pemeriksaan tanda tanda vital manusia...
- 1. TANDA-TANDA VITAL (VITAL SIGNS) Ali Yafi Anshori, Amd. Kep.
- 2. TERMASUK: 1. SUHU TUBUH 2. TEKANAN DARAH 3. NADI 4. PERNAFASAN Status fisiologis fungsi tubuh seseorang dapat direfleksikan oleh indikator TTV perubahan TTV indikasikan perub. kesehatan
- 3. Pengukuran TTV • Sesuai permintaan, untuk melengkapi data dasar pengkajian • Sesuai permintaan dokter • Sekali sehari → klien stabil • Setiap 4 jam → = / ≠ TTV abnormal • Setiap 5 – 15mnt → klien tidak stabil atau resiko perubahan fisiologi secara cepat, post op
- 4. • Ketika kondisi klien tampak berubah • Setiap menit atau lebih sering, bila ada perubahan signifikan dari hasil pengukuran sebelumnya • Ketika klien merasa tidak seperti biasa • Sebelum,selama dan setelah transfusi • Sebelum pemberian obat → efek perubahan TTV
- 5. SUHU TUBUH • SUHU TUBUH MENUNJUKKAN KEHANGATAN TUBUH MANUSIA • PANAS TUBUH Diproduksi : exercise dan metabolisme makanan Hilang : melalui kulit, paru, dan produk sisa melalui proses radiasi, konduksi,konveksi, evaporasi
- 6. • Suhu tubuh mencerminkan keseimbangan antara produksi panas dan kehilangan panas, dan diukur dalam unit panas yang disebut derajat. • Ada 2 macam suhu tubuh: 1. Suhu inti jaringan dalam tubuh: rongga abdomen dan rongga pelvic Relatif konstan 2. Suhu permukaan suhu kulit, SC, dan lemak SC naik dan turun merespon thd lingkungan
- 7. MEKANISME KEHILANGAN PANAS Radiasi adalah pemindahan panas dari permukaan objek tertentu ke permukaan objek yang lain tanpa adanya kontak antara kedua objek, yang paling sering adalah dengan sinar inframerah (atau penyebaran panas dengan gelombang elektromagnetik) Konduksi adalah perpindahan panas ke objek lain melalui kontak langsung Evaporasi (penguapan) adalah perubahan dari cairan menjadi uap. Seperti cairan tubuh dalam bentuk keringat menguap dari kulit Konveksi adalah penyebaran panas oleh karena pergerakan udara dengan kepadatan yang tidak sama orang yang menggunakan kipas angin
- 9. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI SUHU TUBUH Circadian Rhythms perubahan fisiologis, seperti perubahan suhu dan TTV yang lain secara fluktuatif : pagi hari lebih rendah dibandingkan sore hari, suhu tubuh berfluktuasi 0,28o – 1,1oC selama periode 24jam Usia suhu tuuh bayi dan anak-anak berubah lebih cepat dalam merespon perubahan panas dan dingin Hormonal perempuan cenderung lebih fluktuatif dibandingkan dengan laki-laki, karena perubahan hormon Stress respon tubuh terhadap stress fisik dan emosi akan meningkatkan produksi epineprin dan nor epineprin sehingga mengakibatkan peningkatan metabolisme rate peningkatan suhu tubuh
- 10. SUHU TUBUH NORMAL • Suhu Permukaan : 36,8o – 37,4o C (96,6o – 99,3o F) • Suhu inti : 36,4o – 38o C (97,5o – 100,4o F) • Suhu diukur dengan termometer. • Termometer yang paling dikenal Celsius (C), Reaumur (rankine) (R), Fahrenheit (F), Kelvin (K),
- 11. PENGATURAN SUHU Suhu manusia dikendalikan oleh HIPOTHALAMUS Anterior hilangnya panas Vasodilatasi dan bengkak Posterior produksi dan menyimpan panas 1. Menyesuaikan dengan sirkulasi darah 2. Piloerectile (mengatur konstriksi atau dilatasi pori-pori kulit) 3. Respon menggigil
- 12. Hipotalamus meningatkan produksi panas dengan cara meningkatkan metabolisme melalui sekresi hormon thyroid, yaitu epinephrin dan norepinephrin medulla adrenalis Dalam keadaan normal, hipotalamus menjaga suhu inti “set point”(suhu tubuh optimal) sebesar 1˚C oleh perubahan suhu permukaan tubuh dan darah Suhu > 41°C, dan < 34°C indikasi kerusakan di pusat pengaturan hipotalamus
