Pengelolan terbaru faringitis karena streptokokus

www.medscape.com
Abstrak dan Pendahuluan
Abstrak
Faringitis akut adalah infeksi umum yang biasanya dikelola dalam pengaturan rawat jalan. Sementara virus
pernapasan bertanggung jawab untuk sebagian besar kasus, kelompok A streptokokus (GAS) adalah bakteri
penyebab paling umum dari apa yang umumnya disebut sebagai radang tenggorokan. Infectious Diseases
Society of America baru-baru ini merilis update pedoman praktek klinis untuk diagnosis dan pengelolaan
faringitis GAS. Pengobatan lini pertama untuk faringitis GAS adalah penisilin atau amoxicillin, dan agen
alternatif termasuk cephalosporin generasi pertama, klindamisin, klaritromisin, dan azitromisin. Apoteker
berada dalam posisi kunci untuk meningkatkan hasil bagi pasien dengan faringitis akut melalui rekomendasi
untuk terapi antimikroba yang tepat, pemantauan efek samping, dan pencegahan interaksi obat.
Pengantar
Faringitis akut adalah salah satu penyakit anak yang paling umum di seluruh dunia, dengan lebih dari 7 juta
kunjungan rawat jalan kantor setiap tahun. [1] Di Amerika Serikat, sekitar 20% sampai 30% kasus faringitis
akut pada anak-anak dan 5% untuk 15% kasus pada orang dewasa disebabkan oleh kelompok A
streptokokus (GAS) [1-3] Menurut National Hospital Ambulatory Care Survey 2010, faringitis akut adalah
peringkat di antara top 20 diagnosa yang paling dilaporkan untuk kunjungan gawat darurat rawat jalan, yang
dihasilkan. adalah beban ekonomi bagi masyarakat mulai dari $ 224 sampai $ 539.000.000 per tahun. [4,5]
Sementara banyak pasien dengan sakit tenggorokan mengalami infeksi yang mendasari, kurang dari 20%
memiliki indikasi yang jelas untuk terapi antibiotik. [6] Hal ini penting untuk membedakan mana pasien
memerlukan terapi antibiotik untuk menghindari penggunaan antibiotik. Infectious Diseases Society of
America (IDSA) merilis update pedoman praktek klinis untuk diagnosis dan pengelolaan faringitis GAS pada
November 2012. [3] Tujuan dari kajian ini adalah untuk mendidik apoteker pada manajemen yang tepat dari
orang dewasa dan pasien anak yang mengalami faringitis sesuai dengan pedoman IDSA.
Etiologi, Faktor Risiko, dan Transmisi
Sementara virus pernapasan seperti adenovirus, virus influenza, virus para-influenza, respiratory syncytial
virus, dan rhinovirus adalah penyebab paling umum dari faringitis akut, GAS adalah jauh penyebab paling
umum dari faringitis bakteri dan umumnya disebut sebagai radang tenggorokan ( ) [3,7] streptococcus
faringitis jarang di antara anak-anak di bawah usia 3 tahun ketika tanda-tanda dan gejala sugestif dari infeksi
virus (dibahas kemudian dalam artikel) yang hadir. [8] Hal ini terjadi paling sering pada anak umur 5 tahun.
dan di antara remaja muda di musim dingin dan awal musim semi ketika cuaca biasanya lebih dingin. [3,7]
Neisseria gonorrhoeae dapat menyebabkan faringitis pada orang yang aktif secara seksual. [3,7] Faktor risiko
lain untuk faringitis termasuk lingkungan yang padat seperti sekolah dan eksposur melalui kontak rumah
tangga [9] Mekanisme utama dari penyebaran adalah melalui droplet pernapasan,. namun wabah yang
ditularkan melalui makanan telah dijelaskan dengan baik [8,9].
Tabel 1. Penyebab Faringitis akut
Perbarui tentang Pengelolaan
streptococcus Faringitis
Elias B. Chahine, PharmD, BCPS (AQ-ID), John Chamoun, PharmD Calon,
Allana J. Sucher, PharmD, BCPS
Apoteker AS. 2013, 38 (7) :51-56.
http://translate.google.co.id/translate?hl=&sl=en&tl=id&u=https%3A%2F%2Fptop.only.wip.la%3A443%2Fhttp%2Fwww.medscape.com%2Fviewarticle%2F809212_print 09/09/13 10:10
Halaman 1 dari 7

