materi presentasi kewaspadaan chikungunya
- 1. CHIKUNGUNYA Prof. Dr. Anggraini Alam, dr., Sp.A(K)., M.Kes Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Rumah Sakit Umum Pusat Dr Hasan Sadikin Bandung 2025
- 2. EPIDEMIOLOGI Penyebab Demam yang Sering Terlewat: Virus Chikungunya (CHIKV) kerap diabaikan sebagai etiologi demam di wilayah tropis dan subtropis WHO Blueprint Priority Pathogens: Dalam 5 tahun terakhir, penyebaran chikungunya meningkat secara mengkhawatirkan hingga >100 negara di Asia, Afrika, Eropa, dan Amerika Tantangan Diagnosis: Terbatasnya kapasitas tes diagnostik dan adanya sirkulasi patogen dengan gejala serupa (misalnya virus dengue/DENV) menyulitkan identifikasi kasus CHIKV.
- 3. EPIDEMIOLOGI Situasi Chikungunya di Indonesia Endemis: Chikungunya tergolong endemis di Indonesia, dengan laporan kejadian sporadis dan wabah lokal. Data Kasus: ü 2022: 2.974 kasus di 5 provinsi. ü 2023: 6.049 kasus di 29 provinsi. ü 2024: 571 kasus di 7 provinsi (hingga periode pelaporan). Laporan Internasional: Studi kasus melaporkan 4 wisatawan dari Bali terkonfirmasi positif chikungunya setelah kembali ke negara asal. WHO. Global Chikungunya Epidemiology Update. June 2025 Arif M, et al. PLoS Negl Trop Dis. 2020 Jun 1;14(6):e0008355
- 4. TRANSMISI Transmisi dan Siklus hidup Virus Chikungunya Francesco Vairo, et. Al. Infectious Disease Clinics of North America. 2019;33 (4):1003-25 • CHIKV is transmitted to people through bites from Ae aegypti, Ae albopictus, and Ae polynesienses • Mosquitoes prefer to feed on humans during the daytime in shady areas and early in the evening • In Africa, CHIKV circulates primarily in an enzootic cycle, with occasional spillover infections of humans. • Coinfection with dengue virus and CHIKV,50 and CHIKV with dengue virus, Zika virus, yellow fever virus, and West Nile virus have been described
- 5. Chikungunya infection Pathogenesis Schwartz, O., et al. Nat Rev Microbiol 8, 491–500 (2010)
- 6. MANIFESTASI KLINIS Gejala paling khas, tetapi hanya dilaporkan pada 45% kasus. ü Lebih jarang dilaporkan pada anak dibanding dewasa (23,5% vs 60,9%), kemungkinan karena anak sulit mengenali nyeri sendi/otot. ü Polyarthralgia rekuren terjadi pada 30–40% pasien dan dapat bertahan bertahun-tahun. Variasi Gejala: Kasus dapat bersifat subklinis atau tanpa manifestasi khas Arthralgia Ruam Kulit Presentasi Atipikal Hanya pada 15% kasus; sulit dikenali pada kulit gelap atau pencahayaan minim. Dapat muncul dengan diare atau penurunan kesadaran. Francesco Vairo, et. Al. Infectious Disease Clinics of North America. 2019;33 (4):1003-25
