PETOFISIOLOGI PENYAKIT METOBOLIK DM, HIPERCHOLESTROL, RA
- 1. By: Moh.Lutfi, S.Kep.,Ners.,M.Tr.Kep. NIDN: 0707039101 PROGRAM STUDI: S1 KEPERAWATAN DEPARTEMENT: PATOFISIOLOGI PENYAKIT STIKES NGUDIA HUSADA MADURA
- 2. DM, CHOL, AG, RA 2 EVIDEN BASE (DM) Menurut statistik, ada lebih dari 200 juta orang penderita diabetes melitus di seluruh dunia. Diperkirakan bahwa angka ini akan meningkat menjadi 380 juta orang penderita pada tahun 2025. Saat ini, ada sekitar 700.000 orang penderita diabetes melitus di Hong Kong, yang mewakili 10% dari total populasi, yang berarti bahwa ada satu orang penderita diabetes melitus dari setiap 10 orang di Hong Kong. Dan angka ini meningkat dengan tajam.
- 3. CVA-1 3 What is a DIABETES MILLITUS? Diabetes melitus merupakan penyakit kronis dengan metabolisme yang tidak teratur. Ketika kita mengonsumsi karbohidrat (termasuk gula dan pati, dll), bahan-bahan tersebut dipecah menjadi dekstrosa setelah dicerna dan menjadi glukosa pada saat diserap oleh usus kecil ke dalam sistem peredaran darah. Pankreas mengeluarkan insulin, yang membantu glukosa masuk ke dalam sel untuk digunakan oleh tubuh. Kadar glukosa meningkat bila sekresi insulin tidak mencukupi atau tubuh tidak bisa menggunakan insulin yang dihasilkan. Hiperglikemia bisa mengakibatkan gangguan metabolisme lemak dan protein, dan penghancuran berbagai macam sistem tubuh dan organ, termasuk: kardiovaskular, retina, saraf, dan ginjal dalam jangka waktu yang lama
- 4. CVA-1 4
- 5. FAKTOR RESIKO riwayat diabetes melitus pada anggota keluarga dekat; penderita hipertensi atau hiperlipidemia (kadar lemak dalam darah yang sangat tinggi); wanita yang memiliki riwayat diabetes melitus gestasional (jenis diabetes melitus yang terjadi hanya selama kehamilan) atau melahirkan bayi yang mengalami kelebihan berat badan (bobot 4 kg ke atas); obesitas (dengan IMT lebih dari 23); berada di usia paruh baya (usia 45 tahun ke atas), dll.
- 6. CVA-1 6 Penyebab peningkatan kasus
- 7. CVA-1 7 Types of DM 1 Diabetes Melitus Tipe 1 Disebut sebagai “Diabetes Melitus yang Tergantung pada Insulin”. Terkait dengan faktor genetik dan sistem kekebalan tubuh, yang mengakibatkan kerusakan sel-sel yang memproduksi insulin, sehingga sel tidak mampu untuk memproduksi insulin yang dibutuhkan oleh tubuh. Kelompok orang yang paling sering mengidap penyakit ini adalah anak-anak dan remaja, yang mewakili 3% dari jumlah seluruh pasien yang ada.
- 8. CVA-1 8 Types of DM 2 Diabetes Melitus Tipe 2 Disebut “Diabetes Melitus yang Tidak Tergantung pada Insulin”, yang mewakili lebih dari 90% kasus diabetes melitus. Terkait dengan faktor pola makan yang tidak sehat, obesitas, dan kurangnya olahraga. Sel-sel tubuh menjadi resisten terhadap insulin dan tidak bisa menyerap dan menggunakan dekstrosa dan kelebihan gula darah yang dihasilkan secara efektif. Jenis diabetes melitus ini memiliki predisposisi genetik yang lebih tinggi daripada Tipe 1.
