Abstract image of a woman sitting on books and studying on a laptop

Profil Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan tahun 2011

Ditjen P2P, profile picture
Ditjen P2P

Buku profil ini memberikan gambaran tentang capaian kegiatan pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan tahun 2011. Mencakup capaian program surveilans epidemiologi, imunisasi, karantina kesehatan, kesehatan matra, pengendalian penyakit menular langsung dan tidak menular, serta penyehatan lingkungan. Data disajikan per provinsi dan dibandingkan dengan tahun sebelumnya.

Education
1 of 250
Downloaded 895 times
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
KEMENTERIAN KESEHATAN Profil Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Tahun 2011 Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2012
KATA PENGANTAR Puji dan Syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, berkat limpahan rahmat dan karuniaNya sehingga tersusunnya Buku Profil Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan tahun 2011 Buku Profil ini bertujuan memberikan gambaran tentang hasil-hasil kegiatan PP dan PL. Sehingga kita dapat menilai kinerja dari program yang telah dilaksanakan. Program – program yang telah mencapai target yang telah ditetapkan diharapkan dapat dipertahankan dan program-program yang belum mencapai target untuk dapat ditingkatkan upaya-upaya pada tahun mendatang. Buku ini dapat dijadikan sebagai acuan dalam penyusunan kebijakan dan pelaksaan program pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan. Buku Profil ini disusun berkat kerjasama antara pusat, UPT, dan daerah. Kami ucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunannya. Kami sangat mengharapkan kritik serta saran guna perbaikan-perbaikan di masa yang akan datang. Jakarta, 2012 Direktur Jenderal PP dan PL ttd Prof. dr Tjandra Yoga Aditama, Sp.P(K), MARS, DTM & H, DTCE NIP 195509031980121001
DAFTAR ISI ISI..................................................................................................................................... 2 DAFTAR ISI DAFTAR GRAFIK.......................................................................................................................... 4 GRAFIK Jumlah Kasus HIV dan AIDS Menurut Tahun di Indonesia, tahun 2005 sd 2011...... 6 TABEL............................................................................................................................ 10 DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR...................................................................................................................... 12 I. PENDAHULUAN ................................................................................................................. 15 A. LATAR BELAKANG...................................................................................................... 15 B. TUJUAN......................................................................................................................... 15 1. Tujuan Umum ........................................................................................................ 15 2. Tujuan Khusus......................................................................................................... 15 C. LINGKUP KEGIATAN PP&PL....................................................................................... 16 D. ORGANISASI ................................................................................................................. 16 II. PENCAPAIAN KEGIATAN PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN .................................................................................................................... 19 A. SURVEILANS EPIDEMIOLOGI, IMUNISASI, KARANTINA KESEHATAN, DAN KESEHATAN MATRA ................................................................................................... 19 1. Surveilans Epidemiologi ........................................................................................ 19 2. Imunisasi.................................................................................................................. 35 3. Karantina Kesehatan dan Kesehatan Pelabuhan................................................. 49 4. Kesehatan Matra .................................................................................................... 58 B. PENGENDALIAN PENYALIT MENULAR LANGSUNG ............................................ 71 1. Tuberkulosis ............................................................................................................ 71 2. HIV/AIDS dan IIMS................................................................................................ 91 3. Infeksi Saluran Pernafasan Akut.......................................................................... 106 4. Pengendalian Penyakit Diare dan Infeksi Saluran Pencernaan....................... 110 5. Pengendalian Penyakit Kusta dan Frambusia ................................................... 116 C. PENGENDALIAN PENYAKIT BERSUMBER BINATANG (PPBB) ........................... 121 1. Pengendalian Penyakit Filariasia dan Schistosomiasis...................................... 121 2. Pengendalian Penyakit Malaria .......................................................................... 130 3. Pengendalian Penyakit Arbovirosis.................................................................... 135 4. Pengendalian Vektor............................................................................................ 140 5. Pengendalian Penyakit Zoonosis........................................................................ 144 D. PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR (PPTM) ...................................... 151 1. Pengendalian Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah.................................... 158 2. Pengendalian Penyakit Diabetes Mellitus dan Penyakit Metabolik Lainnya 159 3. Pengendalian Penyakit Kanker ........................................................................... 160 4. Pengendalian Penyakit Kronis dan Degeneratif lainnya.................................. 162 5. Pengendalian Gangguan akibat Kecelakaan dan Tindak Kekerasan.............. 165 E. PENYEHATAN LINGKUNGAN (PL)......................................................................... 167 1. Penyelenggaraan Kegiatan Penyehatan Air & Sanitasi Dasar.......................... 167 2. Penyelenggaraan Kegiatan Pengamanan Limbah, Udara dan Radiasi........... 184 3. Penyelenggaraan Kegiatan Higiene Sanitasi Pangan....................................... 191 4. Penyelenggaraan Kegiatan Penyehatan Kawasan Sanitasi Darurat (PKSD)... 195 2
5. Penyelenggaran Kegiatan Penyehatan Pemukiman dan Tempat-tempat Umum (PP dan TTU)........................................................................................... 196 III. PENUNJANG KEGIATAN PP&PL.................................................................................... 204 PP&PL A. Ketenagaan ................................................................................................................. 204 B. Keuangan/Pembiayaan.............................................................................................. 206 C. Program dan Informasi.............................................................................................. 206 D. Hukum, Organisasi & Humas .................................................................................. 207 IV. UNIT PELAKSANA TEKNIS (UPT) PP&PL ..................................................................... 212 A. Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP).......................................................................... 212 B. Balai Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Pemberantasan Penyakit (BTKL-PPM)215 DAFTAR SINGKATAN .............................................................................................................. 242 TIM PENYUSUN ........................................................................................................................ 247 3
DAFTAR GRAFIK NO. NAMA GRAFIK Grafik 2.A.1.1 Pencapaian Non Polio AFP Rate Per 100.000 Anak Usia < 15 Tahun Menurut Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A1..2 Pencapaian Spesimen Adekuat Non Polio AFP Menurut Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.1.3 Kelengkapan Laporan Nihil (Zero Report) Puskesmas Menurut Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.1.4 Kelengkapan Laporan Nihil (Zero Report) RS Menurut Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.1.5 Trend Juml ah Kasus Campak Rutin, Frekuensi KLB Campak, dan Jumlah Kasus pada KLB Campak, Tahun 2007-2011 Grafik 2.A.1.6 Trend Juml ah Kasus Campak Rutin, Frekuensi KLB Campak, dan Jumlah Kasus pada KLB Campak, Tahun 2007 s d 2011 Grafik 2.A.1.7 KLB Campak yang Dilaporkan dan Konfirmasi Laboratorium Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.1.8 Kasus Campak Rutin Berdas arkan Kelompok Umur Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.1.9 Kasus Tetanus Neonatorum Berdas arkan Faktor Risiko Tahun 2011 Grafik 2.A.1.10 Cakupan Vaksin TT2+ dengan Kasus Tetanus Neonatorum Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.1.11 Target dan Pencapaian Indikator Penanggulangan KLB < 24 Jam Tahun 2009 sd 2014 Grafik 2.A.1.12 Frekuensi KLB yang Dilaporkan dan Kelengkapan Laporan STP KLB Tahun 2009 sd 2011 Grafik 2.A.1.13 Frekuensi KLB Berdas arkan Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.1.14 Frekuensi KLB Berdas arkan Bulan Tahun 2011 Grafik 2.A.1.15 Frekuensi KLB Berdas arkan Jenis Peny akit Tahun 2011 Grafik 2.A.1.16 Prosentase Lama Waktu KLB Direspon Tahun 2011 Grafik 2.A.1.17 Prosentase Respon KLB Berdas arkan Jenis Peny akit Tahun 2011 Grafik 2.A.1.18 Prosentase Respon KLB Berdas arkan Bulan Tahun 2011 Grafik 2.A1.19 Kelengkapan dan Ketepatan Laporan EWARS Tahun 2011 Grafik 2.A.1.20 Trend 3 Penyakit Terbesar dalam EWARS Tahun 2011 Grafik 2.A.2.1 Pencapaian Cakupan Imunisasi BCG Per Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.2.2 Pencapaian Cakupan Imunisasi BCG Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.2.3 Pencapaian Cakupan Imunisasi HB0 (<7 hari) Per Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.2.4 Pencapaian Cakupan Imunisasi HB0 (<7 hari) Tahun 2007 s d 2011 Grafik 2.A.2.5 Pencapaian Cakupan Imunisasi DPT-HB1 Per Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.2.6 Pencapaian Cakupan Imunisasi DPT-HB1Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.2.7 Pencapaian Cakupan Imunisasi DPT-HB3 Per Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.2.8 Pencapaian Cakupan Imunisasi DPT-HB3Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.2.9 Pencapaian Cakupan Imunisasi Polio4 Per Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.2.10 Pencapaian Cakupan Imunisasi Polio4 Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.2.11 Pencapaian Cakupan Imunisasi Campak Per Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.2.12 Pencapaian Cakupan Imunisasi Campak Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.2.13 Pencapaian Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap Per Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.2.14 Pencapaian Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap Tahun 2007 s d 2011 Grafik 2.A.2.15 Pencapaian UCI Desa Per Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.2.16 Pencapaian UCI Desa Tahun 2007 sd 2011 4
Grafik 2.A.2.17 Angka Drop Out (DPT1-Campak) Tahun 2011 Grafik 2.A.2.18 Pencapaian Angka Drop Out (DPT1-Campak) Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.2.19 Cakupan BIAS Tahun 2011 Grafik 2.A.2.20 Cakupan BIAS Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.2.21 Pencapaian Cakupan Imunisasi TT2+ pada Ibu Hamil Tahun 2011 Grafik 2.A.2.22 Pencapaian Cakupan Imunisasi TT2+ pada Ibu Hamil Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.2.23 Pencapaian Cakupan Kampanye Imunisasi Tambahan Campak dan Polio di 17 Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.3.1 Kedatangan Kapal Dari Dalam dan Luar Negeri Tahun 2007 s d 2011 Grafik 2.A.3.2 Keberangkatan K apal Ke Dalam dan Luar Negeri Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.3.3 Kedatangan Pesawat Dari Dalam dan Luar Negeri Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.3.4 Pemeriksaan General Declaration (Gendec) Pada Pesawat Yang Datang Dari Luar N egeri Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.3.5 Keberangkatan Pesawat Ke Dalam dan Luar Negeri Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.3.6 Keberangkatan dan Kedatangan ABK dan Crew Dari dan K e Luar Negeri Tahun 2007 sd 2010 di Seluruh KKP Grafik 2.A.3.7 Pemberi an Buku Kes ehatan Kapal Oleh KKPTahun 2011 Grafik 2.A.3.8 Jenis Peny akit Tertinggi Dalam Kunjungan Poliklinik Di KKP Seluruh IndonesiaTahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.4.1 Peselam Yang Pernah Mendapatkan Penyuluhan Tentang Kesehatan PenyelamanTahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.4.2 Teknik Yang Digunakan Untuk Kegiatan Penyelaman Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.4.3 Penyelam yang Mengalami Keluhan/Gangguan Kes ehatan Akibat Penyelaman Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.4.4 Jenis Keluhan yang Dial ami Pesel am Tahun 2011 Grafik 2.A.4.5 Pencarian Pengobatan Pertama Setelah Menderita Keluhan Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.4.6 Tempat Pencarian Pengobatan Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.4.7 Jumlah KK, Jiwa dan Lokasi Transmigrasi yang dikunjungiTahun 2007 s d 2011 Grafik 2.A.4.8 Jumlah Lokasi Bencana yang Dilakukan Penanggulangan PPPL Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.4.9 Jumlah Pemudik berdas arkan jenis angkutan yang digunakanTahun 2009 sd 2011 Grafik 2.A.4.10 Perbandingan Kejadian Kecelakaan Lalulintas Pada Arus Mudik Lebaran Tahun 2009 sd 2011 Grafik 2.A.4.11 Jumlah TKIB Yang Datang Melalui wilay ah Di 5 Wil ayah KKP Tahun 2009 sd 2011 Grafik 2.A.4.12 TKIB Yang Dirujuk Ke Fasilitas Kesehatan Lain Di 5 Wilayah KKP Tahun 2009 sd 2011 Grafik 2.B.1.1 Estimasi prevalens, insidens, dan mortalitas TB per 100.000 penduduk di Indonesia tahun 1995 sd 2010 berdasarkan estimasi WHO Grafik 2.B.1.2 Angka penjaringan suspek (per 100.000 penduduk) Tahun 2005 sd 2011 Grafik 2.B.1.3 Angka penjaringan suspek (per 100.000 penduduk) per Provinsi Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.1.4 Proporsi pasien baru BTA positif di antara suspek yang diperiksa (positivity rate)Tahun 2005 sd 201 Grafik 2.B.1.5 Proporsi pasien baru BTA positif di antara suspek yang diperiksa (positivity rate) per Provinsi Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.1.6 Proporsi BTA Positif di Antara Seluruh Kasus Tahun 2005 s d 2011 5
Grafik 2.B.1.7 Proporsi Pasien Baru TB Paru BTA Positif di Antara Seluruh K asus per Provinsi Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.1.8 Angka Notifikasi Kasus BTA Positif dan Seluruh K asus per 100.000 Penduduk Tahun 2005 sd 2011 Grafik 2.B.1.9 Angka Notifikasi Kasus (case notification)Kasus Baru TB Paru BTA Positif per Provinsi Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.1.10 Angka Notifikasi Kasus (case notification) Seluruh Kasus Per Provinsi Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.1.11 Proporsi TB Anak di Antara Semua K asus Tahun 2005 sd 2011 Grafik 2.B.1.12 Proporsi Kasus TB Anak di Antara Seluruh K asus Per Provinsi Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.1.13 Angka Penemuan Kasus atau c ase detection rate (CDR)Tahun 2005 sd 2011 Grafik 2.B.1.14 Angka Penemuan Kasus atau c ase detection rate (CDR) Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.1.15 Angka Konversi atau convertion rate Tahun 2005 sd 2011 Grafik 2.B.1.16 Angka Konversi atau convertion rateTahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.1.17 Angka Kesembuhan (cure rate) dan Angka Keberhasilan Pengobatan (success rate) Tahun 2005 sd 2011 Grafik 2.B.1.18 Angka Kesembuhan atau cure rate Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.1.19 Angka Keberhasilan Pengobatan atau success rate (SR) Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.1.20 Persentase K ab/Kota yang Melaksanakan Uji Silang Tahun 2009 sd 2011 Grafik 2.B.1.21 Presentase F asyankes Mel aksanakan Uji Silang dan Fasyankes dengan Kualitas Baik Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.1.22 Penemuan dan Pengobatan K asus TB di Beberapa Tipe F asilitasPelayanan Kesehatan Tahun 2008 sd2011 Grafik 2.B.1.23 Hasil Akhir Pengobatan di Beberapa Tipe fasilitas Pelayanan K esehat an Tahun 2009 Grafik 2.B.1.24 Hasil Akhir Pengobatan di Beberapa Tipe F asilitas Pelayanan Kesehatan Tahun 2010 Grafik 2.B.1.25 Hasil Akhir Pengobatan di Beberapa Tipe F asilitas Pelayanan Kesehatan Tahun 2011 Grafik 2.B.2.1 Jumlah Kasus HIV dan AIDS Menurut Tahun di Indonesia, t ahun 2005 sd 2011 Grafik 2.B.2.2 Persentase K asus AIDS Menurut Jenis Kelamin di Indonesia Tahun 2011 Grafik 2.B.2.3 Persentase Kumul atif Kasus AIDS Menurut Jenis Kel amin di Indonesia sd 31 Desember 2011 Grafik 2.B.2.4 Persentase Kumul atif Kasus AIDS Menurut Jenis Kel amin di Indonesia s/d 31 Desember 2011 Graf3k 2.B.2.5 Persentase K asus AIDS Menurut Kelompok Umur di Indonesia Tahun 2011 Grafik 2.B.2.6 Persentase Kumul atif Kasus AIDS Menurut Kelompok Umur di Indonesia sd 31 Desember 2011 Grafik 2.B.2.7 Persentase Kumul atif Kasus AIDS Menurut Kelompok Umur di Indonesia sd 31 Desember 2011 Grafik 2.B.2.8 Persentase K asus AIDS Menurut Faktor Risiko Tahun 2010 Grafik 2.B.2.9 Persentase K asus AIDS Menurut Faktor Risiko Tahun 2011 Grafik 2.B.2.10 Jumlah Kumulatif Kasus AIDS per Provinsi 2011 Grafik 2.B.2.11 Sepuluh Provinsi dengan K asus AIDS Terbanyak sampai dengan 31 Desember 2010 6
Grafik 2.B.2.12 Sepuluh Provinsi dengan Jumlah kumulatif Kasus AIDS Terbanyak diIndonesia S ampai Tahun 2011 Grafik 2.B.2.13 Case Fatality Rate AIDS Menurut Tahun di Indonesia, 1987 sd 2011 Grafik 2.B.2.14 Persentase Kumul atif Kasus AIDS Menurut Faktor Risiko per Periode 5 TahunanTahun 1991 sd 2010 Grafik 2.B.2.15 Peningkatan Juml ah ODHA y ang Mendapat ARV Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.B.3.1 Cakupan Penemuan Pnemonia Balita di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.B.3.2 Cakupan Penemuan Pneumonia Balita di 33 Provinsi di Indonesia Tahun 2011 Grafik 2.B.3.3 Proporsi (%) Kasus Pneumonia Berdasarkan Kelompok Umur di 40 Puskesmas Sentinel Tahun 2010 s d 2011 Grafik 2.B.3.4 Proporsi (%) Kasus Pneumonia Berdasarkan Kelompok Umur di Unit Rawat Jal an di 40 RS Sentinel Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.3.5 Proporsi (%) Kasus Pneumonia Berdasarkan Kelompok Umur di Unit Rawat Inap di 40 RS Sentinel Tahun 2010 s d 2011 Grafik 2.B.3.6 Kasus Kematian Karena Pneumonia di 40 Puskesmas Sentinel Tahun 2011 Grafik 2.B.4.1 Distribusi Frekuensi Penderita Diare di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.B.4.2 Distribusi Frekuensi Cakupan Pelayanan Di are Berdasarkan Provinsi Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.5.1 Tren Angka Preval ensi dan Angka Penemuan K asus Baru Kusta (NCDR) Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.B.5.2 Penemuan kasus Baru Per Provinsi Endemik Tinggi Tahun 2011 Grafik 2.B.5.3 Proporsi Penderita MB di antara Kasus Baru KustaTahun 2007 sd 2011 Grafik 2.B.5.4 Proporsi Cacat Tingkat 2 Kusta dan Proporsi Anak di antara Kasus Baru Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.B.5.5 Tren Jumlah Kasus Frambusia Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.C.1.1 Kasus Klinis Filariasis per Tahun Di IndonesiaTahun 2005sd 2011 Grafik 2.C.1.2 Presentase Penatal aksanaan Kasus Klinis Filariasisdi Indonesia Tahun 2005 sd 2011 Grafik 2.C.1.3 Cakupan Pemberian Obat Massal Pencegahan(POMP) Filariasis di Indonesia Tahun 2005 s d 2011 Grafik 2.C.1.4 Prevalensi Schistosomiasis Pada Manusia di KabupatenSigi & Poso (Sulteng)Tahun 2000 sd 2011 Grafik 2.C.1.5 Prevalensi Schistosomiasis Pada Tikus di KabupatenSigi & Poso (Sulteng)Tahun 2000 sd 2011 Grafik 2.C.1.6 Prevalensi Schistosomiasis Pada Keong di KabupatenSigi& Poso (Sulteng)Tahun 2002 sd 2011 Grafik 2.C.1.7 Prevalensi Fascilopsis buskidi Provinsi Kalimantan Sel atan (Kabupaten Hulu Sungai Utara) dan Provinsi Kalimantan Tengah (K abupaten Barito Selatan)Tahun 2001 sd 2008 Grafik 2.C.1.8 Prevalensi Kec acingan pada Anak SD/MI di 28 kabupaten/kota Terpilihdi 14 Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.C.2.1 Grafik Annual Paracite Incidence ( API) Indonesia Tahun 1990 sd 2011 Grafik 2.C.2.2 Distribusi Jumlah kasus Malaria Per Propinsi di Indonesia Tahun 2011 Grafik 2.C.3.1 Jumlah K asus dan Kematian DBD di Indonesia Tahun 2002 sd 2011 7
Grafik 2.C.3.2 Angka Kesakitan (IR) dan Angka Kematian (CFR) DBD Tahun 2002 sd 2011 Grafik 2.C.3.3 Jumlah K asus Chikungunya di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.C.3.4 Jumlah K asus Chikungunya per Provinsi di Indonesia Tahun 2011 Grafik 2.C.3.5 Jumlah K asus Japanese Ensefalitis Tahun 2001 sd 2006 Grafik 2.C.5.1 Situasi Rabies di Indonesia Tahun 2008 sd 2011 Grafik 2.C.5.2 Situasi Kasus Rabies pada Manusia Menurut Lokasi Kejadian Tahun 2008 s d 2011 Grafik 2.C.5.3 Situasi Pes pada Manusia Tahun 2005 s d 2011 Grafik 2.C.5.4 Situasi Kasus Antraks di Indonesia tahun 2006 sd 2011 Grafik 2.C.5.5 Kasus Antraks berdasar Provinsi Tahun 2006 s d 2011 Grafik 2.C.5.6 Situasi Leptospirosis di Indonesia Tahun 2005 s d 2011 Grafik 2.C.5.7 Situasi Kasus Konfirm AI di Indonesia Tahun 2005 sd 2011 Grafik 2.C.5.8 Distribusi Kasus Konfirmasi AI Menurut Lokasi Tahun 2005 sd 2011 Grafik 2.C.5.9 Kasus konfirm AI menurut riwayat kontakTahun 2005 sd 2011 Grafik 2.C.5.10 Kasus Konfirm AI Menurut Waktu Kejadian Tahun 2005 sd 2011 Grafik 2.D.1 Distribusi Kematian Pada Semua Umur menurut Kelompok Penyakit SKRT 1995 sd 2001 dan Riskesdas 2007 Grafik 2.D.2 Proporsi Penyebab Kematian yang Disebabkan oleh PTM Tahun 2007 Grafik 2.D.3 Perbandingan Perokok Wanita dan Pria di Indonesia Tahun 1995 sd 2010 Grafik 2.D.4 Provinsi yang melakukan pencegahan dan penanggulangan PTM Tahun 2010 dan 2011 Grafik 2.E.1.1 Trend Proporsi Rumah Tangga Menurut Akses Terhadap Air Minum Layak Tahun 1993 sd 2011 Grafik 2.E.1.2 Proporsi Akses Air Minum Menurut Karakteristik Rumah Tangga Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.E.1.3 Tren Rumah Tangga Menurut Akses Terhadap Air Minum Kemasan dan Isi UlangTahun 1998 sd 2010 Grafik 2.E.1.4 Proporsi Rumah Tangga Dengan Akses Terhadap Sumber Air Minum Layak Menurut ProvinsiTahun 2011 Grafik 2.E.1.5 Trend Persent ase Rumah Tangga dengan Akses Sanitasi Layak Tahun 1993 sd 2011 Grafik 2.E.1.6 Proporsi Penduduk Dengan Akses Sanitasi Dasar Layak Berdasarkan Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.E.2.1 Distribusi limbah yang dihasilkan Rumah Sakit Grafik 2.E.2.2 Perbandingan RS yang Melakukan Pemilahan Limbah Tahun 2010 dan 2011 Grafik 2.E.2.3 Perbandingan RS dengan Kepemilikan Alat Pengolah Limbah Medis Padatdan Keberfungsiannya Tahun 2010 dan 2011 Grafik 2.E.2.4 Persentase RS yang Memiliki Ijin Operasional Alat Pengolah Limbah PadatTahun 2011 Grafik 2.E.2.5 Perbandingan kepemilikan IPAL RS Tahun 2010 dan 2011 Grafik 2.E.2.6 Persentase RS yang Melakukan Pemeriksaan Efluen Limbah Cair dan Memiliki Hasil Memenuhi Syarat Baku MutuTahun 2011 Grafik 2.E.2.7 Jumlah Dokumen berdasarkan JenisnyaTahun 2007 sd 2011 Grafik 2.E.2.8 Jumlah Dokumen berdasarkan Jenis KegiatanTahun 2007 sd 2011 Grafik 2.E.3.1 KLB Keracunan Pangan di IndonesiaTahun 2008 sd 2011 Grafik 2.E.3.2 KLB Keracunan Makanan Berdasarkan Tempat KejadianTahun 2010 dan 2011 8
Grafik 2.E.3.3 Cakupan Data TPM yang Memenuhi Syarat Kesehatan Tahun 2010 dan 2011 Grafik 2.E.3.4 Cakupan Tempat Pengelolaan Makanan di Indonesia Tahun 2011 Grafik 2.E.3.5 Frekuensi KLB Keracunan Pangan Berdasarkan Tempat di Indonesia Tahun 2011 Grafik 2.E.3.6 Frekuensi KLB Keracunan Pangan Berdasarkan Waktu di Indonesia Tahun 2011 Grafik 2.E.4.1 Proporsi Kabupaten/Kota Penyelenggara KKS di Indonesia per Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.E.4.2 Perbandingan Kabupaten/KotaPenyelenggara KKS dan yang Belum per Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.E.5.1 Capaian Rumah Sehat Tahun 2011 Grafik 2.E.5.2 Capaian Rumah Sehat Tahun 2006 sd 2011 Grafik 2.E.5.3 Capaian TTU Sehat Tahun 2011 Grafik 2.E.5.4 Capaian TTU Sehat Tahun 2006 sd 2011 Grafik 3.A.1 Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL beserta UPT Grafik 3.A.2 Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL beserta UPT berdasarkan Pendidikan Grafik 3.A.3 Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL beserta UPT berdasarkan Klasifikasi Pendidikan Grafik 3.A.4 Distribusi Pegawai berdasarkan Jabatan Tahun 2011 9
DAFTAR TABEL NO. NAMA TABEL Tabel 2.A.1.1 Jumlah Kabupaten dan Puskesmas di Provinsi yang Sudah Melaksanakan EWARSTahun 2011 Tabel 2.A.1.2 Jumlah Kasus Yang Diamati dalam EWARS Tahun 2011 Tabel 2.A.2.1 Jadwal Pemberian Imunisasi pada Bayi Tabel 2.A.3.1 Kedatangan Kapal Dari Dalam dan Luar Negeri Tahun 2007 sd 2011 Tabel 2.A.3.2 Kedatangan Penumpang Kapal/Pesawat Dari Dalam Negeri dan Luar Negeri Tahun 2007 sd 2010 di Seluruh KKP Tabel 2.A.3.3 Keberangkatan Penumpang Kapal/Pesawat Ke Dalam Negeri dan Luar Negeri Tahun 2007 sd 2010 di Seluruh KKP Tabel 2.A.3.4 Pemberi an Dokumen Kesehatan Kapal Oleh KKP Tahun 2011 Tabel 2.A.4.1 Jumlah Penyelam yang Dilakukan Survei Tahun 2007 sd 2011 Tabel 2.A.4.2 Proporsi Jenis Keluhan Penyelam Tahun 2007 sd 2011 Tabel 2.B.1.1 Pencapaian CDR dan SR provinsi tahun 2011 Tabel 2.B.2.1 Jumlah Kasus AIDS Menurut Provinsi di Indonesia Tahun 1987 sd 2011 Tabel 2.B.2.2 Jumlah Kematian Karena AIDS Menurut Tahun di Indonesia, 2007 sd 2011 Tabel 2.B.2.3 Jumlah Kematian Karena AIDS Menurut Kelompok Umur di Indonesia Tahun 1987 sd 2011 Tabel 2.B.2.4 Jumlah Kasus HIV Menurut Faktor Risiko di Indonesia Tahun 2010 sd 2011 Tabel 2.B.2.5 Jumlah Kasus AIDS Menurut Faktor Risiko di Indonesia tahun 1987 sd 2011 Tabel 2.B.2.6 Jumlah Kasus AIDS Menurut Penyakit Penyerta di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 Tabel 2.B.2.7 Persentase Kumulatif Infeksi HIV dari layanan VCT di Indonesia Berdasarkan Provinsi Tahun 2011 Tabel 2.B.2.8 Jumlah ODHA yang diobati dan mendapat ARV Tahun 2010 sd 2011 Tabel 2.B.2.9 Layanan TB-HIV selama tahun 2011 Tabel 2.B.2.10 Indikator terkait HIV & AIDS dan Penc apai annya Tahun 2011 Tabel 2.B.2.11 Target dan Pencapaian MDGs Tahun 2011 Tabel 2.B.5.1 Jumlah Penderita Terdaftar dan Penderita Baru Kusta Tahun 2007 sd 2011 Tabel 2.C.1.1 Kasus Klinis Filariasis per Provinsi Di IndonesiaTahun 2005sd 2011 Tabel 2.C.2.1 Tingkat Endemisitas Kabupaten/Kota di Indonesia Berdasarkan API T ahun 2009 sd 2011 Tabel 2.C.2.2 Target dan Capaian Indikator P2 Malaria Pada Renstra Kementerian Kesehatan RI Tahun 2010 sd 2014 Tabel 2.C.4.1 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap Insektisida Tabel 2.C.4.2 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap Insektisida Tabel 2.C.4.3 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap Insektisida Tabel 2.C.4.4 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap Insektisida Tabel 2.C.4.5 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap Insektisida Tabel 2.C.4.6 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap Insektisida Tabel 2.C.4.7 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap Insektisida Tabel 2.C.4.8 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap Insektisida Tabel 2.C.4.9 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap Insektisida Tabel 2.C.4.10 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap Insektisida Tabel 2.C.5.1 Situasi Kasus Leptospirosis di Provinsi Endemis Leptospirosis di Indonesia Tahun 2005 sd 2011 10