- 7. MANIFESTASI KLINIS Stage dan Gejala lainnya pada Chikungunya Umum § Demam § Ruam makular/makulopapular § Edema wajah & ekstremitas § Perdarahan ringan pada anak (perdarahan gusi, epistaksis) § Pruritus § Mialgia § Artralgia § Nyeri periorbital § Sakit kepala § Limfadenopati Kurang Umum / Atypikal § Gangguan pencernaan: diare, muntah, nyeri abdomen § Kebingungan § Neuritis optik § Ulserasi mulut/gusi § Konjungtivitis Keterlibatan Organ Spesifik § Sendi: artritis artikular, sinovitis, osteoartritis degeneratif, bursitis § Tendon: tendinitis, entesitis, tenosinovitis § Edema, kekakuan, penurunan kebugaran fisik Artralgia inflamasi, kekakuan sendi § Artritis (sinovitis ± efusi) § Tenosinovitis, bursitis § Dekompensasi artropati degeneratif/traumatik § Osteoartritis, kalsifik tendinitis § Sindrom penjepitan saraf § Nyeri neuropatik § Astenia berat § Gangguan neuropsikologis § Hipotensi postural, gangguan mood Francesco Vairo, et. Al. Infectious Disease Clinics of North America. 2019;33 (4):1003-25
- 8. MANIFESTASI KLINIS Stage dan Gejala lainnya pada Chikungunya Fase Akut Pada 21 hari pertama manifestasi klinis Fase Pasca-akut 4 minggu – 3 bulan Fase kronis >3 bulan - tahun Francesco Vairo, et. Al. Infectious Disease Clinics of North America. 2019;33 (4):1003-25 Gejala menetap pada 50–90% pasien setelah minggu ke-2 atau ke-3. Faktor yang memengaruhi: ü Usia >40 tahun ü Perempuan ü Manifestasi fase akut berat (demam tinggi, artritis ≥6 sendi, depresi, viremia tinggi) ü Kurang istirahat pada awal sakit ü Komorbid muskuloskeletal sebelumnya Fase Akut ü Artralgia >3 bulan. ü Dialami oleh 40–80% pasien. ü Gejala dapat bertahan berbulan-bulan hingga bertahun-tahun. Fase Kronis
- 9. MANIFESTASI KLINIS Pada Neonatus Rosana et al. Chikungunya virus infection: A scoping review highlighting pediatric systemic and neurologic complications. 2025 Risiko Tinggi: Terutama pada bayi yang lahir dari ibu viremik. Transmisi Vertikal: Terjadi pada periode peripartum, disertai gejala: ü Demam, iritabilitas ü Distres napas, hipotensi ü Edema, kesulitan makan Manifestasi Kulit: Muncul dalam minggu pertama kehidupan ü Ruam makulopapular eritematosa difus, kadang vesikulobulosa ü Eritema perioral, dapat meninggalkan hiperpigmentasi residu Komplikasi Berat: Perdarahan intrakranial, status epileptikus, gagal multiorgan, kematian. Kebutuhan Rawat Inap: 0–93% (median 17%); mortalitas di NICU dapat mencapai 36,7%.
- 10. DIAGNOSIS Temuan Laboratorium & Diagnosis Chikungunya Hitung Darah Francesco Vairo, et. Al. Infectious Disease Clinics of North America. 2019;33 (4):1003-25 ü 78% pasien memiliki leukosit normal. ü 90% pasien memiliki trombosit normal saat presentasi. Diagnosis Infeksi Akut CHIKV (ACI) Ko-infeksi CHIKV & DENV ü Deteksi CHIKV RNA dengan rRT-PCR, dan/atau ü Terjadi serokonversi atau peningkatan 4 kali lipat rasio OD IgM & IgG pada sampel berpasangan. ü Kemungkinan terlewat pada sebagian kasus. ü Untuk mengatasinya, 22% pasien dengan infeksi DENV juga diperiksa untuk ko-infeksi CHIKV.
