MASALAH DAN SOLUSI COMPOUNDING AND DISPENSING SEDIAAN PADAT SEMIPADAT STERIL DAN CAIR
1 like2,405 views
Masalah dan solusi yang terjadi saat compounding dan dispensing berbagai jenis sediaan obat ditinjau dari beberapa kasus yang ada. Kasus-kasus tersebut meliputi masalah ketidaktepatan dosis pemberian obat, kontaminasi obat, inkompatibilitas bahan, dan masalah stabilitas sediaan. Solusi yang diberikan antara lain memberikan informasi yang jelas kepada pasien, menjaga kebersihan dan suhu penyimpanan obat, serta memisahkan
MASALAH DAN SOLUSI COMPOUNDING AND DISPENSING SEDIAAN PADAT SEMIPADAT STERIL DAN CAIR
- 1. TUGAS COMPOUNDING DAN DISPENSING MASALAH DAN SOLUSI COMPOUNDING DAN DISPENSING SEDIAAN CAIR, PADAT, SEMIPADAT, DAN STERIL Oleh : Sofia Nofianti (1305065) Kelas : A Dosen pengampu : Apt. Farida Rahim, M. Farm SEKOLAH TINGGI FARMASI INDONESIA PERINTIS PADANG 2020
- 2. 1. Masalah dan solusi yang terjadi saat compounding dan dispensing sediaan cair, padat, semipadat, dan sediaan steril Jawab : 1. Masalah dan solusi yang terjadi saat compounding dan dispensing sediaan cair KASUS 1 Kasus : Seorang apoteker memberikan obat kepada pasien. Obat tersebut adalah antibiotik sirup kering sebanyak 60 ml. Setelah itu apoteker lupa memberikan informasi kepada pasien kalau obat tersebut harus di tambahkan air. Masalahnya: wali atau pasien tidak tahu tentang cara pemakaian obat amoxicilin sirup kering. Bisa saja obat antibiotik sirup kering itu langsung ditambahkan aquadest sebanyak dia inginkan. Solusinya : sebagai apoteker harus selalu ingat dan tidak boleh terburu-buru untuk memberikan informasi kepada pasien kalau obat tersebut sudah ditambahkan aquadest. Atau juga si wali harus menanyakan lagi kepada apoteker cara memakai obat tersebut. KASUS 2 Kasus : Melepaskan etiket obat asli pada botol syirup lalu diganti dengan etiket apotik sendiri . Masalah : Pasien tidak tahu dengan jelas obat apa yang digunakannya, sehingga pasien jadi kurang mandiri untuk melakukan swamedikasi. Solusi : Etiket tidak perlu diganti, atau walaupun diganti dilengkapi dengan informasi yang jelas. KASUS 3 Kasus : Ada beberapa jenis obat khususnya sirup yang tidak menyediakan tutup takar. Seperti amoxicillin dry syrup, zinkids syrup, dan lain-lain. Masalah : Dikhawatirkan pasien tidak memiliki tutup takar sendiri dirumah sehingga bisa terjadi ketidaktepat terhadap dosis. Solusi : Apotek menyiapkan tutup takar sendiri untuk diberikan kepada pasien disertai edukasi mengenai jumlah yang diminum KASUS 4
- 3. Kasus : Seorang pasien datang ke apotek ingin membeli obat batuk yang paten tetapi pada apotek tersebut obat paten yang pasien tersebut maksudkan sedang restock dan kemudian Apoteker pada apotek tersebut menawarkan obat generic yang memiliki komposisi dan khasiat yang sama tetapi pasien tidak mau karena menurutnya obat paten lebih mahal sehingga memiliki khasiat yang lebih baik. Masalah : cara pemikiran pasien yang menyebutkan obat paten lebih baik dari pada obat generik Solusi : sebagai apoteker memberikan penjelasan tentang obat paten dan obat generic yang memiliki khasiat dan efektifitas yang sama KASUS 5 Kasus : Pada sebuah apotek yang memiliki praktek dokter anak setiap harinya mengencerkan/melarutkan 20 botol Amoxicillin dry syrup. Setiap syrup yang di encerkan terkadang tidak selalu habis diberikan kepada pasien dalam sehari sehingga ada syrup yang telah diencerkan tersisa di apotek Masalah : Syrup