- 13. PENGUKURAN SUHU 1. ORAL Termometer diletakkan di dibawah lidah sublingual artery - biasanya hasil pengukuran 0,5 – 0,8 °C dibawah suhu inti
- 14. KONTRA INDIKASI PENGUKURAN SUHU DI ORAL: 1. Klien tidak kooperatif 2. Bayi atau toodler 3. Tidak sadar 4. Dalam keadaan menggigil 5. Orang yang biasa bernafas dengan mulut 6. Pembedahan pada mulut 7. Pasien tidak bisa menutup mulut
- 15. 2. REKTAL • Berbeda 0,1°C dengan suhu inti Kontraindikasi • Diare • Pembedahan rektal • Hemorrhoids
- 16. 3. AKSILA Hasil pengukuran 0,6°C lebih rendah dibandingkan suhu oral Paling sering dilakukan mudah, nyaman Kontraindikasi •Pasien kurus •Inflamasi Lokal daerah aksila •Tidak sadar, shock •Konstriksi pembuluh darah perifer
- 17. TEMPAT PENGUKURAN CELCIUS Oral 37° Rektal (setara) 37,5° Aksila (setara) 36,4 ° Ekuivalen Pengukuran Suhu
- 18. 4. TELINGA (AURAL) • Riset menunjukkan suhu ditelinga pada membran timpani paling mendekati suhu inti tubuh • Kesimpulan ini didasarkan pada 2 fakta anatomi: 1. Membran tympani hanya berjarak 3,8 cm dari hipotalamus 2. Darah pada arteri karotis interna dan eksterna, adalah pembuluh darah yang menyuplai hipotalamus dan membran tympani
- 20. PENINGKATAN SUHU TUBUH 1. Pyrexia : istilah yang digunakan untuk menggambarkan suhu tubuh lebih tinggi dari set point normal 2. Fever (demam) : suhu tubuh > 37,4°C, tanda dan gejala: • Kulit kemerahan • Gelisah, • irratibilitas (lekas marah) • Tidak nafsu makan • Pandangan menurun dan sensitif terhadap cahaya
- 21. • Banyak Keringat • Sakit kepala • Nadi dan RR meningkat • Disorientasi dan bingung (jika suhu terlalu tinggi) • Kejang pada infant dan anak-anak 3. Hiperthermi : suhu tubuh > 40,6°C sangat beriko terjadi kerusakan otak bahkan kematian kerusakan pusat pernafasan
- 22. TAHAPAN DEMAM (FEVER) 1. Prodromal phase : gejala tidak spesifik sebelum peningkatan suhu 2. Onset or invasion phase (fase serangan) : peningkatan suhu tubuh, menggigil 3. Stationary phase : demam menetap 4. Resolution phase : suhu kembali normal
- 23. PROSEDUR PEMERIKSAAN SUHU 1. Pastikan frekuensi dan cara pemeriksaan suhu sesuai dengan permintaan dokter atau rencana keperawatan (nursing care plan) 2. Identifikasi pasien 3. Jelaskan prosedur pemeriksaan kepada pasien 4. Pastikan termometer dalam keadaan siap pakai 5. Cuci tangan dan gunakan sarung tangan bila ada indikasi 6. Pilih letak pemasangan termometer 7. Ikuti tahap-tahap pengukuran sesuai pedoman secara berurutan menyesuaikan dengan jenis termometer 8. Cuci tangan 9. Catat hasil pengukuran
- 25. METODE PENGUKURAN TEKANAN DARAH 1. Secara langsung 2. Secara tidak langsung • palpasi • Auskultasi Nilai tekanan darah merupakan indikator untuk menilai sistem kardiovaskuler.
- 27. Macam Tensimeter
- 28. Klasifikasi tekanan darah (dewasa > 18 tahun)
- 30. Faktor yang mempengaruhi tekanan darah 1. Faktor Fisiologis : a. Kelenturan dinding arteri b. Volume darah, semakin besar volume darah maka semakin tinggi tekanan darah. c. Kekuatan gerak jantung d. Viscositas darah, semakin besar viskositas, semakin besar resistensi terhadap aliran. e. Curah jantung, semakin tinggi curah jantung maka tekanan darah meningkat f. Kapasitas pembuluh darah, makin basar kapasitas pembuluh darah maka makin tinggi tekanan darah.
