan keadaan umum bayi baik. Kesimpulan: Asuhan kebidanan pada bayi Ny “L” dengan asfiksia sedang dalam pelaksanaany ditemukan kesenjangan. Kata kunci : Asuhan Kebidanan Bayi Asfiksia Sedang Daftar Pustaka : 18 (2008-2015)
1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Menurut World Health Organitation (WHO) merupakan salahsatu indikator dalam menentukan derajat kesehatan. Sekitar 75% terjadi pada minggu pertama kehidupan dan antara 25% sampai 45% kematian tersebut terjadi dalam 24 jam pertama kehidupan seorang bayi. Penyebab utama kematian bayi baru lahir di dunia antara lain bayi lahir prematur 29%, sepsis dan pnemonia 25% serta 23% lain merupakan bayi lahir dengan Asfiksia dan trauma. Asfiksia lahir menepati penyebab kematian bayi ke 3 di dunia dalam periode awal kehidupan. Angka kematian bayi di Indonesia menduduki peringkat tertinggi ketiga di antara negara-negara ASEAN. Walaupun demikian, angka kematian bayi di Indonesia masih cukup tinggi dibanding di negara ASEAN lainnya, seperti Singapura, Malasya, Thailand, dan Filipina. Tahun 2005 per 1.000 kelahiran hidup sebesar 4 di Singapura, sebesar 12 di Malasya, sebesar 38 di Filipina, di Indonesia menurut SKRT tahun 2005 sekitar 54 per kelahiran hidup (Depkes RI, 2007). Pada tahun 2003 angka tersebut mengalami penurunan yaitu menjadi 32 per 1.000 kelahiran hidup, akan tetapi angka ini masih jauh dari target pencapaian 2010 yaitu 15 per 1.000 kelahiran hidup (Saifudin 2012). Di Indonesia angka kematian neonatal sebesar 25 per 1.000 kelahiran hidup dan angka kematian neonatal dini (0-7) sebesar 15 per 1.000 kelahiran hidup. Dari hasil survey demografi kesehatan Indonesia pada tahun 2007 1
2 penyebab utama kematian neonatal dini adalah Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) (35%), asfiksia (35%), tetanus (31,4%). Angka tersebut cukup memberikan kontribusi yang cukup besar terhadap mordibitas dan mortalitas bayi baru lahir (Wijaya, 2009). Sementara WHO menjelaskan bahwa asfiksia neonatus merupakan urutan pertama penyebab kematian neonatus dinegara berkembang pada tahu 2007 yaitu sebesar 21,1%, setelah itu pneumonia dan tetanus neonatorum masing- masing sebesar 19,0% dan 14,1%. Dilaporkan kematian neonatal adalah asfiksia neonatus (33%), prematuritas (10%), BBLR (19%). Kejadian kematian bayi dapat bermula dari masa kehamilan 28 minggu sampai hari ke-7 setelah persalinan, pada umumnya disebabkan oleh tetanus neonatorum, Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), dan penyebab lainnya seperti pertumbuhan janin yang lambat, kekurangan gizi pada janin, kurangnya oksigen dalam rahim (hipoksia intrauterus) dan kegagalan nafas secara spontan pada saat lahir atau beberapa saat setelah lahir (Profil Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara, 2012). Pada umumnya, sekitar 90% bayi baru lahir cukup dilakukan perawatan rutin saja, kira-kira 10% bayi baru lahir memerlukan beberapa bantuan untuk memulai pernapasan dan hanya kira-kira 1% yang memerlukan resusitasi lengkap untuk kelangsungan hidup. Untuk dapat melakukan antisipasi dari kemungkinan terjadinya asfiksia, penolong harus memahami kondisi-kondisi (gawat janin) yang mendahuluinya, sehingga dapat melakukan persiapan tindakan resusitasi (Indrayani, 2013).
3 Asfiksia neonatorum ialah dimana keadaan bayi tidak dapat segera bernafas secara spontan dan teratur setelah bayi lahir. Akibatnya asfiksia akan bertambah buruk apabila penanganan bayi tidak dilakukan secara sempurna. Tindakan yang akan dilakukan pada bayi bertujuan mempertahankan kelangsungan hidupnya dan membatasi gejala-gejala lanjut yang mungkin timbul (Marie, 2013). Asfiksia adalah suatu keadaan bayi baru lahir yang gagal bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir, sehingga dapat menurunkan O2 dan meningkatkan CO2. Adanya gangguan pertukaran gas atau pengangkutan O2dari ibu ke janin maka hal ini dapat menimbulkan akibat buruk dalam kehidupan lebih lanjut (Atikah, 2010). Angka kematian bayi hasil SDKI 2012 adalah 32/1.000 kelahiran hidup dan kematian balita adalah 40/1.000 kelahiran hidup dan mayoritas kematian bayi terjadi pada neonatus (Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia, 2012). Sasaran Millenium Development Goals (MDGs) Angka Kematian Bayi (AKB) turun menjadi 23/1.000 kelahiran hidup pada tahun 2015. Untuk mencapai target tersebut perlu upaya percepatan yang lebih besar dan kerja sama antara tenaga kesehatan (Depkes RI, 2010). Jumlah kematian bayi di Sulawesi Tenggara tahun 2013–2015 cenderung berfluktuasi. Pada tahun 2013 jumlah kematian bayi 587 tertinggi terjadi di Kabupaten Muna 79 orang, menyusul Kabupaten Kolaka 67 orang dan Konawe Selatan 59 orang. Tahun 2011 jumlah kematian bayi mengalami peningkatan yang cukup tinggi yaitu mencapai jumlah 1.166 kematian bayi.Kejadian kematian bayi dapat bermula dari masa kehamilan 28 minggu sampai hari ke-7 setelah persalinan
4 (masa perinatal), pada umumnya disebabkan oleh Tetanus Neonatorum, Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), dan penyebab lain seperti pertumbuhan janin yang lambat, kekurangan gizi pada janin, kurangnya oksigen dalam rahim (hipoksia intrauterus) dan kegagalan nafas secara spontan saat lahir atau beberapa saat setelah lahir / asfiksia lahir (Profil Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun, 2012). Data khusus yang diperoleh dari Medikal Record (Rekam Medis) di kantor Dinas Kesehatan Kabupaten Muna, pada tahun 2012 dari bulan Januari sampai Desember tercatat jumlah bayi baru lahir berkisar 5.706 orang, jumlah bayi yang Asfiksia berkisar 46 orang. Pada tahun 2013 dari Januari sampai Desember tercatat jumlah bayi baru lahir 5.897 orang, jumlah bayi Asfiksia berkisar 46 orang dan pada tahun 2014 dari bulan Januari sampai Desember jumlah bayi baru lahir 5.647 orang, jumlah bayi yang Asfiksia berkisar 11 orang. Berdasarkan buku catatan ibu bersalinBidan Praktek Swasta (BPS) pada bulan September-Desember tahun 2014 jumlah bayi yang lahir sebanyak 67 orang dan jumlah bayi yang Asfiksia sebanyak 3 orang. Pada bulan Januari-April 2015 jumlah bayi yang lahir sebanyak 71 orang jumlah bayi yang Asfiksia sebanyak 2 orang (Buku Catatan Ibu Bersalin Bidan Praktek Swasta, 2014). Berbagai upaya yang aman dan efektif untuk mencegah dan mengatasi penyebab utama kematian bayi baru lahir adalah pelayanan antenatal yang berkualitas, asuhan persalinan normal/dasar dan pelayanan kesehatan neonatal oleh tenaga professional. Untuk menurunkan kematian bayi baru lahir karena asfiksia, persalinan harus dilakukan oleh tenaga kesehatan yang memiliki
5 kemampuan dan keterampilan manajemen asfiksia pada bayi baru lahir. Kemampuan dan keterampilan ini digunakan setiap kali menolong persalinan (JNPK-KR, 2008). Dengan melihat masih tingginya angka kematian bayi akibat asfiksia, serta didukung dari hasil studi pendahuluan di atas maka penulis tertarik untuk mengambil kasus dengan judul “ ManajemenAsuhan Kebidanan pada Bayi Ny.”L”dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda Amud Kabupaten Munayang dilaksanakan pada tanggal 20 s.d. 22 April 2015. B. Ruang Lingkup Pembahasan Bahan studi kasus ini menggunakan pendekatan Manajemen Kebidanan tujuh langkah varney yang meliputi Identifikasi Data Dasar, Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual, Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial, Perlunya Tindakan Segera / Kolaborasi, Rencana Asuhan, Implementasi, Evaluasi dalam menerapkan Asuhan Kebidanan pada bayi Ny. L dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna yang dilaksanakan pada tanggal 20l s.d. 22 April 2015. C. Tujuan Telaah 1. Tujuan Umum Terlaksanya Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny. L dengan Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan lahir tidak langsung menangis di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna tanggal 20 s.d. 22 April 2015. 2. Tujuan Khusus
6 a. Melaksanakan pengkajian dan analisis data dasar pada Bayi Ny. L dengan Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia dengan Bayi Lahir tidak langsung menangis. b. Merumuskan diagnosa / masalah aktual pada Bayi Ny. L dengan Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan lahir tidaklangsung menangis. c. Mampu menentukan diagnosa potensial pada bayi baru lahir Ny.“L”dengan Asfiksai Sedang. d. Merumuskan diagnosa / masalahpotensial pada Bayi Ny. L Dengan Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan lahir tidak langsung menangis. e. Mengidentifikasi tindakan segera dan kolaborasi pada Bayi Ny. L dengan Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan Bayi Lahir tidak langsung menangis. f. Melaksanakan tindakan asuhan Kebidanan pada Bayi Ny. L dengan Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan lahir tidak langsung menangis. g. Mengevaluasi hasil Asuhan Kebidanan yang telah diberikan pada Bayi Ny. L dengan Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedangdengan Bayi Lahir tidak langsung menangis. h. Mendokumentasikan semua temuan asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan pada Bayi Ny. L dengan Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa
7 Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan Bayi lahir tidak langsung enangis. D. Manfaat Telaah 1. Bagi Institusi Pendidikan Sebagai bahan acuan atau perbandingan dalam mengembangkan ilmu kebidanan dan sebagai masukan bagi rekan-rekan sejawat khususnya rekan- rekan di Akademik Paramata Raha Kabupaten Muna dalam melakukan penelitian lebihlanjut tentang Asfiksia Sedang. 2. Bagi Profesi Untuk menambah informasi bagi bidan dan tenaga kesehatan lainnya dalam memberikan asuhan kebidanan pada bayi dengan Asfiksia Sedang dengan Manajemen atau Prosedur yang sudah ada. 3. Bagi Penulis Meningkatkan pengetahuan, wawasan, dan keterampilan menulis dalam menerapkan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan Asfiksia Sedang. E. Metode Telaah Adapun metode yang digunakan dalam penilaian Karya Tulis Ilmiah ini adalah : 1. Studi Kepustakaan Penulis mempelajari berbagai literatur yang adahubunganya dengan asfiksia diperoleh dari membaca bukumembaca buku, mengakses data melalui internet dan mempelajari karya tulis yang ada.
8 2. Studi Kasus Melaksanakan studi kasus dengan menggunakan pendekatan proses manajemen asuhan kebidanan yang meliputi tujuh langkah varney yaitu identifikasi dan analisa data, identifikasi diagnosa / masalah aktual, identifikasi diagnosa / masalah potensial, melaksakan tindakan segera dan kolaborasi, merencanakan asuhan kebidanan dan evaluasi. Pengumpulan data dilakukan dengan cara : 1) Anamnesa / wawancara Penulis melakukan tanya jawabpada ibu,bapak dan keluarga klienserta bidan untuk memperolehinformasi yang diperlukan untuk memberikan asuhan kebidanan pada klien. 2) Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik dilakukan secara sistematis mulai dari kepala sampai kaki meliputi inspeksi, palpasi, dan auskultasi. 3. Studi Dokumentasi Studi ini dilakukan dengan mengumpulkan data atau informasi melalui catatan bidan yang berhubungan dengan perkembangan kesehatan klien dan hasil pemeriksaan yang dilakukan. F. Sistematika Penulisan Menguraikan secara lengkap apa yang termaksud didalamnya mulai dari Bab I sampai Bab V. Berikut ini dapat dilihat secara garis besar tentang sisstematika penulisan sebagai berikut :
9 1. Bab I Pendahuluan Pendaphuluan yang berisi tentang latar belakang masalah, ruang lingkup pembahasan, tujuan telaah, manfaat telaah, metode telaah, dan sistematika penulisan. 2. Bab II Tinjauan Tinjauan pustaka berisi tentang telaah pustaka dan konsep Manajemen Kebidanan, untuk lebih jelasnya akan diuraikan sebagai berikut : a. Telaah pustaka bayi baru lahir meliputi pengertian bayi baru lahir, perubahan bayi baru lahir, ciri-ciri bayi baru lahir, penanganan bayi baru lahir, bayi baru lahir bermasalah. Kemudian berisi tentang Asfiksia yang meliputi pengertian asfiksia, etiologi asfiksia, tanda dan gejala asfiksia, komplikasi bayi baru lahir asfiksia, penatalaksanaan asfiksia dan asuhan pasca resusitasi. b. Konsep manajemen kebidanan meliputi pengertian, pedoman penerapan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir, langkah-langkah manajemen kebidanan dan pendokumentasian asuhan kebidanan. 3. Bab III Studi Kasus Studi kasus ini berisi tentang manajemen yang meliputi identifikasi data dasar, identifikasi diagnosa/masalah aktual, identifikasi diagnosa /masalah potensial, menilai perlunya tindakan segera/kolaborasi, perencanaan asuhan kebidanan,pelaksanaan asuhan kebidanan, evaluasi keefektifan asuhan, dan pendokumentasian.
10 4. Bab IV Pembahasan Pada bagian ini membahas tentang kesenjangan antara teori dengan fakta yang ada, dibahas secara sistematis, mulai dari langkah satu sampai dengan langkah tujuh yang meliputi Identifikasi Data Dasar, Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual, Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial, Perlunya Tindakan Segera / Kolaborasi, Rencana Asuhan Kebidanan, Melaksanakan Asuhan Kebidanan Dan Evaluasi Asuhan Kebidanan. 5. Bab V Penutup Bab ini berisi tentang kesimpulan dan saran, selain itu dalam pembuatan studi kasus ini dilengkapi dengan daftar pustaka dan lampiran-lampiran.
11 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Telaah Pustaka 1. Bayi Baru Lahir a) Pengertian Bayi Baru Lahir Bayi baru lahir disebut juga dengan neonatus merupakan individu yang sedang bertumbuh dan baru saja mengalami trauma kelahiran serta harus dapat melakukan penyesuaian diri dari kehidupan intrauterine ke kehidupan ekstrauterin (Dewi, 2011). Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan genap 37 minggu sampai dengan 42 minggu dengan berat badan antara 2500 gram sampai 4000 gram nilai apgar >7 dan tanpa cacat bawaan (Rukiyah, 2011). b) Perubahan Bayi Baru Lahir 1) Sistem pernapasan / Respirasi Selama dalam kandungan, janin mendapatkan oksigen dari pertukaran gas melalui plasenta. Setelah pelepasan plasenta yang tiba-tiba pada saat kelahiran, adaptasi yang sangat cepat terjadi untuk memastikan kelangsungan hidup. Bayi harus bernapas dengan menggunakan paru- paru. 2) Metabolisme Karbohidrat Didalam kandungan, janin mendapatkan kebutuhan akan glukosa dari plasenta. Tindakan penjepitan tali pusat dengan klem pada saat lahir 11
12 menyebabkan seorang bayi harus mulai mempertahankan kadar glukosa sendiri. 3) Sistem Peredaran Darah Pada Janin a) Sistem Peredaran Darah Pada Janin Janin menerima oksigen dari sari makanan dan dari plasenta. Selain itu, plasenta juga menjalankan fungsi paru-paru sehingga tidak ada sirkulasi pulmonal seperti pada orang dewasa. Darah yang mengalir melalui arteri purmonalis hanya cukup untuk makan dan pertumbuhan paru-paru itu sendiri. b) Adaptasi Sistem Peredaran Darah Pada Bayi Baru Lahir Pada bayi baru lahir terjadi perubahan fisiologis pada sistem peredaran darah karena paru-paru mulai berfungsi sehingga proses pengantaran oksigen ke seluruh jaringan tubuh berubah. Peruban tersebut mencakup penitupan foramen ovale pada atrium jantung serta penutupan duktus arteriosus dan duktus venous. c) Sistem Gastrointestinal Sebelum lahir, janin cukup bulan akan mulai mengisap dan menelan. Refleks gumoh dan refleks batuk sudah terbentuk dengan baik pada saat lahir. d) Sistem Kekebalaan Tubuh (Imun) Sebelum lahir, janin dilindungi oleh plasenta dari antigen dan stres imunologik. Setelah lahir bayi terlepas dari plasenta sehingga ia
13 menjadi rentan terhadap berbagaai infeksi dan alergi karena sistem kekebalan tubuhnya belum matang. e) Keseimbangan Cairan dan Fungsi Ginjal Pada tubuh bayi baru lahir terdapat relatif banyak air. Kadar natrium relatif lebih besar dari pada kalium karena ruangan ekstraselular yang luas. Akibatnya, kemampuan mengeluarkan produk limbah dari dalam darah masih kurang. f) Sistem Hepatik Hati terus membantu pembentukan darah selama kehidupan janin hingga tingkat tertentu sesudah lahir. g) Sistem Saraf Pada saat lahir, sistem saraf belum terintegrasi sempurna, tetapi sudah cukup berkembang untuk bertahan dalam kehidupan ekstra uterin. Sebagian fungsi neurologik berupa refleks primitif, misalnya refleks moro, refleks rooting (mencari puting susu), refleks mengisap dan menelan, refleks batuk dan bersin, refleks neck tonis (tonus leher), refleks stepping (melangkah) dan refleks babinski (Saputra, 2014). c. Ciri-ciri Bayi Baru Lahir Normal Menurut Dewi (2012) ciri-ciri bayi baru lahir normal yaitu : 1) Lahir aterm antara 37-42 minggu. 2) Berat badan 2500-4000 gram. 3) Panjang badan 48-52 cm. 4) Lingkar dada 30-38 cm.
14 5) Lingkar kepala 33-35 cm. 6) Lingkar lengan 11-12 cm. 7) Frekuensi denyut jantung 120-160 x/menit. 8) Pernapasan ± 40-60 x/menit. 9) Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subcutan yang cukup. 10) Kuku agak panjang dan lemas. 11) Nilai apgar > 7. 12) Gerak aktif. 13) Bayi lahir langsung menangis kuat. 14) Refleks rooting (mencapai puting susu dengan rangsangan taktil pada pipi dan daerah mulut) sudah terbentuk dengan baik, refleks sucking (isap dan menelan) sudah terbentuk dengan baik, refleks morro (gerakan memeluk bila dikagetkan) sudah terbentuk dengan baik, refleks grasping (menggenggam) sudah baik. 15) Genetalia a) Pada laki-laki kematangan ditandai dengan testis yang berada pada skrotum dan penis yang berlubang. b) Pada perempuan kematangan ditandai dengan vagina dan uretra yang berlubang serta adanya labia minora dan mayora. 16) Eliminasi baik yang ditandai dengan keluarnya mekonium dalam 24 jam pertama dan berwarna hitam kecoklatan.
15 d. Bayi Baru Lahir Bermasalah Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir bermasalah diberikan kepada bayi- bayi yang lahir dengan masalah sebagai berikut : bercak mongol, hemangioma, ikterik, muntah dan gumoh, oral trucsh, diaperash, seboreah, bisulan, miliriasis, diare, obstipasi, infeksi, dan bayi yang meninggal mendadak (Rahardjo, 2012). Menurut (Locart, 2014) masalah-masalah yang terjadi pada bayi baru lahir yaitu : 1) Sindrom Distres Pernapasan Sindrom distres pernapasan / sindrom gawat napas (respiratorydistres syndrom) berhubungan dengan imaturitasjaringan paru. Sindrom ini dapat pula disebut penyakit membara hiarin, suatu kelainan yang kompleks, dengan menifestasi klinis yang berupa tanda distres pernapasan (gawat napas). Penanganan umum yang bisa diberikan adalah melaksanakan termoregulasi, pemberian oksigen, ventilasi mekanis bila diperlukan, pencegahan hipotermi, pencegahan hipovolemia, koreksi asidosis respiratorik dengan dukungan ventilator, koreksi asidosis metabolik dengan pemberian natrium bikarbonat, pemberian surfaktan dan obat lainnya seperti antibiotik, preparat sedatif, pelemas otot dan diuretik, perlindungan terhadap infeksi, pemberian nutrisi parenteral. 2) Takikardia Neonatal Sepintas Sindrom ini merupakan permasalahan ringan pada neonatus yang biasanya dimulai sesudah bayi lahir dan umumnya berlangsung sekitar
16 dua hari. Penanganan umum yang perlu diberikan yaitu pemberian oksigen, bantuan ventilasi, pemeliharaan keseimbangan asam-basa, termoregulasi, pemberian nutrisi yang memadai lewat pipa nasogastrik atau infus cairan, kesulitan dalam memberikan nutrisi per oral karena (peningkatan nutrisi pernapasan dan kerja respirasi, koordinasi mekanisnme gerakan mengisap, menelan, dan bernapas dan risiko bernapas aspirasi yang tinggi akibat frekuensi pernapasan yang cepat), monitoring oksigen transkutaneus dan perlindungan terhadap infeksi. 3) Gumoh Keluarnya kembali susu yang telah ditelan ketika atau beberapa saat setelah bayi menyusu dan jumlahnya hanya sedikit tanpa disertai kontraksi pada dinding lambung. Hal ini bisa terjadi pada bayi berusia 0- 6 bulan, terutama bayi yang mendapatkan ASI. Gumoh biasanya terjadi karena bayi menelan udara pada saat menyusu. Penanganan yang perlu diberikan bersikap tenang dengan segera miringkan badan bayi agar cairan tidak masuk ke paru-paru, bersihkan segera sisa gumoh dengan tissu atau lap bersih dan basah terutama pada lipatan leher, jika isi gumoh keluar melalu hidung, cukup bersihkan hidung dengan cotton bud jangan menyedot menggunakan mulut karena akan menyakiti bayi dan rentan menularkan penyakit, tunggu beberapa saat lagi jika ingin meberikan ASI.
17 4) Muntah Keluarnya kembali sebagian besar atau seluruh isi lambung yang terjadi setelah agak lama makanan masuk kedalam lambung. Penanganan yang perlu dilakukan yaitu kaji faktor penyebab dan sifat muntah, berikan terapi berdasarkan faktor penyebab, ciptakan suasana tenang, perlakukan bayi dengan baik dan hati-hati, berikan diet yang sesuai dan tidak merangsang muntah, berikan antimetik jika terjadi reaksi simptomatis. 5) Sindrom Aspirasi Mekonium Meliputi keadaan terisapnya mekonium ke dalam paru-paru. Mengatasi kondisi tersebut, lakukan hal-hal yang meliputi bantuan respirasi melalui ventilasi mekanis, pemeliharaan lingkungan termal dan netral, pemberian subfaktan dan antibiotik, oksigenasi membran eksrakorporeal pada kasus yang berat. 6) Sepsis Sepsis terjadi ketika mikroorganisme patogen atau toksinnya terdapat dalam darah atau jaringan tubuh. 7) Hiperbilirubinemia Keadaan ini ditandai oleh kadar bilirubin yang melampaui 6 mg / dl dalam waktu 24 jam pertama sesudah kelahiran dan tetap tinggi sesudah waktu 7 hari pada neonatus yang aterem atau sesudah waktu 10 hari pada neonatus yang prematur. Penanganan yang perlu dilakukan yaitu transfusi tukar untuk menggantikan darah neonatus oleh darah segar (yang usianya kurang dari 48 jam) dengan menghilangkan sebagian
18 bilirubin tak terkonjugasi dalam serum, foto terapi, penanganan anemia, yang disebabkan oleh penyakit hemolitik. 2. Asfiksia a) Pengerian Asfiksia Asfiksia neonatorum adalah keadaan diman bayi baru lahir tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur dan teratur segera dan setelah lahir. Keadaan ini biasanya disertai dengan keadaan hipoksia dan hiperkapnu serta sering berakhir dengan asidosis (Sukarni & Fauziah, 2013). Asfiksia adalah keadaan bayi baru lahir tidak bernapas secara spontan dan teratur segera setelah lahir. Sering sekali seorang bayi yang mengalami gawat janin sebelum persalinan akan mengalami asfiksia sesudah persalinan. Masalah ini mungkin berkaitan dengan kondisi ibu, masalah pada tali pusat dan plasenta atau masalah pada bayi selama atau sesudah persalinan (Kementrian Kesehatan, 2011). Asfiksia adalah keadaan bayi tidak bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir. Seringkali bayi yang sebelumnya mengalami gawat janin akan mengalami asfiksia setelah persalinan. Masalah ini mungkin saling berkaitan dengan keadaan ibu, tali pusat atau masalah pada bayi selama atau sesudah persalinan (JNPK KR 2008). Asfiksia adalah keadaan bayi baru lahir tidak bernapas secara spontan dan teratur. Sehingga, dengan adanya keadaan ini dapat menurunkan O2 dan makin meningkatkan CO2 yang dapat menimbulkan akibat buruk dalam kehidupan lebih lanjut. Keadaan ini disertai dengan
19 hipoksia, yang merupakan faktor terpenting yang dapat menghambat ada adaptasi bayi baru lahir terhadap kehidupan ekstrauterin. Akibat asfiksia akan bertambah buruk apabila penanganan bayi tidak dilakukan pada bayi bertujuan mempertahankan kelangsungan hidupnya dan membatasi gejala- gejala lanjut yang mungkin timbul (Syafruddin, 2011). b) Etiologi Menurut Saputra (2014) penyebab terjadinya asfiksia meliputi : 2) Asfiksia dalam kehamilan yang meliputi penyakit infeksi akut dan kronik, keracunan obat bius, uremia dan toksemia gravidarum, anemia berat, cacat bawaan atau trauma. 3) Asfiksia dalam persalinan a) Kekurangan O2 Partus lama, ruptur uteri yang memberat, kontraksi uterus yang terus menerus mengganggu sirkulasi darah ke plasenta, tekanan terlalu kuat pada plasenta oleh kepala janin, prolapsus fenikuli, tali pusat akan tertekan antara kepala dan panggul dan jika plasenta sudah tua, asfiksia dapat disebabkan posmaturitas (serotinus) atau disfungsi uteri. b) Paralisis pusat pernapasan Trauma dari luar, misalnya karena tindakan dengan forsep, traumadari dalam misalnya karena obat bius. Menurut Kementrian Kesehatan RI (2011) asfiksia pada bayi baru lahir dapat disebabkan oleh beberapa faktor antara lain :
20 1) Faktor ibu yang meliputi preeklampsia dan eklampsia, perdarahan abnormal (plasentaa previa atau solusio plasenta), infeksi berat (malaria, sifilis, TBC, HIV), kehamilan lebih bulan(≥ 42 minggu kehamilan). 2) Faktor plasenta dan tali pusat yang meliputi infrak plasenta, hematom plasenta, lilitan tali pusat, tali pusat pendek, simpul tali pusat, prolapsusu tali pusat. 3) Faktor bayi yang meliputi bayi kurang bulan / prematur (kurang 37 minggu kelahiran), air ketuban bercampur mekonium, kelainan kongenital, yang memberi dampak pada pernapasan bayi. c) Tanda dan gejala asfiksia Menurut Indrayani (2013) tanda gejala asfiksia yaitu : 1) Tidak bernapas atau bernapas megap-megap atau pernapasan lambat (kurang dari 30 kali / menit). 2) Pernafasan tidak teratur, dengkuran atau retraksi (pelekukan dada). 3) Tangisan lemah atau merintih. 4) Warna kulit pucat atau kebiruan. 5) Tonus otot lemas. 6) Denyut jantung tidak ada atau lambat (bradikardia) (kurang dari 100 kali / menit). 7) Kejang pada bayi baru lahir ialah kejang yang timbul masa neonatus atau dalam 28 hari sesudah lahir. 8) Penurunan kesadaran.
21 d) Klasifikasi Asfiksia Menurut Dewi (2013) Asfiksia dibedakan menjadi tiga meliputi : 1) Asfiksia Berat (nilai APGAR 0-3) Pada kasus asfiksia berat, bayi akan mengalami asidosis, sehingga memerlukan perbaikan dan resusitasi aktif dengan segera. Tanda dan gejala yang muncul pada asfiksia berat meliputi frekuensi jantung kecil, yaitu < 40 kali / menit, tidak ada usaha napas, tonus otot lemah bahkan hampir tidak ada, bayi tidak dapat memberikan reaksi jika diberikan rangsangan, bayi tampak pucat bahkan sampai berwarna kelabu, terjadi kekurangan oksigen yang berlanjut sebelum atau sesudah persalinan. 2) Asfiksia Sedang (nilai APGAR 4-6) Pada asfiksia sedang, tanda dan gejala yang muncul meliputi detak jantung lebih dari 100 kali / menit, usaha napas lambat, tonus otot kurang baik atau baik, bayi masih bisa bereaksi terhadap rangsangan yang diberikan, bayi tampak sianosis, tidak terjadi kekurangan oksigen yang bermakna selama proses persalinan. 3) Asfiksia Ringan (nilai APGAR 7-10) Pada asfiksia ringan, tanda dan gejala yang sering muncul meliputi takipnea dengan napas lebih dari 60 kali / menit, bayi tampak sianosis, adanya retraksi sela iga, adanya pernapasan cuping hidung, bayi kurang aktivitas. Untuk menentukan tingkatan asfiksia, apakah bayi mengalami asfiksia berat, sedang atau ringan / normal dapat dipakai penelitian
22 APGAR skor yang meliputi : Apprearance (warna kulit), Pulse (denyut jantung), Grimace Menyeringai (respon refleks), Activity (tonus otot), Respiration (Pernafasan). Dibawah ini tabel untuk menentukan tingkat / derajat asfiksia yang dialami bayi pada saat dia dilahirkan penilaian dilakukan pada menit pertama dan menit kelima pada saat bayi lahir. Tabel 1 Nilai APGAR Tabel 4-1 Nilai Apgar Parameter 0 1 2 A: Apearence (colour) Warna kulit Pucat biru Tubuh merah muda, ekstermitas biru Merah muda seluruhnya P: Pulse (Heart rate) Denyut jantung Tidak ada Tidak ada Lambat dibawah 100 Diatas 100 A: Activity (Muscletone) Tonus otot Flaksid Sedikit gerakan Gerakan aktif R : Respiration (respiratory effort) Tidak ada Menangis lemah, terdengar seperti merintih Menangis kuat Sumber : Elisabeth, (2015) Keterangan nilai APGAR : a) 7-10 : Bayi mengalami asfiksia ringan atau dikatakan bayi dalam keadaan normal. b) 4-6 : Bayi mengalami asfiksia sedang. c) 0-3 : Bayi mengalami asfiksia berat. Lanjutan APGAR : a) Menunjukan respon bayi pada lingkungan ekstrauterin dan resusitasi. b) Dinilai pada menit 1 dan 5 atau setiap 5 menit sampai 20 menit.
23 c) Nilai APGAR tidak digunakan untuk menentukan bayi memerlukan resusitasi. e) Diagnosa Asfiksia Diagnosis asfiksia neonatorum ditegakkan dengan cara menghitung nilai APGAR, memperhatikan keadaan klinis, adanya sianosis, bradikardia dan hipotoni. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain : analisis gas darah dan kardiotografi (KTG). Nilai APGAR 7-10 dikategorikan sebagai asfiksia ringan/bayi normal, nilai APGAR 4-6 dikategorikan sebagai asfiksia sedang, nilai APGAR 1-3 dikategorikan sebagai asfiksia berat (Wafi, 2011). f) Patofisiologi Asfiksia Hipoksia dimulai dengan frekuensi jantung dan tekanan darah pada awalnya meningkat dan bayi melakukan upaya megap-megap. Bayi kemudian masuk pada periode Apnea Primer. Bayi yang menerima stimulasi adekuat selama Apnea Primer akan melakukan usaha napas dan bayi yang mengalami asfiksia jauh lebih berbeda dalam tahap Apnea Sekunder. Apnea Sekunder cepat menyababkan kematian kalau tidak dibantu dengan pernapasan buatan dan warna bayi berubah dari biru menjadi putih karena bayi baru lahir menutupi sirkulasi perifer sebagai upaya memaksimalkan aliran darah ke organ-organ seperti jantung dan ginjal. Penurunan oksigen yang tersedia menyebabkan pembuluh darah di paru-paru mengalami konstriksi. Konstriksi ini menyebabkan paru-paru resisten terhadap ekspansi sehingga mempersulit kerja resusitasi.
24 Kurangnya oksigen dalam periode singkat menyebabkan metabolisme pada bayi baru lahir berubah menjadi metabolisme anaerob, terutama karena kurangnya glukosa yang dibutuhkan sebagai sumber energi pada saat darurat. Neonatus yang lahir melalui seksio caesarea, terutama jika tidak ada tanda persalinan, tidak mendapatkan pengurangan cairan paru dan penekanan pada toraks sehingga mengalami paru-paru basah yang lebih persisten, situasi ini dapat mengakibatkan Takipnea sementara pada bayi baru lahir Transient Tachaypnea Of The Newborn (TTN). g) Komplikasi Bayi Baru Lahir Menurut Teguh (7/07/2011) komplikasi yang muncul pada asfiksia neonatus antara lain : 1) Edema otak dan Perdarahan otak Pada penderita asfiksia dengan gangguan fungsi jantung yang telah berlarutsehingga terjadi renjatan neonatus, sehingga aliran darah ke otak pun akan menurun, keadaan ini akan menyebabkan hipoksia dan iskemik otak yang berakibat terjadinya edema, hal ini juga dapat menimbulkan perdarahan otak. 2) Anuria atau oliguria Disfungsi vertikel jantung dapat pula terjadi pada penderita asfiksia, keadaan ini dikenal dengan istila disfungsi miokardium pada saat terjadinya, yang disertai dengan perubahan sirkulasi. Pada keadaan ini curah jantung akan lebih banyak mengalir ke organ seperti mesentrium dan ginjal. Hal inilah yang menyebabkan terjadinya hipoksemia pada
25 pembuluh darah mesentrium dan ginjal yang menyebabkan pengeluaran urine sedikit. 3) Kejang Pada bayi yang mengalami asfiksia akan mengalami gangguan pertukaran gas dan transport O2 sehingga penderita kekurangan persendian O2 dan kesulitan pengeluaran CO2 hal ini dapat menyebabkan kejang pada anak tersebut karena perfungsi jaringan tak efektif. 4) Koma Apabila pada pasien asfiksia berat segera tidak ditangani akan dapat menyebabkan koma karena beberapa hal diantaranya hipoksemia dan perdarahan pada otak. h) Penatalaksanaan Asfiksia Menurut Departemen Kesehatan RI (2008) penanganan pada bayi Asfiksiameliputi : 1) Bila air ketuban bercampur mekonium dan bayi bernapas megap-megap maka lakukan tindakan : a) Membuka lebar mulut bayi, usap mulut bayi, isap lendir. b) Memotong tali pusat dengan cepat, dilanjutkan dengan langkah awal meliputi : jaga bayi tetap hangat, atur posisi bayi, isap lendir, keringkan dan berikan rangsangan pada bayi, atur kembali posisi bayi dan lakukan penilaian.
26 2) Jika bayi masih bernapas megap-megap maka lakukan langkah resusitasi dengan ventilasi meliputi : a) Memasang sungkup pada muka bayi, menutup hidung, mulut dan dagu. b) Lakukan ventilasi 2x dengan cara : (1) Menutup udara melalui alat tabung dan sungkup / memompa alat balon dan sungkup kemulut dan hidung bayi 2x (dengan tekanan 30 cm). (2) Melihat apakah dada bayi mengembang saat ditiup atau dipompa. (3) Jika dada bayi tidak mengembang periksa posisi sungkup dan pastikan tidak ada udara yang bocor. (4) Memeriksa posisi kepala dan membetulkan agar sedikit ekstensi. (5) Memeriksa apakah ada cairan / lendir dimulut dan mengisap bila ada. (6) Meniup udara melalui alat tabung dan sungkup / memompa alat balon dan sungkup kemulut dan hidung bayi 2x (dengan tekanan 30 cm). (7) Melanjutkan langkah ventilasi jika dada bayi mengembang. c) Melanjutkan untuk melakukan ventilasi sebanyak 20x dalam 30 detik (tekanan 20 cm). d) Lakukan penilaian, keputusan, tindakan BBL, dengan cara : (1) Menilai usaha napas. (2) Jika bernapas spontan menghentikan ventilasi bertahap.
27 (3) Melakukan asuhan pasca resusitasi. (4) Jika masih megap-megap / tidak bernapas, maka ulangi ventilasi sebanyak 20x dalam 30 detik. e) Hentikan ventilasi dan nilai bayi tiap 30 detik dengan cara : (1) Menhentikan ventilasi setiap 30 detik. (2) Menilai usaha napas. (3) Jika bernapas spontan, hentikan ventilasi bertahap. (4) Melakukan asuhan pasca resusitasi. (5) Juka megap-megap / tidak bernapas, ulangi ventilasi sebanyak 20x dalam 30 detik. (6) Hentikan ventilasi dan nilai frekuensi jantung, napas tiap ventilasi 30 detik. f) Jika megap-megap / tidak bernapas sesudah 2 menit resusitasi : (1) Meneruskan ventilasi 20x / 30 detik. (2) Hentikan ventilasi dan nilai napas tiap ventilasi 30 detik. (3) Menyiapkan rujukan bayi bersama ibunya sesuai pedoman. g) Bila tidak bernapas sesudah resusitasi 20 menit maka pertimbangkan untuk menghentikan ventilasi sesudah resusitasi 20 menit. 3) Asuhan Pasca Resusitasi Menurut Indriyani (2013) asuhan pasca resusitasi diberikan sesuai dengan keadaan bayi setelah menerima tindakan resusitasi. Asuhan pasca resusitasi dilakukan pada keadaan :
28 1) Resusitasi berhasil Bayi menangis dan bernapas normalsesudah langkahawal atau sesudahventilasi, perlu pemantauan dan dukungan. Resusitasi dinyatakan berhasil apabila pernapasan bayi teratur, warna kulit kembali normal yang kemudian diikuti dengan perbaikan tonus otot atau bergerak aktif. Lanjutkan dengan asuhan berikutnya. a) Konseling (1) Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang hasil resusitasi yang telah dilakukan. Jawab setiap pertanyaan yang diajukan. (2) Ajarkan ibu cara menilai pernapasan dan menjaga kehangatan tubuh bayi bila ditemukan kelainan segera hubungi bidan. (3) Anjurkan ibu segera memberi ASI pada bayi (asuhan dengan metode kanguru). (4) Jelaskan pada ibu dan keluarga untuk mengenali tanda-tanda bahaya bayi baru lahir dan bagaimana memperoleh pertolongan segera bila terlihat tanda-tanda tersebut pada bayi. b) Lakukan asuhan bayi baru lahir normal, meliputi : (1) Anjurkan ibu menyusui sambil memperhatikan dan membelai bayinya. (2) Berikan vitamin K, antibiotik, salep mata, imunisasi hepatitis B. c) Lakukan pemantauan seksama terhadap bayi pasca resusitasi selama 2 jam pertama.
29 (1) Perhatikan tanda-tanda kesulitan bernapas pada bayi, tarikan intercostal, napas megap-megap, frekuensi napas < 30 kali per menit atau > 60 kali per menit, bayi kebiruan atau pucat, bayi lemas. (2) Pantau juga bayi yang tampak pucat walaupun tampak bernapas normal. (3) Jaga bayi agar tetap hangat dan kering. 2) Resusitasi tidak / kurang berhasil/bayi memerlukan rujukan Bayi perlu rujukan, yaitu sesudah ventilasi 2 menit belum bernafas atau bayi sudah bernafas tetapi masih megap-megap atau pada pemantauan tenyata kondisinya makin memburuk, segera rujuk kefasilitas rujukan. Tanda-tanda bayi yang memerlukan rujukan sesudah resusitasi : a) Frekuensi pernafasan < 30 kali per menit atau > 60 kali per menit. b) Adanya tarikan intercostal. c) Bayi merintih (bising napas ekspirasi) atau megap-megap (bising bernafas ispirasi). d) Tubuh bayi pucat atau kebiruan. 3) Resusitasi gagal Resusitasi dinyatakan gagal apabila setelah 2 menit diventilasi, bayi gagal bernapas, hentikan upaya tersebut dan segera rujuk. Biasanya bayi akan mengalami gangguan yang berat pada susunan syaraf pusat dan kemudian meninggal. Ibu dan keluarga memerlukan dukungan
30 moral yang adekuat secara hati-hati dan bijaksana, ajak ibu dan keluarga untuk memahami masalah dan musibah yang terjadi serta berikan dukungan moral sesuai adat dan budaya setempat. B. Konsep Manaajemen Kebidanan 1. Pengertian Manajemen atau asuhan kebidanan adalah proses pemecahan masalah dengan metode pengaturan pemikiran dan tindakan dalam urutan yang logis untuk pengambilan keputusan yang berfokus pada passien (Dr. Lyndon Saputra, 2014). Manajemen kebidana adalah suatu metode proses berfikir logis sistematis. Oleh karena itu manajemen kebidanan merupakan alur fikir bagi seorang bidan dalam memberikan arah/kerangka dalam menangani kasus yang menjadi tanggung jawabnya (Dwiana, 2011). Varney menjelakan bahwa proses manajemen merupakan proses pemecahan masalah yang ditemukan oleh perawat dan bidan pada awal tahun 1970. Proses ini memperkenalkan sebuah metode dengan pengorganisasian, pemikiran dan tindakan-tindakan dengan urutan yang logiss dan menguntungkan bagi klien maupun tenaga kesehatan. Proses ini menguraikan bagaimana perilaku yang diharapkan dari pemberian usaha. Proses manajemen ini bukan hanya terdiri dari pemikiran dan tindakan saja, melainkan juga perilaku pada setiap langkah agar pelayanan yang komprehensif dan aman dapat tercapai. Dengan demikian, proses manajement harus mengikuti urutan logis dan memberikan pengertian yang menyatukan pengetahuan, hasil
31 temuan dan penilaian yang terpisah-pisah menjadi satu kesatuan yang berfokus pada manajemen klien (Asrinah, 2010). Manajemenkebidanan adalahsuatu metode pengaturan, pengorganisasian pikiran dan tindakan dalam urutan yang logis, efektif dan efisien baik bagi pasien maupun bidan sebagai petugas kesehatan. Pada saat ini manejemen kebidanan belum diterapkan oleh komunitas bidan yang ada di unit pelayanan kesehatan, hanya dilaksanakan pada institusi pendidikan. Berdasarkan uraian diatas mengenai konsep manajemen secara umum kita akan mempelajari bagimana manajemen kebidanan kaitannya dengan peran dan fungsi seorang bidan terutama sebagai menejer dan mengelolah klienya. Bidan didalam prakteknya secara provesional, dituntut tanggung jawab manajerial yang bermutu. Untuk itu metode ilmiah akan dapat dilakukan bila telah memahami betul teknik-teknik manajemen yang adekuat. Artinya yang didalam prakteknya yang penuh tanggung jawab itu dilakukan menggunakan teori-teori dan prinsip manajemen, yang telah diakui secara nasional maupun internasional. Dengan perkataan lain, bidan praktek telah menggunakan manajemen kebidanan pada klienya (Saputra, 2014). 2. Pedoman penerapan Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir PenerapanmManajemen Kebidanan dalam proses bentuk kegiatan praktek kebidanan, dilakukan melalui suatu proses yang disebut langkah– langkah atau proses manajemen kebidanan.
32 a) Tujuan Asuhan Pada Bayi Baru Lahir Tujuan asuhan bayi baru lahir ini adalah untuk mengkaji penyesuian bayi dari kehidupan intrauterine ke ekstrauterine. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan fisik secara lengkap untuk mengetahui normalitas dan mendeteksi adanya penyimpangan (Syafruddin, 2011). b) Perubahan Pada Bayi Baru Lahir Bayi baru lahir menggunakan periode tradisional untuk dapat hidup di luar kandungan meliputi periode reaktivitas, fase tidur dan periode reaktivitas kedua. Karakteristik didalam periode memperlihatkan kemajuan bayi baru lahir (Marmi, 2012). 1) Reaktivitas 1 Dimulai pada masa persalinan dan berakhir setelah 30 menit. Selama periode ini detak jantung cepat dan tali pusat berdenyut jelas. Warna kulit terlihat sementara sianosis atau akrosianosis. Selama periode ini setiap usaha harus dibuat untuk mumudahkan kontak bayi dan ibu. Membiarkan ibu memegang bayi untuk membantu proses pengenalan. Bayi sering mengeluarkan kotoran dengan seketika setelah persalinan dan suara usus pada umumnya terdengar setelah usia 30 menit (Marmi, 2012). 2) Fase tidur Berlangsung selama 30 menit sampai 2 jam persalinan. Tingkat tarif pernapasan menjadi lebih lambat. Bayi dalam keadaan tidur, suara usus muncul tapi berkurang. Jika mungkin bayi tidak diganggu untuk pengujian utama dan jangan memandikannya. Selama masa tidur memberikan
