Patologie surrenali: metodologie diagnostiche
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Le patologie surrenaliche includono adenomi, carcinomi e incidentalomi, con diagnosi basate su clinica, laboratorio e imaging, come TAC e risonanza magnetica. Gli incidentalomi sono per lo più adenomi non iperfunzionanti, mentre le forme iperfunzionanti possono derivare da vari disturbi, tra cui sindrome di Cushing e sindrome di Conn. L'accuratezza diagnostica delle metodologie per caratterizzare le masse surrenaliche è alta, superando il 90% con TAC e altre tecniche di imaging.
Patologie surrenali: metodologie diagnostiche
- 1. Patologie Surrenaliche: metodologie diagnostiche
- 2. Istituto di Radiologia – Università di Parma MASSE SURRENALICHE All’autopsia, 2-9% adulti (1% alla TAC), spesso asintomatiche ( incidentalomi ), di scoperta casuale. Per lo più sono adenomi non iperfunzionanti Non iperfunzionanti Iperfunzionanti Conn Cushing S.adrenogenitale + - storia neoplastica Per le iperfunzionanti , diagnosi con clinica e laboratorio. Imaging utile per localizzazione. Gli incidentalomi sono più spesso adenomi non iperfunzionanti;
- 3. Istituto di Radiologia – Università di Parma altre cause di massa surrenalica sono: - carcinoma surrene - cisti - emorragia - mielolipoma (grasso, calcio, tessuti molli,emorragia) - angioma - tumori della midollare surrenalica Diagnosi TAC agevole per cisti, emorragia, mielolipoma, molti casi di adenoma e ca. surrene
- 4. Istituto di Radiologia – Università di Parma 1 % circa delle TAC in adulti Nel 50% sono < 3 cm di diametro - captazione alla scintigrafia con colesterolo marcato - negativi alla PET-FDG - TAC: densità para-idrica a vuoto. Dopo MDC, captazione < alle metastasi e wash out più rapido - MR: ipointense in T2 (ma lo sono anche il 25% delle meta) Utile imaging con chemical shift Adenomi non iperfunzionanti o iperplasia macronodulare
- 5. Istituto di Radiologia – Università di Parma ADDISON Clinica: debolezza, ipotensione, dimagrimento, disidratazione, pigmentazione cutanea, cuore piccolo, anoressia, vomito, diarrea, ridotta tolleranza al freddo Cause: atrofia idiopatica (autoimmune) TBC, micosi Infarto, emorragia Metastasi, linfoma RX: calcificazioni (TBC) TAC: masse (linfoma, metastasi) atrofia surrenalica
- 6. Istituto di Radiologia – Università di Parma CONN Clinica: debolezza, ipertensione, ipokalemia, bassa renina sierica, aldosterone siero e urina Cause: adenoma (80%) iperplasia bilaterale (20%) TAC a vuoto: adenomi piccoli (diametro < 2 cm); densità paraidrica SCINTIGRAFIA con iodocolesterolo (+ test soppressione al desametasone per provare che il nodulo è funzionalmente autonomo): sens. e spec. circa 90% Sampling venoso: 100% specif. ma invasivo. Fallimento tecnico nel 10-30%
- 7. Istituto di Radiologia – Università di Parma CUSHING Clinica: Cause: iperplasia surrenalica (70%) adenoma surrenalico (20%) carcinoma surrenalico (10%) Facies lunare, obesità “buffalo hump” atrofia muscolare, ipertensione, osteoporosi, diabete, frequenti infezioni, lenta guarigione delle ferite Microadenoma ipofisario(ACTH) Produz.ectopica ACTH (neo.polmonare ) TAC: a vuoto accuratezza circa 95% MR: studio ipofisi Rx Torace + TAC: tumori polmonari (Microcitomi) Scintigrafia con iodocolesterolo Sampling venoso
- 8. Istituto di Radiologia – Università di Parma Nel 50% iperfunzionante (Cushing, Conn, S. adreno-genitale) Nel 10% bilaterale Diametro spesso > 5cm, irregolare, con calcificazioni nel 20% TAC: enhancement eterogeneo; necrosi invasione vena renale e VCI MR: iperT1 e T2 (necrosi ed emorragia) CARCINOMA del SURRENE LINFOMA 4% delle masse surrenaliche. In genere non Hodgkin; spesso masse bilaterali (50%). Frequente coinvolgimento secondario da adenopatie retroperitoniali
- 9. Istituto di Radiologia – Università di Parma Tumore maligno della midollare surrenalica (nei bambini, neuroblastoma; forma benigna: ganglioneuroma) 10% asintomatico 10% bilaterale 10% extrasurrenalico (torace, retroperitoneo, pelvi) Il F.,composto da cellule cromaffini, produce catecolamine CLINICA: Ipertensione stabile o parossistica Tachicardia, sudorazione, ipotensione posturale, tachipnea, cefalea, tremori Frequente + con sindromi MEN Aumento catecolamine sieriche e dei metaboliti FEOCROMOCITOMA
- 10. Istituto di Radiologia – Università di Parma Individuazione clinica ma localizzazione radiologica; - Scintigrafia MIBG I 131-123 - PET-FDG può essere positiva anche se MIBG negativa - TAC facile diagnosi se il F. ha sede surrenalica diametro generalmente > 2cm altrimenti, TAC addome, torace, pelvi dopo MDC (enhancement eterogeneo, necrosi, emorragia). Rischio da MDC per crisi ipertensive (Regitin) - MR iperintenso in T2w; enhancement disomogeneo.
- 11. Istituto di Radiologia – Università di Parma 1/3 dei pazienti con neoplasie solide (polmone, mammella, reni, melanoma…) spesso bilaterali; spesso asintomatiche >50% delle meta. surrenaliche sono da microcitoma polmonare TAC : piccole meta sono simili ad adenomi anche in pazienti con neoplasia nota, >50% delle piccole masse surrenaliche solo adenomi incidentali. E’ giusto perseguire la diagnosi differenziale solo se non ci sono altre lesioni metastatiche e se si ipotizzano possibili effetti su terapia. a vuoto: se massa piccola e regolare con densità paraidrica (soglia = o < 10 HU) diagnosi di adenoma (sensib.75%, spec. 100%) dopo MDC: ? 1/3 degli adenomi sono poveri di contenuto lipidico. In tal caso, utile valutare la curva di wash-out: gli adenomi a 15’ hanno densità < 30 HU e calo di densità = o > 50% rispetto alle immagini ottenute ad 1’(sens. 88%; spec. 96%) METASTASI SURRENE
- 12. Istituto di Radiologia – Università di Parma Nel complesso, la TAC a vuoto e + MDC caratterizza correttamente le masse surrenaliche in > 90% (circa 95%) Attenzione ad escludere dalle misure le zone necrotiche ed emorragiche Scinti colesterolo NP 59 PET - FDG NAB (needle aspiration biopsy) guidata ( accur. 90%, con 3% complicanze) MR : meta iperintense in T2; captano Gd chemical shift (adenomi ipointensi; meta intermedie) sens. e spec. > 90%