amoxicillin hanya tahan 7 hari setelah tutup botol dibuka dan syrup diencerkan, sehingga bisa saja syrup amoxicillin terkontaminasi selama penyimpanan diapotek yang dapat menyebabkan menurun atau hilangnya khasiat dari obat. Solusi : Syrup amoxicillin diencerkan seperlunya saja atau diencerkan apabila ada resep masuk saja untuk mengindari kontaminasi dari luar. KASUS 6 Kasus : R/ Amoxicillin dry syr I S.3dd.5cc Pro : Ana (5th) Masalah : Diperlukan ketepatan penambahan pelarut Solusi : diukur 60ml air dengan menggunakan gelas ukur kemudian dimasukkan ¾ kedalam botol lalu kocok hingga terlarut dan homogen setelah itu tambahkan sisa air hingga tanda batas. KASUS 7 Kasus : Kebiasaaan meminum obat sesudah makan ex: gol antasida
- 4. Masalah : pasien kurangnya mengerti bahwa tidak smua obat syr diminum langsung sesudah makan. Solusi : seharusnya diberikan edukasi yang jeks tentang aturan makan obat maag KASUS 8 KASUS : R/ Sodium salisilat 10 (1:10) Sodium bicarbonat 10 (1:10) Aqua cinnamomi 60 m.f sol Masalah : pelarut untuk melarutkan bicarbonat kurang Solusi : Aqua cinnamomi ditambah jadi 2x lipat 100 untuk melarutkan Sodium bicarbonat, yang 20 untuk melarutkan Sodium salisilat Dosisnya: pemakaian jadi 2x semula KASUS 9 R/ Lc Kemicetin syr FI 1 Stdd cth 1 Pro : anak rita Masalah: kemicetin (kloramfenikol basa) pahit yang tidak bisa diatasi dengan menambah corigen saporis Solusi : 1. untuk anak dipakai kloramfenikol dalam bentuk ester (stearat dan palmitat) yang tidak begitu pahit
- 5. 2. penyesuaian dosis karena kloramfeniko ester dilambung -> kloramfenikol yang berkhasiat 3. pergantian bentuk sediaan perhatikan kelarutannya (tidak larut)-> suspensi, 4. kalo dalam bentuk kapsul tidak perlu diganti masalah : 1. injesi dipakai aminofilin lebih larut daripada teofilin 2. untuk pasien mag analgesik antiporetik tidak pakai asetosal, tapi pakai parasetamol R/ fenol : zat berkhasiat Menthol : Tragacanth : Olive pio : bereaksi menjadi ca oleat Lime water qs : (emulgataor w/o) Solusi : karena tipe berlawanan, tragacanth dihilangkan KASUS 10 R/ fenol 0,5 (zat berkhasiat) menthol 0,1 tragacanth 0,5 olive oil 50 ml bereaksi jd ca oleat lime water qs 100 ml (emulgator w/o) MASALAH: tragacanth larut dalam air (emulgator tipe o/w) SOLUSI: karena tipe berlawanan, tragacanth dihilangkan o Dilakukan bila tak ada cara lain o Bentuk sediaan diubah atau sediaannya dipisah EX: Acetosal dalam sediaan obat minum harus dikeluarkan karena terhidrolisa Tak bisa diubah jadi bentuk asamnya akarena mengiritasi
- 6. Sediaan dipisah (bentuk kering, mis pulveres) Pembuatan pulveres disesuaikan dengan jumlah sendok obat minum (solutionya) KASUS 11 R/ Solutio Acidi Borici MASALAH: Menentukan kadar Acidi Borici dalam larutan SOLUSI: Dalam menentukan Acidi Borici dalam larutan dengan melihat FMS dimana tercantum didalamnya Acidi Borici 3% yang akan dilakukan sesuai resep yang diminta. KASUS 12 R/ Solutio Camphorae Spirituosa Masalah: 1. Solutio dengan pelarut non aqua 2. Mengubah berat pelarut ke volume Solusi Masalah 1. Satu bagian Camphora spiritus diencerkan dengan 70 bagian air yang merupakan campuran jernih karena kelarutan Champhora adalah 1: 700. 2. Mengubah berat spiritus ke volume dengan menghitung BJ spiritus lalu berat spiritus dibagi BJ spiritus. KASUS 13 R/ Solutio Iodii Aquasa Permasalahan: Bahan aktif sukar larut dalam air Solusi masalah: Iodium ditambahkan Kalii Iodida yang akan terbentuk senyawa rangkap.