- 31. 2. Faktor Patologis : a. Posisi tubuh : Baroresepsor akan merespon saaat tekanan darah turun dan berusaha menstabilankan tekanan darah b. Aktivitas fisik : Aktivitas fisik membutuhkan energi sehingga butuh aliran yang lebih cepat untuk suplai O2 dan nutrisi (tekanan darah naik) c. Temperatur : menggunakan sistem renin-angiontensin –vasokontriksi perifer d. Usia : semakin bertambah umur semakin tinggi tekan darah (berkurangnya elastisitas pembuluh darah ) e. Jenis kelamin : Wanita cenderung memiliki tekanan darah rendah karena komposisi tubuhnya yang lebih banyak lemak sehingga butuh O2 lebih untuk pembakaran f. Emosi : Emosi Akan menaikan tekanan darah karena pusat pengatur emosi akan menset baroresepsor untuk menaikan tekanan darah
- 32. Prosedur Pemeriksaan Tekanan Darah 1. Jelaskan prosedur pada klien 2. Cuci tangan 3. Atur posisi pasien 4. Letakkan lengan yang hendak diukur dalam posisi terlentang 5. Buka lengan baju 6. Pasang manset pada lengan kanan/kiri atas sekitar 3cm di atas fossa cubiti (jsngsn terlalu kencang dan longgar) 7. Tentukan denyut nadi brakhialis dekstra dan sinistra 8. Pompa balon udara manset sampai denyut nadi arteri radialis tidak teraba
- 33. 9. Pompa terus sampai manometer setinggi 20 mmHg dari titik radialis tidak teraba 10.Letakkan diafragma stetoskop diatas arteri brakhialis dan dengarkan 11.Kempeskan balon udara manset secara perlahan dan berkisenambungan dengan memutar sekrup pada pompa udara berlawanan jarum jam. 12.Catat tinggi air raksa manometer saat pertama kali terdengar kembali denyut 13.Catat tinggi air raksa pada manometer : a. Suara Korotkoff 1: Menunjukkan besarnya tekanan sistolik secara auskultasi. b. Suara Korotkoff IV/V menunjukkan besarnya tekanan diastolik secara auskultasi. 14.Catat hasilnya pada catatan pasien 15.Cuci tangan setelah prosedur dilakukan.
- 34. PEMERIKSAAN NADI Nadi adalah sensasi denyutan seperti gelombang yang dapat dirasakan/dipalpasi di arteri perifer, terjadi karena gerakan atau aliran darah ketika konstraksi jantung
- 35. • Nadi adalah gelombang darah yang dibuat oleh kontraksi ventrikel kiri jantung • Pada orang dewasa kontraksi jantung 60 – 100 x/mnt saat istirahat • Cardiac output; adalah volume darah yang dipompakan kedalam arteri oleh jantung • Nadi Perifer; nadi yang berada jauh dari jantung, ex: kaki, radialis, leher • Nadi apical; nadi central, lokasinya di apex jantung
- 36. KECEPATAN NADI (PULSE RATE) • Pulse Rate (jumlah denyutan perifer yang dirasakan selama 1 menit) dihitung dengan menekan arteri perifer dengan menggunakan ujung jari • Tachycardia: nadi >100 -150 x/mnt jantung overwork oksigenasi sel tidak adekuat • Palpitasi : perasaan berdebar-debar, sering menyertai tachycardi • Bradycardia : denyut nadi < 60 x/mnt kejadian lebih sedikit dibandingkan tachycardia
- 37. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI NADI 1. Usia; peningkatan usia, nadi berangsur-angsur menurun 2. Jenis Kelamin; pria sedikit lebih rendah daripada wanita (P=60-65 x/mnt ketika istirahat, W=7-8 x/mnt lebih cepat) 3. ircadian rhythm; rata-rata menurun pada pagi hari dan meningkat pada siang dan sore hari 4. Bentuk tubuh; tinggi, langsing biasanya denyut jantung lebih pelan dan nadi lebih sedikit dibandingkan orang gemuk 5. Aktivitas dan exercise; nadi akan meningkat dengan aktivitas dan exercise dan menurun dengan istirahat 6. Stress dan emosi; rangsangan syaraf simpatis dan emosi seperti cemas, takut, gembira meningkatkan denyut jantung dan nadi.