- 12. DIAGNOSIS Kriteria Diagnosis Eppy. Demam chikungunya. 2008 Kasus Tersangka ü Onset akut: demam mendadak ü Disertai ≥1 gejala: artralgia, sakit kepala, nyeri punggung, fotofobia, atau ruam Kasus Probabel ü Gejala klinis seperti kasus tersangka + hasil serologi positif (sampel diambil saat fase akut atau konvalesen) Kasus Konfirmasi Kasus probabel + salah satu: 1. Peningkatan titer antibodi HI ≥4 kali pada serum berpasangan 2. Deteksi antibodi IgM 3. Isolasi virus dari serum 4. Deteksi asam nukleat CHIKV dengan RT-PCR
- 13. the reported laboratory investigation findings Nyamwaya DK, et. al PLOS Glob Public Health 2(12): e0000914
- 14. DIAGNOSIS BANDING Perbedaan Manifestasi Klinis Mourad O, Makhani L, Chen LH. Chikungunya: An Emerging Public Health Concern. Curr Infect Dis Rep. 2022;24(12):217-228. doi: 10.1007/s11908-022-00789-y. Epub 2022 Nov 17. Chikungunya Dengue Zika Masa inkubasi (hari) 1–12 3–14 1–12 Perkiraan proporsi infeksi yang tanpa gejala (%) 25 75 50–80 Klinis Demam +++ +++ + Sakit kepala + +++ + Nyeri retro-orbital + +++ + Ruam + +++ +++ Konjungtivitis + ++ +++ Arthralgia/radang sendi +++ + + Mialgia ++ +++ ++ Petechiae + +++ +
- 16. TATALAKSANA Rifka Alkhilyatul Ma’rifat, I Made Suraharta IIJ. Guideline for clinical management of chikungunya infection through disease phases. 2024 Tujuan: Meredakan gejala, mencegah komplikasi, dukung pemulihan 1. Istirahat cukup untuk mengurangi risiko komplikasi kronis 2. Hidrasi optimal: air, jus buah, atau ORS (target urine >1 L/hari) 3. Antipiretik & analgesik utama: Paracetamol 10–15 mg/kg/dosis tiap 6 jam (maks. 60 mg/kg/hari) 4. Hindari: NSAID (risiko perdarahan), kortikosteroid, antibiotik kecuali ada infeksi bakteri jelas 5. Pantau komplikasi: demam >5 hari, nyeri sendi berat, penurunan kesadaran, hipotensi, oliguria, perdarahan, muntah terus-menerus 6. Anak & bayi <1 tahun = kelompok risiko tinggi → observasi ketat Tatalaksana Fase Akut (Hari 0–14)
- 17. TATALAKSANA Tujuan: Mengontrol nyeri & inflamasi, mencegah progresi ke kronis 1. Analgesik utama: Paracetamol terjadwal, dapat dikombinasikan dengan opioid lemah untuk nyeri sedang 2. Gabapentin untuk gejala neuropatik 3. Kortikosteroid (prednisolon 10–15 mg/hari, taper 8–12 minggu) untuk poliartritis berat atau sinovitis 4. Hindari kombinasi NSAID & steroid (risiko perdarahan GI) 5. Pemantauan: gunakan Visual Analogue Scale (VAS) nyeri, evaluasi fungsi sendi 6. Tidak dianjurkan DMARDs pada fase ini kecuali direkomendasikan setelah >8–12 minggu bila gejala menetap Tatalaksana Fase Subakut (>2 minggu–3 bulan) Rifka Alkhilyatul Ma’rifat, I Made Suraharta IIJ. Guideline for clinical management of chikungunya infection through disease phases. 2024
- 18. TATALAKSANA Tujuan: Mencegah kerusakan sendi, mempertahankan fungsi, meningkatkan kualitas hidup Rujuk ke reumatolog bila gejala >3 bulan atau kambuh setelah taper steroid Terapi farmakologis: DMARDs (hydroxychloroquine, methotrexate, leflunomide) ± kortikosteroid dosis rendah Terapi non-farmakologis: ü Fisioterapi → mempertahankan mobilitas sendi ü Terapi okupasi → mendukung aktivitas harian ü Dukungan psikologis → atasi dampak emosional & disabilitas Evaluasi diferensial: pastikan tidak ada penyakit reumatik kronis lain (mis. rheumatoid arthritis, spondyloarthritis) Tatalaksana Fase Kronis (>3 bulan) Rifka Alkhilyatul Ma’rifat, I Made Suraharta IIJ. Guideline for clinical management of chikungunya infection through disease phases. 2024
- 19. KESIMPULAN Tatalaksana bersifat suportif sesuai fase penyakit, dengan penekanan pada istirahat, hidrasi, dan kontrol nyeri, serta pemantauan ketat pada kelompok risiko tinggi untuk mencegah komplikasi jangka panjang. Chikungunya pada anak umumnya bersifat simtomatik dengan gejala utama demam, artralgia, dan ruam, namun dapat bervariasi hingga bentuk berat seperti komplikasi neurologis atau gagal multiorgan, terutama pada bayi baru lahir dari ibu viremik. 1 2 Deteksi dini dan diagnosis yang tepat sangat penting untuk membedakan dari penyakit febril lain seperti dengue, sehingga terapi tepat dapat diberikan dan risiko kronisitas serta kecacatan dapat diminimalkan. 3
- 20. TERIMA KASIH