- 7. KASUS 14 R/ Potio Alba Contra Tussim Permasalahan: 1. Solutio Formula Officinalis 2. Mengganti minyak menguap menjadi aqua aromatika 3. Meracik SASA dalam sediaan cair Penyelesaian Masalah: Solutio Formula Officinalis adalah resep yang dikerjakan dengan melihat panduan yang dikeluarkan oleh pemerintah diantaranya: Formularium Indonesia, Formularium Nasional, FMS, Farmakope Belanda edisi IV dan Farmakope Indonesia edisi III. - Pada resep terdapat Oleum Menthae PIP yang diganti dengan Aqua Menthae PIP, sebab dalam resep ini pelarut yang digunakan yaitu Aqua destillata. Dimana minyak tidak dapat larut dengan Aqua Menthae PIP. Dalam meracik SASA dalam sediaan cair akan mengalami pengendapan, sehingga perlu adanya pengolesan pada botol yang akan digunakan atau botol dilapisi Sirup Simplex. Hal ini dapat mengurangi pengendapan, SASA dalam botol sehingga SASA dapat tepat campur dengan larutan yang lain dalam sediaan obat cair tersebut.
- 8. 2. Masalah dan solusi yang terjadi saat compounding dan dispensing sediaan padat KASUS 1 RACIKAN BAHAN OBAT YANG BERSIFAT HIGROSKOPIS 1. PERMASALAHAN R/ Meixam 50 mg Salbutamol 1 mg Kenacort 1/5 tab Tremenza 1/5 tab m.f.l.a pulv dtd No XV Obat-obat yang dicampur yaitu Tremenza (Pseudoefedrin HCl, Triprolidin HCL,) Meixam (Kloksasilin), Salbutamol, Kenochort (triamsinolon). Tremenza yang mengandung bahan aktif Pseudoephedrin HCl dan Triprolidin HCl memiliki sifat Hygroscopic dan deliquescent CATATAN: Sediaanpadat yang tdk dpt diserbuk: 1. Sediaan Salut Enterik (enteric-coated / EC) Ex:Astika, CardioAspirin, Cymbalta, Depakote, Dolofen, Neolanta Enzim, dll. 2. SediaanLepas Lambat (sustained-release/ SR, extended-release / XR, controlled-release / CR, retard, depo) Ex:Abbotic, Adalat, Aggrenox, Aldisa, Ciproxin, Tramal, Xatral, dll. 3. Sediaan SublingualatauBukal Ex:Cedocard, Fasorbid, ISDN, dll.
- 9. akan menyerap air dari udara, sehingga pada saat dicampurkan dengan obat-obat lain serbuk akan menjadi basah (Lowey, 2010). 2. Penyebab Menjadi basahnya serbuk kemungkinan disebabkan oleh adanya obat tertentu yang bersifat higroskopis atau lembab, misalnya bentuk garam (HCl, HBr, maleat dan sebagainya) dan dalam bentuk kapsul yang kemudian dikeluarkan isinya untuk dicampurkan dengan bahan obat lain sehingga membuat serbuk menjadi basah. Sebagai contoh, Mucohexin yang mengandung Bromheksin HCl, Tremenza yang mengandung bahan aktif Triprolidine HCl dan Pseudoefedrin HCl. Sehingga meskipun disimpan pada wadah tertutup rapat masih bisa mengalami penurunan stabilitas, hanya saja dengan disimpan pada wadah tertutup rapat dapat memperlambat terjadinya proses tersebut dalam hal ini menjadi basahnya serbuk. 3. Solusi masalah Upaya-upaya yang dilakukan agar resep racikan tersebut tidak mengalami inkompatibilitas adalah: 1. Bahan obat yang bersifat higroskopis ditambahkan terakhir. 2. Peracikan dilakukan pada ruangan yang dilengkapi dengan pendingin ruangan. 3. Resep racikan di simpan pada wadah tertutup baik.
