materi POST PARTUM BLUES depresi post partum.pptx
- 1. BABY BLUES
- 2. APA ITU BABY BLUES? Baby Blues Syndrome (BBS) atau sering disebut juga dengan istilah maternity blues atau post partum blues adalah suatu keadaan depresi ringan yang sifatnya sementara , dialami sebagian besar ibu yang terjadi sebagai akibat perubahan-perubahan baik fisiologis, hormonal, maupun psikologis. Gangguan ini terjadi 14 hari pertama pasca melahirkan dan terjadi puncak reaksi gangguan pada atau 4 hari pasca melahirkan. EPIDEMIOLOGI • Studi di luar negeri, angka kejadian baby blues syndrome cenderung tinggi dan bervariasi (26-85%) • Di Indonesia angka kejadian baby blues antara 50- 70% dari wanita pasca persalinan. • > 50% ibu yang mengalami depresi pada kehamilan sebelumnya akan menjadi depresi kembali pada kehamilan selanjutnya • Ibu dengan bayi BBLR, 3,64 kali berpeluang lebih tinggi mengalami baby blues syndrome daripada ibu dengan bayi normal
- 3. PSIKOSOSIAL • Konflik dalam perkawinan • Sikap ambivalen atau keraguan yang besar terhadap kehamilan dan keinginannya untuk mempunyai anak. • Riwayat pernah menderita gangguan depresi sebelumnya dan atau reaksi terhadap kejadian tertentu dalam kehidupannya, termasuk stres akibat melahirkan anak. • Stres lingkungan BIOLOGIK • Perubahan sistem adrenergik (alpha 2 adenoreseptor) • perubahan amin biogenik (norepinefrin, serotonin, dan dopamin HORMONAL • Hormon esterogen dan progesteron • penurunan hormon yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid • hormon sex (neurosteroid) ETIO- PATOGENESIS
- 4. 3 2 1 6 7 8 4 5 9 Sulit beristirahat dengan tenang, namun bila ada orang lain menjaga bayi, si ibu bisa tertidur Peningkatan berat badan yang disertai dengan makan berlebihan Penurunan berat badan yang disertai tidak mau makan Perasaan takut untuk menyakiti diri sendiri dan bayinya Cemas, merasa bersalah dan tidak berharga dan tidak percaya diri Tidak memiliki tenaga atau sedikit saja Mudah kesal, gampang tersinggung dan tidak sabaran Dipenuhi oleh perasaan kesedihan dan depresi disertai dengan menangis tanpa sebab gejala klinis Menjadi tidak tertarik dengan bayinya atau menjadi terlalu memperhatikan dan khawatir terhadap bayinya
- 5. Diagnosis • anamnesis • Semua wanita pasca melahirkan • Perubahan sikap dan kondisi emosional umumnya 14 hari pertama pasca melahirkan • Adanya perasaan cemas, khawatir berlebihan, sedih, dan sering menangis tanpa sebab jelas • Adanya perasaan putus asa, ketidakmampuan dalam mengurus anak, dan rasa bersalah • Jika gejala menetap >2 minggu dipikirkan kemungkinan postpartum depression
- 6. kriteria diagnosis Gejala berupa kesedihan, disforia, dan sering menangis. Puncak emosi hari ke4-5 dan kembali normal hari ke 10 Bedasarkan “Diagnostic and statistical manual of mental disorder IV (DSM IV)” baby blues syndrome dikategorikan dalam major depression/depresi berat
- 7. penatalaksanaan Psikoedukasi: peran baru sebagai ibu, hal mengurus bayi, bergabung dengan kelompok ibu-ibu baru, dsb Tidak ada perawatan yang khusus Konsultasi kejiwaan umumnya tidak diperlukan Dukungan dan empati dari keluarga dan staf kesehatan
- 8. Depresi & Psikosis pasca-melahirkan • Depresi pasca persalinan adalah depresi yang biasanya terjadi dalam 1-4 minggu setelah melahirkan. Sering terjadi ketika melahirkan anak kedua dan ketiga. Gejala mirip seperti depresi pada umumnya hanya waktu terjadinya yang khusus pada pasca persalinan. Berbeda dengan postpartum blues yang akan hilang dengan sendirinya tanpa terapi. • Depresi pasca melahirkan ditandai dengan mood depresi, anxietas yang berlebihan, dan insomnia. Onsetnya dalam 3 hingga 6 bulan setelah persalinan. • Postpartum depression adalah kondisi yang lebih serius dari babyblues dan mempengaruhi 1 dari 10 ibu baru. Ibu dengan DPM mengalami perasaan sedih dan emosi yang meningkat dan merasa tertekan, menjadi sensitif, lelah, perasaan bersalah, cemas dan ketidakmampuan untuk merawat diri dan merawat bayi.