33 kesempatan pada bayi untuk memulihkan diri dari proses persalinan dan periode transisi ke kehidupan di luar uterin (Marmi, 2012). 3) Periode reaktifitas Berlangsung selama 2 sampai 6 jam setelah persalinan. Jantung bayi labil dan terjadi perubahan warna kulit yang berhubungan dengan stimulasi lingkungan. Tingkat pernapasan bervariasi tergantung pada aktivitas. Neonatus mungkin membutuhkan makanan dan harus menyusui. Pemberian makanan awal penting dalam pencegahan hipoglikemia, stimulasi pengeluaran kotoran dan pencegahan penyakit kuning. Pemberian makanan awal juga menyediakan kolonisasi bakteri isi perut yang mengarahkan pembentukan vitamin K oleh traktus intestional (Marmi, 2012). Periode transisi kekehidupan intrauterine berakhir setelah periode kedua reaktivitas. Hal ini terjadi sekitar 2-6 jam setelah persalinan. Kulit dan saluran pencernaan neonatal belum terkolonisasi oleh beberapa tipe bakteri (Marmi, 2012). c) Pemeriksaan Pada Bayi Baru Lahir Menurut marni (2012) pemeriksaan dan perawatan pada bayi baru lahir dapat dilakukan sebagai berikut : 1) Pengkajian fisik Pengkajian fisik pada bayi baru lahir merupakaan bagian dari prosedur perawatan bayi segera setelah lahir. Berikut ini adalah prosedur perawatan bayi segera setelah lahir :
34 (a) Mempelajari hasil anamnesa, meliputi riwayat hamil, riwayat persalinan, riwayat keluarga. (b) Menilai skor APGAR. (c) Melakukan resusitasi neonatus. (d) Melakukan perawataan tali pusat, pemotongan jangan terlalu pendek dan harus diawasi tiap hari. (e) Memberikan identifikasi bayi dengan memberi kartu bertulisan nama ibu, diikatkan dipergelangan tangan atau kaki. (f) Melakukan pemeriksaan fisik dan observasi tanda-tanda vital. (g) Meletakan bayi dalam kamar transisi (jika keadaan umum baik), atau dalam inkubator jika ada indikasi. (h) Menentukan tempat perawatan : rawat gabung, rawat khusus atau rawat intensif. (i) Melakukan prosedur rujukan bila perlu. Jika ada penyakit yang diturunkan dari ibu, misalnya Hepatitis B aktif, langsung diberikan vaksinasi pada bayi. 2) Pengukuran Antropometri a) Penimbangan berat badan dengan meletakkan kain atau kertas pelindung dan atur skala penimbangan. Hasil timbangan dikurangi berat alas dan pembungkus bayi. b) Pengukuran panjang badan dengan meletakan bayi ditempat yang datar. Ukur panjang badan dari kepala sampai tumit dengan kaki atau badan bayi diluruskan. Alat ukur harus terbuat dari bahan yang tidak lentur.
35 c) Ukur lingkar kepala dilakukan dari dahi kemudian melingkari kepala kembali lagi ke dahi. d) Ukur lingkar dada yang dimulai dari daerah dada ke punggung kembali kedada yaitu pengukuran dilakukan melalui kedua putting susu. 3) Pemeriksaan fisik a) Kepala Raba sepanjang garis sutura fontanel, apakah ukuran dan tampilannya normal. Sutura yang berjarak lebar mengindikasikan bayi preterm, moulding yang buruk atau hidrosefalus. Periksa adanya trauma kelahiran dan perhatikan adanya kelainan kongenital. b) Wajah Wajah harus tampak simetris, terkadang wajah bayi tampak asimetris hal ini dikarenakan posisi bayi intrauterin. c) Mata Lakukan pemeriksaan diantara jumlah,posisi, adanya strabismus yaitu koordinasi mata yang belum sempurna,glaukoma congenital, katarak congenital, trauma dan secret. d) Hidung Kaji bentuk dan lebar hidung, periksa adanya secret dan adanya pernapasan cuping hidung.
36 e) Leher Periksa adanya trauma leher, lakukan perabaan untuk mengidentifikasi adanya pembengkakan, periksa adanya pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis. f) Dada Periksa kesimetrisan gerakan dada saat bernapas, pada bayi yang cukup bulan, putting susu sudah terbentuk dengan baik, simetris dan payudara dapat tampak membesar tetapi ini normal. g) Abdomen Abdomen harus tampak bulat dan bergerak secara bersamaan dengan gerakan dada saat bernapas, jika perut sangat cekung kemungkinan terdapat hernia diafragmatika, abdomen yang membuncit kemungkinan hepatosplenomegali / tumor, jika perut kembung kemungkinan adanya eterokolis vesikalis dan omfalokel. h) Genitalia Pada bayi laki-laki penis 3-4 cm dan lebar 1-1,3 cm, periksa posisi lubang uretra, hipospedia, dan epispedia, skrotum dipalpasi untuk memastikan jumlah testis. Pada bayi perempuan yang cukup bulan labia mayora menutupi labia minora, lubang uretra terpisah dengan lubang vagina. i) Anus dan rectum Periksa adanya kelainan atresia ani, kaji posisinya. Mekonium secara umum keluar pada 24 jam pertama, jika sampai 48 jam belum keluar
37 kemungkinan adanya mekonium plug syndrome, megakolon / obstruksi saluran pencernaan. j) Ekstermitas atas dan bawah Periksa kesimetrisan, jumlah jari, gerakan, periksa adanya paronisia pada kuku tangan yang dapat terinfeksi dan periksa adanya polidaktili sidaktili pada jari kaki. k) Kulit Periksa adanya ruam dan bercak / tanda lahir, pembengkakan, verniks kaseosa dan lanugo. 4) Pemeriksaan refleks a) Refleks hisap Benda menyentuh bibir disertai refleks menelan. Tekanan pada mulut bayi pada langit bagian dalam gusi atas timbul isapan yang kuat dan cepat yang dapat dilihat pada waktu bayi menyusu. b) Refleks rooting Bayi menoleh kearah benda yang menyentu pipi dan bayi menolehkan kepalanya kearah jari kita dan membuka mulutnya. c) Refleks genggam Dengan meletakan jari telunjuk pada palmar, tekanan dengan gentle, normalnya bayi akan menggenggam dengan kuat. Jika telapak tangan bayi ditekan, bayi mengepalkan tinjunya.
38 d) Refleks moro Timbulnya pergerakan tangan yang simetris apabila kepala tiba-tiba digerakan atau dikejutkan dengan cara bertepuk tangan. e) Refleks tonik otot leher Bila kepala bayi dimiringkan dengan cepat kesalah satu sisi, lengan dan kakinya akan berekstensi pada sisi tersebut dan lengan yang berlawanan dan kaki fleksi (Dewi, 2012). d) Penanganan Bayi Baru Lahir Normal Menurut Saputra (2014) peanganan bayi baru lahir normal meliputi : 1) Menjaga Bayi Agar Tetap Hangat Langkah awal dalam menjaga bayi agar tetap hangat adalah dengan cara menyelimuti bayi sesegera mungkin sesudah lahir. Lalu tunda memandikan bayi selama setidaknya 6 jam atau sampai bayi stabil untuk menjaga hipotermi. 2) Bersihkan Saluran Napas Saluran napas dibersihkan dengan cara mengisap lendir yang ada dimulut dan hidung. Namun hal ini hanya dapat dilakukan jika diperlukan. Tindakan ini dilakukan sekaligus dengan penilaian skor APGAR menit pertama. 3) Mengeringkan Tubuh Bayi Tubuh bayi dikeringkan dari cairan ketuban dengan menggunakan kain atau handuk yang kering, bersih, dan halus. Mengeringkan tubuh bayi
39 merupakan tindakan stimulasi. Untuk bayi sehat, hal ini biasanya cukup untuk merangsang terjadinya pernapasan spontan. 4) Memotong dan Mengikat Tali Pusat Ketika memotong dan mengikat tali pusat, tehnik aseptik (peralatan yang digunakan harus steril) dan antiseptik (penolong persalinan harus memperhatikan kebersihannya). Tindakan ini sekaligus dilakukan untuk menilai skor APGAR menit kelima. 5) Melakukan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) Prinsip pemberian ASI eklusif dimulai sedini mungkin selama 6 bulan tanpa makanan pendamping apapun. Kemudian diteruskan sampai 2 tahun dengan makanan pendamping ASI. Pemberian ASI pertama kali dapat dilakukan setelah tali pusat bayi dipotong dan diikat. 6) Memberikan Identitas Diri Segera setelah IMD, bayi baru lahir di fasilitasi kesehatan mendapatkan tanda pengenal berupa gelang yang digunakan ibu dan bayi untuk menghindari tertukarnya bayi. 7) Memberikan Suntikan Vitamin K1 Karena sistem pembekuan darah pada bayi baru lahir belum sempurna, semua bayi baru lahir berisiko mengalami perdarahan. Untuk mencegah terjadinya perdarahan, pada semua bayi baru lahir terutama Bayi Berat Lahir Rendah, diberikan suntikan vitamin K1 sebanyak 1 mg dosis tungga, intramuskular pada anterolateral paha kiri.
40 8) Memberikan Salep Mata Antibiotik pada Kedua Mata Salep mata atau antibiotik diberikan untuk mencegah terjadinya infeksi pada mata. Salep ini sebaiknya diberikan 1 jam setelah lahir. Salep mata antibiotik yang bisa digunakan adalah tetrasicicilin 1%. 9) Memberikan Imunisasi Hepatitis B pertama (HB-O) di berikan 1-2 jam setelah pemberian vitamin K1 secara intramuskular. Imunisasi Hepatitis B bermanfaat untuk mencegah infeksi hepatitis B terhadap bayi, terutama jalur penularan ibu kebayi. 10) Melakukan Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan atau pengkajian fisik pada bayi baru lahir dilakukan untuk mengetahui apakah terdapat kelainan yang perlu mendapat tindakan segera serta kelainan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan kelahiran. 11) Membersihkan Jalan Napas Bayi tidak langsung menangis, penolong persalinan segera membersihkan jalan napas dengan cara meletakkan bayi pada posisi terlentang di tempat yang keras dan hangat kemudian gulung sepotong kain dan letakkan dibawah bahu sehingga leher bayi lurus dan kepala tidak menekuk, bersihkan hidung, rongga mulut dan tenggorokan bayi dengan jari tangan yang dibungkus dengan kassa steril, tepuk kedua kaki bayi sebanyak 2-3 kali atau gosok kulit bayi dengan kain kering dan kasar lalu membersihkan jalan napas.
41 e) Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir Beberapa tanda bahaya bayi baru lahir yang perlu diwaspadai serta deteksi dini lebih lanjut untuk segera diberi penanganan agar tidak mengancam nyawa bayi. Tanda bahaya pada bayi baru lahir tersebut antara lain tidak mau minum atau banyak muntah, kejang, bergerak hanya jika dirangsang , mengantuk berlebihan, lemas, lunglai, napas cepat atau lambat, tarikan dinding dada ke dalam yang sangat kuat, merintih, menangis terus-menerus, teraba demam atau dingin, terdapat banyak nanah di mata, pusar kemerahan atau bengkak, keluar cairan berbau busuk atau berdarah, telapak tangan dan kaki tampak kuning, diare, mekonium tidak keluar setelah 3 hari atau feses berwarna hijau, berlendir atau berdarah serta urine tidak keluar dalam 24 jam pertama kelahiran (Saputra, 2014). f) Peran Bidan Menurut Marmi (2012) bidan berperan dalam asuhan terhadap bayi dan balita terutama dalam hal : 1) Melakukan pengkajian / pemeriksaan pertumbuhan dan perkembangan bayi. 2) Memberikan penyuluhan kesehatan pada orang tua bayi tentang pemberian makanan dan pemberian ASI serta pemberian imunisasi lengkap pada bayi. 3) Bidan berperan dalam pemantauan BAB dan BAK yaitu mengobservasi frekuensi, konsistensi dan warna, mengganti popok bila bayi BAB / BAK dan cara mengobservasi frekuensi, konsistensi dan warna.
42 3. Langkah-langkah Manajemen Kebidanan Manajemen kebidanan terdiri dari beberapa langkah yang berurutan yang dimulai dengan pengimpulan data dasar dan diakhiri dengan evaluasi. Langkah-langkah tersebut membentuk kerangka yang lengkap yang bisa diaplikasikan dalam semua situasi. Akan tetapi, setiap langkah tersebut bisa dipecah-pecah kedalam tugas-tugas tertentu dan semuanya bervariasi sesuai kondisi klien. Berikut langkah-langkah dalam proses penatalaksanaan menurut Varney meliputi : a. Langkah I : Identifikasi Data Dasar Dalam mengumpulkan data subyektif dan data obyektif yang perlu dikaji yaitu : 1) Data subyektif Identitas bayi dan orang tua, menurut Sudarti(2013) bayi baru lahir dengan asfiksiaa memiliki tanda dan gejala tidak bernapas / megap- megap atau pernapasan lambat (kurang dari 30x / menit), pernapasan tidak teratur, dengkuran atau retraksi (pelekukan dada), tangisan lemah atau merintih, warna kulit pucat atau biru, tonus otot lemas atau ekstermitas terkulai, denyut jantung tidak ada atau lambat (bradikardi) (kurang dari 100x / menit). 2) Data obyektif Pemeriksaan umum pada pasien bayi Asfiksia Sedang menurut Yuliana (10 / 10 / 2012) tanda dan gejala yang muncul meliputi frekuensi jantung menurun menjadi 60-80 kali permenit, usaha napas lambat,
43 tonus otot biasanya dalam keadaan baik, bayi masih bereaksi terhadap rangsangan yang diberikan pada bayi, bayi tampak sianosis. b. Langkah II : Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual Pada langkah ini, dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosis atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interprestasi yang benar ataas dasar-dasar yang telah dikumpulkan. Langkah awal dari perumusan diagnosa atau masalah adalah pengolahan data satu dengan yang lainnya sehingga tergambar fakta. Menurut (Saputra , 2014) yaitu bayi dikatakan asfiksia sedang dinilai dari APGAR meliputi asfiksia sedang nilai APGAR nya 4-6 dan dilihat dari tanda gejala yang menunjukan bahwa bayi mengalami asfiksia sedang. c. Langkah III : Identifikasih Diagnosa / Masalah Potensial Diagnosa masalah potensial terjadi berdasarkan atas diagnosa masalah aktual yang tidak mendapatkan penanganan secara tepat. Diagnosa potensial kemungkinan terjadi pada kasus bayi baru lahir dengan asfiksia sedang menurut Prawiroraharjo (2008) apabila pada tindakan asfiksia sedang tidak berhasil maka akan mengakibatkan asfiksia berat, menurut Syafruddin (2011) hipotermi dapat terjadi secara cepat pada bayi yang diresusitasi atau dipisahkan dari ibu. Menurut Teguh (7 / 07 / 2011) masalah potensial yang muncul meliputi edema otak dan perdarahan otak, anuria atau oliguria serta kejang.
44 d. Langkah IV : Perlunya Tindakan Segera / Kolaborasi Beberapa data yang ada memberi indikasi adanya situasi emergensi dimana bidan harus bertindak segera dalaam rangka menyelamatkan nyawa bayi. Tindakan segera yang dibutuhkan pada pasien bayi baru lahir dengan asfiksia sedang yaitu lakukan JAIKAN penilaian secara cepat tentang keadaan umum pasien, melakukan kolaborasi dengan bidan tentang tindakan dan perawatan selanjutnya. e. Langkah V : Rencana Asuhan Menurut Departemen Kesehatan RI (2008) penanganan pada bayi asfiksia meliputi : 1) Bila air ketuban bercampur mekonium dan bayi bernapas megap-megap maka lakukan tindakan : a) Membuka lebar mulut bayi, usap mulut bayi, isap lendir. b) Memotong tali pusat dengan cepat, dilanjutkan dengan langkah awal meliputi : jaga bayi tetap hangat, atur posisi bayi, isap lendir, keringkan dan berikan rangsangan pada bayi, atur kembali posisi bayi dan lakukan penilaian. 2) Jika bayi masih bernapas megap-megap maka lakukan langkah resusitasi dengan ventilasi meliputi : a) Memasang sungkup pada muka bayi, menutup hidung, mulut dan dagu.
45 b) Lakukan ventilasi 2x dengan cara : 1) Menutup udara melalui alat tabung dan sungkup / memompa alat balon dan sungkup kemulut dan hidung bayi 2x (dengan tekanan 30 cm). 2) Melihat apakah dada bayi mengembang saat ditiup atau dipompa. 3) Jika dada bayi tidak mengembang periksa posisi sungkup dan pastikan tidak ada udara yang bocor. 4) Memeriksa posisi kepala dan membetulkan agar sedikit ekstensi. 5) Memeriksa apakah ada cairan / lendir dimulut dan mengisap bila ada. 6) Meniup udara melalui alat tabung dan sungkup / memompa alat balon dan sungkup kemulut dan hidung bayi 2x (dengan tekanan 30 cm). 7) Melanjutkan langkah ventilasi jika dada bayi mengembang. c) Melanjutkan untuk melakukan ventilasi sebanyak 20x dalam 30 detik (tekanan 20 cm). d) Lakukan penilaian, keputusan, tindakan BBL, dengan cara : 1) Menilai usaha napas. 2) Jika bernapas spontan menghentikan ventilasi bertahap. 3) Melakukan asuhan pasca resusitasi. 4) Jika masih megap-megap / tidak bernapas, maka ulangi ventilasi sebanyak 20x dalam 30 detik. e) Hentikan ventilasi dan nilai bayi tiap 30 detik dengan cara :
46 1) Menhentikan ventilasi setiap 30 detik. 2) Menilai usaha napas. 3) Jika bernapas spontan, hentikan ventilasi bertahap. 4) Melakukan asuhan pasca resusitasi. 5) Juka megap-megap / tidak bernapas, ulangi ventilasi sebanyak 20x dalam 30 detik. 6) Hentikan ventilasi dan nilai frekuensi jantung, napas tiap ventilasi 30 detik. f) Jika megap-megap / tidak bernapas sesudah 2 menit resusitasi : 1) Meneruskan ventilasi 20x / 30 detik. 2) Hentikan ventilasi dan nilai napas tiap ventilasi 30 detik. 3) Menyiapkan rujukan bayi bersama ibunya sesuai pedoman. g) Bila tidak bernapas sesudah resusitasi 20 menit maka pertimbangkan untuk menghentikan ventilasi sesudah resusitasi 20 menit. f. Langkah VI : Implementasi Pada langkah ini, rencana asuhan yang menyeluruh dalam langkah kelimah harus dilaksanakan secara efisien dan aman. Perencanan ini bisa dilakukan seluruhya oleh bidan, atau sebagian dilakukan oleh bidan dan sebagian lagi oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya. Dalam situasi dimana bidan melakukan tindakan dalam penatalaksanaan perawatan klien yang mengalami komplikasi, maka seorang bidan yang memikul tanggung jawab untuk pelaksanaan tindakan perawatan secara menyeluruh bagi pasien. Implementasi yang efektif dapat mengurangi biaya perawaatan dan
47 miningkatkan kualitas pelayanan kepada pasien. Dalam dal ini untuk pengumpulan data pada kasus bayi baru lahir dengan asfiksia sedang yaitu melaksanakan asuhan sesuai rencana. g. Langkah VII : Evaluasi Pada langkah ini, dilakukan evaluasi evektivitas dari asuhan yang sudah diberikan, meliputi kebutuhan akan bantuan, apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaaimana telah diidentifikasi dalam masalah dan diagnosa. 4. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Dokumentasi dalam kebidanan adalah suatu bukti pencatatan dan pelaporan yang dimiliki oleh bidan dalam melakukan catatan perawatan yang berguna untuk kepentingan klien, bidan dan tim kesehatan dalam menberikan pelayanan kesehatan dengan dasar komunikasi yang akurat dan lengkap secara tertulis dengan tanggung jawaab bidan (Sudarti, 2010). Dokumentasi dalam asuhan kebidanan merupakan suatu pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap keadaan / kejadian yang dilihat dalaam pelaksanaan asuhan kebidanan (Sudarti, 2012). SOAP adalah catatan yang bersifat sederhana, jelas, logis, dan tertulis. Metode 4 langkah yang disebut SOAP ini di hasilkan dari proses pemikiran penatalaksanaan kebidanan. Metode SOAP dipakai untuk mendokumentasikan asuhan pasien dalam rekam medis sebagaai catatan kemajuan informasi yang sistematis yang mengorganisir penemuan dan kesimpulan menjadi suatu rencanan asuhan.
48 Menurut varney, alur pikir bidan saat menghadapi klien meliputi 7 langkah. Agar orang lain mengetahui apa yang telah dilaksanakan oleh bidan melalui proses berpikir sistematis makaa dilakukan pendokumentasian dalam format SOAP, yakni : S : Subyektif, menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui anamnesa, sebagai langkah I Varney. O: Obyektif, menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien melalui anamnesa, sebagai langkah I Varney. A : Assesment, menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interprestasi data subyektif dan obyektif dalam suatu identifikasi : Diagnosa atau Masalah Aktual, antisipasi diagnosa atau masalah potensial, dan dan perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter, kolaborasi atau rujukan. Mengambarkan langkah II, III, IV Varney. P : Planning , menggambarkan pendokumentasian dari tindakan dan evaluasi perencanaan berdasarkan assesment sebagai langkah V, VI, dan VII Varney.
49 BAB III STUDI KASUS Pada Bab ini akan diuraikan tentang penerapan Manajemen Kebidanan dalam Asuhan Kebidanan pada bayi Ny. “L” dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda AmudKabupaten Muna tanggal 20 s.d 22 April 2015, diawali dengan pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi. A. Manajemen 1. Langkah I. Pengumpulan Data Dasar a) Biodata 1) Identitas Bayi Nama Bayi : Bayi Ny. “L” Tanggal/Jam Lahir : 20-04-2015 / 10.00 Wita Jenis Kelamin : Laki–laki Anak Ke : 1 ( Pertama ) Umur Saat Dikaji : Segera Setelah Lahir 2) Identitas Orang Tua ( Ibu / Ayah ) Nama : Ny.“L” / Tn.“S” Umur : 30 Tahun / 40 Tahun Suku : Muna / Muna Agama : Islam / Islam Pendidikan : SMA / SMA Pekerjaan : IRT / Wiraswasta Pernikahan : I / I 49
50 Lama Menikah : ± 2 Tahun Alamat : Jln. Lakilaponto. b) Data Biologis / Fisiologis 1) Keadaan bayi sekarang Ibu mengatakan melahirkan tanggal 20-04-2015, Jam 10.00 Wita, bayinya lahir tidak langsung menangis, bernapas tidak teratur,warna kulit kebiruan, ekstermitas kebiruan, ada lendir pada hidung dan mulut, hari pertama haid terakhirnya 15-07-2014 2) Riwayat kesehatan yang lalu / Sekarang a) Ibu tidak pernah mengalami penyakit kronik seperti hipertensi, malaria, DM, Jantung dan TBC. b) Tidak ada riwayat alergi terhadaap makanan, obat-obatan dan tidak pernah merokok dan minum alkohol. 3) Riwayat kesehatan keluarga a) Tidak ada anggota keluarga yang mengidap penyakit menular seperti hepatitis B, TBC. b) Tidak ada anggota keluarga yang mengidap penyakit keturunan seperti diabetes melitus. 4) Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar bayi Ibu mengatakan bayinya belum disusui, bayinya masih dalam perawatan bidan dan personal hygien terpelihara oleh petugas.
51 c) Pemeriksaan Fisik 1) Pemeriksaan Umum Tafsiran persalinan 20-04-2015, umur kehamilan 38 minggu 1 hari, keadaan umum bayi tampak lemah, tangisan lemah, badan kemerahan ekstermitas kebiruan, pergerakan tonus otot lemah, ada lendir dihidung dan mulut, jenis kelamin laki-laki. 2) Pemeriksaan tanda-tanda vital Denyut jantung 98x / menit, pernapasan 38x / menit, suhu 36,5 °C 3) APGAR skor : 6 / 8 d) Pemeriksaan Fisik Khusus 1) Kepala Ubun-ubun serta sutura lebar dan belum menutup tidak ada molase dan tidak ada caput. 2) Wajah Tidak ada ekspresi, tidak ada oedema. 3) Mata Sklera tidak ikterus, konjungtiva merah muda tampak bersih. 4) Hidung Ada gerakan cuping hidung, pernapasan tidak lancar dan teratur. 5) Mulut dan bibir Bibir lembab dan agak pucat dan tidak ada kelainan pada mulut dan bibir.
52 6) Dada Gerakan dada sesuai irama pernapasan bayi, tidak ada tonjolan tulang dada, puting susu tampak jelas dan menonjol. 7) Abdomen Tidak ada benjolan pada perut, tidak ada perdarahan tali pusat dan tali pusat tampak basah. 8) Genitalia Tampak lubang pada penis dan teraba testis dalam skrotum. 9) Anus Lubang anus ada 10) Ekstremitas atas dan bawah Simetris kiri dan kanan, pergerakan lemah, warna kebiruan, tidak ada kelainan/cacat bawaan dan jari-jari lengkap. 11) Pemeriksaan Refleks Refleks sucking (mengisap) lemah, Refleks graps (menggenggam) lemah, Refleks moro (kaget) lemah. 12) Pemeriksaan Antropometri Berat badan lahir 2900 gram, Panjang badan lahir 49 cm, Lingkar kepala 35 cm, Lingkar dada 33 cm, Lingkar perut 29 cm, Lingkar lengan atas : 12 cm Setelah dilakukan pengimpulan data, melaui anamnesa dari beberapa hal dan pemeriksaan fisik yang dilakukan, maka dapat ditegakkan beberapa diagnosa masalah aktual pada bayi Ny. L yang selanjutnya dibahas pada langkah II.
53 2. Langkah II. Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual Setelah dilakukan pengumpulan data maka ditegakkan diagnosa masalah aktual pada Bayi Ny. L yaitu Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Asfiksia Sedang BayiLahir tidak langsung menangis. a) Bayi Baru Lahir 1) Data dasar 1) Data subyektif : Ibu mengatakan melahirkan tanggal 20 April 2015 Jam 10.00 Wita 2) Data obyektif : Tanggal pengkajian 20 April 2015 Jam 10.00 Wita 2) Analisis dan interprestasi Dari hasil anamnesa bayi lahir tanggal 22 April 2015 Jam 10.00 Wita dan pengkajian tanggal 20 April 2015 Jam 10.00 Wita, dimana umur bayi 1 hari dikatakan bayi baru lahir (Dewi, 2011). b) Sesuai Masa Kehamilan (SKM) 1) Data dasar a) Data subyektif : Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal 15-07-2014, melahirkan tanggal 20-04-2015 b) Data obyektif : Umur kehamilan 38 minggu 1 hari, BBL 2900 gram.
54 2) Analisis dan interprestasi Dari hasil anamnese diperoleh data bahwa dari hari pertama haid terakhir sampai dengan tanggal persalinan didapatkan umur kehamilan ibu 38 minggu 1 hari dan berat badan bayinya 2900 gram sesuai dengan berat badan bayi pada masa gestasi (Dewi, 2011). c) Asfiksia Sedang 1) Data Dasar a) Data subyektif Ibu mengataakan bayinya lahir tidak segera menangis, bernapas megap-megap / tidak teratur. b) Data obyektif Bayi lahir tidak segera menangis, kulit badan kemerahan ekstermitas kebiruan / pucat, pernapasan tidak teratur, tampak ledir pada hidung dan mulut, APGAR SCORE 6 /8. 2) Analisis dan interprestasi a) Asfiksia neonatorum merupakan suatu keadaan pada bayi baru lahir yang mengalami gagal bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir, sehingga bayi tidak dapat memasukkan oksigen dan tidak dapat mengeluarkan zat asam arang dari tubuhnya (Dewi, 2010). b) Asfiksia sedang adalah kegagalan bayi baru lahir untuk bernapas secara spontan dan teratur sehingga menimbulkan gangguan metabolisme pada tubuhnya, memiliki skor apgar 4-6 dengan
55 frekuensi jantung > 100 x / menit, usaha napas lambat, serta tonus otot kurang baik atau baik, bayi tampak sianosis (Hidayat, 2009). d) Bayi Lahir Tidak Langsung Menangis 1) Data dasar a) Data subyektif Ibu mengatakan bayinya lahir tidak langsung menangis. b) Data obyektif Bayi lahir tidak langsung menangis, bernapas megap-megap / tidak teratur, ada lendir pada hidung dan mulut. 2) Analisis dan interprestasi Bayi lahir tidak langsung menangis merupakan salah satu tanda gejala Asfiksia dimana bayi lahir tidak langsung menangis, bernapas tidak teratur dan warna kulit kemerahan bagian ekstermitas kebiruan. Dari hasil anamnesa dan dari data penolong persalinan diperoleh bayi baru lahir tidak langsung menangis, bernapas tidak teratur dan warna kulit kemerahan bagian ekstermitas kebiruan. Berdasarkan diagnosa masalah aktual yang diidentifikasi pada langkah II, jika bayi Ny. L tidak mendapatkan penanganan secara cepat dan tepat, maka keadaan yang berlanjut pada masalah baru yang lebih berat yang seharusnya tidak terjadi, untuk selanjutnya akan dibahas pada langkah III. 3. Langkah III. Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial Berdasarkan identifikasi diagnosa , jika bayi secara cepaat dan tepat,maka bisa berlanjut terjadinya Asfiksia Berat dan Hipotermi.
56 a. Asfiksia Berat 1) Data dasar a) Data subyektif : - b) Data obyektif : Apgar score 6 / 8, terdapat lendir dalam hidung dan mulut, bayi lahir tidak langsung menangis, bernapas megap-megap / tidak teratur, kulit kemerahan dan ekstermitas kebiruan / pucat. 2) Analisis dan interprestasi a) Dari hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh bidan bayi mengalami Asfiksia Sedang. Pada umumnya bila terdapat kesalahan dalam mengambil tindakan atau penanganan maka bayi tersebut akan mengalami Asfiksia Berat. b) Adanya lendir yang banyak pada saluran napas (mulut dan hidung) dapat menghambat jalan napas sehingga proses respirasi terganggu dan menimbulkan asfiksia sedang dan tanpa pertolongan lebih lanjut akan berpotensial terjadi asfiksia berat (Syafruddin, 2011). b. Hipotermi 1) Data dasar a) Data subyektif : - b) Data obyektif : Suhu 36°C dan warnah kulit kemerahan bagian ekstermitas kebiruan / pucat.
57 2) Analisis dan interprestasi a) Dari hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh bidan adanya lendir pada hidung dan mulut, suhu 36°C, dan bagian ekstermitas kebiruan / pucat apabila suhu bayi menetap atau tidak mengalami perubahan maka bayi bisa mengalami Hipotermi. b) Hipotermi adalah bayi dengan suhu badan dibawah normal, dimana suhu normal pada bayi adalah 36,5°C-37,5°C. Gejala awal hipotermi apabila suhu < 36°C atau kedua kaki teraba dingin (Marmi, 2012). c) Hipotermi dapat terjadi secara cepat pada bayi yang sangat kecil memiliki simpanan lemak yang sangat sedikit dalam tubuhnya atau bayi yang diresusitasi atau dipisahkan dari ibunya (Syafruddin, 2011). Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan, untuk mencegah kemungkinan terjadinya masalah yang baru yang lebih berat yang dapat terjadi pada Bayi Ny. L, maka perlu dilakukan evaluasi untuk menilai perlunya tindakan segera, kolaborasi dan konsultasi. 4. Langkah IV. Perlunya Tindakan Segera / Kolaborasi dan Konsultasi Untuk memperbaiki keadaan umum bayi, maka diperlukan penanganan segera dengan melakukan kolaborasi bersama bidan dalam penanganan kasus Bayi Ny. L yaitu melakukan JAIKAN dan Resusitasi. 5. Langkah V. Rencana Asuhan Rencana Asuhan yang akan dilakukan pada kasus Bayi Ny. L, Bayi Baru Lahir Asfiksia Sedang, ditujukan untuk mencapai tujuan dalam masalah-
58 masalah yang dialami oleh Byi Ny. L, hal ini dipaparkan lebih jelas dalaam uraian berikut : a. Tujuan Tujuan dilaksanakan asuhan kebidanan pada bayi Ny. L bayi lahir cukup bulan dengan Asfiksia Sedang yaitu : 1) Asfiksia Sedang teratasi 2) Tidak terjadi Asfiksia Berat 3) Tidak terjadi Hipotermi b. Kriteria 1) Asfiksia sedang teratasi yang ditandai dengan pernapasan teratur, seluruh tubuh kemerahan, pergerakan aktif. 2) Tidak terjadi Asfiksia Berat yang ditandai dengan keadaan umum bayi baik, tanda-tanda vital dalam batas normal yaitu : a) Laju jantung : 120-160 kali/menit b) Pernapasan : 40-60 kali/menit c) Suhu : 36,5°C–37,5°C 3) Tidak terjadi Hipotermi dan kehangatan tubuh bayi terjaga. c. Rencana Asuhan 1) Umum a) Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan Rasional : Mencegah kemungkinan kontaminasi dengan kuman sehingga tidak terjadi infeksi nasokomial.
59 b) Nilai keadaan bayi meliputi tangisan, pernapasan, gerakannya, dan warna kulit. Rasional : Agar mengetahui keadaan umum bayi. c) Keringkan tubuh bayi dengan menggunakan kain atau handuk bersih. Rasional : Agar tidak terjadi Hipotermi. d) Beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa bayinya asfiksia meliputi bayinya lahir tidak langsung menangis, pernapasannya megap-megap, gerakannya lemah dan warna kulitnya kebiruan / pucat. Rasional : Agar keluarga mengetahui keadaan bayinya dan koperatif serta memberi dukungan dengan tindakan yang akan dilakukan selanjutnya. 2) Asfiksia Sedang a) Membuka lebar mulut bayi, usap mulut bayi, isap lendir. Hasil: Agar bayi dapat bernapas dengan baik / teratur. b) Potong dan ikat tali pusat dengan cepat Hasil : Agar mempermuda dalam melakukan penanganan awal untuk asfiksia c) Melakukan tindakan awal penanganan bayi asfiksia meliputi jaga kehangatan, atur posisi, isap lendir, keringkan, atur kembali posisi , dan nilai kembali keadaan bayi (JAIKAN) : 1) Menjaga kehangatan bayi dengan segera menyelimuti bayi dan meletakan bayi di bawah pemancar panas.
60 Hasil : bayi terbungkus kain bersih, hangat dan kering serta bayi telah berada di bawah pemancar panas. 2) Mengatur posisi kepala bayi sedikit ekstensi. Hasil : posisi kapala bayi sedikit ekstensi dengan ganjalan sarung Setingg± 5 cm pada bahu bayi. 3) Menghisap lendir mulai dari mulut bayi sampai 5 cm kedalam rongga mulut dan hidung sampai 3 cm kedalam lubang hidung. Hasil : lendir telah dibersihkan. 4) Mengeringkan tubuh bayi dan memberikan rangsangan taktil dengan menepuk dan menyentil telapak kaki serta menggosok punggung bayi. Hasil : bayi telah dikeringkan dan diberikan rangsangan taktil. 5) Mengatur kembali posisi kepala bayi dengan melepaskan ganjalan yang ada pada bahu dan mengganti sarung bayi dengan sarung bersih, hangat dan kering. Hasil : sarung telah diganti dan posisi kepala kembali normal. 6) Melakukan penilaian yaitu menangis, tonus otot, pernapasan, warna kulit dan laju jantung bayi. Hasil : bayi masih menangis lemah, tonus otot lemah, pernapasan magap-megap, tubuh kemerahan dan ekstremitas kebiruan, laju jantung 160 kali/menit. d) Kolaborasi dengan bidan untuk melakukan langkah resusitasi dengan melakukan ventilasi meliputi :
61 1) Pasang sungkup pada muka bayi, menutup hidung, mulut dan dagu. Hasil : Agar ventilasi berjalan lancar. 2) Lakukan ventilasi dengan meniup udara melaui alat tabung dan sungkup ke mulut dan hidung bayi sebanyak 2x (dengan tekanan 30 cm). Hasil : Agar dada bayi mengembang. 3) Lihat apakah dada bayi mengembang saat ditiup atau dipompa. Hasil : Untuk menilai keadaan bayi. 4) Periksa sungkup jika dada bayi tidak mengembang dan pastikan tidak ada udara yang bocor. Hasil : Untuk memastikan bahwa tidak ada udara yang keluar. 5) Periksa posisi kepala dan membetulkan agar sedikit ekstensi. Hasil : Agar mempermudah proses persalianan. 6) Periksa apakah ada cairan / lendir dimulut dan mengisap bila ada. Hasil : Untuk memastikan ada tidaknya cairan dimulut yang dapatmenghambat pernapasan. 7) Tiup udara melalui alat tabung dan sungkup / memompa balon dan sungkup ke mulut dan hidung bayi sebanyak 2x (dengan tekanan 30 cm). Hasil : Agar bayi bernapas spontan 8) Lanjutkan langkah ventilasi jika dada bayi tidak mengembang. Hasil : Agar mempercepat proses pernapasan dan bayi dapat bernapas spontan.
62 9) Nilai napas, tangisan, gerakan dan warna kulit bayi. Hasil : Bayi bernapas spontan, tangisan baik, warna kulit kemerahan dan gerakan mulai aktif. e) Bungkus tali pusat bayi dengan kassa steril Hasil : Agar tali pusat cepat pupuh dan tidak terjadi infeksi. f) Bungkus kembali bayi, memakaikan kaos tangan, kaos kaki dan topi. Hasil : Agar kehangatan bayi terjaga dan tidak terjadi hipotermi. g) Berikan suntikn Vit K sebanyak 0,1 cc secara IM pada paha 1/3 paha kiri bayi setelah keadaan umum bayi baik. Hasil : Agar bayi segera mendapatkan suntikan Vit K sebanyak 0,1 ccsecara IM pada 1/3 paha kiri bayi. h) Berikan salep mata oksitetraciciline 1% pada mata kiri dan kanan bayi. Hasil : Agar bayi segera mendapatkan oksitetraciciline 1% pada mata kiri dan kanan. i) Lakukan pemantauan tanda-tanda vital Hasil : Agar lebih mudah untuk mengetahui keadaan umum bayi. 3) Edukasi a) Anjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya. Rasional : Menjaga kehangatan pada bayi bertujuan untuk mencegah terjadinya hipotermi b) Anjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan tali pusat pada bayi tanpa membubuhi apapun dan menjaga kebersihan tali pusat.
63 Rasional : Agar tidak terjadi infeksi pada tali pusat bayi. c) Beritahu ibu untuk segera menghubungi bidan atau petugas kesehatan yang lain jika bayinya mengalami tanda-tanda bahaya seperti merintih, bernapas megap-megap / tidak teratur, tidak mau menyusu, ekstermitas teraba dingin ataupun kejang. Rasional : Agar bayi mendapat penanganan segera dari bidan atau petugas kesehatan yang lain. d) Anjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kebersihan bayinya. Rasional : Agar tidak terjadi infeksi pada daerah genitalia bayi. Untuk mengendalikan keadaan umum bayi ke keadaan normal, maka perlu dilaksanakannya asuhan yang telah tercantum dalam rencana asuhan dengan efisien dan aman. Adapun pelaksanaan asuhannya akan dibahas pada langkah VI. 6. Langkah VI. Implementasi Asuhan Kebidanan yang diberikan pada kasus bayi Ny. L, Bayi Baru Lahir, dengan Asfiksia Sedang, dibagi dalam tujuh langkah asuhan kebidanan, berdasarkan masalah yang dialami bayi Ny. L, untuk lebih jelasnya lihat. Tangaal : 20-04-2015 Jam : 10.00 Wita 1. Umum a) Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan. Hasil : Tangan telah dibersihkan. b) Menilai keadaan bayi meliputi tangisan, pernapasan, gerakannya dan warna kulitnya.
64 Hasil : Bayi lahir tidak langsung menangis, pernapasan megap-megap megap / tidak teratur, gerakannya lemah dan warna kulit kebiruan / pucat. c) Mengeringkan tubuh bayi dari cairan ketuban dengan menggunakan kain atau handuk bersih. Hasil : Bayi telah dikeringkan dengan kain bersih. d) Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa bayinya asfiksia meliputi bayinya lahir tidak langsung menangis, pernapasannya megap- megap,gerakannya lemah dan warnah kulitnya kebiruan / pucat. Hasil : Keluarga menetahui keadaan bayinya dan kooperatif serta memberi dukungan dengan tindakan yang akan dilakukan selanjutnya. 2. Asfiksia Sedang a) Membuka lebar mulut bayi, usap mulut bayi, isap lendir. Hasil : Agar bayi dapat bernapas dengan baik / teratur. b) Potong dan ikat tali pusat dengan cepat Hasil : Agar mempermudah dalam melakukan penanganan awal untuk asfiksia. c) elakukan tindakan awal penanganan bayi asfiksia meliputi jaga kehangatan, atur posisi, isap lendir, keringkan, atur kembali posisi , dan nilai kembali keadaan bayi meliputi : 1) Menjaga kehangatan bayi dengan segera menyelimuti bayi dan meletakan bayi di bawah pemancar panas. Hasil : bayi terbungkus kain bersih, hangat dan kering serta bayi telah berada di bawah pemancar panas.
65 2) Mengatur posisi kepala bayi sedikit ekstensi. Hasil : posisi kapala bayi sedikit ekstensi dengan ganjalan sarung setinggi ± 5 cm pada bahu bayi. 3) Menghisap lendir mulai dari mulut bayi sampai 5 cm kedalam rongga mulut dan hidung sampai 3 cm kedalam lubang hidung. Hasil : lendir telah dibersihkan. 4) Mengeringkan tubuh bayi dan memberikan rangsangan taktil dengan menepuk dan menyentil telapak kaki serta menggosok punggung bayi. Hasil : bayi telah dikeringkan dan diberikan rangsangan taktil. 5) Mengatur kembali posisi kepala bayi dengan melepaskan ganjalan yang ada pada bahu dan mengganti sarung bayi dengan sarung bersih, hangat dan kering. Hasil : sarung telah diganti dan posisi kepala kembali normal. 6) Melakukan penilaian yaitu menangis, tonus otot, pernapasan, warna kulit dan laju jantung bayi. Hasil : bayi masih menangis lemah, tonus otot lemah, pernapasan magap-megap, tubuh kemerahan dan ekstremitas kebiruan, laju jantung 160 kali/menit. d) Kolaborasi dengan bidan untuk melakukan langkah resusitasi dengan melakukan ventilasi meliputi : 1) Pasang sungkup pada muka bayi, menutup hidung, mulut dan dagu. Hasil : Agar ventilasi berjalan lancar.
66 2) Lakukan ventilasi dengan meniup udara melaui alat tabung dan sungkup ke mulut dan hidung bayi sebanyak 2x (dengan tekanan 30 cm). Hasil : Agar dada bayi mengembang. 3) Lihat apakah dada bayi mengembang saat ditiup atau dipompa. Hasil : Untuk menilai keadaan bayi. 4) Periksa sungkup jika dada bayi tidak mengembang dan pastikan tidak ada udara yang bocor. Hasil : Untuk memastikan bahwa tidak ada udara yang keluar. 5) Periksa posisi kepala dan membetulkan agar sedikit ekstensi. Hasil : Agar mempermudah proses persalianan. 6) Periksa apakah ada cairan / lendir dimulut dan mengisap bila ada. Hasil : Untuk memastikan ada tidaknya cairan dimulut yang dapatmenghambat pernapasan. 7) Tiup udara melalui alat tabung dan sungkup / memompa balon dan sungkup ke mulut dan hidung bayi sebanyak 2x (dengan tekanan 30 cm). Hasil : Agar bayi bernapas spontan 8) Lanjutkan langkah ventilasi jika dada bayi tidak mengembang. Hasil : Agar mempercepat proses pernapasan dan bayi dapat bernapas spontan.
67 9) Nilai napas, tangisan, gerakan dan warna kulit bayi. Hasil : Bayi bernapas spontan, tangisan baik, warna kulit kemerahan dan gerakan mulai aktif. e) Bungkus tali pusat dengan kassa steril Hasil : Tali pusat terbungkus dengan kassa steril. f) Membungkus kembali bayi, memakaikan kaos tangan dan kaki. Hasil : Bayi telah dibungkus dengan kain bersih dan kering, telah memakai kaos tanga, serta topi. g) Berikan suntikn Vit K sebanyak 0,1 cc secara IM pada paha 1/3 paha kiri bayi setelah keadaan umum bayi baik. Hasil : Agar bayi segera mendapatkan suntikan Vit K sebanyak 0,1 cc secara IM pada 1/3 paha kiri bayi. h) Berikan salep mata oksitetraciciline 1% pada mata kiri dan kanan bayi. Hasil : Agar bayi segera mendapatkan oksitetraciciline 1% pada mata kiri dan kanan. i) Lakukan pemantauan tanda-tanda vital Hasil : Tanda-tanda vital : 1) Denyut jantung : 120 x / menit 2) Pernapasan : 40 x / menit 3) Suhu : 36,5°C
68 3. Edukasi a) Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya. Hasil : Bayi telah dibungkus dengan sarung bersih dan telah memakai kaos kaki, kaos tangan dan topi. b) Memberitahu ibu bahwa bayinya belum bisa disusui karena bayinya Asfiksia jika disusui ditakutkan akan terjadi aspirasi dan bayi bisa disusui setelah bayi lahir selama 12 jam. Hasil : ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran yang diberikan. c) Menganjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan tali pusat pada bayi, tanpa dibubuhi apapun dan menjaga kebersihan tali pusat. Hasil : Tali pusat telah dibungkus dengan kassa steril tanpa dibubuhi apapun dan nampak bersih. d) Memberitahu ibu untuk segera menghubungi bidan atau petugas kesehatanyang lain jika bayinya mengalami tanda-tanda bahaya seperti merintih, bernapas megap-megap / tidak teratur, tidak mau menyusu, ekstermitas teraba dingin ataupun kejang. Hasil : ibu bersedia menghubungi bidan atau petugas kesehatan yang lain jika bayinya menemukan salah satu tanda bahaya tersebut. e) Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kebersihan bayinya terutama pada daerah genetalianya. Hasil : ibu bersedia mengikuti anjuran bidan. 4. Follow UP Diharapkan pada kunjungan ulang hari pertama tanggal 21 April 2015 :
69 a) Keadaan umum bayi baik ditandai dengan tanda-tanda vital dalam batas normal yaitu : (denyut jantung 120-160 x / menit dan suhu 36,5°C- 37,5°C). b) Tidak terjadi Asfiksia dan Hipotermi. c) Kehangatan tubuh bayi tetap terjaga. 7. Langkah VII. Evaluasi Hasil evaluasi dari asuhan kebidanan yang diberikan pada bayi Ny. L, Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Asfiksia Sedang dengan Bayi Lahir tidak langsung menangis. Tanggal : 20-04-2015 Jam : 11.30 WITA a) Asfiksia pada bayi teratasi ditandai dengan pernapasan teratur, seluruh tubuh kemerahan. b) Tidak terjadi Asfiksia Berat yang ditandai dengan keadaan umum bayi baik, tanda-tanda vital dalam batas normal. 1) Laju jantung : 120-160 x / menit 2) Suhu : 36,5°C-37,5°C 3) Pernapasan : 40-60 x / menit 4) Suhu dan kehangatan tubuh bayi terjaga. 5) Tidak terjadi Hipotermi B. Pendokumentasian Setelah dilakukan Manajemen Asuhan Kebidanan Asuhan Kebidanan 7 Langkah Varney pada bayi Ny. L, Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia dengan Bayi Lahir tidak langsung menangis maka penulis akan