Virus Bakteri
Adenovirus Arcanobacterium haemolyticum
Coxsackievirus Chlamydophila pneumoniae
Coronavirus Chlamydophila psittaci
CMV Corynebacterium diphtheriae
EBV Francisella tularensis
HSV Fusobacterium necrophorum
HIV GAS, GCS, GGS
Virus Influenza Mycoplasma pneumoniae
Parainfluenza virus Neisseria gonorrhoeae
RSV Yersinia enterocolitica
Rhinovirus Yersinia pestis
CMV: sitomegalovirus, EBV: virus Epstein-Barr, GAS: kelompok A streptokokus, GCS: kelompok C
streptokokus, GGS: Kelompok G streptokokus, HIV: human immunodeficiency virus, HSV: herpes simplex
virus, RSV: respiratory syncytial virus.
Sumber: Referensi 3, 7.
Patofisiologi
Hasil faringitis streptokokus dari proliferasi GAS di tenggorokan. GAS memiliki beberapa protein permukaan
dan menghasilkan berbagai produk ekstraselular yang memfasilitasi infiltrasi dan penghindaran berikutnya
dari sistem kekebalan tubuh. [8] M protein bertanggung jawab untuk virulensi dan komplikasi klinis [9].
Presentasi Klinis dan Komplikasi
Sebagian besar kasus faringitis akut hadir dengan sakit tenggorokan dan self-terbatas [10] Meskipun
seringkali sulit untuk membedakan antara faringitis virus dan bakteri berdasarkan gejala saja, [11] menyoroti
gejala sugestif dari virus dan faringitis streptokokus.. [3 , 7] streptococcus faringitis dikaitkan dengan
komplikasi yang jarang namun serius yang dapat dibagi menjadi komplikasi supuratif (yaitu, peritonsillar
abses, abses retropharyngeal, limfadenitis serviks, mastoiditis, otitis media, sinusitis, dan necrotizing
fasciitis), dan non supuratif komplikasi (misalnya, akut demam rematik, glomerulonefritis akut, dan arthritis
reaktif.) [10] Diyakini hasil dari respon autoimun, demam rematik dan penyakit jantung rematik terutama
mempengaruhi anak-anak di negara-negara terbelakang dan merupakan penyebab utama kematian
kardiovaskular selama lima dekade pertama kehidupan. [12]
Tabel 2. Viral Versus Faringitis GAS
Gejala sugestif dari Faringitis Viral Gejala sugestif dari GAS faringitis yang
Konjungtivitis
Nyeri perut
Onset mendadak sakit tenggorokan
Halaman 2 dari 7