- 9. CVA-1 9 Types of DM GESTASIONAL Diabetes Melitus Gestasional: Terutama disebabkan oleh perubahan hormon yang dihasilkan selama kehamilan dan biasanya berkurang atau menghilang setelah melahirkan. Studi dalam beberapa tahun terakhir ini menunjukkan bahwa wanita yang pernah mengalami diabetes melitus gestasional memiliki tingkat risiko yang lebih tinggi untuk mengidap penyakit diabetes melitus tipe II, sehingga wanita tersebut harus lebih memerhatikan pola makan yang sehat demi mengurangi risiko tersebut.
- 10. CVA-1 10 Types of DM SYNDROM Jenis lain dari Diabetes Melitus: Ada beberapa penyebab lain yang berbeda dari ketiga jenis diabetes melitus di atas, termasuk sekresi insulin yang tidak memadai yang disebabkan oleh penyakit genetik tertentu, disebabkan secara tidak langsung oleh penyakit lainnya (misalnya pankreatitis, yaitu peradangan pada pankreas), yang diakibatkan oleh obat atau bahan kimia lainnya
- 11. CVA-1 11 Manifestasi klinis sering merasa haus sering buang air kecil sering merasa lapar penurunan berat badan kelelahan penglihatan yang kabur tingkat penyembuhan luka yang lambat rasa gatal pada kulit
- 12. Pemeriksaan Diagnostik tes glukosa darah secara acak: mengambil darah untuk memeriksa kadar glukosa tanpa puasa. tes glukosa darah puasa: puasa setelah tengah malam dan pengambilan darah keesokan harinya untuk memeriksa kadar glukosa. tes toleransi glukosa oral: setelah tes glukosa darah puasa dilakukan, pasien diberikan glukosa sebanyak 75g dan dilakukan pengambilan darah setelah jangka waktu 2 jam, demi keperluan pengamatan perubahan kadar glukosa darah. CVA-1 12
- 13. Penatalaksanaan DM Atur pola makan Olahraga / aktivitas Hipo/ Hiperglikemik oral Injeksi insulin
- 14. CVA-1 14 Komplikasi Komplikasi akut Hipoglikemia Akut (rendahnya kadar gula darah yang tidak normal) Hiperglikemia Akut (tingginya kadar gula darah yang tidak normal) Komplikasi kronis
- 15. Cara Merawat Pasien DM Pengendalian penyakit Mengikuti prinsip pola makan penderita diabetes melitus Memantau kondisi glukosa di rumah, misalnya dengan melakukan tes glukosa sendiri Mengonsumsi obat secara tepat waktu dan memahami khasiat dan efek samping obat Teknik injeksi insulin Berolahraga setiap hari dan mengendalikan berat badan
- 16. Cara Merawat Pasien DM Pencegahan komplikasi Memahami gejala, pencegahan, dan manajemen hipoglikemia Perawatan kaki, dengan menjaga agar kaki tetap kering dan bersih, memakai alas kaki pelindung, dan mencegah cedera Perawatan mulut, pemeriksaan gigi secara teratur, dan pencegahan infeksi Memonitor tekanan darah dan lipid darah, mendeteksi masalah secara dini Berhenti merokok dan mengonsumsi minuman beralkohol untuk mengurangi risiko komplikasi