70 merangkum manajemen tersebut dalam 4 langkah pendokumentasia, yang dikenal dengan SOAP, untuk lebih jelasnya lihat uraian berikut : 1. Data subyektif Ibu mengatakan hamil pertama, belum pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran, hari pertama haid terakhir tanggal 15-07-2014, memeriksakan kehamilannya dibidan sebanyak dua kali, tidak mengalami gangguan selama hamil, melahirkan pada tanggal 20-04-2015, jam 10.00 Wita dan bayi lahir tidak langsung menangis, bernapas tidak teratur. 2. Data obyektif a) Pemeriksaan umum Tafsiran persalinantanggal 20–04-2015,umur kehamilan38 minggu 1 hari, keadaan umum bayi tampak lemah,bayi lahir tidaklangsung menangis,badan kemerahan ekstermitas kebiruan, pergerakan tonus otot lemah, jenis kelamin laki-laki. b) Pemeriksaan tanda-tanda vital Denyut jantung 98 x / menit, pernapasan 38 x / menit, suhu 36°C. c) APGAR Scor : 6 / 8. d) Pemeriksaan fisik khusus Tidak ada ekspresi pada wajah, pernapasan tidak teratur, bibir pucat, ekstermitas kebiruan, pergerakan lemah, refleks sucking (mengisap) lemah, refleks graps (menggenggam) lemah, refleks moro (kaget) lemah, refleks batuk dan bersin lemah.
71 e) Pengukuran antropometri Berat badan lahir 2900 gram, panjang badan lahir 49 cm, lingkar kepala 35 cm, lingkar dada 33 cm, lingkar perut 34 cm dan lingkar lengan atas 34 cm. 3. Assesment (A) Setelah dilkukan pengumpulan data maka ditegakan diagnosa masalah aktual pada bayi Ny. L, bayi baru lahir, sesuai masa kehamilan, bayi asfiksia sedang, dengan bayi lahir tidak langsung menangis, potensial terjadinya asfiksia berat dan hipotermi dan perlunya tindakan kolaborasi dengan bidan dalam penanganan asfiksia yaitu melakukan JAIKAN resusitasi dengan ventilasi. Untuk mencegah terjadinya masalah potensial yang dapat dialami oleh bayi Ny. Lmaka perlu dilakukan rencana asuhan. 4. Planning (P) Asuhan kebidanan yang diberikan pada kasus bayi Ny. L, bayi baru lahir, sesuai masa kehamilan, bayi asfiksia sedang dengan bayi lahir tidak langsung menangis dibagi dalam tujuh langkah asuhan kebidanan, berdasarkan masalah yang dialami oleh bayi Ny. L, untuk lebih jelasnya lihat uraian berikut : Tanggal 20-04-2015 Jam 10.00-10.30 Wita a. Umum 1) Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan Hasil : Tangan telah dibersihkan. 2) Menilai keadaan bayi meliputi tangisan, pernapasan, gerakannya dan warna kulitnya.
72 Hasil : pernapasan megap-megap / tidak teratur, gerakan lemah dan warna kulitnya kebiruan / pucat. 3) Mengeringkan tubuh bayi dengan menggunakan kain atau handuk bersih. Hasil : bayi telah dikeringkan dengan kain bersih. 4) Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa bayinya asfiksia meliputi bayi lahir tidak langsung menangis, pernapasan megap-megap / tidak teratur, gerakannya lemah dan warna kulit kebiruan / pucat. Hasil : keluarga mengetahui keadaan bayinya dan kooperatif serta memberi dukungan dengan tindakan yang akan dilakukan selanjutnya. b. Asfiksia Sedang 1) Membuka lebar mulut bayi, usap mulut bayi, isap lendir. Hasil : Agar bayi dapat bernapas dengan baik / teratur. 2) Potong dan ikat tali pusat dengan cepat Hasil : Agar mempermuda dalam melakukan penanganan awal untuk asfiksia. 3) Melakukan tindakan awal penanganan bayi asfiksia meliputi jaga kehangatan, atur posisi, isap lendir, keringkan, atur kembali posisi , dan nilai kembali keadaan bayi (JAIKAN) : a) Menjaga kehangatan bayi dengan segera menyelimuti bayi dan meletakan bayi di bawah pemancar panas.
73 Hasil: bayi terbungkus kain bersih, hangat dan kering serta bayi telah berada di bawah pemancar panas. b) Mengatur posisi kepala bayi sedikit ekstensi. Hasil : posisi kapala bayi sedikit ekstensi dengan ganjalan sarung setinggi ± 5 cm pada bahu bayi. c) Menghisap lendir mulai dari mulut bayi sampai 5 cm kedalam rongga mulut dan hidung sampai 3 cm kedalam lubang hidung. Hasil : lendir telah dibersihkan. d) Mengeringkan tubuh bayi dan memberikan rangsangan taktil dengan menepuk dan menyentil telapak kaki serta menggosok punggung bayi. Hasil : bayi telah dikeringkan dan diberikan rangsangan taktil. e) Mengatur kembali posisi kepala bayi dengan melepaskan ganjalan yang ada pada bahu dan mengganti sarung bayi dengan sarung bersih, hangat dan kering. Hasil : sarung telah diganti dan posisi kepala kembali normal. f) Melakukan penilaian yaitu menangis, tonus otot, pernapasan, warna kulit dan laju jantung bayi. Hasil : bayi masih menangis lemah, tonus otot lemah, pernapasan magap-megap, tubuh kemerahan dan ekstremitas kebiruan, laju jantung 160 kali/menit. 4) Kolaborasi dengan bidan untuk melakukan langkah resusitasi dengan melakukan ventilasi meliputi :
74 a) Pasang sungkup pada muka bayi, menutup hidung, mulut dan dagu. Hasil : Agar ventilasi berjalan lancar. b) Lakukan ventilasi dengan meniup udara melaui alat tabung dan sungkup ke mulut dan hidung bayi sebanyak 2x (dengan tekanan 30 cm). Hasil : Agar dada bayi mengembang. c) Lihat apakah dada bayi mengembang saat ditiup atau dipompa. Hasil : Untuk menilai keadaan bayi. d) Periksa sungkup jika dada bayi tidak mengembang dan pastikan tidak ada udara yang bocor. Hasil : Untuk memastikan bahwa tidak ada udara yang keluar. e) Periksa posisi kepala dan membetulkan agar sedikit ekstensi. Hasil : Agar mempermudah proses persalianan. f) Periksa apakah ada cairan / lendir dimulut dan mengisap bila ada Hasil : Untuk memastikan ada tidaknya cairan dimulut yang dapat menghambat pernapasan. g) Tiup udara melalui alat tabung dan sungkup / memompa balon dan sungkup ke mulut dan hidung bayi sebanyak 2x (dengan tekanan 30 cm). Hasil : Agar bayi bernapas spontan h) Lanjutkan langkah ventilasi jika dada bayi tidak mengembang. . Hasil : Telah dilakukan. i) Nilai napas, tangisan, gerakan dan warna kulit bayi.
75 Hasil : Agar mempercepat proses pernapasan dan bayi dapat bernapas j) Bungkus tali pusat bayi dengan kassa steril Hasil : Agar tali pusat cepat pupuh dan tidak terjadi infeksi. k) Bungkus kembali bayi, memakaikan kaos tangan, kaos kaki dan topi. Hasil : Agar kehangatan bayi terjaga dan tidak terjadi hipotermi. l) Membungkus kembali bayi, memakaikan kaos tangan dan kaos kaki. Hasil : Bayi telah dibungkus dengan kain bersih dan kering. m)Berikan suntikn Vit K sebanyak 0,1 cc secara IM pada paha 1/3 paha kiri bayi setelah keadaan umum bayi baik. Hasil : Agar bayi segera mendapatkan suntikan Vit K sebanyak 0,1 ccsecara IM pada 1/3 paha kiri bayi. n) Berikan salep mata oksitetraciciline 1% pada mata kiri dan kanan bayi. Hasil : Agar bayi segera mendapatkan oksitetraciciline 1% pada mata kiri dan kanan. o) Lakukan pemantauan tanda-tanda vital Hasil : Tanda-tanda vital : Denyut jantung : 120 x / menit Pernapasan : 40 x / menit Suhu : 36,5°C
76 c. Edukasi 1) Anjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya Rasional : Menjaga kehangatan pada bayi bertujuan untuk mencegah terjadinya hipotermi 2) Anjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan tali pusat pada bayi tanpa membubuhi apapun dan menjaga kebersihan tali pusat. Rasional : Agar tidak terjadi infeksi pada tali pusat bayi. 3) Beritahu ibu untuk segera menghubungi bidan atau petugas kesehatan yang lain jika bayinya mengalami tanda-tanda bahaya seperti merintih, bernapas megap-megap / tidak teratur, tidak mau menyusu, ekstermitas teraba dingin ataupun kejang. Rasional : Agar bayi mendapat penanganan segera dari bidan atau petugas kesehatan yang lain. 4) Anjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kebersihan bayinya. Rasional : Agar tidak terjadi infeksi pada daerah genitalia bayi. d. Follow UP Diharapkan pada kunjungan ulang hari pertama tanggal 20 April 2015 : 1) Keadaan umum bayi baik ditandai dengan tanda-tanda vital dalam batas normal yaitu : (denyut jantung 120-160 x / menit dan suhu 36,5°C-37,5°C). 2) Tidak terjadi Asfiksia dan Hipotermi. 3) Kehangatan tubuh bayi tetap terjaga.
77 C. Catatan perkembangan 1. Catatan perkembagan I Tanggal 20-04-2015 Jam 07.00 Wita a) Data subyektif Ibu mengatakan keadaan umum bayinya masih lemah, ASI-nya sudah keluar dan bayinya sudah menyusu pada jam 19.00 Wita tetapi bayinya menyusu sedikit, popok dan baju bayi diganti bila basah / kotor, bayinya sudah BAB dan BAK. b) Data obyektif 1) Keadaan umum bayi lemah 2) Gerakan bayi aktif 3) Warna kulit : seluruh tubuh kemerahan 4) Berat badan 2900 gram 5) Tanda-tanda vital : a) Denyut jantung : 125 x / menit b) Pernapasan : 40 x / menit c) Suhu : 36,5°C 6) Tali pusat masih basah dan terbungkus kassa steril. c) Assesment (A) Bayi umur 1 hari, keadaan umum bayi lemah, potensial terjadinya hipotermi dan tidak ada data yang mendukung adanya tindakan segera / kolaborasi.
78 d) Planning (P) Tanggal 21 April 2015 Jam 07.00-07.35 Wita 1) Umum a) Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi. Hasil : Tangan telah dibersihkan b) Mengganti kassa pembungkus tali pusat dengan kassa steril. 2) Hipotermi a) Mempertahankan bayi dalam keadaan hangat dan kering Hasil : Bayi terbungkus sarung dan kehangatan bayi tetap terjaga. b) Meletakan bayi dibawah sinar lampu dan diruangan yang hangat. Hasil : bayi telah diletakkan diruangan yang hangat. c) Menimbang berat badan bayi. Hasil : berat badan bayi hari pertama 2900 gram. d) Mengganti popok setiap kali basah atau kotor. Hasil : popok diganti tiap kali basah / kotor. 3) Edukasi a) Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kebersihan bayinya Hasil : ibu mengikuti anjuran yang diberikan. b) Memberitahu ibu untuk tetap melakukan perawatan tali pusat pada bayinya tanpa dibubuhi apapun dan tetap terbungkus dengan kassa steril. Hasil : ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan. c) Menganjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin.
79 Hasil : ibu mengikuti anhuran yang diberikan 4) Follow UP Diharapkan pada kunjungan ulang hari pertama tanggal 20 April 2015 : 1) Keadaan umum bayi baik ditandai dengan tanda-tanda vital dalam batas normal yaitu : (denyut jantung 120-160 x / menit dan suhu 36,5°C-37,5°C). 2) Tidak terjadi Asfiksia dan Hipotermi. 3) Kehangatan tubuh bayi tetap 2. Catatan perkembangan II Tanggal 21 April 2015 Jam 07.00 Wita a) Data subyektif (S) Ibu mengatakan keadaan bayinya sudah sedikit membaik dan bayinya sudah diberi ASI dan mulai menyusu dengan baik. b) Data obyektif (O) 1) Keadaan umum bayi mulai membaik 2) Warna kulit kemerahan 3) Gerakan aktif 4) Berat badan 2900 gram 5) Tanda-tanda vital : a) Denyut jantung : 138 x / menit b) Pernapasan : 45 x / menit c) Suhu : 36,5°C
80 6) Sistem refleks a) Refleks sucking (mengisap) :baik b) Refleks graps (menggenggam) : baik c) Refleks moro (kaget) : baik d) Refleks batuk dan bersin : baik e) Tali pusat masih basah dan terbungkus kassa steril. 7) Bayi telah BAB / BAK. c) Assesment (A) Bayi umur 2 hari, keadaan umum bayi mulai membaik, tidak ada data yang mendukung adanya masalah potensial dan tidak ada dataa yang mendukung adanya tindakan segera / kolaborasi. d) Planning (P) Tanggal 21 April 2015 Jam : 07.00-07.30 Wita 1) Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi. Hasil : tangan telah dibersihkan 2) Mengukur tanda-tanda vital bayi Hasil : denyut jantung 138 x / menit, pernapasan 45 x / menit, dan sushu 36,5°C. 3) Mengganti kassa pembungkus tali pusat dengan kassa steril Hasil : tali pusat telah terbungkus kassa steril 4) Mempertahankan bayi dalam keadaan hangat dan kering Hasil : bayi terbungkus sarung dan kehangatan bayi terjaga.
81 5) Menimbang berat badan bayi Hasil : berat badan bayi 2900 gram 6) Memberitahu ibu tentang tanda-tanda infeksi pada tali pusat bayi meliputi suhu tubuh meningkat, tali pusat kemerahan, bengkak atau keluar cairan (nanah), berbau busuk. Hasil : ibu mengerti penjelasan bidan e) Follow UP Diharapkan pada kunjungan ulang hari pertama tanggal 20 April 2015: 1) Keadaan umum bayi baik ditandai dengan tanda-tanda vital dalam batas normal yaitu : (denyut jantung 120-160 x / menit dan suhu 36,5°C- 37,5°C). 2) Tidak terjadi Asfiksia dan Hipotermi. 3) Kehangatan tubuh bayi tetap terjaga. 4) Tali pusat bayi sudah mulai kering. 3. Catatan perkembangan III Tanggal 22 April 2015 Jam 10.00 Wita a) Data subyektif (S) Ibu mengatakan keadaan bayinya sudah bergerak aktif, banyak menyusu, tangisan keras, sudah BAB / BAK. b) Data obyektif (O) 1) Keadaan umum bayi mulai membaik 2) Warna kulit kemerahan 3) Gerakan aktif
82 4) Berat badan 2900 gram 5) Tanda-tanda vital : a) Denyut jantung : 140 x / menit b) Pernapasan : 50 x / menit c) Suhu : 36,8°C 6) Sistem refleks a) Refleks sucking (mengisap) : baik b) Refleks graps (menggenggam) : baik c) Refleks moro (kaget) : baik d) Refleks batuk dan bersin : baik 7) Tali pusat tampak kering. c) Assesment (A) Bayi umur 3 hari, keadaan umum bayi baik, tidak ada data yang mendukung adanya masalah potensial dan tidak ada data yang mendukung adanya tindakan segera / kolaborasi. d) Planning (P) Tanggal 22 April 2015 Jam : 10.00-10.30 Wita 1) Menjaga bayi agar tetap hangat dan mengganti popok setiap kali basah atau kotor. Hasil : popok bayi diganti setiap kali basah. 2) Menganjurkan kepada ibu untuk membawa bayinya keposyandu agar mendapat imunisasi yang lengkap. Hasil : ibu mau mengikuti anjuran bidan.
83 Kesimpulan Setelah dilakukan asuhan kebidanan pada bayi Ny. L pada tanggal 20 s.d. 22 April 2015 diperoleh hasil meliputi asfiksia sedang teratasi yang ditandai dengan bayinya sudah bergerak aktif, warna kulit dan ekstermitas kemerahan, tangisan kuat, tanda-tanda vital dalam batas normal (denyut jantung 120-160 x / menit, pernapasan 40-60 x / menit, suhu 36,5°C- 37,5°C), tidak terjadi asfiksia berat dan hipotermi serta kehangatan bayi terjaga serta tali pusat sudah kering.
84 BAB IV PEMBAHASAN Pada Bab ini penulis akan menguraikianstudi kasus yang telah dipilih oleh penulis, berdasarkan dengan Manajemen Kebidanan Varney mulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi. Selain itu penulis akan menguraikan juga tentang ada dan tidaknya kesenjangan antara teori yang ada dengan praktek yang penulis temukan dilapangan. Pelaksanaan asuhan kebidanan pada bayi Ny. L, Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan lahir tidak loangsung menangis di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna yang dilaksanakaan pada tanggal 20 s.d. 22 April 2015. A. Identifikasi Data Dasar Pengkajian merupakan tahap awaal yang digunakan sebagai landasan dalam proses asuhan kebidanan, tahap ini mencakup kegiatan pengumpulan, pengolahan dan analisa data atau fakta yang dikumpulkan dari beberapa data subyektif dan obyektif. Data tersebut di peroleh dengan cara wawancara, pemeriksaan fisik, studi kasus dan studi kepustakaan. Pengkajian ini dibuat teliti dan sistematis, sehingga dapat diketahui diagnosa kebidanan, masalaah dan kebutuhan yang ada dan akhirnya dapat diberikan asuhan kebidanan terhadap masalah tersebut. Data yaang diambil penulis terfokus pada masalah yang dialami oleh Ny. L. Disaat bayi Ny. L lahir, keadaan umum bayi Ny. L tampak lemah. Setelah dilakukan pengkajian pada bayi Ny. L, melalui wawancara / anamnesa penulis 84
85 mendapatkan Ny. L mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 15-07- 2014, tafsiran persalinan tanggal 20-04-2015, melahirkan dengan umur kehamilan 38 minggu 1 hari, bayi lahir tidak langsung menangis, bernapas tidak teratur. Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, penulis menemukan keadaan bayi lemah, tangisan lemah, denyut jantung 98x / menit, pernapasan 38x / menit, suhu 36°C, ekspresi wajah tidak ada, pernapasan tidak teratur, bibir tampak pucat, warna kulit badan kemerahan dan ekstermitas kebiruan, pergerakan tonus otot lemah. Menurut Kementrian Kesehatan RI (2011) Asfiksia adalah bayi baru lahir tidak bernapas secara spontan dan teratur segera setelah lahir. Sering sekali seorang bayi mengalami gawat janin sebelum persalinan akan mengalami asfiksia sesudah persalinan. Masalah ini mungkin berkaitan dengan kondisi ibu, masalah pada tali pusat dan plasenta atau masalah pada bayi selama atau sesudah persalinan. Menurut Yuliana (10 / 10 / 2012) beberapa tanda dan gejala yang mungkin menunjukan asfiksia sedang pada bayi baru lahir meliputi frekuensi jantung menurun menjadi 60-80x / menit, usaha napas lambat, tonus otot biasanya dalam keadaan baik, bayi masih bereaksi terhadap rangsangan yang diberikan dan bayi tampak sianosis. Berdasarkan tanda dan gejala yang ditemukan pada kasus bayi Ny. L, ada sebagian yang tidak sesuai dengan tinjauan pustaka tetapi sebagian lagi menunjukan antara tinjauan pustaka dan kasus memiliki kesamaan. B. Identifikasi Diagnosa Dan Masalah Aktual Interpretasi data terdiri dari penentuan diagnosa kebidanan, masalah dan kebutuhan. Menurut Yuliana (10 / 10 / 2012) beberapa tanda dan gejala yang
86 mungkin menunjukan asfiksia sedang pada bayi baru lahir meliputi frekuensi jantung menurun menjadi 60-80x / menit, usaha napas lambat, tonus otot biasanya dalam keadaan baik, bayi masih bereaksi terhadap rangsangan yang diberikan dan bayi tampak sianosis. Sesuai dengan data yang dikumpulkan melalui wawancara / anamnesa dan pemeriksaan yang dilakukan hasil pemeriksaan adalah Bayi Ny. L Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan Bayi Lahir tidak langsung menangis. Sehingga antara diagnosa dan kasus dan tinjauan pustaka didapatkan adanya kesenjangan karena sebagian tanda gejala tidak sesuai dengan tinjauan pustaka dan sebagai tanda gejala sesuai dengan tinjauan pustaka. C. Identifikasi Diagnosa Dan Masalah Potensial Diagnosa masalah potensial terjadi berdasarkan atas diagnosa masalah aktualo yang tidak mendapatkan penanganan secara tepat. Diagnosa potensial kemungkinan terjadi pada kasus bayi baru lahir dengan Asfiksia Sedang menurut prawirahardjo (2008) apabila pada tindakan asfiksia sedang tidak berhasil maka akan mengakibatkan asfiksia berat, menurut Syafruddin (2011) hipotermi dapat terjadi secara cepat pada bayi yang diresusitasi atau dipisahkan dari ibu. Menurut Teguh (7 / /07 / 2011) masalah potensial yang muncul meliputi edema otak dan perdarahan otak, anuria atau oliguria serta kejang. Berdasarkan diagnosa yang didapat di laha praktek yaitu potensial terjadinya asfiksia berat dan hipotermi sehingga ada kesenjangan antara tinjauan pustaka dengan diagnosa dilahan praktek dan sebagian diagnosa potensial memiliki kesaan dengan tinjauan pustaka.
87 D. Perlunya Tindakan Segera/Kolaborasi Berdasarkan data yang ada memberi indikasi adanya situasi emergensi dimana bidan harus bertindak segera dalam rangka menyelamatkan nyawa bayi. Tindakan segera yang dibutuhkan pada pasien Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan Bayi Lahir tidak langsung menangis meliputi melakukan JAIKAN dan penilaian secara cepat tentag keadaan umum pasien, melakukan kolaborasi engan bidan tentang tindakan dan perawatan selanjutnya dan melakukan resusitasi dengan ventilasi Departemen Kesehatan RI (2007). Berdasarkan kenyataan yang didapt di lahan praktek tentang tindakan segera , kolaborasi menunjukan kesamaan dengan tindakan yang ada pada tinjauan pustaka sehingga antara tinjauan pustaka dengan yang didapat ditempat praktek memiliki kesamaan. E. Perencanaan Tindakan Rencana asuhan kebidanan menurut Varney, bahwa rencana tindakan harus disetujui klien. Olehnya itu sebelum melakukan tindakan harus didiskusikan dengan klien ataupun keluarganya. Semua tindakan yang diambil harus berdasarkan rasional dan relevan yang diakui kebenarannya serta situasi dan kondisi tindakan hrus dianalisa terlebih dahulu. Menurut Departemen Kesehatan RI (2008) penanganan pada bayi Asfiksia meliputi : 1) Bila air ketuban bercampur mekonium dan bayi bernapas megap-megap maka lakukan tindakan : a) Membuka lebar mulut bayi, usap mulut bayi, isap lendir.
88 b) Memotong tali pusat dengan cepat, dilanjutkan dengan langkah awal meliputi : jaga bayi tetap hangat, atur posisi bayi, isap lendir, keringkan dan berikan rangsangan pada bayi, atur kembali posisi bayi dan lakukan penilaian. 2) Jika bayi masih bernapas megap-megap maka lakukan langkah resusitasi dengan ventilasi meliputi : a) Memasang sungkup pada muka bayi, menutup hidung, mulut dan dagu. b) Lakukan ventilasi 2x dengan cara : (1)Menutup udara melalui alat tabung dan sungkup / memompa alat balon dan sungkup kemulut dan hidung bayi 2x (dengan tekanan 30 cm). (2)Melihat apakah dada bayi mengembang saat ditiup atau dipompa. (3)Jika dada bayi tidak mengembang periksa posisi sungkup dan pastikan tidak ada udara yang bocor. (4)Memeriksa posisi kepala dan membetulkan agar sedikit ekstensi. (5)Memeriksa apakah ada cairan / lendir dimulut dan mengisap bila ada. (6)Meniup udara melalui alat tabung dan sungkup / memompa alat balon dan sungkup kemulut dan hidung bayi 2x (dengan tekanan 30 cm). (7)Melanjutkan langkah ventilasi jika dada bayi mengembang. c) Melanjutkan untuk melakukan ventilasi sebanyak 20x dalam 30 detik (tekanan 20 cm). d) Lakukan penilaian, keputusan, tindakan BBL, dengan cara : (1)Menilai usaha napas. (2)Jika bernapas spontan menghentikan ventilasi bertahap.
89 (3)Melakukan asuhan pasca resusitasi.Jika masih megap-megap / tidak bernapas, maka ulangi ventilasi sebanyak 20x dalam 30 detik. e) Hentikan ventilasi dan nilai bayi tiap 30 detik dengan cara : (1)Menhentikan ventilasi setiap 30 detik. (2)Menilai usaha napas. (3)Jika bernapas spontan, hentikan ventilasi bertahap. (4)Melakukan asuhan pasca resusitasi. (5)Juka megap-megap / tidak bernapas, ulangi ventilasi sebanyak 20x dalam 30 detik. (6)Hentikan ventilasi dan nilai frekuensi jantung, napas tiap ventilasi 30 detik. f) Jika megap-megap / tidak bernapas sesudah 2 menit resusitasi : (1)Meneruskan ventilasi 20x / 30 detik. (2)Hentikan ventilasi dan nilai napas tiap ventilasi 30 detik. (3)Menyiapkan rujukan bayi bersama ibunya sesuai pedoman. g) Bila tidak bernapas sesudah resusitasi 20 menit maka pertimbangkan untuk menghentikan ventilasi sesudah resusitasi 20 menit. Rencana asuhan kebidanan dikembangkan berdasarkan intervensi dan rasional sesuai dengan masalah aktual dan potensial pada kasus yang didapat maka rencana asuhannya meliputi cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan, nilai keadaan bayi, keringkan tubuh bayi, beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan, isap lendir pada mulut bayi, potong dan ikat tali pusat, lakukan penanganan awal bayi asfiksia, lakukan kolaborasi dengan bidan untuk melakukan
90 langkah resusitasi dengan ventilasi, bungkus tali pusat dengan kassa steril, bungkus kembali bayi memakaikan topi dan kaos kaki, berikan suntikan Vit K, berikan salep mata oksitetrasiklin 1%, lakukan pemantauan tanda-tanda vital. Dalam tinjauan pustakadan rencana asuhan yang diberikan pada bayi Ny. L ditemukan kesamaan antara teori yang ada dengan rencana asuhan yang diberikan. F. Implementasi Dalam pelaksanaan asuhan kebidanan pada bayi Ny. L didasarkan atas perencanaan yang telah ditetapakan pada rencana asuhan kebidanan. Dimana penulis melaksanakan asuhan kebidanan sesuai dengan rencana yaitu mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan, menilai keadaan bayi,keringkan tubuh bayi, beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan, isap lendir pada mulut bayi, potong dan ikat tali pusat, lakukan penanganan awal bayi asfiksia, lakukan kolaborasi dengan bidan untuk melakukan langkah resusitasi dengan ventilasi, bungkus tali pusat dengan kassa steril, bungkus kembali bayi memakaikan topi dan kaos kaki, berikan suntikan Vit K, berikan salep mata oksitetrasiklin 1%, lakukan pemantauan tanda-tanda vital. Pada tahap ini penulis tidak menemukan permasalahan karena hal ini dibantu oleh ibu keluarga bayi Ny. L yang mau bekerja sama dengan perawatan bayinya serta mau menerima saran dan asuhan kebidanan yang diberikan. G. Evaluasi Evaluasi manajemen kebidanan merupakan langkah akhir kebidanan dimana pada tahap ini dinilai adanya kemajuan dan keberhasilan dalam mengatasi masalah yang dihadapi bayi Ny. L dalam evaluasi yang telah dilakukan.
91 Setelah melaksanakaan asuhan mulai dari tanggal 20 s.d. 20 April 2015 didapatkan Asfiksia Sedang teratasi, tidak terjadi Asfiksia Berat dan keadaan umum bayi baik dan tidak terjadi hipotermi. Hasil pembahasan kasus bayi Ny. L, Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan Bayi Lahir tidak langsung menangis di BPS Bunada Amud terdapat adanya kesenjangan tetapi juga terdapat banyak kesamaan pada tindakan yang dilakukan antara tinjauan pustakaa dan studi kasus dengan penerapan manajemen kebidanan.
92 BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan dengan menggunakan manajemen menurut Varney pada bayi Ny. L, Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan Bayi Lahir tidak langsung menagis, maka penulis menyimpulkan beberapa hal yaitu : 1. Dalam melakukan pengkajian terhadap bayi Ny. L di BPS Bunda Amud dilaksanakan dengan cara mengumpulkan data subyektif dengan wawancara / anamnesa Ny. L sehingga didapatkan hari pertama haid terakhir tanggal 15-07- 2015, tafsiran persalinan tanggal 20-04-2015, dengan umur kehamilan 38 minggu 1 hari, bayi lahir tidak langsung menangis, bernapas tidak teratur dan data obyektif pemeriksaan fisik diperoleh denyut jantung 98x / menit, pernapasan 38x / menit, suhu 36°C, tangisan bayi lemah, badan kemerahan ekstermitas kebiruan dan pergerakan tonus otot lemah. 2. Dalam penentuan diagnosa / masalah aktual terhadap kasus bayi Ny. L di BPS Bunda Amud dilakukan dengan mengumpulkan data secara teliti dan akurat sehingga didapatkan diagnosa Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan Bayi Baru Lahir tidak langsung menangis. 3. Dalam penentuan diagnosa potensial pada kasus Bayi Ny. L di BPS Bunda Amud dibuat berdasarkan diagnosa masalah aktual didapatkan asfiksia sedang 92
93 dan akan berlanjut menjadi asfiksia berat dan hipotermi, namun tidak terjadi pada bayi Ny. L dikarenakan pasien cepat mendapatkan penanganan intensif. 4. Antisipasi dalam penanganan kasus pada bayi Ny. L di BPS Bunda Amud awal JAIKAN dan melakukan resusitasi dengan ventilasi. 5. Rencana asuhan pada bayi Ny. L di BPS Bunda Amud dengan diagnosa asfiksia sedang yaitu cuci tangan, nilai keadaan umum bayi, keringkan tubuh bayi, beritahu ibu tentang keadaan bayinya, isap lendir, potong dan ikat tali pusat, lakukan kolaborasi dengan bidan untuk penanganan awal JAIKAN, lakukan resusitasi dengan ventilasi, bungkus talu pusat dengan kassa steril, bungkus kembali bayi memakaikan topi dan kaos kaki, berikan suntikan Vit K, berikan salep mata oksitetrasiklin 1% dan lakukan pemantauan tanda-tanda vital. 6. Pelaksanaa kasus pada bayi Ny. L di BPS Bunda Amud dengan diagnosaBayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan Bayi Lahir tidak langsung menagis dilaksanakan sesuai dengan rencana asuhan. 7. Setelah bayi Ny. L mendapatkan asuhan selama 2 hari di BPS Bunda Amud diperoleh hasil keadaan umum bayi baik, tidak terjadi Asfiksia Berat dan Hipotermi. 8. Telah dilaksanakan pendokumentasian asuhan kebidanan pada bayi Ny. L, Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan Bayi Lahir tidak langsung menangis dibuat dalam bentuk SOAP yang merupakan ringkasan dari 7 langkah Varney.
94 B. Saran Berdasarkan karya tulis ilmiah bayi Ny. L dan tinjauan pustaka yang ada maka penulis dapat mengemukakan saran yang bertujuan untuk menurunkan angka kematian bayi (AKB), diantaranya : 1. Diharapkan petugas kesehatan dapat melakukan pengawasan serta penanganan sesuai dengan standar pelayanan kebidanan yang tepat pada Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan Bayi Lahir tidak tidak langsung menangis. 2. Bagi masyarakat agar memeriksakan kehamilannya secara teratur dan berkualitas agar bisa dipantau keadaan janinnya. 3. Seorang bidan perlu untuk meningkatkan pelayanan asuhan kebidanan terutama dalam mendeteksi adanya kelainan dan perlunya meningkatkan sumber daya manusia melaui program pendidikan, pelatihan seminar agar menjadi tenaga bidan yang berkualitas sesuai dengan kemajuan iptek. Dalam hal pendidikan, kesehatan perlu ditingkatkan kepada klien maupun keluarganya agar mengerti dan mau bekerja samauntuk mengatasi masalah serta partisipasi aktif keluarga tersebut sangat diperlukan dalam menunjang proses penanganan masalah bayi dengan Asfiksia Sedang. 4. Diharapkan bagi setiap institusi pendidikan dapat meningkatkan dan mengembangkan metode pelaksanaan manajemen asuhan kebidanan dalam memecahkan masalah. 5. Diharapkan untuk lebih memahami proses dan langkah-langkah dari manajemen asuhan kebidanan terutama dalam hal penanganan kasus bayi baru
95 lahir, sesuai masa kehamilan, bayi asfiksia sedang dengan bayi lahir tidak langsung menangis, agar nantinya dapat diterapkan di lahan praktek. Untuk menunjang terselenggaranya pelayanan asuhan kebidanan yang berkualitas. 6. Bidan dapat mengidentifikasi faktor-faktor penyebab Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan Bayi Lahir tidak langsung menangis sehingga dengan penyebab Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan Bayi Lahir tidak langsung menangis.
96 DAFTAR PUSTAKA Buku Register Bidan Praktek Swasta, 2014 Depkes RI, 2010, http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id/download.php?id=423. Diakses tanggal 10 Agustus 2015, jam 20.00 wita. Dewi,V,N,L,.(2010). Asuhan Neonatus Bayi Dan Anak Balita. Jakarta. Slemba Medika. Indrayani, Djami, M.E.U., (2013). Asuhan Persalinan Dan Bayi Baru Lahir, Jakarta. TIM. JNPK-KR, (2008). Asuhan Persalinan Normal. Jakarta. POGI Marmi, Rahardjo, K., (2012). Asuhan Neonatus, Bayi, Balita Dan Anak Prasekolah.,Yogyakarta. Pustaka Pelajar. Marie, (2012)Manajemen Kebidananhttp://bidanshop.blogspot.com/2010/12/ manajemen-kebidanan.html. Diakses tanggal 20/08/2015 jam 07.00 wita). Prawirohardjo, S. (2010). Ilmu Kebidanan. Jakarta. PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Prawirohardjo, S. (2008). Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Jakarta. PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Profil Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara (2012), (http://www.depkes.go.id/ downloads/PROFIL_KES_PROVINSI 2012/27 Profil Kes. Prov. SulawesiTenggara_2012.pdf). Diakses tanggal 09 /08/201 jam 20.00 wita. Simatupang, E.J., (2008). Manajemen Pelayanan Kebidanan. Jakarta. EGC. SDKI, (2012). http://digilib.unimus.ac.id/download.php?id=14101. Diakses tanggal 20/08/ 2015 jam 09.00 wita. Varney,H.,Kriebs, J.M.,Gegor, L.C.,(2007). Buku Ajar Asuhan Kebidanan, Edisi 4. Jakarta. EGC.
97 Rukhiya, (2012). (http://rukhiya-bidangaul.blogspot.com/2012/05/contoh-kti- asfiksia-sedang.html). Diakses tangaal 21/08/2015 jam 21:160 wita). Wafi, N.M., (2011). Asuhan Neonatus Bayi Dan Balita. Jogyakarta. Fitramaya WHO, (2012). http://digilib.unimus.ac.id/download.php?id=7069. Diakses tanggal 10/ 08/ 2015 jam 20.00 wita. Yanasari, Weni, Kristi. 2009. Neonatus Dan Asuhan Keperawatan Anak,Yogyakarta: Numed Yuliana, (2012) proposal asfiksia(http://yulianasept.blogspot.com/2012/10/proposal-asfiksia.html). Diakses tanggal 13/08 /2015, jam 21.00 wita). Saputra, Lyndon. (2014).Asuhan neonatus Bayi dan Balita. Tangerang Selatan, Binarupa Aksara. Departemen kesehatan RI. (2008). Manajemen Asfiksia Bayi Baru Lahir untuk bidan. Jakarta, katalog dalam terbitan. Kementrian Kesehatan RI. (2011). Pelayanan Obstetri – Neonatal Emergensi Dasar. Pusdiklat Aparatur, Pelatihan Poned. Rizema, Putra, Sitiatava. (2012). Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita untuk Keperawatan dan Kebidanan. Yogyakarta, D-Medika. Sudarti & Fauziah, Afroh. (2013). Asuhan Neonatus Resiko Tinggi dan Kegawatan. Yogyakarta, Nuha Medika. Sukarni, Icesmi & Sudarti. (2014) Patologi Kehamilan, Persalinan, Nifas dan Neonatus Resiko Tinggi. Yogyakarta, Nuha Medika. Syafrudin, Karningsih & Dairi, Mardiana. (2011). Untaian Materi Penyuluhan KIA. Jakarta Trans Info Media. Estiwidani, Dwiana, Meilani, Niken & Widyasih, Hesty. (2011). Konsep Kebidanan. Yogyakarta, Fitramaya Teguh, (2013). Gambaran Komplikasi Asfiksia http://asuhankeperawatankesehatan.blogspot.com/askep-bayi-dengan asfiksia-neonatorum.html. Diakses Pada Tanggal 10 Agustus 2015 pada jam 20.00 wita.
98 Asrinah, Sinta Siswoyo Putri, Derwie Sulastyorini, Ima Syamrotul Mufliah, Dian Nirmala Sari. (2010). Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan. Yogyakarta, Graham Ilmu Lochart, Anita & Saputra, Lyndon. (2014). Asuhan Kebidanan Neonatus Normal dan patologi. Tangerang Selatan, Bina Rupa Aksara.
99 Lampiran 1. Manajemen Resusitasi Bayi Baru Lahir Lampiran 2. Gambar bayi Ny.”N”
100 Lampira 2 HASIL OBSERVASI TANDA-TANDA VITAL BAYI Tgl 20-04-2015 Nama : Bayi Ny. L JK : ♂ BB : 2900 Gram Jam HR S (ᵒC) RR BAK/ ASI/ Muntah BAB PASI 05.30 160 x/i 36,2 40 x/i (-) (-) (-) 05.45 160 x/i 36,5 40 x/i (-) (-) (-) 06.00 160 x/i 36,9 40 x/i (-) (-) (-) 06.15 155 x/i 37 40 x/i (-) (-) (-) 06.30 155 x/i 36,8 40 x/i (-) (-) (-) 06.45 155 x/i 37 42 x/i (-) (-) (-) 07.00 150 x/i 37 42 x/i (-) (-) (-) 07.15 150 x/i 37 42 x/i (-) (-) (-) 07.30 150 x/i 37 45 x/i (-) (-) (-) 07.45 150 x/i 36,6 45 x/i (-) (-) (-) 08.00 150 x/i 36,6 45 x/i (-) (-) (-) 08.15 150 x/i 36,5 50 x/i (-) (-) (-) 08.30 150 x/i 36,5 50 x/i (-) (-) (-) 08.45 148 x/i 36,5 50 x/i (-) (-) (-) 09.00 148 x/i 36,5 46 x/i (-) (-) (-) 09.15 148 x/i 36,4 46 x/i (-) (-) (-) 09.30 150 x/i 36,8 48 x/i (-) (-) (-) 09.45 148 x/i 36,8 46 x/i (-) (-) (-) 10.00 148 x/i 36,5 46 x/i (-) (-) (-) 10.15 148 x/i 36,7 46 x/i (-) (-) (-) 10.30 148 x/i 36,7 46 x/i (-) (-) (-) 10.45 148 x/i 36,6 48 x/i (-) (-) (-) 11.00 150 x/i 36,7 48 x/i (-) (-) (-) 11.15 150 x/i 36,7 48 x/i (-) (-) (-) 11.30 148 x/i 36,8 48 x/i (-) (-) (-) 11.45 148 x/i 36,7 45 x/i (-) (-) (-) 12.00 145 x/i 36,7 45 x/i (-) (-) (-) 12.15 145 x/i 36,7 45 x/i (-) (-) (-) 12.30 145 x/i 36,7 45 x/i (-) (-) (-) 12.45 145 x/i 36,8 45 x/i (-) (-) (-) 13.00 145 x/i 36,7 45 x/i (-) (-) (-) 13.15 145 x/i 36,8 45 x/i (-) (-) (-)
101 13.30 145 x/i 36,8 45 x/i (-) (-) (-) 13.45 145 x/i 36,8 48 x/i (-) (-) (-) 14.00 145 x/i 36,5 48 x/i (-) (-) (-) 14.15 150 x/i 36 45 x/i (-) (-) (-) 14.30 150 x/i 36 45 x/i (-) (-) (-) 14.45 150 x/i 36,2 45 x/i (-) (-) (-) 15.00 150 x/i 36,4 48 x/i (-) (-) (-) 15.15 150 x/i 36,4 48 x/i (-) (-) (-) 15.30 145 x/i 36,4 45 x/i (-) (-) (-) 15.45 148 x/i 36,5 45 x/i (-) (-) (-) 16.00 148 x/i 36,5 45 x/i (-) (-) (-) 16.15 148 x/i 36,5 40 x/i (-) PASI 20cc/NGT (-) 16.30 145 x/i 36,5 40 x/i (-) (-) (-) 16.45 145 x/i 36,5 40 x/i (-) (-) (-) 17.00 145 x/i 36,5 40 x/i BAK (+) (-) (-) 17.15 145 x/i 36,8 40 x/i (-) (-) (-) 17.30 143 x/i 36,8 42 x/i (-) (-) (-) 17.45 142 x/i 36,8 42 x/i (-) (-) (-) 18.00 142 x/i 36,8 42 x/i (-) (-) (-) 18.15 142 x/i 37 42 x/i (-) (-) (-) 18.30 142 x/i 37 42 x/i (-) (-) (-) 18.45 142 x/i 37 45 x/i (-) (-) (-) 19.00 142 x/i 36,9 45 x/i (-) PASI 20cc/NGT (-) 19.15 142 x/i 36,8 45 x/i (-) (-) (-) 19.30 140 x/i 36,8 45 x/i (-) (-) (-) 19.45 140 x/i 36,8 45 x/i (-) (-) (-) 20.00 140 x/i 37 45 x/i (-) (-) (-) 20.15 140 x/i 37 45 x/i (-) (-) (-) 20.30 145 x/i 37 45 x/i (-) (-) (-) 20.45 145 x/i 37 48 x/i (-) (-) (-) 21.00 145 x/i 37 48 x/i (-) (-) (-) 21.15 145 x/i 37 48 x/i (-) (-) (-) 21.30 145 x/i 37 45 x/i (-) (-) (-) 21.45 145 x/i 36,8 45 x/i (-) (-) (-) 22.00 142 x/i 36,8 45 x/i (-) Priming PASI 20cc (-) 22.15 142 x/i 36,8 45 x/i (-) (-) (-) 22.30 142 x/i 36,8 45 x/i (-) (-) (-) 22.45 142 x/i 36,8 45 x/i (-) (-) (-) 23.00 145 x/i 37 45 x/i (-) (-) (-) 23.15 145 x/i 37 45 x/i (-) (-) (-) 23.30 146 x/i 36,7 45 x/i (-) Priming PASI 20cc (-)
102 23.45 146 x/i 36,7 45 x/i (-) (-) (-) 24.00 148 x/i 36,7 45 x/i (-) (-) (-) HASIL OBSERVASI TANDA-TANDA VITAL BAYI Tgl 22-04-2015 Nama : Bayi Ny. L JK : ♂ BB : 3000 Gram Jam HR RR S (ᵒC) BAK/ ASI/ Muntah BAB PASI 07.00 140 x/i 44 x/i 36,9 BAK (+) (-) (-) 08.00 36,8 (-) PASI 30cc/Oral (-) 09.00 36,8 (-) (-) (-) 10.00 145 x/i 45 x/i 37 (-) (-) (-) 11.00 37 (-) (-) (-) 12.00 37,2 (-) PASI 30cc/Oral (-) 13.00 145 x/i 45 x/i 37,2 (-) (-) (-) 14.00 37 BAB (+) (-) (-) 15.00 37 (-) (-) (-) 16.00 142 x/i 42 x/i 36,6 (-) PASI 30cc/Oral (-) 17.00 36,8 (-) (-) (-) 18.00 36,8 BAK (+) PASI 10cc/Oral (-) 19.00 140 x/i 40 x/i 36,8 (-) (-) (-) 20.00 36,8 BAK (+) (-) (-) 21.00 36,8 (-) PASI 10cc/Oral (-) 22.00 140 x/i 40 x/i 37 (-) (-) (-) 23.00 37 (-) PASI 10cc/Oral (-) 24.00 37 (-) (-) (-)
103 YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA KABUPATEN MUNA LEMBAR KONSULTASI Karya Tulis Ilmiah Nama Mahasiswa : Fidartin Nim : 2012.IB.0046 Judul : Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny.”L” dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna Tanggal 20 s.d. 22 April 2015. Nama Pembimbing I : Lis Hadriwati, S.ST No Hari/tanggal Materi Saran Paraf Pembimbing 1 2 3 4 Rabu, 08 Juli 2015 Kamis, 09 Juli 2015 Senin, 12 Juli 2015 Selasa, 11 Juli 2015 Bab I,II,III Bab IV,V Daftar isi, intisari,kata pengantar, daftar pustaka Perbaikan pengetikan, dan teori Perbaikan Bab IV-V Perbaikan ACC 1. Raha, Juli 2015 Pembimbing I Lis Hadriwati, S.ST 103 YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA KABUPATEN MUNA LEMBAR KONSULTASI Karya Tulis Ilmiah Nama Mahasiswa : Fidartin Nim : 2012.IB.0046 Judul : Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny.”L” dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna Tanggal 20 s.d. 22 April 2015. Nama Pembimbing I : Lis Hadriwati, S.ST No Hari/tanggal Materi Saran Paraf Pembimbing 1 2 3 4 Rabu, 08 Juli 2015 Kamis, 09 Juli 2015 Senin, 12 Juli 2015 Selasa, 11 Juli 2015 Bab I,II,III Bab IV,V Daftar isi, intisari,kata pengantar, daftar pustaka Perbaikan pengetikan, dan teori Perbaikan Bab IV-V Perbaikan ACC 1. Raha, Juli 2015 Pembimbing I Lis Hadriwati, S.ST 103 YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA KABUPATEN MUNA LEMBAR KONSULTASI Karya Tulis Ilmiah Nama Mahasiswa : Fidartin Nim : 2012.IB.0046 Judul : Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny.”L” dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna Tanggal 20 s.d. 22 April 2015. Nama Pembimbing I : Lis Hadriwati, S.ST No Hari/tanggal Materi Saran Paraf Pembimbing 1 2 3 4 Rabu, 08 Juli 2015 Kamis, 09 Juli 2015 Senin, 12 Juli 2015 Selasa, 11 Juli 2015 Bab I,II,III Bab IV,V Daftar isi, intisari,kata pengantar, daftar pustaka Perbaikan pengetikan, dan teori Perbaikan Bab IV-V Perbaikan ACC 1. Raha, Juli 2015 Pembimbing I Lis Hadriwati, S.ST
104 YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA KABUPATEN MUNA LEMBAR KONSULTASI Karya Tulis Ilmiah Nama Mahasiswa : Fidartin Nim : 2012.IB.0046 Judul : Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny.”L” dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna Tanggal 20 s.d. 22 April 2015. Nama Pembimbing II : Nasaruddin, SKM., M.Si No Hari/ tanggal Materi Saran Paraf Pembimbing 1 2 3 4 Selasa, 07 Juli 2015 Rabu, 08 Juli 2015 Jumat, 10 Juli 2015 Sabtu, 11 Juli 2015 Bab I,II,III Bab IV,V Daftar isi, intisari,kata pengantar, daftar pustaka Perbaikan pengetikan, dan teori Perbaikan bab IV-V Perbaikan ACC Raha, Juli 2015 Pembimbing II Nasaruddin, SKM., M.Si 104 YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA KABUPATEN MUNA LEMBAR KONSULTASI Karya Tulis Ilmiah Nama Mahasiswa : Fidartin Nim : 2012.IB.0046 Judul : Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny.”L” dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna Tanggal 20 s.d. 22 April 2015. Nama Pembimbing II : Nasaruddin, SKM., M.Si No Hari/ tanggal Materi Saran Paraf Pembimbing 1 2 3 4 Selasa, 07 Juli 2015 Rabu, 08 Juli 2015 Jumat, 10 Juli 2015 Sabtu, 11 Juli 2015 Bab I,II,III Bab IV,V Daftar isi, intisari,kata pengantar, daftar pustaka Perbaikan pengetikan, dan teori Perbaikan bab IV-V Perbaikan ACC Raha, Juli 2015 Pembimbing II Nasaruddin, SKM., M.Si 104 YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA KABUPATEN MUNA LEMBAR KONSULTASI Karya Tulis Ilmiah Nama Mahasiswa : Fidartin Nim : 2012.IB.0046 Judul : Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny.”L” dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna Tanggal 20 s.d. 22 April 2015. Nama Pembimbing II : Nasaruddin, SKM., M.Si No Hari/ tanggal Materi Saran Paraf Pembimbing 1 2 3 4 Selasa, 07 Juli 2015 Rabu, 08 Juli 2015 Jumat, 10 Juli 2015 Sabtu, 11 Juli 2015 Bab I,II,III Bab IV,V Daftar isi, intisari,kata pengantar, daftar pustaka Perbaikan pengetikan, dan teori Perbaikan bab IV-V Perbaikan ACC Raha, Juli 2015 Pembimbing II Nasaruddin, SKM., M.Si