- 10. 4. digerus dalam mortir kering dan hangat 5. ditambah absorben . MgCl2 Mg2C dan kaolin 6. dibungkus yang baik dan rapat Pada saat penyimpanan pulveres bisa menjadi basah. Hal tersebut dapat diatasi dengan memisahkan masing-masing obat yang bereaksi dan dibungkus terpisah. Sementara untuk bahan-bahan yang mudah teroksidasi antara lain bahan yang teraktifasi oleh panas, dan cahaya dapat diatasi dengan disimpan pada wadah tertutup rapat dan tidak tembus cahaya (Depkes RI, 1995). KASUS 2 RACIKAN INKOMATIBILITAS TAK TERCAMPURKAN 1. Masalah R/ Demacolin 1/4 tab Vit B comp 1/2 tab m.f.l.a. pulv dtd No XII Pada resep terdiri dari Demacolin dengan salah kandungannya adalah Pseudoefedrin dan vitamin B comp (B1, B2, B6, B12, nikotinamid dan Ca Pantotenat) yang apabila dicampur menyebabkan terjadinya inkompatibilitas.
- 11. 2. Penyebab Hal ini disebabkan karena adanya interaksi antara Pseudoefedrin dengan vitamin B1dan B2, dimana pada saat penggerusan Pseudoefedrin mengikat air dari udara sehingga menyebabkan campuran vitamin B1dan B2 menjadi tak tercampurkan. Vitamin B1 dan B2 menjadi tak tercampurkan ketika berada dalam larutan atau dalam keadaan basah (Sweetman, 1983). 3. Solusi masalah Pengerusan danperacikan harus di pisah antara pseaudoefedrin dan vitamin B compleks. KASUS 3 RACIKAN INKOMPITIBILITAS SERBUK BASAH DAN MELELEH 1. Masalah R/ Decolsin 1 caps Paracetamol 100 mg DMP 12,5 mg Mucohexin 2/3 tab m.f.l.a caps dtd No XV Resep terdiri dari obat-obat Decolcin (Paracetamol, Phenylpropanolamine, Ethylephedrine HCl, Chlorpheniramine maleat,
- 12. Dextromethrophan HBr, Guaifenesin); paracetamol; DMP (dextrometrophan HBr); Mucohexin (Bromheksin HCl). Dimana menurut Sweetman (1983) chlorpeniramine maleat bersifat inkompatibel dengan calcium chloride, noradrenaline acid trate, dan pentobarbitone sodium selain itu ethylephedrine bersifat incompatible dengan chlorbutol, iodine, silver salt, dan tannic acid. Sementara untuk guaifenesin, paracetamol, phenylpropanolamine, dan dextrometrophan HBr, Bromheksin HCl tidak ditemukan inkompatibel dengan bahan obat lain. 2. Penyebab Terjadinya inkompatibilitas fisika disebabkan oleh banyaknya obat dalam resep ini yang mengandung bentuk garam decolsin (dextrometrophan HBr, Clorpeniramine maleat, ethylefedrine HCl); DMP (dektrometrophan HBr); Mucohexin (Bromheksin HCl) yang sifatnya Hygroscopic, sehingga pada saat dicampurkan satu sama lain akan terjadi penurunan tekanan uap relatif dapat menyebabkan meleleh atau menjadi basahnya campuran serbuk. 3. Solusi Masalah 1. Bahan obat yang bersifat higroskopis ditambahkan terakhir. 2. Peracikan dilakukan pada ruangan yang dilengkapi dengan pendingin ruangan. 3. Resep racikan di simpan pada wadah tertutup baik.