- 17. By: Moh.Lutfi, S.Kep.,Ners.,M.Tr.Kep. PROGRAM STUDI: S1 KEPERAWATAN DEPARTEMENT: PATOFISIOLOGI PENYAKIT STIKES NGUDIA HUSADA MADURA
- 18. What Is Cholesterol? Suatu jenis lemak yang dibuat di hati dan ditemukan pada makanan dan hewani. Kolesterol adalah substansi seperti lilin yg berwarna putih secara alami ditemukan didalam tubuh sebenarnya lemak atau khususnya kolesterol sangat dibutuhan oleh tubuh untuk membentuk dinding sel dalam tubuh. Kolesterol jg merupakan suatu molekul lemak di dalam sel dibagi menjadi LDL, HDL, total kolesterol dan trigliserida. Fungsi Kolesterol adalah membentu struktural khusus diseluruh sel tubuh, terutama pembentukan sel membran, kolesterol juga dipakai oleh kelenjar adrenal untuk membentuk hormon estrogen, progesteron, dan androgen. Dislipedemia: Kelainan Metabolisme Lipid Yang Ditandai Dengan Peningkatan Maupun Penurunan Fraksi Lipid Dalam Plasma
- 20. Klasifikasi Dislipidemia Dislipidemia Primer Yaitu Kelainan Penyakit Genetik Dan Bawaan Yang Dapat Menyebabkan Kelainan Kadar Lipid Dalam Darah. Dislipidemia Sekunder Penyebab Dislipidemia SEKUNDER Yang Biasanya Terdapat Peninggian Kadar Trigliserida, Disebabkan Antara Lain Oleh Beberapa Keadaan Di Bawah Ini : (OBESITAS, Sindrom Nefroti, Kehamilan, Pankreatitis, Diabetes Melitus, Terapi Estrogen, Alkohol, erapi Steroid, Gagal Ginjal Kronik
- 22. Etiologi: Makanan yg terlalu banyak mengandung lemak jenuh (saturated fat) misal mentega, roti, biskuit dan makanan fast food, Obesitas Rokok Kurang olahraga (aktivitas)
- 24. RENTANG NILAI KOLESTEROL Rentang nilai normal kadar lipid darah pada orang dewasa adalah sebagai berikut : o Kolesterol total 140 – 200 mg / dL o Kolesterol HDL 29 – 75 mg / dL o Kolesterol LDL 57 – 130 mg / dL o Trigliserida 67 – 157 mg / dL
- 26. KLASIFIKASI KADAR LIPID PLASMA KOLESTEROL TOTAL • < 200 • 200-239 • 240 YANG DIINGINKAN BATAS TINGGI TINGGI KOLESTEROL LDL • < 100 • 100 - 129 • 130 - 159 • 160 - 189 • 190 OPTIMAL MENDEKATI OPTIMAL BATAS TINGGI TINGGI SANGAT TINGGI
- 27. KLASIFIKASI KADAR LIPID PLASMA KOLESTEROL HDL • < 40 • 60 RENDAH TINGGI TRIGLISERIDA • < 150 • 150 – 199 • 200 – 499 • 500 NORMAL BATAS TINGGI TINGGI SANGAT TINGGI
- 29. TIPE LEMAK LIPIDS IN BLOOD TOTAL CHOLESTEROL TRIGLYCERIDES (TG) GOOD CHOLESTEROL HDL 1 and HDL 2 BAD CHOLESTEROL LDL, VLDL (TG), Lp(a)
- 30. Resiko LDL Tingi Darah Tinggi Meningkatkan Resiko serangan jantung Meningkatkan resiko Stroke Dampak komlikasi organ (misal: gagal ginjal)
- 32. Dampak Kolestrol Bahaya utama dari kolesterol darah yang tinggi adalah terbentuknya Plak (Plaque) yang memperkecil diameter pembulu darah yang menyebabkan terhambatanya suplai oksigen untuk jaringan tubuh.