More Related Content

PDF
Kti nirwana akbid paramata raha
Operator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti mariani
Operator Warnet Vast Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBUNIFAS PADA NY. Y DENGAN AT...
Warnet Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL PADA NY. “H” DENGA...
Warnet Raha
 
PDF
Kti mirda akbid paramata alumni 2015
Operator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti wa ode fitriyanti
Operator Warnet Vast Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. “M” DENGAN...
Warnet Raha
 
PDF
Kti sri wahyu ningsih akbid paramata raha
Operator Warnet Vast Raha
 
Kti nirwana akbid paramata raha
Operator Warnet Vast Raha
 
Kti mariani
Operator Warnet Vast Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBUNIFAS PADA NY. Y DENGAN AT...
Warnet Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL PADA NY. “H” DENGA...
Warnet Raha
 
Kti mirda akbid paramata alumni 2015
Operator Warnet Vast Raha
 
Kti wa ode fitriyanti
Operator Warnet Vast Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. “M” DENGAN...
Warnet Raha
 
Kti sri wahyu ningsih akbid paramata raha
Operator Warnet Vast Raha
 

What's hot(11)

PDF
Kti minarni akbid paramata raha
Operator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti novensky e.m
Operator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti liana desmiani akbid paramata
Operator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti fatmawati AKBID PARAMATA RAHA
Operator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti nur vita budirman akbid paramata
Operator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti saraswati akbid paramata
Operator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti darmina
Operator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti haslia akbid paramata raha
Operator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti irman akbid paramata raha 2015
Operator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti ice musnawati akbid paramata
Operator Warnet Vast Raha
 
DOCX
Kti agustina akbid ykn
Septian Muna Barakati
 
Kti minarni akbid paramata raha
Operator Warnet Vast Raha
 
Kti novensky e.m
Operator Warnet Vast Raha
 
Kti liana desmiani akbid paramata
Operator Warnet Vast Raha
 
Kti fatmawati AKBID PARAMATA RAHA
Operator Warnet Vast Raha
 
Kti nur vita budirman akbid paramata
Operator Warnet Vast Raha
 
Kti saraswati akbid paramata
Operator Warnet Vast Raha
 
Kti darmina
Operator Warnet Vast Raha
 
Kti haslia akbid paramata raha
Operator Warnet Vast Raha
 
Kti irman akbid paramata raha 2015
Operator Warnet Vast Raha
 
Kti ice musnawati akbid paramata
Operator Warnet Vast Raha
 
Kti agustina akbid ykn
Septian Muna Barakati
 

Viewers also liked(20)

PDF
Kti fidartin akbid paramata AKBID PARAMATA RAHA
Operator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti jayanti sakti AKBID YKN RAHA
Septian Muna Barakati
 
PDF
Kti sarifa milawati AKBID YKN BAU BAU
Operator Warnet Vast Raha
 
PDF
Jurnal ilmiah 5235125319-jumat-3
Rendra Andika Pramudya
 
DOCX
LEMBAR KONSULTASI ASUHAN KEBIDANAN KARYA TULIS ILMIAH
Warnet Raha
 
DOCX
makalah Keputihan
dery laskar/ kahadari
 
DOCX
Cover dan lain lain
Warnet Raha
 
DOCX
Makalah leukorea akbid paramata
Septian Muna Barakati
 
PDF
Kti
srimariaulva
 
PDF
Kti wahyu andriyani
WAHYUANDRIYANI
 
DOCX
Keputihan
Keputihan
 
RTF
Pengetahuan dan keputihan
Chenk Alie Patrician
 
PDF
Kti dina rianti
DINARIANTI
 
PDF
ANALISIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN RETENSIO PLASENTA DI RUANG DELIMA RUMAH SAKIT...
Warnet Raha
 
PDF
Kti setiya rahayu
SETIYARAHAYU
 
PDF
Rahmaningsih
Operator Warnet Vast Raha
 
PDF
FAKTOR RISIKO PENYEBAB ASFIKSIA NEONATORUM DI RUANG TERATAI RSUD KABUPATEN MU...
Warnet Raha
 
PDF
Kti hikmat AKBID YKN RAHA
Septian Muna Barakati
 
PDF
TINJAUAN EFEK SAMPING KONTRASEPSI PIL PADA AKSEPTOR KB DI KELURAHAN PALAGGA W...
Warnet Raha
 
PDF
Kti siti aisah akbid paramata
Operator Warnet Vast Raha
 
Kti fidartin akbid paramata AKBID PARAMATA RAHA
Operator Warnet Vast Raha
 
Kti jayanti sakti AKBID YKN RAHA
Septian Muna Barakati
 
Kti sarifa milawati AKBID YKN BAU BAU
Operator Warnet Vast Raha
 
Jurnal ilmiah 5235125319-jumat-3
Rendra Andika Pramudya
 
LEMBAR KONSULTASI ASUHAN KEBIDANAN KARYA TULIS ILMIAH
Warnet Raha
 
makalah Keputihan
dery laskar/ kahadari
 
Cover dan lain lain
Warnet Raha
 
Makalah leukorea akbid paramata
Septian Muna Barakati
 
Kti
srimariaulva
 
Kti wahyu andriyani
WAHYUANDRIYANI
 
Keputihan
Keputihan
 
Pengetahuan dan keputihan
Chenk Alie Patrician
 
Kti dina rianti
DINARIANTI
 
ANALISIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN RETENSIO PLASENTA DI RUANG DELIMA RUMAH SAKIT...
Warnet Raha
 
Kti setiya rahayu
SETIYARAHAYU
 
Rahmaningsih
Operator Warnet Vast Raha
 
FAKTOR RISIKO PENYEBAB ASFIKSIA NEONATORUM DI RUANG TERATAI RSUD KABUPATEN MU...
Warnet Raha
 
Kti hikmat AKBID YKN RAHA
Septian Muna Barakati
 
TINJAUAN EFEK SAMPING KONTRASEPSI PIL PADA AKSEPTOR KB DI KELURAHAN PALAGGA W...
Warnet Raha
 
Kti siti aisah akbid paramata
Operator Warnet Vast Raha
 

Similar to MANAJEMENDANPENDOKUMENTASIANASUHANKEBIDANAN PADABAYINY.“L” DENGANASFIKSIASEDANG DI BPS BUNDA AMUD KABUPATEN MUNA TANGGAL 20 S.D. 22APRIL 2015(20)

PDF
GAMBARAN FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB PERSALINAN PREMATURE DI RUMAH SAKIT UMUM DAER...
Warnet Raha
 
PDF
GAMBARAN FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB KEKURANGAN ENERGI KRONIS PADA IBU HAMIL DI WI...
Warnet Raha
 
PDF
Kti fatmawati akbid paramata AKBID PARAMATA RAHA
Operator Warnet Vast Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY “M” DENGAN ...
Warnet Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY “M” DENGAN ...
Warnet Raha
 
PDF
IDENTIFIKASI IBU HAMIL DENGAN ABORTUS DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN MU...
Warnet Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. “W” DENGAN ASFI...
Warnet Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. H DENGAN PERDAR...
Warnet Raha
 
PDF
IDENTIFIKASI PENYEBAB TERJADINYA GAWAT JANIN PADA IBU BERSALIN DI RUANG DELIM...
Warnet Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. “R” DENGAN...
Warnet Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. “D” DENGAN ASFI...
Warnet Raha
 
PDF
MANAJEMENDANPENDOKUMENTASIANASUHANKEBIDANAN IBU BERSALINPADA NY.“R”DENGAN RET...
Warnet Raha
 
PDF
Kti akbid paramata septiana AKBID PARAMATA RAHA
Operator Warnet Vast Raha
 
PDF
Kti ilawati
Operator Warnet Vast Raha
 
PDF
HUBUNGAN KARAKTERISTIK IBU HAMIL DENGAN KETERATURAN KUNJUNGAN ANTENATAL DI WI...
Warnet Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY “S” DENGAN ...
Warnet Raha
 
PDF
Kti hubainalti akbid paramata AKBID PARAMATA RAHA
Operator Warnet Vast Raha
 
PDF
IDENTIFIKASI INDIKASI INDUKSI PERSALINAN PADA IBU BERSALIN DI RUANG DELIMA RU...
Warnet Raha
 
PDF
Kti astuti
Operator Warnet Vast Raha
 
PDF
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY. “W” HIPERE...
Warnet Raha
 
GAMBARAN FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB PERSALINAN PREMATURE DI RUMAH SAKIT UMUM DAER...
Warnet Raha
 
GAMBARAN FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB KEKURANGAN ENERGI KRONIS PADA IBU HAMIL DI WI...
Warnet Raha
 
Kti fatmawati akbid paramata AKBID PARAMATA RAHA
Operator Warnet Vast Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY “M” DENGAN ...
Warnet Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY “M” DENGAN ...
Warnet Raha
 
IDENTIFIKASI IBU HAMIL DENGAN ABORTUS DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN MU...
Warnet Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. “W” DENGAN ASFI...
Warnet Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. H DENGAN PERDAR...
Warnet Raha
 
IDENTIFIKASI PENYEBAB TERJADINYA GAWAT JANIN PADA IBU BERSALIN DI RUANG DELIM...
Warnet Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. “R” DENGAN...
Warnet Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. “D” DENGAN ASFI...
Warnet Raha
 
MANAJEMENDANPENDOKUMENTASIANASUHANKEBIDANAN IBU BERSALINPADA NY.“R”DENGAN RET...
Warnet Raha
 
Kti akbid paramata septiana AKBID PARAMATA RAHA
Operator Warnet Vast Raha
 
Kti ilawati
Operator Warnet Vast Raha
 
HUBUNGAN KARAKTERISTIK IBU HAMIL DENGAN KETERATURAN KUNJUNGAN ANTENATAL DI WI...
Warnet Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY “S” DENGAN ...
Warnet Raha
 
Kti hubainalti akbid paramata AKBID PARAMATA RAHA
Operator Warnet Vast Raha
 
IDENTIFIKASI INDIKASI INDUKSI PERSALINAN PADA IBU BERSALIN DI RUANG DELIMA RU...
Warnet Raha
 
Kti astuti
Operator Warnet Vast Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY. “W” HIPERE...
Warnet Raha
 

More from Warnet Raha(20)

DOCX
Serune kale
Warnet Raha
 
DOCX
Alat musik
Warnet Raha
 
DOCX
Septian
Warnet Raha
 
DOCX
Pengaruh organik terhadap tanah dan tanaman
Warnet Raha
 
DOCX
Perihal
Warnet Raha
 
DOCX
Warnet vast raha
Warnet Raha
 
DOCX
Surat tugas pls wakorsel
Warnet Raha
 
DOC
Silsilah keluarga
Warnet Raha
 
DOCX
Ipink
Warnet Raha
 
DOC
Silsilah keluarg1
Warnet Raha
 
DOC
Makalah haji dan umroh
Warnet Raha
 
DOC
Motivasi dan kepuasan kerja
Warnet Raha
 
DOCX
Salim 2
Warnet Raha
 
DOCX
Manajemen asuhan kebidanan ibu nifas pada ny. “w”
Warnet Raha
 
DOCX
Kafer akbid paramata
Warnet Raha
 
DOCX
Format manajemen asuhan kebidanan ibu nifas pada ny. “w”
Warnet Raha
 
DOC
Pengaruh mediao sosial terhadap genesari muda
Warnet Raha
 
DOC
Jurnal ella
Warnet Raha
 
DOC
Penelitian
Warnet Raha
 
DOCX
Surat keterangan kematian 4
Warnet Raha
 
Serune kale
Warnet Raha
 
Alat musik
Warnet Raha
 
Septian
Warnet Raha
 
Pengaruh organik terhadap tanah dan tanaman
Warnet Raha
 
Perihal
Warnet Raha
 
Warnet vast raha
Warnet Raha
 
Surat tugas pls wakorsel
Warnet Raha
 
Silsilah keluarga
Warnet Raha
 
Ipink
Warnet Raha
 
Silsilah keluarg1
Warnet Raha
 
Makalah haji dan umroh
Warnet Raha
 
Motivasi dan kepuasan kerja
Warnet Raha
 
Salim 2
Warnet Raha
 
Manajemen asuhan kebidanan ibu nifas pada ny. “w”
Warnet Raha
 
Kafer akbid paramata
Warnet Raha
 
Format manajemen asuhan kebidanan ibu nifas pada ny. “w”
Warnet Raha
 
Pengaruh mediao sosial terhadap genesari muda
Warnet Raha
 
Jurnal ella
Warnet Raha
 
Penelitian
Warnet Raha
 
Surat keterangan kematian 4
Warnet Raha
 

Recently uploaded(20)

PDF
Modul Ajar Deep Learning Informatika Kelas 12 Kurikulum Merdeka
Modul Guruku
 
PPTX
4. Pemanfaatan Kecerdasan Artifisial.pptx
SusianaMartinaRismau
 
DOCX
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam SKI Kelas XII Terbaru 2025
fubierabita
 
DOCX
Modul Ajar Deep Learning PJOK Kelas 6 SD Terbaru 2025
wahyurestu63
 
PPTX
PELATIHAN PENCEGAHAN PERUDUNGAN SMKN 71 JAKARTA.pptx
Dedi Dwitagama
 
PDF
586338900-PPT-Bab-1-IPA-Biologi-Kelas-X-Kur-Merdeka.pdf
ZaldyEureka
 
PPTX
PPT Real Teaching Koding dan KA Kelas 5.pptx
srilestari012
 
DOCX
Surat-Undangan-Maulid-Nabi muhammad saw 1447 .docx
dwibayusyahputra1
 
PPTX
Tien Yulianti _ TPEN4207 Kawasan Teknologi Pendidikan.pptx
TienYulianti2
 
PDF
Modul Ajar Deep Learning Ekonomi Kelas 12 Kurikulum Merdeka
Modul Guruku
 
DOCX
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam Al Quran Hadist Kelas XII Terbaru 2025
fubierabita
 
DOCX
PGMI (RPS) ok PEMBELAJARAN SAINS SDMI.docx
nisa265544
 
PPTX
PPT Pengimbasan Pembelajaran Mendalam.pptx
LilisSugiyarni2
 
DOCX
Modul Ajar KBC Kurikulum Berbasis Cinta Aqidah Akhlak Kelas 6 MI Terbaru 2025
wahyurestu63
 
PPTX
PPT B.Indonesia Kelas 2 SD Mengenal Perasaan.pptx
PakPurwo
 
PDF
Modul Ajar Deep Learning Geografi Kelas 12 Kurikulum Merdeka
Modul Guruku
 
PDF
Modul Ajar Deep Learning Matematika Tingkat Lanjut Kelas 12 Kurikulum Merdeka
Modul Guruku
 
PDF
Materi Evaluasi Kelas Bedah Kitab Galatia BKG
SABDA
 
PDF
Modul Ajar Deep Learning Matematika Kelas 12 Kurikulum Merdeka [modulguruku.com]
Modul Guruku
 