Tabel 2.C.5.2 Situasi Flu Burung di Provinsi Tahun 2005 sd 2011 Tabel 2.D.1 Masalah PTM di Indonesia Tabel 2.D.2 Proporsi penyebab kematian pada seluruh kelompok umur Tahun 2007 Tabel 2.D.3 Prevalensi rokok sebagai faktor risiko PPOK dan Asma Tabel 2.D.4 Waktu Alternatif Rekomendasi Jadwal Kesehatan Pemeriksaan Tabel 2.D.5 Kriteria Faktor Risiko Program PTM Tabel 2.D.1.1 Proporsi Hipertensi, Stroke dan Penyakit Jantung Tabel 2.D.5.1 Hasil Pemeriksaan Faktor Risiko Pengemudi Tabel 2.D.5.2 Kesiapsiagaan penanggulangan Gakce & Tisan berdasarkan Provinsi Tahun 2007 sd 2011 Tabel 2.E.1.1 Inpres No 14 Tahun 2011 Kementerian Kesehatan Tabel 2.E.1.2 Distribusi Desa STBM Tahun 2010 dan 2011 Tabel 2.E.1.3 Daftar desa program ICWRMIP Sub Komponen 2.3 Tahun 2011 Tabel 2.E.1.4 Jumlah Sarana Air Minum dan Sanitasi Program ICWRMIP dan Penerima Manfaat Tahun 2011 Tabel 2.E.5.1 Target dan Capaian Indikator RAK 2010 sd 2014Penyehatan Pemukiman dan Tempat-tempat Umum Tabel 2.E.5.2 Program Adaptasi Perubahan Iklim Sektor Kesehatan Direktorat Penyehatan Lingkungan Tahun 2011 Tabel 3.B.1 Alokasi dan Realisasi Program PP dan PL menurut Satker Pusat Tahun 2011 Tabel 3.C.1 Alokasi Anggaran per Satuan Kerja Tahun 2012 Tabel 3.D.1 Daftar Peraturan Perundang-Undangan Bi dang Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Tahun 2011 Tabel 3.D.2 Pengukuran Kinerja 11
DAFTAR GAMBAR NO. NAMA GAMBAR Gmbar 1.1 Bagan Struktur Organisasi Ditjen PP dan PL Gambar 1.2 Sruktur & Foto Dirjen, Sesditjen dan ParaDirektur Gambar 2.A.1.1 Distribusi Kasus Campak Per Provinsi Tahun 2008 sd 2011 Gambar 2.A.1.2 Distribusi Kasus Tetanus Neonatorum Per Provinsi Tahun 2009 sd 2011 Gambar 2.A.1.3 Sebaran Kasus Difteri Menurut Provinsi Tahun 2008 sd 2011 Gambar 2.A.1.4 Prosentase Lama Waktu KLB Direspon Tahun 2011 Gambar 2.A.2.1 Pencapaian Cakupan Kampanye Imunisasi Tambahan Campak dan Polio di 17 Provinsi Tahun 2011 Gambar 2.A.2.2 Pencapaian Cakupan Kampanye Imunisasi Tambahan (Polio) Tahun 2009 sd 2011 Gambar 2.A.4.1 Kegiatan Kesiapsiagaan/Tanggap Darurat Gambar 2.B.3.1 Peta Sebaran Penemuan Pneumonia Balita Tahun 2011 Gambar 2.B.5.1 Peta Situasi Beban Penyakit Kusta di Indonesia Tahun 2011 Gambar 2.C.1.1 Pemberi an Obat Massal Pencegahan (POMP) Filariasis di Kabupaten/Kota Endemis Filariasis Tahun 2011 Gambar 2.C.1.2 Prevalensi Kec acingan pada Anak SD/MI di 173 kabupaten/koa Terpilihdi 28 Provinsi Tahun 2000 sd 2011 Gambar 2.C.2.1 Peta Endemistas Malaria di Indonesia Tahun 2010 dan 2011 Gambar 2.C.2.2 Peta Sebaran Kasus KLB Malari a Di Indonesia Tahun 2011 Gambar 2.C.3.1 Peta Angka Kesakitan/ Incidence Rate Tahun 2011 Gambar 2.C.3.2 Peta Angka Kematian/ Case Fatality Rate Tahun 2011 Gambar 2.C.3.3 Peta Wilayah Provinsi di Indonesia yang pernah ditemukan Kasus Japanese Ensefalitis Gambar 2.C.5.1 Situasi Rabies di Indonesia dari bulan Januari sd Desember 2011 Gambar 2.D.3.1 Daerah yang Mengembangkan Kegiatan Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahi mTahun 2007 sd 2011 Gambar 2.E.1.1 Kelompok Masyarakat Pengguna Air Bersih Gambar 2.E.1.2 Sungai yang Tercemar oleh Sampah Gambar 2.E.1.3 Peta Wilayah Kerja Pelaku STBM di Indonesia Gambar 2.E.1.4 Jamban Sederhana dan Perilaku BABS Gambar 2.E.1.5 Peta Wilayah Peta wilayah proyek ICWRMIP SC 2.3 phase 1 Tahun 2011 Gambar 2.E.1.6 Kegiatan-Kegiatan ICWRMIP di Lokasi Gambar 2.E.2.1 Wadah Limbah Medis Infeksius dan Limbah Tajam yang ditempatkan di Sumber Penghasil (Ruangan) Gambar 2.E.2.2 Pemilahan Limbah dari Sumber Penghasil dengan Menggunakan Wadah Berbeda untuk Tiap Jenis Limbah dan Menggunakan Label Gambar 2.E.2.3 Incinerator dengan Suhu Optimum 1.200o C (kanan) dan Incinerator Skala Kecil dengan Suhu <600oC Gambar 2.E.2.4 Needle Cutter (kanan) dan Contoh Gambar Needle Pit (Tempat Membuang Potongan Jarum dari Needle Cutter) Gambar 2.E.5.1 Kondisi Ruang Tidur Asrama Haji Pondok Gede Gambar 2.E.5.2 Ruang Tidur Asrama Haji Medan Gambar 4.1 Struktur Organisasi KKP Kelas I Gambar 4.2 Struktur Organisasi KKP Kelas II Gambar 4.3 Struktur Organisasi KKP Kelas III Gambar 4.4 Peta Wilayah Kerja Regional B/BTKL-PPM Seluruh Indonesia 12
Gambar 4.5 Struktur Organisasi Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Pemberantasan Penyakit Menular Gambar 4.6 Struktur Organisasi Balai Teknik Kesehatan LingkunganDan Pemberantasan Penyakit Menular Kelas I Gambar 4.7 Struktur Organisasi Balai Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Pemberantasan Penyakit Menular Kelas II 13
DAFTAR LAMPIRAN NO. NAMA LAMPIRAN Lampiran 1 Daftar Kantor Kesehatan Pelabuhan di Lingkungan Kementerian Kesehat an Lampiran 2 Unit Organisasi dan Eselon Unit Pelaksana Teknis (UPT) Lampiran 3 Daftar Unit Pelaksana Teknis di Bidang Teknis Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular. Lampiran 4 Jumlah Posbindu Binaan dan Kader Terlatih FR PJPD Tahun 2008 sd 2011 Lampiran 5 Kab/Kota yang Menyelenggarakan Program Deteksi DM Tahun 2011 Lampiran 6 Kab/Kota yang Menyelenggarakan Program Deteksi Dini Kanker Leher Rahi m dan Payudara Tahun 2007 sd 2011 Lampiran 7 Dokumen Kebijakan Pengelolaan HSP Lampiran 8 Rekapitulasi Permasalahan dan Rekomendasi Hasil Pemeriksaan Pra Embarkasi Haji di 15 Embarkasi Haji Tahun 2011 Lampiran 9 Dampak Perubahan Iklim terhadap Sektor Kesehatan Lampiran 10 Daerah Rentan Perubahan Iklim Berdasarkan DNPI 14
I. PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Saat ini kita memasuki tahun kedua pada Periode Rencana Pembangunan baru yaitu Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2010 – 2014, merupakan moment yang sangat penting untuk mengawali pelaksanaan pembangunan kita. Disamping itu Kementerian Kesehat anpun t elah menyusun Rencana Strategis yang baru untuk tahun 2010 – 2014 dengan visi baru yaitu ”Masyarakat sehat yang mandiri dan berkeadilan” dengan Misinya ;(1) Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, melalui pemberdayaan masyarakat, t ermasuk swasta dan masyarakat madani; (2) Melindungi kesehatan masyarakat dengan menjamin tersedi anya upaya kesehatan yang paripurna, merata, bermutu, dan berkeadilan; (3) Menjamin ketersedi aan dan pemerataan sumberdaya kesehatan, (4) Menciptakan tat a kelola kepemerintahan yang baik. Arah kebijaka, sasaran, strategi, fokus prioritas serta program-program dilingkungan Kementerian Keseha telah ditetapkan melalui Surat Keputusan Menteri Kesehatan No. 60 Tahun 2010. Dalam RPJMN 2010 – 2014 Program Pengendali an Penyakit & Penyehatan Lingkunan menjadi satu kesatuan dengan sasaran pencapai an indikator untuk setiap kegiatan. Agar diperoleh pencapaian keberhasilan dalam pelaksaaan Program-program tersebut perlu didukung oleh data & informasi tahun-tahun sebelumnya. Buku Profil ini memuat gambaran cakupan setiap kegiatan yang dikumpulkan dari setiap Direktorat dilingkungan Ditjen PP & PL untuk tahun 2011 dan juga trend tahun-tahun sebelumnya Secara ringkas Buku Profil memuat tent ang gambaran Organisasi Ditjen PP&PL, pencapaian cakupan kegiatan Direktorat Simkar Kesma, pencapaian cakupan kegatan Direktorat Pengendalian Penyakit Bersumber Binat ang, pencapaian cakupan kegiatan Direktorat Penhendalian Penyakit Menular Langsung, pencapaian cakupan kegatan Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular, pencapaian cakupan kegatan Direktorat Penyehatan Lingkungan, informasi ringkas tentang Unit Pelaksana Teknis yang berada dilingkungan Ditjen PP &PL yang terdiri dari Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP), Balai Besar/Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit (B/BTKL-PP). Disamping itu yang tidak kalah penting dalam menunjang kegiatan program adalah bidang ke-sekretariatan yang terdiri dari Kepegawaian, Keuangan, Umum dan Program & Informasi. Pencapaian cakupan kegiatan digambarkan dalam bentuk Grafik, Tabel maupun Peta/Map juga disertai analisa ringkas dari penyajian tersebut. Tantangan dan permasalahan pembangunan kesehatan makin bertambah berat, dan kompleks, dengan berbagai upaya kita terus berjuang untuk mencapai target-target/sasaran pembangunan kesehatan khsusnya dalam bidang pengendalian penyakit & penyehatan lingkungan. B. TUJUAN Tujuan diterbitkannya Buku Profil Pengendalian Penyakit &penyehatan Lingkungan Tahun 2011 ini adalah : 1. Tujuan Umum Memberikan gambaran/informasi kepada pembaca tentang latar belakang, kondisi saat ini dari suatu kegiatan dan hasilnya pada t ahun ybs at au perbandingan/trend dengan tahun sebelumnya 2. Tujuan Khusus a. Tersajinya data & informasi organisasi PP & PL 15
b. Tersajinya data & informasi cakupan kegiatan tiap Direktorat dilingkungan Ditjen PP & PL sampai tahun 2011 c. Tersajinya data & informasi Unit Pelaksana Teknis Ditjen PP & PL d. Tersajinya data & informasi ke pendukung program PP & PL C. LINGKUP KEGIATAN PP&PL PP&PL 1. Surveilans, Imunisasi, Karantina, dan Kesehatan Matra a. Surveilans dan Respon Kejadian Luar Biasa (KLB); b. Imunisasi; c. Karantina Kesehatan dan Kesehatan Pelabuhan; d. Kesehatan Matra; 2. Penyakit Menular Langsung a. TB b. HIV/AIDS & Penyakit Menular Seksual c. ISPA d. Diare, Kecacingan & Penyakit Saluran Pencernaan e. Kusta & Frambusia 3. Penyakit Bersumber Binatang a. Malaria b. Arbovirosis c. Zoonosis d. Filariasis, Schistosomiasis dan kecacingan e. Pengendalian Vektor 4. Penyakit Tidak Menular a. Penyakit Jantung & Pembuluh Darah b. Kanker c. Diabetes Mellitus & Penyakit Metabolis d. Penyakit Kronis & Degeneratif Lainnya e. Gangguan Akibat Kecelakaan & Cidera 5. Penyehatan Lingkungan a. Penyehatan Air dan Sanitasi Dasar; b. Penyehatan Permukiman dan Tempat-Tempat Umum; c. Penyehatan Kawasan dan Sanitasi Darurat; d. Higiene Sanitasi Pangan; e. Pengamanan Limbah, Udara, dan Radiasi; D. ORGANISASI Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan nomor 1575 tahun 2005 jo 439 tahun 2009 jo 1144/Menkes/Per/VIII/2010, Direktorat Jenderal PP&PL bertanggung jawab kepada Menteri Kesehatan. Bagan Struktur Organisasi Ditjen PP&PL sesuai SK Menkes 1575/2005 dan SK Menkes 439/2009 dapat dilihat pada Gambar1.1 dan Gambar 1.2 berikut ini: 16
Gambar 1.1 Bagan Bagan Struktur Organisasi Ditjen PP dan PL (1144/MENKES/PER/VIII/2010) 1144/MENKES/PER/VIII/2010) /2010 17
1.2 Gambar 1. 2 Struktur & Foto Dirjen, Sesditjen dan Para Direktur 18
II. PENCAPAIAN KEGIATAN PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN SURVEILANS IMUNISASI, A. SURVEILANS EPIDEMIOLOGI, IMUNISASI , KARANTINA KESEHATAN, DAN KESEHATAN MATRA 1. Surveilans Epi demiologi a. Surveilans AFP (Acute Flaccid Paralysis = Lumpuh Layuh Akut) Salah satu strategi yang dilakukan untuk mencapai eradikasi polio yaitu melaksanakan surveilans AFP sesuai dengan standar sertifikasi. Surveilans AFP adalah pengamatan yang dilakukan terhadap semua kasus lumpuh layuh akut pada anak usia < 15 tahun yang merupakan kelompok rentan terhadap penyakit polio. Tujuan surveilans AFP antara lain mengidentifikasi daerah berisiko terjadinya transmisi virus polio liar, memantau perkembangan program eradikasi polio dan membuktikan Indonesia bebas polio. Ada 6 indikator kinerja surveilans AFP sesuai dengan standar sertifikasi yaitu : • Non Polio AFP rate minimal 2 / 100.000 populasi anak usia < 15 th • Prosentase spesimen adekuat minimal 80% • Prosentase kunjungan ulang 60 hari minimal 80% • Prosentase kelengkapan laporan nihil (zero report) puskesmas minimal 90% • Prosentase ketepatan laporan puskesmas minimal 80% • Prosentase kelengkapan Surveilans Aktif Rumah Sakit minimal 90% Non Polio AFP adalah kasus lumpuh layuh akut yang diduga kasus Polio sampai dibuktikan dengan pemeriksaan laboratorium bukan kasus Polio. Pada tahun 2011, secara nasional Non Polio AFP rate telah memenuhi target yaitu 2,76/100.000 populasi anak < 15 tahun, dengan capaian tertinggi oleh Provinsi Gorontalo, Nusa Tenggara Timur dan Sulawesi Utara. Namun demikian masih ada 1 (satu) provinsi dengan capaian Non Polio AFP rate dibawah 2, yaitu Papua. 6,33 7,00 5,33 6,00 5,00 4,67 5,00 4,18 3,71 3,50 3,13 3,25 4,00 2,95 3,00 3,00 3,00 Rate 2,92 2,89 2,76 2,67 2,68 2,56 2,62 2,61 2,50 2,50 2,50 2,40 2,40 2,36 2,33 2,31 2,20 3,00 2,10 2,00 2,00 1,71 2,00 1,00 0,00 Sulut NTB Aceh Gorontalo Riau Kep. Riau Bengkulu Banten Maluku Jatim Kaltim Jambi Sumsel Babel Kalsel Sulsel Bali Sumbar Jabar Kalbar DIY Sulbar NTT Jakarta Sultra Maluku Utara Papua Sumut Papua Barat Jateng Kalteng Lampung Sulteng INDONESIA Non Po lio AFP Rate Target Grafik Grafik 2.A.1.1 Pencapaian Non Polio AFP Rate Per 100.000 Anak Usia < 15 Tahun Menurut Provinsi Tahun 2011 Pada tahun 2011, capaian indikator spesimen adekuat secara nasional telah mencapai target yaitu 89,5%. Dari 33 provinsi, hanya ada 1 provinsi yang spesimen adekuatnya mencapai 100%, yaitu Kalimantan Tengah. Namun, ada 6 provinsi dengan spesimen adekuat yangberada di bawah target 80% yaitu Aceh, Sulawesi Barat, Maluku, 19
Maluku Utara, Papua dan Papua Barat seperti terlihat pada grafik di bawah ini. 93,9 92,5 97,1 92,3 92,8 90,1 95,3 95,2 100 91,6 94,7 91,6 92,8 93,7 89,3 89,5 88,4 88,5 1 00 92 87,2 86,3 90 85,7 84,6 83,3 81,8 80,7 90 80 73,6 71,4 80 70 Pe rsentase (%) 60 50 50 40 33,3 40 30 16,6 20 10 0 Aceh Bengku lu DIY NTT Jamb i Sumsel Bab el Jakarta Kalse l Su lse l Bali Sultra Malu ku Utara P apu a Jabar Kalbar Sulbar Jate ng K alte ng Lampun g Sulteng Su mut P apu a Barat Sulut Jatim Kaltim NTB Riau Ke p. Riau Ban ten Gorontalo Malu ku Sumb ar INDONESIA % Spesime n Adekuat Target Grafik Grafik 2.A.1.2 Pencapaian Spesimen Adekuat Non Polio AFP Menurut Provinsi Tahun 2011 2011 9 1,9 9 4,1 9 3,1 9 8,2 9 3,5 9 7,8 100,0 9 4,7 9 3,4 100,0 9 5,9 91,4 1 00 89,2 85,1 84,0 83,2 82,6 82,6 8 2,3 82 ,1 81 ,5 80 ,9 90 79,3 76,0 73 ,5 72 ,2 70,6 70 ,1 80 68,7 62 ,2 70 59,1 Pe rsentase (%) 60 50 40 2 7,0 21,8 30 20 10 1,1 0 DIY Su lse l Sultra P apu a Lampun g Sulut NTB Jatim Kaltim Aceh Goro ntalo Riau K ep. Riau Ben gkulu Bante n Maluku NTT Jambi Sumsel Babel Kalsel Bali Jakarta Maluku Utara Sumb ar Jabar Kalbar Sulbar Jateng Kalteng Sulteng Sumut Papua Barat INDONESIA % Kelen gkapan Lap P uskesmas Target 2.A.1.3 Grafik 2.A.1.3 Kelengkapan Laporan Nihil (Zero Report) Puskesmas Menurut Provinsi Tahun 2011 Indikator lain yang perlu diperhatikan adalah kelengkapan laporan nihil (zero report ) Puskesmas & RS. Untuk puskesmas, laporannya menggunakan laporan mingguan (W2/PWS KLB). Untuk RS, laporan yang digunakan adalah Surveilans Aktif RS (SARS). Pencapaian kelengkapan laporan nihil di Puskesmas secara nasional masih dibawah target (81,5%). Namun demikian ada 12 provinsi yang mempunyai kelengkapan laporan nihil puskesmas >90% yaitu: Sumatera Barat, Bangka Belitung, Lampung, DKI Jakarta, Banten, Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Kalimantan Selatan, Sulawesi 20
Utara, dan Sulawesi Tengah, bahkan Gorontalo serta Jawa Timur mencapai 100%. Lebih baik dibandingkan dengan puskesmas, kelengkapan laporan nihil Rumah Sakit (RS) secara nasional walaupun belum mencapai target yang ditetapkan, lebih tinggi dibandingkan kelengkapan puskesmas yaitu sebesar 86,2%. Provinsi dengan kelengkapan laporan nihil Rumah Sakit di atas 90% yaitu: Sumatera Barat, Jambi, Bengkulu, Bangka Belitung, Lampung, DKI Jakarta, Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Kalimantan Selatan, Kalimantan Timur, Sulawesi Ut ara, Sulawesi Tengah dan Sulawesi Tenggara. Provinsi Gorontalo, Sumatera Selatan dan Jawa Timur dapat mencapai kelengkapan laporan nihil rumah sakit hingga 100%, sementara Maluku (1.7%) adalah provinsi terendah dalam hal kelengkapan laporan nihil rumah sakit. 95,8 92,0 98,5 100,0 97,3 97,6 94,8 97,0 98,2 100,0 89,4 95,6 96,6 94,4 100,0 96,5 90,1 89,2 88,7 1 00 86,2 84,5 81,1 80,4 78,8 77,6 90 70,6 68,7 68,8 80 63,5 59,4 57,2 70 55,8 Per sent ase (%) 60 47,1 50 40 30 20 1,7 10 0 DIY Sultr a Papua Lampung Sulteng Babel Kalsel Sulsel Bali Jatim Kaltim Sumut Sulut NTB A ceh Gor ontalo Riau Kep. Riau Bengkulu Banten Maluku NTT Jakar ta Maluku Utara Jateng Kalteng Sumbar Jabar Kalbar Sulbar INDONESIA Jambi Sumsel Papua Barat % Ke le ngkapan Lap RS Target Grafik 2.A.1.4 Kelengkapan Kelengkapan Laporan Nihil (Zero Report) RS Menurut Provinsi Tahun 2011 Untuk dapat melihat tren kinerja surveilans AFP selama 5 tahun t erakhir, berikut ini adalah gambaran capai an indikator kinerja Surveilans AFP di Indonesia tahun 2007 sd 2011: 1 00,0 2,8 90,0 2,7 5 80,0 Non Polio AFP Rate 2,7 70,0 Persentase(% ) 60,0 2,6 5 50,0 2,6 40,0 2,5 5 30,0 2,5 20,0 10,0 2,4 5 0,0 2,4 2007 2008 200 9 201 0 201 1 Non Polio AFP Rate 2,54 2 ,75 2 ,67 2,6 2 2,7 6 Spesimen Adekuat 83 ,7 8 3,3 8 5,7 84,3 89,5 L aporan Nihil RS 84 ,0 7 7,4 6 7,2 79,6 81,5 L aporan Nihil Pusk 76 ,5 7 4,6 6 3,0 74,0 86,2 Grafik 2.A.1.5 Trend Capai an Indikator Kinerja Surveilans AFP di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 21
Berdasarkan grafik tersebut, dalam 5 tahun terakhir secara umum kinerja surveilans AFP cukup baik. Non Polio AFP rate cenderung meningkat pada setahun terakhir. Untuk spesimen adekuat, indikator tersebut telah mencapai target (> 80%) pada 5 tahun terakhir dan mengalami peningkatan dalam 1 tahun terakhir. Namun, pencapaian indikator laporan nihil (zero report), baik di Rumah Sakit maupun Puskesmas, selama 5 tahun terakhir masih dibawah t arget (< 90%). a. Surveilans Campak 35.0 00 31 .89 1 35 0 30.0 00 30 0 24 .33 8 25.0 00 21. 893 25 0 Jumlah Kasus 19. 11 1 Jumlah KLB 20.0 00 18 .05 5 20 0 3 28 15.0 00 15 0 10.0 00 1 90 1 88 10 0 5.000 114 110 50 3 .04 4 3 .84 6 2.4 08 2 .77 0 1 .7 05 - - 20 07 20 08 20 09 20 10 201 1 Freq susp K LB Campak Kasus Camp ak Rutin Jml Kasus p ad a KLB Grafik 2.A.1.6 Trend Jumlah Kasus Campak Rutin, Frekuensi KLB Campak, dan Jumlah Kasus pada KLB Campak, Tahun 2007 sd 2011 Kasus Berdasarkan tabel di atas, secara umum terjadi penurunan kasus campak rutin pada tahun 2007-2009 tetapi meningkat kembali pada 2 tahun terakhir. Di sisi lain, KLB campak cenderung mengalami peningkatan frekuensi kejadian dalam 5 t ahun terakhir dan hampir menc apai dua kali lipat pada setahun terakhir. Jumlah kasus pada KLB campak pun cenderung mengalami peningkatan dalam 5 tahun terakhir. 250 212 200 Jumlah (Kasus) 150 107 98 100 65 42 36 46 45 50 35 28 25 21 16 12 15 9 10 3 3 1 0 2007 2008 2009 2010 2011 Campak Rubella Mix Negatif Grafik 2.A.1.7 KLB Campak yang Dilaporkan dan Konfirmasi Laboratorium Tahun 2007 sd 2011 22
Dalam 5 tahun terakhir, sebagian besar kasus KLB campak yang dilaporkan dan diperiksa laboratorium adalah positif campak, kecuali tahun 2008 kasus campak konfirmasi hampir sebanding dengan kasus rubella, bahkan tahun 2009 kasus rubella jauh lebih banyak dibandingkan campak, seperti terlihat pada grafik di atas. Sebaran kasus campak selama 4 tahun terakhir (2008-2011) sebagian besar terjadi di pulau Jawa, selain itu juga menyebar di pulau Sumatera dan beberapa provinsi di Sulawesi dan Kalimantan seperti tampak pada gambar di bawah. 2008:21.174 kasus 2009: 11.090 ka sus 2010: 18.060 k asus 2011: 21.893 k asus : 50 kasus campak Gambar 2.A.1.1 Distribusi Kasus Campak Per Provinsi Tahun 2008 sd 2011 23
Pada tahun 2011, hanya 4 (empat) Provinsi yang melaporkan kasus campak dibawah 50 kasus dalam setahun melalui laporan rutin integrasi, yaitu Provinsi NTB sebanyak 30 kasus, Papua Barat sebanyak 14 kasus, Sulawesi Barat sebanyak 3 kasus, dan Maluku yang melaporkan tidak adanya kasus (0 kasus). 100 15 16 17 18 16 90 80 14 15 14 14 18 70 Persentase (%) 60 27 29 28 36 50 32 40 30 31 28 28 23 26 20 10 13 12 10 12 8 0 2007 2008 2009 2010 2011 < 1 thn 1-4 thn 5-9 thn 10-14 thn >14 thn Grafik 2.A.1.8 Kasus Campak Rutin Berdasarkan Kelompok Umur Tahun 2007 sd 2011 Grafik di atas memperlihatkan kecenderungan penyakit campak per golongan umur dari tahun 2007-2011. Kecenderungan kasus campak klinis berdasarkan golongan umur pada tahun 2007 di dominasi oleh golongan umur 1-4 tahun, sedangkan pada tahun 2008-2011 terjadi pergeseran kasus ke golongan umur 5-9 tahun. Bahkan, pada golongan umur yang lebih tinggi (> 14 tahun), kasusnya cenderung meningkat setiap tahunnya, kecuali tahun 2011. Hal ini disebabkan karena telah terjadi akumulasi kelompok yang rentan terkena campak dari tahun ke tahun, mengingat efikasi vaksin hanya 85%. Mencermati grafik tersebut di atas, perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk membuktikan kasus tersebut benar-benar c ampak atau bukan. Hasil pemeriksaan lab ini sangat penting untuk memberikan rekomendasi ke unit terkait tentang pelaksanaan kegiatan imunisasi selanjutnya. Karena jika hasil pemeriksaan tersebut campak positif, maka perlu meningkatkan cakupan i munisasi rutin tinggi merata dan pemberian booster untuk memberikan perlindungan pada golongan umur 5-9 tahun, mengingat telah terjadi pergeseran kasus ke golongan umur yang lebih tinggi. Menyikapi hal tersebut maka kebijakan program dilakukan pemberi an imunisasi dosis kedua sehingga diharapkan dapat memberikan herd imunity 95%. c. Surveilans Tet anus Neonatorum Status Eliminasi Tetanus Neonatorum adalah ditemukannya kasus Tetanus Neonatorum < 1 per 1.000 kelahiran hidup per tahun per Kabupaten/Kota, dengan catatan yaitu cakupan imunisasi TT2 positif lebih dari 80%, persalinan oleh tenaga kesehatan >70% dan laporan Puskesmas dan Rumah Sakit >80%. Hasil validasi Eliminasi Tetanus Maternal-Neonatal (Maternal Neonatal Tetanus Elimination/ MNTE) tahun 2011 menyimpulkan regional Jawa Bali, Sumatera, dan Kalimantan, Sulawesi, Nusa Tenggara telah mencapai Eliminasi Tetanus Neonatal dan Maternal, hanya regional 4 (Maluku dan Papua) yang belum mendapatkan status MNTE. 24
2009: 96 kasus 2010: 147 kasus 2011: 114 kasus : 1 kasus Te tanus Neonatorum Gambar 2.A.1.2 Kasus Distribusi Kasus Tetanus Neonatorum Per Provinsi Tahun 2009 sd 2011 Pada tahun 2011, total Tetanus Neonatorum (TN) di Indonesia sebanyak 114 kasus dengan 69 kematian yang tersebar di 15 Provinsi. Provinsi yang tidak melaporkan adanya kasus TN adalah Sumatera Utara, Kepulauan Riau, Bengkulu, Bangka Belitung, DKI Jakarta, DI Yogyakarta, Kalimantan Tengah, Kalimantan Selatan, Sulawesi Utara, Gorontalo, Sulawesi Barat, Bali, NTB, NTT, Maluku, Maluku Utara, Papua dan Papua Barat. Berdasarkan pet a tersebut di atas, Provinsi Banten dan Jawa Barat memiliki kasus TN tertinggi tahun 2009. Pada tahun berikutnya, kasus TN yang cukup tinggi juga terjadi di Jawa Timur. Pada tahun 2011, kasus TN tertinggi pun kembali terjadi di Banten dan Jawa Timur. 25
Pemeriksaan Kehamilan Status Imunisasi 5% 5% D okter 10% 17% TT2 + 23% Bidan/Perawat TT1 Tra disional 14% Tida k Diimunisasi Tanpa Pemeriksaan 10% Tida k Diketahui 57% Tidak D iketa hui 59% Penolong P ersalinan Perawatan Tali Pusat 4% 7% 10% Dokter Alkohol/Iodium 25% 21% Bidan/Perawat 15% Tradisiona l Tradisional Lain-La in 68% Tida k D ik et ahui Tida k Diketahui 50% Grafik 2.A.1.9 Neonatorum Kasus Tetanus Neonatorum Berdasarkan Faktor Risiko Tahun 2011 Gambaran kasus menurut faktor pemeriksaan kehamilan, sebagian besar pemeriksaan dilakukan oleh bidan/perawat (57%). Berdasarkan status imunisasi, diagram tersebut menunjukkan bahwa sebagian besar kasus terjadi pada kelompok yang tidak diimunisasi yaitu 67 kasus (59%). Menurut faktor risiko penolong persalinan, 77 kasus (68%) ditolong oleh penolong persalinan tradisional, misalnya dukun. Untuk gambaran kasus menurut cara perawat an tali pusat, sebagian besar kasus dilakukan perawatan tali pusat tradisional yaitu 57 kasus (50%). Kasus TN TT2 + 25 0 80,0 70,0 20 0 60,0 Jumlah (Kasus) Persentase (%) 15 0 50,0 40,0 10 0 30,0 20,0 50 10,0 0 0 ,0 20 07 2 00 8 20 09 2 01 0 20 11 K asus TN 1 41 19 8 1 58 14 7 1 14 TT2 + 2 6,0 65,2 7 3,5 70,0 6 3,6 Grafik 2.A.1.10 Cakupan Vaksin TT2+ dengan Kasus Tetanus Neonatorum Tahun 2007 sd 2011 Lebih lanjut lagi, hubungan antara cakupan TT2+ pada ibu hamil dengan kasus Tetanus Neonatorum selama tahun 2007 sd 2011 dapat dilihat dari grafik tersebut. Cakupan TT2+ secara umum cenderung mengalami penurunan, terutama dalam 3 tahun terakhir. Kasus Tetanus Neonatorum pun cenderung mengalami penurunan dalam 5 tahun terakhir. Jika dilihat keterkaitannya, hal yang diharapkan adalah trend grafik kasus TN berbanding terbalik dengan cakupan TT2+. Artinya, kasus TN menurun seiring dengan meningkatnya cakupan i munisasi TT2+. Namun, bila dilihat pada grafik di atas, penurunan cakupan imunisasi TT2+ diikuti pula dengan penurunan kasus TN, 26
kecuali pada tahun 2009 ketika cakupan TT2+ meningkat, kasus TN menurun dibanding tahun sebelumnya. Pola keterkaitan tersebut belum bisa disimpulkan karena sec ara umum cakupan TT2+ masih dibawah t arget. d. Surveilans Di fteri Surveilans Difteri mulai diintegrasikan dengan AFP, Campak, dan TN pada tahun 2006. Berdasarkan data yang dihimpun melalui laporan integrasi selama 3 tahun terakhir, sebaran kasus masih cukup tinggi. 2008: 219 kasus 2009: 0 kasus 2010: 432 kasus 2011: 806 kasus : 1 kasus difter i Gambar2.A.1.3 2.A. Gambar2.A. 1.3 Sebaran Kasus Difteri Menurut Provinsi Tahun 2008 sd 2011 Berdasarkan peta di atas, kasus difteri mengalami peningkatan dua kali lipat dari 219 kasus (2008) menjadi 432 kasus (2010) dan menjadi 4 kali lipat pada tahun 2011 (806 kasus). Pada tahun 2009, kasus difteri tidak dilaporkan di Indonesia. Provinsi Jawa Timur merupakan Provinsi dengan kasus difteri terbanyak pada beberapa tahun terakhir, yang disusul dengan Provinsi Sumatera Selatan, Kalimantan Timur dan Jawa Barat. 27