- 34. Penatalaksanaan Konsumsi buah dan sayur Ikan laut (salmon, tuna, mackeral dan herring) Makanan kaya serat Olahraga teratur (pembakaran lemak) Obat – obatan
- 36. By: Moh.Lutfi, S.Kep.,Ners.,M.Tr.Kep. PROGRAM STUDI: S1 KEPERAWATAN DEPARTEMENT: PATOFISIOLOGI PENYAKIT STIKES NGUDIA HUSADA MADURA
- 38. What is gout? Artritis gout merupakan penyakit radang pada sendi yang menimbulkan rasa nyeri sangat hebat, bengkak, hangat, kadang kemerahan dan sulit untuk digerakkan. Diakibatkan oleh deposisi kristal monosodium urat (MSU) di dalam sendi yang memicu peradangan. Keadaan ini sangat ber-hubungan dengan peningkatan kadar asam urat di dalam darah (hiperurisemia), namun orang yang mengalami hiperurisemia belum tentu menderita artritis gout
- 39. Patofisiologi Peningkatan kadar asam urat di dalam darah seseorang berhubungan dengan 2 faktor yaitu produksi yang berlebihan (overproduction) atau pengeluaran asam urat yang menurun (underexcretion) melalui ginjal atau kombinasi keduanya. Dapat menyebabkan kerusakan sendi permanen dan kerusakan jaringan sekitarnya. Ada beberapa penyakit yang berhubungan dengan penyakit Gout, oleh sebab itu, penanganan lebih cepat lebih baik. Kerusakan sendi (sering terjadi di tangan dan kaki) dapat menyebabkan deformitas dan menyebabkan hilangnya fungsi normal
- 41. Faktor penyebab serangan Kebiasaan minum alkohol, terutama bir Memakan makanan tinggi purin berlebihan, terutama daging berlemak, jeroan, dan kerang (seafood) Perubahan pola makan mendadak, terutama diet tinggi protein Operasi, atau penyakit yang menyebabkan pasien terbaring untuk beberapa waktu Terapi radiasi
- 44. Terapi pemeliharaan Target pengobatan bagi mereka yang telah mengalami serangan ulang asam urat adalah kontrol teratur ke dokter dan menjaga agar kadar asam uratnya selalu kurang dari 6 g/dL
- 45. PENATALAKSANAAN Konsultasikan segera dengan dokter untuk penanganan serangan gout akut. Modifikasi gaya hidup, termasuk olah raga, mengurangi berat badan bagi yang gemuk, dan diet rendah purin dapat menurunkan serangan gout akut. Alkohol harus dihindari karena meningkatkan produksi dan mengganggu pengeluaran asam urat melalui ginjal. Trauma berulang pada satu sendi dan kekurangan cairan (dehidrasi) juga dapat memicu serangan gout.
- 46. HASIL RISET Penelitian mendapatkan bahwa konsumsi sayuran kaya purin, seperti kembang kol, bayam, kangkung dan kacang-kacangan jarang meningkatkan risiko terkena serangan artritis gout. Pada serangan akut, tindakan yang dilakukan adalah mengistirahatkan daerah yang nyeri kemudian dapat mengompres daerah yang radang dengan air dingin/air es.
- 47. By: Moh.Lutfi, S.Kep.,Ners.,M.Tr.Kep. PROGRAM STUDI: S1 KEPERAWATAN DEPARTEMENT: PATOFISIOLOGI PENYAKIT STIKES NGUDIA HUSADA MADURA
- 48. Definisi Artritis Reumatoid (AR) adalah penyakit autoimun yang etiologinya belum diketahui dan ditandai oleh sinovitis erosif yang simetris dan pada beberapa kasus disertai keterlibatan jaringan ekstraartikular.
- 49. Etiologi Etiologi RA belum diketahui dengan pasti. Namun, kejadiannya dikorelasikan dengan interaksi yang kompleks antara faktor genetik dan lingkungan (Suarjana, 2009). Genetik Hormon Sex Faktor Infeksi Heat Shock Protein Faktor Lingkungan
- 50. Faktor Risiko Faktor risiko dalam peningkatan terjadinya RA antara lain Jenis kelamin perempuan ada riwayat keluarga yang menderita RA umur lebih tua, paparan salisilat dan merokok. Obesitas
- 51. Prevalensi dan Insidensi Di Amerika Serikat dan beberapa daerah di Eropa prevalensi AR sekitar 1%; sedangkan di Cina sekitar 0,28%. Jepang sekitar 1,7% dan India 0,75%. Insiden di Amerika dan Eropa Utara mencapai 20-50/100000. Di Indonesia dari hasil survey epidemiologi di Bandungan Jawa Tengah didapatkan prevalensi AR 0,3 %, sedang di Malang pada penduduk berusia diatas 40 tahun didapatkan prevalensi AR 0,5 %. Di Poliklinik Reumatologi RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta, pada tahun 2012 kasus baru Artritis Reumatoid merupakan 4,1% dari seluruh kasus baru. Di Poliklinik reumatologi RS Hasan Sadikin didapatkan 9% dari seluruh kasus reumatik baru pada tahun 2014-2017.