PDF
Modul Ajar Deep Learning Kimia Kelas 12 Kurikulum Merdeka
Modul Guruku
 
Modul Ajar Deep Learning Informatika Kelas 12 Kurikulum Merdeka
Modul Guruku
 
4. Pemanfaatan Kecerdasan Artifisial.pptx
SusianaMartinaRismau
 
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam SKI Kelas XII Terbaru 2025
fubierabita
 
Modul Ajar Deep Learning PJOK Kelas 6 SD Terbaru 2025
wahyurestu63
 
PELATIHAN PENCEGAHAN PERUDUNGAN SMKN 71 JAKARTA.pptx
Dedi Dwitagama
 
586338900-PPT-Bab-1-IPA-Biologi-Kelas-X-Kur-Merdeka.pdf
ZaldyEureka
 
PPT Real Teaching Koding dan KA Kelas 5.pptx
srilestari012
 
Surat-Undangan-Maulid-Nabi muhammad saw 1447 .docx
dwibayusyahputra1
 
Tien Yulianti _ TPEN4207 Kawasan Teknologi Pendidikan.pptx
TienYulianti2
 
Modul Ajar Deep Learning Ekonomi Kelas 12 Kurikulum Merdeka
Modul Guruku
 
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam Al Quran Hadist Kelas XII Terbaru 2025
fubierabita
 
PGMI (RPS) ok PEMBELAJARAN SAINS SDMI.docx
nisa265544
 
PPT Pengimbasan Pembelajaran Mendalam.pptx
LilisSugiyarni2
 
Modul Ajar KBC Kurikulum Berbasis Cinta Aqidah Akhlak Kelas 6 MI Terbaru 2025
wahyurestu63
 
PPT B.Indonesia Kelas 2 SD Mengenal Perasaan.pptx
PakPurwo
 
Modul Ajar Deep Learning Geografi Kelas 12 Kurikulum Merdeka
Modul Guruku
 
Modul Ajar Deep Learning Matematika Tingkat Lanjut Kelas 12 Kurikulum Merdeka
Modul Guruku
 
Materi Evaluasi Kelas Bedah Kitab Galatia BKG
SABDA
 
Modul Ajar Deep Learning Matematika Kelas 12 Kurikulum Merdeka [modulguruku.com]
Modul Guruku
 
Modul Ajar Deep Learning Kimia Kelas 12 Kurikulum Merdeka
Modul Guruku
 

MANAJEMENDANPENDOKUMENTASIANASUHANKEBIDANAN PADABAYINY.“L” DENGANASFIKSIASEDANG DI BPS BUNDA AMUD KABUPATEN MUNA TANGGAL 20 S.D. 22APRIL 2015