e. Penanggulangan Kejadi an Luar Bi asa (KLB) Penanggulangan KLB < 24 jam merupakan salah satu indikator kinerja dalam Renstra Kementerian Kesehatan yang ditargetkan tercapai 100% pada tahun 2014. Target ini ditetapkan secara bertahap mulai tahun 2009 hingga 2014. Walaupun belum mencapai target yang ditetapkan setiap tahun, namun terjadi peningkatan dari 2009 hingga 2011. Tahun 2011, capaian indikator penanggulangan KLB < 24 jam sebesar 70% , sedikit di bawah target yang ditetapkan yaitu 73%. 120 100 100 90 80 80 73 Persentase (%) 68 63 60 40 63 70 56 20 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Grafik 2.A.1.11 Target dan Pencapaian Indikator Penanggulangan KLB < 24 Jam 2014 Tahun 2009 sd 2014 Sistem pelaporan KLB dari provinsi dilakukan setiap bulan menggunakan format STP KLB, di mana kelengkapan laporan secara umum meningkat dari tahun 2009 hingga 2011. Frekuensi KLB yang dilaporkan selama 3 tahun terakhir makin meningkat, walaupun ada 2 provinsi yaitu Jawa Tengah dan Maluku belum menggunakan format pelaporan sesuai standar. 100 ,0 89,7 9 0,4 1 .8 00 90,0 1 .6 00 80,0 1 .4 00 70,0 59,0 1 .2 00 Pe rsentase (%) Jumlah KLB 60,0 1 .0 00 50,0 1 .6 63 8 00 40,0 1.32 8 6 00 30,0 903 4 00 20,0 10,0 2 00 0 ,0 - 20 09 201 0 2 011 Grafik 2.A.1.12 Frekuensi KLB yang Dilaporkan dan Kelengkapan Laporan STP KLB Tahun 2009 sd 2011 28
Dalam rangka mencapai target indikator penanggulangan KLB < 24 jam di Indonesia, upaya yang telah dilakukan ant ara lain : • Penguatan sistem kewaspadaan dini KLB untuk deteksi dan peringatan dini menggunakan EWARS di 10 Provinsi. • Peningkatan kapasitas Sumber Daya Manusia, dengan menetapkan 40 orang sebagai Petugas Khusus Pengendalian Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi sebanyak 40 orang di 33 Provinsi, Pelatihan Tim Gerak Cepat ditingkat provinsi dan kabupaten, serta Pelatihan Asisten Epidemiologi Lapangan di 3 region. • Surveilans berbasis kejadian (Event Based Surveillance) yang datanya berdasarkan hasil verifikasi rumor dari berbagai sumber sehingga diharapkan semua KLB dapat direspons <24 jam pada tahun 2014. 1) Frekuensi KLB berdasarkan Provinsi Tahun 2011 Indonesia mengalami 1.328 KLB, yang tersebar di 31 provinsi (2 provinsi format laporan tidak sesuai standar yaitu Jawa Tengah dan Maluku). Dibandingkan tahun 2010, tahun 2011 angka kejadian KLB di tiap Provinsi mengalami penurunan kejadian, pada tahun 2010 terdapat 4 provinsi yang memiliki KLB lebih dari 100 kali pertahunnya, sedangkan pada tahun 2011 hanya 3 Provinsi yang memiliki KLB lebih dari 100 kali yaitu Banten, Jawa Timur dan Jawa barat, dan angka kejadian di tiap Provinsi yang lain lebih rendah dibandingkan tahun 2010. 300 257 240 250 200 Jumlah (Kasus) 150 118 100 68 60 51 48 45 44 50 39 38 36 36 27 27 19 18 18 17 16 15 15 12 12 11 11 10 10 5 4 1 0 Ben gkulu Lamp ung Sulten g Riau DKI Jakarta Sultra Maluku U tara Gorontalo Kalten g Kep .Riau Jatim Kaltim NTB Sulsel Kalsel Bali Sumsel Jabar Kalbar Sulbar NTT Sumut Sulut Pap ua Barat Banten Aceh Papua DIY Jambi Babel Sumbar Grafik 2.A.1.13 Frekuensi KLB Berdasarkan Provinsi Tahun 2011 Grafik tersebut di atas menggambarkan frekuensi KLB menurut Provinsi, Banten merupakan provinsi yang memiliki KLB tertinggi dengan frekuensi 257 KLB (19.35 %), kemudian diikuti Jawa Timur 240 KLB (18.07%) dan Jawa Barat 118 (8.89%). Grafik 103 juga memperlihatkan bahwa frekuensi KLB tertinggi masih didominasi oleh provinsi dengan jumlah penduduk yang padat. 2) Frekuensi KLB berdasarkan Bulan Distribusi atau frekuensi data menurut waktu sangat penting ditampilkan untuk melihat waktu peningkatan dan penurunan KLB terjadi. 29
18 0 16 0 163 14 0 144 145 Jumlah (Kasus) 12 0 136 136 10 0 118 80 95 93 88 87 60 40 44 40 39 20 0 TA D Januar i Febr uari April Mei September Desember Maret Agustus November Juni Juli Oktober Grafik 2.A.1.14 Frekuensi KLB Berdasarkan Bulan Tahun 2011 Grafik di atas mengambarkan trend frekuensi KLB menurut bulan pada tahun 2011, bulan Maret merupakan bulan dengan frekuensi KLB tertinggi sebanyak 163 kali KLB. Sedangkan pada bulan November dan Desember frekuensi kasus menurun. TAD adalah KLB yang tidak ada keterangan waktu. 3) Frekuensi KLB Berdasarkan Jenis Penyakit Selama tahun 2011 beberapa penyakit memiliki frekuensi KLB yang tinggi di beberapa provinsi di Indonesia, yang didominasi penyakit-penyakit endemis. Campak merupakan KLB yang paling banyak terjadi dengan frekuensi KLB 257 kali yang diikuti keracunan pangan dengan frekuensi 203 kali dan di fteri 183 kali. Leptospirosis 32 Suspek Avian Influenza 44 Chikungunya 62 Rabies 68 Tetanus Neonator um 81 D BD 97 Diare 101 Difteri 183 Keracunan Pangan 203 Campak 257 0 50 100 150 200 250 300 Jumlah (Kasus) Grafik 2.A.1.15 Berdasarkan Frekuensi KLB Berd asarkan Jenis Penyakit Tahun 2011 4) Respon KLB Beberapa daerah di Indonesia saat ini masih mengalami kejadian luar biasa (KLB). Penanganan yang cepat terbukti mampu mengurangi dampak KLB dengan didukung oleh pelaporan yang cepat. Di bawah ini adalah beberapa analisis yang berhubungan dengan respon KLB. 30
30% 70% Re spon < 24 jam Respon > 24 jam Grafik 2.A.1.16 Prosentase Lama Waktu KLB Direspon Tahun 2011 Grafik di atas memperlihatkan lama waktu respon sejak terjadi KLB. Dari 1328 KLB, 1.254 KLB yang memiliki data lama waktu KLB direspons, dan 70.08% KLB dari data tersebut direspon kurang dari 24 jam.Tahun 2011 target KLB yang direspon kurang dari 24 jam adalah 73%, sehingga target indikator yang tercapai sebesar 96%. Beberapa kendala yang ditemukan dalam penc apai an target respon KLB kurang dari 24 jam adalah terlambat diketahuinya KLB yang terjadi. Gambar 2.A.1.4 Prosentase Respon KLB Berdasarkan Provinsi Tahun 2011 Dari peta di atas t ampak bahwa terdapat 4 Provinsi yang berhasil merespon kurang dari 24 jam dari seluruh KLB yang terjadi, yaitu provinsi Kepulauan Ri au, Kalimantan Timur, Sulawesi Tenggara, dan Papua Barat sedangkan di beberapa provinsi lain angkanya masih bervari asi. Provinsi yang respon KLB nya kurang dari 24 jam masih dibawah 50% adalah Aceh, Bangka Belitung, NTB, NTT, Papua, Riau dan Sulawesi Tengah. Sedangkan provinsi lain memiliki respon kurang dari 24 jam berkisar antara 50-90%. 31
< 24 jam > 24 jam Leptospirosis 96 4 Suspek Avian Influenza 77 23 Chikungunya 42 58 Rabies 77 23 Tetanus Neonatorum 82 18 DBD 66 34 Diar e 76 24 Difter i 59 41 Keracunan Pangan 96 4 Campak 47 53 0% 20% 40% 60% 80% 100% Per sent ase (%) Grafik 2.A.1.17 Prosentase Respon KLB Berdasarkan Jenis Penyakit Tahun 2011 Grafik diatas mengambarkan prosentase respon KLB berdasarkan 10 jenis penyakit/kejadian terbesar. Dari 10 jenis KLB tersebut, respon kurang dari 24 jam yang tertinggi adalah Keracunan pangan (96,37%), sedangkan KLB yang respon kurang dari 24 jam masih dibawah 50% adalah campak dan chikungunya. Sementara penyakit lainnya sekitar 50%-80% direspon kurang dari 24 jam. Rendahnya angka respon pada penyakit tertentu khususnya penyakit yang endemis di suatu daerah disebabkan adanya kesalahan dalam menetapkan kapan KLB mulai terjadi. Untuk menetapkan kriteria KLB mengacu kepada Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1501 tahun 2010. Grafik 2.A.1.18 Prosentase Respon KLB Berdasarkan Bulan T ahun 2011 Rata-rat a respon KLB kurang dari 24 jam berdasarkan bulan adalah 70%, hanya pada bulan Agustus respon KLB kurang dari 24 jam masih dikisaran 50%. Masalah yang mungkin menyebabkan belum tercapainya target respon < 24 jam di beberapa provinsi adalah KLB terjadi di daerah yang sulit sehingga lambat diketahui, dan masih terbatasnya t enaga, anggaran dan untuk penanggulangan. Kewaspadaan f. Sistem Kewaspadaan Dini dan Respons (Early Warning Alert and Respons System/EWARS) EWARS merupakan salah satu perangkat dalam surveilans untuk mengetahui secara dini adanya sinyal peringatan/ancaman penyakit menular potensial KLB. Data yang 32
dihimpun adalah data PWS (Pemantauan Wilayah Setempat) mingguan at au W2 yang berasal dari pustu dan puskesmas. Sampai dengan tahun 2011, sebanyak 6 Provinsi yang telah menggunakan sistem ini yaitu Lampung dan Bali (sejak tahun 2009), Sulawesi Selatan, Sulawesi Utara, Kalimantan Selatan serta Kalimantan Barat. Tahun 2011 replikasi EWARS mulai diterapkan pada provinsi Jawa Tengah, DI Yogyakarta, NTB dan Sulawesi Tengah yang masih dalam tahap sosialisasi. Tabel Tab el 2.A.1.1 Jumlah Kabupaten dan Puskesmas di Provinsi yang Sudah EWARSTahun Melaksanakan EWARSTahun 2011 LAMPUNG BALI SULSEL SULUT KALSEL KALBAR TOTAL Jumlah 14 9 24 15 13 14 89 Kabupaten Jumlah 269 115 413 171 220 234 1422 Puskesmas Berdasarkan tabel di atas, pelaksanaan EWARS telah dilaksanakan hingga ke tingkat Puskesmas yang ada di 6 Provinsi dan akan terus diimplement asikan ke seluruh wilayah Indonesia guna memperkuat sistem peringatan dini terkait peringatan/ancaman penyakit menular potensial KLB. Len gkap Tepa t 10 0 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Lam pung Bali Sulsel Su lut Kalbar K alsel Grafik 2.A.1.19 Kelengkapan dan Ketepatan Laporan EWARS Tahun 2011 Berdasarkan kelengkapan laporannya, secara umum kinerja EWARS sudah baik. Kelengkapan laporan diat as 80% (berarti ada 20% sinyal peringatan dini yang tidak tertangkap dalam sistem EWARS), kecuali Sulawesi Utara (78%) dan Kalimantan Selatan (75%). Kelengkapan laporan penting untuk mengetahui sejauh mana sistem ini mampu menangkap adanya sinyal peringatan dini. Ketepatan laporan masih berkisar antara 60%-70%. Ketepatan laporan penting untuk mengetahui kecepatan sistem dalam mendeteksi adanya ancaman KLB di suatu wilayah. Untuk meningkatkan kinerja sistem EWAR maka Provinsi dapat mengidentifikasi kabupaten mana saja yang memiliki masalah dalam sistemnya. Demikian juga kabupaten dapat mengidentifikasi puskesmas mana saja yang bermasalah dalam sistemnya. Sinyal peringatan dini yang ditangkap selama 2011 sebanyak 16.897 alert yang tersebar di 1422 puskesmas, 89 kabupaten, dan 6 Provinsi. Sebanyak 80% alert tersebut sudah direspons oleh puskesmas maupun dinas kesehatan kabupaten/kota. 33
Tabel 2.A.1.2 EWARS Jumlah Kasus Yang Diamati dalam EWARS Tahun 2011 KALI MANT AN KAL IMAN T AN SU L AWE S I SU L AWE S I P ENY A KIT B AL I L AMPU NG BAR AT SE L AT AN SE L AT AN U T ARA Diare Akut 52.128 85.078 63.686 169.848 192.042 19.571 Demam Yg Tdk D iket ahui 16.928 50.874 19.839 58.063 92.576 13.656 GHPR 16.213 12 198 872 2.415 2.359 ILI 7.830 172.292 32.776 50.119 206.884 35.535 Diare Berdarah 3.764 12.666 3.853 12.833 6.158 95 Pneumo nia 2.750 5.751 10.046 4.977 7.268 1.082 Suspek Demam Tifoid 1.754 20.133 12.525 30.540 20.230 344 Suspek DBD 742 351 198 1.118 1.947 79 Suspek Dengue 240 1.167 191 378 501 1.831 Suspek Tetanus 34 5 5 20 118 36 Suspek Campak 221 655 1.001 1.134 1.028 232 Jaundis Akut 96 108 80 856 128 7 Malaria 21 12.758 6.100 5.790 1.855 5.040 Suspek Ko lera 5 32 6 23 13 0 Suspek AI 4 0 0 12 12 0 AFP 3 10 58 51 77 9 Kluster Penyakit T ak Diket ahui 0 730 1.919 487 6.530 1.043 Suspek Difteri 0 8 4 2 2 0 Suspek Pert usis 0 79 3 91 138 37 Suspek Ant rax 0 1 1 3 3 1 Suspek Meningitis/Encephalit is 0 5 1 41 5 0 Suspek TN 0 7 1 2 1 1 T o t al Kun ju ng an 1. 87 9.1 41 1 .6 22. 151 1. 73 6. 37 4 3 .68 0. 08 7 5 .0 95. 59 8 804 .1 71 PU S KES MAS Jumlah kasus yang diamati dalam EWARS di puskesmas tidak dapat digunakan untuk membandingkan besar masalah penyakit yang diamati antar Provinsi. Agar dapat membandingkan besaran masalah antar Provinsi dapat digunakan populasi penduduk atau total kunjungan di tempat pelayanan (dalam hal ini puskesmas) sebagai pembandingnya. Misalnya walaupun jumlah kasus ILI di Sulawesi Selatan lebih tinggi dibandingkan dengan jumlah kasus ILI di Kalimantan Barat, tidak berarti bahwa masalah ILI di Sulawesi Selatan lebih besar dibandingkan dengan Kalimantan Barat. Tabel 2.A.1.3 Proporsi (Per 10.000 kunjungan) Kasus Yang Diamati dalam EWARS Tahun 2011 KAL IMAN T AN KA LI MANT AN S U L AWE SI S U L AWE S I PRO PI NS I BAL I L AMPU NG B ARAT S EL AT AN S E LA T AN U T ARA ILI 42 1. 062 189 136 406 442 Diare Akut 277 524 367 462 377 243 Demam Yg Tdk Diketahui 90 314 114 158 182 170 Suspek Demam Tifoid 9 124 72 83 40 4 Pneumo nia 15 35 58 14 14 13 Kluster Penyakit T ak Diketahui 0 5 11 1 13 13 Diare Berdarah 20 78 22 35 12 1 GHPR 86 0 1 2 5 29 Suspek DBD 4 2 1 3 4 1 Malaria 0 79 35 16 4 63 Suspek Campak 1 4 6 3 2 3 Suspek Dengue 1 7 1 1 1 23 Jaundis Akut 1 1 0 2 0 0 Catatan: angka yang dicetak tebal dan miring menunjukan proporsi tertinggi dibandingkan dengan Provinsi lain Berdasarkan tabel tersebut, diketahui proporsi kunjungan ILI di Kalimantan Barat paling tinggi di antara Provinsi lain. Berdasarkan hasil asistensi teknis dan monitoring pusat ke beberapa puskesmas di Kalimantan Barat ternyata sebagian besar puskesmas tersebut memasukan semua kasus baru ISPA sebagai ILI. Kesulitan petugas surveilans 34
dalam menetapkan kasus ILI di puskesmas karena definisi operasional ILI belum ada di ICD 10. Sedangkan proporsi kasus gigitan hewan penular rabies (GHPR) di Bali sangat tinggi karena populasi anjing di Provinsi tersebut juga sangat besar. Pada tahun 2011 ini, dari 22 jenis sindrom/penyakit potensial KLB di Kalimantan Barat ternyata ada 6 jenis sindrom/penyakit dengan angka proporsi tertinggi. Dapat disimpulkan bahwa Kalimantan Barat memiliki masalah yang lebih banyak dan besar dibandingkan dengan Provinsi lain. Grafik 2.A.1.20 Trend 3 Penyakit Terbesar dalam EWARS Tahun 2011 Grafik di atas menunjukan tren 3 penyakit terbesar dalam EWARS tahun 2011 di 6 Provinsi. Pada minggu ke-35 terlihat jumlah kasus menurun karena pada minggu tersebut bertepatan libur hari raya idul fitri dan jumlah kunjungan ke masyarakat ke puskesmas juga turun. Dalam grafik 2, kelengkapan laporan dimasukan untuk melihat apakah tren tersebut dipengaruhi oleh kelengkapan laporan at au tidak. 2. Imunisasi 1. Imunisasi Rutin a. Imunisasi Dasar Bayi Bayi usia kurang dari 1 tahun harus diberikan imunisasi dasar lengkap yang terdiri dari imunisasi Hepatitis B (1 dosis), BCG (1 dosis), DPT-HB (3 dosis), Polio (4 dosis) dan Campak (1 dosis). Jadwal pemberian dari masing-masing jenis imunisasi dapat dilihat pada tabel berikut. Tabel 2.A.2.1 2.A.2.1 Jadwal Pemberian Imunisasi pada Bayi Usi a Jeni s Imunis asi y ang Di beri kan 0-7 Hari Hepatitis B 1 Bulan BCG, Polio 1 2 Bulan DPT-HB 1, Polio 2 3 Bulan DPT-HB 2, Polio 3 4 Bulan DPT-HB 3, Polio 4 9 Bulan Campak Dari sudut pandang program, cakupan imunisasi BCG, HB (< 7 hari) dan DPT-HB 1 merupakan indikator bagi jangkauan program, Drop Out/DO (DPT1-DPT3 atau 35
DPT1-Campak) merupakan indikator manajemen program, sedangkan cakupan imunisasi DPT-HB 3, Polio 4 dan Campak adalah indikator bagi tingkat perlindungan program. Tiap jenis imunisasi tersebut memiliki target cakupan masing-masing. Pencapaian cakupan tiap jenis imunisasi akan disajikan dal am beberapa grafik di bawah ini. 105,1 104,6 104,0 103,2 102,5 101,9 101,7 120,0 100,8 99,8 98,9 98,9 98,8 98,2 98,0 97,6 97,0 96,9 96,8 96,2 95,6 95,6 95,0 94,9 92,0 91,8 91,7 90,9 88,3 88,0 88,0 85,0 100,0 83,0 77,7 80,0 Persentase (%) 63,8 60,0 40,0 20,0 0,0 SUMSEL SUMBAR GOR ONTALO BENGKULU JAMB I RIAU JATENG SULTENG PAPUA BARAT SULUT SUMUT JATIM KALTIM PAPUA SULTRA INDONESIA BABEL SULSEL KALSEL JAB AR NTB SULB AR KALB AR BANTEN MALUKU B ALI KEPRI LAMPUNG KALTENG ACEH DIY MALUT N TT DKI JAKAR TA Cakupan Imunisasi BCG Target Grafik 2.A.2.1 Pencapaian Cakupan Imunisasi BCG Per Provinsi Tahun 2011 Secara nasional, cakupan imunisasi BCG telah mencapai target (≥ 95%), yaitu 98,0%. Provinsi yang sudah mencapai target sebanyak 21 provinsi. Jumlah ini meningkat dibandingkan dengan tahun lalu yang hanya sebanyak 17 provinsi. Provinsi dengan cakupan imunisasi BCG tertinggi adalah provinsi Sulawesi Selatan (105,1%), sedangkan cakupan terendah ada pada provinsi Papua (63,8%). 100,0 98 97,5 98,0 95 Persent ase (%) 96,0 94,1 94,0 93,2 92,0 90,0 88,0 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.A.2.2 Cakupan Pencapaian Cakupan Imunisasi BCG Tahun 2007 sd 2011 Selama 5 tahun terakhir, cakupan imunisasi BCG cenderung meningkat. Namun, pada tahun 2008 sempat mengalami penurunan dibandingkan tahun sebelumnya. Dalam 3 tahun terakhir, cakupan imunisasi BCG telah menc apai t arget (≥ 95%). 36
120,0 98,1 97,5 97,0 95,6 94,0 93,0 91,0 86,7 86,4 85,7 100,0 80,5 78,8 76,3 74,3 74,1 73,6 72,8 69,7 69,4 69,1 68,9 68,4 66,2 65,9 80,0 Persentase (%) 60,7 54,8 54,1 51,8 47,3 46,3 60,0 45,2 42,7 38,2 34,4 40,0 20,0 0,0 JATIM PAPU A INDONESIA SULTR A BABEL SULSEL SU MSEL KALSEL JABAR SUMBAR SULB AR GO RONTALO B AN TEN B ENGKULU RIAU MALUKU BALI JAMB I KEPRI JATENG LAMPUNG SULTENG KALTENG ACEH PAPUA B AR AT DIY SUMUT SULUT MALUT N TT KALTIM DKI JAKARTA N TB KALB AR Cakupan Imunisasi HB0 Target Grafik 2.A.2.3 Pencapaian Cakupan Imunisasi HB0 (<7 hari) Per Provinsi Tahun 2011 Cakupan imunisasi HB0 (< 7 hari) sec ara nasional telah mencapai target (≥ 80%), yaitu 80,5%. Namun, apabil a dilihat per provinsi, hanya 10 provinsi yang telah mencapai target, yaitu provinsi Jambi, Jawa Barat, Jawa Tengah, DIY, Jawa Timur, Sulawesi Selatan, Bali, Nusa Tenggara Barat, Banten dan Bangka Belitung. Provinsi dengan cakupan imunisasi HB0 (< 7 hari) tertinggi adalah provinsi Bali (98,1%), sedangkan cakupan terendah adalah provinsi Papua (34,4%) dan Papua Barat (38,2%). 100,0 90,0 80,5 75,7 80,0 6 8,4 70,0 6 0,2 Persentase (%) 60,0 54 ,2 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 20 07 2 008 2009 2010 201 1 Grafik 2.A.2.4 Pencapaian Cakupan Imunisasi HB0 (<7 hari) Tahun 2007 sd 2011 Pencapaian cakupan imunisasi HB0 (< 7 hari) selama 5 tahun terakhir mengal ami peningkatan yang signifikan. Namun, baru tahun ini cakupan imunisasi HB0 (< 7 hari) nasional dapat menc apai t arget (≥ 80%). 37
106,6 105,1 103,7 103,2 103,2 102,9 102,1 120,0 100,7 99,6 98,8 98,8 98,7 98,2 97,9 97,6 97,1 97,0 96,7 96,5 96,4 96,3 96,2 95,8 93,7 93,5 93,0 92,1 90,4 89,5 89,0 100,0 84,0 83,1 77,7 70,2 80,0 Persentase (%) 60,0 40,0 20,0 0,0 BABE L SULSE L BANTE N BENGKULU JAT IM BALI KE PRI PAPUA BARAT S UMUT SULUT MALUT NT T DKI JAKART A PAPUA INDONESIA SULTRA NTB JABAR SULBAR KALBAR S UMBAR GORONTALO SUMSEL KALSEL RIAU MALUKU JATE NG LAMPUNG SULT ENG KALT ENG ACEH KALTIM JAMBI DIY Cakupan Imunisasi DPT-HB1 Target Grafik 2.A.2.5 DPT- Pencapaian Cakupan Imunisasi DPT-HB1 Per Provinsi Tahun 2011 Cakupan imunisasi DPT-HB 1 nasional telah menc apai target (≥ 95%), yaitu 97,9%. Dari keseluruhan provinsi di Indonesia, 22 provinsi telah menc apai target cakupan imunisasi DPT-HB 1. Sama seperti BCG, jumlah ini pun meningkat dibandingkan dengan tahun sebelumnya yaitu 18 provinsi. Provinsi dengan cakupan imunisasi DPT-HB 1 tertinggi yaitu provinsi DKI Jakarta (106,6%), sedangkan cakupan terendah ada pada provinsi Papua (70,2%). 10 0,0 9 8,2 9 7,9 95,0 97 ,1 95 ,7 P ersentase (%) 90,0 85,0 83,9 80,0 75,0 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.A.2.6 DPT- Pencapaian Cakupan Imunisasi DPT-HB1Tahun 2007 s d 2011 Selama periode 2007 s d 2011, cakupan imunisasi DPT-HB1 t erus mengal ami peningkatan, khususnya pada tahun 2008. Peningkatan cakupan imunisasi pada tahun 2008 tersebut cukup signifikan yaitu dari 83,9% pada tahun 2007 menjadi 95,7%. 38
103,8 102,8 101,8 120,0 100,5 100,4 99,9 99,8 99,4 96,9 96,5 95,8 95,4 95,3 94,9 94,7 94,6 94,0 94,0 92,9 91,8 91,6 90,1 87,8 87,7 87,4 87,1 87,0 86,3 100,0 84,7 83,8 79,5 78,2 71,6 80,0 Persentase (%) 61,8 60,0 40,0 20,0 0,0 SULTR A B AB EL SULSEL SUMSEL KALSEL N TB SULB AR KALB AR SUMBAR GO RONTALO BANTEN BENG KU LU RIAU JAMB I B ALI KEPR I JATENG SULTENG KALTEN G ACEH PAPUA BARAT SUMUT SULUT MALU T NTT JATIM KALTIM DKI JAKAR TA PAPUA IN DONESIA JAB AR MALUKU LAMPUNG DIY Cakupan Imunisasi DPT-HB3 Target Grafik 2.A.2.7 DPT- Pencapaian Cakupan Imunisasi DPT-HB3 Per Provinsi Tahun 2011 Cakupan imunisasi DPT-HB3 nasional telah mencapai target (≥ 90%), yaitu 94,9%. Berdasarkan provinsi, ada 21 provinsi yang telah mencapai target cakupan imunisasi DPT-HB3. Provinsi dengan cakupan imunisasi DPT-HB3 tertinggi yaitu provinsi DKI Jakarta (103,8%), s edangkan cakupan terendah ada pada provinsi Papua (61,8%). 1 00 ,0 9 4,9 9 4,9 9 3,5 9 5,0 91,5 9 0,0 Perse ntase (%) 8 5,0 79 ,6 8 0,0 7 5,0 7 0,0 2 007 20 08 20 09 20 10 201 1 Grafik 2.A.2.8 Pencapaian Cakupan Imunisasi DPT-HB3Tahun 2007 sd 2011 DPT- Selama 5 tahun terakhir, cakupan imunisasi DPT-H B3 cenderung mengal ami peningkatan. Peningkatan yang signifikan terjadi pada tahun 2008 yaitu dari 79,6% pada tahun 2007 naik menjadi 91,5%. 39
102,5 120,0 100,7 100,1 100,0 98,6 98,1 97,8 97,7 96,8 95,4 95,1 95,0 93,3 93,3 92,9 92,5 92,4 92,3 92,3 92,2 91,5 89,7 89,7 89,2 87,7 87,0 86,8 86,5 100,0 85,4 84,1 83,1 77,0 72,3 80,0 Per sentase (%) 62,6 60,0 40,0 20,0 0,0 BABEL SU LSEL SULBAR BANTEN BENGKU LU BALI KEPRI SULTEN G KALTEN G PAPUA BARAT DIY SULU T SUMUT MALU T NTT JATIM KALTIM DKI JAKARTA PAPUA IN DONESIA SULTRA SUMSEL KALSEL NTB JABAR KALBAR SU MBAR G ORO NTALO RIAU MALUKU JAMBI JATENG LAMPUNG ACEH Cakupan Imunisasi Polio4 Target Grafik 2.A.2.9 Pencapaian Cakupan Imunisasi Polio4 Per Provinsi Tahun 2011 Secara nasional, cakupan imunisasi Polio4 telah mencapai target (≥ 90%) yaitu 93,3%. Dari 33 provinsi, 20 provinsi telah mencapai target cakupan imunisasi Polio4. Provinsi dengan cakupan imunisasi Polio4 tertinggi yaitu provinsi DKI Jakarta (102,5%), sedangkan cakupan terendah adalah provinsi Papua (62,6%). 100 ,0 9 8,0 9 6,0 9 3,6 9 3,3 9 4,0 92 ,5 Persentase (%) 9 2,0 90 9 0,0 87 ,7 8 8,0 8 6,0 8 4,0 8 2,0 8 0,0 2 00 7 2 00 8 20 09 20 10 20 11 Grafik 2.A.2.10 Pencapaian Cakupan Imunisasi Polio4 Tahun 2007 sd 2011 Trend cakupan imunisasi Polio4 cenderung mengal ami peningkatan. Cakupan imunisasi Polio4 dalam 4 tahun terakhir sudah mencapai target (≥ 90%). 40
1 2 0,0 101,7 101,0 100,5 100,0 99,9 97,8 97,7 97,2 96,7 96,2 94,4 93,8 93,6 93,5 93,2 92,8 92,5 92,4 90,9 89,9 89,9 89,8 89,5 87,7 87,4 87,2 86,4 1 0 0,0 85,3 85,1 84,8 80,9 80,0 72,4 69,9 80 ,0 Persentase (%) 60 ,0 40 ,0 20 ,0 0 ,0 GORONTALO SULUT BANT EN BENGKULU RIAU JATENG SULTENG ACEH SULSEL SUMSEL BABEL KALSEL DKI JAKART A JAMBI BALI INDONESIA KEPRI PAPUA SULTRA NTB JABAR SU LBAR KALBAR SUMBAR JATIM KALTIM PAPU A BARAT DIY SUMUT MALUT NTT MALUKU LAMPUNG KALTENG Cakupan Imunisasi Campak Target Grafik 2.A.2.11 Pencapaian Cakupan Imunisasi Campak Per Provinsi Tahun 2011 Cakupan imunisasi campak nasional telah mencapai target (≥ 90%), yaitu 93,6%. Ada 18 provinsi yang telah mencapai target cakupan imunisasi campak. Provinsi dengan cakupan imunisasi campak tertinggi yaitu provinsi DKI Jakarta (101,7%), sedangkan cakupan terendah adalah provinsi Nusa Tenggara Timur (72,4%) dan Papua (69,9%). 10 0 ,0 98 ,0 96 ,0 93 ,6 93 ,6 Persentase (% ) 94 ,0 9 2,1 92 ,0 90 ,6 8 9,8 90 ,0 88 ,0 86 ,0 84 ,0 20 07 2 00 8 20 09 2 01 0 20 11 Grafik 2.A.2.12 Pencapaian Cakupan Imunisasi Campak Tahun 2007 sd 2011 Selama 5 tahun terakhir, cakupan imunisasi campak terus mengalami peningkatan. Sama s eperti DPT-HB 1, cakupan imunisasi campak tel ah dapat mencapai target (≥ 90%) sejak tahun 2008, yaitu 90,6%, kemudian terus meningkat di tahun-tahun berikutnya. 41
120,0 101,7 100,1 99,9 99,8 97,8 97,7 97,2 96,7 96,5 95,1 93,8 93,3 93,2 92,4 92,2 91,6 91,5 90,9 89,9 89,8 89,7 89,5 87,4 87,0 86,4 86,3 100,0 85,3 84,8 84,7 80,9 79,5 77,0 71,6 80,0 Persentase (%) 61,8 60,0 40,0 20,0 0,0 B AB EL SULSEL BANTEN BENG KU LU B ALI KEPR I SULTEN G KALTEN G PAPUA BARAT SULU T SUMUT MALU T NTT JATIM KALTIM DKI JAKAR TA PAPUA INDON ESIA SU LTRA SUMSEL KALSEL NTB SULB AR JAB AR KALBAR SUMB AR GOR ONTALO JAMBI R IAU MALUKU JATENG LAMPUNG ACEH DIY Cakupan Im unisasi Das ar Lengkap Target Grafik 2.A.2.13 Pencapaian Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap Per Provinsi Tahun 2011 Cakupan imunisasi dasar lengkap nasional tahun 2011 adalah 93,3% dan telah jauh mencapai target yang ditetapkan yaitu ≥ 82%. Dari 33 provinsi yang ada di Indonesia, hampir seluruh provinsi telah dapat mencapai target tersebut, hany a 5 provinsi yang belum menc apai y aitu provinsi Kalimantan Tengah, Nusa Tenggara Timur, Papua, Gorontalo dan Papua Barat. Provinsi dengan cakupan t ertinggi adal ah DKI Jakarta (101,7%), sedangkan provinsi Papua menempati posisi terendah cakupan imunisasi dasar lengkap (61,8%). 95,0 93,6 93,3 90,0 92,1 90 Persentase (%) 85,0 80,0 79,6 75,0 70,0 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.A.2.14 Imunisasi Pencapaian Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap Tahun 2007 sd 2011 Pencapaian cakupan imunisasi dasar lengkap s ejak tahun 2007 sampai 2011 menunjukkan adanya peningkatan. Sejak tahun 2008, angka cakupan terus naik melebihi angka 90%. Universal Child Immunization atau yang bi asa disingkat UCI merupakan gambaran dimana ≥ 80% dari jumlah bayi yang ada di suatu desa/kelurahan tersebut sudah mendapat imunisasi dasar lengkap. Pada t ahun 2011 target cakupan UCI desa adal ah 85% dan diharapkan pada tahun 2014 akan dapat mencapai 100%, artinya seluruh desa yang ada di Indonesia dapat mencapai UCI. Sebagai upaya 42
pencapaian target tersebut, Kementeri an Kesehat an mel aksanakan Gerakan Akselerasi Imunisasi Nasional untuk mencapai UCI atau dikenal dengan sebutan GAIN UCI dengan beberapa strategi yaitu penguatan Pemantauan Wilayah Setempat (PWS), penyiapan sumber daya, pemberdayaan masyarakat dan pemerataan jangkauan pelay anan. Di bawah ini adalah grafik yang menunjukkan pencapaian cakupan UCI des a di tahun 2011. 12 0,0 100,0 99,6 96,3 94,9 94,8 93,9 89,7 88,6 87,9 86,6 84,7 10 0,0 80,0 79,0 78,9 77,5 75,2 75,2 75,1 74,3 74,1 72,4 71,5 71,3 70,8 68,2 67,8 65,9 Persentase (%) 80 ,0 62,9 62,3 55,3 54,8 54,6 52,5 51,0 60 ,0 40 ,0 20 ,0 0,0 GORONTALO S ULUT JATENG SULTENG PAPUA INDONESIA SULTRA BABEL SUMS EL S ULS EL KALS EL KALTIM JATIM J AMBI BALI KEPRI NTB SUMBAR JABAR KALBAR S ULBAR BANTEN BENGKULU MALUKU RIAU PAPUA BARAT DIY NTT MALUT S UMUT LAMPUNG KALTENG ACEH DKI J AKARTA Cakupan UCI De sa Tar ge t Grafik 2.A.2.15 Pencapaian UCI Desa Per Provinsi Tahun 2011 Pencapaian UCI Desa sec ara nasional pada tahun ini belum memenuhi target, yaitu 74,1%. Namun, dari 33 provinsi, ada 10 provinsi yang telah memenuhi target (85%). 100,0 90,0 76,1 75,3 74,1 80,0 68 66,5 70,0 Pe rsentase (% ) 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.A.2.16 Pencapaian UCI Desa Tahun 2007 sd 2011 Dalam periode tahun 2007-2011, terlihat bahwa cakupan UCI desa sempat mengalami penurunan yang cukup berarti di tahun 2008 dan 2009, lalu mulai naik kembali di tahun 2010. Grafik di atas menunjukkan bahwa upaya GAIN UCI yang dicanangkan sejak tahun 2010 dapat meningkatkan kembali penc apai an cakupan UCI desa dari 68% pada tahun 2009 menjadi 75,3% di tahun 2010. Drop out imunisasi terjadi ketika bayi yang seharusnya mendapatkan imunisasi dasar lengkap sesuai dengan jadwal pemberi an dan dosis yang dianjurkan, namun ternyata bayi tersebut tidak memperolehny a secara l engkap. Angka Drop Out 43