- 9. • Pada kasus yang jarang (1 sampai 2 dalam 1.000 persalinan), depresi pasca melahirkan pada perempuan ditandai dengan rasa depresi dan gagasan bunuh diri. Pada kasus yang berat, depresi dapat mencapai proporsi psikotik, disertai halusinasi, waham, dan pikiran untuk membunuh bayi. • Postpartum psychosis merupakan bentuk DPM yang parah dan membutuhkan penanganan yang medis segera. Gejalanya muncul secara cepat setelah melahirkan dan berlangsung antara beberapa minggu hingga beberapa bulan. Gejalanya meliputi agitasi yang amat kuat, perilaku yang menunjukkan kebingungan, perasaan hilang dan malu, insomnia, paranoid, delusi, halusinasi, hiperaktif, bicara cepat dan mania.
- 10. epidemiologi Secara epidemiologi depresi postpartum dapat terjadi pada semua golongan umur persalinan dan diberbagai daerah di dunia, maupun di indonesia. Berdasarkan laporan WHO diperkirakan wanita melahirkan yang mengalami depresi postpartum ringan
- 11. Tingkat stres ibu pasca melahirkan dipengaruhi oleh dua faktor utama yaitu faktor internal dan eksternal. Faktor internal antara lain, fluktuasi hormonal, faktor psokologis dan kepribadian, adanya riwayat depresi sebelumnya, riwayat kehamilan, dan persalinan dengan riwayat komplikasi, persalinan section caesarea, kesulitan menyusui, dan minimnya pengetahuan ibu akan perawatan bayi. Sedangkan faktor eksternal meliputi dukungan sosial kondisi dan kualitas bayi, dan status mental suami Kadar hormon estrogen dan progresteron menurun drastis saat persalinan. Perubahan kadar hormon estrogen dan progresteron pada saat kehamilan memicu peningkatan ikatan pada reseptor dopamin dan penurunan kadar hormon saat persalinan menyebabkan terjadinya suatu super sensitivitas reseptor dopamin yang mencetus terjadinya psikotik postpartum. patofisiologi Etiologi
- 12. psikosis postpartum Dalam Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa atau PPDGJ-III pun dijelaskan bahwa ada tiga gejala utama yang harus muncul pada gangguan depresi, yakni afek depresif, kehilangan minat dan kegembiraan, serta berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas. diagnosis Menurut DSM IV, tidak ada kriteria bagi gangguan psikotik pada postpartum. Gejala karakteristik bagi gangguan psikotik pada postpartum terdiri atas delusi, gangguan kognotif, gangguan motilitas, mood atau suasana perasaan tak terkontrol dan halusinasi. Gejala psikotik ini hanya mencakup hal-hal yang menyangkut keibuan dan kehamilan. DSM IV juga menyetujui diagnosis gangguan psikotik dan gangguan mood (suasana perasaan) yang singkat disebakan karena pasca persalinan. Berdasarkan kriteria diagnostik DSM-IV : 1. Suasana hati yang depresi 2. Kurangnya kesenangan atau minat 3. Gangguan tidur (insomnia atau hyperinsomnia) 4. Penurunan berat badan 5. Kehilangan energi 6. Agitasi atau keterblakangan perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang tidak pantas 7. Konsentrasi yang berkurang atau keragu-raguan 8. Adanya keinginan bunuh diri Sedang menurut PPDGJ III, Pedoman diagnostik untuk gangguan psikiatri pada postpartum (F,53), yaitu: F.53.1 Gangguan Mental dan Perilaku Berat yang Berhubungan dengan Masa Nifas. depresi postpartum
- 13. Perbedaan Baby blues syndrome dan Postpartum depression Karakteristik Baby blues syndrome Postpartum depression Insiden 30-75% ibu melahirkan 10-15% ibu melahirkan Onset 3-5 hari pasca melahirkan 3-6 bulan pasca melahirkan Durasi Hari sampai minggu Bulan sampai tahun jika tidak diobati Stressor terkait Tidak ada Ada, terutama kurang dukungan Pengaruh sosial budaya Tidak ada Ada hubungan yang kuat Riw. Gangguan mood Tidak ada Ada Riw. Gangguan mood pada keluarga Tidak ada Ada
- 14. Karakteristik Baby blues syndrome Postpartum depression Rasa sedih Ada Ada Mood labil Ada Sering pada awalnya kemudian depresi secara bertahap Anhedonia Ada Sering Gangguan tidur Kadang-kadang Hampir selalu Keinginan untuk bunuh diri Tidak ada Kadang-kadang Keinginan untuk menyakiti bayi Jarang Sering Rasa bersalah dan ketidakmampuan Tidak ada, jika ada pun ringan Ada dan biasanya berat