  • 1.
    i MANAJEMENDANPENDOKUMENTASIANASUHANKEBIDANAN PADABAYINY.“L” DENGANASFIKSIASEDANG DI BPSBUNDA AMUD KABUPATEN MUNA TANGGAL 20 S.D. 22APRIL 2015 Karya Tulis Ilmiah Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Oleh Fidartin 2012.IB.0046 YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA RAHA KABUPATEN MUNA 2015
  • 2.
    ii LEMBAR PERSETUJUAN Karya TulisIlmiah Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny.”L” dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna Tanggal 20 s.d. 22 April 2015 Telah disetujui dan diseminarkan di hadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Raha, Juli 2015 Pembimbing I Pembimbing II Lis Hadriwati, S.ST Nasaruddin, SKM., M.Si Mengetahui, Direktur Akbid Paramata Raha Kabupaten Muna Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes ii LEMBAR PERSETUJUAN Karya Tulis Ilmiah Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny.”L” dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna Tanggal 20 s.d. 22 April 2015 Telah disetujui dan diseminarkan di hadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Raha, Juli 2015 Pembimbing I Pembimbing II Lis Hadriwati, S.ST Nasaruddin, SKM., M.Si Mengetahui, Direktur Akbid Paramata Raha Kabupaten Muna Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes ii LEMBAR PERSETUJUAN Karya Tulis Ilmiah Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny.”L” dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna Tanggal 20 s.d. 22 April 2015 Telah disetujui dan diseminarkan di hadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna Raha, Juli 2015 Pembimbing I Pembimbing II Lis Hadriwati, S.ST Nasaruddin, SKM., M.Si Mengetahui, Direktur Akbid Paramata Raha Kabupaten Muna Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes
  • 3.
    iii LEMBAR PENGESAHAN Karya Tulisini telah diperiksa dan disahkan oleh Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna TIM PENGUJI 1. Wa Ode Siti Asma, S.ST., M.Kes (.............................................) 2. Lis Hadriwati, S.ST (..............................................) 3. Nasaruddin, SKM., M.Si (..............................................) Raha, Juli 2015 Pembimbing I Pembimbing II Lis Hadriwati, S.ST Nasaruddin, SKM., M.Si Mengetahui, DirekturAkbid ParamataRaha KabupatenMuna Rosminah Mansyarif, S.Si.T.,M.Kes iii LEMBAR PENGESAHAN Karya Tulis ini telah diperiksa dan disahkan oleh Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna TIM PENGUJI 1. Wa Ode Siti Asma, S.ST., M.Kes (.............................................) 2. Lis Hadriwati, S.ST (..............................................) 3. Nasaruddin, SKM., M.Si (..............................................) Raha, Juli 2015 Pembimbing I Pembimbing II Lis Hadriwati, S.ST Nasaruddin, SKM., M.Si Mengetahui, DirekturAkbid ParamataRaha KabupatenMuna Rosminah Mansyarif, S.Si.T.,M.Kes iii LEMBAR PENGESAHAN Karya Tulis ini telah diperiksa dan disahkan oleh Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna TIM PENGUJI 1. Wa Ode Siti Asma, S.ST., M.Kes (.............................................) 2. Lis Hadriwati, S.ST (..............................................) 3. Nasaruddin, SKM., M.Si (..............................................) Raha, Juli 2015 Pembimbing I Pembimbing II Lis Hadriwati, S.ST Nasaruddin, SKM., M.Si Mengetahui, DirekturAkbid ParamataRaha KabupatenMuna Rosminah Mansyarif, S.Si.T.,M.Kes
  • 4.
    iv RIWAYAT HIDUP A. Identitas Nama: Fidartin Jenis Kelamin : Perempuan Tempat, Tanggal Lahir : Labuan, 12 Mei 1994 Agama : Islam Alamat lengkap : Labuan, Kabupaten Buton Utara, Provinsi Sulawesi Tenggara B. Identitas Orang Tua Nama Ayah / Ibu : Fiudin, S.Pd / Farida Pekerjaan : PNS/ Wiraswasta Alamat lengkap : Labuan, Kabupaten Buton Utara, Provinsi Sulawesi Tenggara C. Riwayat pendidikan 1. Lulus SDN 2 Meleui : Tahun 2006 2. Lulus SMPN 1 Wakorumba Utara : Tahun2009 3. Lulus SMAN 1 Wakorumba Utara : Tahun 2012 4. Sejak tahun 2012 mengikuti pendidikan D3 Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna sampai sekarang
  • 5.
    v KATA PENGANTAR Puji syukurpenulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmad dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul : “Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir Ny. L dengan Aasfiksia Sedang di BPS Bunda Amud”. Karya tulis ini disusun dengan maksud untuk memenuhi tugas akhir sebagai salah satu syarat kelulusan Akademi Kebidanan Paramata Raha. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarahan dari berbagai pihak , Karya Tulis Ilmiah ini tidak sdapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. La Ode Muhlisi, A.Kep., M.Kes., selaku Ketua Yayasan Akademi Kebidanan Paramata RahaKabupaten Muna 2. Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes., selaku Direktur Akademi Kebidanan Paramata Raha, Kabupaten Muna 3. Wa Ode Sitti Asma,S.ST., M.Kes., selaku Pudir I di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna sekaligus penguji dalam ujian Karya Tulis Ilmiah atas keikhlasan dan bimbingannya yang sangat berharga dan tiada henti. 4. Lis Hadriwati, S.ST., selaku pembimbing I atas kesediaannya, baik berupa waktu, bimbingan, motivasi, petunjuk, pengarahan, dan dorongan moril yang begitu sangat berharga. 5. Nasaruddin., SKM., M.Si selaku pembimbing II atas kesediaannya, baik berupa waktu, bimbingan, motivasi, petunjuk, pengarahan dan dorongan moril yang begitu sangat berharga.
  • 6.
    vi 6. Ny. Lyang telah bersedia jadi pasien dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini. 7. Seluruh Dosen / Staff Prodi DIII Kebidanan Paramata atas bantuan yang telah diberikan 8. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah. 9. Terima kasih juga pada teman-teman seperjuangan saya Li Made, Lia Cantik, Riska Ceria, Septi Centil (3C), Aisyah, Nia, serta Anak Fatrrine (Fani, Amna, Tititen, Risna, Rina, Ila, Nofri dan Made), yang telah memberikan bantuan dana kepada penulis dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis membuka saran demi kemajuan penelitian selanjutnya. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak. Raha,Juli 2015 Penulis
  • 7.
    vii DAFTAR ISI Halaman Judul...........................................................................................................i LembarPersetujuan.................................................................................................ii Lembar Pengesahan................................................................................................iii Riwayat Hidup........................................................................................................iv Kata Pengantar.........................................................................................................v Daftar Isi................................................................................................................vii Daftar Tabel............................................................................................................ix Bab I Pendahuluan.................................................................................................1 A. Latar Belakang..........................................................................................1 B. Ruang Lingkup Pembahasan................... ................................................5 C. Tujuan Telaah...........................................................................................5 D. Manfaat Telaah.........................................................................................6 E. Metode Telaah......................................... ................................................7 F. Sistematika Penulisan...............................................................................8 Bab II Tinjauan Pustaka.....................................................................................11 A. Telaah Pustaka............... ........................................................................11 B. Konsep Manajemen Kebidanan..............................................................29 1. Pengertian........................................................................................30 2. Pedoman Penerapan.........................................................................31 3. Langkah-langkah Manajemen.........................................................41 4. Pendokumentasian...........................................................................46 Bab III Studi Kasus..............................................................................................48 A. Pengumpulan Data Dasar.......................................................................48 B. Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual...................................................52 C. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial............................. ..................54 D. Tindakan Segera/Kolaborasi...................................................................56 E. Rencana Asuhan.....................................................................................56 F. Pelasanaan Asuhan.................................................................................62 G. Evaluasi...................................................................................................67 H. Pendokumentasian..................................................................................68 vii
  • 8.
    viii Bab IV Pembahasan.............................................................................................82 BabV Penutup......................................................................................................90 A. Kesimpulan.............................................................................................90 B. Saran.......................................................................................................92 Daftar Pustaka......................................................................................................93 Lampiran-Lampiran
  • 9.
    ix INTISARI Fidartin (2012.IB.0046), “ManajemenDan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pada Bayi Ny “L” Dengan Asfiksia Sedang di Bps Bunda Amud Kabupaten Muna Tanggal 20 S.D.22April2015 Latar belakang : Angka kematian bayi di Indonesia masih sangat tinggi yaitu 32/1.000 kelahiran hidup. Salah satu penyebabnya adalah asfiksia. Asfiksia adalah keadaan bayi baru lahir yang tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur segera setelah lahir. Asfiksia sedang memerlukan penanganan yang segera agar bayi dapat bertahan hidup. Tujuan : Mampu mengumpulkan dan menganalisis data dasar, merumuskan diagnosa/masalah aktual, merumuskan diagnosa/masalah potensial, mengidentifikasi tindakan segera dan kolaborasi, merencanakan asuhan kebidanan, melaksanankan tindakan asuhan kebidanan, mengevaluasi keefektifan hasil asuhan, mampu mendokumentasikan dan menganalisi kesenjangan serta memecahkan masalah jika terdapat kesenjangan antara praktek dan teori pada bayi Ny “L” dengan asfiksia sedang. Metode : Jenis laporan studi kasus menggunakan metode deskriptif, lokasi studi kasus di Bps Bunda Amud waktu pada tanggal 20-22April 2015, subyek studi kasus bayi Ny.”L” dengan Asfiksia Sedang, intrumen yang digunakan adalah format asuhan kebidanan, tehnik pengumpulan data menggunakan data sekunder (wawancara dan observasi) dan data primer (studi dokumetasi dan kepustakaan). Hasil : Dari pengkajian pada bayi Ny. “L” dengan asfiksia sedang diketahui nilai APGAR skor pada menit pertama yaitu 6, warna tubuh kemerahan ekstremitas kebiruan, hidung dan mulut terdapat secret,mulut kebiruan dan aktifitas kurang. Asuhan yang diberikan yaitu menjaga kehangatan bayi, mengatur posisi kepala bayi sedikit ekstensi, menghisap lendir kedalam rongga mulut dan hidung, mengeringkan tubuh bayi dan memberikan rangsangan taktil, mengatur kembali posisi kepala bayi, melakukan penilaian pada menit kelima. Setelah diberikan asuhan selama 3 hari kondisi asfiksia dapat teratasi dan kondisi bayi normal dengan keadaan umum bayi baik. Kesimpulan: Asuhan kebidanan pada bayi Ny “L” dengan asfiksia sedang dalam pelaksanaany ditemukan kesenjangan. Kata kunci : Asuhan Kebidanan Bayi Asfiksia Sedang Daftar Pustaka : 18 (2008-2015)
  • 10.
    1 BAB I PENDAHULUAN A. LatarBelakang Menurut World Health Organitation (WHO) merupakan salahsatu indikator dalam menentukan derajat kesehatan. Sekitar 75% terjadi pada minggu pertama kehidupan dan antara 25% sampai 45% kematian tersebut terjadi dalam 24 jam pertama kehidupan seorang bayi. Penyebab utama kematian bayi baru lahir di dunia antara lain bayi lahir prematur 29%, sepsis dan pnemonia 25% serta 23% lain merupakan bayi lahir dengan Asfiksia dan trauma. Asfiksia lahir menepati penyebab kematian bayi ke 3 di dunia dalam periode awal kehidupan. Angka kematian bayi di Indonesia menduduki peringkat tertinggi ketiga di antara negara-negara ASEAN. Walaupun demikian, angka kematian bayi di Indonesia masih cukup tinggi dibanding di negara ASEAN lainnya, seperti Singapura, Malasya, Thailand, dan Filipina. Tahun 2005 per 1.000 kelahiran hidup sebesar 4 di Singapura, sebesar 12 di Malasya, sebesar 38 di Filipina, di Indonesia menurut SKRT tahun 2005 sekitar 54 per kelahiran hidup (Depkes RI, 2007). Pada tahun 2003 angka tersebut mengalami penurunan yaitu menjadi 32 per 1.000 kelahiran hidup, akan tetapi angka ini masih jauh dari target pencapaian 2010 yaitu 15 per 1.000 kelahiran hidup (Saifudin 2012). Di Indonesia angka kematian neonatal sebesar 25 per 1.000 kelahiran hidup dan angka kematian neonatal dini (0-7) sebesar 15 per 1.000 kelahiran hidup. Dari hasil survey demografi kesehatan Indonesia pada tahun 2007 1
  • 11.
    2 penyebab utama kematianneonatal dini adalah Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) (35%), asfiksia (35%), tetanus (31,4%). Angka tersebut cukup memberikan kontribusi yang cukup besar terhadap mordibitas dan mortalitas bayi baru lahir (Wijaya, 2009). Sementara WHO menjelaskan bahwa asfiksia neonatus merupakan urutan pertama penyebab kematian neonatus dinegara berkembang pada tahu 2007 yaitu sebesar 21,1%, setelah itu pneumonia dan tetanus neonatorum masing- masing sebesar 19,0% dan 14,1%. Dilaporkan kematian neonatal adalah asfiksia neonatus (33%), prematuritas (10%), BBLR (19%). Kejadian kematian bayi dapat bermula dari masa kehamilan 28 minggu sampai hari ke-7 setelah persalinan, pada umumnya disebabkan oleh tetanus neonatorum, Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), dan penyebab lainnya seperti pertumbuhan janin yang lambat, kekurangan gizi pada janin, kurangnya oksigen dalam rahim (hipoksia intrauterus) dan kegagalan nafas secara spontan pada saat lahir atau beberapa saat setelah lahir (Profil Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara, 2012). Pada umumnya, sekitar 90% bayi baru lahir cukup dilakukan perawatan rutin saja, kira-kira 10% bayi baru lahir memerlukan beberapa bantuan untuk memulai pernapasan dan hanya kira-kira 1% yang memerlukan resusitasi lengkap untuk kelangsungan hidup. Untuk dapat melakukan antisipasi dari kemungkinan terjadinya asfiksia, penolong harus memahami kondisi-kondisi (gawat janin) yang mendahuluinya, sehingga dapat melakukan persiapan tindakan resusitasi (Indrayani, 2013).
  • 12.
    3 Asfiksia neonatorum ialahdimana keadaan bayi tidak dapat segera bernafas secara spontan dan teratur setelah bayi lahir. Akibatnya asfiksia akan bertambah buruk apabila penanganan bayi tidak dilakukan secara sempurna. Tindakan yang akan dilakukan pada bayi bertujuan mempertahankan kelangsungan hidupnya dan membatasi gejala-gejala lanjut yang mungkin timbul (Marie, 2013). Asfiksia adalah suatu keadaan bayi baru lahir yang gagal bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir, sehingga dapat menurunkan O2 dan meningkatkan CO2. Adanya gangguan pertukaran gas atau pengangkutan O2dari ibu ke janin maka hal ini dapat menimbulkan akibat buruk dalam kehidupan lebih lanjut (Atikah, 2010). Angka kematian bayi hasil SDKI 2012 adalah 32/1.000 kelahiran hidup dan kematian balita adalah 40/1.000 kelahiran hidup dan mayoritas kematian bayi terjadi pada neonatus (Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia, 2012). Sasaran Millenium Development Goals (MDGs) Angka Kematian Bayi (AKB) turun menjadi 23/1.000 kelahiran hidup pada tahun 2015. Untuk mencapai target tersebut perlu upaya percepatan yang lebih besar dan kerja sama antara tenaga kesehatan (Depkes RI, 2010). Jumlah kematian bayi di Sulawesi Tenggara tahun 2013–2015 cenderung berfluktuasi. Pada tahun 2013 jumlah kematian bayi 587 tertinggi terjadi di Kabupaten Muna 79 orang, menyusul Kabupaten Kolaka 67 orang dan Konawe Selatan 59 orang. Tahun 2011 jumlah kematian bayi mengalami peningkatan yang cukup tinggi yaitu mencapai jumlah 1.166 kematian bayi.Kejadian kematian bayi dapat bermula dari masa kehamilan 28 minggu sampai hari ke-7 setelah persalinan
  • 13.
    4 (masa perinatal), padaumumnya disebabkan oleh Tetanus Neonatorum, Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), dan penyebab lain seperti pertumbuhan janin yang lambat, kekurangan gizi pada janin, kurangnya oksigen dalam rahim (hipoksia intrauterus) dan kegagalan nafas secara spontan saat lahir atau beberapa saat setelah lahir / asfiksia lahir (Profil Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun, 2012). Data khusus yang diperoleh dari Medikal Record (Rekam Medis) di kantor Dinas Kesehatan Kabupaten Muna, pada tahun 2012 dari bulan Januari sampai Desember tercatat jumlah bayi baru lahir berkisar 5.706 orang, jumlah bayi yang Asfiksia berkisar 46 orang. Pada tahun 2013 dari Januari sampai Desember tercatat jumlah bayi baru lahir 5.897 orang, jumlah bayi Asfiksia berkisar 46 orang dan pada tahun 2014 dari bulan Januari sampai Desember jumlah bayi baru lahir 5.647 orang, jumlah bayi yang Asfiksia berkisar 11 orang. Berdasarkan buku catatan ibu bersalinBidan Praktek Swasta (BPS) pada bulan September-Desember tahun 2014 jumlah bayi yang lahir sebanyak 67 orang dan jumlah bayi yang Asfiksia sebanyak 3 orang. Pada bulan Januari-April 2015 jumlah bayi yang lahir sebanyak 71 orang jumlah bayi yang Asfiksia sebanyak 2 orang (Buku Catatan Ibu Bersalin Bidan Praktek Swasta, 2014). Berbagai upaya yang aman dan efektif untuk mencegah dan mengatasi penyebab utama kematian bayi baru lahir adalah pelayanan antenatal yang berkualitas, asuhan persalinan normal/dasar dan pelayanan kesehatan neonatal oleh tenaga professional. Untuk menurunkan kematian bayi baru lahir karena asfiksia, persalinan harus dilakukan oleh tenaga kesehatan yang memiliki
  • 14.
    5 kemampuan dan keterampilanmanajemen asfiksia pada bayi baru lahir. Kemampuan dan keterampilan ini digunakan setiap kali menolong persalinan (JNPK-KR, 2008). Dengan melihat masih tingginya angka kematian bayi akibat asfiksia, serta didukung dari hasil studi pendahuluan di atas maka penulis tertarik untuk mengambil kasus dengan judul “ ManajemenAsuhan Kebidanan pada Bayi Ny.”L”dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda Amud Kabupaten Munayang dilaksanakan pada tanggal 20 s.d. 22 April 2015. B. Ruang Lingkup Pembahasan Bahan studi kasus ini menggunakan pendekatan Manajemen Kebidanan tujuh langkah varney yang meliputi Identifikasi Data Dasar, Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual, Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial, Perlunya Tindakan Segera / Kolaborasi, Rencana Asuhan, Implementasi, Evaluasi dalam menerapkan Asuhan Kebidanan pada bayi Ny. L dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna yang dilaksanakan pada tanggal 20l s.d. 22 April 2015. C. Tujuan Telaah 1. Tujuan Umum Terlaksanya Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny. L dengan Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan lahir tidak langsung menangis di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna tanggal 20 s.d. 22 April 2015. 2. Tujuan Khusus
  • 15.
    6 a. Melaksanakan pengkajiandan analisis data dasar pada Bayi Ny. L dengan Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia dengan Bayi Lahir tidak langsung menangis. b. Merumuskan diagnosa / masalah aktual pada Bayi Ny. L dengan Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan lahir tidaklangsung menangis. c. Mampu menentukan diagnosa potensial pada bayi baru lahir Ny.“L”dengan Asfiksai Sedang. d. Merumuskan diagnosa / masalahpotensial pada Bayi Ny. L Dengan Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan lahir tidak langsung menangis. e. Mengidentifikasi tindakan segera dan kolaborasi pada Bayi Ny. L dengan Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan Bayi Lahir tidak langsung menangis. f. Melaksanakan tindakan asuhan Kebidanan pada Bayi Ny. L dengan Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan lahir tidak langsung menangis. g. Mengevaluasi hasil Asuhan Kebidanan yang telah diberikan pada Bayi Ny. L dengan Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedangdengan Bayi Lahir tidak langsung menangis. h. Mendokumentasikan semua temuan asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan pada Bayi Ny. L dengan Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa
  • 16.
    7 Kehamilan, Bayi AsfiksiaSedang dengan Bayi lahir tidak langsung enangis. D. Manfaat Telaah 1. Bagi Institusi Pendidikan Sebagai bahan acuan atau perbandingan dalam mengembangkan ilmu kebidanan dan sebagai masukan bagi rekan-rekan sejawat khususnya rekan- rekan di Akademik Paramata Raha Kabupaten Muna dalam melakukan penelitian lebihlanjut tentang Asfiksia Sedang. 2. Bagi Profesi Untuk menambah informasi bagi bidan dan tenaga kesehatan lainnya dalam memberikan asuhan kebidanan pada bayi dengan Asfiksia Sedang dengan Manajemen atau Prosedur yang sudah ada. 3. Bagi Penulis Meningkatkan pengetahuan, wawasan, dan keterampilan menulis dalam menerapkan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan Asfiksia Sedang. E. Metode Telaah Adapun metode yang digunakan dalam penilaian Karya Tulis Ilmiah ini adalah : 1. Studi Kepustakaan Penulis mempelajari berbagai literatur yang adahubunganya dengan asfiksia diperoleh dari membaca bukumembaca buku, mengakses data melalui internet dan mempelajari karya tulis yang ada.
  • 17.
    8 2. Studi Kasus Melaksanakanstudi kasus dengan menggunakan pendekatan proses manajemen asuhan kebidanan yang meliputi tujuh langkah varney yaitu identifikasi dan analisa data, identifikasi diagnosa / masalah aktual, identifikasi diagnosa / masalah potensial, melaksakan tindakan segera dan kolaborasi, merencanakan asuhan kebidanan dan evaluasi. Pengumpulan data dilakukan dengan cara : 1) Anamnesa / wawancara Penulis melakukan tanya jawabpada ibu,bapak dan keluarga klienserta bidan untuk memperolehinformasi yang diperlukan untuk memberikan asuhan kebidanan pada klien. 2) Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik dilakukan secara sistematis mulai dari kepala sampai kaki meliputi inspeksi, palpasi, dan auskultasi. 3. Studi Dokumentasi Studi ini dilakukan dengan mengumpulkan data atau informasi melalui catatan bidan yang berhubungan dengan perkembangan kesehatan klien dan hasil pemeriksaan yang dilakukan. F. Sistematika Penulisan Menguraikan secara lengkap apa yang termaksud didalamnya mulai dari Bab I sampai Bab V. Berikut ini dapat dilihat secara garis besar tentang sisstematika penulisan sebagai berikut :
  • 18.
    9 1. Bab IPendahuluan Pendaphuluan yang berisi tentang latar belakang masalah, ruang lingkup pembahasan, tujuan telaah, manfaat telaah, metode telaah, dan sistematika penulisan. 2. Bab II Tinjauan Tinjauan pustaka berisi tentang telaah pustaka dan konsep Manajemen Kebidanan, untuk lebih jelasnya akan diuraikan sebagai berikut : a. Telaah pustaka bayi baru lahir meliputi pengertian bayi baru lahir, perubahan bayi baru lahir, ciri-ciri bayi baru lahir, penanganan bayi baru lahir, bayi baru lahir bermasalah. Kemudian berisi tentang Asfiksia yang meliputi pengertian asfiksia, etiologi asfiksia, tanda dan gejala asfiksia, komplikasi bayi baru lahir asfiksia, penatalaksanaan asfiksia dan asuhan pasca resusitasi. b. Konsep manajemen kebidanan meliputi pengertian, pedoman penerapan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir, langkah-langkah manajemen kebidanan dan pendokumentasian asuhan kebidanan. 3. Bab III Studi Kasus Studi kasus ini berisi tentang manajemen yang meliputi identifikasi data dasar, identifikasi diagnosa/masalah aktual, identifikasi diagnosa /masalah potensial, menilai perlunya tindakan segera/kolaborasi, perencanaan asuhan kebidanan,pelaksanaan asuhan kebidanan, evaluasi keefektifan asuhan, dan pendokumentasian.
  • 19.
    10 4. Bab IVPembahasan Pada bagian ini membahas tentang kesenjangan antara teori dengan fakta yang ada, dibahas secara sistematis, mulai dari langkah satu sampai dengan langkah tujuh yang meliputi Identifikasi Data Dasar, Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual, Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial, Perlunya Tindakan Segera / Kolaborasi, Rencana Asuhan Kebidanan, Melaksanakan Asuhan Kebidanan Dan Evaluasi Asuhan Kebidanan. 5. Bab V Penutup Bab ini berisi tentang kesimpulan dan saran, selain itu dalam pembuatan studi kasus ini dilengkapi dengan daftar pustaka dan lampiran-lampiran.
  • 20.
    11 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A.Telaah Pustaka 1. Bayi Baru Lahir a) Pengertian Bayi Baru Lahir Bayi baru lahir disebut juga dengan neonatus merupakan individu yang sedang bertumbuh dan baru saja mengalami trauma kelahiran serta harus dapat melakukan penyesuaian diri dari kehidupan intrauterine ke kehidupan ekstrauterin (Dewi, 2011). Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan genap 37 minggu sampai dengan 42 minggu dengan berat badan antara 2500 gram sampai 4000 gram nilai apgar >7 dan tanpa cacat bawaan (Rukiyah, 2011). b) Perubahan Bayi Baru Lahir 1) Sistem pernapasan / Respirasi Selama dalam kandungan, janin mendapatkan oksigen dari pertukaran gas melalui plasenta. Setelah pelepasan plasenta yang tiba-tiba pada saat kelahiran, adaptasi yang sangat cepat terjadi untuk memastikan kelangsungan hidup. Bayi harus bernapas dengan menggunakan paru- paru. 2) Metabolisme Karbohidrat Didalam kandungan, janin mendapatkan kebutuhan akan glukosa dari plasenta. Tindakan penjepitan tali pusat dengan klem pada saat lahir 11
  • 21.
    12 menyebabkan seorang bayiharus mulai mempertahankan kadar glukosa sendiri. 3) Sistem Peredaran Darah Pada Janin a) Sistem Peredaran Darah Pada Janin Janin menerima oksigen dari sari makanan dan dari plasenta. Selain itu, plasenta juga menjalankan fungsi paru-paru sehingga tidak ada sirkulasi pulmonal seperti pada orang dewasa. Darah yang mengalir melalui arteri purmonalis hanya cukup untuk makan dan pertumbuhan paru-paru itu sendiri. b) Adaptasi Sistem Peredaran Darah Pada Bayi Baru Lahir Pada bayi baru lahir terjadi perubahan fisiologis pada sistem peredaran darah karena paru-paru mulai berfungsi sehingga proses pengantaran oksigen ke seluruh jaringan tubuh berubah. Peruban tersebut mencakup penitupan foramen ovale pada atrium jantung serta penutupan duktus arteriosus dan duktus venous. c) Sistem Gastrointestinal Sebelum lahir, janin cukup bulan akan mulai mengisap dan menelan. Refleks gumoh dan refleks batuk sudah terbentuk dengan baik pada saat lahir. d) Sistem Kekebalaan Tubuh (Imun) Sebelum lahir, janin dilindungi oleh plasenta dari antigen dan stres imunologik. Setelah lahir bayi terlepas dari plasenta sehingga ia
  • 22.
    13 menjadi rentan terhadapberbagaai infeksi dan alergi karena sistem kekebalan tubuhnya belum matang. e) Keseimbangan Cairan dan Fungsi Ginjal Pada tubuh bayi baru lahir terdapat relatif banyak air. Kadar natrium relatif lebih besar dari pada kalium karena ruangan ekstraselular yang luas. Akibatnya, kemampuan mengeluarkan produk limbah dari dalam darah masih kurang. f) Sistem Hepatik Hati terus membantu pembentukan darah selama kehidupan janin hingga tingkat tertentu sesudah lahir. g) Sistem Saraf Pada saat lahir, sistem saraf belum terintegrasi sempurna, tetapi sudah cukup berkembang untuk bertahan dalam kehidupan ekstra uterin. Sebagian fungsi neurologik berupa refleks primitif, misalnya refleks moro, refleks rooting (mencari puting susu), refleks mengisap dan menelan, refleks batuk dan bersin, refleks neck tonis (tonus leher), refleks stepping (melangkah) dan refleks babinski (Saputra, 2014). c. Ciri-ciri Bayi Baru Lahir Normal Menurut Dewi (2012) ciri-ciri bayi baru lahir normal yaitu : 1) Lahir aterm antara 37-42 minggu. 2) Berat badan 2500-4000 gram. 3) Panjang badan 48-52 cm. 4) Lingkar dada 30-38 cm.
  • 23.
    14 5) Lingkar kepala33-35 cm. 6) Lingkar lengan 11-12 cm. 7) Frekuensi denyut jantung 120-160 x/menit. 8) Pernapasan ± 40-60 x/menit. 9) Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subcutan yang cukup. 10) Kuku agak panjang dan lemas. 11) Nilai apgar > 7. 12) Gerak aktif. 13) Bayi lahir langsung menangis kuat. 14) Refleks rooting (mencapai puting susu dengan rangsangan taktil pada pipi dan daerah mulut) sudah terbentuk dengan baik, refleks sucking (isap dan menelan) sudah terbentuk dengan baik, refleks morro (gerakan memeluk bila dikagetkan) sudah terbentuk dengan baik, refleks grasping (menggenggam) sudah baik. 15) Genetalia a) Pada laki-laki kematangan ditandai dengan testis yang berada pada skrotum dan penis yang berlubang. b) Pada perempuan kematangan ditandai dengan vagina dan uretra yang berlubang serta adanya labia minora dan mayora. 16) Eliminasi baik yang ditandai dengan keluarnya mekonium dalam 24 jam pertama dan berwarna hitam kecoklatan.
  • 24.
    15 d. Bayi BaruLahir Bermasalah Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir bermasalah diberikan kepada bayi- bayi yang lahir dengan masalah sebagai berikut : bercak mongol, hemangioma, ikterik, muntah dan gumoh, oral trucsh, diaperash, seboreah, bisulan, miliriasis, diare, obstipasi, infeksi, dan bayi yang meninggal mendadak (Rahardjo, 2012). Menurut (Locart, 2014) masalah-masalah yang terjadi pada bayi baru lahir yaitu : 1) Sindrom Distres Pernapasan Sindrom distres pernapasan / sindrom gawat napas (respiratorydistres syndrom) berhubungan dengan imaturitasjaringan paru. Sindrom ini dapat pula disebut penyakit membara hiarin, suatu kelainan yang kompleks, dengan menifestasi klinis yang berupa tanda distres pernapasan (gawat napas). Penanganan umum yang bisa diberikan adalah melaksanakan termoregulasi, pemberian oksigen, ventilasi mekanis bila diperlukan, pencegahan hipotermi, pencegahan hipovolemia, koreksi asidosis respiratorik dengan dukungan ventilator, koreksi asidosis metabolik dengan pemberian natrium bikarbonat, pemberian surfaktan dan obat lainnya seperti antibiotik, preparat sedatif, pelemas otot dan diuretik, perlindungan terhadap infeksi, pemberian nutrisi parenteral. 2) Takikardia Neonatal Sepintas Sindrom ini merupakan permasalahan ringan pada neonatus yang biasanya dimulai sesudah bayi lahir dan umumnya berlangsung sekitar
  • 25.
    16 dua hari. Penangananumum yang perlu diberikan yaitu pemberian oksigen, bantuan ventilasi, pemeliharaan keseimbangan asam-basa, termoregulasi, pemberian nutrisi yang memadai lewat pipa nasogastrik atau infus cairan, kesulitan dalam memberikan nutrisi per oral karena (peningkatan nutrisi pernapasan dan kerja respirasi, koordinasi mekanisnme gerakan mengisap, menelan, dan bernapas dan risiko bernapas aspirasi yang tinggi akibat frekuensi pernapasan yang cepat), monitoring oksigen transkutaneus dan perlindungan terhadap infeksi. 3) Gumoh Keluarnya kembali susu yang telah ditelan ketika atau beberapa saat setelah bayi menyusu dan jumlahnya hanya sedikit tanpa disertai kontraksi pada dinding lambung. Hal ini bisa terjadi pada bayi berusia 0- 6 bulan, terutama bayi yang mendapatkan ASI. Gumoh biasanya terjadi karena bayi menelan udara pada saat menyusu. Penanganan yang perlu diberikan bersikap tenang dengan segera miringkan badan bayi agar cairan tidak masuk ke paru-paru, bersihkan segera sisa gumoh dengan tissu atau lap bersih dan basah terutama pada lipatan leher, jika isi gumoh keluar melalu hidung, cukup bersihkan hidung dengan cotton bud jangan menyedot menggunakan mulut karena akan menyakiti bayi dan rentan menularkan penyakit, tunggu beberapa saat lagi jika ingin meberikan ASI.
  • 26.
    17 4) Muntah Keluarnya kembalisebagian besar atau seluruh isi lambung yang terjadi setelah agak lama makanan masuk kedalam lambung. Penanganan yang perlu dilakukan yaitu kaji faktor penyebab dan sifat muntah, berikan terapi berdasarkan faktor penyebab, ciptakan suasana tenang, perlakukan bayi dengan baik dan hati-hati, berikan diet yang sesuai dan tidak merangsang muntah, berikan antimetik jika terjadi reaksi simptomatis. 5) Sindrom Aspirasi Mekonium Meliputi keadaan terisapnya mekonium ke dalam paru-paru. Mengatasi kondisi tersebut, lakukan hal-hal yang meliputi bantuan respirasi melalui ventilasi mekanis, pemeliharaan lingkungan termal dan netral, pemberian subfaktan dan antibiotik, oksigenasi membran eksrakorporeal pada kasus yang berat. 6) Sepsis Sepsis terjadi ketika mikroorganisme patogen atau toksinnya terdapat dalam darah atau jaringan tubuh. 7) Hiperbilirubinemia Keadaan ini ditandai oleh kadar bilirubin yang melampaui 6 mg / dl dalam waktu 24 jam pertama sesudah kelahiran dan tetap tinggi sesudah waktu 7 hari pada neonatus yang aterem atau sesudah waktu 10 hari pada neonatus yang prematur. Penanganan yang perlu dilakukan yaitu transfusi tukar untuk menggantikan darah neonatus oleh darah segar (yang usianya kurang dari 48 jam) dengan menghilangkan sebagian
  • 27.
    18 bilirubin tak terkonjugasidalam serum, foto terapi, penanganan anemia, yang disebabkan oleh penyakit hemolitik. 2. Asfiksia a) Pengerian Asfiksia Asfiksia neonatorum adalah keadaan diman bayi baru lahir tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur dan teratur segera dan setelah lahir. Keadaan ini biasanya disertai dengan keadaan hipoksia dan hiperkapnu serta sering berakhir dengan asidosis (Sukarni & Fauziah, 2013). Asfiksia adalah keadaan bayi baru lahir tidak bernapas secara spontan dan teratur segera setelah lahir. Sering sekali seorang bayi yang mengalami gawat janin sebelum persalinan akan mengalami asfiksia sesudah persalinan. Masalah ini mungkin berkaitan dengan kondisi ibu, masalah pada tali pusat dan plasenta atau masalah pada bayi selama atau sesudah persalinan (Kementrian Kesehatan, 2011). Asfiksia adalah keadaan bayi tidak bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir. Seringkali bayi yang sebelumnya mengalami gawat janin akan mengalami asfiksia setelah persalinan. Masalah ini mungkin saling berkaitan dengan keadaan ibu, tali pusat atau masalah pada bayi selama atau sesudah persalinan (JNPK KR 2008). Asfiksia adalah keadaan bayi baru lahir tidak bernapas secara spontan dan teratur. Sehingga, dengan adanya keadaan ini dapat menurunkan O2 dan makin meningkatkan CO2 yang dapat menimbulkan akibat buruk dalam kehidupan lebih lanjut. Keadaan ini disertai dengan
  • 28.
    19 hipoksia, yang merupakanfaktor terpenting yang dapat menghambat ada adaptasi bayi baru lahir terhadap kehidupan ekstrauterin. Akibat asfiksia akan bertambah buruk apabila penanganan bayi tidak dilakukan pada bayi bertujuan mempertahankan kelangsungan hidupnya dan membatasi gejala- gejala lanjut yang mungkin timbul (Syafruddin, 2011). b) Etiologi Menurut Saputra (2014) penyebab terjadinya asfiksia meliputi : 2) Asfiksia dalam kehamilan yang meliputi penyakit infeksi akut dan kronik, keracunan obat bius, uremia dan toksemia gravidarum, anemia berat, cacat bawaan atau trauma. 3) Asfiksia dalam persalinan a) Kekurangan O2 Partus lama, ruptur uteri yang memberat, kontraksi uterus yang terus menerus mengganggu sirkulasi darah ke plasenta, tekanan terlalu kuat pada plasenta oleh kepala janin, prolapsus fenikuli, tali pusat akan tertekan antara kepala dan panggul dan jika plasenta sudah tua, asfiksia dapat disebabkan posmaturitas (serotinus) atau disfungsi uteri. b) Paralisis pusat pernapasan Trauma dari luar, misalnya karena tindakan dengan forsep, traumadari dalam misalnya karena obat bius. Menurut Kementrian Kesehatan RI (2011) asfiksia pada bayi baru lahir dapat disebabkan oleh beberapa faktor antara lain :
  • 29.
    20 1) Faktor ibuyang meliputi preeklampsia dan eklampsia, perdarahan abnormal (plasentaa previa atau solusio plasenta), infeksi berat (malaria, sifilis, TBC, HIV), kehamilan lebih bulan(≥ 42 minggu kehamilan). 2) Faktor plasenta dan tali pusat yang meliputi infrak plasenta, hematom plasenta, lilitan tali pusat, tali pusat pendek, simpul tali pusat, prolapsusu tali pusat. 3) Faktor bayi yang meliputi bayi kurang bulan / prematur (kurang 37 minggu kelahiran), air ketuban bercampur mekonium, kelainan kongenital, yang memberi dampak pada pernapasan bayi. c) Tanda dan gejala asfiksia Menurut Indrayani (2013) tanda gejala asfiksia yaitu : 1) Tidak bernapas atau bernapas megap-megap atau pernapasan lambat (kurang dari 30 kali / menit). 2) Pernafasan tidak teratur, dengkuran atau retraksi (pelekukan dada). 3) Tangisan lemah atau merintih. 4) Warna kulit pucat atau kebiruan. 5) Tonus otot lemas. 6) Denyut jantung tidak ada atau lambat (bradikardia) (kurang dari 100 kali / menit). 7) Kejang pada bayi baru lahir ialah kejang yang timbul masa neonatus atau dalam 28 hari sesudah lahir. 8) Penurunan kesadaran.
  • 30.
    21 d) Klasifikasi Asfiksia MenurutDewi (2013) Asfiksia dibedakan menjadi tiga meliputi : 1) Asfiksia Berat (nilai APGAR 0-3) Pada kasus asfiksia berat, bayi akan mengalami asidosis, sehingga memerlukan perbaikan dan resusitasi aktif dengan segera. Tanda dan gejala yang muncul pada asfiksia berat meliputi frekuensi jantung kecil, yaitu < 40 kali / menit, tidak ada usaha napas, tonus otot lemah bahkan hampir tidak ada, bayi tidak dapat memberikan reaksi jika diberikan rangsangan, bayi tampak pucat bahkan sampai berwarna kelabu, terjadi kekurangan oksigen yang berlanjut sebelum atau sesudah persalinan. 2) Asfiksia Sedang (nilai APGAR 4-6) Pada asfiksia sedang, tanda dan gejala yang muncul meliputi detak jantung lebih dari 100 kali / menit, usaha napas lambat, tonus otot kurang baik atau baik, bayi masih bisa bereaksi terhadap rangsangan yang diberikan, bayi tampak sianosis, tidak terjadi kekurangan oksigen yang bermakna selama proses persalinan. 3) Asfiksia Ringan (nilai APGAR 7-10) Pada asfiksia ringan, tanda dan gejala yang sering muncul meliputi takipnea dengan napas lebih dari 60 kali / menit, bayi tampak sianosis, adanya retraksi sela iga, adanya pernapasan cuping hidung, bayi kurang aktivitas. Untuk menentukan tingkatan asfiksia, apakah bayi mengalami asfiksia berat, sedang atau ringan / normal dapat dipakai penelitian
  • 31.
    22 APGAR skor yangmeliputi : Apprearance (warna kulit), Pulse (denyut jantung), Grimace Menyeringai (respon refleks), Activity (tonus otot), Respiration (Pernafasan). Dibawah ini tabel untuk menentukan tingkat / derajat asfiksia yang dialami bayi pada saat dia dilahirkan penilaian dilakukan pada menit pertama dan menit kelima pada saat bayi lahir. Tabel 1 Nilai APGAR Tabel 4-1 Nilai Apgar Parameter 0 1 2 A: Apearence (colour) Warna kulit Pucat biru Tubuh merah muda, ekstermitas biru Merah muda seluruhnya P: Pulse (Heart rate) Denyut jantung Tidak ada Tidak ada Lambat dibawah 100 Diatas 100 A: Activity (Muscletone) Tonus otot Flaksid Sedikit gerakan Gerakan aktif R : Respiration (respiratory effort) Tidak ada Menangis lemah, terdengar seperti merintih Menangis kuat Sumber : Elisabeth, (2015) Keterangan nilai APGAR : a) 7-10 : Bayi mengalami asfiksia ringan atau dikatakan bayi dalam keadaan normal. b) 4-6 : Bayi mengalami asfiksia sedang. c) 0-3 : Bayi mengalami asfiksia berat. Lanjutan APGAR : a) Menunjukan respon bayi pada lingkungan ekstrauterin dan resusitasi. b) Dinilai pada menit 1 dan 5 atau setiap 5 menit sampai 20 menit.
  • 32.
    23 c) Nilai APGARtidak digunakan untuk menentukan bayi memerlukan resusitasi. e) Diagnosa Asfiksia Diagnosis asfiksia neonatorum ditegakkan dengan cara menghitung nilai APGAR, memperhatikan keadaan klinis, adanya sianosis, bradikardia dan hipotoni. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain : analisis gas darah dan kardiotografi (KTG). Nilai APGAR 7-10 dikategorikan sebagai asfiksia ringan/bayi normal, nilai APGAR 4-6 dikategorikan sebagai asfiksia sedang, nilai APGAR 1-3 dikategorikan sebagai asfiksia berat (Wafi, 2011). f) Patofisiologi Asfiksia Hipoksia dimulai dengan frekuensi jantung dan tekanan darah pada awalnya meningkat dan bayi melakukan upaya megap-megap. Bayi kemudian masuk pada periode Apnea Primer. Bayi yang menerima stimulasi adekuat selama Apnea Primer akan melakukan usaha napas dan bayi yang mengalami asfiksia jauh lebih berbeda dalam tahap Apnea Sekunder. Apnea Sekunder cepat menyababkan kematian kalau tidak dibantu dengan pernapasan buatan dan warna bayi berubah dari biru menjadi putih karena bayi baru lahir menutupi sirkulasi perifer sebagai upaya memaksimalkan aliran darah ke organ-organ seperti jantung dan ginjal. Penurunan oksigen yang tersedia menyebabkan pembuluh darah di paru-paru mengalami konstriksi. Konstriksi ini menyebabkan paru-paru resisten terhadap ekspansi sehingga mempersulit kerja resusitasi.
  • 33.
    24 Kurangnya oksigen dalamperiode singkat menyebabkan metabolisme pada bayi baru lahir berubah menjadi metabolisme anaerob, terutama karena kurangnya glukosa yang dibutuhkan sebagai sumber energi pada saat darurat. Neonatus yang lahir melalui seksio caesarea, terutama jika tidak ada tanda persalinan, tidak mendapatkan pengurangan cairan paru dan penekanan pada toraks sehingga mengalami paru-paru basah yang lebih persisten, situasi ini dapat mengakibatkan Takipnea sementara pada bayi baru lahir Transient Tachaypnea Of The Newborn (TTN). g) Komplikasi Bayi Baru Lahir Menurut Teguh (7/07/2011) komplikasi yang muncul pada asfiksia neonatus antara lain : 1) Edema otak dan Perdarahan otak Pada penderita asfiksia dengan gangguan fungsi jantung yang telah berlarutsehingga terjadi renjatan neonatus, sehingga aliran darah ke otak pun akan menurun, keadaan ini akan menyebabkan hipoksia dan iskemik otak yang berakibat terjadinya edema, hal ini juga dapat menimbulkan perdarahan otak. 2) Anuria atau oliguria Disfungsi vertikel jantung dapat pula terjadi pada penderita asfiksia, keadaan ini dikenal dengan istila disfungsi miokardium pada saat terjadinya, yang disertai dengan perubahan sirkulasi. Pada keadaan ini curah jantung akan lebih banyak mengalir ke organ seperti mesentrium dan ginjal. Hal inilah yang menyebabkan terjadinya hipoksemia pada
  • 34.
    25 pembuluh darah mesentriumdan ginjal yang menyebabkan pengeluaran urine sedikit. 3) Kejang Pada bayi yang mengalami asfiksia akan mengalami gangguan pertukaran gas dan transport O2 sehingga penderita kekurangan persendian O2 dan kesulitan pengeluaran CO2 hal ini dapat menyebabkan kejang pada anak tersebut karena perfungsi jaringan tak efektif. 4) Koma Apabila pada pasien asfiksia berat segera tidak ditangani akan dapat menyebabkan koma karena beberapa hal diantaranya hipoksemia dan perdarahan pada otak. h) Penatalaksanaan Asfiksia Menurut Departemen Kesehatan RI (2008) penanganan pada bayi Asfiksiameliputi : 1) Bila air ketuban bercampur mekonium dan bayi bernapas megap-megap maka lakukan tindakan : a) Membuka lebar mulut bayi, usap mulut bayi, isap lendir. b) Memotong tali pusat dengan cepat, dilanjutkan dengan langkah awal meliputi : jaga bayi tetap hangat, atur posisi bayi, isap lendir, keringkan dan berikan rangsangan pada bayi, atur kembali posisi bayi dan lakukan penilaian.
  • 35.
    26 2) Jika bayimasih bernapas megap-megap maka lakukan langkah resusitasi dengan ventilasi meliputi : a) Memasang sungkup pada muka bayi, menutup hidung, mulut dan dagu. b) Lakukan ventilasi 2x dengan cara : (1) Menutup udara melalui alat tabung dan sungkup / memompa alat balon dan sungkup kemulut dan hidung bayi 2x (dengan tekanan 30 cm). (2) Melihat apakah dada bayi mengembang saat ditiup atau dipompa. (3) Jika dada bayi tidak mengembang periksa posisi sungkup dan pastikan tidak ada udara yang bocor. (4) Memeriksa posisi kepala dan membetulkan agar sedikit ekstensi. (5) Memeriksa apakah ada cairan / lendir dimulut dan mengisap bila ada. (6) Meniup udara melalui alat tabung dan sungkup / memompa alat balon dan sungkup kemulut dan hidung bayi 2x (dengan tekanan 30 cm). (7) Melanjutkan langkah ventilasi jika dada bayi mengembang. c) Melanjutkan untuk melakukan ventilasi sebanyak 20x dalam 30 detik (tekanan 20 cm). d) Lakukan penilaian, keputusan, tindakan BBL, dengan cara : (1) Menilai usaha napas. (2) Jika bernapas spontan menghentikan ventilasi bertahap.
  • 36.