- 13. 4. Mengurangi jumlah obat atau mengganti obat yang mengandung garam dan hygroskopis 5. Memisahkan peracikan dan pengerusan obat yang mengandung garam dan yang bersifat hygroskopis KASUS 4 RACIKAN INKOMPITIBILITAS PERUBAHAN WARNA 1. Masalah R/ Aminophilin 0,2 Ephedrin HCl 0,015 Prednison 0,005 Vit C 0,05 m.f.pulv dtd No XXX Terjadinya perubahan warna pada sediaan pada resep apabila dicampur. 2. Penyebab Terjadinya perubahan disebabkan kan oleh vitamin C yang bersifat mudah teroksidasi sehingga apabila vitamin c di campurkan dengan sediaan lain atau obat lain akan menyebab kan menurunnya stabilitas dari obat lain dengan menunjukkan adanya perubahan warna (menjadi coklat) pada campuran obat. 3. Solusi masalah Vit C diberikan terpisah
- 14. KASUS 5 ATURAN PAKAI OBAT YANG TIDAK SAMA 1. Masalah R/ Ambroxsol 1 Tab Salbutamol 0,5 Mg Metil Prednisolone 8 Mg Loratadine 1/3 Tab Telfast 60 Mg M f Caps dtd no XV S3dd caps 1 Ny. Sri Hariani Pada resep terdapat obat yang dimunum satu kali sehari dan tiga kali sehari yang dijadikan dalam satu waktu. 2. Penyebab Aturan pakai obat yang satu kali sehari yaitu obat loratadine dan telfast sedangkan yang penggunaan tiga kali sehari yaitu ambroxsol, salbutamol, dan metil prednisolon 3. Solusi masalah Peracikan obat di atas harus di pisah antara pemakaian satu kali sehari dengan tiga kali sehari , dengan peracikan antara loratadine dan telfast dapat di gabung dengan aturan satu kali sehari, dan peracikan
- 15. antara ambroxsol, salbutamol, dan metal prednisolone di gabung dengan aturan pakai tiga kali sehari. KASUS 5 TABLET SALUT YANG TIDAK DAPAT DI GERUS 1. Masalah R/ Trental 2 Tab bio ATP 1 Tab asetosal 100 mg mf caps dtd no XII stdd caps 1 umur : 32 tahun pada resep terdapat tablet salut enteric dan tablet bio ATP yang tidak boleh untuk di gerus. 2. Penyebab masalah Tablet salut enteric trental di harapkan hancur pada usus halus jika tablet di hancurkan di luar maka zat aktif yangh ada di dalam tablet dapat mengiritasi lambung. Jika tablet bio ATP di hancurkan bahan aktif dari tablet dapat rusak dengan adanya pencahayaan dan kelembaban. 3. Solusi masalah Tablet salut enterik trental dan tablet bio ATP tidak boleh di gerus dan harus langsung di minum.
- 16. KASUS 6 TABLET HISAP YANG TIDAK BOLEH DI GERUS 1. Masalah R/ FG Troches 1 Tab Paracetamol 1 Tab Mf pulv dtd no XII S3dd pulv 1 Tablet hisap yang di gerus menjadi puyer tidak memberikan efek yang optimal. Dan tablet FG Troches tidak boleh di gabung dengan tablet Paracetamol 2. Penyebab Tablet hisap FG Troches merupakan tablet yang bekerja pada faring sehingga jika tablet di gerus tablet tidak efektif bekerja pada faring. Jika tablet hisap FG Troches di gabungkan dengan Paracetamol Penggunaan FG Troches harus sampai habis karena merupakan antibiotic. Sementara paracetamol dapat di hentikan apabila demam sudah turun. 3. Solusi masalah Tablet FG trochesdan tablet paracetamol tidak di gabung, tablet FG Troches tidak di gerus dan harus di hisap.