- 15. Baby Blues Postpartum Depression Postpartum Psychosis Simtom Fisik • Kurang Tidur • Hilang tenaga • Hilang nafsu makan atau sangat bernafsu makan • Merasa lelah setelah bangun tidur • Cepat lelah • Gangguan tidur • Selera makan menurun • Sakit kepala • Sakit dada • Jantung berdebar-debar • Sesak nafas • Mual dan muntah • Menolak makan • Tidak mampu menghentikan aktivitas • Kebingungan akan kelebihan energi Simtom Emosional • Cemas dan khawatir berlebihan • Bingung • Mencemaskan kondisi fisik secara berlebihan • Tidak percaya diri • Sedih • Perasaan diabaikan • Mudah tersinggung • Perasaan sedih • Hilang harapan • Merasa tidak berdaya • Mood swings • Perasaan tidak adekuar sebagai ibu • Hilang minat • Pemikiran bunuh diri • Ingin menyakiti orang lain (termasuk bayi, diri sendiri, dan suami) • Perasaan bersalah • Sangat bingung • Hilang ingatan • Tidak koheren • Halusinasi Simtom Perilaku • Sering menangis • Hiperaktif atau senang berlebihan • Terlalu sensitif • Perasaan mudah tersinggung • Tidak perduli terhadap bayi • Panik • Kurang mampu merawat diri sendiri • Enggan melakukan aktivitas menyenangkan • Motivasi menurun • Enggan bersosialisasi • Tidak perduli perkembangan bayi • Sulit mengendalikan perasaan • Sulit mengambil keputusan • Curiga • Tidak rasional • Preokupasi terhadap hal-hal kecil
- 16. Penatalaksanaan • Non Farmakologi 1. Psikoterapi Individu atau kelompok (Kognitif perilaku dan terapi interpersonal) 2. Psychoeducational atau dukungan kelompok juga dapat membantu
- 17. Penatalaksanaan • Farmakologi • Depresi Postpartum • Pengobatan ini diindikasikan untuk gejala depresi sedang sampai berat atau ketika seorang wanita tidak merespon pengobatan non- farmakologis. • Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) adalah agen lini pertama danefektif pada wanita dengan depresi pasca-melahirkan. Gunakan dosis antidepresanstandar, misalnya, fluoxetine (Prozac) 10-60 mg/hari, sertraline (Zoloft) 50-200mg/hari, paroxetine (Paxil) 20-60 mg/hari, citalopram (Celexa) 20-60 mg/hari , atauescitalopram (Lexapro) 10-20 mg/hari. Efek samping obat kategori ini termasuk insomnia, mual, penurunan nafsu makan, sakit kepala, dan disfungsi seksual. Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), seperti venlafaxine(Effexor) 75- 300 mg/hari atau duloxetine (Cymbalta) 40-60 mg/hari, juga sangatefektif untuk depresi dan kecemasan. • Antidepresan trisiklik (misalnya, Nortriptilin 50-150 mg/hari) mungkin berguna bagi wanita dengan gangguan tidur, walaupun beberapa studi menunjukkan bahwa perempuan lebih merespon o bat kategori SSRI. Efek samping dariantidepresan trisiklik termasuk mengantuk, berat badan bertambah, mulut kering,sembelit, dan disfungsi seksual.
- 18. • Psikosis Posspartum • Psikosis postpartum merupakan suatu kondisi emergensi danmemerlukan perhatian dan penanganan segera. Pasien mungkin a kan membutuhkan terapi obat untuk jangka waktu tertentu, seperti haloperidol atau flufenazin, keduanya diberikan dalam dosis 2-5 mg per os 3 kali perhari. Bila agitasi maka pasien membutuhkan anti psikotika berpotensi tinggi dan diberikan IM. Mood stabilizer sep erti lithium,valproid acid, carbamazepine digunakan sebagai terapi akut yang dikombinasi dengan obat anti psikotik dan benzodiapezine
- 19. Prognosis • Hampir pada semua kasus depresi postpartum prognosisnya adalah baik,kebanyakan sembuh dalam waktu 3 bulan, 70% dalam waktu 6 bulan dan 30%kemungkinan rekurensi pada kehamilan yang berikutnya. Prognosis pada serangan pertama relatif lebih baik, seperti juga pada skizofrenia yang mempunyai penyakitfisik sebagai faktor presipitasi. Kira-kira 90% penderita ini sembuh dari keadaanpsikotik dalam waktu relatif singkat dan kemungkinan terjadiny a lagi diperkirakan berkisar antara 15-30%. • Prognosis psikosis postpartum relatif lebih jelek dibanding gangguan psikotik pada postpartum lainnya