    27 (3) Melakukan asuhanpasca resusitasi. (4) Jika masih megap-megap / tidak bernapas, maka ulangi ventilasi sebanyak 20x dalam 30 detik. e) Hentikan ventilasi dan nilai bayi tiap 30 detik dengan cara : (1) Menhentikan ventilasi setiap 30 detik. (2) Menilai usaha napas. (3) Jika bernapas spontan, hentikan ventilasi bertahap. (4) Melakukan asuhan pasca resusitasi. (5) Juka megap-megap / tidak bernapas, ulangi ventilasi sebanyak 20x dalam 30 detik. (6) Hentikan ventilasi dan nilai frekuensi jantung, napas tiap ventilasi 30 detik. f) Jika megap-megap / tidak bernapas sesudah 2 menit resusitasi : (1) Meneruskan ventilasi 20x / 30 detik. (2) Hentikan ventilasi dan nilai napas tiap ventilasi 30 detik. (3) Menyiapkan rujukan bayi bersama ibunya sesuai pedoman. g) Bila tidak bernapas sesudah resusitasi 20 menit maka pertimbangkan untuk menghentikan ventilasi sesudah resusitasi 20 menit. 3) Asuhan Pasca Resusitasi Menurut Indriyani (2013) asuhan pasca resusitasi diberikan sesuai dengan keadaan bayi setelah menerima tindakan resusitasi. Asuhan pasca resusitasi dilakukan pada keadaan :
  • 37.
    28 1) Resusitasi berhasil Bayimenangis dan bernapas normalsesudah langkahawal atau sesudahventilasi, perlu pemantauan dan dukungan. Resusitasi dinyatakan berhasil apabila pernapasan bayi teratur, warna kulit kembali normal yang kemudian diikuti dengan perbaikan tonus otot atau bergerak aktif. Lanjutkan dengan asuhan berikutnya. a) Konseling (1) Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang hasil resusitasi yang telah dilakukan. Jawab setiap pertanyaan yang diajukan. (2) Ajarkan ibu cara menilai pernapasan dan menjaga kehangatan tubuh bayi bila ditemukan kelainan segera hubungi bidan. (3) Anjurkan ibu segera memberi ASI pada bayi (asuhan dengan metode kanguru). (4) Jelaskan pada ibu dan keluarga untuk mengenali tanda-tanda bahaya bayi baru lahir dan bagaimana memperoleh pertolongan segera bila terlihat tanda-tanda tersebut pada bayi. b) Lakukan asuhan bayi baru lahir normal, meliputi : (1) Anjurkan ibu menyusui sambil memperhatikan dan membelai bayinya. (2) Berikan vitamin K, antibiotik, salep mata, imunisasi hepatitis B. c) Lakukan pemantauan seksama terhadap bayi pasca resusitasi selama 2 jam pertama.
  • 38.
    29 (1) Perhatikan tanda-tandakesulitan bernapas pada bayi, tarikan intercostal, napas megap-megap, frekuensi napas < 30 kali per menit atau > 60 kali per menit, bayi kebiruan atau pucat, bayi lemas. (2) Pantau juga bayi yang tampak pucat walaupun tampak bernapas normal. (3) Jaga bayi agar tetap hangat dan kering. 2) Resusitasi tidak / kurang berhasil/bayi memerlukan rujukan Bayi perlu rujukan, yaitu sesudah ventilasi 2 menit belum bernafas atau bayi sudah bernafas tetapi masih megap-megap atau pada pemantauan tenyata kondisinya makin memburuk, segera rujuk kefasilitas rujukan. Tanda-tanda bayi yang memerlukan rujukan sesudah resusitasi : a) Frekuensi pernafasan < 30 kali per menit atau > 60 kali per menit. b) Adanya tarikan intercostal. c) Bayi merintih (bising napas ekspirasi) atau megap-megap (bising bernafas ispirasi). d) Tubuh bayi pucat atau kebiruan. 3) Resusitasi gagal Resusitasi dinyatakan gagal apabila setelah 2 menit diventilasi, bayi gagal bernapas, hentikan upaya tersebut dan segera rujuk. Biasanya bayi akan mengalami gangguan yang berat pada susunan syaraf pusat dan kemudian meninggal. Ibu dan keluarga memerlukan dukungan
  • 39.
    30 moral yang adekuatsecara hati-hati dan bijaksana, ajak ibu dan keluarga untuk memahami masalah dan musibah yang terjadi serta berikan dukungan moral sesuai adat dan budaya setempat. B. Konsep Manaajemen Kebidanan 1. Pengertian Manajemen atau asuhan kebidanan adalah proses pemecahan masalah dengan metode pengaturan pemikiran dan tindakan dalam urutan yang logis untuk pengambilan keputusan yang berfokus pada passien (Dr. Lyndon Saputra, 2014). Manajemen kebidana adalah suatu metode proses berfikir logis sistematis. Oleh karena itu manajemen kebidanan merupakan alur fikir bagi seorang bidan dalam memberikan arah/kerangka dalam menangani kasus yang menjadi tanggung jawabnya (Dwiana, 2011). Varney menjelakan bahwa proses manajemen merupakan proses pemecahan masalah yang ditemukan oleh perawat dan bidan pada awal tahun 1970. Proses ini memperkenalkan sebuah metode dengan pengorganisasian, pemikiran dan tindakan-tindakan dengan urutan yang logiss dan menguntungkan bagi klien maupun tenaga kesehatan. Proses ini menguraikan bagaimana perilaku yang diharapkan dari pemberian usaha. Proses manajemen ini bukan hanya terdiri dari pemikiran dan tindakan saja, melainkan juga perilaku pada setiap langkah agar pelayanan yang komprehensif dan aman dapat tercapai. Dengan demikian, proses manajement harus mengikuti urutan logis dan memberikan pengertian yang menyatukan pengetahuan, hasil
  • 40.
    31 temuan dan penilaianyang terpisah-pisah menjadi satu kesatuan yang berfokus pada manajemen klien (Asrinah, 2010). Manajemenkebidanan adalahsuatu metode pengaturan, pengorganisasian pikiran dan tindakan dalam urutan yang logis, efektif dan efisien baik bagi pasien maupun bidan sebagai petugas kesehatan. Pada saat ini manejemen kebidanan belum diterapkan oleh komunitas bidan yang ada di unit pelayanan kesehatan, hanya dilaksanakan pada institusi pendidikan. Berdasarkan uraian diatas mengenai konsep manajemen secara umum kita akan mempelajari bagimana manajemen kebidanan kaitannya dengan peran dan fungsi seorang bidan terutama sebagai menejer dan mengelolah klienya. Bidan didalam prakteknya secara provesional, dituntut tanggung jawab manajerial yang bermutu. Untuk itu metode ilmiah akan dapat dilakukan bila telah memahami betul teknik-teknik manajemen yang adekuat. Artinya yang didalam prakteknya yang penuh tanggung jawab itu dilakukan menggunakan teori-teori dan prinsip manajemen, yang telah diakui secara nasional maupun internasional. Dengan perkataan lain, bidan praktek telah menggunakan manajemen kebidanan pada klienya (Saputra, 2014). 2. Pedoman penerapan Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir PenerapanmManajemen Kebidanan dalam proses bentuk kegiatan praktek kebidanan, dilakukan melalui suatu proses yang disebut langkah– langkah atau proses manajemen kebidanan.
  • 41.
    32 a) Tujuan AsuhanPada Bayi Baru Lahir Tujuan asuhan bayi baru lahir ini adalah untuk mengkaji penyesuian bayi dari kehidupan intrauterine ke ekstrauterine. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan fisik secara lengkap untuk mengetahui normalitas dan mendeteksi adanya penyimpangan (Syafruddin, 2011). b) Perubahan Pada Bayi Baru Lahir Bayi baru lahir menggunakan periode tradisional untuk dapat hidup di luar kandungan meliputi periode reaktivitas, fase tidur dan periode reaktivitas kedua. Karakteristik didalam periode memperlihatkan kemajuan bayi baru lahir (Marmi, 2012). 1) Reaktivitas 1 Dimulai pada masa persalinan dan berakhir setelah 30 menit. Selama periode ini detak jantung cepat dan tali pusat berdenyut jelas. Warna kulit terlihat sementara sianosis atau akrosianosis. Selama periode ini setiap usaha harus dibuat untuk mumudahkan kontak bayi dan ibu. Membiarkan ibu memegang bayi untuk membantu proses pengenalan. Bayi sering mengeluarkan kotoran dengan seketika setelah persalinan dan suara usus pada umumnya terdengar setelah usia 30 menit (Marmi, 2012). 2) Fase tidur Berlangsung selama 30 menit sampai 2 jam persalinan. Tingkat tarif pernapasan menjadi lebih lambat. Bayi dalam keadaan tidur, suara usus muncul tapi berkurang. Jika mungkin bayi tidak diganggu untuk pengujian utama dan jangan memandikannya. Selama masa tidur memberikan
  • 42.
    33 kesempatan pada bayiuntuk memulihkan diri dari proses persalinan dan periode transisi ke kehidupan di luar uterin (Marmi, 2012). 3) Periode reaktifitas Berlangsung selama 2 sampai 6 jam setelah persalinan. Jantung bayi labil dan terjadi perubahan warna kulit yang berhubungan dengan stimulasi lingkungan. Tingkat pernapasan bervariasi tergantung pada aktivitas. Neonatus mungkin membutuhkan makanan dan harus menyusui. Pemberian makanan awal penting dalam pencegahan hipoglikemia, stimulasi pengeluaran kotoran dan pencegahan penyakit kuning. Pemberian makanan awal juga menyediakan kolonisasi bakteri isi perut yang mengarahkan pembentukan vitamin K oleh traktus intestional (Marmi, 2012). Periode transisi kekehidupan intrauterine berakhir setelah periode kedua reaktivitas. Hal ini terjadi sekitar 2-6 jam setelah persalinan. Kulit dan saluran pencernaan neonatal belum terkolonisasi oleh beberapa tipe bakteri (Marmi, 2012). c) Pemeriksaan Pada Bayi Baru Lahir Menurut marni (2012) pemeriksaan dan perawatan pada bayi baru lahir dapat dilakukan sebagai berikut : 1) Pengkajian fisik Pengkajian fisik pada bayi baru lahir merupakaan bagian dari prosedur perawatan bayi segera setelah lahir. Berikut ini adalah prosedur perawatan bayi segera setelah lahir :
  • 43.
    34 (a) Mempelajari hasilanamnesa, meliputi riwayat hamil, riwayat persalinan, riwayat keluarga. (b) Menilai skor APGAR. (c) Melakukan resusitasi neonatus. (d) Melakukan perawataan tali pusat, pemotongan jangan terlalu pendek dan harus diawasi tiap hari. (e) Memberikan identifikasi bayi dengan memberi kartu bertulisan nama ibu, diikatkan dipergelangan tangan atau kaki. (f) Melakukan pemeriksaan fisik dan observasi tanda-tanda vital. (g) Meletakan bayi dalam kamar transisi (jika keadaan umum baik), atau dalam inkubator jika ada indikasi. (h) Menentukan tempat perawatan : rawat gabung, rawat khusus atau rawat intensif. (i) Melakukan prosedur rujukan bila perlu. Jika ada penyakit yang diturunkan dari ibu, misalnya Hepatitis B aktif, langsung diberikan vaksinasi pada bayi. 2) Pengukuran Antropometri a) Penimbangan berat badan dengan meletakkan kain atau kertas pelindung dan atur skala penimbangan. Hasil timbangan dikurangi berat alas dan pembungkus bayi. b) Pengukuran panjang badan dengan meletakan bayi ditempat yang datar. Ukur panjang badan dari kepala sampai tumit dengan kaki atau badan bayi diluruskan. Alat ukur harus terbuat dari bahan yang tidak lentur.
  • 44.
    35 c) Ukur lingkarkepala dilakukan dari dahi kemudian melingkari kepala kembali lagi ke dahi. d) Ukur lingkar dada yang dimulai dari daerah dada ke punggung kembali kedada yaitu pengukuran dilakukan melalui kedua putting susu. 3) Pemeriksaan fisik a) Kepala Raba sepanjang garis sutura fontanel, apakah ukuran dan tampilannya normal. Sutura yang berjarak lebar mengindikasikan bayi preterm, moulding yang buruk atau hidrosefalus. Periksa adanya trauma kelahiran dan perhatikan adanya kelainan kongenital. b) Wajah Wajah harus tampak simetris, terkadang wajah bayi tampak asimetris hal ini dikarenakan posisi bayi intrauterin. c) Mata Lakukan pemeriksaan diantara jumlah,posisi, adanya strabismus yaitu koordinasi mata yang belum sempurna,glaukoma congenital, katarak congenital, trauma dan secret. d) Hidung Kaji bentuk dan lebar hidung, periksa adanya secret dan adanya pernapasan cuping hidung.
  • 45.
    36 e) Leher Periksa adanyatrauma leher, lakukan perabaan untuk mengidentifikasi adanya pembengkakan, periksa adanya pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis. f) Dada Periksa kesimetrisan gerakan dada saat bernapas, pada bayi yang cukup bulan, putting susu sudah terbentuk dengan baik, simetris dan payudara dapat tampak membesar tetapi ini normal. g) Abdomen Abdomen harus tampak bulat dan bergerak secara bersamaan dengan gerakan dada saat bernapas, jika perut sangat cekung kemungkinan terdapat hernia diafragmatika, abdomen yang membuncit kemungkinan hepatosplenomegali / tumor, jika perut kembung kemungkinan adanya eterokolis vesikalis dan omfalokel. h) Genitalia Pada bayi laki-laki penis 3-4 cm dan lebar 1-1,3 cm, periksa posisi lubang uretra, hipospedia, dan epispedia, skrotum dipalpasi untuk memastikan jumlah testis. Pada bayi perempuan yang cukup bulan labia mayora menutupi labia minora, lubang uretra terpisah dengan lubang vagina. i) Anus dan rectum Periksa adanya kelainan atresia ani, kaji posisinya. Mekonium secara umum keluar pada 24 jam pertama, jika sampai 48 jam belum keluar
  • 46.
    37 kemungkinan adanya mekoniumplug syndrome, megakolon / obstruksi saluran pencernaan. j) Ekstermitas atas dan bawah Periksa kesimetrisan, jumlah jari, gerakan, periksa adanya paronisia pada kuku tangan yang dapat terinfeksi dan periksa adanya polidaktili sidaktili pada jari kaki. k) Kulit Periksa adanya ruam dan bercak / tanda lahir, pembengkakan, verniks kaseosa dan lanugo. 4) Pemeriksaan refleks a) Refleks hisap Benda menyentuh bibir disertai refleks menelan. Tekanan pada mulut bayi pada langit bagian dalam gusi atas timbul isapan yang kuat dan cepat yang dapat dilihat pada waktu bayi menyusu. b) Refleks rooting Bayi menoleh kearah benda yang menyentu pipi dan bayi menolehkan kepalanya kearah jari kita dan membuka mulutnya. c) Refleks genggam Dengan meletakan jari telunjuk pada palmar, tekanan dengan gentle, normalnya bayi akan menggenggam dengan kuat. Jika telapak tangan bayi ditekan, bayi mengepalkan tinjunya.
  • 47.
    38 d) Refleks moro Timbulnyapergerakan tangan yang simetris apabila kepala tiba-tiba digerakan atau dikejutkan dengan cara bertepuk tangan. e) Refleks tonik otot leher Bila kepala bayi dimiringkan dengan cepat kesalah satu sisi, lengan dan kakinya akan berekstensi pada sisi tersebut dan lengan yang berlawanan dan kaki fleksi (Dewi, 2012). d) Penanganan Bayi Baru Lahir Normal Menurut Saputra (2014) peanganan bayi baru lahir normal meliputi : 1) Menjaga Bayi Agar Tetap Hangat Langkah awal dalam menjaga bayi agar tetap hangat adalah dengan cara menyelimuti bayi sesegera mungkin sesudah lahir. Lalu tunda memandikan bayi selama setidaknya 6 jam atau sampai bayi stabil untuk menjaga hipotermi. 2) Bersihkan Saluran Napas Saluran napas dibersihkan dengan cara mengisap lendir yang ada dimulut dan hidung. Namun hal ini hanya dapat dilakukan jika diperlukan. Tindakan ini dilakukan sekaligus dengan penilaian skor APGAR menit pertama. 3) Mengeringkan Tubuh Bayi Tubuh bayi dikeringkan dari cairan ketuban dengan menggunakan kain atau handuk yang kering, bersih, dan halus. Mengeringkan tubuh bayi
  • 48.
    39 merupakan tindakan stimulasi.Untuk bayi sehat, hal ini biasanya cukup untuk merangsang terjadinya pernapasan spontan. 4) Memotong dan Mengikat Tali Pusat Ketika memotong dan mengikat tali pusat, tehnik aseptik (peralatan yang digunakan harus steril) dan antiseptik (penolong persalinan harus memperhatikan kebersihannya). Tindakan ini sekaligus dilakukan untuk menilai skor APGAR menit kelima. 5) Melakukan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) Prinsip pemberian ASI eklusif dimulai sedini mungkin selama 6 bulan tanpa makanan pendamping apapun. Kemudian diteruskan sampai 2 tahun dengan makanan pendamping ASI. Pemberian ASI pertama kali dapat dilakukan setelah tali pusat bayi dipotong dan diikat. 6) Memberikan Identitas Diri Segera setelah IMD, bayi baru lahir di fasilitasi kesehatan mendapatkan tanda pengenal berupa gelang yang digunakan ibu dan bayi untuk menghindari tertukarnya bayi. 7) Memberikan Suntikan Vitamin K1 Karena sistem pembekuan darah pada bayi baru lahir belum sempurna, semua bayi baru lahir berisiko mengalami perdarahan. Untuk mencegah terjadinya perdarahan, pada semua bayi baru lahir terutama Bayi Berat Lahir Rendah, diberikan suntikan vitamin K1 sebanyak 1 mg dosis tungga, intramuskular pada anterolateral paha kiri.
  • 49.
    40 8) Memberikan SalepMata Antibiotik pada Kedua Mata Salep mata atau antibiotik diberikan untuk mencegah terjadinya infeksi pada mata. Salep ini sebaiknya diberikan 1 jam setelah lahir. Salep mata antibiotik yang bisa digunakan adalah tetrasicicilin 1%. 9) Memberikan Imunisasi Hepatitis B pertama (HB-O) di berikan 1-2 jam setelah pemberian vitamin K1 secara intramuskular. Imunisasi Hepatitis B bermanfaat untuk mencegah infeksi hepatitis B terhadap bayi, terutama jalur penularan ibu kebayi. 10) Melakukan Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan atau pengkajian fisik pada bayi baru lahir dilakukan untuk mengetahui apakah terdapat kelainan yang perlu mendapat tindakan segera serta kelainan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan kelahiran. 11) Membersihkan Jalan Napas Bayi tidak langsung menangis, penolong persalinan segera membersihkan jalan napas dengan cara meletakkan bayi pada posisi terlentang di tempat yang keras dan hangat kemudian gulung sepotong kain dan letakkan dibawah bahu sehingga leher bayi lurus dan kepala tidak menekuk, bersihkan hidung, rongga mulut dan tenggorokan bayi dengan jari tangan yang dibungkus dengan kassa steril, tepuk kedua kaki bayi sebanyak 2-3 kali atau gosok kulit bayi dengan kain kering dan kasar lalu membersihkan jalan napas.
  • 50.
    41 e) Tanda BahayaBayi Baru Lahir Beberapa tanda bahaya bayi baru lahir yang perlu diwaspadai serta deteksi dini lebih lanjut untuk segera diberi penanganan agar tidak mengancam nyawa bayi. Tanda bahaya pada bayi baru lahir tersebut antara lain tidak mau minum atau banyak muntah, kejang, bergerak hanya jika dirangsang , mengantuk berlebihan, lemas, lunglai, napas cepat atau lambat, tarikan dinding dada ke dalam yang sangat kuat, merintih, menangis terus-menerus, teraba demam atau dingin, terdapat banyak nanah di mata, pusar kemerahan atau bengkak, keluar cairan berbau busuk atau berdarah, telapak tangan dan kaki tampak kuning, diare, mekonium tidak keluar setelah 3 hari atau feses berwarna hijau, berlendir atau berdarah serta urine tidak keluar dalam 24 jam pertama kelahiran (Saputra, 2014). f) Peran Bidan Menurut Marmi (2012) bidan berperan dalam asuhan terhadap bayi dan balita terutama dalam hal : 1) Melakukan pengkajian / pemeriksaan pertumbuhan dan perkembangan bayi. 2) Memberikan penyuluhan kesehatan pada orang tua bayi tentang pemberian makanan dan pemberian ASI serta pemberian imunisasi lengkap pada bayi. 3) Bidan berperan dalam pemantauan BAB dan BAK yaitu mengobservasi frekuensi, konsistensi dan warna, mengganti popok bila bayi BAB / BAK dan cara mengobservasi frekuensi, konsistensi dan warna.
  • 51.
    42 3. Langkah-langkah ManajemenKebidanan Manajemen kebidanan terdiri dari beberapa langkah yang berurutan yang dimulai dengan pengimpulan data dasar dan diakhiri dengan evaluasi. Langkah-langkah tersebut membentuk kerangka yang lengkap yang bisa diaplikasikan dalam semua situasi. Akan tetapi, setiap langkah tersebut bisa dipecah-pecah kedalam tugas-tugas tertentu dan semuanya bervariasi sesuai kondisi klien. Berikut langkah-langkah dalam proses penatalaksanaan menurut Varney meliputi : a. Langkah I : Identifikasi Data Dasar Dalam mengumpulkan data subyektif dan data obyektif yang perlu dikaji yaitu : 1) Data subyektif Identitas bayi dan orang tua, menurut Sudarti(2013) bayi baru lahir dengan asfiksiaa memiliki tanda dan gejala tidak bernapas / megap- megap atau pernapasan lambat (kurang dari 30x / menit), pernapasan tidak teratur, dengkuran atau retraksi (pelekukan dada), tangisan lemah atau merintih, warna kulit pucat atau biru, tonus otot lemas atau ekstermitas terkulai, denyut jantung tidak ada atau lambat (bradikardi) (kurang dari 100x / menit). 2) Data obyektif Pemeriksaan umum pada pasien bayi Asfiksia Sedang menurut Yuliana (10 / 10 / 2012) tanda dan gejala yang muncul meliputi frekuensi jantung menurun menjadi 60-80 kali permenit, usaha napas lambat,
  • 52.
    43 tonus otot biasanyadalam keadaan baik, bayi masih bereaksi terhadap rangsangan yang diberikan pada bayi, bayi tampak sianosis. b. Langkah II : Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual Pada langkah ini, dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosis atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interprestasi yang benar ataas dasar-dasar yang telah dikumpulkan. Langkah awal dari perumusan diagnosa atau masalah adalah pengolahan data satu dengan yang lainnya sehingga tergambar fakta. Menurut (Saputra , 2014) yaitu bayi dikatakan asfiksia sedang dinilai dari APGAR meliputi asfiksia sedang nilai APGAR nya 4-6 dan dilihat dari tanda gejala yang menunjukan bahwa bayi mengalami asfiksia sedang. c. Langkah III : Identifikasih Diagnosa / Masalah Potensial Diagnosa masalah potensial terjadi berdasarkan atas diagnosa masalah aktual yang tidak mendapatkan penanganan secara tepat. Diagnosa potensial kemungkinan terjadi pada kasus bayi baru lahir dengan asfiksia sedang menurut Prawiroraharjo (2008) apabila pada tindakan asfiksia sedang tidak berhasil maka akan mengakibatkan asfiksia berat, menurut Syafruddin (2011) hipotermi dapat terjadi secara cepat pada bayi yang diresusitasi atau dipisahkan dari ibu. Menurut Teguh (7 / 07 / 2011) masalah potensial yang muncul meliputi edema otak dan perdarahan otak, anuria atau oliguria serta kejang.
  • 53.
    44 d. Langkah IV: Perlunya Tindakan Segera / Kolaborasi Beberapa data yang ada memberi indikasi adanya situasi emergensi dimana bidan harus bertindak segera dalaam rangka menyelamatkan nyawa bayi. Tindakan segera yang dibutuhkan pada pasien bayi baru lahir dengan asfiksia sedang yaitu lakukan JAIKAN penilaian secara cepat tentang keadaan umum pasien, melakukan kolaborasi dengan bidan tentang tindakan dan perawatan selanjutnya. e. Langkah V : Rencana Asuhan Menurut Departemen Kesehatan RI (2008) penanganan pada bayi asfiksia meliputi : 1) Bila air ketuban bercampur mekonium dan bayi bernapas megap-megap maka lakukan tindakan : a) Membuka lebar mulut bayi, usap mulut bayi, isap lendir. b) Memotong tali pusat dengan cepat, dilanjutkan dengan langkah awal meliputi : jaga bayi tetap hangat, atur posisi bayi, isap lendir, keringkan dan berikan rangsangan pada bayi, atur kembali posisi bayi dan lakukan penilaian. 2) Jika bayi masih bernapas megap-megap maka lakukan langkah resusitasi dengan ventilasi meliputi : a) Memasang sungkup pada muka bayi, menutup hidung, mulut dan dagu.
  • 54.
    45 b) Lakukan ventilasi2x dengan cara : 1) Menutup udara melalui alat tabung dan sungkup / memompa alat balon dan sungkup kemulut dan hidung bayi 2x (dengan tekanan 30 cm). 2) Melihat apakah dada bayi mengembang saat ditiup atau dipompa. 3) Jika dada bayi tidak mengembang periksa posisi sungkup dan pastikan tidak ada udara yang bocor. 4) Memeriksa posisi kepala dan membetulkan agar sedikit ekstensi. 5) Memeriksa apakah ada cairan / lendir dimulut dan mengisap bila ada. 6) Meniup udara melalui alat tabung dan sungkup / memompa alat balon dan sungkup kemulut dan hidung bayi 2x (dengan tekanan 30 cm). 7) Melanjutkan langkah ventilasi jika dada bayi mengembang. c) Melanjutkan untuk melakukan ventilasi sebanyak 20x dalam 30 detik (tekanan 20 cm). d) Lakukan penilaian, keputusan, tindakan BBL, dengan cara : 1) Menilai usaha napas. 2) Jika bernapas spontan menghentikan ventilasi bertahap. 3) Melakukan asuhan pasca resusitasi. 4) Jika masih megap-megap / tidak bernapas, maka ulangi ventilasi sebanyak 20x dalam 30 detik. e) Hentikan ventilasi dan nilai bayi tiap 30 detik dengan cara :
  • 55.
    46 1) Menhentikan ventilasisetiap 30 detik. 2) Menilai usaha napas. 3) Jika bernapas spontan, hentikan ventilasi bertahap. 4) Melakukan asuhan pasca resusitasi. 5) Juka megap-megap / tidak bernapas, ulangi ventilasi sebanyak 20x dalam 30 detik. 6) Hentikan ventilasi dan nilai frekuensi jantung, napas tiap ventilasi 30 detik. f) Jika megap-megap / tidak bernapas sesudah 2 menit resusitasi : 1) Meneruskan ventilasi 20x / 30 detik. 2) Hentikan ventilasi dan nilai napas tiap ventilasi 30 detik. 3) Menyiapkan rujukan bayi bersama ibunya sesuai pedoman. g) Bila tidak bernapas sesudah resusitasi 20 menit maka pertimbangkan untuk menghentikan ventilasi sesudah resusitasi 20 menit. f. Langkah VI : Implementasi Pada langkah ini, rencana asuhan yang menyeluruh dalam langkah kelimah harus dilaksanakan secara efisien dan aman. Perencanan ini bisa dilakukan seluruhya oleh bidan, atau sebagian dilakukan oleh bidan dan sebagian lagi oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya. Dalam situasi dimana bidan melakukan tindakan dalam penatalaksanaan perawatan klien yang mengalami komplikasi, maka seorang bidan yang memikul tanggung jawab untuk pelaksanaan tindakan perawatan secara menyeluruh bagi pasien. Implementasi yang efektif dapat mengurangi biaya perawaatan dan
  • 56.
    47 miningkatkan kualitas pelayanankepada pasien. Dalam dal ini untuk pengumpulan data pada kasus bayi baru lahir dengan asfiksia sedang yaitu melaksanakan asuhan sesuai rencana. g. Langkah VII : Evaluasi Pada langkah ini, dilakukan evaluasi evektivitas dari asuhan yang sudah diberikan, meliputi kebutuhan akan bantuan, apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaaimana telah diidentifikasi dalam masalah dan diagnosa. 4. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Dokumentasi dalam kebidanan adalah suatu bukti pencatatan dan pelaporan yang dimiliki oleh bidan dalam melakukan catatan perawatan yang berguna untuk kepentingan klien, bidan dan tim kesehatan dalam menberikan pelayanan kesehatan dengan dasar komunikasi yang akurat dan lengkap secara tertulis dengan tanggung jawaab bidan (Sudarti, 2010). Dokumentasi dalam asuhan kebidanan merupakan suatu pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap keadaan / kejadian yang dilihat dalaam pelaksanaan asuhan kebidanan (Sudarti, 2012). SOAP adalah catatan yang bersifat sederhana, jelas, logis, dan tertulis. Metode 4 langkah yang disebut SOAP ini di hasilkan dari proses pemikiran penatalaksanaan kebidanan. Metode SOAP dipakai untuk mendokumentasikan asuhan pasien dalam rekam medis sebagaai catatan kemajuan informasi yang sistematis yang mengorganisir penemuan dan kesimpulan menjadi suatu rencanan asuhan.
  • 57.
    48 Menurut varney, alurpikir bidan saat menghadapi klien meliputi 7 langkah. Agar orang lain mengetahui apa yang telah dilaksanakan oleh bidan melalui proses berpikir sistematis makaa dilakukan pendokumentasian dalam format SOAP, yakni : S : Subyektif, menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui anamnesa, sebagai langkah I Varney. O: Obyektif, menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien melalui anamnesa, sebagai langkah I Varney. A : Assesment, menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interprestasi data subyektif dan obyektif dalam suatu identifikasi : Diagnosa atau Masalah Aktual, antisipasi diagnosa atau masalah potensial, dan dan perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter, kolaborasi atau rujukan. Mengambarkan langkah II, III, IV Varney. P : Planning , menggambarkan pendokumentasian dari tindakan dan evaluasi perencanaan berdasarkan assesment sebagai langkah V, VI, dan VII Varney.
  • 58.
    49 BAB III STUDI KASUS PadaBab ini akan diuraikan tentang penerapan Manajemen Kebidanan dalam Asuhan Kebidanan pada bayi Ny. “L” dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda AmudKabupaten Muna tanggal 20 s.d 22 April 2015, diawali dengan pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi. A. Manajemen 1. Langkah I. Pengumpulan Data Dasar a) Biodata 1) Identitas Bayi Nama Bayi : Bayi Ny. “L” Tanggal/Jam Lahir : 20-04-2015 / 10.00 Wita Jenis Kelamin : Laki–laki Anak Ke : 1 ( Pertama ) Umur Saat Dikaji : Segera Setelah Lahir 2) Identitas Orang Tua ( Ibu / Ayah ) Nama : Ny.“L” / Tn.“S” Umur : 30 Tahun / 40 Tahun Suku : Muna / Muna Agama : Islam / Islam Pendidikan : SMA / SMA Pekerjaan : IRT / Wiraswasta Pernikahan : I / I 49
  • 59.
    50 Lama Menikah :± 2 Tahun Alamat : Jln. Lakilaponto. b) Data Biologis / Fisiologis 1) Keadaan bayi sekarang Ibu mengatakan melahirkan tanggal 20-04-2015, Jam 10.00 Wita, bayinya lahir tidak langsung menangis, bernapas tidak teratur,warna kulit kebiruan, ekstermitas kebiruan, ada lendir pada hidung dan mulut, hari pertama haid terakhirnya 15-07-2014 2) Riwayat kesehatan yang lalu / Sekarang a) Ibu tidak pernah mengalami penyakit kronik seperti hipertensi, malaria, DM, Jantung dan TBC. b) Tidak ada riwayat alergi terhadaap makanan, obat-obatan dan tidak pernah merokok dan minum alkohol. 3) Riwayat kesehatan keluarga a) Tidak ada anggota keluarga yang mengidap penyakit menular seperti hepatitis B, TBC. b) Tidak ada anggota keluarga yang mengidap penyakit keturunan seperti diabetes melitus. 4) Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar bayi Ibu mengatakan bayinya belum disusui, bayinya masih dalam perawatan bidan dan personal hygien terpelihara oleh petugas.
  • 60.
    51 c) Pemeriksaan Fisik 1)Pemeriksaan Umum Tafsiran persalinan 20-04-2015, umur kehamilan 38 minggu 1 hari, keadaan umum bayi tampak lemah, tangisan lemah, badan kemerahan ekstermitas kebiruan, pergerakan tonus otot lemah, ada lendir dihidung dan mulut, jenis kelamin laki-laki. 2) Pemeriksaan tanda-tanda vital Denyut jantung 98x / menit, pernapasan 38x / menit, suhu 36,5 °C 3) APGAR skor : 6 / 8 d) Pemeriksaan Fisik Khusus 1) Kepala Ubun-ubun serta sutura lebar dan belum menutup tidak ada molase dan tidak ada caput. 2) Wajah Tidak ada ekspresi, tidak ada oedema. 3) Mata Sklera tidak ikterus, konjungtiva merah muda tampak bersih. 4) Hidung Ada gerakan cuping hidung, pernapasan tidak lancar dan teratur. 5) Mulut dan bibir Bibir lembab dan agak pucat dan tidak ada kelainan pada mulut dan bibir.
  • 61.
    52 6) Dada Gerakan dadasesuai irama pernapasan bayi, tidak ada tonjolan tulang dada, puting susu tampak jelas dan menonjol. 7) Abdomen Tidak ada benjolan pada perut, tidak ada perdarahan tali pusat dan tali pusat tampak basah. 8) Genitalia Tampak lubang pada penis dan teraba testis dalam skrotum. 9) Anus Lubang anus ada 10) Ekstremitas atas dan bawah Simetris kiri dan kanan, pergerakan lemah, warna kebiruan, tidak ada kelainan/cacat bawaan dan jari-jari lengkap. 11) Pemeriksaan Refleks Refleks sucking (mengisap) lemah, Refleks graps (menggenggam) lemah, Refleks moro (kaget) lemah. 12) Pemeriksaan Antropometri Berat badan lahir 2900 gram, Panjang badan lahir 49 cm, Lingkar kepala 35 cm, Lingkar dada 33 cm, Lingkar perut 29 cm, Lingkar lengan atas : 12 cm Setelah dilakukan pengimpulan data, melaui anamnesa dari beberapa hal dan pemeriksaan fisik yang dilakukan, maka dapat ditegakkan beberapa diagnosa masalah aktual pada bayi Ny. L yang selanjutnya dibahas pada langkah II.
  • 62.
    53 2. Langkah II.Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual Setelah dilakukan pengumpulan data maka ditegakkan diagnosa masalah aktual pada Bayi Ny. L yaitu Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Asfiksia Sedang BayiLahir tidak langsung menangis. a) Bayi Baru Lahir 1) Data dasar 1) Data subyektif : Ibu mengatakan melahirkan tanggal 20 April 2015 Jam 10.00 Wita 2) Data obyektif : Tanggal pengkajian 20 April 2015 Jam 10.00 Wita 2) Analisis dan interprestasi Dari hasil anamnesa bayi lahir tanggal 22 April 2015 Jam 10.00 Wita dan pengkajian tanggal 20 April 2015 Jam 10.00 Wita, dimana umur bayi 1 hari dikatakan bayi baru lahir (Dewi, 2011). b) Sesuai Masa Kehamilan (SKM) 1) Data dasar a) Data subyektif : Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal 15-07-2014, melahirkan tanggal 20-04-2015 b) Data obyektif : Umur kehamilan 38 minggu 1 hari, BBL 2900 gram.
  • 63.
    54 2) Analisis daninterprestasi Dari hasil anamnese diperoleh data bahwa dari hari pertama haid terakhir sampai dengan tanggal persalinan didapatkan umur kehamilan ibu 38 minggu 1 hari dan berat badan bayinya 2900 gram sesuai dengan berat badan bayi pada masa gestasi (Dewi, 2011). c) Asfiksia Sedang 1) Data Dasar a) Data subyektif Ibu mengataakan bayinya lahir tidak segera menangis, bernapas megap-megap / tidak teratur. b) Data obyektif Bayi lahir tidak segera menangis, kulit badan kemerahan ekstermitas kebiruan / pucat, pernapasan tidak teratur, tampak ledir pada hidung dan mulut, APGAR SCORE 6 /8. 2) Analisis dan interprestasi a) Asfiksia neonatorum merupakan suatu keadaan pada bayi baru lahir yang mengalami gagal bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir, sehingga bayi tidak dapat memasukkan oksigen dan tidak dapat mengeluarkan zat asam arang dari tubuhnya (Dewi, 2010). b) Asfiksia sedang adalah kegagalan bayi baru lahir untuk bernapas secara spontan dan teratur sehingga menimbulkan gangguan metabolisme pada tubuhnya, memiliki skor apgar 4-6 dengan
  • 64.
    55 frekuensi jantung >100 x / menit, usaha napas lambat, serta tonus otot kurang baik atau baik, bayi tampak sianosis (Hidayat, 2009). d) Bayi Lahir Tidak Langsung Menangis 1) Data dasar a) Data subyektif Ibu mengatakan bayinya lahir tidak langsung menangis. b) Data obyektif Bayi lahir tidak langsung menangis, bernapas megap-megap / tidak teratur, ada lendir pada hidung dan mulut. 2) Analisis dan interprestasi Bayi lahir tidak langsung menangis merupakan salah satu tanda gejala Asfiksia dimana bayi lahir tidak langsung menangis, bernapas tidak teratur dan warna kulit kemerahan bagian ekstermitas kebiruan. Dari hasil anamnesa dan dari data penolong persalinan diperoleh bayi baru lahir tidak langsung menangis, bernapas tidak teratur dan warna kulit kemerahan bagian ekstermitas kebiruan. Berdasarkan diagnosa masalah aktual yang diidentifikasi pada langkah II, jika bayi Ny. L tidak mendapatkan penanganan secara cepat dan tepat, maka keadaan yang berlanjut pada masalah baru yang lebih berat yang seharusnya tidak terjadi, untuk selanjutnya akan dibahas pada langkah III. 3. Langkah III. Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial Berdasarkan identifikasi diagnosa , jika bayi secara cepaat dan tepat,maka bisa berlanjut terjadinya Asfiksia Berat dan Hipotermi.
  • 65.
    56 a. Asfiksia Berat 1)Data dasar a) Data subyektif : - b) Data obyektif : Apgar score 6 / 8, terdapat lendir dalam hidung dan mulut, bayi lahir tidak langsung menangis, bernapas megap-megap / tidak teratur, kulit kemerahan dan ekstermitas kebiruan / pucat. 2) Analisis dan interprestasi a) Dari hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh bidan bayi mengalami Asfiksia Sedang. Pada umumnya bila terdapat kesalahan dalam mengambil tindakan atau penanganan maka bayi tersebut akan mengalami Asfiksia Berat. b) Adanya lendir yang banyak pada saluran napas (mulut dan hidung) dapat menghambat jalan napas sehingga proses respirasi terganggu dan menimbulkan asfiksia sedang dan tanpa pertolongan lebih lanjut akan berpotensial terjadi asfiksia berat (Syafruddin, 2011). b. Hipotermi 1) Data dasar a) Data subyektif : - b) Data obyektif : Suhu 36°C dan warnah kulit kemerahan bagian ekstermitas kebiruan / pucat.
  • 66.
    57 2) Analisis daninterprestasi a) Dari hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh bidan adanya lendir pada hidung dan mulut, suhu 36°C, dan bagian ekstermitas kebiruan / pucat apabila suhu bayi menetap atau tidak mengalami perubahan maka bayi bisa mengalami Hipotermi. b) Hipotermi adalah bayi dengan suhu badan dibawah normal, dimana suhu normal pada bayi adalah 36,5°C-37,5°C. Gejala awal hipotermi apabila suhu < 36°C atau kedua kaki teraba dingin (Marmi, 2012). c) Hipotermi dapat terjadi secara cepat pada bayi yang sangat kecil memiliki simpanan lemak yang sangat sedikit dalam tubuhnya atau bayi yang diresusitasi atau dipisahkan dari ibunya (Syafruddin, 2011). Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan, untuk mencegah kemungkinan terjadinya masalah yang baru yang lebih berat yang dapat terjadi pada Bayi Ny. L, maka perlu dilakukan evaluasi untuk menilai perlunya tindakan segera, kolaborasi dan konsultasi. 4. Langkah IV. Perlunya Tindakan Segera / Kolaborasi dan Konsultasi Untuk memperbaiki keadaan umum bayi, maka diperlukan penanganan segera dengan melakukan kolaborasi bersama bidan dalam penanganan kasus Bayi Ny. L yaitu melakukan JAIKAN dan Resusitasi. 5. Langkah V. Rencana Asuhan Rencana Asuhan yang akan dilakukan pada kasus Bayi Ny. L, Bayi Baru Lahir Asfiksia Sedang, ditujukan untuk mencapai tujuan dalam masalah-
  • 67.
    58 masalah yang dialamioleh Byi Ny. L, hal ini dipaparkan lebih jelas dalaam uraian berikut : a. Tujuan Tujuan dilaksanakan asuhan kebidanan pada bayi Ny. L bayi lahir cukup bulan dengan Asfiksia Sedang yaitu : 1) Asfiksia Sedang teratasi 2) Tidak terjadi Asfiksia Berat 3) Tidak terjadi Hipotermi b. Kriteria 1) Asfiksia sedang teratasi yang ditandai dengan pernapasan teratur, seluruh tubuh kemerahan, pergerakan aktif. 2) Tidak terjadi Asfiksia Berat yang ditandai dengan keadaan umum bayi baik, tanda-tanda vital dalam batas normal yaitu : a) Laju jantung : 120-160 kali/menit b) Pernapasan : 40-60 kali/menit c) Suhu : 36,5°C–37,5°C 3) Tidak terjadi Hipotermi dan kehangatan tubuh bayi terjaga. c. Rencana Asuhan 1) Umum a) Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan Rasional : Mencegah kemungkinan kontaminasi dengan kuman sehingga tidak terjadi infeksi nasokomial.
  • 68.
    59 b) Nilai keadaanbayi meliputi tangisan, pernapasan, gerakannya, dan warna kulit. Rasional : Agar mengetahui keadaan umum bayi. c) Keringkan tubuh bayi dengan menggunakan kain atau handuk bersih. Rasional : Agar tidak terjadi Hipotermi. d) Beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa bayinya asfiksia meliputi bayinya lahir tidak langsung menangis, pernapasannya megap-megap, gerakannya lemah dan warna kulitnya kebiruan / pucat. Rasional : Agar keluarga mengetahui keadaan bayinya dan koperatif serta memberi dukungan dengan tindakan yang akan dilakukan selanjutnya. 2) Asfiksia Sedang a) Membuka lebar mulut bayi, usap mulut bayi, isap lendir. Hasil: Agar bayi dapat bernapas dengan baik / teratur. b) Potong dan ikat tali pusat dengan cepat Hasil : Agar mempermuda dalam melakukan penanganan awal untuk asfiksia c) Melakukan tindakan awal penanganan bayi asfiksia meliputi jaga kehangatan, atur posisi, isap lendir, keringkan, atur kembali posisi , dan nilai kembali keadaan bayi (JAIKAN) : 1) Menjaga kehangatan bayi dengan segera menyelimuti bayi dan meletakan bayi di bawah pemancar panas.
  • 69.
    60 Hasil : bayiterbungkus kain bersih, hangat dan kering serta bayi telah berada di bawah pemancar panas. 2) Mengatur posisi kepala bayi sedikit ekstensi. Hasil : posisi kapala bayi sedikit ekstensi dengan ganjalan sarung Setingg± 5 cm pada bahu bayi. 3) Menghisap lendir mulai dari mulut bayi sampai 5 cm kedalam rongga mulut dan hidung sampai 3 cm kedalam lubang hidung. Hasil : lendir telah dibersihkan. 4) Mengeringkan tubuh bayi dan memberikan rangsangan taktil dengan menepuk dan menyentil telapak kaki serta menggosok punggung bayi. Hasil : bayi telah dikeringkan dan diberikan rangsangan taktil. 5) Mengatur kembali posisi kepala bayi dengan melepaskan ganjalan yang ada pada bahu dan mengganti sarung bayi dengan sarung bersih, hangat dan kering. Hasil : sarung telah diganti dan posisi kepala kembali normal. 6) Melakukan penilaian yaitu menangis, tonus otot, pernapasan, warna kulit dan laju jantung bayi. Hasil : bayi masih menangis lemah, tonus otot lemah, pernapasan magap-megap, tubuh kemerahan dan ekstremitas kebiruan, laju jantung 160 kali/menit. d) Kolaborasi dengan bidan untuk melakukan langkah resusitasi dengan melakukan ventilasi meliputi :
  • 70.
    61 1) Pasang sungkuppada muka bayi, menutup hidung, mulut dan dagu. Hasil : Agar ventilasi berjalan lancar. 2) Lakukan ventilasi dengan meniup udara melaui alat tabung dan sungkup ke mulut dan hidung bayi sebanyak 2x (dengan tekanan 30 cm). Hasil : Agar dada bayi mengembang. 3) Lihat apakah dada bayi mengembang saat ditiup atau dipompa. Hasil : Untuk menilai keadaan bayi. 4) Periksa sungkup jika dada bayi tidak mengembang dan pastikan tidak ada udara yang bocor. Hasil : Untuk memastikan bahwa tidak ada udara yang keluar. 5) Periksa posisi kepala dan membetulkan agar sedikit ekstensi. Hasil : Agar mempermudah proses persalianan. 6) Periksa apakah ada cairan / lendir dimulut dan mengisap bila ada. Hasil : Untuk memastikan ada tidaknya cairan dimulut yang dapatmenghambat pernapasan. 7) Tiup udara melalui alat tabung dan sungkup / memompa balon dan sungkup ke mulut dan hidung bayi sebanyak 2x (dengan tekanan 30 cm). Hasil : Agar bayi bernapas spontan 8) Lanjutkan langkah ventilasi jika dada bayi tidak mengembang. Hasil : Agar mempercepat proses pernapasan dan bayi dapat bernapas spontan.
  • 71.
    62 9) Nilai napas,tangisan, gerakan dan warna kulit bayi. Hasil : Bayi bernapas spontan, tangisan baik, warna kulit kemerahan dan gerakan mulai aktif. e) Bungkus tali pusat bayi dengan kassa steril Hasil : Agar tali pusat cepat pupuh dan tidak terjadi infeksi. f) Bungkus kembali bayi, memakaikan kaos tangan, kaos kaki dan topi. Hasil : Agar kehangatan bayi terjaga dan tidak terjadi hipotermi. g) Berikan suntikn Vit K sebanyak 0,1 cc secara IM pada paha 1/3 paha kiri bayi setelah keadaan umum bayi baik. Hasil : Agar bayi segera mendapatkan suntikan Vit K sebanyak 0,1 ccsecara IM pada 1/3 paha kiri bayi. h) Berikan salep mata oksitetraciciline 1% pada mata kiri dan kanan bayi. Hasil : Agar bayi segera mendapatkan oksitetraciciline 1% pada mata kiri dan kanan. i) Lakukan pemantauan tanda-tanda vital Hasil : Agar lebih mudah untuk mengetahui keadaan umum bayi. 3) Edukasi a) Anjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya. Rasional : Menjaga kehangatan pada bayi bertujuan untuk mencegah terjadinya hipotermi b) Anjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan tali pusat pada bayi tanpa membubuhi apapun dan menjaga kebersihan tali pusat.
  • 72.
    63 Rasional : Agartidak terjadi infeksi pada tali pusat bayi. c) Beritahu ibu untuk segera menghubungi bidan atau petugas kesehatan yang lain jika bayinya mengalami tanda-tanda bahaya seperti merintih, bernapas megap-megap / tidak teratur, tidak mau menyusu, ekstermitas teraba dingin ataupun kejang. Rasional : Agar bayi mendapat penanganan segera dari bidan atau petugas kesehatan yang lain. d) Anjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kebersihan bayinya. Rasional : Agar tidak terjadi infeksi pada daerah genitalia bayi. Untuk mengendalikan keadaan umum bayi ke keadaan normal, maka perlu dilaksanakannya asuhan yang telah tercantum dalam rencana asuhan dengan efisien dan aman. Adapun pelaksanaan asuhannya akan dibahas pada langkah VI. 6. Langkah VI. Implementasi Asuhan Kebidanan yang diberikan pada kasus bayi Ny. L, Bayi Baru Lahir, dengan Asfiksia Sedang, dibagi dalam tujuh langkah asuhan kebidanan, berdasarkan masalah yang dialami bayi Ny. L, untuk lebih jelasnya lihat. Tangaal : 20-04-2015 Jam : 10.00 Wita 1. Umum a) Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan. Hasil : Tangan telah dibersihkan. b) Menilai keadaan bayi meliputi tangisan, pernapasan, gerakannya dan warna kulitnya.
  • 73.
    64 Hasil : Bayilahir tidak langsung menangis, pernapasan megap-megap megap / tidak teratur, gerakannya lemah dan warna kulit kebiruan / pucat. c) Mengeringkan tubuh bayi dari cairan ketuban dengan menggunakan kain atau handuk bersih. Hasil : Bayi telah dikeringkan dengan kain bersih. d) Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa bayinya asfiksia meliputi bayinya lahir tidak langsung menangis, pernapasannya megap- megap,gerakannya lemah dan warnah kulitnya kebiruan / pucat. Hasil : Keluarga menetahui keadaan bayinya dan kooperatif serta memberi dukungan dengan tindakan yang akan dilakukan selanjutnya. 2. Asfiksia Sedang a) Membuka lebar mulut bayi, usap mulut bayi, isap lendir. Hasil : Agar bayi dapat bernapas dengan baik / teratur. b) Potong dan ikat tali pusat dengan cepat Hasil : Agar mempermudah dalam melakukan penanganan awal untuk asfiksia. c) elakukan tindakan awal penanganan bayi asfiksia meliputi jaga kehangatan, atur posisi, isap lendir, keringkan, atur kembali posisi , dan nilai kembali keadaan bayi meliputi : 1) Menjaga kehangatan bayi dengan segera menyelimuti bayi dan meletakan bayi di bawah pemancar panas. Hasil : bayi terbungkus kain bersih, hangat dan kering serta bayi telah berada di bawah pemancar panas.
  • 74.
    65 2) Mengatur posisikepala bayi sedikit ekstensi. Hasil : posisi kapala bayi sedikit ekstensi dengan ganjalan sarung setinggi ± 5 cm pada bahu bayi. 3) Menghisap lendir mulai dari mulut bayi sampai 5 cm kedalam rongga mulut dan hidung sampai 3 cm kedalam lubang hidung. Hasil : lendir telah dibersihkan. 4) Mengeringkan tubuh bayi dan memberikan rangsangan taktil dengan menepuk dan menyentil telapak kaki serta menggosok punggung bayi. Hasil : bayi telah dikeringkan dan diberikan rangsangan taktil. 5) Mengatur kembali posisi kepala bayi dengan melepaskan ganjalan yang ada pada bahu dan mengganti sarung bayi dengan sarung bersih, hangat dan kering. Hasil : sarung telah diganti dan posisi kepala kembali normal. 6) Melakukan penilaian yaitu menangis, tonus otot, pernapasan, warna kulit dan laju jantung bayi. Hasil : bayi masih menangis lemah, tonus otot lemah, pernapasan magap-megap, tubuh kemerahan dan ekstremitas kebiruan, laju jantung 160 kali/menit. d) Kolaborasi dengan bidan untuk melakukan langkah resusitasi dengan melakukan ventilasi meliputi : 1) Pasang sungkup pada muka bayi, menutup hidung, mulut dan dagu. Hasil : Agar ventilasi berjalan lancar.
  • 75.