- 17. KASUS 7 KOMPOSISI RACIKAN RESEP YANG KURANG RASIONAL 1. Masalah R/ Amoxicillin 1/4 1 Tab Paracetamol1/3 1 Tab Mf pulvdtd no XII S3dd pulv 1 Penggabungan Antibiotik dengan Paracetamol dalam satu puyer. 2. Penyebab Pada resep diatas antibiotic dicampur dengan obat demam. Antibiotik harus dihabiskan, sementara obat penurun demam harus dihentikan ketika sudah tidak demam.Akibatnya jika dicampur, pasien akan menghabiskan racikan antibiotic bersama obat penurun demam yang sebenarnya pada waktu tersebut pasien sudah tidak demam lagi. Lebih lanjut dapat muncul efek samping yang tidak diinginkan. 3. Solusi masalah Amoxicillin digerus secara terpisah
- 18. KASUS 8 RACIKAN INKOMPITIBILITAS KARENA PENURUNAN TITIK LEBUR 1. Masalah R/ Menthol 0,5 Camphor 0,5 Talc. Ad 15 m.f.pulv.adsp s.u.e Terjadinya penurunan titik lebur pada sediaan apabila dicampur. 2. Penyebab Adanya menthol dan camphor akan menghasilkan serbuk yang lembek. Terjadi penurunan titik lebur campuran serbuk dibandingkan titik lebur masing- masing zat. 3. Solusi masalah a. Masing-masing zat dicampur satu-satu dengan serbuk netral lain, seperti: SL, Amilum. b. Larutkan camphora dengan spiritus fortior dalam mortil sampai cukup larut, aduk tambahkan SL sampai spiritus fortior menguap semua. c. Jangan ditekan untuk menghindari camphora menggumpal, begitu juga dengan menthol. Setelah itu baru dicampur kedua zat tersebut.
- 19. KASUS 9 TAK TERCAMPURKAN SECARA FISIKA 1. Masalah R/ Ephedrin 0,070 Luminal 0,035 Ac. Acetylsalicyl 0,5 m.f pulv d.t.d V Menjadi lembab dan timbul bau asam asetat. 2. Penyebab Adanya Efedrin dengan luminal maupun dengan asam asetilsalisilat akan menjadi lembab atau meleleh. Pada pencampuran efedrin dengan asam asetilsalisilat terlihat adanya penguraian dengan terciumnya bau asam asetat. 3. Solusi masalah Efedrin diganti dengan dengan garam HCl nya yaitu Efedrin HCl dalam jumlah yang setara, sehingga tidak terjadi perubahan apapun.
- 20. 4. Masalah dan solusi yang terjadi saat compounding dan dispensing sediaan semipadat KASUS 1 Kasus : Seringnya krim menempel pada tangan saat meracik Masalah : Dilapangan hal ini jarang dilakukan, sehingga kemungkinan terjadi kontaminasi antara peracik dengan obat secara langsung maupun tidak langsung. Solusi : Penggunaan masker dan handscoon saat mengerjakan obat racikan. Jadi pada kasus diatas obat tidak bersentuhan dengan kulit secara langsung. KASUS 2 Kasus : Sebuah apotek menerima resep pencampuran 2 krim dan seorang asisten apoteker mencampurkannya langsung kedalam pot salep lal diaduk untuk mrnghomogenkannya. Masalah : pencampuran langsung pada pot dapat menyebabkan kurang homogennya krim sehingga khasiat yang ingin dicapai mungkin saja tidak maksimal Solusi : pencampuran krim sebaiknya di kerjakan dilumpang terlebih dahulu setelah homogen lalu dipindahkan ke pot salep atau wadahnya. KASUS 3 Kasus : Adanya pasien yang kembali ke apotek yang sama mengeluh obatnya mencair/ meleleh dan tidak bisa lagi digunakan. Setelah dicek obat nya ternyata suppose. Masalah : Obat tidak dapat lagi digunakan oleh pasien Solusi :Berikan edukasi yang benar tentang penyimpanan dan pemakaian suppose kepada pasien KASUS 4