- 52. Manifestasi Klinik Nyeri dan bengkak pada Nyeri dan bengkak pada sendi saat digerakkan adalah sendi saat digerakkan adalah gejala klinik yang paling gejala klinik yang paling sering. sering. Morning stiffness 1 hr ≥ Morning stiffness 1 hr ≥ MCP and PIP joints of hands & MCP and PIP joints of hands & MTP of feet 90% MTP of feet 90% Knees, ankles & wrists- Knees, ankles & wrists- 80% 80% Shoulders- 60% Shoulders- 60% Elbows- 50% Elbows- 50% TM, Acromio - clavicular & SC TM, Acromio - clavicular & SC joints- 30% joints- 30%
- 53. PIP Swelling PIP Swelling Pembengkakan terbatas pada area kapsul sendi Pembengkakan terbatas pada area kapsul sendi Penebalan sinovial terasa seperti spons yang keras Penebalan sinovial terasa seperti spons yang keras
- 54. Ulnar Deviation, MCP Swelling, Ulnar Deviation, MCP Swelling, Left Wrist Swelling Left Wrist Swelling
- 56. Extra-articular Extra-articular manifestations manifestations Hadir dalam 30-40% Hadir dalam 30-40% Mungkin terjadi sebelum arthritis Mungkin terjadi sebelum arthritis Pada Pada Pasien Pasien mungkin di dapati mungkin di dapati: : Titer tinggi RF / anti- Titer tinggi RF / anti-CCP CCP HLA DR4 + HLA DR4 + Pr Pria ia Kecacatan awal onset Kecacatan awal onset Riwayat Merokok Riwayat Merokok
- 57. Constitutional symptoms Constitutional symptoms ( ( paling sering paling sering) ) Rheumatoid nodules Rheumatoid nodules(30%) (30%) Hematological Hematological- - normocytic normochromic anemia normocytic normochromic anemia leucocytosis /leucopenia leucocytosis /leucopenia thrombocytosis thrombocytosis Felty’s syndrome- Felty’s syndrome- Chronic nodular Rheumatoid Chronic nodular Rheumatoid Arthritis Arthritis Spleenomegaly Spleenomegaly Neutropenia Neutropenia Extraarticular Involvement Extraarticular Involvement
- 58. Respiratory Respiratory- pleural effusion, pneumonitis - pleural effusion, pneumonitis , pleuro-pulmonary nodules, ILD , pleuro-pulmonary nodules, ILD CVS CVS-asymptomatic pericarditis , pericardial -asymptomatic pericarditis , pericardial effusion, cardiomyopathy effusion, cardiomyopathy Rheumatoid vasculitis Rheumatoid vasculitis- mononeuritis - mononeuritis multiplex, cutaneous ulceration, digital multiplex, cutaneous ulceration, digital gangrene, visceral infarction gangrene, visceral infarction CNS CNS- peripheral neuropathy, cord- - peripheral neuropathy, cord- compression from atlantoaxial/midcervical compression from atlantoaxial/midcervical spine subluxation, entrapment spine subluxation, entrapment neuropathies neuropathies EYE EYE- kerato-conjunctivitis sicca, episcleritis, - kerato-conjunctivitis sicca, episcleritis, scleritis scleritis
- 59. Rheumatoid nodule Rheumatoid nodule •Ini adalah nodul subkutan kecil yang ada pada permukaan ekstensor tangan, pergelangan tangan, siku dan punggung pasien rheumatoid arthritis. •Karakteristik rheumatoid arthritis •Penanda aktivitas penyakit •Bisa hadir meski gejala Rheumatoid Arthritis lainnya tidak ada
- 60. Pemeriksaan Penunjang CBC- TLC, DLC, Hb, ESR & GBP CBC- TLC, DLC, Hb, ESR & GBP Acute phase reactants Acute phase reactants Rheumatoid Factor (RF) Rheumatoid Factor (RF) Anti- CCP antibodies Anti- CCP antibodies
- 61. Radiographic Features Radiographic Features Peri-articular osteopenia Peri-articular osteopenia Uniform symmetric joint space narrowing Uniform symmetric joint space narrowing Marginal subchondral erosions Marginal subchondral erosions Joint Subluxations Joint Subluxations Joint destruction Joint destruction Collapse Collapse Ultrasound Ultrasound detects early soft tissue lesions. detects early soft tissue lesions. MRI MRI has greatest sensitivity to detect has greatest sensitivity to detect synovitis and marrow changes. synovitis and marrow changes.