- 38. 7. Nyeri, adalah stressor yang dapat memacu nadi lebih cepat 8. Suhu Tubuh; setiap peningkatan 1°F nadi meningkat 10x/mnt, peningkatan 1°C nadi meningkat 15x/mnt. Sebaliknya bila terjadi penurunan suhu tubuh maka nadi akan menurun 9. Volume darah; kehilanngan darah yang berlebihan akan menyebabkan peningkatan nadi 10. Obat-obatan; beberapa obat dapat menurunkan atau meningkatkan kontraksi jantung. Golongan digitalisdan sedatifmenurunkan HR, Caffeine, nicotine,cocaine, hormon tyroid, adrenalin meningkatkan HR
- 39. Penghitungan Nadi Normal USIA RENTANG NORMAL RATA-RATA BBL 120 – 160 140 1 – 12 BL 80 – 140 120 1 – 2 TH 80 – 130 110 3 – 6 TH 75 – 120 100 7 – 12 TH 75 – 110 95 REMAJA 60 – 100 80 DEWASA 60 – 100 80
- 40. Tempat memeriksa denyut nadi Lokasi pemeriksaan denyut nadi dapat di lakukan di a.femoralis, a.poplitea, a.tibialis posterior, a.dorsalis pedis, a.radialis, dan lain- lain. Prinsipnya, pulsasi arteri dapat diraba jika arteri tersebut memiliki dasar yang keras. Dalam praktek sehari- hari, pemeriksaan pulsasi a.radialis paling sering di lakukan.
- 41. 1. Jelaskan prosedur pada klien 2. Cuci tangan 3. Atur posisi pasien 4. Letakkan kedua lengan telentang di sisi tubuh 5. Tentukan letak arteri (denyut nadi yang akan di hitung) 6. Periksa denyut nadi dengan menggunakan ujung jari terlunjuk, jari tengah, dan jari manis 7. Catat hasil 8. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan Prosedur Pemeriksaan Tekanan Darah
- 42. PEMERIKSAAN PERNAPASAN • Bernapas adalah suatu tindakan yang tidak disadari, diatur oleh batang otak dan dilakukan dengan bantuan otot-otot pernapasan. • Pada waktu inspirasi, diafragma dan otot-otot interkostalis berkontraksi memperluas rongga toraks dan memekarkan paru-paru. Dinding dada akan bergerak ke atas, ke depan, dan ke lateral, sedangkan diafragma bergerak ke bawah. setelah inspirasi berhenti, paru-paru akan mengkerut, diafragma akan naik secara pasif dan dinding dada akan kembali ke posisi semula.
- 43. Penilaian pemeriksaan pernapasan a. Tipe Pernapasan • Pernapasan abomino-torakal : Pernafasan abdominal lebih dominan dibandingkan toraks, umumnya pada laki-laki. • Pernapasan torako-abdominal : Pernapasan torakal lebih dominan dibanding abdomen, pada perempuan. b.Frekuensi • Normal : 16-24 kali/menit (tetapi ada juga referensi yang menyatakan 12-20 kali/menit). • Polipnea (takipnu) : Pernapasan cepat. • Oligopnea (bradipnu) : Pernapasan yang lebih lambat. c. Kedalaman Pernapasan • Pernapasan normal • Pernapasan dangkal
- 45. Pola Pernapasan Deskripsi Dispnea Susah bernapas yang menunjukkan adanya retraksi Bradipnea Frekuensi pernapasan lambat yang abnormal, irama teratur. Takipnea Frekuensi pernapasan cepat yang abnormal Hiperpnea Pernapasan cepat dan dalam Apnea Tidak ada pernapasan Chyne stokes Periode pernapasan cepat dan dalam yang bergantian dengan periode apnea. Umumnya pada bayi dan anak selama tidur nyenyak, depresi, dan kerusakan otak. Kusmaul Napas dalam yang abnormal, bia cepat, normal, atau lambat. Biot Napas tidak teratur, menunjukkan adanya kerusakan otak bagian bawah dan depresi pernapasan
Editor's Notes
- #13: Dan <