- 21. Kasus : Seorang pasien ke apotek untuk membeli obat untuk jerawat kemudian diberikan gel niacef (nicotinamide 4%). Masalah : Gel niacef (nicotinamide 4%) merupakan obat keras dan tidak termasuk obat OWA Solusi : Obat keras yang tidak termasuk OWA seharusnya hanya dapat diberikan jika ada resep dari dokter. KASUS 5 Kasus : Pemberian 2 salep kepada pasien lansia dengan khasiat dan tujuan penggunaan berbeda 1 salep untuk mata dan 1 salep untuk kulit Masalah : pasien lansia biasanya memiliki penrunan fungsi tubuh termasuk penglihatan Solusi : berikan edukasi yang tepat pada pasien tersebut atau pada keluarganya tentang bagaimana membedakan 2 salep tersebut agar tidak tertkar pada saat pemakaian. KASUS 6 Kasus : Pada sediaan saleep/krim yang diracik di apotek tidak dilengkapi dengan tanggal pembuatan dan expire date juga tidak diketahui dengan jelas. Masalah : Pasien bisa saja menggunakan kembali salep/krim tersebut dikemudian harinya, sehingga tidak bisa lagi dijamin keamanan dan khasiat dari obat tersebut. Solusi : Pencantuman tanggal peracikan obat di etiket harus jelas agar pasien mendapatkan informasi yang jelas. KASUS 7 Kasus : Banyaknya krim racikan dokter, umumnya dokter kulit seringkali menyediakan obat racikan tanpa etiket. Hanya diberi kode saja seperti m1, m2, dll. Tanpa dilengkapi dengan etiket yang berisi informasi yang jelas. Sedangkan nantinya obat-obat tersebut dibuat copy resep berdasarkan zat
- 22. yang terkandung, sehingga pada saat pengecekan dilakukan oleh BPOM kecurangan tidak diketahui. Masalah : Pasien tidak mengetahui tentang obat yang digunakan Solusi : Dilengkapi etiket yang berisi informasi yang jelas dan benar, jika sudah tercampurkan dan terjadi perubahan efek terapi misalnya overdosis/ keracunan segera konsultasi dengan dokter, atau diatasi sendiri tanpa konsultasi dokter dengan pengetahuan kefarmasian yaitu : modifikasi cara pencampuran, penambahan bahan lain, mengganti pelarut (dengan NaCl/WFI), mneghilangkan salah satu bahan yang efek terapinya kecil atau tidak berefek sama sekali, membuat dalam bentuk sediaan terpisah, merubah bentuk obat (tidak merubah efek terapi). 5. Masalah dan solusi yang terjadi saat compounding dan dispensing sediaan steril KASUS 1 Inkompatibilitas antibiotik ceftriaxone dicampurkan / dilarutkan dengan Ringer Laktat (RL) akan membentuk larutan keruh/ endapan dan terjadi perubahan warna lebih pekat pada larutan, sedangkan kompatibilitas jika dilarutkan dengan pelarut normal salin (NaCl) dan WFI akan menghasilkan larutan jernih dan warna juning. Masalah : Pasien tidak mengetahui tentang infus yang digunakan Solusi : jika sudah tercampurkan dan terjadi perubahan efek terapi misalnya overdosis/ keracunan segera konsultasi dengan dokter, atau diatasi sendiri tanpa konsultasi ke dokter dengan pengetahuan kefarmasian yaitu : modifikasi cara pencampuran (misal obat dalam bentuk garam (larut air) yang perlu ditambah pelarut lain harus dilarutkan dulu dalam pelarut yang melarutkan), penambahan bahan lain, mengganti pelarut (dengan NaCl/WFI), mneghilangkan salah satu bahan yang efek terapinya kecil atau tidak berefek sama sekali. KASUS 2 Natrium bikarbonat dengan larutan kalsium -> pengendapan