Gejala flu biasa
Batuk
Diare
Suara serak
Peradangan pada mukosa mulut
Ruam
Demam, sakit kepala
Sejarah paparan faringitis GAS
Peradangan di tenggorokan
Mual, muntah
Eksudat merata di tenggorokan
Purple tempat di langit-langit mulut
Scarlatiniform ruam
Kelenjar getah bening di leher
Zaman antara 5 dan 15 tahun dan musim dingin / presentasi awal musim semi adalah fitur epidemiologi
terkait dengan faringitis GAS.
GAS: kelompok streptokokus A. Sumber: Referensi 3, 7.
Pertimbangan diagnostik
Tanda-tanda individu dan gejala umumnya tidak dianggap cukup kuat untuk membedakan antara faringitis
virus dan bakteri kecuali bila fitur klinis dan epidemiologi yang terang-terangan menunjukkan etiologi virus
seperti gejala flu biasa hadir dan pada anak-anak muda dari 3 tahun. [3,13] swabbing tenggorokan dan
pengujian untuk GAS dengan rapid test antigen deteksi (RADT) dan / atau budaya mikrobiologi dianjurkan
untuk menegakkan diagnosis faringitis GAS karena bahkan pasien yang datang dengan semua fitur khas
faringitis streptokokus yang ditemukan memiliki GAS hanya 30% 50% dari waktu. [3,14] Sejak tes yang
tersedia saat ini sangat spesifik, jika RADT adalah positif, tidak perlu untuk memverifikasi hasil
menggunakan budaya cadangan. [3] Namun, jika RADT adalah negatif, dianjurkan untuk menindaklanjuti
dengan budaya pada anak dan remaja karena tes yang tersedia saat ini tidak sangat sensitif, dan populasi
ini memiliki insiden yang relatif tinggi faringitis streptokokus. [3]
Pengobatan
Agen disarankan pilihan untuk pengobatan faringitis GAS pada pasien tanpa alergi penisilin adalah penisilin
atau amoxicillin. [3] Penisilin dianggap menjadi agen pilihan pada kebanyakan pasien karena kemanjuran
yang telah terbukti, biaya murah, spektrum sempit aktivitas, dan profil efek samping jinak [3] Amoksisilin
sering digunakan sebagai agen lini pertama pada anak-anak karena suspensi lebih enak daripada penisilin.
[3] Untuk pasien dengan alergi penisilin nonanaphylactic, cephalosporin generasi pertama dianjurkan. ; [3]
Namun, hipersensitif terhadap sefalosporin telah dilaporkan pada pasien dengan alergi penisilin dengan
prevalensi berkisar antara 3% sampai 18% [15] Clindamycin atau macrolide, sebaiknya klaritromisin atau
azitromisin, dianjurkan bagi mereka dengan alergi parah. penisilin. [3]
merangkum dianjurkan regimen antibiotik untuk faringitis GAS, dan rincian profil efek samping mereka. [3,16]
Tabel 3. Rejimen antibiotik Direkomendasikan untuk Faringitis GAS
Antibiotika Dosis ROA Frekuensi Administrasi Durasi Terapi
Halaman 3 dari 7

Mampu Mentolerir Penisilin
Penisilin V a Anak-anak: 250 mg PO 2-3 kali sehari 10 hari
Remaja dan dewasa: 250 mg PO 4 kali sehari 10 hari
Remaja dan dewasa: 500 mg PO Dua kali sehari 10 hari
Amoksisilin a 50 mg / kg (maks 1.000 mg) PO Sehari-hari 10 hari
25 mg / kg (maks 500 mg) PO Dua kali sehari 10 hari
Benzatin penisilin G a <27 kg: 600.000 Unit IM Sekali Sekali
≥ 27 kg: 1.200.000 Unit IM Sekali Sekali
Tidak dapat Mentolerir Penisilin
Sefaleksin b 20 mg / kg (maks 500 mg) PO Dua kali sehari 10 hari
Cefadroxil b 30 mg / kg (maks 1.000 mg) PO Sehari-hari 10 hari
Klindamisin 7 mg / kg (maks 300 mg) PO 3 kali sehari 10 hari
Azitromisin c 12 mg / kg (maks 500 mg) PO Sehari-hari 5 hari
Klaritromisin c 7,5 mg / kg (maks 250 mg) PO Dua kali sehari 10 hari
Tanpa dokumentasi perlawanan antara GAS.
b Hindari pada pasien dengan tipe hipersensitif terhadap penisilin.
c Kekhawatiran mengenai perlawanan antara GAS di beberapa daerah.
GAS: kelompok A streptokokus, IM: intramuskular, max: maksimum; ROA: rute pemberian.
Tabel 4. Dipilih Efek samping Berhubungan Dengan Antibiotik Umum Digunakan untuk Pengobatan Faringitis
GAS
Antibiotika Efek samping
Beta-laktam (oral): penisilin V,
amoksisilin, sefaleksin, sefadroksil
Reaktivitas silang antara penisilin dan sefalosporin, GI marah,
reaksi hipersensitivitas
Beta-laktam (IM): benzatin penisilin G a Reaktivitas silang antara penisilin dan sefalosporin, GI marah,
injeksi situs reaksi b; reaksi hipersensitivitas
Lincosamides: klindamisin Clostridium difficile infeksi, GI marah, hepatotoksisitas
Makrolid: azithromycin, clarithromycin
Gangguan konduksi jantung, GI marah, hepatotoksisitas,
interaksi melalui CYP3A4 penghambatan
penangkapan Cardiopulmonary dan kematian telah terjadi dari administrasi IV sengaja.
b Hangat ke suhu kamar sebelum administrasi untuk mengurangi rasa sakit yang terkait dengan injeksi.
GAS: kelompok streptokokus A; GI: gastrointestinal, IM: intramuskular. Sumber: Referensi 3, 16.
Halaman 4 dari 7