(DO) merupakan indikator untuk menilai efektivitas program yang dihitung berdas arkan persentase penurunan c akupan imunisasi campak terhadap cakupan imunisasi DPT-HB 1. Angka Drop Out yang diharapkan adalah tidak melebihi 5%. Pencapaian angka Drop Out per provinsi dapat dilihat pada grafik di bawah ini. 9,5 10 ,0 9,1 7,9 7,7 7,4 8 ,0 7,2 6,8 6,3 6,2 5 ,8 5 ,6 5,7 5,4 5,3 6 ,0 5,1 4,7 4,5 4,6 4,4 4,4 4,4 3,9 3,9 3 ,5 Rat e 3,3 4 ,0 3 ,2 2,9 2 ,6 2,6 2,6 2,1 2 ,1 2 ,0 0,5 0 ,0 JA MB I SUMSEL SULSEL KA LSEL BA BEL INDONESIA SULTRA SULB AR JABA R KALB AR SUMB AR NTB JATIM KA LTIM PAPUA BAR AT -0,8DIY SUMUT SULUT NTT MALUT GOR ONTALO B ANTEN BENGKULU R IAU MALUKU JATENG LAMPUNG SULTENG KALTENG A CEH B ALI KEPRI PAPUA DKI JAKARTA -2 ,0 Dro p Ou t (DPT/HB(1 )-Campak) Batas Maksimal Grafik 2.A.2.17 Angka Drop Out (DPT1-Campak) Tahun 2011 (DPT1- Pencapaian angka DO secara nasional pada tahun ini telah memenuhi target, yaitu 4,4%, namun masih ada beberapa provinsi yang belum memenuhi target maksimal 5% DO. Provinsi dengan angka DO terendah yaitu provinsi Papua (0,5%). 10 ,0 9 ,0 8 ,0 7 ,0 6 ,0 6 ,0 5 ,3 5 ,0 5 ,0 4 ,4 Rate 5 ,0 4 ,0 3 ,0 2 ,0 1 ,0 0 ,0 2 007 2 008 2 009 2 010 2 011 Grafik 2.A.2.18 (DPT1- Pencapaian Angka Drop Out (DPT1-Campak) Tahun 2007 sd 2011 Jika dilihat dari tahun 2007-2011, angka Drop Out menunjukkan kecenderungan yang terus menurun. Angka Drop Out sejak tiga tahun terakhir sudah sesuai dengan target yakni ≤ 5%.Hal ini berarti kecenderungan bayi mendapat imunisasi lengkap pun s emakin meningkat. Sekolah b. Imunisasi Anak Sekolah Anak yang telah mendapatkan imunisasi dasar lengkap pada waktu bayi, masih perlu diberikan imunisasi lanjutan pada saat Sekolah Dasar. Imunisasi pada anak sekolah terdiri dari imunisasi Campak dan DT pada siswa kelas 1 dan imunisasi Td pada siswa kelas 2 dan 3 (pemberian i munisasi Td baru dilaksanakan pada tahun 2011, sebagai pengganti dari imunisasi TT tahun sebelumnya). Pemberian imunisasi tersebut dilaksanakan pada bulan Agustus untuk imunisasi Campak dan bul an November untuk imunisasi DT dan Td, dan dikenal dengan sebutan Bul an 44
Imunisasi Anak Sekolah atau disingkat BIAS. Tujuan dari BIAS ini adalah untuk memberikan perlindungan jangka panjang bagi anak t erhadap penyakit Campak, Difteri, dan Tetanus. Pencapaian c akupan BIAS tahun 2011 dapat dilihat pada grafik di berikut ini. 91,4 INDONESIA 84,0 89,3 85,1 SULBAR 87,7 88,4 KEPRI 91,6 90,9 82,7 63,4 PA PUA BARAT 50,8 56,4 80,5 BABEL 98,0 97,5 94,1 91,8 GORONTALO 64,5 MALUT 77,5 68,4 73,7 94,3 BA NTEN 94,0 98,2 93,2 PAPUA 89,6 77,9 90,8 92,1 MALUKU 82,5 NTT 89,7 89,8 87,0 93,1 NTB 90,4 88,8 99,9 BA LI 99,2 99,3 88,6 87,2 SULTRA 92,9 SULSEL 91,2 74,6 67,5 62,1 SULTENG 63,4 57,0 90,5 SULUT 94,3 78,4 97,2 93,9 KALTIM 91,0 KALSEL 95,9 91,3 95,3 53,5 KALTENG 48,3 59,4 93,9 KA LBA R 92,3 85,6 96,9 95,8 JATIM 95,5 DIY 99,0 97,9 96,2 98,8 JATENG 97,6 98,4 71,0 JABAR 48,1 88,3 91,2 93,2 DKI JAKARTA 89,3 LAMPUNG 98,0 85,3 97,5 96,5 BENGKULU 95,6 93,3 98,5 SUMSEL 91,8 98,6 97,1 97,4 JA MBI 96,6 RIAU 85,0 87,7 93,6 94,5 SUMBAR 94,6 92,5 97,1 SUMUT 92,4 73,2 92,8 93,2 A CEH 83,6 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0 % Cakupan Td % Cakupan DT % Cakupan Campak Grafik 2.A.2.19 Cakupan BIAS Tahun 2011 Cakupan BIAS Campak, DT maupun Td nasional pada tahun 2011 belum mencapai target (≥ 95%). Cakupan i munisasi campak pada anak sekolah mencapai 89,3%, cakupan DT 84%, dan cakupan Td 91,4%. Untuk BIAS Campak, provinsi yang telah mencapai target ada 10, yaitu provinsi Jambi, Sumatera Sel atan, Lampung, Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Jawa Timur, Kalimantan Selatan, Bali, Banten, dan Bangka Belitung. Untuk BIAS DT, ada 7 provinsi yang telah mencapai target, yaitu provinsi Jambi, Bengkulu, Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Jawa Timur, Bali, dan Bangka Belitung. Untuk BIAS Td, provinsi yang telah mencapai target yaitu provinsi Sumatera Utara, Jambi, Sumatera Selatan, Bengkulu, Lampung, Jawa 45
Tengah, DI Yogyakarta, Jawa Timur, Kalimantan Selat an, Kalimantan Timur, dan Bali. 120,0 100,0 Pe rse ntase (%) 80 ,0 60 ,0 40 ,0 20 ,0 0,0 Th 2007 Th 2008 Th 2009 Th 2010 Th 2011 % Cakupan Campak 86 ,7 80 ,7 84 ,9 89 ,8 89 ,3 % C akupan DT 77 ,3 87 ,9 84 ,7 92 ,9 84 % Cakupan TT/Td 81 ,6 85 ,3 84 ,3 86 ,2 91 ,4 Grafik 2.A.2.20 Cakupan BIAS Tahun 2007 sd 2011 Cakupan BIAS nasional selama 5 tahun terakhir cenderung mengal ami peningkatan. Selain pelaksanaan BIAS menjadi lebih baik, peningkatan ini juga dapat disebabkan oleh semakin meningkatnya kelengkapan laporan BIAS tiap provinsi dari tahun ke tahun. Cakupan tertinggi dapat dicapai pada tahun 2010 untuk imunisasi DT yaitu 92,9%. Pada tahun 2011, cakupan BIAS Campak dan DT mengalami penurunan jika dibandingkan pada tahun 2010, namun cakupan imunisasi Td justru meningkat dengan cukup signifikan. c. Imunisasi pada Ibu Hamil Ibu hamil diberikan imunisasi TT untuk memberikan perlindungan seumur hidup terhadap penyakit tetanus, termasuk tetanus maternal dan tetanus neonatorum. Perlindungan seumur hidup tersebut dapat diperoleh dengan imunisasi TT sebanyak 5 dosis sesuai dengan interval atau jarak waktu yang dianjurkan. Berikut ini dapat kita lihat pencapai an cakupan imunisasi TT2+ pada ibu hamil tahun 2011. 112,9 120,0 99,0 99,0 92,7 89,1 88,4 86,4 85,9 100,0 82,3 79,0 78,4 72,0 71,9 71,7 71,5 69,9 67,5 67,5 67,1 80,0 64,8 Persentase (%) 63,6 62,2 61,4 57,3 56,7 53,1 51,9 47,4 60,0 44,7 29,0 28,7 40,0 20,0 9,0 3,5 2,9 0,0 SU LSE L SUMSEL BABE L SULTRA KALSE L JAMBI J ABAR N TB S ULBAR SUMBAR KALBAR KALTIM JATIM GORONTALO P APU A BARAT BANTEN SULUT DIY MALUT SU MUT NTT MALU KU BENGKU LU RIAU JATENG KALT ENG LAMPU NG SULTENG ACEH PAPUA IN DON ESIA DKI JAK ARTA BALI KE PRI Cakupan Imunisasi TT2+ Ibu Hamil Target Grafik 2.A.2.21 Hamil Pencapaian Cakupan Imunisasi TT2+ pada Ibu Hamil Tahun 2011 46
Cakupan TT2+ (ibu hamil yang tel ah mendapat imunisasi TT minimal 2 dosis) pada ibu hamil secara nasional belum dapat mencapai target (≥ 80%), yaitu 63,6%. Dari 33 provinsi, ada 9 provinsi yang telah mencapai target, dengan cakupan tertinggi adalah provinsi Jawa Tengah (112,9%). Sementara itu, provinsi dengan c akupan terendah adal ah Sulawesi Tengah (2,9%) dan Papua (3,5%). 100,0 90,0 80,0 70,0 82,6 Persentase (%) 60,0 73 73,5 70 50,0 63,6 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.A.2.22 Pencapaian Cakupan Imunisasi TT2+ pada Ibu Hamil Tahun 2007 sd 2011 Selama 5 tahun terakhir, cakupan imunisasi TT2+ pada ibu hamil mengal ami penurunan. Pada tahun 2008 terjadi penurunan cakupan yang cukup berarti, di tahun 2009 c akupan i munisasi sempat mengalami sedikit peningkatan dibandingkan tahun s ebelumnya, namun kembali menurun pada tahun-tahun berikutnya. Pemerintah Indonesia dalam hal ini Kementerian Kes ehatan berkomitmen dal am program eliminasi Tetanus Maternal dan Neonatal (Maternal and Neonatal Tetanus Elimination atau MNTE). Menurut WHO, tetanus mat ernal dan neonatal dikatakan tereliminasi apabila hanya t erdapat kurang dari s atu kasus tetanus neonatal per 1000 kelahiran hidup di setiap kabupaten. Pada tahun 2011 tel ah dilaksanakan Survei Validasi MNTE (Maternal and N eonatal Tetanus Elimination) di regional Kalimantan, Sulawesi, NTB dan NTT dengan hasil yaitu eliminasi tetanus maternal dan neonatal di regional tersebut pada periode 1 Juni 2010 sampai dengan 31 Mei 2011 telah terc apai. Sebelumnya, pada tahun 2010, regional Jawa dan Bali serta regional Sumatera juga telah mencapai eliminasi. 2.Imunisasi Tambahan Imunisasi Imunisasi tambahan adalah imunisasi yang dil akukan atas dasar ditemukannya masalah dari hasil pemantauan atau evaluasi. Kampanye imunisasi tambahan campak dan polio telah dilaksanakan dalam tiga tahap di seluruh provinsi kecuali DI Yogyakarta dan Bali. Hal ini disebabkan pencapai an imunisasi di kedua provinsi tersebut dinilai sudah s angat baik sehingga tidak perlu lagi dilakukan kampanye imunisasi tambahan. Tahap yang pertama pada tahun 2009, dilakukan di 3 provinsi yaitu Aceh, Sumatera Utara dan Maluku Utara. Pada tahun 2010, kampanye imunisasi tambahan campak dan polio dilakukan di 11 provinsi, yaitu provinsi Papua Barat, Maluku, NTT, Banten, Kepulauan Riau, Bangka Belitung, Bengkulu, Sumatera Sel atan, Jambi, Riau, dan 47
Sumatera Barat. Selanjutnya, tahap yang ketiga di tahun 2011, dilaksanakan di 17 provinsi yaitu Lampung, DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, Nusa Tenggara Barat, seluruh provinsi di Kalimantan dan Sulawesi, sert a Papua. Cakupan Imunisasi Campak Cakupan Imunisasi Polio DKI JAKARTA 104,4 105,9 NTB 100,5 101,6 JA TENG 100,1 99,9 SULS EL 99,7 98,9 JABAR 99,5 101,0 SULTRA 99,1 99,4 RA TA-RA TA 97,5 97,8 JATIM 96,5 95,9 LAMPUNG 96,5 95,7 SULTENG 95,8 96,5 KAL TIM 95,0 93,8 S ULUT 94,8 96,4 GORONTALO 94,2 95,3 KAL BAR 94,1 96,7 S ULBAR 93,7 92,0 KA LSEL 91,1 93,5 KA LTENG 83,0 81,1 PAPUA 69,5 68,6 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0 Persentase (%) Grafik 2.A.2.23 Kampanye Pencapaian Cakupan Kampanye Imunisasi Tambahan Campak dan Polio di 17 Provinsi Tahun 2011 Total cakupan kampanye imunisasi tambahan campak dan polio tahap tiga tahun 2011 telah mencapai target, yaitu 97,5% untuk campak dan 97,8% untuk polio. Dari 17 provinsi tersebut, sebanyak 9 provinsi telah memenuhi target ≥ 95% baik untuk imunisasi campak maupun polio. Provinsi dengan cakupan tertinggi yaitu DKI Jakarta (campak 104,4% dan polio 105,9%), sedangkan provinsi dengan c akupan terendah adal ah Papua (campak 69,5% dan polio 68,6%). Berikut ini adal ah peta hasil pencapaian kampanye imunisasi tambahan campak dan polio selama tiga tahap (2009 sd 2011). 48
Gambar 2.A.2.1 Pencapaian Cakupan Kampanye Imunisasi Tambahan (Campak) Tahun 2009 sd 2011 Gambar 2.A.2.2 Imunisasi Pencapaian Cakupan Kampanye I munisasi Tambahan (Polio) Tahun 2009 sd 2011 3. Karantina Kesehatan dan Kes ehatan Pelabuhan Sebagai bagian dari masyarakat duni a, Indonesia berkewajiban melakukan upay a mencegah terjadinya kedaruratan kesehat an yang meresahkan duni a at au lebih dikenal dengan Public Health Emergency of International Concern (PHEIC) sebagaimana yang diamanatkan dal am International Health Regulation (IHR) 2005. Dal am mel aksanakan amanat ini Indonesia harus menghormati sepenuhny a martabat, hak asasi manusia dan dasar-das ar kebebasan seseorang dan penerapannya secara universal. IHR 2005 adalah Peraturan Kesehat an Internasional yang disetujui oleh 194 negara anggota WHO dalam sidang World Health Assembly (WHA) Ke-58 pada bulan Mei 49
2007 dan sudah mul ai diberlakukan sejak tanggal 15 Juni 2007. Sebagai salah s atu negara anggota WHO yang ikut menyetujui ketetapan IHR 2005 tersebut, Indonesi a sudah mel aksanakanny a kewajiban-kewajiban yang harus dipenuhi sejak awal pemberlakuan IHR 2005. Implementasi IHR 2005 diawali dengan melakukan assesmen terhadap kapasitas inti yang dimiliki di pintu masuk negara untuk melakukan deteksi, notifikasi dan respon terhadap kejadian yang berpotensi menimbulkan kedaruratan kesehatan masyarakat . Dalam hal ini Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) merupakan bagian penting khususnya dalam penerapan IHR 2005. Sesuai Peraturan Menteri Kes ehatan Nomor 2348/Menkes/Per/XI/2011 tent ang Perubahan At as Peraturan Menteri Kesehat an No.356/Menkes/Per/IV/2008 tent ang Organisasi dan Tata Kerja Kantor Kesehat an Pelabuhan, KKP diklasifikasikan menjadi 4 kelas, yaitu KKP Kelas I, Kelas II, Kelas.III, dan Kelas IV yang didasarkan pada beban kerja di bandara, pel abuhan dan lintas batas darat negara. Jumlah KKP di Indonesi a adal ah 49 KKP terdiri dari 7 KKP Kelas I, 21 KKP Kel as II dan 20 KKP Kelas III, dan 1 KKP Kelas IV (KKP Yogyakarta), dengan 296 wilayah kerja (wilker) dan 8 Pos Lintas Batas Darat (PLBD). 1) Kegiatan Subdit Karantina Kesehatan dan Kesehatan Pelabuhan Tahun 2011 Subdit Karantina Kesehatan dan Kesehatan Pelabuhan sebagai unit koordinasi yang memfasilitasi dan mendukung KKP dalam cegah tangkal penyakit menular di pintu masuk negara. Subdit Karantina Kesehatan dan Kes ehatan Pelabuhan mempunyai tugas melaksanakan penyiapan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan teknis, penyusunan NSPK dan bimbingan teknis serta penyiapan evaluasi dan penyusunan laporan karantina kesehatan dan kesehatan pelabuhan (Permenkes No. 1144/Menkes/PER/VIIII/2010). 2) Kegiatan Di KKP Berdasarkan tupoksi, KKP berperan dal am mencegah keluar dan masuk (penyebaran) penyakit lintas negara yang mempunyai potensi menimbulkan PHEIC mel alui pintu masuk negara (pel abuhan, bandara dan PLBD). Oleh karena itu di perlukan pengawas an, pencegahan dan pengendalian beberapa aspek terkait yakni alat angkut (kapal laut, pes awat, kendaraan darat) dan muat annya (termasuk kontainer); manusia (awak kapal, kapten, personil penerbang dan penumpang); barang; serta lingkungan pelabuhan, bandara, dan PLBD y ang dapat berpotensi sebagai faktor risiko. a. Kedatangan Kapal Selama periode tahun 2007-2011, juml ah kedatangan kapal dari dal am dan luar negeri mencapai 2.223.749 kapal. Kapal yang datang dari dalam negeri lebih banyak, yaitu 1.816.876 kapal (81,7%) dibandingkan yang datang dari luar negeri, yaitu 406.873 kapal (18,3%). Adapun kedatangan kapal dari luar negeri tersebut 35.419 kapal (8,7%) berasal dari daerah terjangkit dan 373.514 kapal (91,3%) berasal dari daerah tidak terjangkit. Pada tahun 2011, jumlah kedat angan kapal dari dal am negeri mengal ami peningkatan 25% dibanding tahun sebelumnya. Jumlah kedatangan kapal dari luar negeri juga mengalami peningkatan meskipun tidak terlalu signifikan. 50
600.000 500.000 Jum lah Kapal (Buah) 400.000 300.000 200.000 100.000 - 2007 2008 2009 2010 2011 Dar i Dalam Neger i 266.008 309.812 302.204 415.712 523.140 Dari Luar Negeri 90.633 85.981 62.976 83.284 83.999 Grafik 2.A.3.1 Kedatangan Kapal Dari Dal am dan Luar Negeri Tahun 2007 sd 2011 Dal Berdasarkan grafik tersebut, jumlah kapal yang datang dari dalam negeri pada tahun 2007-2011 cenderung mengalami peningkatan. Sebaliknya, kedat angan kapal dari luar negeri cenderung menurun pada t ahun 2007-2009, kemudi an meningkat kembali pada tahun 2010-2011. Dalam rangka pengawasan dan pemeriksaan kekarantinaan,kapal-kapal yang datang dari luar negeri perlu mengajukan permohonan Certificate Radio Pratique dan Certificate of Pratique (Free Pratique). Free Pratique adal ah sertifikat izin bebas karantina yang diterbitkan terhadap alat angkut yang datang dari luar negeri maupun dari daerah terjangkit, sedangkan Radio Pratique diberikan melalui perant ara radio. Free Pratique tersebut diberikan kepada pihak kapal setelah dilakukan pemeriksaan terhadap kapal, awak kapal, muat an, dan dokumen kesehatan lainnya dan dinyatakan bebas dari PHEIC. Tabel 2.A.3.1 Pemberi an Free Pratique Untuk Kapal Yang Datang Dari Luar Negeri Pemberian Free Prat ique Tidak Diberikan Free Prat ique Tahun Total Ter jangkit Tdk terjangkit Tot al Terjangkit Tdk t erjangkit Jml % Jml % Jml % Jml % Jml % Jml % 2007 90.312 99,92 1.065 1,2 89.247 98,8 68 0,08 - - 68 100 2008 84.964 99,26 949 1,1 84.015 98,9 632 0,74 23 3,6 609 96,4 2009 65.755 99,90 10.215 15,5 55.540 84,5 69 0,10 68 98,6 1 1,4 2010 83.288 99,97 17.090 20,5 66.198 79,5 26 0,03 18 69,2 8 30,8 2011 83.788 99,96 5.985 7,1 77.803 92,9 31 0,04 6 19,4 25 80,6 Grafik di atas menunjukkan hampir seluruh kapal y ang datang dari luar negeri telah dilakukan pemeriksaan dan diberikan Free Pratique yakni di atas 99% bahkan pada tahun 2007-2011 mencapai 99,9%, kecuali tahun 2008. Pada tahun 2009-2010, pemberian Free Pratique untuk kapal yang datang dari negara terjangkit meningkat tajam dibanding tahun sebelumnya. Hal ini berkaitan dengan kejadian pandemi Swine Flu (H1N1) di beberapa negara, yang ditetapkan WHO sebagai PHEIC. Pelanggaran UU Karantina dengan tidak diberikannya Free 51
Pratique juga lebih banyak pada kapal yang datang dari negara terjangkit pada tahun 2009-2010. b. Keberangkatan Kapal Pada periode tahun 2007-2011, jumlah kapal yang berangkat ke dalam dan luar negeri berjumlah 2.267.809 kapal, terdiri dari kapal yang berangkat ke dalam negeri sebanyak 1.761.431 kapal (77,7%) dan kapal dari luar negeri sebanyak 506.378 kapal (22,3%). Pada tahun 2011 terjadi peningkatan 26,8% keberangkatan kapal ke dalam negeri dari tahun s ebelumnya. Sebaliknya, pada tahun 2011 kapal y ang berangkat ke luar negeri justru mengal ami penurunan sekitar 17,3% dibanding tahun sebelumnya. 600.000 500.000 Jumlah Kapal (Buah) 400.000 300.000 200.000 100.000 - 2007 2008 2009 2010 2011 Ke Dalam Negeri 266.246 313.853 231.597 419.539 530.196 Ke Luar Negeri 91.016 88.106 137.538 103.818 85.900 Grafik 2.A.3.2 Keberangkatan Dalam Keberangkatan Kapal Ke D alam dan Luar Negeri Tahun 2007 s d 2011 Keberangkatan kapal terbanyak merupakan keberangkatan domestik (dalam negeri). Untuk keberangkatan ke dalam negeri, trendnya mengalami peningkatan. Sebaliknya, keberangkatan kapal ke luar negeri pada tahun 2011 justru mengalami penurunan dibanding tahun-tahun sebelumnya. Pada tahun 2009, jumlah keberangkatan kapal ke dalam negeri mengalami penurunan 26% tetapi keberangkatan ke luar negeri justru meningkat > 50%. c. Kedatangan Pes awat Selama periode tahun 2007-2011, jumlah kedatangan pes awat dari dalam dan luar negeri mencapai 2.027.410 pesawat, terdiri dari pesawat yang datang dari dal am negeri sebanyak 1.725.097 pesawat (85%) dan pes awat dari luar negeri sebanyak 302.313 pesawat (15%). 52
600.000 500.000 Jumlah Pesawat (Buah) 400.000 300.000 200.000 100.000 - 2007 2008 2009 2010 2011 Dar i Dalam Negeri 273.905 280.620 201.571 475.486 493.515 Dari Luar Negeri 39.081 56.247 43.210 70.547 93.228 Grafik 2.A.3.3 Kedatangan Pes awat Dari D alam dan Luar Negeri Tahun 2007 s d 2011 Dalam Berdasarkan grafik di atas diketahui bahwa kedat angan pes awat terbany ak berasal dari dal am negeri. Dalam 5 tahun terakhir, kedatangan pesawat dari dal am maupun luar negeri tersebut cenderung mengal ami peningkatan. Pada tahun 2010- 2011, jumlah kedatangan pesawat dari dalam negeri mengal ami peningkatan yang signifikan, hampir dua kali lipat. Sehubungan dengan pengawasan kekarantinaan, pesawat y ang dat ang dari luar negeri harus menyerahkan General Declaration (Gendec) kepada petugas terkait. General Declaration merupakan suatu dokumen kesehatan yang menginformasikan mengenai kondisi kesehatan pel aku perjalanan di pes awat selama perjal anan internasionalnya dan setiap tindakan penyehatan yang dilakukan. 100,0 33,1 32,9 33,1 80,0 42,0 Persentase (%) 61,3 60,0 40,0 66,9 67,1 66,9 58,0 20,0 38,7 0,0 2007 2008 2009 2010 2011 Tahun Diperiksa Tidak Diperiksa Grafik 2.A.3.4 Pemeriksaan General Declaration (Gendec) Pada Pesawat Yang Datang Dari Luar Negeri Tahun 2007 sd 2011 Dari 302.313 buah pesawat yang datang dari luar negeri selama periode 2007- 2011, 60,6% diant aranya dilakukan pemeriksaaan Gendec . Pada tahun 2009-2011, pesawat yang dilakukan pemeriksaaan Gendec mencapai lebih dari 60% (rata-rata dalam kurun waktu 5 tahun), sedangkan tahun-tahun sebelumnya pesawat yang dilakukan pemeriksaan masih di bawah 60%, terutama pada tahun 2008 (38,7%). 53
d. Keberangkatan Pesawat Pada periode tahun 2007-2011, jumlah pes awat yang berangkat ke dalam dan luar negeri berjumlah 2.063.887 buah, terdiri dari pesawat yang berangkat tujuan ke dalam negeri y akni sebany ak 1.771.089 (85,8%) dan pes awat yang berangkat ke luar negeri sebanyak 292.798 buah (14,2%). 600.000 500.000 Jumlah Pesawat (Buah) 400.000 300.000 200.000 100.000 - 2007 2008 2009 2010 2011 Ke Dalam Negeri 274.345 261.094 252.353 473.362 509.935 Ke Luar Negeri 42.263 50.343 38.085 68.231 93.876 Grafik 2.A.3.5 Keberangkatan Pesawat Ke Dalam dan Luar Negeri Tahun 2007 sd 2011 D alam Berdasarkan grafik di atas, sebagian besar keberangkatan pesawat merupakan keberangkatan dalam negeri (domestik) yang mencapai 80% pada s etiap tahunnya. Pada tahun 2007-2009, keberangkatan pesawat baik dal am maupun luar negeri cenderung menurun. Dalam 2 tahun terakhir, jumlah pesawat yang berangkat ke dalam negeri justru mengal ami peningkatan hampir dua kali lipat. e. Penumpang Kapal/Pes awat Selama periode tahun 2007-2010, jumlah seluruh kedatangan penumpang kapal/ pesawat baik dari dalam dan luar negeri adal ah2.841.548.577 orang. Penumpang yang berasal dari luar negeri berjumlah 56.038.648 orang atau 2% dari total penumpang yang melewati pelabuhan atau bandar udara sedangkan yang dari dalam negeri berjumlah 2.785.509.929 orang (98%). Tabel 2.A.3.2 Kedatangan Penumpang Kapal/Pes awat Dari Dalam Negeri dan Luar Negeri Tahun 2007 sd 2010 di Seluruh KKP Kedatangan 2007 2008 2009 2010 2011 Dari Dalam Negeri 2.384.940.098 230.274.136 6.713.892 63.778.517 79.803.286 Dari Luar Negeri 9.368.696 11.324.056 4.583.109 15.786.618 14.976.169 Berdasarkan tabel tersebut, terlihat bahwa sebagian besar penumpang adalah yang datang dari dalam negeri (domestik).Penumpang yang datang dari luar negeri <.20% dari seluruh penumpang yang melewati pelabuhan atau bandar udara Indonesia.Di tahun 2011, jumlah penumpang dari dalam negeri mengal ami peningkatan dibanding tahun sebelumny a sedangkan jumlah penumpang dari luar negeri sedikit mengalami penurunan. Pada tahun 2007-2011, juml ah seluruh penumpang kapal/pesawatyang berangkat baik ke dalammaupun luar negeri adalah 379.846.948 orang. Penumpang yang 54
berangkat ke luar negeri berjumlah 61.274.571 orang (16,1%) sedangkan penumpang yang berangkat ke dalam negeri berjuml ah 318.572.377 orang (83,9%). Tabel 2.A.3.3 Keberangkatan Penumpang Kapal/Pesawat Ke Dalam Negeri dan Luar Negeri Tahun 2007 sd 2010 di Seluruh KKP Keberangkatan 2007 2008 2009 2010 2011 Ke Dalam Negeri 45.244.612 104.057.185 25.571.526 65.340.324 78.358.730 Ke Luar Negeri 11.315.469 11.871.586 7.814.272 15.220.516 15.052.728 Berdasarkan tabel tersebut, sebagian besar penumpang adalah penumpang yang berangkat menuju daerah-daerah di dalam negeri (domestik).Penumpang yang berangkat ke luar negeri juml ahnya<.25% dari seluruh penumpang yang melewati pelabuhan atau bandar udara Indonesia tersebut setiap tahunny a.Bagi penumpang yang berangkat ke luar negeri terutama y ang menuju ke negara/daerah endemis atau daerah terjangkit penyakit karantina atau terjangkit penyakit yang berpotensi wabah perlu dilakukan vaksinasi internasional untuk melindungi penumpang tersebut dari terjangkitnya peny akit. f. ABK dan Crew ABK dan Crew adal ah faktor risiko yang paling rentan kemungkinan untuk terjangkitnya penyakit yang berpotensi wabah. Kedatangan ABK dan Crew dari daerah terjangkit dan tidak terpantau oleh KKP memiliki risiko yang lebih besar untuk tertular penyakit berpotensi wabah. Bagi ABK dan Crew yang berangkat ke luar negeri dan tidak terpantau oleh KKP juga di anggap sebagai faktor risiko, yaitu bagi daerah tujuan berikutnya apabila mereka terjangkit penyakit potensial wabah. 4.500.000 4.000.000 Jumlah ABK/Crew (Orang) 3.500.000 3.000.000 2.500.000 2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 - 2007 2008 2009 2010 2011 Datang dari Luar Neger i 2.083.63 1.163.06 653.200 1.318.17 1.409.36 Berangkat ke Luar Negeri 2.318.87 1.284.06 4.208.27 1.385.95 1.468.38 Grafik 2.A.3.6 Keberangkatan dan Kedatangan ABK dan CrewDari dan Ke Luar Negeri CrewDari Negeri Tahun 2007 sd 2010 di Seluruh KKP Berdasarkan tabel tersebut, dal am 5 tahun t erakhir, jumlah ABK dan Crew yang datang dari luar negeri tidak berbeda jauh dengan yang berangkat ke luar negeri, kecuali pada tahun 2009. Pada tahun 2011, ABK dan Crew yang datang dari luar negeri sebany ak 48,9% sedangkan yang berangkat ke luar negeri sebanyak 51,1%. 55
Dalam rangka mencegah keluar masuknya penyakit karantina dan peny akit yang berpotensi wabah, kepada para ABK dan Crew yang akan berangkat ke luar negeri yang merupakan daerah terjangkit perlu dilakukan Vaksinasi Internasional dan sel anjutnya diberikan Sertifikat Vaksinasi Internasional (ICV). g. Dokumen Kesehat an Kapal Dokumen kesehatan kapal yang diberikan pada kapal-kapal yang diperiksa adalah DerattingCertificate (DC)/Deratting Exemption Certificate (DEC). Kedua dokumen tersebut berkaitan dengan pemeriksaan tanda-tanda kehidupan tikus di kapal. Namun, s ejak bulan Des ember 2007, DC/DEC sudah tidak diberl akukan lagi dan digantikan dengan dokumen berupa Ship Sanitation Control Exemption Certificate (SSCEC)/Ship Sanitation Control Certificate (SSCC). Ship Sanitation Control Exemption Certificate (SSCEC) adalah sertifikat yang diterbitkan oleh Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) setelah dilakukan pemeriksaan secara menyeluruh pada kapal dan terbukti bahwa kapal bebas dari penyakit menular dan kontaminasi, termasuk vektor dan reservoir tanpa dilakukan tindakan sebelumnya. Sedangkan Ship Sanitation Control Certificate (SSCC) adalah sertifikat yang dikeluarkan oleh Kantor Kesehatan Pelabuhan sebagai bukti tidak ditemukannya risiko kesehatan masyarakat, sumber penyakit menular, dan kontaminasi di kapal setelah dilakukan tindakan peny ehatan. SSCEC dan SSCC berlaku paling lama enam bul an, masa berlakunya dapat diperpanjang satu bulan bila inspeksi atau tindakan pengendalian yang diperlukan tidak dapat dilakukan pada pelabuhan tersebut. Tabel 2.A.3.4 Pemberi an Dokumen Kesehat an Kapal Ol eh KKP Tahun 2011 No. Hasil Pemeriksaan 2007 2008 2009 2010 2011 Kapal Dengan Faktor 733 1.115 1.013 609 639 1. Risiko Tinggi (SSCC) (3%) (4%) (5%) (2%) (2%) Kapal tidak dengan Faktor 25.358 28.553 20.619 30.822 39.706 2. Risiko Tinggi (SSCEC) (97%) (96%) (95%) (98%) (98%) 26.091 29.668 21.632 31.431 40.345 Total (100%) (100%) (100%) (100%) (100%) Jumlah Penerbitan SSCEC/SSCC oleh KKP selama tahun 2007-2011 cenderung mengalami peningkatan. Namun, pada tahun 2009, ada penurunan sekitar 37% dibanding tahun sebelumnya. Sebagian bes ar dokumen yang diberikan adalah SSCEC, yang setiap tahunnya lebih dari 90%. Dalam dua tahun terakhir, dokumen SSCC yang diterbitkan menurun dibanding tahun-t ahun sebelumny a, artinya kapal- kapal yang di periksa tersebut tidak dengan faktor risiko tinggi. Setiap kapal yang berl ayar di perairan Indonesia harus memiliki buku kesehatan kapal. Dimana penerbitan buku kesehatan kapal tersebut juga diberlakukan terhadap kapal yang belum memiliki dokumen kes ehatan tersebut, baik karena baru pertama kali datang ke Indonesia, kapal baru, ganti nama atau jika Buku Kesehatan Kapal yang lama tel ah habis lembaranny a. 56