- 62. Penatalaksanaan NSAIDS NSAIDS Steroids Steroids DMARDs DMARDs Immunosuppressive therapy Immunosuppressive therapy Surgery Surgery
- 63. Antiinflamasi non-steroid (NSAID) Mengurangi rasa sakit dan pembengkakan dengan menghambat COX Penggunaan kronis harus diminimalkan. Efek samping yang paling umum terkait dengan saluran pencernaan.
- 64. Kortikosteroid, baik sistemik maupun intra-artikular Kortikosteroid, baik sistemik maupun intra-artikular merupakan tambahan penting dalam pengelolaan merupakan tambahan penting dalam pengelolaan RA. RA. Indikasi untuk steroid sistemik adalah: - Indikasi untuk steroid sistemik adalah: - Untuk pengobatan flare rheumatoid. Untuk pengobatan flare rheumatoid. Untuk RA ekstra artikuler seperti vaskulitis Untuk RA ekstra artikuler seperti vaskulitis rheumatoid dan penyakit paru interstisial. rheumatoid dan penyakit paru interstisial. Sebagai Sebagai bridge theraphy bridge theraphy selama 6-8 minggu selama 6-8 minggu sebelum tindakan DMARD dimulai. sebelum tindakan DMARD dimulai. Dosis pemeliharaan 10mg atau kurang predinisolon Dosis pemeliharaan 10mg atau kurang predinisolon setiap hari pada pasien dengan RA aktif. setiap hari pada pasien dengan RA aktif. Terkadang kehamilan saat DMARD lainnya tidak Terkadang kehamilan saat DMARD lainnya tidak bisa digunakan. bisa digunakan.
- 65. Agent Usual dose/route Side effects Azathioprine 50-150 mg orally GI side effects , myelosuppression, infection, Cyclosporin A 3-5 mg/kg/day Nephrotoxic , hypertension , hyperkalemia Cyclophosphamide 50 -150 mg orally Myelosuppression , gonadal toxicity ,hemorrhagic cystitis , bladder cancer Immunosuppresive therapy Immunosuppresive therapy
Editor's Notes
- #55: Figure 68.7 Boutonnière and swan-neck deformities. The boutonnière deformity - PIP flexion and DIP hyperextension - results from relaxation of the central slip, with 'buttonholing' of the PIP joint between the lateral bands. The swan-neck deformity - MCP flexion, PIP hyperextension and DIP flexion - may be mobile, snapping or fixed. Its pathogenesis may be related primarily to PIP or MCP involvement. Combinations of MCP and PIP involvement are less frequent. (Adapted with permission from Hastings DE and Welsh RP. Surgical reconstruction of the rheumatoid hand. Toronto: Orthopaedic Medical Management Corporation; 1979.)