- 23. KASUS 3 Inkompatibilitas: Fenitoin + ringer lactat = kristal Masalah : pencampuran fenitoin ke dalam infus ringer lactat terjadi karena tidak tersedianya atau belum terdapat NaCl 0,9% dalam resep pasien Solusi : disarankan pada pemberian fenitoin paling tidak memiliki konsentrasi 1 mg/mL dan pH optimal adalah 10,00 yang dapat dicapai dalam penggunaan NaCl 0,9%. Eg: aseton, metanol tidak untuk obat dalam karena bisa mengakibatkan kebutaan Gliserin rasanya manis tp kalo kebanyakan panas, tidak untuk pelarut obat minum Halamn 19 Pencampuran fenitoin ke dalam ringer lactaat sebaiknya dihindari dan hanya dipakai NaCl 0,9% sebagai larutan pencampur. Perlu diperhatikan juga cara penghomogenisasian campuran melalui pengocokan, untuk menghasilkan larutan yang terlarut sempurna Faktor suhu merupakan faktor risiko inkompatibilitas fisika KASUS 4 Inkompatibilitas : Fenitoin + NaCl = endapan dan kekeruhan pada larutan Masalah : penyebab inkompatibilitas adalah pelarut yang mengandung garam, konsentrasi fenitoin dalam larutan 1 mg/mL dan tidak terjadi pada konsentrasi akhir 0,5 mg/mL, pH akhir campuran (lebih dari 11) dan temperatur. Solusi : ganti cairan pelarutnya KASUS 5 Sianokobalamin + vitamin neurotopik = nyeri cukup hebat saat disuntikkan
- 24. KASUS 6 Trimetoprim – sulfametoksazol dengan dextrosa 5%, setelah 4 jam timbul endapan KASUS 7 Inkompatibilitas : Klorpromasin hidroklorida dalam Natrium klorida 0,9%, bila ditambah alkali maka Klorpromasin base akan mengendap pada pH 6,7 – 6,8 (Penurunan kelarutan suatu obat dari senyawa non-elektrolit dan ion hidrogen organik yang lemah dengan adanya senyawa elektrolit kuat (tergantung: konsentrasi obat, suhu, pH) Masalah : Pasien tidak mengetahui tentang infus yang digunakan Solusi : UNTUK MENGANTISIPASI TERJADINYA ENDAPAN : Endapan kristal mikro (< 50 μm): dipasang filter 0,22 μm Senyawa kalsium sukar larut dalam air. Hati-hati pencampuran infus yang mengandung kalsium ( larutan Ringer ) jangan dicampur dengan Na bikarbonat Jangan memberikan campuran sediaan yang sudah terjadi endapan Obat yang dicampur dengan pelarut khusus, tidak boleh dicampur dengan obat lain, kecuali ada petunjuk. KASUS 8 Inkompatibilitas : PEMBENTUKAN KOMPLEKS Tetrasiklin membentuk khelat dengan Al+3, Ca+2, Fe+2, Mg+2 (tergantung konsentrasi dan pH ) Eritromisin gluseptat membentuk kompleks dengan preservatif dalam bacteriostatic water for injection. PERUBAHAN WARNA
- 25. Interaksi secara kimia yang menyebabkan perubahan molekul obat yang dapat dilihat oleh mata Contoh : Simpatomimetikamin (Adrenalin) dalam infus D5 dengan obat yang bereaksi basa (Aminofilin) terjadi warna merah muda sampai coklat dalam waktu 8 – 24 jam pada suhu kamar. Larutan tersebut kehilangan potensi 10% dalam waktu 1,2 jam bila kena cahaya, dalam waktu 3 jam bila kondisi gelap. Injeksi, dipakai aminofilin yang lebih larut dr teofilin PEMBENTUKAN GAS Terjadi reaksi kimia antara karbonat atau bikarbonat dengan obat yang asam, sehingga timbul gas CO2 FENOMENA SORPSI Adsorpsi pada permukaan atau absorpsi ke dalam matriks bahan penyusun wadah, selang infus, semprit injeksi, atau filter menyebabkan obat akan menghilang dari larutan. Absorpsi terjadi pada wadah PVC yang ditambah plasticizer agar plastiknya menjadi fleksibel dapat menyebabkan obat yang larut dalam lemak terabsorpsi Kerugian: Pasien menerima obat lebih sedikit daripada seharusnya Sangat bermakna: Bila obat dalam jumlah kecil atau konsentrasi rendah Contoh: Klorpromasin HCl dalam NaCl 0,9%, dalam buret yang terbuat dari selulosa propionat, dan selang PVC sepanjang 170 cm terabsorpsi 41% dalam waktu 7 jam Slide 13 364225532 inkompatibilitas campuran slide 19 dsb