25.000 21 .7 52 20.000 1 8.329 Jumlah (Buku) 15.000 13.392 1 2.687 11.030 10.000 5 .000 - 2007 200 8 20 09 20 10 2 011 Grafik 2.A.3.7 Pemberi an Buku Kesehatan Kapal Ol eh KKP Tahun 2011 Pemberi an buku kesehatan kapal selama tahun 2007-2011 cenderung mengal ami peningkatan. Namun, pada tahun 2009, buku kesehatan kapal yang diberikan mengalami penurunan. Hal t ersebut sejal an dengan penurunan kapal yang keluar/masuk wilayah Indonesia karena terkait kejadian pandemi SwineFlu (H1N1) di beberapa negara. h. Kunjungan Poliklinik KKP 12.000 10.381 10.404 Jumlah Kunjungan (Orang) 10.000 7.428 7.111 8.000 6.553 6.000 4.855 3.725 3.354 4.000 2.365 2.354 2.000 - 2007 2008 2009 2010 2011 Penyakit Menular (ISPA) Penyakit Tidak Menular (Hypertensi) Grafik 2.A.3.8 Jenis Peny akit Tertinggi Dalam Kunjungan Poliklinik Di KKP Seluruh Indonesia Poliklinik Tahun 2007 sd 2011 Berdasarkan data kunjungan pasien di poliklinik KKP tahun 2007-2011 terlihat beberapa penyakit yang tinggi jumlah kunjungan pasiennya yaitu penyakit ISPA, Diare, Malari a dan DBD.Adapun y ang tertinggi adalah ISPA dengan data s ebagai berikut: tahun 2007 yaitu Mal aria (4.174 pasien), ISPA (10.381 pasien); tahun 2008 yaitu ISPA (10.404 pasien), Diare (1.578 pasien); tahun 2009 yaitu ISPA (7.428 pasien), Diare (1.598 pasien); tahun 2010 yaitu ISPA (6.553 pasien), DBD (2.839 pasien); tahun 2011 yaitu ISPA (7.111 pasien), Di are (1.974 pasien). Untuk kunjungan pasien di poliklinik KKP dengan jenis penyakit tidak menular tertinggi selama 4 tahun yaitu Hypertensi terlihat data sebagai berikut tahun 2007 (2.365 pasien), 57
2008 (2.354 pasien), 2009 (3.725 pasien), 2010 (3.354 pasien) dan pada tahun 2011 jenis peny akit tidak menular t ertinggi yaitu akibat kecelakaan kerja s ebany ak 1.131 pasien adapun Hypertensi sebanyak (4.855 pasien). Dengan melihat data tersebut maka dapat membantu pusat dal am hal membuat perencanaan mengenai persiapan dan kesiapan dari segi SDM dan peralatan di KKP yang dapat menunjang dalam penanganan penyakit-peny akit tersebut. 4. Kesehatan Matra a. Kesehatan Penyel aman dan Hiperbarik Terdapat lebih dari 1 juta nelayan peselam di Indonesia, dan sebagian besar adalah nelayan pes elam tradisional (peselam al am). Dapat dipastikan bahwa peselam al am biasanya kurang memperhatikan dengan hal-hal yang berhubungan dengan keselamatan dan kesehat an pekerjaannya. Fenomena ini sering terjadi di- daerah kepulauan yang banyak memiliki sumberdaya manusia sebagai pesel am alam, dimana dengan keterbatasan pengetahuan sering terjadi kecel akaan akibat penyelaman. Terjadinya kesakitan, kecac atan dan kematian pada masyarakat peselam tradisional di Indonesia dapat berupa ketulian akibat kerusakan gendang telinga dan infeksi telinga bagi penyel am tahan nafas. Kelumpuhan dapat di akibatkan karena penyakit dekompresi berat bagi pes elam yang menggunakan kompresor, bahkan dapat menyebabkan kematian. Masyarakat pens elam sebagian besar merupakan masyarakat dengan tingkat ekonomi dan pendidikan yang rendah, sehingga belum mengetahui pentingnya kesehatan penyelaman. Sampai saat ini para peselam tradisional pada umumnya belum memperoleh pelayanan kesehatan yang memadai, dimana para peselam tersebut merupakan kepala keluarga yang menghidupi bany ak anggota keluarganya s ehingga bila sakit atau lumpuh, maka kehidupuan anggota keluarga menjadi teranc am. Sebaliknya bila para penyelam ini produktif maka kehidupan ekonomi mereka menjadi terjamin. Data kesehatan peny elaman y ang tersedia sampai saat ini adalah dat a yang diambil langsung dari lokasi penyelaman mel alui kegiatan survei yang dil akukan Sub Dit Kesehatan Matra sejak tahun 2004, sedangkan l aporan rutin belum dilaksanakan oleh daerah. Data kesehatan penyelaman ini sebagian bes ar adalah data pesel am tradisional yang diambil dari wilayah yang berbeda pada setiap tahunnya. Tabel 2.A.4.1 Jumlah Penyelam yang Dilakukan Survei T ahun 2007 sd 2011 Tahun Jumlah Responden 2007 243 2008 251 2009 138 2010 145 2011 141 Tabel di atas menunjukkan jumlah responden yang disurvei terkait kegiatan kesehatan penyelaman dimana setiap tahun jumlahnya mengal ami fluktuasi dan wilayah yang disurvei berbeda-beda. 58
100,0 90,0 80,0 70,0 Persentase (%) 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 2007 2008 2009 2010 2011 Per nah 10,6 14,7 25,0 3,5 28,4 Tidak Pernah 89,4 85,3 75,0 96,5 71,6 Grafik 2.A.4.1 Pes elam Yang Pernah Mendapatkan Penyuluhan Tentang Kesehatan Peny elaman Tahun 2007 sd 2011 Grafik di atas menunjukkan bahwa pada tahun 2011 pes elam yang sudah mendapatkan penyuluhan tentang kesehatan penyel aman dan prosedur penyelaman yang dengan standar sebelum mel akukan kegiatan penyelaman baik dari instansi pemerintah maupun swasta hanya 28 %. Dari tahun 2007-2011 terlihat bahwa para peselam tradisional yang belum pernah mendapatkan penyuluhan di atas 70%. Scuba Compresor Tahan Na fa s 33,3 45,5 48,3 56,6 53,9 66,7 48,3 33,9 51,7 41,1 9,6 6,3 5,0 0,0 0,0 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.A.4.2 Teknik Teknik Yang Digunakan Untuk Kegiatan Penyelaman Tahun 2007 sd 2011 Sebagian besar pes elam tradisional dalam melakukan kegiatan penyel aman adalah tanpa al at (tahan nafas) dan menggunakan kompresor, sedangkan scuba digunakan para peselam profesional (pemandu wisata). Umumnya kompresor yang digunakan para pesel am adal ah kompresor yang konvensional (kompresor tambal ban). Pada tahun 2011 l ebih dari 40% masih menggunakan kedua teknik tersebut. 59
100 88,8 86,4 86,6 85,8 82,1 80 Pe rsentase (%) 60 40 17,9 20 13,6 11,2 13,4 14,2 0 2007 2008 2009 2010 2011 Ya Tidak Grafik 2.A.4.3 Akibat Penyelam yang Mengalami Keluhan/Gangguan Kesehatan Akibat Penyelaman Tahun 2007 sd 2011 2011 Tahun 2011 dari hasil yang dikumpulkan ditemukan 85,8% peselam pernah mengalami gejala-gejala awal akibat penyel aman (penyakit barotrauma, penyakit dekompresi dan kecelakaan penyel aman). Dari tahun 2007-2011 peselam yang mengalami keluhan/gangguan kesehatan akibat kegiatan penyelaman menc apai diatas 80%. Karena para peselam tradisional teknik penyel amannya anpa alat, dan menggunakan kompresor yang konvensional maka kemungkinan untuk mengalami keluhan sangat besar. 2.A.4.2 Tabel 2.A.4.2 Proporsi Jenis Keluhan Penyelam Tahun 2007 sd 2011 Tahun No. Keluhan 2007 2008 2009 2010 2011 1 Penglihatan berkura ng 23 44 9 23 25 2 Kelumpuha n 30 22 10 23 7 3 Hila ng kesada ran 16 12 3 8 4 4 Gigitan binatang 16 38 9 18 18 5 Sa kit da da/sesa k 87 67 51 50 35 6 Ga ta l/berca k mera h di kulit 27 41 3 27 29 7 Perdara han hidung 48 70 32 31 23 8 Nyeri sendi /otot 129 74 39 55 46 9 Pendengara n berkura ng 51 86 68 60 52 10 Pusing/sa kit kepa la 41 144 78 51 62 11 Lel ah 4 87 28 43 26 Tot al 472 685 330 380 327 Berdasarkan tabel di atas selama periode 2007 s.d. 2011 ditemukan bahwa hampir semua pes elam yang mengal ami keluhan tidak hanya satu macam keluhan, tetapi beberapa macam keluhan, s ehingga jumlah keluhan l ebih banyak daripada jumlah peselam yang disurvei. 60
Pusing/sakit kepala Pendengaran 2 ,1 1, 2 berkurang Nyeri sendi/otot 5,5 19, 0 Sakit dada/sesak 7,1 Gatal/bercak merah 7, 5 di kulit Lelah 8 ,0 1 5,9 Penglihatan berkurang Perdarahan hidung 8,9 Gigitan binatang 14, 1 10, 7 Kelumpuhan Grafik 2.A.4.4 Jenis Keluhan yang Dial ami Pes elam Tahun 2011 Berdasarkan data survei tahun 2011 keluhan terbany ak yang diderita para pesel am adal ah pusing / sakit kepala sebes ar 19,0%. Pendengaran berkurang sebesar 15,9%, hal ini disebabkan karena pecahny a gendang telinga akibat melakukan penyelaman yang tidak benar. Pendengaran berkurang biasanya dial ami pesel am yang tahan nafas. Yang menderita kelumpuhan total ada 2,1%. 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 Persentase (%) 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 2007 2008 2009 2010 2011 Diobati 85,4 88,8 78,3 72,4 49,6 Tidak Diobati 14,6 11,2 21,7 27,6 36,8 Menyelam kembali 13,5 Grafik 2.A.4.5 Pencarian Pencarian Pengobatan Pertama Setel ah Menderita Keluhan Tahun 2007 sd 2011 Grafik di atas menunjukkan bahwa pada tahun 2011 pesel am y ang menderita keluhan melakukan penyel aman kembali (rekompresi basah) untuk mengobati keluhan yang diderita. Dari tahun 2007 sd 2011 sebagian bes ar peselam berupaya melakukan/mencari pengobatan baik ke fasilitas kesehatan maupun diobati sendiri (beli obat di warung). 61
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2007 2008 2009 2010 2011 Diobati Sendiri 24,6 0,0 0,0 0,0 0,0 Chamber 0,0 9,0 0,9 1,0 0,9 Tradisional 9,1 48,9 24,1 26,7 48,1 Puskesmas/dokter/bidan 55,6 39,9 70,4 67,6 50,0 Rumah Sakit 10,7 2,2 4,6 4,8 0,9 Grafik 2.A.4.6 Tempat Pencarian Pengobatan T ahun 2007 sd 2011 Grafik di atas menunjukkan bahwa dari tahun ke tahun sebagian besar penyel am mencari pengobatan ke fasilitas kesehatan. Walaupun sudah berobat ke fasilitas kesehatan namun pemberian pel ayanan kesehat an masih disamakan dengan pasien biasa tidak dibedakan. Jenis keluhan hampir sama dengan penyakit biasa akan tetapi untuk penyakit akibat penyelaman seharusny a tetap dibedakan karena kalu tidak diobat dengan benar akan menjadi kesakitan atau kecacatan yang permanen. Tetapi masih ada juga yang berobat dengan cara tradisional dengan presentase y ang cukup besar. Untuk peselam yang menggunakan fasilitas chamber hanya sedikit sekali hal ini disebabkan karena ketidaktahuan pesel am tentang pengobatan y ang tepat untuk penyakit akibat penyel aman dan masih mahalnya bi aya untuk menggunakan fasilitas chamber. KesehatanTrTransmigrasi b. KesehatanTransmigrasi Paradigma baru program transmigrasi tidak lagi merupakan program pemindahan penduduk, melainkan upaya untuk pengembangan wilayah. Metodeny a tidak lagi bersifat sentralistik dan top down dari Pusat, melainkan berdasarkan Kerjasama antar daerah pengirim trans migran dengan daerah penerima transmigran. Penduduk setempat semakin diberi kesempatan besar untuk menjadi Transmigran Penduduk Setempat (TPS), proporsinya hingga mencapai 50:50 dengan Transmigran Penduduk Asal (TPA). Kegiatan kesehat an trans migrasi merupakan upay a kesehatan yang dil akukan untuk meningkatkan kemampuan fisik, mental dan sosial untuk menyesuaikan diri dengan lingkungan yang berubah mulai dari daerah asal sampai dengan minimal 6 bulan setelah berada di lokasi. Sampai saat ini pembinaan kesehatan dilaksanakan di lokasi transmigrasi yang baru (tahun pertama/T1), pada umumnya di lokasi transmigrasi sudah tersedia bangunan fasilitas kesehatan (Puskesmas pembantu), tetapi tenaga kesehatan tidak ada yang menetap di lokasi, pemberian pelay anan kesehat an dilaksanakan sekali dal am satu minggu. 62
20 .0 00 16 18 .0 00 14 16 .0 00 12 14 .0 00 12 .0 00 10 10 .0 00 8 8.0 00 6 6.0 00 4 4.0 00 2.0 00 2 0 0 2 00 7 20 08 20 09 2 01 0 20 11 Jumlah KK 2 .3 00 1.72 9 5.7 88 2 .26 7 68 5 Jumlah Jiwa 9 .1 94 5.18 8 1 9.0 17 9 .98 9 2.5 61 Jumlah lokasi 15 9 4 5 5 Grafik 2.A.4.7 Jumlah KK, Jiwa dan Lokasi Transmigrasi yang dikunjungi 2011 Tahun 2007 sd 20 11 Untuk mencegah terjadi Kejadi an Luar Biasa (KLB) penyakit potensial KLB (campak, malaria, diare) di lokasi tranmigrasi maka perlu adanya kader kesehatan di lokasi transmigrasi diberi pengetahuan (diberikan pelatihan) tentang penyakit potensial KLB (gejala, pertolongan pertama, pencegahan) agar dapat mel akukan Sistem Kewaspadaan Dini (SKD-KLB) di wilay ahnya. Untuk itu maka pada pendampingan petugas di lokasi transmigrasi dalam rangka upaya peningkatan kesehatan di bidang PP dan PL yang meliputi kegiatan penyuluhan kesehat an, pembentukan kader, koordinasi lintas program dan lintas sektor serta pengumpulan data das ar. Dari data sekunder dapat diperoleh gambaran situasi di lokasi transmigrasi (Penduduk, Pola penyakit, Sarana kesehatan, Sanitasi lingkungan dan Tenaga Kesehatan) Tahun 2011 jumlah lokasi transmigrasi yang dikunjungi sebanyak 5 lokasi, jauh lebih kecil bila dibandingkan dengan t ahun tahun sebelumnya. c. Peningkatan Kesiapsiagaan/Tanggap Darurat Penanggulangan Masal ah Kesehatan Bi dang PPPL Akibat Bencana Gambar 2.A.4.1 Kegiatan Kegiatan Kesiapsiagaan/Tanggap Darurat Dampak bencana dalam kesehatan dapat berupa korban manusia, kerusakan lingkungan yang mengakibatkan akses sanitasi menjadi t erbatas; dan rusaknya infrastruktur pelayanan kesehatan sehingga akses pelayanan kes ehatan menjadi terbatas. Oleh sebab itu upay a Kesehatan Bidang PP-PL dalam penanggulangan bencana diarahkan untuk melakukan penyediaan sanitasi darurat, surveilans penyakit 63
dan faktor risiko, pengendalian penyakit, pengendalian faktor risiko termasuk vektor dan imunisasi kelompok rentan terutama di lokasi pengungsian. Lampiran Bencana Kejadian Bencana Yang Dilakukan Upaya Kesehatan Bidang PPPL dan Dikoordinasikan Subdit Kesehatan Matra Tahun 2011 Dikoordinasikan WAKTU LOKASI JENIS NO KEJADIA KORBAN KERUSAKAN BENCANA BENCANA N 1 Buer, Kab. Banjir Januari Satu orang 28 rumah hanyut, Sumbawa, Nusa Bandang 2011 meninggal dunia, 1 42 rumah rusak Tenggara Barat orang luka berat, berat serta 36 lainnya luka ringan 2 Kota Medan, Banjir Januari Tidak ada korban Menggenangi 14 Sumatera Utara 2011 jiwa maupun luka Kecamatan di Kota berat Medan dan Kab. Deli Serdang 3 Perairan Selat Kebakaran Januari Jumlah penumpang Tenggelamnya Sunda Kapal 2011 dan ABK sebanyak KMP Lautan 438 orang, korban Teduh II, meninggal 18 orang, pencem aran 260 orang korban perairan dirujuk ke RS 4 Kab. Kep. KLB Februari 70 kasus - Mentawai, Campak 2011 Sumatera Barat pasca Gemp a & Tsunami 5 Kab. Erupsi Februari 106.222 penduduk Pajanan debu Probolinggo, Gunung 2011 terancam di 4 vulkanik secara Jawa Timur Berapi kecam atan di terus menerus, Kabupaten menimbulkan Probolinggo gangguan saluran (Sukapura, Kuripan, pernafasan, Sumber, lumbang) tercem arnya sumber air bersih oleh material vulkanik 6 Kecamatan Banjir Maret 2011 Jumlah pengungsi Rumah pendudk Tangse Kab. Bandang 1,927 jiwa, jumlah rusak berat 311, Pidie Prov. NAD penduduk rusak ringan 163 terdampak 11,990 unit, gedung SD jiwa rusak 1 unit, 11 sarana ibadah rusak, Puskesmas Pembantu rusak ringan 2 unit, Jembatan rusak berat 9 unit, jaringan pipa PDAM rusak 3.500 meter, lahan pertanian rusak 92 Hektar 7 Kec. Cihaurbeuti, Banjir April 2011 4 orang meninggal Ratusan rumah Kab. Ciamis, Bandang dunia penduduk rusak Jawa Barat 64
8 Kab. Cilacap, Kebakaran April 2011 Asap hitam pekat Jawa Tengah kilang menyebabkan minyak gangguan pernafasan bagi penduduk sekitar 9 Kec. Keracunan April 2011 263 orang - Sindangkasih, makanan keracunan makanan, Kab. Ciamis, 26 rawat inap di RS Jawa Barat dan 237 rawat jalan di pos kesehatan/ puskesmas 10 Kec. Longsor dan Mei 2011 12 warga meninggal 59 rumah hancur, Pameungpeuk, Banjir dunia 333 rusak berat, Kab. Garut, Jawa bandang 1.482 rusak ringan, Barat 30 jembatan rusak, dan merusak areal persawahan 11 Dieng, Kab. Erupsi Juni 2011 Sekitar 900 an jiwa Pengeluaran Gas Banjarnegara, Gunung baik b ayi, anak – CO2 masih Jawa Tengah Berapi anak, lansi a, menjadi ancaman (mengeluark maupun ibu hamil kesehatan bagi an gas telah di ungsikan penduduk sekitar beracun) maupun petugas kesehatan 12 Kab. Malang, Erupsi Juli 2011 - Debu dan material Jawa Timur Gunung vulkanik yang Semeru dikeluarkan menyebabkan gangguan pernafasan bagi penduduk sekitar dan menganggu areal perkebunan milik warga 13 Kota Tomohon, Erupsi Juli 2011 Pengungsi sebanyak Debu dan material Sulawesi Utara Gunung 2382 jiwa vulkanik menutup Lokon jalan, rumah – rumah penduduk, fasilitas umum, dan menyebabkan gangguan pernafasan bagi warga 14 Kab. Minahasa Erupsi Juli 2011 - Debu dan material Tenggara, Gunung vulkanik Sulawesi Utara Soputan menyebabkan gangguan pernafasan bagi warga serta menutup jalan, rumah–rumah penduduk, fasilitas umum 15 Kab. Sitaro, Erupsi Oktober Pengungsian 480 4 rumah rusak Sulawesi Utara Gunung 2011 orang berat, jalanan Karangetang terputus 65
16 Kab. Pesisir Banjir November Jumlah penduduk Jalanan putus Selatan, Sumatera Bandang 2011 terancam sebanyak sepanjang 700 Barat 52.000 KK di 7 meter, 8 unit rumah kecam atan. Korban hanyut, 51 unit meninggal sebanyak rumah hanyut, 21 4 orang, hilang 2 unit rumah rusak orang, luka berat berat, 73 unit dan dirawat inap rumah rusak sebanyak 5 orang, sedang, 201 rumah luka ringan rusak ringan sebanyak 26 jiwa 17 Kota Ternate, Erupsi Desember 1,255 jiwa Debu dan material Maluku Utara Gunung 2011 mengungsi vulkanik Gamalama menyebabkan gangguan pernafasan 18 Kab. Sigi, Banjir Desember Jumlah pengungsi 115 rumah rusak Sulawesi Tengah Bandang 2011 sebanyak 106 KK ringan, 8 rusak (579 jiwa). 6 orang berat, rusaknya meninggal dunia, sarana air bersih korban luka ringan berjumlah 35 jiwa, dan luka berat berjumlah 15 jiwa. Selama tahun 2011 tel ah dil akukan upay a kesiapsiagaan dan penanggulangan bencana bidang PPPL di 19 lokasi, sebagian besarnya merupakan bencana erupsi gunung berapi. Dalam pelaksanaan kegiatan tersebut berkoordinasi dengan Pusat Penanggulangan Krisis Kesehatan, dan Dinas Kesehatan s etempat didukung oleh KKP maupun B/BTKL-PP. Pembinaan dilakukan oleh subdit teknis terkait di Ditjen PPPL. Upaya bidang PP dan PL meliputi: Rapid Health Assesment, Pengendalian penyakit, surveilans epidemiologi, imunisasi (terbatas), sanitasi darurat, pengendalian vektor, dan distribusi logistik bidang PP dan PL. 19 20 18 16 Jumlah (Lokasi) 13 14 12 12 10 8 7 8 6 4 2 0 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.A.4.8 Jumlah Lokasi Bencana yang Dilakukan Penanggulangan PP dan PL 2011 Tahun 2007 sd 2011 Berdasarkan grafik di atas diketahui bahwa selama kurun waktu 5 t ahun terakhir, upaya penanggulangan benc ana bi dang PPPL terbanyak dilaksanakan pada tahun 2011 (19 lokasi) dan paling sedikit pada tahun 2007 yakni sebanyak 7 lokasi. 66
d. Upaya Kesehatan Situasi Khusus Pada das arnya kegiatan kesehatan situasi khusus merupakan penerapan upaya kesehatan secara komprehensif (meliputi kegiatan promotif, preventif dan kuratif) pada kelompok masyarakat yang mel aksanakan kegiatan khusus secara massal dan bersamaan waktunya. Kriteria situasi khusus adalah berkumpulny a orang minimal 1.000 orang dengan waktu minimal 3 hari. Pada kondisi tersebut diperkirakan terjadinya faktor risiko penyakit dan Kejadi an Luar Bi asa cukup bes ar. 1) Kesehatan Mudik Lebaran Penduduk Indonesia terdiri dari bermacam suku, yang mencari nafkah tersebar di kota-kota besar. Pada saat hari besar keagamaan terutama Idul Fitri, mereka akan melakukan kegiatan mudik. Budaya mudik dan balik secara besar-besaran untuk berlebaran di kampung halaman adal ah tradisi yang hanya ada di Indonesia. Arus mudik dan balik tersebut sangat jelas terlihat dengan terjadinya kepadatan transportasi, penumpukan penumpang di terminal, stasiun, pelabuhan, bandara, tempat penyeberangan dan sepanjang jalan yang dilalui para pemudik, seperti Pantai Utara Jawa (Pantura) dan daerah lintas an arus mudik lainnya. Berdasarkan Instruksi Presiden RI Nomor 3 Tahun 2004, Departemen Kesehatan mempunyai tugas dan tanggung jawab meningkatkan kegiatan pelayanan kesehatan pada fasilitas kesehatan yang ada dan pada tempat-tempat yang diperlukan pada jalur angkutan lebaran. Pemant auan/gladi kesiapsiagaan kesehatan dal am situasi khusus (pengamanan Arus Mudik Lebaran dan Tahun Baru) dilakukan di 14 lokasi yaitu: Lampung, Merak, Cilegon, Serang, Karawang, Purwakarta, Subang, Indramayu, Tegal, Batang, Pemal ang, Pekalongan, Semarang, Bandung dan Tasikmal aya. Pelayanan kesehatan di daerah arus mudik dilaksanakan dengan meningkatkan sarana pel ayanan kesehat an yang ada, y aitu Puskesmas dan Rumah S akit di sepanjang jalur mudik dan daerah rawan kecelakaan, juga didirikan pos-pos pelayanan kesehatan termasuk di pelabuhan dan bandar udara yang dilaksanakan oleh Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP). Sumber day a manusia (dokter, paramedis, non medis) pada pengamanan dan pengamatan situasi khusus di Pos Kesehatan bertugas memberikan pel ayanan selama 24 jam kepada pemudik yang memerlukan, meliputi pelayanan emergensi dan rawat jalan serta melakukan rujukan ke RS jika diperlukan. 6.00 0.000 Jumlah Pem udik (O rang) 5.00 0.000 4.00 0.000 3.00 0.000 2.00 0.000 1.00 0.000 0 20 09 2 010 2 011 Ke reta api 5.38 3.629 2.43 6.612 1.90 4.51 7 ASDP 3.28 2.763 3.16 4.896 3.23 0.74 9 Angkutan laut 2.43 1.948 59 9.681 86 5.383 Angkutan Ud ara 71 8.307 2.57 0.504 2.94 6.89 8 Angkutan Darat 2.16 3.731 5.49 7.728 5.52 4.87 5 Grafik2.A.4. 2.A.4.9 Grafik 2.A.4.9 Jumlah Pemudik berdas arkan jenis angkutan yang digunakan Tahun 2009 sd 2011 sd *Sumber : Posko Angkutan Lebaran 2011, Kemenhub 67
Pada grafik diatas terlihat bahwa dari 2009 s.d. tahun 2011 para pemudik yang menggunakan angkutan darat (mobil, bus, dan sepeda motor) semakin meningkat, begitu juga dengan angkutan udara, sedangkan yang menggunakan angkutan kereta api terjadi penurunan y ang sangat tajam. 5.000 4.500 4.000 Angka Kejadian 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 - 2008 2009 2010 2011 Kecelakaan lalin 2.553 1.878 3.633 4.744 Meninggal dunia 1.092 796 853 799 Luka berat 1.280 909 1.135 1.334 Luka ringan 1.484 1.771 2.259 3.443 Grafik 2.A.4.10 2.A.4.1 Perbandingan Kejadian Kecelakaan Lalulintas Pada Arus Mudik Lebaran Tahun 2009 sd 2011 *Sumber : Posko Operasi Ketupat 2011 Korlant as Polri Dari grafik diatas didapat jumlah kasus kejadi an kecelakaan lalu lintas dalam kurun waktu tiga tahun terakhir terus mengalami peningkatan dari 1.878 kasus pada tahun 2009, menjadi 4.744 pada tahun 2011. Dalam upaya lebih mendukung pencegahan dan pengendalian penyakit serta penyehatan lingkungan, dilakukan kegiatan surveilans penyakit dan faktor risiko di stasiun, terminal, rest area, tempat-tempat rekreasi, dan tempat-tempat umum lain. Pemeriksaan dilakukan oleh B/BTKL. KKP juga melakukan pemeriksaan faktor risiko di kapal-kapal yang singgah dan berangkat di pelabuhan. 2) Kesehatan Khusus Lainnya Selain upay a kesehat an arus mudik, ada beberapa kegiatan situasi khusus lainnya yang secara rutin dilaksanakan di daerah meliputi kegiatan Pekan Olah Raga, Upacara Keagamaan, Festival buday a dan adat. Untuk tahun 2011, ada beberapa kegiatan situasi khusus. Games 1. Pel aksanaan Sea G ames Pelaksanaan SEA Games yang berlangsung tanggal 11 – 22 November 2011 di Prov D.K.I Jakarta, Jawa Barat dan Sumatera Sel atan. Kegiatan pencegahan ditujukan terutama untuk mengendalikan faktor risiko untuk antisipasi terjadinya masalah kesehatan. Dimul ai dari bandara dan pelabuhan sebagai lokasi entry point masuknya atlet, official, maupun tamu dan masyarakat yang hendak menyaksikan pertandingan, dilakukan dengan pengamatan risiko penyakit menggunakan thermal scanner, pemeriksaan kesehatan yang ketat terhadap atlet dari negara-negara yang dicurigai terdapat pandemi penyakit PHEIC, dan pemeriksaan laik terbang. Dalam mencegah penul aran penyakit yang diakibatkan oleh makanan (food borne disease) dilakukan pemeriksaan makanan/minuman, air bersih di tempat- tempat umum, rumah makan, restoran, serta pedagang keliling yang menjual 68
makanan dan minuman.Selain itu, dilakukan kegiatan fogging di venue dan wisma atlet untuk mengurangi penularan penyakit akibat vektor, pemeriksaan air sungai, air kolam renang dan pemeriksaan kualitas udara untuk mengurangi penularan penyakit akibat limbah c air maupun udara. Pemeriksaan air dan limbah juga dilakukan di tempat-tempat wisata, karena selama adany a penyelenggaraan SEA Games ini industri pariwisata juga akanikut terangkat. 2. Pel Pel aksanaan Sail Wakatobi Pelaksanaaan Sail wakatobi 2011 di bidang kesehatan berl angsung dengan baik. Upaya PP dan PL juga terlaksana dengan baik, meski masih terdapat beberapa permasalahan y ang perlu diperbaiki di kemudian hari. Kegiatan Sail Wakatobi 2011 ini telah memberikan dampak positif yang cukup luas bagi kalangan masyarakat Kab. Wakatobi maupun masyarakat Sulawesi Tenggara. Pada das arnya tiap tahun, s elain saat Sail Wakatobi 2011, banyak yatch/ kapal wisata dari berbagai Negara (terutama Australia) yang singgah di perairan Wakatobi dalam perjalanannya menuju Asia. Dinas Kesehatan Kab. Wakatobi siap untuk mendukung dan melakukan upaya-upaya terkait kondisi matra yang disebabkan oleh hal tersebut. Selain adanya posko kesehatan lapangan di darat, juga perlu dibentuk pos kesehatan terapung/ di l aut untuk mengatasi permasalahan kesehatan di laut. 3. Semana Santa Semana Sant a adal ah Kegiatan keagamaan umat Katolik yang dilaksanakan setiap tahun untuk merayakan Paskah (Kematian Yesus Kristus) dengan mengarak Patung-patung dari beberapa dusun dengan acara prosesi l aut, dan kearah bukit (Prosesi Darat) untuk kemudian diletakkan di Katedral. Acara ini termasuk situs Non Mobile (Statis) yang dilaksanakan di Kota Larantuka, Kabupaten Flores Timur, NTT. Waktu penyelenggaraan mulai tanggal 20-22 April dengan acara puncak pada tanggal 21, yaitu pada malam Jum’at Agung. Panitia Penyel enggaraan adalah Panitia Semana Santa yang terdiri dari unsur Gereja, masyarakat adat, dan keamanan 4. Bul an Bhakti Nasional Pekerja Sosial Masyarakat Bulan Bhakti Nasional Pekerja Sosial Masyarakat merupakan kegiatan nasional yang melibatkan pekerja-pekerja sosial seluruh indonesia, kegiatannya antara lain pertemuan, pembuat an saluran transportasi sungai, kerja bakti massal, seminar, penanaman pohon, ziarah ke Taman Makam Pahl awan, dll. 5. KesehatanMigran Kesehatan Migran Migrasi adal ah perpindahan penduduk ant ar negara melal paui batas Internasional. Penduduk migran meliputi pekerja migran beserta keluarga, pendatang menetap (imigran) dll. Indonesia termasuk negara yang mengirim paling banyak pekerja migran. Hal-hal yang menyebabkan adanya TKIB (Tenaga Kerja Indonesia Bermasal ah) antara lain: melalui jalur res mi diras akan masih sangat rumit, hal ini mendorong terjadinya TKI ilegal dimana TKI berangkat ke Luar Negeri tanpa dokumen keimigrasian yang syah, berangkat secara resmi tet api menjadi ilegal karena masa berlaku dokumen bekerja habis. Proses pemulangan TKIB dan keluarganya akan menimbulkan banyak masal ah terutama mas alah kesehat an karena proses pemulangan, hal ini disebabkan belum adany a koordinasi antara Port Health yang mengirim dengan petugas KKP entry points, sehingga tidak diketahui kondisi dari TKIB yang dipulangkan. Kementerian Kesehatan dalam hal ini Ditjen Bina Upaya Kes ehatan dan Ditjen PP-PL mengkoordinasikan kegiatan pelayanan kesehatan Tenaga Kerja Indonesia Bermas alah (TKIB) dan keluarganya melalui KKP di pelabuhan 69