Ada pasien tertentu yang mengalami episode berulang faringitis dan memiliki bukti laboratorium GAS. [3]
Dalam kasus ini, dokter perlu untuk menentukan apakah pasien mengalami infeksi berulang atau GAS
hanyalah pembawa GAS kronis yang mengalami berulang virus faringitis [3] Terapi antibiotik tidak
diindikasikan untuk kebanyakan pasien yang merupakan kurir kronis dari GAS, tetapi dapat digunakan dalam
situasi tertentu.. Ini termasuk selama wabah komunitas infeksi GAS invasif (termasuk demam rematik akut
atau glomerulonefritis pasca streptokokus), selama wabah di komunitas tertutup atau sebagian tertutup;
pada pasien dengan riwayat pribadi atau keluarga dari demam rematik akut, ketika tertentu keluarga memiliki
kekhawatiran yang berlebihan tentang infeksi yang disebabkan oleh GAS, atau [3,16] ketika amandel sedang
dipertimbangkan [3] merangkum regimen antibiotik yang dapat digunakan untuk pengelolaan pembawa
kronis GAS..
Tabel 5. Rejimen antibiotik Direkomendasikan untuk Operator kronis GAS
Antibiotika Dosis ROA
Frekuensi
Administrasi
Durasi
Terapi
Klindamisin
20-30 mg / kg / hari dalam 3 dosis terbagi (maks
300 mg / dosis)
PO 3 kali sehari 10 hari
Penisilin V +
rifampisin
Penisilin V: 50 mg / kg / hari dibagi dalam 4 dosis
(maks 2.000 mg / hari)
Rifampisin: 20 mg / kg / hari dalam 1 dosis (max
600 mg / hari)
PO Sehari-hari 4 hari
Amoksisilin
klavulanat
Amoksisilin: 40 mg / kg / hari dibagi dalam 3
dosis (maks 2.000 mg / hari)
Benzatin penisilin G
+ rifampisin
Benzatin penisilin G: <27 kg: 600.000 Unit ≥ 27
kg: 1.200.000 Unit
IM Sekali Sekali
Rifampisin: 20 mg / kg / hari dibagi dalam 2 dosis
(max 600 mg / hari)
PO Dua kali sehari 4 hari
a Gunakan rifampisin selama 4 hari terakhir perlakuan.
GAS: kelompok A streptokokus, IM: intramuskular, max: maksimum; ROA: rute pemberian.
Dari segi perawatan tambahan untuk streptokokus faringitis, agen dengan analgesik dan antipiretik sifat
seperti acetaminophen atau obat anti-inflamasi (OAINS) dapat digunakan selain antibiotik untuk pasien
dengan demam atau gejala sedang sampai berat. [3] Hal ini penting untuk dicatat bahwa aspirin harus
dihindari pada anak-anak karena risiko sindrom Reye. [3]
Peran Apoteker
Apoteker memainkan peran penting dalam mendidik penyedia layanan kesehatan dan pasien tentang
penggunaan bijaksana dan tepat antibiotik dalam pengelolaan faringitis akut, karena antibiotik hanya
diindikasikan dalam pengelolaan faringitis GAS dan kasus-kasus tertentu lainnya. Menggunakan RADT
dalam walk-in pengaturan, apoteker mampu memberikan biaya pengobatan yang efektif untuk orang dewasa
dengan faringitis GAS. [17] Apoteker juga dapat membantu pasien dalam pemilihan agen OTC yang paling
mungkin menjadi gejala klinis yang menguntungkan yang diberikan, dan dapat secara aktif bekerja sama
dengan dokter dalam pemilihan agen antimikroba yang paling cocok jika terapi antibiotik dibenarkan.
Halaman 5 dari 7