    66 2) Lakukan ventilasidengan meniup udara melaui alat tabung dan sungkup ke mulut dan hidung bayi sebanyak 2x (dengan tekanan 30 cm). Hasil : Agar dada bayi mengembang. 3) Lihat apakah dada bayi mengembang saat ditiup atau dipompa. Hasil : Untuk menilai keadaan bayi. 4) Periksa sungkup jika dada bayi tidak mengembang dan pastikan tidak ada udara yang bocor. Hasil : Untuk memastikan bahwa tidak ada udara yang keluar. 5) Periksa posisi kepala dan membetulkan agar sedikit ekstensi. Hasil : Agar mempermudah proses persalianan. 6) Periksa apakah ada cairan / lendir dimulut dan mengisap bila ada. Hasil : Untuk memastikan ada tidaknya cairan dimulut yang dapatmenghambat pernapasan. 7) Tiup udara melalui alat tabung dan sungkup / memompa balon dan sungkup ke mulut dan hidung bayi sebanyak 2x (dengan tekanan 30 cm). Hasil : Agar bayi bernapas spontan 8) Lanjutkan langkah ventilasi jika dada bayi tidak mengembang. Hasil : Agar mempercepat proses pernapasan dan bayi dapat bernapas spontan.
  • 76.
    67 9) Nilai napas,tangisan, gerakan dan warna kulit bayi. Hasil : Bayi bernapas spontan, tangisan baik, warna kulit kemerahan dan gerakan mulai aktif. e) Bungkus tali pusat dengan kassa steril Hasil : Tali pusat terbungkus dengan kassa steril. f) Membungkus kembali bayi, memakaikan kaos tangan dan kaki. Hasil : Bayi telah dibungkus dengan kain bersih dan kering, telah memakai kaos tanga, serta topi. g) Berikan suntikn Vit K sebanyak 0,1 cc secara IM pada paha 1/3 paha kiri bayi setelah keadaan umum bayi baik. Hasil : Agar bayi segera mendapatkan suntikan Vit K sebanyak 0,1 cc secara IM pada 1/3 paha kiri bayi. h) Berikan salep mata oksitetraciciline 1% pada mata kiri dan kanan bayi. Hasil : Agar bayi segera mendapatkan oksitetraciciline 1% pada mata kiri dan kanan. i) Lakukan pemantauan tanda-tanda vital Hasil : Tanda-tanda vital : 1) Denyut jantung : 120 x / menit 2) Pernapasan : 40 x / menit 3) Suhu : 36,5°C
  • 77.
    68 3. Edukasi a) Menganjurkanpada ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya. Hasil : Bayi telah dibungkus dengan sarung bersih dan telah memakai kaos kaki, kaos tangan dan topi. b) Memberitahu ibu bahwa bayinya belum bisa disusui karena bayinya Asfiksia jika disusui ditakutkan akan terjadi aspirasi dan bayi bisa disusui setelah bayi lahir selama 12 jam. Hasil : ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran yang diberikan. c) Menganjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan tali pusat pada bayi, tanpa dibubuhi apapun dan menjaga kebersihan tali pusat. Hasil : Tali pusat telah dibungkus dengan kassa steril tanpa dibubuhi apapun dan nampak bersih. d) Memberitahu ibu untuk segera menghubungi bidan atau petugas kesehatanyang lain jika bayinya mengalami tanda-tanda bahaya seperti merintih, bernapas megap-megap / tidak teratur, tidak mau menyusu, ekstermitas teraba dingin ataupun kejang. Hasil : ibu bersedia menghubungi bidan atau petugas kesehatan yang lain jika bayinya menemukan salah satu tanda bahaya tersebut. e) Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kebersihan bayinya terutama pada daerah genetalianya. Hasil : ibu bersedia mengikuti anjuran bidan. 4. Follow UP Diharapkan pada kunjungan ulang hari pertama tanggal 21 April 2015 :
  • 78.
    69 a) Keadaan umumbayi baik ditandai dengan tanda-tanda vital dalam batas normal yaitu : (denyut jantung 120-160 x / menit dan suhu 36,5°C- 37,5°C). b) Tidak terjadi Asfiksia dan Hipotermi. c) Kehangatan tubuh bayi tetap terjaga. 7. Langkah VII. Evaluasi Hasil evaluasi dari asuhan kebidanan yang diberikan pada bayi Ny. L, Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Asfiksia Sedang dengan Bayi Lahir tidak langsung menangis. Tanggal : 20-04-2015 Jam : 11.30 WITA a) Asfiksia pada bayi teratasi ditandai dengan pernapasan teratur, seluruh tubuh kemerahan. b) Tidak terjadi Asfiksia Berat yang ditandai dengan keadaan umum bayi baik, tanda-tanda vital dalam batas normal. 1) Laju jantung : 120-160 x / menit 2) Suhu : 36,5°C-37,5°C 3) Pernapasan : 40-60 x / menit 4) Suhu dan kehangatan tubuh bayi terjaga. 5) Tidak terjadi Hipotermi B. Pendokumentasian Setelah dilakukan Manajemen Asuhan Kebidanan Asuhan Kebidanan 7 Langkah Varney pada bayi Ny. L, Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia dengan Bayi Lahir tidak langsung menangis maka penulis akan
  • 79.
    70 merangkum manajemen tersebutdalam 4 langkah pendokumentasia, yang dikenal dengan SOAP, untuk lebih jelasnya lihat uraian berikut : 1. Data subyektif Ibu mengatakan hamil pertama, belum pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran, hari pertama haid terakhir tanggal 15-07-2014, memeriksakan kehamilannya dibidan sebanyak dua kali, tidak mengalami gangguan selama hamil, melahirkan pada tanggal 20-04-2015, jam 10.00 Wita dan bayi lahir tidak langsung menangis, bernapas tidak teratur. 2. Data obyektif a) Pemeriksaan umum Tafsiran persalinantanggal 20–04-2015,umur kehamilan38 minggu 1 hari, keadaan umum bayi tampak lemah,bayi lahir tidaklangsung menangis,badan kemerahan ekstermitas kebiruan, pergerakan tonus otot lemah, jenis kelamin laki-laki. b) Pemeriksaan tanda-tanda vital Denyut jantung 98 x / menit, pernapasan 38 x / menit, suhu 36°C. c) APGAR Scor : 6 / 8. d) Pemeriksaan fisik khusus Tidak ada ekspresi pada wajah, pernapasan tidak teratur, bibir pucat, ekstermitas kebiruan, pergerakan lemah, refleks sucking (mengisap) lemah, refleks graps (menggenggam) lemah, refleks moro (kaget) lemah, refleks batuk dan bersin lemah.
  • 80.
    71 e) Pengukuran antropometri Beratbadan lahir 2900 gram, panjang badan lahir 49 cm, lingkar kepala 35 cm, lingkar dada 33 cm, lingkar perut 34 cm dan lingkar lengan atas 34 cm. 3. Assesment (A) Setelah dilkukan pengumpulan data maka ditegakan diagnosa masalah aktual pada bayi Ny. L, bayi baru lahir, sesuai masa kehamilan, bayi asfiksia sedang, dengan bayi lahir tidak langsung menangis, potensial terjadinya asfiksia berat dan hipotermi dan perlunya tindakan kolaborasi dengan bidan dalam penanganan asfiksia yaitu melakukan JAIKAN resusitasi dengan ventilasi. Untuk mencegah terjadinya masalah potensial yang dapat dialami oleh bayi Ny. Lmaka perlu dilakukan rencana asuhan. 4. Planning (P) Asuhan kebidanan yang diberikan pada kasus bayi Ny. L, bayi baru lahir, sesuai masa kehamilan, bayi asfiksia sedang dengan bayi lahir tidak langsung menangis dibagi dalam tujuh langkah asuhan kebidanan, berdasarkan masalah yang dialami oleh bayi Ny. L, untuk lebih jelasnya lihat uraian berikut : Tanggal 20-04-2015 Jam 10.00-10.30 Wita a. Umum 1) Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan Hasil : Tangan telah dibersihkan. 2) Menilai keadaan bayi meliputi tangisan, pernapasan, gerakannya dan warna kulitnya.
  • 81.
    72 Hasil : pernapasanmegap-megap / tidak teratur, gerakan lemah dan warna kulitnya kebiruan / pucat. 3) Mengeringkan tubuh bayi dengan menggunakan kain atau handuk bersih. Hasil : bayi telah dikeringkan dengan kain bersih. 4) Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa bayinya asfiksia meliputi bayi lahir tidak langsung menangis, pernapasan megap-megap / tidak teratur, gerakannya lemah dan warna kulit kebiruan / pucat. Hasil : keluarga mengetahui keadaan bayinya dan kooperatif serta memberi dukungan dengan tindakan yang akan dilakukan selanjutnya. b. Asfiksia Sedang 1) Membuka lebar mulut bayi, usap mulut bayi, isap lendir. Hasil : Agar bayi dapat bernapas dengan baik / teratur. 2) Potong dan ikat tali pusat dengan cepat Hasil : Agar mempermuda dalam melakukan penanganan awal untuk asfiksia. 3) Melakukan tindakan awal penanganan bayi asfiksia meliputi jaga kehangatan, atur posisi, isap lendir, keringkan, atur kembali posisi , dan nilai kembali keadaan bayi (JAIKAN) : a) Menjaga kehangatan bayi dengan segera menyelimuti bayi dan meletakan bayi di bawah pemancar panas.
  • 82.
    73 Hasil: bayi terbungkuskain bersih, hangat dan kering serta bayi telah berada di bawah pemancar panas. b) Mengatur posisi kepala bayi sedikit ekstensi. Hasil : posisi kapala bayi sedikit ekstensi dengan ganjalan sarung setinggi ± 5 cm pada bahu bayi. c) Menghisap lendir mulai dari mulut bayi sampai 5 cm kedalam rongga mulut dan hidung sampai 3 cm kedalam lubang hidung. Hasil : lendir telah dibersihkan. d) Mengeringkan tubuh bayi dan memberikan rangsangan taktil dengan menepuk dan menyentil telapak kaki serta menggosok punggung bayi. Hasil : bayi telah dikeringkan dan diberikan rangsangan taktil. e) Mengatur kembali posisi kepala bayi dengan melepaskan ganjalan yang ada pada bahu dan mengganti sarung bayi dengan sarung bersih, hangat dan kering. Hasil : sarung telah diganti dan posisi kepala kembali normal. f) Melakukan penilaian yaitu menangis, tonus otot, pernapasan, warna kulit dan laju jantung bayi. Hasil : bayi masih menangis lemah, tonus otot lemah, pernapasan magap-megap, tubuh kemerahan dan ekstremitas kebiruan, laju jantung 160 kali/menit. 4) Kolaborasi dengan bidan untuk melakukan langkah resusitasi dengan melakukan ventilasi meliputi :
  • 83.
    74 a) Pasang sungkuppada muka bayi, menutup hidung, mulut dan dagu. Hasil : Agar ventilasi berjalan lancar. b) Lakukan ventilasi dengan meniup udara melaui alat tabung dan sungkup ke mulut dan hidung bayi sebanyak 2x (dengan tekanan 30 cm). Hasil : Agar dada bayi mengembang. c) Lihat apakah dada bayi mengembang saat ditiup atau dipompa. Hasil : Untuk menilai keadaan bayi. d) Periksa sungkup jika dada bayi tidak mengembang dan pastikan tidak ada udara yang bocor. Hasil : Untuk memastikan bahwa tidak ada udara yang keluar. e) Periksa posisi kepala dan membetulkan agar sedikit ekstensi. Hasil : Agar mempermudah proses persalianan. f) Periksa apakah ada cairan / lendir dimulut dan mengisap bila ada Hasil : Untuk memastikan ada tidaknya cairan dimulut yang dapat menghambat pernapasan. g) Tiup udara melalui alat tabung dan sungkup / memompa balon dan sungkup ke mulut dan hidung bayi sebanyak 2x (dengan tekanan 30 cm). Hasil : Agar bayi bernapas spontan h) Lanjutkan langkah ventilasi jika dada bayi tidak mengembang. . Hasil : Telah dilakukan. i) Nilai napas, tangisan, gerakan dan warna kulit bayi.
  • 84.
    75 Hasil : Agarmempercepat proses pernapasan dan bayi dapat bernapas j) Bungkus tali pusat bayi dengan kassa steril Hasil : Agar tali pusat cepat pupuh dan tidak terjadi infeksi. k) Bungkus kembali bayi, memakaikan kaos tangan, kaos kaki dan topi. Hasil : Agar kehangatan bayi terjaga dan tidak terjadi hipotermi. l) Membungkus kembali bayi, memakaikan kaos tangan dan kaos kaki. Hasil : Bayi telah dibungkus dengan kain bersih dan kering. m)Berikan suntikn Vit K sebanyak 0,1 cc secara IM pada paha 1/3 paha kiri bayi setelah keadaan umum bayi baik. Hasil : Agar bayi segera mendapatkan suntikan Vit K sebanyak 0,1 ccsecara IM pada 1/3 paha kiri bayi. n) Berikan salep mata oksitetraciciline 1% pada mata kiri dan kanan bayi. Hasil : Agar bayi segera mendapatkan oksitetraciciline 1% pada mata kiri dan kanan. o) Lakukan pemantauan tanda-tanda vital Hasil : Tanda-tanda vital : Denyut jantung : 120 x / menit Pernapasan : 40 x / menit Suhu : 36,5°C
  • 85.
    76 c. Edukasi 1) Anjurkanpada ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya Rasional : Menjaga kehangatan pada bayi bertujuan untuk mencegah terjadinya hipotermi 2) Anjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan tali pusat pada bayi tanpa membubuhi apapun dan menjaga kebersihan tali pusat. Rasional : Agar tidak terjadi infeksi pada tali pusat bayi. 3) Beritahu ibu untuk segera menghubungi bidan atau petugas kesehatan yang lain jika bayinya mengalami tanda-tanda bahaya seperti merintih, bernapas megap-megap / tidak teratur, tidak mau menyusu, ekstermitas teraba dingin ataupun kejang. Rasional : Agar bayi mendapat penanganan segera dari bidan atau petugas kesehatan yang lain. 4) Anjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kebersihan bayinya. Rasional : Agar tidak terjadi infeksi pada daerah genitalia bayi. d. Follow UP Diharapkan pada kunjungan ulang hari pertama tanggal 20 April 2015 : 1) Keadaan umum bayi baik ditandai dengan tanda-tanda vital dalam batas normal yaitu : (denyut jantung 120-160 x / menit dan suhu 36,5°C-37,5°C). 2) Tidak terjadi Asfiksia dan Hipotermi. 3) Kehangatan tubuh bayi tetap terjaga.
  • 86.
    77 C. Catatan perkembangan 1.Catatan perkembagan I Tanggal 20-04-2015 Jam 07.00 Wita a) Data subyektif Ibu mengatakan keadaan umum bayinya masih lemah, ASI-nya sudah keluar dan bayinya sudah menyusu pada jam 19.00 Wita tetapi bayinya menyusu sedikit, popok dan baju bayi diganti bila basah / kotor, bayinya sudah BAB dan BAK. b) Data obyektif 1) Keadaan umum bayi lemah 2) Gerakan bayi aktif 3) Warna kulit : seluruh tubuh kemerahan 4) Berat badan 2900 gram 5) Tanda-tanda vital : a) Denyut jantung : 125 x / menit b) Pernapasan : 40 x / menit c) Suhu : 36,5°C 6) Tali pusat masih basah dan terbungkus kassa steril. c) Assesment (A) Bayi umur 1 hari, keadaan umum bayi lemah, potensial terjadinya hipotermi dan tidak ada data yang mendukung adanya tindakan segera / kolaborasi.
  • 87.
    78 d) Planning (P) Tanggal21 April 2015 Jam 07.00-07.35 Wita 1) Umum a) Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi. Hasil : Tangan telah dibersihkan b) Mengganti kassa pembungkus tali pusat dengan kassa steril. 2) Hipotermi a) Mempertahankan bayi dalam keadaan hangat dan kering Hasil : Bayi terbungkus sarung dan kehangatan bayi tetap terjaga. b) Meletakan bayi dibawah sinar lampu dan diruangan yang hangat. Hasil : bayi telah diletakkan diruangan yang hangat. c) Menimbang berat badan bayi. Hasil : berat badan bayi hari pertama 2900 gram. d) Mengganti popok setiap kali basah atau kotor. Hasil : popok diganti tiap kali basah / kotor. 3) Edukasi a) Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kebersihan bayinya Hasil : ibu mengikuti anjuran yang diberikan. b) Memberitahu ibu untuk tetap melakukan perawatan tali pusat pada bayinya tanpa dibubuhi apapun dan tetap terbungkus dengan kassa steril. Hasil : ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan. c) Menganjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin.
  • 88.
    79 Hasil : ibumengikuti anhuran yang diberikan 4) Follow UP Diharapkan pada kunjungan ulang hari pertama tanggal 20 April 2015 : 1) Keadaan umum bayi baik ditandai dengan tanda-tanda vital dalam batas normal yaitu : (denyut jantung 120-160 x / menit dan suhu 36,5°C-37,5°C). 2) Tidak terjadi Asfiksia dan Hipotermi. 3) Kehangatan tubuh bayi tetap 2. Catatan perkembangan II Tanggal 21 April 2015 Jam 07.00 Wita a) Data subyektif (S) Ibu mengatakan keadaan bayinya sudah sedikit membaik dan bayinya sudah diberi ASI dan mulai menyusu dengan baik. b) Data obyektif (O) 1) Keadaan umum bayi mulai membaik 2) Warna kulit kemerahan 3) Gerakan aktif 4) Berat badan 2900 gram 5) Tanda-tanda vital : a) Denyut jantung : 138 x / menit b) Pernapasan : 45 x / menit c) Suhu : 36,5°C
  • 89.
    80 6) Sistem refleks a)Refleks sucking (mengisap) :baik b) Refleks graps (menggenggam) : baik c) Refleks moro (kaget) : baik d) Refleks batuk dan bersin : baik e) Tali pusat masih basah dan terbungkus kassa steril. 7) Bayi telah BAB / BAK. c) Assesment (A) Bayi umur 2 hari, keadaan umum bayi mulai membaik, tidak ada data yang mendukung adanya masalah potensial dan tidak ada dataa yang mendukung adanya tindakan segera / kolaborasi. d) Planning (P) Tanggal 21 April 2015 Jam : 07.00-07.30 Wita 1) Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi. Hasil : tangan telah dibersihkan 2) Mengukur tanda-tanda vital bayi Hasil : denyut jantung 138 x / menit, pernapasan 45 x / menit, dan sushu 36,5°C. 3) Mengganti kassa pembungkus tali pusat dengan kassa steril Hasil : tali pusat telah terbungkus kassa steril 4) Mempertahankan bayi dalam keadaan hangat dan kering Hasil : bayi terbungkus sarung dan kehangatan bayi terjaga.
  • 90.
    81 5) Menimbang beratbadan bayi Hasil : berat badan bayi 2900 gram 6) Memberitahu ibu tentang tanda-tanda infeksi pada tali pusat bayi meliputi suhu tubuh meningkat, tali pusat kemerahan, bengkak atau keluar cairan (nanah), berbau busuk. Hasil : ibu mengerti penjelasan bidan e) Follow UP Diharapkan pada kunjungan ulang hari pertama tanggal 20 April 2015: 1) Keadaan umum bayi baik ditandai dengan tanda-tanda vital dalam batas normal yaitu : (denyut jantung 120-160 x / menit dan suhu 36,5°C- 37,5°C). 2) Tidak terjadi Asfiksia dan Hipotermi. 3) Kehangatan tubuh bayi tetap terjaga. 4) Tali pusat bayi sudah mulai kering. 3. Catatan perkembangan III Tanggal 22 April 2015 Jam 10.00 Wita a) Data subyektif (S) Ibu mengatakan keadaan bayinya sudah bergerak aktif, banyak menyusu, tangisan keras, sudah BAB / BAK. b) Data obyektif (O) 1) Keadaan umum bayi mulai membaik 2) Warna kulit kemerahan 3) Gerakan aktif
  • 91.
    82 4) Berat badan2900 gram 5) Tanda-tanda vital : a) Denyut jantung : 140 x / menit b) Pernapasan : 50 x / menit c) Suhu : 36,8°C 6) Sistem refleks a) Refleks sucking (mengisap) : baik b) Refleks graps (menggenggam) : baik c) Refleks moro (kaget) : baik d) Refleks batuk dan bersin : baik 7) Tali pusat tampak kering. c) Assesment (A) Bayi umur 3 hari, keadaan umum bayi baik, tidak ada data yang mendukung adanya masalah potensial dan tidak ada data yang mendukung adanya tindakan segera / kolaborasi. d) Planning (P) Tanggal 22 April 2015 Jam : 10.00-10.30 Wita 1) Menjaga bayi agar tetap hangat dan mengganti popok setiap kali basah atau kotor. Hasil : popok bayi diganti setiap kali basah. 2) Menganjurkan kepada ibu untuk membawa bayinya keposyandu agar mendapat imunisasi yang lengkap. Hasil : ibu mau mengikuti anjuran bidan.
  • 92.
    83 Kesimpulan Setelah dilakukan asuhankebidanan pada bayi Ny. L pada tanggal 20 s.d. 22 April 2015 diperoleh hasil meliputi asfiksia sedang teratasi yang ditandai dengan bayinya sudah bergerak aktif, warna kulit dan ekstermitas kemerahan, tangisan kuat, tanda-tanda vital dalam batas normal (denyut jantung 120-160 x / menit, pernapasan 40-60 x / menit, suhu 36,5°C- 37,5°C), tidak terjadi asfiksia berat dan hipotermi serta kehangatan bayi terjaga serta tali pusat sudah kering.
  • 93.
    84 BAB IV PEMBAHASAN Pada Babini penulis akan menguraikianstudi kasus yang telah dipilih oleh penulis, berdasarkan dengan Manajemen Kebidanan Varney mulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi. Selain itu penulis akan menguraikan juga tentang ada dan tidaknya kesenjangan antara teori yang ada dengan praktek yang penulis temukan dilapangan. Pelaksanaan asuhan kebidanan pada bayi Ny. L, Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan lahir tidak loangsung menangis di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna yang dilaksanakaan pada tanggal 20 s.d. 22 April 2015. A. Identifikasi Data Dasar Pengkajian merupakan tahap awaal yang digunakan sebagai landasan dalam proses asuhan kebidanan, tahap ini mencakup kegiatan pengumpulan, pengolahan dan analisa data atau fakta yang dikumpulkan dari beberapa data subyektif dan obyektif. Data tersebut di peroleh dengan cara wawancara, pemeriksaan fisik, studi kasus dan studi kepustakaan. Pengkajian ini dibuat teliti dan sistematis, sehingga dapat diketahui diagnosa kebidanan, masalaah dan kebutuhan yang ada dan akhirnya dapat diberikan asuhan kebidanan terhadap masalah tersebut. Data yaang diambil penulis terfokus pada masalah yang dialami oleh Ny. L. Disaat bayi Ny. L lahir, keadaan umum bayi Ny. L tampak lemah. Setelah dilakukan pengkajian pada bayi Ny. L, melalui wawancara / anamnesa penulis 84
  • 94.
    85 mendapatkan Ny. Lmengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 15-07- 2014, tafsiran persalinan tanggal 20-04-2015, melahirkan dengan umur kehamilan 38 minggu 1 hari, bayi lahir tidak langsung menangis, bernapas tidak teratur. Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, penulis menemukan keadaan bayi lemah, tangisan lemah, denyut jantung 98x / menit, pernapasan 38x / menit, suhu 36°C, ekspresi wajah tidak ada, pernapasan tidak teratur, bibir tampak pucat, warna kulit badan kemerahan dan ekstermitas kebiruan, pergerakan tonus otot lemah. Menurut Kementrian Kesehatan RI (2011) Asfiksia adalah bayi baru lahir tidak bernapas secara spontan dan teratur segera setelah lahir. Sering sekali seorang bayi mengalami gawat janin sebelum persalinan akan mengalami asfiksia sesudah persalinan. Masalah ini mungkin berkaitan dengan kondisi ibu, masalah pada tali pusat dan plasenta atau masalah pada bayi selama atau sesudah persalinan. Menurut Yuliana (10 / 10 / 2012) beberapa tanda dan gejala yang mungkin menunjukan asfiksia sedang pada bayi baru lahir meliputi frekuensi jantung menurun menjadi 60-80x / menit, usaha napas lambat, tonus otot biasanya dalam keadaan baik, bayi masih bereaksi terhadap rangsangan yang diberikan dan bayi tampak sianosis. Berdasarkan tanda dan gejala yang ditemukan pada kasus bayi Ny. L, ada sebagian yang tidak sesuai dengan tinjauan pustaka tetapi sebagian lagi menunjukan antara tinjauan pustaka dan kasus memiliki kesamaan. B. Identifikasi Diagnosa Dan Masalah Aktual Interpretasi data terdiri dari penentuan diagnosa kebidanan, masalah dan kebutuhan. Menurut Yuliana (10 / 10 / 2012) beberapa tanda dan gejala yang
  • 95.
    86 mungkin menunjukan asfiksiasedang pada bayi baru lahir meliputi frekuensi jantung menurun menjadi 60-80x / menit, usaha napas lambat, tonus otot biasanya dalam keadaan baik, bayi masih bereaksi terhadap rangsangan yang diberikan dan bayi tampak sianosis. Sesuai dengan data yang dikumpulkan melalui wawancara / anamnesa dan pemeriksaan yang dilakukan hasil pemeriksaan adalah Bayi Ny. L Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan Bayi Lahir tidak langsung menangis. Sehingga antara diagnosa dan kasus dan tinjauan pustaka didapatkan adanya kesenjangan karena sebagian tanda gejala tidak sesuai dengan tinjauan pustaka dan sebagai tanda gejala sesuai dengan tinjauan pustaka. C. Identifikasi Diagnosa Dan Masalah Potensial Diagnosa masalah potensial terjadi berdasarkan atas diagnosa masalah aktualo yang tidak mendapatkan penanganan secara tepat. Diagnosa potensial kemungkinan terjadi pada kasus bayi baru lahir dengan Asfiksia Sedang menurut prawirahardjo (2008) apabila pada tindakan asfiksia sedang tidak berhasil maka akan mengakibatkan asfiksia berat, menurut Syafruddin (2011) hipotermi dapat terjadi secara cepat pada bayi yang diresusitasi atau dipisahkan dari ibu. Menurut Teguh (7 / /07 / 2011) masalah potensial yang muncul meliputi edema otak dan perdarahan otak, anuria atau oliguria serta kejang. Berdasarkan diagnosa yang didapat di laha praktek yaitu potensial terjadinya asfiksia berat dan hipotermi sehingga ada kesenjangan antara tinjauan pustaka dengan diagnosa dilahan praktek dan sebagian diagnosa potensial memiliki kesaan dengan tinjauan pustaka.
  • 96.
    87 D. Perlunya TindakanSegera/Kolaborasi Berdasarkan data yang ada memberi indikasi adanya situasi emergensi dimana bidan harus bertindak segera dalam rangka menyelamatkan nyawa bayi. Tindakan segera yang dibutuhkan pada pasien Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan Bayi Lahir tidak langsung menangis meliputi melakukan JAIKAN dan penilaian secara cepat tentag keadaan umum pasien, melakukan kolaborasi engan bidan tentang tindakan dan perawatan selanjutnya dan melakukan resusitasi dengan ventilasi Departemen Kesehatan RI (2007). Berdasarkan kenyataan yang didapt di lahan praktek tentang tindakan segera , kolaborasi menunjukan kesamaan dengan tindakan yang ada pada tinjauan pustaka sehingga antara tinjauan pustaka dengan yang didapat ditempat praktek memiliki kesamaan. E. Perencanaan Tindakan Rencana asuhan kebidanan menurut Varney, bahwa rencana tindakan harus disetujui klien. Olehnya itu sebelum melakukan tindakan harus didiskusikan dengan klien ataupun keluarganya. Semua tindakan yang diambil harus berdasarkan rasional dan relevan yang diakui kebenarannya serta situasi dan kondisi tindakan hrus dianalisa terlebih dahulu. Menurut Departemen Kesehatan RI (2008) penanganan pada bayi Asfiksia meliputi : 1) Bila air ketuban bercampur mekonium dan bayi bernapas megap-megap maka lakukan tindakan : a) Membuka lebar mulut bayi, usap mulut bayi, isap lendir.
  • 97.
    88 b) Memotong talipusat dengan cepat, dilanjutkan dengan langkah awal meliputi : jaga bayi tetap hangat, atur posisi bayi, isap lendir, keringkan dan berikan rangsangan pada bayi, atur kembali posisi bayi dan lakukan penilaian. 2) Jika bayi masih bernapas megap-megap maka lakukan langkah resusitasi dengan ventilasi meliputi : a) Memasang sungkup pada muka bayi, menutup hidung, mulut dan dagu. b) Lakukan ventilasi 2x dengan cara : (1)Menutup udara melalui alat tabung dan sungkup / memompa alat balon dan sungkup kemulut dan hidung bayi 2x (dengan tekanan 30 cm). (2)Melihat apakah dada bayi mengembang saat ditiup atau dipompa. (3)Jika dada bayi tidak mengembang periksa posisi sungkup dan pastikan tidak ada udara yang bocor. (4)Memeriksa posisi kepala dan membetulkan agar sedikit ekstensi. (5)Memeriksa apakah ada cairan / lendir dimulut dan mengisap bila ada. (6)Meniup udara melalui alat tabung dan sungkup / memompa alat balon dan sungkup kemulut dan hidung bayi 2x (dengan tekanan 30 cm). (7)Melanjutkan langkah ventilasi jika dada bayi mengembang. c) Melanjutkan untuk melakukan ventilasi sebanyak 20x dalam 30 detik (tekanan 20 cm). d) Lakukan penilaian, keputusan, tindakan BBL, dengan cara : (1)Menilai usaha napas. (2)Jika bernapas spontan menghentikan ventilasi bertahap.
  • 98.
    89 (3)Melakukan asuhan pascaresusitasi.Jika masih megap-megap / tidak bernapas, maka ulangi ventilasi sebanyak 20x dalam 30 detik. e) Hentikan ventilasi dan nilai bayi tiap 30 detik dengan cara : (1)Menhentikan ventilasi setiap 30 detik. (2)Menilai usaha napas. (3)Jika bernapas spontan, hentikan ventilasi bertahap. (4)Melakukan asuhan pasca resusitasi. (5)Juka megap-megap / tidak bernapas, ulangi ventilasi sebanyak 20x dalam 30 detik. (6)Hentikan ventilasi dan nilai frekuensi jantung, napas tiap ventilasi 30 detik. f) Jika megap-megap / tidak bernapas sesudah 2 menit resusitasi : (1)Meneruskan ventilasi 20x / 30 detik. (2)Hentikan ventilasi dan nilai napas tiap ventilasi 30 detik. (3)Menyiapkan rujukan bayi bersama ibunya sesuai pedoman. g) Bila tidak bernapas sesudah resusitasi 20 menit maka pertimbangkan untuk menghentikan ventilasi sesudah resusitasi 20 menit. Rencana asuhan kebidanan dikembangkan berdasarkan intervensi dan rasional sesuai dengan masalah aktual dan potensial pada kasus yang didapat maka rencana asuhannya meliputi cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan, nilai keadaan bayi, keringkan tubuh bayi, beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan, isap lendir pada mulut bayi, potong dan ikat tali pusat, lakukan penanganan awal bayi asfiksia, lakukan kolaborasi dengan bidan untuk melakukan
  • 99.
    90 langkah resusitasi denganventilasi, bungkus tali pusat dengan kassa steril, bungkus kembali bayi memakaikan topi dan kaos kaki, berikan suntikan Vit K, berikan salep mata oksitetrasiklin 1%, lakukan pemantauan tanda-tanda vital. Dalam tinjauan pustakadan rencana asuhan yang diberikan pada bayi Ny. L ditemukan kesamaan antara teori yang ada dengan rencana asuhan yang diberikan. F. Implementasi Dalam pelaksanaan asuhan kebidanan pada bayi Ny. L didasarkan atas perencanaan yang telah ditetapakan pada rencana asuhan kebidanan. Dimana penulis melaksanakan asuhan kebidanan sesuai dengan rencana yaitu mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan, menilai keadaan bayi,keringkan tubuh bayi, beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan, isap lendir pada mulut bayi, potong dan ikat tali pusat, lakukan penanganan awal bayi asfiksia, lakukan kolaborasi dengan bidan untuk melakukan langkah resusitasi dengan ventilasi, bungkus tali pusat dengan kassa steril, bungkus kembali bayi memakaikan topi dan kaos kaki, berikan suntikan Vit K, berikan salep mata oksitetrasiklin 1%, lakukan pemantauan tanda-tanda vital. Pada tahap ini penulis tidak menemukan permasalahan karena hal ini dibantu oleh ibu keluarga bayi Ny. L yang mau bekerja sama dengan perawatan bayinya serta mau menerima saran dan asuhan kebidanan yang diberikan. G. Evaluasi Evaluasi manajemen kebidanan merupakan langkah akhir kebidanan dimana pada tahap ini dinilai adanya kemajuan dan keberhasilan dalam mengatasi masalah yang dihadapi bayi Ny. L dalam evaluasi yang telah dilakukan.
  • 100.
    91 Setelah melaksanakaan asuhanmulai dari tanggal 20 s.d. 20 April 2015 didapatkan Asfiksia Sedang teratasi, tidak terjadi Asfiksia Berat dan keadaan umum bayi baik dan tidak terjadi hipotermi. Hasil pembahasan kasus bayi Ny. L, Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan Bayi Lahir tidak langsung menangis di BPS Bunada Amud terdapat adanya kesenjangan tetapi juga terdapat banyak kesamaan pada tindakan yang dilakukan antara tinjauan pustakaa dan studi kasus dengan penerapan manajemen kebidanan.
  • 101.
    92 BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Setelahpenulis melakukan asuhan kebidanan dengan menggunakan manajemen menurut Varney pada bayi Ny. L, Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan Bayi Lahir tidak langsung menagis, maka penulis menyimpulkan beberapa hal yaitu : 1. Dalam melakukan pengkajian terhadap bayi Ny. L di BPS Bunda Amud dilaksanakan dengan cara mengumpulkan data subyektif dengan wawancara / anamnesa Ny. L sehingga didapatkan hari pertama haid terakhir tanggal 15-07- 2015, tafsiran persalinan tanggal 20-04-2015, dengan umur kehamilan 38 minggu 1 hari, bayi lahir tidak langsung menangis, bernapas tidak teratur dan data obyektif pemeriksaan fisik diperoleh denyut jantung 98x / menit, pernapasan 38x / menit, suhu 36°C, tangisan bayi lemah, badan kemerahan ekstermitas kebiruan dan pergerakan tonus otot lemah. 2. Dalam penentuan diagnosa / masalah aktual terhadap kasus bayi Ny. L di BPS Bunda Amud dilakukan dengan mengumpulkan data secara teliti dan akurat sehingga didapatkan diagnosa Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan Bayi Baru Lahir tidak langsung menangis. 3. Dalam penentuan diagnosa potensial pada kasus Bayi Ny. L di BPS Bunda Amud dibuat berdasarkan diagnosa masalah aktual didapatkan asfiksia sedang 92
  • 102.
    93 dan akan berlanjutmenjadi asfiksia berat dan hipotermi, namun tidak terjadi pada bayi Ny. L dikarenakan pasien cepat mendapatkan penanganan intensif. 4. Antisipasi dalam penanganan kasus pada bayi Ny. L di BPS Bunda Amud awal JAIKAN dan melakukan resusitasi dengan ventilasi. 5. Rencana asuhan pada bayi Ny. L di BPS Bunda Amud dengan diagnosa asfiksia sedang yaitu cuci tangan, nilai keadaan umum bayi, keringkan tubuh bayi, beritahu ibu tentang keadaan bayinya, isap lendir, potong dan ikat tali pusat, lakukan kolaborasi dengan bidan untuk penanganan awal JAIKAN, lakukan resusitasi dengan ventilasi, bungkus talu pusat dengan kassa steril, bungkus kembali bayi memakaikan topi dan kaos kaki, berikan suntikan Vit K, berikan salep mata oksitetrasiklin 1% dan lakukan pemantauan tanda-tanda vital. 6. Pelaksanaa kasus pada bayi Ny. L di BPS Bunda Amud dengan diagnosaBayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan Bayi Lahir tidak langsung menagis dilaksanakan sesuai dengan rencana asuhan. 7. Setelah bayi Ny. L mendapatkan asuhan selama 2 hari di BPS Bunda Amud diperoleh hasil keadaan umum bayi baik, tidak terjadi Asfiksia Berat dan Hipotermi. 8. Telah dilaksanakan pendokumentasian asuhan kebidanan pada bayi Ny. L, Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan Bayi Lahir tidak langsung menangis dibuat dalam bentuk SOAP yang merupakan ringkasan dari 7 langkah Varney.
  • 103.
    94 B. Saran Berdasarkan karyatulis ilmiah bayi Ny. L dan tinjauan pustaka yang ada maka penulis dapat mengemukakan saran yang bertujuan untuk menurunkan angka kematian bayi (AKB), diantaranya : 1. Diharapkan petugas kesehatan dapat melakukan pengawasan serta penanganan sesuai dengan standar pelayanan kebidanan yang tepat pada Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan Bayi Lahir tidak tidak langsung menangis. 2. Bagi masyarakat agar memeriksakan kehamilannya secara teratur dan berkualitas agar bisa dipantau keadaan janinnya. 3. Seorang bidan perlu untuk meningkatkan pelayanan asuhan kebidanan terutama dalam mendeteksi adanya kelainan dan perlunya meningkatkan sumber daya manusia melaui program pendidikan, pelatihan seminar agar menjadi tenaga bidan yang berkualitas sesuai dengan kemajuan iptek. Dalam hal pendidikan, kesehatan perlu ditingkatkan kepada klien maupun keluarganya agar mengerti dan mau bekerja samauntuk mengatasi masalah serta partisipasi aktif keluarga tersebut sangat diperlukan dalam menunjang proses penanganan masalah bayi dengan Asfiksia Sedang. 4. Diharapkan bagi setiap institusi pendidikan dapat meningkatkan dan mengembangkan metode pelaksanaan manajemen asuhan kebidanan dalam memecahkan masalah. 5. Diharapkan untuk lebih memahami proses dan langkah-langkah dari manajemen asuhan kebidanan terutama dalam hal penanganan kasus bayi baru
  • 104.
    95 lahir, sesuai masakehamilan, bayi asfiksia sedang dengan bayi lahir tidak langsung menangis, agar nantinya dapat diterapkan di lahan praktek. Untuk menunjang terselenggaranya pelayanan asuhan kebidanan yang berkualitas. 6. Bidan dapat mengidentifikasi faktor-faktor penyebab Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan Bayi Lahir tidak langsung menangis sehingga dengan penyebab Bayi Baru Lahir, Sesuai Masa Kehamilan, Bayi Asfiksia Sedang dengan Bayi Lahir tidak langsung menangis.
  • 105.
    96 DAFTAR PUSTAKA Buku RegisterBidan Praktek Swasta, 2014 Depkes RI, 2010, http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id/download.php?id=423. Diakses tanggal 10 Agustus 2015, jam 20.00 wita. Dewi,V,N,L,.(2010). Asuhan Neonatus Bayi Dan Anak Balita. Jakarta. Slemba Medika. Indrayani, Djami, M.E.U., (2013). Asuhan Persalinan Dan Bayi Baru Lahir, Jakarta. TIM. JNPK-KR, (2008). Asuhan Persalinan Normal. Jakarta. POGI Marmi, Rahardjo, K., (2012). Asuhan Neonatus, Bayi, Balita Dan Anak Prasekolah.,Yogyakarta. Pustaka Pelajar. Marie, (2012)Manajemen Kebidananhttp://bidanshop.blogspot.com/2010/12/ manajemen-kebidanan.html. Diakses tanggal 20/08/2015 jam 07.00 wita). Prawirohardjo, S. (2010). Ilmu Kebidanan. Jakarta. PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Prawirohardjo, S. (2008). Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Jakarta. PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Profil Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara (2012), (http://www.depkes.go.id/ downloads/PROFIL_KES_PROVINSI 2012/27 Profil Kes. Prov. SulawesiTenggara_2012.pdf). Diakses tanggal 09 /08/201 jam 20.00 wita. Simatupang, E.J., (2008). Manajemen Pelayanan Kebidanan. Jakarta. EGC. SDKI, (2012). http://digilib.unimus.ac.id/download.php?id=14101. Diakses tanggal 20/08/ 2015 jam 09.00 wita. Varney,H.,Kriebs, J.M.,Gegor, L.C.,(2007). Buku Ajar Asuhan Kebidanan, Edisi 4. Jakarta. EGC.
  • 106.
    97 Rukhiya, (2012). (http://rukhiya-bidangaul.blogspot.com/2012/05/contoh-kti- asfiksia-sedang.html).Diakses tangaal 21/08/2015 jam 21:160 wita). Wafi, N.M., (2011). Asuhan Neonatus Bayi Dan Balita. Jogyakarta. Fitramaya WHO, (2012). http://digilib.unimus.ac.id/download.php?id=7069. Diakses tanggal 10/ 08/ 2015 jam 20.00 wita. Yanasari, Weni, Kristi. 2009. Neonatus Dan Asuhan Keperawatan Anak,Yogyakarta: Numed Yuliana, (2012) proposal asfiksia(http://yulianasept.blogspot.com/2012/10/proposal-asfiksia.html). Diakses tanggal 13/08 /2015, jam 21.00 wita). Saputra, Lyndon. (2014).Asuhan neonatus Bayi dan Balita. Tangerang Selatan, Binarupa Aksara. Departemen kesehatan RI. (2008). Manajemen Asfiksia Bayi Baru Lahir untuk bidan. Jakarta, katalog dalam terbitan. Kementrian Kesehatan RI. (2011). Pelayanan Obstetri – Neonatal Emergensi Dasar. Pusdiklat Aparatur, Pelatihan Poned. Rizema, Putra, Sitiatava. (2012). Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita untuk Keperawatan dan Kebidanan. Yogyakarta, D-Medika. Sudarti & Fauziah, Afroh. (2013). Asuhan Neonatus Resiko Tinggi dan Kegawatan. Yogyakarta, Nuha Medika. Sukarni, Icesmi & Sudarti. (2014) Patologi Kehamilan, Persalinan, Nifas dan Neonatus Resiko Tinggi. Yogyakarta, Nuha Medika. Syafrudin, Karningsih & Dairi, Mardiana. (2011). Untaian Materi Penyuluhan KIA. Jakarta Trans Info Media. Estiwidani, Dwiana, Meilani, Niken & Widyasih, Hesty. (2011). Konsep Kebidanan. Yogyakarta, Fitramaya Teguh, (2013). Gambaran Komplikasi Asfiksia http://asuhankeperawatankesehatan.blogspot.com/askep-bayi-dengan asfiksia-neonatorum.html. Diakses Pada Tanggal 10 Agustus 2015 pada jam 20.00 wita.
  • 107.
    98 Asrinah, Sinta SiswoyoPutri, Derwie Sulastyorini, Ima Syamrotul Mufliah, Dian Nirmala Sari. (2010). Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan. Yogyakarta, Graham Ilmu Lochart, Anita & Saputra, Lyndon. (2014). Asuhan Kebidanan Neonatus Normal dan patologi. Tangerang Selatan, Bina Rupa Aksara.
  • 108.
    99 Lampiran 1. ManajemenResusitasi Bayi Baru Lahir Lampiran 2. Gambar bayi Ny.”N”
  • 109.
    100 Lampira 2 HASIL OBSERVASITANDA-TANDA VITAL BAYI Tgl 20-04-2015 Nama : Bayi Ny. L JK : ♂ BB : 2900 Gram Jam HR S (ᵒC) RR BAK/ ASI/ Muntah BAB PASI 05.30 160 x/i 36,2 40 x/i (-) (-) (-) 05.45 160 x/i 36,5 40 x/i (-) (-) (-) 06.00 160 x/i 36,9 40 x/i (-) (-) (-) 06.15 155 x/i 37 40 x/i (-) (-) (-) 06.30 155 x/i 36,8 40 x/i (-) (-) (-) 06.45 155 x/i 37 42 x/i (-) (-) (-) 07.00 150 x/i 37 42 x/i (-) (-) (-) 07.15 150 x/i 37 42 x/i (-) (-) (-) 07.30 150 x/i 37 45 x/i (-) (-) (-) 07.45 150 x/i 36,6 45 x/i (-) (-) (-) 08.00 150 x/i 36,6 45 x/i (-) (-) (-) 08.15 150 x/i 36,5 50 x/i (-) (-) (-) 08.30 150 x/i 36,5 50 x/i (-) (-) (-) 08.45 148 x/i 36,5 50 x/i (-) (-) (-) 09.00 148 x/i 36,5 46 x/i (-) (-) (-) 09.15 148 x/i 36,4 46 x/i (-) (-) (-) 09.30 150 x/i 36,8 48 x/i (-) (-) (-) 09.45 148 x/i 36,8 46 x/i (-) (-) (-) 10.00 148 x/i 36,5 46 x/i (-) (-) (-) 10.15 148 x/i 36,7 46 x/i (-) (-) (-) 10.30 148 x/i 36,7 46 x/i (-) (-) (-) 10.45 148 x/i 36,6 48 x/i (-) (-) (-) 11.00 150 x/i 36,7 48 x/i (-) (-) (-) 11.15 150 x/i 36,7 48 x/i (-) (-) (-) 11.30 148 x/i 36,8 48 x/i (-) (-) (-) 11.45 148 x/i 36,7 45 x/i (-) (-) (-) 12.00 145 x/i 36,7 45 x/i (-) (-) (-) 12.15 145 x/i 36,7 45 x/i (-) (-) (-) 12.30 145 x/i 36,7 45 x/i (-) (-) (-) 12.45 145 x/i 36,8 45 x/i (-) (-) (-) 13.00 145 x/i 36,7 45 x/i (-) (-) (-) 13.15 145 x/i 36,8 45 x/i (-) (-) (-)
  • 110.
    101 13.30 145 x/i36,8 45 x/i (-) (-) (-) 13.45 145 x/i 36,8 48 x/i (-) (-) (-) 14.00 145 x/i 36,5 48 x/i (-) (-) (-) 14.15 150 x/i 36 45 x/i (-) (-) (-) 14.30 150 x/i 36 45 x/i (-) (-) (-) 14.45 150 x/i 36,2 45 x/i (-) (-) (-) 15.00 150 x/i 36,4 48 x/i (-) (-) (-) 15.15 150 x/i 36,4 48 x/i (-) (-) (-) 15.30 145 x/i 36,4 45 x/i (-) (-) (-) 15.45 148 x/i 36,5 45 x/i (-) (-) (-) 16.00 148 x/i 36,5 45 x/i (-) (-) (-) 16.15 148 x/i 36,5 40 x/i (-) PASI 20cc/NGT (-) 16.30 145 x/i 36,5 40 x/i (-) (-) (-) 16.45 145 x/i 36,5 40 x/i (-) (-) (-) 17.00 145 x/i 36,5 40 x/i BAK (+) (-) (-) 17.15 145 x/i 36,8 40 x/i (-) (-) (-) 17.30 143 x/i 36,8 42 x/i (-) (-) (-) 17.45 142 x/i 36,8 42 x/i (-) (-) (-) 18.00 142 x/i 36,8 42 x/i (-) (-) (-) 18.15 142 x/i 37 42 x/i (-) (-) (-) 18.30 142 x/i 37 42 x/i (-) (-) (-) 18.45 142 x/i 37 45 x/i (-) (-) (-) 19.00 142 x/i 36,9 45 x/i (-) PASI 20cc/NGT (-) 19.15 142 x/i 36,8 45 x/i (-) (-) (-) 19.30 140 x/i 36,8 45 x/i (-) (-) (-) 19.45 140 x/i 36,8 45 x/i (-) (-) (-) 20.00 140 x/i 37 45 x/i (-) (-) (-) 20.15 140 x/i 37 45 x/i (-) (-) (-) 20.30 145 x/i 37 45 x/i (-) (-) (-) 20.45 145 x/i 37 48 x/i (-) (-) (-) 21.00 145 x/i 37 48 x/i (-) (-) (-) 21.15 145 x/i 37 48 x/i (-) (-) (-) 21.30 145 x/i 37 45 x/i (-) (-) (-) 21.45 145 x/i 36,8 45 x/i (-) (-) (-) 22.00 142 x/i 36,8 45 x/i (-) Priming PASI 20cc (-) 22.15 142 x/i 36,8 45 x/i (-) (-) (-) 22.30 142 x/i 36,8 45 x/i (-) (-) (-) 22.45 142 x/i 36,8 45 x/i (-) (-) (-) 23.00 145 x/i 37 45 x/i (-) (-) (-) 23.15 145 x/i 37 45 x/i (-) (-) (-) 23.30 146 x/i 36,7 45 x/i (-) Priming PASI 20cc (-)
  • 111.
    102 23.45 146 x/i36,7 45 x/i (-) (-) (-) 24.00 148 x/i 36,7 45 x/i (-) (-) (-) HASIL OBSERVASI TANDA-TANDA VITAL BAYI Tgl 22-04-2015 Nama : Bayi Ny. L JK : ♂ BB : 3000 Gram Jam HR RR S (ᵒC) BAK/ ASI/ Muntah BAB PASI 07.00 140 x/i 44 x/i 36,9 BAK (+) (-) (-) 08.00 36,8 (-) PASI 30cc/Oral (-) 09.00 36,8 (-) (-) (-) 10.00 145 x/i 45 x/i 37 (-) (-) (-) 11.00 37 (-) (-) (-) 12.00 37,2 (-) PASI 30cc/Oral (-) 13.00 145 x/i 45 x/i 37,2 (-) (-) (-) 14.00 37 BAB (+) (-) (-) 15.00 37 (-) (-) (-) 16.00 142 x/i 42 x/i 36,6 (-) PASI 30cc/Oral (-) 17.00 36,8 (-) (-) (-) 18.00 36,8 BAK (+) PASI 10cc/Oral (-) 19.00 140 x/i 40 x/i 36,8 (-) (-) (-) 20.00 36,8 BAK (+) (-) (-) 21.00 36,8 (-) PASI 10cc/Oral (-) 22.00 140 x/i 40 x/i 37 (-) (-) (-) 23.00 37 (-) PASI 10cc/Oral (-) 24.00 37 (-) (-) (-)
  • 112.
    103 YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMIKEBIDANAN PARAMATA KABUPATEN MUNA LEMBAR KONSULTASI Karya Tulis Ilmiah Nama Mahasiswa : Fidartin Nim : 2012.IB.0046 Judul : Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny.”L” dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna Tanggal 20 s.d. 22 April 2015. Nama Pembimbing I : Lis Hadriwati, S.ST No Hari/tanggal Materi Saran Paraf Pembimbing 1 2 3 4 Rabu, 08 Juli 2015 Kamis, 09 Juli 2015 Senin, 12 Juli 2015 Selasa, 11 Juli 2015 Bab I,II,III Bab IV,V Daftar isi, intisari,kata pengantar, daftar pustaka Perbaikan pengetikan, dan teori Perbaikan Bab IV-V Perbaikan ACC 1. Raha, Juli 2015 Pembimbing I Lis Hadriwati, S.ST 103 YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA KABUPATEN MUNA LEMBAR KONSULTASI Karya Tulis Ilmiah Nama Mahasiswa : Fidartin Nim : 2012.IB.0046 Judul : Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny.”L” dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna Tanggal 20 s.d. 22 April 2015. Nama Pembimbing I : Lis Hadriwati, S.ST No Hari/tanggal Materi Saran Paraf Pembimbing 1 2 3 4 Rabu, 08 Juli 2015 Kamis, 09 Juli 2015 Senin, 12 Juli 2015 Selasa, 11 Juli 2015 Bab I,II,III Bab IV,V Daftar isi, intisari,kata pengantar, daftar pustaka Perbaikan pengetikan, dan teori Perbaikan Bab IV-V Perbaikan ACC 1. Raha, Juli 2015 Pembimbing I Lis Hadriwati, S.ST 103 YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA KABUPATEN MUNA LEMBAR KONSULTASI Karya Tulis Ilmiah Nama Mahasiswa : Fidartin Nim : 2012.IB.0046 Judul : Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny.”L” dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna Tanggal 20 s.d. 22 April 2015. Nama Pembimbing I : Lis Hadriwati, S.ST No Hari/tanggal Materi Saran Paraf Pembimbing 1 2 3 4 Rabu, 08 Juli 2015 Kamis, 09 Juli 2015 Senin, 12 Juli 2015 Selasa, 11 Juli 2015 Bab I,II,III Bab IV,V Daftar isi, intisari,kata pengantar, daftar pustaka Perbaikan pengetikan, dan teori Perbaikan Bab IV-V Perbaikan ACC 1. Raha, Juli 2015 Pembimbing I Lis Hadriwati, S.ST
  • 113.
    104 YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMIKEBIDANAN PARAMATA KABUPATEN MUNA LEMBAR KONSULTASI Karya Tulis Ilmiah Nama Mahasiswa : Fidartin Nim : 2012.IB.0046 Judul : Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny.”L” dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna Tanggal 20 s.d. 22 April 2015. Nama Pembimbing II : Nasaruddin, SKM., M.Si No Hari/ tanggal Materi Saran Paraf Pembimbing 1 2 3 4 Selasa, 07 Juli 2015 Rabu, 08 Juli 2015 Jumat, 10 Juli 2015 Sabtu, 11 Juli 2015 Bab I,II,III Bab IV,V Daftar isi, intisari,kata pengantar, daftar pustaka Perbaikan pengetikan, dan teori Perbaikan bab IV-V Perbaikan ACC Raha, Juli 2015 Pembimbing II Nasaruddin, SKM., M.Si 104 YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA KABUPATEN MUNA LEMBAR KONSULTASI Karya Tulis Ilmiah Nama Mahasiswa : Fidartin Nim : 2012.IB.0046 Judul : Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny.”L” dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna Tanggal 20 s.d. 22 April 2015. Nama Pembimbing II : Nasaruddin, SKM., M.Si No Hari/ tanggal Materi Saran Paraf Pembimbing 1 2 3 4 Selasa, 07 Juli 2015 Rabu, 08 Juli 2015 Jumat, 10 Juli 2015 Sabtu, 11 Juli 2015 Bab I,II,III Bab IV,V Daftar isi, intisari,kata pengantar, daftar pustaka Perbaikan pengetikan, dan teori Perbaikan bab IV-V Perbaikan ACC Raha, Juli 2015 Pembimbing II Nasaruddin, SKM., M.Si 104 YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA KABUPATEN MUNA LEMBAR KONSULTASI Karya Tulis Ilmiah Nama Mahasiswa : Fidartin Nim : 2012.IB.0046 Judul : Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny.”L” dengan Asfiksia Sedang di BPS Bunda Amud Kabupaten Muna Tanggal 20 s.d. 22 April 2015. Nama Pembimbing II : Nasaruddin, SKM., M.Si No Hari/ tanggal Materi Saran Paraf Pembimbing 1 2 3 4 Selasa, 07 Juli 2015 Rabu, 08 Juli 2015 Jumat, 10 Juli 2015 Sabtu, 11 Juli 2015 Bab I,II,III Bab IV,V Daftar isi, intisari,kata pengantar, daftar pustaka Perbaikan pengetikan, dan teori Perbaikan bab IV-V Perbaikan ACC Raha, Juli 2015 Pembimbing II Nasaruddin, SKM., M.Si