debarkasi, di penampungan sementara dan RS rujukan. Pelayanan kesehat an dimaksudkan untuk memberikan pengobatan bagi TKIB yang sakit serta mencegah KLB sebagai akibat penul aran penyakit dan faktor risiko yang dibawa oleh para TKIB. 35000 30000 Jumlah TKIB (Orang) 25000 20000 15000 10000 5000 0 Tj. Pinang Tj. Priok Entikong Nunuk an Jak arta 2009 29162 14210 1702 2964 406 2010 19911 7577 2019 2643 463 2011 15385 9599 1254 3477 Grafik2.A.4.11 Grafik 2.A.4.11 Jumlah TKIB Yang Datang Mel alui wilayah Di 5 Wilayah KKP sd Tahun 2009 sd 2011 Dari tahun 2009, jumlah TKIB yang kembali ke Indonesia melalui wilayah kerja KKP entry point terdekat dari wilayah Mal aysia adalah KKP Tanjung Pinang, Wilker Entikong (Wilayah Kerja KKP Pontianakk) dan KKP Nunukan. Dari ke 3 entry point jumlah TKIB yang melalui KKP Tanjung Pinang jumlahnya paling besar dibandingkan dengan 2 entry point lainnya. Dilihat dari juml ah keseluruhan TKIB yang dipulangkan dari tahun 2009 s.d tahun 2011 mengal ami penurunan. 4500 4000 Jumlah TKI B (Orang) 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Tj. Pi nang Tj. Pri ok Entikong Nunukan Jakarta 20 09 70 8 3962 463 39 1 20 10 61 8 1903 468 39 14 20 11 47 3 785 220 519 2.A.4.12 Grafik 2.A.4.12 TKIB Yang Berobat Pada Pel ayanan Kesehatan Di 5 Wilay ah KKP Tahun 2009 sd 2011 Grafik di at as menunjukkan bahwa dari tahun 2009 s.d tahun 2011 jumlah TKIB yang berobat ke pelayanan kesehatan di KKP entry point yang terbanyak adal ah di wilayah KKP Tanjung Priok dibandingkan wilayah l ain yakni sebanyak 3.962 pada tahun 2009 dan 1.903 di tahun 2010 dan tahun 2011 sebanyak 785. 70
45 40 Jumlah TKIB (Orang) 35 30 25 20 15 10 5 0 Tj. Tj. Priok Entikong Nunukan Jakarta Pinang 200 9 9 23 3 0 6 201 0 10 16 0 5 8 201 1 12 40 0 15 Grafik 2.A.4.12 TKIB Yang Dirujuk Ke Fasilitas Kesehatan Lain Di 5 Wilayah KKP Tahun 2009 sd 2011 Pada tahun 2011 juml ah TKI yang dirujuk ke Rumah Sakit yang telah ditunjuk sebagai rumah sakit rujukan untuk penanganan lebih lanjut sejumlah 67 orang (data dari 4 KKP entry point). Untuk tahun 2009 ada 41 orang dan pada tahun 2010 TKIB y ang dirujuk sebany ak 39 orang. 6. Kesehatan Penerbangan 1. Pel atihan Kes ehatan Penerbangan Bagi Dokter Kantor Kesehatan Pel abuhan (KKP) Pelatihan inibertujuanmeningkatkan kemampaun dan keterampilan dokterKKPdalam mengelola upaya kesehatan penerbangan. Diselenggarakan bekerjasama dengan Lembaga Kes ehatan Penerbangan dan Ruang Angkasa (Lakespra) Sary anto Mabes AU, dengan peserta 20 dokter KKP KKP 2. Pendampingan KKP dalam Perencanaan dan Pemeriksaan Laik Terbang Penumpang Khusus upaya kesehatan penerbangan, s aat ini di Subdit Kesehatan Matra sudah ada pedoman kesehatan kedirgantaraan dan petunjuk teknis pemeriksaan dan pel aksanaan kelaikan terbang penumpang sebagai acuan bagi petugas KKP. Supaya pelaksanaan pemeriksaan dan penentuan kelaikan terbang penumpang tersebut berjal an s esuai standar perlu dilakukan pendampingan petugas KKP oleh petugas pusat. Kegiatan ini dilaksanakan di 5 lokasi KKP, yaitu: KKP kelas II Semarang, KKP kelas II Palembang, KKP kelas I Medan, KKP kelas II Banjarmasin B. PENGENDALIAN PENYALIT MENULAR LANGSUNG 1. Tuberkulosis Tuberkulosis adalah penyakit menular l angsung yang disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium Tuberculosis). Sebagian bes ar kuman T B menyerang paru, tet api dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. Pada awal tahun 1995 WHO telah merekomendasikan strategi DOTS (Directly Observed Treatment Short-course) sebagai strategi dalam penanggulangan TB dan telah terbukti sebagai strategi penanggulangan yang secara ekonomis paling efektif (cost-efective), 71
yang terdiri dari 5 komponen kunci 1) Komitmen politis; 2) Pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin mutunya; 3) Pengobatan jangka pendek yang standar bagi semua kasus TB dengan tatalaksana kasus yang tepat, termasuk pengawasan l angsung pengobatan; 4) Jaminan ketersediaan OAT yang bermutu; 5) Sistem pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program secara keseluruhan. 2.B.1.1 Tabel 2.B.1. 1 Angka Kematian, Insidens dan Prevales TB Tahun 1990 sd 2010 Year Prevalance Incidence Mortality of all cases of all cases 1990 423 189 51 1991 413 189 49 1992 417 189 50 1993 421 189 51 1994 437 189 54 1995 445 189 55 1996 454 189 57 1997 453 189 56 1998 443 189 55 1999 430 189 52 2000 418 189 50 2001 399 189 47 2002 381 189 43 2003 356 189 39 2004 336 189 35 2005 315 189 31 2006 302 189 29 2007 296 189 28 2008 294 189 27 2009 289 189 27 2010 289 189 27 72
a. preval Angka preval ensi, insidensi dan mortalitas 500 454 453 437 445 443 430 450 423 417 421 418 413 399 381 400 356 336 350 315 302 296 294 289 289 300 250 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 200 150 Prevalens semua 100 kasus 51 49 50 51 54 55 57 56 55 52 50 47 43 39 35 31 29 50 28 27 27 27 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Grafik 2.B.1.1 Estimasi prevalens, insidens, dan mortalitas TB per 100.000 penduduk di Indonesia penduduk tahun 1995 sd 2010 berdasarkan estimasi WHO Grafik di atas memperlihatkan estimasi prevalensi, insidens, dan mortalitas TB yang dinyatakan dalam 100.000 penduduk tahun 1990-2010 berdasarkan hasil perhitungan WHO dal am WHO Report 2011 Global Tuberculosis Control. Dari grafik tersebut terlihat bahwa prevalens terlihat meningkat antara tahun 1990-1996 dan mulai menurun sejak tahun 1997. Sejak tahun 2006 terlihat tidak banyak penurunan. Jika dibandingkan antara pencapaian 2010 dengan 1990, prevalensi berhasil diturunkan hampir set engahnya. Insidens TB diperkirakan sekitar 189 per 100.000 penduduk sejak tahun 1990 sampai dengan tahun 2010. Pola mortalitas (angka kematian) terlihat menyerupai prevalensi. Mortalitas mulai meningkat antara tahun 1990-1996 dan mulai menurun sejak tahun 1997. Mortalitas berhasil diturunkan hampir separuhnyapada tahun 2010 (27 per 100.000 penduduk) dibandingkan tahun 1990 (51 per 100.000 penduduk). b. Angka penjaringan suspek (suspect evaluation rate) Adal ah juml ah suspek y ang diperiksa dahaknya di ant ara 100.000 penduduk pada suatu wilayah tertentu dalam satu tahun. Angka penjaringan suspek ini digunakan untuk mengetahui upaya penemuan pasien dalam suatu wilayah tertentu, dengan memperhatikan kecenderungannya dari waktu ke waktu (triwulan/tahunan). 73
900 807 800 744 694 694 687 700 612 556 600 500 400 300 200 100 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2.B.1.2 Grafik 2.B.1.2 Angka penjaringan suspek (per 100.000 penduduk) tahun 2005 sd 2011 Berdasarkan grafik di atas, angka penjaringan suspek secara umum menunjukkan peningkatan dari tahun ke tahun, meskipun pada tahun 2007 dan 2009 terjadi penurunan. Pada tahun 2007 angka penjaringan suspek menurun s ebesar 82 per 100.000 penduduk dibandingkan dengan tahun 2006 dan t ahun 2009 menurun sebesar 7 per 100.000 penduduk dibandingkan dengan tahun 2008. Peningkatan penjaringan suspek kembali terjadi pada tahun 2010 dan 2011 angka ini terjadi peningkatan sebesar 57 per 100.000 penduduk (2010) dan 63 per 100.000 penduduk (2011). Semakin banyaknya juml ah rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lain y ang terlibat DOTSberkontribusi terhadap peningkatan jumlah kasus yang ternotiifikasi termasuk juga jumlah suspek. INDONESIA 744 807 SULUT 2018 2277 SULTRA 1458 1764 GRTALO 1619 1725 MALUKU 1323 1575 BENGKULU 1300 1224 LAMPUNG 758 1168 SULTENG 988 1163 KALBAR 1127 1139 NTT 811 1120 SULSEL 763 1048 JAMBI 1090 1040 SUMUT 1123 1034 PAPUA 813 1027 SULBAR 1166 978 NAD 861 920 BABEL 884 908 SUMBAR 749 869 KALSEL 780 796 JATIM 682 783 BANTEN 705 781 2011 JABAR 689 725 KALTENG 638 2010 640 JATENG 617 637 KALTIM 533 608 SUMSEL 693 590 KEPRI 358 583 DKI 569 580 PAPUA BARAT 712 561 NTB 653 519 BALI 418 472 MALUT 359 438 RIAU 450 421 D. I . Y. 449 417 0 300 600 900 1200 1500 1800 2100 2400 Grafik 2.B.1.3 suspek Angka penjaringan suspek (per 100.000 penduduk) per Provinsi Tahun 2010 s d 2011 Berdasarkan grafik di atas, angka penjaringan suspek per provinsi pada tahun 2011 menunjukkan capaian417 s ampai dengan2.277 per 100.000 penduduk, tertinggi 74
Sulawesi Utara dan t erendah Daerah Istimewa Yogyakarta. Provinsi yang mempunyai kontribusi peningkatan penjaringan suspekyang signifikan di tahun 2011 adal ah Sulawesi Selatan, Nusa Tenggara Timur, Sulawesi Tengah, Lampung, Maluku, Sulawesi Tenggara, dan Sulawesi Utara. c. Proporsi pasien baru BTA positif diantara suspek yang diperiksa (positivity rate) diantara Adal ah present ase pasien baru BTA positif yang ditemukan di antara seluruh suspek yang diperiksa dahaknya. Angka ini menggambarkan mutu dari proses penemuan sampai diagnosis pasien, serta kepekaan menetapkan kriteria suspek. Angka proporsi pasien baru TB paru BTA positif diantara suspek yang diperiksa ini sekitar 5-15%. Angka ini bila terlalu kecil (<5%) kemungkinan disebabkan antara l ain karena penjaringan suspek terlalu longgar, banyak orang yang tidak memenuhi kriteria suspek, atau ada mas alah dalam pemeriksaan laboratorium (negatif palsu). Sedangkan bila angka ini terlalu besar (>15%) kemungkinan disebabkan ant ara lain karena penjaringan terlalu ketat atau ada masal ah dal am pemeriksaan laboratorium (positif palsu). 15% 13% 12% 12% 11% 11% 11% 10% 10% 5% 0% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.B.1.4 Proporsi pasien baru BTA positif di antara suspek yang diperiksa (positivity rate) 2005 Tahun 2005 sd 2011 Berdasarkan grafik di atas, proporsi pasien baru BTA positif di antara suspek yang diperiksa dahak tahun 2005-2011 masih dala56m range target yang diharapkan yaitu (5-15%). Pada tahun 2005-2011, proporsi pasien baru BTA positif diant ara suspek yang terendah tahun 2011 (10%) sedangkan yangtertinggi tahun 2005 (13%). 75
INDONESIA 11% 10% MALUT 22% 19% DKI 15% 16% NTB 11% 15% PAPUA BARAT 12% 14% RIAU 12% 13% SULBAR 9% 13% SUMSEL 11% 12% KALTIM 13% 12% KALSEL 12% 12% PAPUA 13% 12% MALUKU 12% 11% KEPRI 17% 11% JABAR 11% 11% SUMUT 11% 11% BANTEN 11% 11% SUMBAR 11% 11% KALTENG 10% 10% SULSEL 13% 10% JAMBI 10% 10% SULUT 10% 10% 2011 BABEL 11% 10% 2010 GRTALO 10% 10% SULTRA 10% 10% JATENG 9% 10% SULTENG 9% 9% KALBAR 9% 9% BALI 10% 9% JATIM 9% 9% NAD 10% 9% NTT 10% 8% D. I . Y. 8% 8% BENGKULU 8% 7% LAMPUNG 9% 7% T arget: 5-15% 0% 5% 10% 15% 20% 25% Grafik 2.B.1.5 Proporsi pasien baru BTA positif di antara suspek yang diperiksa (positivity rate) suspek per Provinsi Tahun 2010 sd 2011 Tahun Meskipun proporsi nasional pasien baru BTA positif diantara suspek yang diperiksa dahaknya mencapai hasil yang diharapkan berkisaryaitu 5-15%, namun beberapa provinsi memiliki angka yang belum sesuai dengan y ang diharapkan. Sebagaimana terlihat pada grafik 5, provinsi yang angkanya melebihi angka proporsi 15% di tahun 2011 adalahDKI Jakarta (16%) dan Maluku Utara (19%) sedangkan pada tahun 2010 yaitu Kepulauan Riau (17%) dan Maluku Utara (22%). Hal ini menunjukan bahwa penjaringan kasus di empat provinsi tersebut terlalu ketat atau ada masal ah dalam pemeriksaan laboratorium (positif palsu). Hasil pemeriksaan laboratorium dapat dilihat dari hasil pemantapan mutu eksternal (error rate). d. Proporsi pasien baruBTA positif di antara s emua kasus Adal ah presentase pasien baru BTA positif diant ara semua pasien TB paru tercatat. Indikator ini menggambarkan prioritas penemuan pasien TB yang menul ar diant ara seluruh pasien TB paru yang diobati. Angka ini diharapkan tidak lebih rendah dari 65%. Karena akan menunjukan mutu di agnosis yang rendah, dan kurang memberikan prioritasuntuk menemukan pasien yang menul ar (pasien BTA Positif). 76
100% 90% 80% 70% 66% 66% 62% 61% 62% 59% 57% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Target: mini mal 65% 0% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.B.1.6 Proporsi BTA Positif di Antara Seluruh K asus Tahun 2005 sd 2011 ahun Berdasarkan grafik diatas, proporsi pasien baru BTA positif di antara seluruh kasus dari tahun 2005 s/d 2011, y ang terendah pada tahun 2009 (57%) sedangkan tertinggi pada tahun 2005 (66%). Sejak tahun 2007 sampai dengan 2011, angka ini masih berada di bawah target yang diharapkan meskipun tidak terlalu jauh berada di bawah target.Hal ini mengindikasikan bahwa kurang memberikan prioritas menemukan kasus BTA positif. INDONESIA 61% 62% SULTRA 92% 94% JAMBI 91% 92% GRTALO 89% 92% SULUT 91% 91% BENGKULU 86% 88% SULBAR 84% 88% SULTENG 85% 87% KALBAR 80% 84% NAD 80% 82% SUMUT 82% 82% SULSEL 81% 81% LAMPUNG 71% 78% BABEL 75% 73% NTT 68% 71% MALUT 67% 69% SUMBAR 68% 68% KALSEL 69% 68% MALUKU 68% 68% SUMSEL 71% 68% NTB 62% 66% RIAU 66% 66% 2011 JATIM 62% 63% KALTENG 63% 60% KALTIM 57% 58% BANTEN 58% 57% KEPRI 56% 56% JABAR 54% 55% JATENG 51% 52% BALI 49% 50% D. I . Y. 49% 47% PAPUA 36% 40% PAPUA BARAT 43% 36% DKI 32% 33% Target: mini mal 65% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Grafik 2.B.1.7 eluruh Proporsi Pasien Baru TB Paru BTA Positif di Antara Seluruh Kasus Tahun per Provinsi Tahun 2010 sd 2011 Grafik diatas menggambarkan capaian proporsi pasien baru TB paru BTA positif diantara seluruh kasus dari tahun 2010-2011, pada tahun 2011 c apai an yang tertinggi adal ah Provinsi Sulawesi Tenggara (94%)dan terendah Provinsi DKI Jakarta (33%). Provinsi yang memiliki pencapaian di bawah target (< 65%) adalah Jawa Timur, 77
Kalimantan Tengah, Kalimantan Timur, Banten, Kepul auan Ri au, Jawa Barat, Jawa Tengah, Bali, D.I. Yogyakarta, Papua, dan Papua Barat. e. Angka notifikasi kasus atau cas e notification rate (CNR) Adal ah angka y ang menunjukkan jumlah pasien baru yang ditemukan dan tercatat diantara 100.000 penduduk di suatu wilayah tertentu. Angka ini apabila dikumpulkan serial akan menggambarkan kecenderungan penemuan kasus dari tahun ke tahun di wilayah tersebut. Angka ini berguna untuk menunjukkan kecenderungan (trend) meningkat atau menurunnya penemuan pasien pada wilayah tersebut. 125 131 127 129 133 140 119 122 120 100 79 78 83 72 71 73 73 80 60 40 BTA positif Semua kasus 20 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.B.1.8 Angka Notifikasi Kasus BTA Positif dan S eluruh Kasus per 100.000 Penduduk Tahun 2005 sd 2011 Berdasarkan grafik 2.B.1.8, angka notifikasi kasus baru TB paru BTA positif dan semua kasus dari tahun 2005-2011 mengalami peningkatan tetapi pada tahun 2007 angka tersebut turun sehingga mengakibatkan peningkatan terlihat tidak signifikan. Angka notifikasi kasus baruBTA positif dan semua kasus tertinggi pada tahun 2011 dan terendah pada tahun 2007 (untuk kasus baru BTA positif) dan 2005 (untuk semua kasus). INDONESIA SULUT 78 83 202 233 MALUKU 160 177 SULTRA 147 169 GRTALO 162 166 SULBAR 108 125 PAPUA 107 119 SUMUT 120 115 SULSEL 98 110 SULTENG 91 109 JAMBI 109 108 KALBAR 106 107 KALSEL 92 93 SUMBAR 85 93 DKI 85 92 BENGKULU 105 91 BABEL 98 88 NTT 80 87 BANTEN 80 83 PAPUA BARAT 84 82 MALUT 80 82 NAD 83 80 2011 NTB 70 80 JABAR 78 79 LAMPUNG 68 78 KALTIM 68 74 SUMSEL 78 74 JATIM 62 70 KALTENG 63 69 KEPRI 59 65 JATENG 58 62 RIAU 55 57 BALI 40 44 D. I . Y. 34 32 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 Grafik 2.B.1.9 Angka Notifikasi Kasus (case notification)Kasus Baru TB P aru BTA Positif Tahun per Provinsi Tahun 2010 sd 2011 78
Berdasarkan grafik di atas, angka notifikasi atau case notification (CNR) kasus baru BTA positif per provinsi tahun 2011 s ecara nasional terjadi peningkatan dibandingkan dengan tahun 2010. Provinsi dengan angka capaian tertinggi adalah Sulawesi Utara sedangkan yang terendah D.I.Yogyakarta.Beberapa provinsi ada yang mengal ami penurunan y aitu D.I. Yogyakarta, Sumatera Selatan, Papua Barat, NAD, Bangka Belitung, Bengkulu, Jambi, dan Sumatera Utara. INDONESIA PAPUA 129 133 301 298 DKI 268 277 MALUKU 236 267 SULUT 222 258 PAPUA BARAT 196 223 GRTALO 183 181 SULTRA 159 180 BANTEN 139 147 SULBAR 128 143 JABAR 145 140 SUMUT 146 139 KALSEL 133 136 SULSEL 120 136 SUMBAR 124 135 KALBAR 132 127 KALTIM 119 127 SULTENG 108 125 NTT 117 122 NTB 114 122 BABEL 130 120 MALUT 119 120 2011 JATENG 115 119 JAMBI 120 117 KEPRI 107 116 KALTENG 99 116 JATIM 100 111 SUMSEL 110 109 BENGKULU 123 103 LAMPUNG 95 100 NAD 104 97 BALI 82 88 RIAU 84 86 D. I . Y. 69 68 0 40 80 120 160 200 240 280 320 2.B.1. .1.10 Grafik 2.B .1.10 Angka Notifikasi Kasus (case notification) Seluruh Kasus Per Provinsi Tahun 2010 s d 2011 Grafik 10 memperlihatkan, angka notifikasi semua kasus secara nasional pada tahun 2011 (133 per 100.000 penduduk) meningkat dibandingkan dengan tahun 2010 (129 per 100.000 penduduk) sedangkan pada tingkat provinsi beberapa provinsi mengalami penurunan yaitu Provinsi D.I. Yogyakarta, NAD, Bengkulu, Sumatera Selatan, Jambi, Kalimantan Barat, Sumatera Utara, Gorontalo, dan Papua.Berdasarkan angka capaian tahun 2011, bervariasi antara 298 per 100.000 penduduk (Papua) dan 68 per 100.000 penduduk ( D.I. Yogyakarta) f. Proporsi kasus TB anak di ant ara seluruh kasus Adal ah pers entase pasien TB anak (0-14 tahun) diantara seluruh pasien TB tercatat. Angka ini sebagai salah satu indikator untuk menggambarkan ketepatan dal am mendi agnosis TB pada anak. Angka ini berkisar 8-12% pada angka maksimal 15%. Bila angka ini terl alu besar dari 15%, kemungkinan terjadi overdiagnosis. Pada tahun 2005 sd 2007, pencatatan dan pelaporan Program TB belum mempunyai format yang memuat variabel anak secara rinci sehingga kasus TB anak pada tahun tersebut tidak dapat terl aporkan. 79
15% 11% 10% 9% 10% 9% Target: sekitar 15% 5% 0% 2008 2009 2010 2011 2.B.1.11 Grafik 2.B.1.11 Proporsi TB Anak di Antara Semua K asus Tahun 2005 sd 2011 Berdasarkan grafik di atas, proporsi TB Anak diantara semua kasus dari tahun 2008 sd 2011 berada dalam batas normal, namun apabila dilihat pada tingkat provinsi, menunjukkan proporsi yang sangat bervariasi dari 1,9% sampai 17%. INDONESIA 9% 9% JABAR 16% 16% PAPUA 15% 15% PAPUA BARAT 15% 14% DKI 15% 13% JATENG 14% 13% KALTENG 10% 10% BANTEN 9% 9% MALUKU 8% 8% KALTIM 7% 7% NTT 8% 7% KEPRI 7% 7% KALSEL 8% 6% RIAU 6% 6% SUMBAR 5% 6% D. I . Y. 6% 6% LAMPUNG 7% 5% MALUT 5% 5% BALI 5% 5% BABEL 4% 4% BENGKULU 7% 4% 2011 KALBAR 4% 4% JATIM 4% 4% NTB 3% 3% SUMSEL 3% 3% SULUT 4% 3% JAMBI 3% 3% SUMUT 2% 2% SULTRA 2% 2% NAD 2% 2% SULBAR 3% 2% Target: sekitar 15% SULSEL 1% 2% GRTALO 2% 2% SULTENG 2% 2% -3% 0% 3% 6% 9% 12% 15% 18% 2.B.1.12 Grafik 2.B.1.12 Proporsi Kasus TB Anak di Ant ara Seluruh Kasus Per Provinsi asus Tahun 2010 s d 2011 Grafik diatas menunjukkan bahwa pada tahun 2011 terdapat variasi proporsi TB anak dibanding semua kasus yang diobati baik pada tahun 2010 maupun tahun 2011. Perbedaan proporsi TB anak antara tahun 2010 dengan 2011 tidak begitu berbeda jauh kecuali beberapa provinsi seperti Bengkulu, Lampung, Kalimantan Selatan dan Jawa Tengah. Provinsi-provinsi tersebut menujukan penurunan proporsi kasus TB anak.Pada tahun 2011, provinsi dengan proporsi lebih dari 15% adalah Papua dan Jawa Barat.Hal ini mengindikasikan adany a kemungkinan over- diagnosis. Provinsi dengan proporsi <5% adalah Nusa Tenggara Barat, Sumatera Selatan, Sulawesi Utara, Jambi, Sumatera Utara, Sul awesi Tenggara, Ac eh, Sulawesi Barat, Sulawesi Selatan, Gorontalo, dan Sulawesi Tengah. Hal ini mengindikasikan 80
kemungkinan adanya under-diagnosis dan under-reporting terutama kasus TB anak yang diterapi di rumah sakit. g. Angka penemuan kasus atau case detection rate (CDR) Adal ah pres entase jumlah pasien baru BTA positif yang ditemukan dan diobati dibandingkan dengan juml ah pasien baru BTA positif yang diperkirakan ada dal am wilayah tersebut.Cas e Detection Rate menggambarkan cakupan penemuan pasien baru BTA positif pada wilayah tersebut.Perkiraan jumlah pasien baru TB BTA positif diperoleh berdasarkan perhitungan angka insidens kasus TB paru BTA positif dikalikan dengan jumlah penduduk. Target Case Det ection Rate Program Penanggulangan Tuberkulosis Nasionaldalam RPJMN tahun 2011 adalah minimal 75%. 100% 90% 83,48% 75,7% 78,3% 80% 72,8% 73,1% 67,7% 69,8% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Target RPJMN: mini mal 75% 0% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2.B.1.13 Grafik 2.B.1.13 Angka Pene muan Kasus atau case detection rate (CDR) enemuan Tahun 2005 sd 2011 Grafik di atas, menggambarkan angka penemuan kasus TB tahun 2005-2011 peningkatan dimul ai dari tahun 2005 sampai tahun 2006 namun menurun pada tahun 2007 dan meningkat kembali secara signifikan dengan pencapaian sebesar 83,48% pada tahun 2011 dan sudah memenuhi target RPJMN (75%). 81
INDONESIA 78,3% 83,48% SULUT 96,2% 111,0% DKI 79,9% 86,2% MALUKU 76,3% 84,3% SULTRA 70,2% 80,6% GRTALO 77,3% 79,2% BANTEN 75,2% 77,9% JABAR 72,5% 74,3% SUMUT 74,7% 71,6% BALI 63,2% 68,4% JAMBI 68,3% 67,4% JATIM 58,2% 65,2% SULBAR 51,5% 59,7% SUMBAR 53,1% 57,8% JATENG 54,2% 57,7% BENGKULU 65,9% 57,0% PAPUA 51,1% 56,8% BABEL 61,2% 55,0% SULSEL 46,5% 52,5% SULTENG 43,6% 51,9% KALBAR 50,3% 50,7% 2011 NAD 51,7% 50,1% D. I . Y. 52,7% 49,3% 2010 LAMPUNG 42,3% 48,7% SUMSEL 48,7% 46,0% KALSEL 43,7% 44,1% NTT 38,0% 41,5% KEPRI 37,1% 40,4% Target program: mini mal 70% PAPUA BARAT 39,9% 39,1% Target RPJMN: mini mal 75% MALUT 38,1% 39,1% NTB 33,3% 38,2% RIAU 34,5% 35,6% KALTIM 32,5% 35,3% KALTENG 29,8% 33,1% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 110% 120% 2.B.1.14 Grafik 2.B.1.14 Angka Penemuan Kasus atau case detection rate (CDR) Tahun 2010 s d 2011 Catatan : Insiden BT A Positif = Sumatera : 164 per 100.000 penduduk, J awa : 107 per 100.000 penduduk, DIY-Bali : 64 per 100.000 penduduk, Kawasan Timur Indonesia (KT I) ; 210 per 100.000 penduduk Angka penemuan kasus secara nasional di tahun 2011 menunjukan peningkatan dibandingkan tahun 2010.Walaupun secara nasional sudah mencapai target, namun pada tingkat provinsi belum menunjukan pencapaian yang optimal dari 33 provinsi hanya 8 provinsi yang mencapai target penemuan minimal 70% yaitu Sumatera Utara, Banten, DKI Jakarta, Jawa Barat, Sulawesi Utara, Gorontalo, Sulawesi Tenggara, dan Maluku. h. Angka konversi atau convertion rate Angka konversi adal ah presentas e pasien baru BTA positif yang mengalami perubahan menjadi BTA negatif setelah menjal ani mas a pengobatan intensif. Indikator ini berguna untuk mengetahui secara cepat hasil pengobatan dan untuk mengetahui apakah pengawasan langsung menelan obat dilakukan dengan benar. Angka ini dihitung dengan cara mereview seluruh kartu pasien baru BTA positif yang mulai berobat dalam 3-6 bul an sebelumnya, kemudian dihitung berapa diantaranya yang hasil pemeriksaan dahak negatif, setel ah pengobatan intensif (2 bulan).Angka minimal yang harus dicapai adalah 80%. 82
100% 86,2% 87,1% 87,4% 88,1% 89,2% 88,2% 84,4% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Target: mini mal 80% 20% 10% 0% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2.B.1.15 Grafik 2.B.1.15 Angka Konversi atau convertion rate Tahun 2005 sd 2011 Grafik di at as menunjukan bahwa angka konversi tahun 2005 sd 2011 memperlihatkan angka konversi yang tidak jauh berbeda. Angka ini mencapai target yang diharapkan (80%). Pencapaian ini menunjukan bahwa pengawasan menel an obat berjalan baik. INDONESIA SULUT 88,2% 84,4% 91,7% 95,9% SULTENG 90,7% 91,5% GRTALO 87,4% 91,4% SULTRA 88,9% 91,4% JAMBI 91,0% 91,3% JATIM 89,5% 91,0% NAD 91,9% 90,9% SULSEL 89,7% 90,7% KALBAR 94,5% 90,5% BANTEN 92,1% 90,5% LAMPUNG 88,9% 89,6% KALSEL 89,7% 89,4% SULBAR 89,2% 88,4% BENGKULU 90,0% 87,7% JABAR 89,3% 87,3% SUMSEL 92,7% 85,6% NTT 82,9% 85,0% BABEL 84,4% 83,6% NTB 85,8% 82,9% 2011 KALTENG 88,5% 80,0% MALUKU 79,9% 2010 89,1% D. I . Y. 76,9% 79,3% SUMUT 94,6% 78,9% KALTIM 76,4% 78,1% DKI 78,5% 77,5% JATENG 85,2% 76,0% BALI 77,0% 75,5% RIAU 81,7% 73,0% KEPRI 75,0% 67,9% MALUT Target: mini mal 80% 63,9% 68,7% PAPUA 66,0% 63,7% SUMBAR 87,1% 62,6% PAPUA BARAT 69,4% 61,9% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2.B.1.16 Grafik 2.B.1.16 Angka Konversi atau convertion rateTahun 2010 sd 2011 Berdasarkan grafik di atas, angka konversi per provinsi tahun 2011 dibandingkan dengan tahun 2010 terlihat tidak berbeda jauh, beberapa provinsi terlihat mengalami peningkatan dan sebagian lain mengal ami penurunan yang cukup besar yaitu Provinsi Sumatera Barat, Riau, Jawa Tengah, Sumatera Utara, Sumatera Selatan, dan Kalimant an Barat. i. Angka kesembuhan atau cure rate dan angka keberhasilan pengobatan atau success rat e Angka kesembuhan (CR) adalah angka yang menunjukkan presentas e pasien baru TB paru BTA positif yang sembuh setelah seles ai masa pengobatan, diant ara pasien baru BTA positif yang tercatat. Angka mini mal yang harus dicapai adalah 85%. Angka kesembuhan digunakan untuk mengetahui hasil pengobatan. 83
Walaupun angka kesembuhan telah mencapai 85%, hasil pengobatan lainny a tetap perlu diperhatikan, yaitu berapa pasien dengan hasil pengobatan lengkap, meninggal, gagal, default, dan pindah. • Angka default tidak boleh lebih dari 5%, karena akan menghasilkan proporsi pasien pengobatan ulang yang tinggi di masa yang akan datang yang disebabkan karena penanggulangan TB yang tidak efektif. • Peningkatan kualitas penanggulangan TB akan menurunkan proporsi kasus pengobatan ul ang ant ara 10-20 % dal am beberapa tahun. Sedangkan angka pengobatan gagal untuk pasien baru BTA positif tidak boleh ≥ 2% untuk daerah yang belum ada masal ah resistensi obat, dan tidak boleh ≥ 10% untuk daerah yang sudah ada masal ah resistensi obat. Angka keberhasilan pengobatan (SR) menunjukkan presentase pasien baru TB paru pengobatan BTA positif yang menyel esaikan pengobatan (baik yang sembuh maupun pengobatan lengkap)di antara pasien baru TB paru BTA positif yang tercatat. Dengan demikian angka ini merupakan penjumlahan dari angka kesembuhan dan angka pengobatan lengkap. Angka ini berguna untuk menunjukkan kecenderungan (trend) meningkat atau menurunnya penemuan pasien pada wil ayah tersebut. Angka ini dapat dihitung dengan cara mereview seluruh kartu pasien baru BTA positif yang mulaiberobat dalam 9-12 bul an sebelumny a, kemudian dihitung berapa diantaranya yang sembuh setelah selesai pengobatan.Oleh karena itu, pasien yang mendapatkan pengobatan di tahun 2010 baru dapat dilaporkan di t ahun 2011. 100% 89,5% 90,7% 91,0% 91,0% 91,0% 91,2% 90,3% 90% 80% 81,2% 83,1% 82,5% 81,5% 82,9% 83,9% 83,7% 70% 60% 50% 40% 30% 20% Target RPJMN: SR mi nimal 86% 10% 0% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 angka kesembuhan angka keberhasilan pengobatan Grafik 2.B.1.17 2.B.1.17 Angka Kesembuhan (cure rate) dan Angka Keberhasilan P engobatan (success rate) Tahun 2005 sd 2011 Berdasarkan grafik di atas, angka keberhasilan pengobatan mencapai lebih dari 85%, bahkan sejak tahun 2006 angka ini mencapai >90% kecuali pada tahun 2011.Hal ini disebabkan belum semua provinsi mel aporkan data hasil akhir pengobatan sec ara tepat waktu. Target RPJMN untuk angka keberhasilan pengobatan di tahun 2011 adalah sebesar 86%.Jika dibandingkan antara pencapaian dengan t arget maka pada tahun 2011 angka keberhasilan pengobatan tercapai. Meskipun angka keberhasilan pengobatan dapat dikatakan cukup baik tetapi angka kesembuhan dari tahun 2005-2011 masih berada di bawah target yang diharapkan (>85%). 84