Apoteker berada dalam posisi kunci untuk agen antimikroba tepat dosis dan untuk memantau efek samping
dan interaksi obat ketika menangani pasien dengan faringitis akut.
Referensi
1. Organisasi Kesehatan Dunia. Inisiatif untuk Penelitian Vaksin (IVR). Infeksi bakteri. Grup A
Streptococcus. www.who.int/vaccine_research/diseases/soa_bacterial/en/index3.html. Diakses 20
Maret 2013.
2. CDC. Faringitis akut pada orang dewasa: lembar informasi dokter (dewasa). www.cdc.gov / getsmart /
kampanye-bahan / info-lembar / dewasa-akut-pharyngitis.html. Diakses 20 Maret 2013.
3. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Klinik pedoman praktek untuk diagnosis dan manajemen
grup A faringitis streptokokus:. 2012 pembaruan oleh Infectious Diseases Society of America Clin
Menginfeksi Dis. 2012; 55:1279-1282.
4. CDC. National Hospital Ambulatory Medis Care Survey: 2010 tabel ringkasan departemen rawat
jalan. www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_outpatient/2010_opd_web_tables.pdf. Diakses 20 Maret
2013.
5. Pfoh E, Wessels MR, Goldmann D, et al. Beban dan ekonomi biaya grup A faringitis streptokokus.
Pediatrics. 2008; 121:229-234.
6. Vincent MT, Celestin N, Hussain AN. . Faringitis Am Fam Physician 2004;. 69:1465-1470.
7. Wessels MR. Praktek klinis. Faringitis streptokokus. N Engl J Med. 2011; 364:648-655.
8. Wessels MR. Streptokokus dan enterococcal infeksi. Dalam: Kasper DL, Fauci AS, eds Harrison
Penyakit Infeksi New York, NY: McGraw-Hill Medis, 2010:399-403...
9. Weber R. Faringitis. Dalam: BOPE ET, RD Kellerman, eds Conn Terapi Lancar.. Philadelphia, PA:
Elsevier; 2013:40-43.
10. Frei C, Frei B, Zhanel G. infeksi saluran pernapasan atas. Dalam: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, dkk,
eds Farmakoterapi:. Pendekatan patofisiologis. 8th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2011:1867-1880.
11. Aalbers J, O'Brien KK, Chan WS, et al. Memprediksi faringitis streptokokus pada orang dewasa dalam
perawatan primer:. Peninjauan secara sistematis terhadap akurasi diagnostik gejala dan tanda-tanda
dan validasi skor Centor BMC Med. 2011; 9:67.
12. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Pencegahan demam rematik dan diagnosis dan
pengobatan faringitis streptokokus akut: sebuah pernyataan ilmiah dari American Heart Association
Demam rematik, Endokarditis, dan Komite Penyakit Kawasaki dari Dewan Penyakit Kardiovaskular di
Young, Dewan Interdisipliner Genomics Fungsional dan Biologi Translational, dan Dewan
Interdisipliner tentang Mutu Layanan dan Hasil Penelitian: didukung oleh American Academy of
Pediatrics Sirkulasi.. 2009; 119:1541-1551.
13. Linder JA, Bates DW, Lee GM, et al. Pengobatan antibiotik anak-anak dengan sakit tenggorokan.
JAMA. 2005; 294:2315-2322.
14. Choby BA. Diagnosis dan pengobatan faringitis streptokokus. Am Fam Physician. 2009; 79:383-390.
15. Apter AJ, Kinman JL, penipu WB, et al. Apakah ada reaktivitas silang antara penisilin dan
Halaman 6 dari 7

Apoteker AS. 2013, 38 (7) :51-56. © 2013 Jobson Publishing
sefalosporin? Am J Med. 2006; 119:354 e11-354.e19..
16. Lexi-Comp Online [database online]. Hudson, OH: Lexi-Comp, Inc; 2013. www.lexi.com. Diakses 20
Maret 2013.
17. Klepser DG, Bisanz SE, ME Klepser. Efektivitas biaya apoteker yang disediakan pengobatan faringitis
dewasa. Am J Manag Perawatan. 2012; 18: E145-e154.
Halaman 7 dari 7

Pengelolan terbaru faringitis karena streptokokus

More Related Content

What's hot (20)

Viewers also liked (20)

Similar to Pengelolan terbaru faringitis karena streptokokus (20)

Recently uploaded (20)

Pengelolan terbaru faringitis karena streptokokus