INDONESIA 83,9% 83,7% SULUT 90,2% 92,1% KALBAR 89,8% 90,9% JAMBI 89,5% 89,4% SUMUT 93,4% 89,3% KALSEL 89,5% 89,0% BABEL 88,0% 88,8% LAMPUNG 86,7% 88,5% BANTEN 86,4% 88,3% SULTENG 88,1% 88,0% GRTALO 81,5% 87,4% NAD 87,5% 87,4% SULSEL 87,4% 87,3% SUMSEL 89,6% 86,4% JABAR 86,4% 85,8% SULBAR 85,9% 85,8% SULTRA 83,6% 85,7% JATIM 84,8% 85,6% JATENG 85,0% 82,9% 81,6% 2011 SUMBAR 79,0% BENGKULU 86,3% 79,5% 2010 D. I . Y. 77,3% 78,0% NTB 78,9% 77,4% KALTENG 83,3% 76,6% NTT 78,2% 75,8% BALI 76,1% 74,0% KALTIM 68,1% 73,3% MALUKU 76,0% 72,6% DKI 72,0% 70,0% RIAU 63,9% 66,0% KEPRI 60,1% 62,4% Target program : mi nimal 85% PAPUA 45,8% 53,3% MALUT 55,4% 47,3% PAPUA BARAT 35,1% 42,2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Grafik 2.B.1.18 2.B.1.18 Angka Kesembuhan atau cure rate Tahun 2010 sd 2011 Berdasarkan grafik di atas, provinsi dengan angka kesembuhan < 85% di tahun 2011 sebanyak 20 provinsi dan 13 provinsi berhasil mencapai minimal 85% yaitu Sumatera S elatan, Sulawesi Sel atan, NAD, Gorontalo, Sulawesi Tengah, Banten, Lampung, Bangka Belitung, Kalimantan Selatan, Sumatera Ut ara, Jambi, Kalimantan Barat, dan Sulawesi Utara. Provinsi dengan angka kesembuhan di tahun 2011 tertinggi adalah Sulawesi Utara (92,1%) dan terendah adal ah Papua Barat (42,2%). INDONESIA 91,2% 90,3% GRTALO 95,5% 96,2% SULUT 96,1% 94,9% SUMSEL 95,1% 94,6% BANTEN 93,3% 94,4% SUMUT 96,1% 94,4% LAMPUNG 93,2% 94,3% SULTENG 93,8% 93,9% KALSEL 93,9% 93,6% JAMBI 94,2% 93,5% SULTRA 94,3% 93,2% NAD 93,1% 93,1% KALBAR 92,9% 92,9% JABAR 92,2% 92,3% NTB 94,1% 92,0% SULBAR 92,4% 91,5% BENGKULU 94,8% 90,6% JATIM 90,5% 90,6% MALUKU 96,9% 89,8% SUMBAR 88,5% 89,1% BABEL 90,1% 89,1% SULSEL 89,9% 88,9% JATENG 90,4% 87,8% Target program : mi nimal 85% BALI 88,3% 87,6% Target RPJMN: mini mal 86% KALTENG 94,8% 87,2% D. I . Y. 84,2% 84,6% NTT 92,0% 83,4% DKI 85,8% 82,6% KALTIM 85,3% 82,3% MALUT 84,6% 80,9% RIAU 83,8% 76,8% 2011 KEPRI 82,0% 74,3% PAPUA 61,9% 69,5% 2010 PAPUA BARAT 48,3% 56,9% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2.B.1.19 Grafik 2.B.1.19 85
Angka Keberhasilan Pengobatan atau success rate (SR) engobatan Tahun 2010 s d 2011 Berdasarkan grafik di atas,menunjukan angka keberhasilan pengobatan per provinsi tahun 2010 sd 2011 terdapat beberapa provinsi dengan angka keberhasilan pengobatan yang lebih rendah di tahun 2011 jika dibandingkan dengan tahun 2010. Provinsi yang menunjukan penurunan angka keberhasilan pengobatan yang cukup signifikan adalah Provinsi Riau, Maluku Utara, Kaltim, DKI Jakarta, Nusa Tenggara Timur, Kalimantan Tengah, Jawa Tengah, Maluku, Bengkulu, dan Nusa Tenggara Barat. Sedangkan provinsi yang memperlihatkan peningkatan yang cukup signifikan adal ah Provinsi Papua dan Papua Barat. Provinsi dengan angka keberhasilan pengobatan di tahun 2011 tertinggi adalah Gorontalo (96,2%) dan terendah adal ah Papua Barat (56,9%). Tabel 2.B.1.1 Tahun Pencapaian CDR dan SR Provinsi Tahun 2011 CDR≥70% CDR<70% NAD, Sumatera Barat, Jambi, Sumatera Selat an, Bangka Belitung, Sumatera Utara, Banten, Bengkulu, Lampung, Jawa Tengah, Jawa Barat, Sulawesi Utara, Jawa Timur, Bali, Kalimantan SR≥85% Gorontalo, Sulawesi Barat, Kalimantan Tengah, Tenggara, Maluku (7) Kalimantan Sel atan, Sulawesi Tengah, Sulawesi Selatan, Sulawesi Barat, Nusa Tenggara Barat (17) Riau, Kepul auan Riau, D.I. Yogyakarta, Kalimantan Timur, SR<85% DKI Jakarta (1) Nusa Tenggara Timur, Maluku Utara, Papua, Papua Barat (8) j. kesalahan Angka kesalahan laboratorium Angka kesalahan laboratorium yang menyatakan present ase kesalahan pembacaan slide/ sediaan yang dilakukan oleh laboratorium pemeriksa pertama setelah di uji silang (cross check) oleh BLK atau laboratorium rujukan lain. Angka ini menggambarkan kualitas pembacaan sediaan secara mikroskopis langsung oleh laboratorium pemeriksa pertama. Untuk 8 provinsi (Bali, Nusa Tenggara Barat, Lampung, Jawa Barat, Sumatera Selat an, Riau, dan Kalimantan Selatan) sudah melakukan untuk penerapan uji silang pemeriksaan dahak (cross check) dengan metode Lot Sampling Quality ssessment (LQAS). Untuk masa yang akan datang akan diterapkan metode LQAS di s eluruh UPK. Waktu penghitungan angka ini berdasarkan sediaan dahak yang dikirim laboratorium pemeriksa pertama dan BLK yang melakukan uji silang sekitar 3-6 bulan sebelumnya. Angka ini menggambarkan kualitas pembacaan sediaan secara mikroskopis langsung oleh laboratorium pemeriksa pertama. Beberapa provinsi (Bali, Nusa Tenggara Barat, Lampung, Jawa Barat, Lampung,Sumatra Sel atan, Riau dan Kalimantan Selatan saat ini sudah menggunakan uji silang dengan metode Lot Sampling Quality Assessment (LQAS) sedangkan provinsi yang lain masih menggunakan metode konvensional yaitu memerisa ul ang 100% sediaan positif dan 10% sediaan negative. 86
Grafik di bawah menunjukkan presentas e kabupaten/ kota yang melaksanakan uji silang tahun 2010-2011. Data tahun 2011 diperoleh sampai dengan triwulan 3 tahun2011 100,0 90,0 80,0 64,7 65,9 70,0 57,2 52,6 53,8 54,0 60,0 50,0 40,0 30,0 30,0 20,0 10,0 - Tw 1 2010 Tw 2 2010 Tw 3 2010 Tw 4 2010 Tw 1 2011 Tw 2 2011 Tw 3 2011 Grafik 2.B.1.20 2.B.1.20 Pers entase K ab/Kota yang Melaksanakan Uji Silang ab/K Tahun 2009 sd 2011 Sedangkan presentase fasyankes melaksanakan Uji Silang dan fasyankes dengan kualitas baik pada tahun 2010 sd 2011 dapat dilihat di bawah ini : 90,0 80,0 75,3 74,7 75,5 76,5 70,7 70,9 68,9 70,0 60,0 48,9 50,0 43,0 40,7 41,9 39,6 40,0 32,4 30,3 30,0 20,0 10,0 0,0 Tw 1 2010 Tw 2 2010 Tw 3 2010 Tw 4 2010 Tw 1 2011 Tw 2 2011 Tw3 2011 % Fasyankes melaks Uji silang %Fasyankes kualitas baik diantara Fasyankes melaks Uji Silang 2.B.1.21 Grafik 2.B.1.21 Pres entase F asyankes Melaksanakan Uji Silang dan Fasyankes dengan Kualitas Baik Tahun Uji 2010 sd 2011 Dari grafik di atas menunjukkan masih banyak fasyankes yang belum melaksanakan uji silang. Presentase fasyankes dengan kualitas baik dari fasyankes yang melaksanakan uji silang menunjukkan angka yang stabil. Fasyankes dengan kualitas baik pada daerah y ang melaksanakan uji silang secara konvensional merupakan fasyankes dengan Error Rate ≤ 5%, sedangkan pada LQAS merupakan fasyankes tanpa KB (Kesal ahan Bes ar) dan atau KK (Kesal ahan Kecil) ≤ 3. 87
k. ain Kontribusi fasilitas pelayanan kesehat an l ain dalam penemuan dan pengobatan kasus 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2008 2009 2010 2011 NGO DPS&Klinik Workplace Lapas BP4 RS PKM 2.B.1.22 Grafik 2.B.1.22 Penemuan dan Pengobatan Kasus TB di Beberapa Tipe FasilitasPelayanan Kes ehatan Tahun asilitasP sd2011 2008 sd2011 Berdasarkan grafik di atas, trend penemuan kasus dan penggobatan di setiap tipe fasilitas pelayanan kesehatan dari tahun 2008 sd 2011 berbeda-beda. Puskesmas masih menjadi fasyankes yang paling besar kontribusinya dalam menemukan dan mengobati kasus. Sebelum tahun 2008 data kasus yang dilaporkan dari puskesmas dan fasilitas kesehatan lainnya digabung. Namun saat ini semakin banyak provinsi yang telah memisahkan data kasus dari beberapa tipe fasilitas pel ayanan kesehatan. Dari pemisahan tersebut terlihat bahwa kontribusi penemuan kasus TB di rumah sakit terlihat semakin meningkat. Selain jumlah kasus dari rumah sakit jumlah rumah sakit yang telah melaksanakan DOTS. Penemuan dan pengobatan kasus oleh Bal ai Besar Pengobatan Paru Balai Pengobatan Peny akit Paru (BP4) dari tahun 2008-2011 t ampak mengalami penurunan. Selain puskesmas, rumah sakit, dan BP, klinikdi tempat kerja (workplace), dokter praktek swasta (DPS), dan klinik di lapas/rutan mulai t erlihat kontribusinya. Dari tipe fasilitas pel ayanan kesehatan y ang terlibat DOTS, puskesmas memberikan kontribusi terbanyak dal am menemukan dan mengobati kasus. 88
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% PKM RS BP4 Lapas Workplace DPS&Klinik NGO Meninggal Pindah Gagal Default Pengob. Lengkap Sembuh 2.B.1.23 Grafik 2.B.1.23 engobatan Hasil Akhir Pengobatan di Beberapa Tipe fasilitas Pelay anan Kesehatan Tahun 2009 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% PKM RS BP4 Lapas Workplace DPS&Klinik NGO Meninggal Pindah Gagal Default Pengob. Lengkap Sembuh 2.B.1.24 Grafik 2.B.1.24 Hasil Akhir Pengobatan di Beberapa Tipe Fasilitas Pelayanan Kes ehatan Tahun 2010 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% PKM RS BP4 Lapas Workplace DPS&Klinik NGO Meninggal Pindah Gagal Default Pengob. Lengkap Sembuh 2.B.1.25 Grafik 2.B.1.25 Hasil Akhir Pengobatan di Beberapa Tipe Fasilitas Pelayanan Kes ehatan Tahun 2011 Berdasarkan grafik 2.B.1.23, 2.B.1.24, dan 2.B.1.25, proporsi hasil akhir pengobatan dari masing-masing fasilitas pelayanan kesehat an dari tahun 2009 sd 2011 terlihat tidak terlalu berbeda.Angka pengobatan dan keberhasilan pengobatan tertinggi dan memenuhi target (>85%) adalah di puskesmas. Selain itu hasil akhir pengobatan di Rumah sakit, BP4, workplacedan DPS juga terlihat cukup menggembirakan.Yang 89
masih harus menjadi perhatian saat ini adalah proporsi pasien yang pindah di lapas terlihat cukup besar (20-40%) hal ini menunjukan pemantauan setelah penggobatan di klinik lapas belum berjal an dengan baik. l. Hasil kegiatan kolaborasi TB HIV Tabel 2.B.1.2 2.B.1. 2 Hasil Kegiatan Kolaborasi TB HIV dari Unit TB Tahun 2009 sd 2011 Kolaborasi sd TB dengan HIV TB HIV yang TB dengan HIV Kasus TB yang positif di ant ara mendapat ARV di Kasus TB positif di ant ara dites HIV pasien TB yang antara pasien Tahun (33 seluruh pas ien TB (18 provinsi) dites HIV koinfeksi TB HIV provinsi) (18 provinsi) (18 provinsi) (18 provinsi) Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah % 2009 294.731 2.393 0.81 1.007 42.08 1.007 0.34 102 10 2010 302.925 2.751 0.91 1.106 40.20 1.106 0.37 325 29 2011 316.562 3.511 1.11 1.280 36.46 1.280 0.40 544 43 Dari tabel di atas terlihat bahwa dari tahun 2009 sampai dengan 2011 t erjadi peningkatan juml ah kasus TB baik yang dites HIV, TB dengan HIV positif, dan TB HIV yang mendapatkan ARV. Hal ini menunjukan kegiatan kolaborasi TB HIV yang semakin baik atau semakin banyak juml ah provinsi yang mengirimkan laporan. Proporsi TB dengan HIV positif tahun 2008 sd 2011 terlihat mengalami penurunan.Hal ini disebabkan karena jumlah kasus TB yang ada dari tahun ke tahun meningkat.Meskipun demikian, jika dilihat jumlah absolute maka juml ah pasien TB dengan HIV positif mengal ami peningkatan. m. Hasil kegiatan PMDT (Programmatic Management of Drug Resistant TB) Programmatic Management of Drug Resistant TBdimulai tahun 2009 di 2 pilot site yaitu DKI Jakarta dan Jawa Timur.Saat ini ekspansi PMDT dilakukan di 2 wilayah yang baru yaitu Jawa Tengah dan Sulawesi Selatan. Tabel di bawah ini merupakan hasil penemuan kasus TB MDR (Multi-Drug Resistant ) sejak Bulan Agustus 2009-Desember 2011. Tabel 2.B.1.3 2.B.1. 3 Jumlah suspek dan hasil laboratorium Variabel Jumlah Suspek TB MDR yang diperiksa 1.931 Suspek dengan hasil laboratorium 1.244 TB MDR terkonfirmasi 542 TB MDR terdaftar dalam pengobatan 410 90
2.B.1.4 Tabel 2.B.1. 4 Rincian kasus TB MDR terkonfirmasi Variabel Jumlah Dalam pengobatan 410 Dalam proses menunggu pengobatan ( pre- 17 enrollment) Meninggal 51 Hilang 13 Menolak 42 Dikeluarkan karena alasan klinis 9 Total 542 Tabel 2.B.1.5 2.B.1. 5 Konversi kultur setelah 6 bulan pengobatan Variabel Jumlah Konversi 206 Tidak konversi 45 Tidak diperiksa 31 Tidak bisa diikutkan dalam evaluasi konversi 128 karena pasien berobat < 6 bulan Total 410 2. HIV/AIDS dan IIMS Penemuan kasus baru HIV dan AIDS di Indonesia dari tahun 2005 hingga tahun 2011 cenderung meningkat. Tahun 2011dilaporkan ada 21.031 kasus baru HIV dan 4.162 kasus baru AIDS. Meskipun kumulatif kasus AIDS dari tahun ke tahun terus meningkat tetapi jumlah kasus baru AIDS di tahun 2011 lebih rendah dibandingkan tahun 2010 sebagaimana dapat terlihat dalam gambar di bawah ini. 25000 21591 21031 20000 Jumlah Kasus 15000 10362 9793 10000 7195 6048 5744 4969 4162 3863 5000 2639 2873 2947 859 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Tahun Jumlah Kasus HIV Grafik 2.B.2.1 Jumlah Kasus Kasus HIV dan AIDS Menurut Tahun di Indonesia Tahun 2005 sd 2011 Sama halnya dengan tahun 2010, kasus AIDS l ebih banyak terjadi pada laki-laki (63,1%) dibandingkan perempuan (34,0%), tetapi jika dilihat dari presentase kumulatif sampai tahun 2011, pers entase pada perempuan mengalami peningkatan jika dibandingkan dengan persentase kumulatif sampai tahun 2010 yang menunjukan semakin meningkatnya penularan Aids pada perempuan serta menunjukan meningkatnya penemuan kasus AIDS pada perempuan. Lengkapnya dapat dilihat pada 3 (tiga) gambar dibawah ini: 91
Grafik 2.B.2.2 Pers entase Kasus AIDS Menurut Jenis Kelamin di Indonesia Tahun 2011 Grafik 2.B.2.3 Pers entase Kumulatif Kasus AIDS Menurut Jenis Kelamin di Indonesia sd 31 Desember 2011 Tdk diketahui 0,37% Perempuan 26,59% Laki-laki 73,04% Grafik 2.B.2.4 2.B.2.4 Pers Pers entase Kumulatif Kasus AIDS Menurut Jenis Kelamin di Indonesia 2011 s/d 31 Desember 201 1 Selama t ahun 2011 kejadian kasus AIDS juga masih didominasi oleh kelompok usia produktif 20-39 tahun (67,6%).Wal aupun jika dibandingkan sec ara kumul atif sampai tahun 2011 dengan kumulatif sampai tahun 2010 , sudah terjadi penurunan pada kelompok usia ini (dari 78,7% menjadi 76,1%) oleh karena terjadinya peningkatan persentase pada kelompok usia remaja 15-19 t ahun (dari 3,1% menjadi 3,7%) dan 92
peningkatan pada usia 40-49 tahun ( dari 9,4% menjadi 9,9%). Hal ini dapat dilihat pada 3 (tiga) grafik di bawah ini. 60 50 33,2 34,4 40 Persen 30 14,1 20 3,0 5,5 4,7 10 0,8 2,1 0,9 1,3 0 Kelompok Umur Grafik 2.B.2.5 Pers entase Kasus AIDS Menurut Kelompok Umur di Indonesia Tahun 2011 80 70 60 45,4 50 30,7 40 30 20 9,9 Persen 0,9 1,4 0,7 3,7 3,1 0,8 3,4 10 0 Kelompok Umur Grafik 2.B.2.6 Indonesia Pers entase Kumulatif Kasus AIDS Menurut Kelompok Umur di Indonesia sd 31 Desember 2011 47,4% 31,3% Persentase 9,4% 3,1% 2,6% 0,9% 1,1% 0,8% 0,4% < 1 th 1 -4 th 5 - 14 th 15 - 19 20 -29 th 30 - 39 40 - 49 50 - 59 ≥ 60 th th th th th Usia Grafik 2.B.2.7 Pers entase Kumulatif Kasus AIDS Menurut Kelompok Umur di Indonesia sd 31 Desember 2011 93
Pada grafik di atas terlihat bahwa faktor risiko utama penularan pada kasus AIDS pada tahun 2011 adalah mel alui hubungan heteroseksual (71,0%), yang jika dibandingkan dengan tahun 2010, risiko penularan mel alui hubungan heteroseksual ini semakin terjadi peningkatan yang tajam (dari 38,26% menjadi 71,0%). Hal yang berbeda terjadi pada faktor risiko penularan mel alui IDU atau penasun, y akni terjadinya penurunan (dari 52,70% menjadi 18,7%). Ini dapat dilihat pada 2 grafik di bawah ini. 52,70% 2,99%2,59% 3,25% 0,22% 38,26% 2.B.2.8 Grafik 2.B.2.8 Pers entase Kasus AIDS Menurut Faktor Risiko Tahun 2010 3,3% Heteroseksual 3,9% 2,7% 0,4% Penasun LSL 18,7% 71,0% Dari Ibu ke Bayi Tidak diketahui Darah & Produk Darah Grafik 2.B.2.9 2.B.2.9 Pers entase Kasus AIDS Menurut Faktor Risiko Tahun 2011 Sampai tahun 2011, dari 32 Provinsi di Indonesia yang sudah mempunyai kasus AIDS, 85% (kasus AIDS didominasi oleh sepuluh provinsi terbany ak yakni DKI, Jawa Timur, Papua, Jawa Barat, Bali, Jawa Tengah, Kalimant an Barat, Sulawesi Sel atan, Ri au, dan DIY. Jika dibandingkan dengan kumulatif sampai tahun 2010, Provinsi Riau selama tahun 2011 menunjukan peningkatan penemuan kasus AIDS sehingga menggeserkan kedudukan provinsi Sumatera Utara dalam 10 besar. Secara rinci hal ini dapat dilihat pada 3 (tiga) gambar dibawah ini: 94
Grafik 2.B.2.10 Jumlah Kumulatif Kasus AIDS per Provinsi 2011 4500 3 995 4000 3771 3728 3665 3500 3000 2500 2000 1747 1500 112 5 9 44 1000 591 507 505 500 0 DKI Jatim Jab ar Papua Bali Kalba r Ja te ng Su lse l Sumut DIY AIDS Grafik 2.B.2.11 Sepuluh Provinsi dengan Kasus AIDS Terbanyak sampai deng an 31 Desember 2010 dengan Grafik 2.B.2.12 Sepuluh Provinsi dengan Jumlah kumulatif Kasus AIDS Terbanyak di Indonesi a Sampai T ahun 2011 95
Trend peningkatan kasus AIDS sekaligus kinerja penemuan kasus AIDS di semua provinsi dari tahun 1987 sampai 2011 dapat dilihat pada tabel dibawah ini: Tabel 2.B.2.1 Provinsi Indonesia Jumlah Kasus AIDS Menurut Provinsi di In donesia Tahun 1987 sd 2011 Tahun Jumlah kasus No. Provinsi 1987- 1987 - 2009 2010 2011 AIDS 2008 1. Nanggroe Aceh Darussalam 26 *15 17 32 90 2. Sumatera Utara *487 - 22 6 515 3. Sumatera Barat 204 126 80 18 428 4. Riau 364 111 131 99 705 5. Jambi 106 59 103 22 290 6. Sumatera Selatan 153 66 - 41 260 7. Bengkulu 46 45 40 18 149 8. Lampung 143 1 37 11 192 9. Kepulauan Bangka Belitung 95 22 3 2 122 10. Kepulauan Riau 277 56 41 30 404 11. DKI Jakarta 2.781 47 1.167 1.122 5.117 12. Jawa Barat 2.888 710 130 211 3.939 13. Jawa Tengah *530 187 473 412 1.602 14. DI Yogyakarta *246 44 215 31 536 15. Jawa Timur *2.591 636 851 520 4.598 16. Banten *74 244 82 8 408 17. Bali 1.177 438 443 370 2.428 18. Nusa Tenggara Barat 80 39 23 77 219 19. Nusa Tenggara Timur 110 28 178 22 338 20. Kalimantan Barat *730 64 325 150 1.269 21. Kalimantan Tengah 9 12 36 37 94 22. Kalimantan Selatan 22 5 0 - 27 23. Kalimantan Timur 11 - 0 3 14 24. Sulawesi Utara 161 12 114 74 361 25. Sulawesi Tengah 8 4 0 - 12 26. Sulawesi Selatan *143 448 154 129 874 27. Sulawesi Tenggara 11 10 1 36 58 28. Sulawesi Barat 0 0 0 0 0 29. Gorontalo 3 - 4 6 13 30. Maluku 187 5 0 3 195 31. Maluku Utara 7 3 7 - 17 32. Papua Barat 58 - 27 71 156 33. Papua 2.382 426 1.040 601 4.449 96
Grafik 2.B.2.13 Case Fat ality Rate AIDS Menurut Tahun di Indonesia, 1987 sd 2011 Menurut Tabel Tabel 2.B.2.2 Menurut Jumlah Kematian Karena AIDS Menurut Tahun di Indonesia, 2007 sd 2011 Tahun Jumlah kematian karena AIDS 2007 788 2008 711 2009 331 2010 979 2011 597 Seperti halnya kasus AIDS yang tinggi pada kelompok usia reproduktif (usia 20-39 tahun), kematian akibat AIDS juga tinggi pada kelompok usia ini sejak tahun 1987 sampai tahun 2011. Akan tetapi sudah terjadi penurunan kematian pada tahun 2011 jika dibandingkan dengan tahun 2010 dari 68,1% menjadi 40,4% dari total kematian AIDS. Secara rinci penjel asan ini dapat dilihat pada tabel dibawah ini: Tabel 2.B.2.3 Jumlah Kematian Karena AIDS Menurut Kelompok Umur di Indonesia Tahun 1987 sd 2011 Kelompok umur (tahun) ≥ Tidak No. Tahun Jumlah <1 1 -4 5-14 15- 15-19 20- 20-29 30- 30-39 40- 40-49 50- 50-59 60 diket ahui 1987- 1. 2004 8 8 4 33 444 258 88 16 1 20 880 2. 2005 1 1 2 15 247 156 57 13 2 15 509 3. 2006 0 7 0 10 324 203 58 14 2 17 635 4. 2007 8 7 5 8 393 258 67 19 1 22 788 5. 2008 10 13 5 13 317 244 60 21 2 26 711 6. 2009 6 7 5 6 113 129 47 16 0 2 331 7. 2010 15 18 17 39 340 327 121 34 5 63 979 8. 2011 7 15 4 5 107 134 59 26 9 231 597 a. Penularan HIV dan AIDS di Indonesia Cara penularan HIV-AIDS mel alui pertukaran darah, seksual dan vertikal dari ibu ke bayi/anaknya, namun bervariasi menurut faktor risikonya dari waktu ke waktu. Pada era 80-90an penul aran l ebih banyak disebabkan oleh hubungan homoseksual dan pada tahun 2001-2005 lebih banyak disebabkan oleh penggunaan jarum suntik (Intravenous 97
Drug User/IDU). Dan saat ini penularan lebih banyak disebabkan oleh hubungan heteroseksual. Secara lengkap faktor risiko penularan dapat dilihat pada grafik di bawah ini. Grafik 2.B.2.14 Pers entase Kumulatif Kasus AIDS Menurut Faktor Risiko per Periode 5 Tahunan entase Tahun 1991 sd 2010 Walaupun secara persent ase terjadi penurunan penul aran melalui IDU atau penasun, akan tetapi secara jumlah kasus terjadipeningkatanyakni dari 2.780 pada tahun 2010 menjadi 3.299 pada tahun 2011, sehingga upaya pencegahan penularan HIV-AIDS pada penasun harus tetap menjadi salah satu prioritas. Perbandingan dan trend penul aran HIV-AIDS ini dapat terlihat pada tabel dibawah ini Tabel 2.B.2.4 Jumlah Kasus HIV Menurut Faktor Risiko di Indonesia Tahun 2010 sd 2011 Faktor Tahun No. Faktor Risiko 2010 2011 1. Penasun 2.780 (12,9%) 3.299 (15,3%) 2. Heteroseksual 6.623 (30,7%) 10.668 (49,5%) 3. LSL 506 (2,3%) 1.040 (4,8%) 4. Lain-Lain1 4.362 (20,2%) 6.549 (30,4%) 5. Tidak Diketahui 2 7.320 (33,9%) - (-) LSL = Lelaki Seks Lelaki; 1Antara lain WBP (W arga Bin aan Pemasyarakat an); 2Tidak menjawab; *Beberapa kasus memiliki leb ih dari 1 faktor resiko. Tabel 2.B.2.5 Jumlah Kasus AIDS Menurut Faktor Risiko di Indonesia tahun 1987 sd 2011 No. Faktor Risiko Tahun Total 2006 2007 2008 2009 2010 2011 1. Penasun 1.520 1.430 1.256 1.209 1.322 779 10.118 2. Heteroseksual 1.205 1.359 3.066 2.306 3.855 2.954 16.842 3. LSL 88 90 175 50 111 163 933 4. Dari ibu ke anak 57 66 162 168 186 113 818 Darah donor dan 5. produk darah 2 2 0 20 20 18 68 lainnya 6. Tidak diketahu i 1 0 310 110 250 135 1.100 98
b. Infeksi Oportunistik Infeksi oportunistik yang paling bany ak pada ODHA s elama tahun 2011 adalah kandidiasis (20,4%), disusul oleh TB (18,4%) dan diare (16,2%). Hal ini sama dengan yang terjadi pada tahun 2010 yang didominasi oleh 3 (tiga) penyakit ini walaupun secara urutan kejadian kandidi asis telah menggeser penyakit TB. Akan tetapi secara keseluruhan kejadian infeksi oportunistik pada tahun 2011 terjadi penurunan jika dibandingkan dengan tahun 2010 ( dari 6.331 kasus pada tahun 2010 menjadi 3.462 kasus pada tahun 2011). Hal ini sejalan dengan pengobatan ARV l ebih dini sehingga menurunkan kejadian infeksi opportunistik. Secara lengkap dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 2.B.2.6 Jumlah Kasus AIDS Menurut Penyakit Penyerta di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 No. Tahun Penyakit penyerta 2007 2008 2009 2010 2011 1. Tuberkulosis 468 1.477 1.373 3.197 637 2. Diare 490 1.536 1.149 1.119 560 3. Kandidiasis 450 1.480 1.125 1.196 707 4. Dermatitis 136 304 302 222 386 5. Limfadenopati generalisata persisten 28 80 106 113 250 6. PCP ( pneumonia pneumocystis) 20 50 152 180 223 7. Herpes zooster 29 31 57 81 233 8. Encephalopati 2 0 0 134 12 9. Herpes simplex 30 15 44 41 221 10. Toksoplasmosis 1 1 10 48 233 Layanan c. Layanan Konseling dan Tes HIV, (KT) HIV, baik Sukarela (KTS atau Voluntary and Counseling TestVCT) maupun atas i nisiatif Petugas (KTIP atau Provider Initiative Testing Counselling and Counselling PITC) Selama tahun 2011 juml ah layanan konseling dan test HIV terjadi peningkatan menjadi 500 unit layanan dari 388 unit layanan pada tahun 2010. Hal ini diharapkan mempermudahkan akses ke layanan pengobatan ART danlayanan dukungan lainnya.Oleh karena Konseling dan tes HIV merupakan pintu masuk (entry point ) untuk membantu setiap orang mendapatkan akseslayanan komprehensif, baik informasi, edukasi, terapi atau dukungan psikososial.Dengan terbukanya akses, maka kebutuhan akan informasi yang akurat dan tepat dapat dicapai, s ehingga proses pikir, perasaandanperilakudapat di arahkankepadaperubahanperilaku yang lebihsehat . Cakupan program l ayanan Konseling dan Tes Sukarela (KTS/VCT: Voluntary Counseling and Test ) terlihatpada table di bawah.S eluruh HIV positif telah dirujuk ke layanan Perawatan Dukungan Pengobatan (PDP), minimal untuk register pra ARV dan penet apan stadium klinis AIDS. Hasil pemeriksaan atau tes HIV dengan hasil positif (Positive Rate) selama tahun 2011 terjadi penurunan yakni sebesar 7,5% jika dibandingkan pada tahun 2010 yakni sebesar 10,4%. Hal ini dapat dapat terjadi oleh karena semakin tingginya kesadaran masyarakat untuk memeriksakan dirinya ke klinik VCT atau KTS. Jel asnya dapat dilihat pada tabel dibawah ini: 99
Tabel 2.B.2.7 entase Pers entase Kumulatif Infeksi HIV dari layanan VCT di Indonesia Berdasarkan Provinsi Tahun 2011 Jml yg Ikut Positive Jml Jml Jml Tes Konseling HIV Rate di No Provinsi Layanan Berkunjung HIV dan Tes Positif Layanan HIV KT S (%) 1 NAD 7 620 462 462 31 6,7 2 Sumatera Sumater a Utara 43 23.787 23.716 23.716 1.251 5,3 3 Riau 12 15.539 15.700 15.700 439 2,8 4 Kepulauan Riau 10 16.677 14.175 14.175 674 4,8 5 Sumatera Barat 6 2.058 1.138 1.138 132 11,6 6 Jambi 5 982 958 958 105 11,0 7 Bengkulu 2 715 577 577 33 5,7 8 Sumatera Selatan 15 14.264 13.940 13.940 265 1,9 9 Bangka Belitung 6 1.433 1.252 1.252 103 8,2 10 Lampung 6 4.006 3.833 3.833 295 7,7 11 Banten 12 5.165 4.945 4.945 433 8,8 12 DKI Jakarta 56 42.956 19.318 19.318 4.012 20.8 13 Jawa Barat 47 18.984 18.039 18.039 1.429 7,9 14 Jawa Tengah 20 13.591 12.721 12.721 1.057 8,3 15 DI Yogyakarta 12 3.011 3.230 3.230 310 9,6 16 JawaTimur 34 42.418 40.876 40.876 2.715 6,6 17 Bali 24 11.202 9.872 9.872 1.557 15,8 18 NTB 7 5.013 4.831 4.831 132 2,7 19 NTT 17 4.917 4.233 4.233 352 8,3 20 Kalimantan Barat 20 8.399 8.484 8.484 499 5,9 21 Kalimantan Tengah 4 770 636 636 68 10,7 22 Kalimantan Timur 16 9.683 9.482 9.482 429 4,5 23 Kalimantan Selatan 5 1.946 1.668 1.668 83 5,0 24 Sulawesi Utara 5 4.249 3.839 3.839 222 5,8 25 Gorontalo 2 397 365 365 11 3,0 26 Sulawesi Barat 4 255 240 240 5 2,1 27 Sulawesi Tengah 10 1.044 967 967 37 3,8 28 Sulawesi Selatan 19 12.537 11.261 11.261 611 5,4 29 Sulawesi Tenggara 3 1.176 1.188 1.188 49 4,1 30 Maluku Utara 3 284 306 306 46 15,0 31 Maluku 4 6.502 6.159 6.159 440 7,1 32 Pap ua Barat 12 11.023 5.707 5.707 356 6,2 33 Pap ua 52 46.897 34.490 34.490 2.850 8,3 Total 500 332.500 278.608 278.608 21.031 7,5 100
Jumlah HIV positif * Positive Rate = x 100 % Jumlah yang mengikuti konseling dan Tes HIV d. Perawat an HIV dan Lay anan ARV Rumah sakit yang memberikan pelayanan ART sesuai dengan SK Menkes RI No. 782/MENKES/SK/IV/2011 tentang RS Rujukan Bagi Orang Dengan HIV/AIDS (ODHA) sebanyak 278 RS Rujukan Bagi ODHA. Saat ini rumah sakit yang aktif melapor sebanyak 235 RS. Sedangkan jumlah ODHA yang diobati dan mendapat ARV sampai dengan Desember 2011 adal ah 24.410 orang, terjadi peningkatan daripada tahun 2010 pada semua provinsi sebagaimana yang terlihat pada tabel di bawah ini. 2.B.2. B.2.8 Tabel 2. B.2.8 Jumlah ODHA yang diobati dan mendapat ARV Tahun 2010 sd 2011 Jumlah ODHA diobati Jumlah ODHA diobati Provinsi Provinsi (2011) (2010) NAD 17 21 Sumatra Utara 668 990 Sumatra Barat 136 152 Riau 230 270 Kepulauan Riau 451 734 Sumatra Selatan 179 217 Bengkulu 27 33 Jambi 72 95 Lampung 169 231 Kep. Bangka Belitung 74 101 DKI Jakarta 8108 8591 Jawa Barat 2287 2630 Banten 310 464 Jawa Tengah 744 1078 DI Yogyakarta 328 433 JawaTimur 1771 2472 Bali 1221 1699 Kalimantan Barat 532 641 Kalimantan Timur 143 207 Kalimantan Tengah 20 36 Kalimantan Selatan 34 41 Nusa Tenggara Barat 69 100 Nusa Tenggara Timur 127 250 Sulawesi Utara 194 253 Sulawesi Tengah 10 23 Sulawesi Selatan 378 680 Sulawesi Tenggara 5 20 Gorontalo 10 11 Maluku 204 212 Maluku Utara 8 14 Papua Barat 212 258 Papua 834 1453 Total 19.572 24410 101
rafik2.B.2.15 Grafik2.B.2.15 Peningkatan Juml ah ODHA yang Mendapat ARV Tahun 2007 sd 2011 Faktor-faktor yang berpengaruhterhadapcakupanpengobatan masih sama dengan tahun 2010, yakni rendahnya deteksi dini diagnosis HIV, pasien y ang layakmendapatpengobatan(eligible)menurut pedoman nasional belumsiapuntukmenerimapengobatankarenamas alahpsikososial (tidaksiapuntukberobatseumurhidup), mas alahtransportasi (rumahjauh), dukungankeluarga, pasienmasuksudahdalamtaraf terminal, dan l ain-lain. Faktor eksternal lain yang berpengaruh bes ar adal ah upay a penjangkauan terhadap ODHA karena masih adanya stigma dan diskriminasi sehingga penemuan kasus secara dini belum optimal, e. Layanan TB-HIV TB- HIV-AIDS sangat terkait dengan TB sehingga upaya pengendalian kedua penyakit ini perlu dilakukan secara terintegrasi (kolaborasi TB-HIV) agar tidak menimbulkan peningkatan kembali juml ah kasus HIV-AIDS terutama pada penderita TB, sebaliknya pada penderita HIV-AIDS sebagian besar infeksi opportunistik yang muncul adalah penyakit TB. Untuk itu sejak pertengahan tahun 2010 telah diupay akan pada setiap penderita HIV-AIDS dilaksanakan penapisan at au skrining TB. Selama tahun 2011, sebanyak 10.899 0rang kasus baru yang pernah masuk perawatan HIV telah dilaksanakan penapisan TB (52% dari 21.031 orang kasus HIV positif) . Dari kasus HIV- AIDS yang ditapis TB sebanyak 5.163 orang mengal ami koinfeksi TB (47,3%). Sehingga selama tahun 2011 sebanyak 3.289 orang kasus HIV-AIDS telah mendapatkan terapi TB dan ARV (63,6% dari orang yang mengalami koinfeksi atau 30% dari penderita HIV- AIDS yang ditapis TB). Untuk jelasnya dapat dilihat pada tabel dibawah ini: Tabel. 2.B.2.9 Layanan TB-HIV selama T ahun 2011 TB- No Variabel 2011 1. Jumlah kasus baru orang yang pernah masuk perawatan 10.899 HIV dan ditapis TB 2. Jumlah kasus baru orang dengan koinfeksi TB-HIV 5.163 3 Jumlah kasus baru orang dengan koinfeksi TB-HIV dan 3.289 mendapatkan terapi TB dan ARV Upaya pengendalian HIV-AIDS dan IMS ada beberapa hal yang perlu dil akukan dan menjadi perhatian antara lain : a) Percepatan dan perluas anprogram dan layanan y ang komprehensif. Sektorkesehatan dan jajarannya di semuatingkatanakanberupay ameningkatkanjumlahfasilitaskesehatany ang peduli dan mengerti permasalahan program dan l ayananHIV-AIDStermasukIMS, diagnosis dini, konseling dan tes (K&T)terintegrasi dalam setiap bentuk program maupun layanan kesehatan, pengurangan dampak buruk napza at au PTRM, dan akses serta ketersediaan ART. Dalam era des entralisasi, sectorkesehatan di tingkatprovinsibersamakabupaten/kotamasing-masingmenetapkan target percepatan dan perluas anprogramdenganmemberikanperhatianbeberapahalsebagaiberikut: i. Peningkatan kualitas pengetahuan, ketrampilan dan kewenangan tenaga kesehatan di pel ayanan maupun program. ii. Ketersediaan dan kecukupan serta berkesinambungan dalam hal logistik obat, bahan habis pakai dan alat kesehat an, 102
iii. Menyebarluaskan pengetahuan komprehensif promosi, pencegahan, pengobatan dan rehabilitasi melalui distribusi dan ketersediaan informasi, edukasi dan konseling yang bermutu terutama penguatansubstansi pes an tentang cara akuratmencegahpenularan IMS dan HIV melaluiperilaku seks dan pertukaran darah, dan penul aran dari ibu ke bayi/anak besert a faktor dan populasi berisiko, sertapengelompokan medi a KIE berdas arkansegment asipopulasirisikotinggi, dan populasiumum. iv. Meningkatkanefektivitaspenggunaan media KIE di pusat-pus atlayanankesehat an (RS, Puskesmas/Klinik), dan pusatinformasikesehatan pada spot populasiberisiko, beserta layanan yang tersedia. SektorKesehatantingkatprovinsi dan kabupaten/kotaberupayamenggerakkanpartisipasiaktifkelompok dukungan sebaya ODHA, populasiberisiko dan pemangkukepentingan local untukpelaksanaanprogramkomunikasikesehatan yang berorientasimembangunmotivasihidupsehat dan rendahrisikopenularan HIV. i. Meningkatkancakupan pesan tentangkesehatanreproduksidan seks aman sepertimenundahubungansekspertama pada remaja dan pemuda, dan mengurangijumlahpasanganseks pada populasiberisiko. ii. Menyebarluaskaninformasiyangbenaruntukmenghapus pandangan yang salah tentang penul aran IMS dan HIV,pel ayanan dan pemeriksaan kesehat an bersahabat serta meningkatkan pelayanan pengobatan terkait HIV dan AIDS. iii. Meningkatkan cakupan pemakaian kondom pada popul asi penjaja seksdan menyedi akan serta meresepkan kondom sebagai alat kesehatan preventif bagi setiap pasien IMS. iv. Meningkatkan pengurangan dampak buruk narkoba mel alui layanan PTRM, ketersediaan dan permintaan al at dan jarum suntik steril sekali pakai bagi pengguna narkoba suntik dan menganjurkan rehabilitasi. b) Meningkatkan jumlah fasilitas kesehatan y ang menyedi akan lay anan IMS, PTRM, kesehatan KTHIV, dan TB -HIV, ART dan IO. TB- IO. Peningkatan jumlah bertujuan untuk mendekatkan akses lay anan agar: i. Prevalensi IMS dan HIV pada populasi berisiko dapat dikendalikan. ii. Meningkatnya jumlah pes erta aktif PTRM. iii. Meningkatnya cakupan testing dan konseling HIV pada popul asi berisiko dan rawan tertular HIV, penderita TB dan Ibu hamil iv. Meningkatnya cakupan penapisan TB pada ODH A dan sebaliknya. v. Meningkatnya cakupan layanan PMTCT vi. Meningkatnya cakupan layanan ART dan IO c) Meningkatkan kinerja supervisi, bi mbingan teknis, monitoring dan evaluasi dengan Meningkatkan monitoring memperkuat kepemimpinan dan koordinasi, serta sinkronisasi pelaksanaan sistem yang telah tersedi a. d) Memperkuat penyusunan perencanaan program dan anggaran yang terpadu serta saling bersinergis di semua tingkatan i. Tingkat Pusat: masing-masing unit utama menyusun rencana kerja sebagai penjabaran dari Rencana Aksi ini. ii. Tingkat Provinsi: menyusun rencana kerja dimana di dalamnya terdapat penet apan kerangka prioritas wilayah dan program, target pencapaian program yang terukur, sistim pelaksanaan kegiatan program, monitoring dan evaluasi. 103
Tingkat kabupaten/kota dilibat aktifkan dalam proses penyusunan renc ana kerja provinsi tersebut. iii. Tingkat Kabupaten/Kota: menyusun rencana kerja spesifik tentang sasaran prioritas program dan sub populasi, ukuran pencapai an hasil, alur kerja, dan monitoring serta evaluasi. e) Memperkuat alur kerja pelaksanaan program yang saling bersinergis di masing- masing tingkat dan antar tingkat. f) Memperkuat kebijakan dan mekanisme pel aksanaan surveilans terpadu. mekanisme g) Memperkuat koordinasi lintas program dan lintas sektor terkait di masing-masing tingkat agar program percepatan dan perluasan pengendalian PMS, HIV dan AIDS mendapat dukungan politis dan teknisoperasional. h) Membangun perspektif hidup s ehat dan rendah risiko penularan HIV. Sektor perspektif Kesehatan di masing-masing tingkat melaksanakan advokasi kepada penentu keputusan dan pemangku kepentingan sebagai usaha memperkuat dukungan sumberday a dan dana, menciptakan suasana kondusif untuk pelaksanaan program, dan menggerakkan partisipasi masyarakat dal am pel aksanaan program. MDG. f. Pencapaian Indikator Renstra dan MDG. Dalam pembangunan kesehatan nasional dibentuklah Rencana Strategis kement erian dan lembaga sebagai penjabaran dari RPJMN yang selanjutnya dijabarkan dalam Renc ana Kerja Pemerintahan dengan periode tahunan. Tabel 2. B.2. 10 2.B.2. B.2.10 Indikator terkait HIV & AIDS dan Pencapaianny a Tahun 2011 Indikator Target Pencapaian 2011 Prevalensi Kasus HIV pada penduduk usia 15-49 <0,5 0,3 tahun Persentase ODHA yang mendapatkan ART 35% 84,1% Persentase penduduk 15 tahun ke atas menurut 75% 11,4% pengetahuan tentang HIV dan AIDS Penggunaan kondom pada hubungan seks berisiko P : 35 P : 35 L : 20 L : 14 Jumlah penduduk yg berumur 15 tahun atau lebih 400.000 579.185 yang menerima konseling dan testing HIV Persentase Kab/Kota yang melaksanakan pencegahan 60% 72% penularan HIV sesuai pedoman (291 kab/kota) (335 kab/kota) Persentase provinsi yang menyelenggarakan 72,7% 78,8% surveilans HIV dan Sifilis (24 prov) (26 prov) Persentase kab/kota yang melaksanakan upaya 41% 56,7% peningkatan pengetahuan komprehensif tentang HIV (200 kab/kota) (275 kab/kota) dan AIDS pada penduduk usia 15-24 tahun Selain RPJMN dan Renstra, upaya pengendalian HIV dan AIDS juga merupakan agenda penting di dalam pencapaian tujuan pembangunan milenium (Millenium Development Goal).Oleh karenanya dalam ro admap Reformasi Kesehatan Masyarakat, HIV-AIDS terpilih menjadi salah satu area perubahan yang mendapat perhatian pul a. 104
Dalam MDG, pengendalian HIV-AIDS termasuk dal am Goal 6 yakni ‘Memberantas HIV AIDS, Mal aria dan Penyakit Lainnya’ dan memiliki dua (2) target dan empat (4) indicator sebagai berikut: B.2.11 Tabel 2. B.2. 11 Target dan Pencapaian MDGs Tahun 2011 Indikat or Target 2011 Penc apaian 2011 apa ian Keterangan Target 6A: Mengendalikan penyeb aran dan mulai menurunkan jumlah kasus baru HIV/AIDS pada tahun 2015 Prevalensi HIV/AIDS <0,5 0,3 Penggunaan kondom pada hubungan seks P :35% P : 35% STBP 2011 berisiko tinggi terakhir L : 20% L : 14% 11,4% Persent aseremajausia 15 -24 tahun yang (Riskesdas, 2010) memilikipengetahu ankompreh ensifmengen ai 75% 20,6 (Rapid HIV dan AIDS survey, 2011) Target 6B: Mewujudkan akses terhadap pengobat an HIV/AIDS bagi semua yang membutuhkan sampai dengan tahun 2010 Target Inpres 2011 Proporsi penduduk terinfeksi HIV lanjut yang adalah 75% (21.760 75% 84,1% memiliki akses pada obat-ob atan antiretrov iral ODHA) danpencapaian 24.410 ODHA Dalam upaya pengendalian penyebaran dan penurunan juml ah kasus baru HIV-AIDS terdapat 3 (tiga) indikator yang harus dimonitor dan dievaluasi setiap tahunnya. Selama tahun 2011 prevalensi HIV-AIDS di indonesia adalah 0,3%, suatu kondisi yang baik sekali oleh karena angka ini menunjukan tingkat penularan HIV-AIDS lebih rendah dari target maksimal yang ditetapkan untuk tahun 2011 yakni sebesar <0,5%. Sehingga diharapkan dapat mengendalikan penul aran dan menurunkan jumlah kasus baru HIV- AIDS walaupun penurunan prevalensi ini belum ditunjang dengan penggunaan kondom pada laki-laki dan pengetahuan komprehensif HIV-AIDS pada remaja yang masih rendah dan belum memenuhi target yang ditetapkan, s eperti terlihat pada tabel diatas. Sementara selama tahun 2011 upaya mewujudkan akses terhadap pengobatan HIV-AIDS bagi semua yang membutuhkan telah tercapai dengan baik bahkan melampaui target ditetapkan yakni sebesar 84,1% penderita AIDS telah mendapatkan pengobatan ARV (target 75%). Pengadaan obat ARV dijamin sepenuhnya oleh pemerintah pusat mel alui dana APBN maupun bantuan Luar kegeri. Pejabat Pejabat Struktural Subdit AIDS & PMS Kasubdit : dr. Siti Nadia Tarmizi, M. Epid Kasie Bimbingan dan Evaluasi : Naning Nugrahini, SKM, MKM Kasie Standardisasi : dr. Endang Budi Hastuti 105
Peringatan Hari AIDS Seduni a (HAS) @Ruang Pertemuan J. Leimena Kemenkes, 1 Desember 2011. 3. Infeksi Saluran Pernafasan Akut a. Penemuan dan Penanganan Kasus ISPA pada Balita ISPA khususnya Pneumonia masih merupakan mas alah kesehatan masyarakat di Indonesia terutama pada Balita. Menurut hasil Riskesdas 2007, pneumonia merupakan pembunuh nomor dua pada Balita (13,2%) setelah diare (17,2%). Jika dibandingkan dengan hasil penelitian oleh Rudan, et al (2004) di negara berkembang termasuk Indonesia insidens pneumonia sekitar 36% dari jumlah Balita. Faktor risiko yang berkontribusi terhadap insidens pneumonia tersebut ant ara lain gizi kurang, ASI ekslusif rendah, polusi udara dal am ruangan, kepadatan, cakupan imunisasi campak rendah dan BBLR. Sejak tahun 2000, angka cakupan penemuan pneumonia Balita berkisar ant ara 20%-36%. Angka cakupan tersebut masih jauh dari target nasional yaitu periode 2005 s d 2009 adal ah 46% sd 86%, sedangkan periode 2010 sd 2014 adalah 60% sd 100% Data cakupan penemuan Pneumonia Balita nasional dalam kurun waktu 5 tahun terakhir pada grafik di bawah: 2007; 66 2008; 76 2009; 86 2011; 70 2010 ; 60 2007; 27,71 2008; 26,26 2009; 25,91 2010; 23,00 2011; 23,98 Cakupan Target Grafik 2.B.3.1 Cakupan Penemuan Pnemonia Balita di Indonesi a Tahun 2007 sd 2011 106
Cakupan penemuan pneumonia balita dari tahun ke tahun relatif tetap. Pada tahun 2011 mengal ami peningkatan dibanding tahun sebelumnya, walaupun peningkatannya tidak mencolok. Gambar Gambar 2.B.3.1 Pet a Sebaran Penemuan Pneumonia Balita Tahun 2011 % Sumber : Subdit Pengendalian ISPA, Kemenkes RI (2011) Grafik 2.B.3.2 Cakupan Penemuan Pneumonia Balita di 33 Provinsi di Indonesia Tahun 2011 Secara nasional cakupan penemuan pneumonia pada tahun 2011 masih rendah y aitu 23,98%, jauh di bawah target nasional yang di tetapkan yaitu 70%. Rendahnya angka cakupan penemuan pneumonia Balita tersebut disebabkan ant ara lain: • Sumber pelaporan rutin terut ama berasal dari Puskesmas, hanya beberapa provinsi dan kabupaten/kota yang mencakup rumah sakit dan sarana pelayanan kesehatan lainnya. • Deteksi kasus di puskesmas masih rendahnya karena s ebagian besar tenaga belum terlatih. • Kelengkapan pelaporan masih rendah terutama pelaporan dari kabupaten/kota ke provinsi. 107
Beberapa kegiatan yang dilakukan dalam rangka peningkatan cakupan penemuan pneumonia Balita tahun 2011 ant ara l ain: 1) Pertemuan regional manajemen program pengendalian ispa bagi petugas kesehatan di provinsi dan kabupaten/kota 2) Pertemuan review buku pedoman tat alaksana ispa dengan tim pakar 3) Pertemuan LP/LS review Kebijakan P2.ISPA 4) Pertemuan Revisi Pedoman Manajemen ISPA 5) Lokakarya Penggunaan Oksigen di Rumah Sakit dan Puskesmas Dengan Tempat Perawatan 6) Pemant apan cakupan & kualitas tatalaksana kasus ISPA b. Kesiapsiagaan Dan Respon Terhadap Pandemi Influenza Beberapa kegiatan yang berkaitan dengan kesiapsiagaan dan respon terhadap pandemi influenza yang dilaksanakan tahun 2011 antara lain: 1. Pembinaan/monitoring kegiatan Sentinel Surveilans Pneumonia 2. Pertemuan ilmiah tent ang influenza(Scientific Meeting on Influenza) Sentinel surveilans pneumonia sudah dilaksanakan sejak tahun 2007 yang pada awalnya di 10 provinsi (10 Puskesmas, 10 RS). Kemudian pada tahun 2010 dikembangkan menjadi di 20 provinsi (40 Puskesmas, 40 RS). Adapun tujuan dari sentinel ini adalah untuk mendapatkan gambaran epi demiologi penyakit pneumonia dan kewaspadaan pandemi influenza di Indonesia, serta untuk perencanaan dan penentuan kebijakan Program Pengendalian ISPA. Hasil dari pelaksanaan sentinel surveilans pneumonia di 40 Puskesmas dan 40 RS tahun 2010 dan 2012 adalah sebagaimana dijabarkan pada gambar di bawah. 79 78 Balita ≥ 5 TH 21 22 2010 2011 Grafik 2.B.3.3 Proporsi (%) Kasus Pneumonia Berdas arkan Kelompok Umur di 40 Puskesmas Sentinel Tahun 2010 sd 2011 Sentinel Proporsi kasus Pneumonia di Puskesmas Sentinel s elama 2 tahun terakhir lebih didominasi kasus pneumonia pada balita. 108
61 60 39 40 Balita ≥ 5 TH 2010 2011 Grafik 2.B.3.4 Proporsi (%) Kasus Pneumonia Berdas arkan Kelompok Umur di Unit Rawat Jal an di 40 RS S entinel Tahun 2010 sd 2011 entinel Grafik di atas menggambarkanproporsi kasus Pneumonia di Unit Rawat Jal an Rumah Sakit Sentinel selama 2 tahun terakhir lebih tinggi terjadi pada balita. Balita; Balita; 2010; 61 2011; 60 ≥ 5 TH; 2010; ≥ 5 TH; 2011; 39 40 Balita Grafik.2.B.3.5 Proporsi (%) Kasus Pneumonia Berdas arkan Kelompok Umur di Unit Rawat Inap di 40 RS Sentinel T ahun 2010 sd 2011 Proporsi Kasus Pneumonia di Unit Rawat Inap Rumah Sakit Sentinel dari tahun 2010 s/d 2011 lebih tinggi terjadi pada balita. Grafik 2.B.3.6 Kasus Kematian Karena Pneumonia di 40 Puskesmas Sentinel 2011 Tahun 20 11 109
Secara absolut, proporsi kematian pada kedua kelompok umur cukup kecil dimana proporsi kasus kematian pneumonia di Puskesmas lebih besar pada usia ≥5 t ahun. Kematian pada penderita pneumoni a umumny a dideteksi di Puskesmas DTP. Kematian karena pneumonia di masyarakat sulit diketahui, karena tidak banyak penderita pneumonia melakukan kontrol ulang sehingga perkembangan penyakitnya.tidak dapat diketahui. Disamping itu, Puskesmas tidak melakukan autopsi verbal apabila ada kematian di masyarakat dengan alasan kendala biaya operasional. Grafik 2.B.3.7 Kasus Kematian Karena Pneumonia di 40 Unit Rawat Inap RS Sentinel Tahun 2011 Proporsi kematian karena pneumonia pada unit rawat inap di 40 RS Sentinel, lebih besar terjadi pada usia >5 Tahun yaitu 3,2%. 4. Pengendalian Penyakit Diare dan Infeksi Saluran Pencernaan Penyakit Diare merupakan penyakit endemis di Indonesia dan juga merupakan penyakit potensial KLB yang sering disertai dengan kematian. RISKESDAS tahun 2007 menunjukkan bahwa Penyakit Diare merupakan penyebab kematian nomor satu pada bayi (31,4%) dan pada Balita (25,2%), sedangkan pada golongan semua umur merupakan penyebab kematian yang ke empat (13,2%). Selain sebagai peny ebab kematian, angka kesakitan penyakit Diare juga masih cukup tinggi walaupun pada t ahun 2010 mengalami sedikit penurunan y aitu dari 423 per 1.000 penduduk pada tahun 2006 menurun menjadi 411 per 1.000 penduduk pada tahun 2010. Kajian morbiditas diare sejak tahun 1993 dil akukan setiap 3-4 tahun sekali. Kejadian Luar Bi asa (KLB) Diare masih sering terjadi terutama di daerah yang pengendalian faktor risikonya masih rendah. Kalau diperhatikan dari tahun ke tahun kejadian KLB Diare sangat bervari asi, tetapi pada Tahun 2011 CFR KLB Diare berhasil turun dengan sangat signifikan. Pada tahun 2010 terjadi KLB Diare di 26 lokasi yang tersebar di 11 provinsi dengan CFR 1,74% dan pada tahun 2011 terjadi KLB di 19 lokasi yang tersebar di 15 provinsi dengan CFR 0.40%. a. Pengendalian Diare Dari hasil pengumpul an data melalui rekapitulasi laporan bulanan yang diterima dari provinsi menunjukkan hasil sebagai berikut: 110
6.000.000 4.844.230 5.090.212 4.422.427 5.000.000 4.182.416 3.456.123 4.000.000 3.000.000 2.000.000 1.000.000 0 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.B.4.1 Diare Distribusi Frekuensi Penderita Diare di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 Grafik di atas menunjukkan bahwa jumlah penderita diare yang dilayani Puskesmas dan kader dari tahun 2007 sampai dengan 2011 sangat berfluktuasi dan pada tahun 2011 nampak menurun bila dibandingkan dengan tahun 2010, y aitu 5.090.212 penderita pada tahun 2010 menjadi 4.182.416 penderita di tahun 2011. Hal ini disebabkan masih banyak Provinsi yang belum lengkap mengirimkan laporan ke Pusat, sehingga berpengaruh pada jumlah total penderita yang direkapitulasi oleh Subdit Diare dan ISP . Distribusi cakupan pel ayanan penderita diare dirinci berdasarkan provinsi tahun 2010 dan 2011 dapat dilihat pada gambar berikut: Sulbar NTB Jabar Sulsel Gorontalo Jatim Sumsel Malut NTT Babel Jambi Kaltim Sultra Bali Kepri Bengkulu Provinsi Sumut Aceh Maluku Sulut Kalteng DIY Banten 2010 2011 Jateng DKI Jaya Lampung Riau Kalbar Kalsel Sumbar Sulteng Papua Irjabar 0 20 40 60 80 100 120 Grafik 2.B.4.2 Distribusi Frekuensi Cakupan Pelay anan Diare Berdas arkan Provinsi Tahun 2010 s d 2011 111
Grafik di atas menunjukkan bahwa berdasarkan laporan dari provinsi yang diterima oleh Subdit Diare tahun 2010 sd 2011, t ahun 2010 cakupan pelayanan diare t ertinggi di Provinsi Bali (103.51%) sedangkan terendah di Provinsi Bengkulu (11.80%). Tahun 2011 cakupan pelayanan diare tertinggi di Provinsi Sulawesi Barat (103.86%) dan terendah di Provinsi Riau (10.39%). Di samping itu pada tahun 2011 ada beberapa provinsi yang belum mengirimkan laporan. 1) Kejadian Luar Bias a Kejadian Luar Bi asa (KLB) Di are masih s ering terjadi di Indonesia, dan sering disertai kematian. a) Pada tahun 2011 terjadi di 19 lokasi tersebar di 15 provinsi dan 19 kabupaten/kota. Tabel 2.B.4.1 Rekapitulasi KLB Diare di Indonesia Tahun 2011 KLB No J umlah J umlah No Provi nsi Kab / Kota Mg CFR Kej Kec Kec Pe nd Mati Rangkasbitung 1 Banten 1 Lebak 2 2 268 1 0.37 Cikulur Timor Tengah 2 NTT 2 Niki niki 1 7 50 0 0.00 Selatan 3 Lampung 3 Lampung Selatan Merbau Mataram 1 10 33 0 0.00 4 Magelang Mungkid 1 15 81 0 0.00 4 Jawa Tengah 5 Brebes Larangan 1 16 72 0 0.00 5 Jawa Barat 6 Ciamis Sindang Kasi h 1 16 229 1 0.04 6 Riau 7 Meranti Kedabu Rapat 1 18 163 2 1.23 8 Bandar Pusaka 1 12 20 1 5.00 7 Aceh Aceh Tamiang 9 Kejuruan Muda 1 20 20 1 5.00 Bukit Bestari, TPI 8 Kepulauan Ria u 10 Tanjung Pina ng Kota, TPI Barat, TPI 4 14 1426 2 0.14 Timur 9 Maluku 11 Buru Selatan Waesama 1 33 203 0 0.00 Kalimantan 12 Kotawaringan Baamang 24 75 0 0.00 10 2 Tengah 13 Timur MB Ketapang 25 104 0 0.00 Sulawesi 14 Poso Pamona Timur 1 30 17 0 0.00 11 Tengah 15 Toli-toli Salumpaga 1 42 40 2 5.00 12 Jawa Timur 16 Kab.Malang Dau 1 35 32 0 0.00 13 Sulawesi 17 Konawe Soropia 1 41 36 1 2.78 Tenggara 14 Sulawesi Utara 18 Minahasa Selatan Ratahan 1 47 121 0 0.00 15 Gorontalo 19 Gorontalo Telaga Biru 1 46 13 1 7.69 JUMLAH 20 3003 12 0.40 Tabel 2.B.4.2 Rekapitulasi KLB Diare di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 Tahun Jumlah Provinsi Jumlah Kejadi an Kasus Kematian CFR 2007 9 34 3659 69 1.89 2008 15 47 8133 239 2.94 2009 14 24 5756 100 1.74 2010 11 33 4204 73 1.74 2011 15 19 3003 12 0.40 112
b) Angka Kematian (CFR) Diare saat KLB CFR pada saat KLB menunjukkan fluktuasi yag bervari asi, gambaran CFR saat KLB dapat dilihat pada Gambar berikut : 3,5 2,94 3 2,5 1,89 1,74 1,74 2 1,5 1 0,4 0,5 0 2007 2008 2009 2010 2011 Target CFR saat KLB diharapkan < 1 %. Grafik 2.B.4.3 Distribusi Angka Kematian Saat KLB di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 Angka Pada grafik di atas terlihat bahwa sejak tahun 2009, Angka Kematian Diare s aat KLB (CFR) masih cukup tinggi (1,74%), walaupun trennya nampak menurun, dan pada tahun 2011 CFR KLB Di are mencapai target yaitu 0.4% hal ini dimungkinkan karena : • SKD Diare sudah dilaksanakan dengan baik sehingga dapat mendeteksi adanya KLB diare lebih dini • Tatalaksana diare sudah lebih baik sehingga dapat menurunkan angka kematian saat KLB • Banyak daerah yang tidak mel apor adanya KLB Diare karena adany a peraturan MenteriKesehatan (Permenkes) No 1501 tahun 2010 y ang mengatakan bahwa Diare adal ah gejal a dan yang disebut KLB hanya KLB Kolera. • Daerah sudah merasa dapat menangani KLB Diare s ehingga tidak perlu untuk melapor. 2) Lintas Di are Dari hasil pemantauan cakupan dan kualitas tatalaksana di are di Puskesmas sel ama tahun 2007 sampai tahun 2011 yang dilaksanakan oleh Subdit Diare dan ISP menunjukkan gambaran penggunaan oralit, penggunaan Antibiotik tidak rasional, penggunaan Anti Diare dan Tatal aksana diare sesuai standar adal ah : i. Penggunaan Oralit Sesuai dengan LINTAS DIARE (Lima Langkah Tuntaskan Diare) bahwa semua penderita di are harus mendapatkan oralit maka target penggunaan oralit adalah 100%. Dari Gambar 4.4 diketahui bahwa penggunaan oralit sejak tahun 2005 sampai dengan tahun 2011 masih belum mencapai target, berkisar antara 76.5% - 87.6%. Pencapaian yang masih kurang tersebut karena masih banyak masyarakat yang belum mengetahui tentang manfaat oralit osmolaritas rendah yang dapat mengurangi muntah, pengeluaran tinja dan terapi intravena. Petugas kesehatan masih perlu melakukan sosialisasi dan edukasi tentang oralit osmolaritas rendah sehingga masyarakat diharapkan lebih mengetahui tentang manfaat dan penggunaannya. Proporsi penggunaan oralit menunjukkan gambaran sebagaimana nampak pada gambar berikut : 113
87,6 80,8 81,9 76,5 80,3 64 16 4 1 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.B.4.4 Proporsi Penggunaan Oralit di Pusk esmas di Indonesia Puskesmas Tahun 2007 sd 2011 ii. Penggunaan Antibiotik Tidak Rasional Gambaran penggunaan antibiotik tidak rasional selama tahun 2007-2011 menunjukkan fluktuasi, berkisar antara 62,64% - 81,1%. Sesuai dengan LINTAS DIARE, pemberi an antibiotik hanya atas indikasi(selektif) sehingga diharapkan t arget pemberian antibiotik tidak rasional adalah 0%. Lebih jelasnya dapat dilihat pada grafik di bawah. 90 81,1 80 72,5 62,6 65,1 63,4 70 60 50 40 30 20 10 0 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.B.4.5 Proporsi Penggunaan Antibiotik Tidak Rasional di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 Grafik di atas menunjukkan proporsi penggunan antibiotik tidak rasional yang diberikan oleh tenaga medis pada penderita di are, ternyata cukup tinggi. Hal ini pada umumnya karena petugas tidak begitu yakin apabila tidak diberikan antibiotik khawatir tidak sembuh dan petugas mempertimbangkan apabila penderita tersebut tinggalnya jauh dari sarana kesehatan. Namun bila kita perhatikan, terjadi penurunan penggunaan antibiotik tidak rasional dari 72.5% pada tahun 2010 menjadi 63.4% pada tahun 2011. Hal ini menunjukkan bahwa penggunaan antibiotik pada penderita diare semakin selektif. iii. Penggunaan Anti Diare Penggunaan anti diare tidak dianjurkan untuk penderita diare terutama pada balita karena dapat menyebabkan terjadiny a invaginasi atau ileus. S elain itu kuman penyebab diare yang ada di dalam usus tidak dapat keluar bersama tinja. Proporsi penggunaan antidiare s ecara umum berfluktuasi dan cenderung menurun, dan berkisar antara 6.2%-33.4%, hal tersebut dapat dilihat pada grafik berikut : 114
2008; 33,4 2007; 22,08 2009; 21,1 2010; 12,5 2011; 9,7 2.B.4.6 Grafik 2.B.4.6 Proporsi Penggunaan Anti Diare di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 Grafik di atas menunjukkan gambaran penggunaan anti diare sel ama tahun 2007 - 2011. Angka penggunaan anti diare yang terendah terjadi pada tahun 2011 yaitu 9.75% dan tertinggi pada tahun 2008 (33.4%). H al ini menunjukkan tatal aksana kasus diare semakin baik. Penurunan proporsi penggunaan anti diare selama tiga tahun tersebut kemungkinan disebabkan karena sejak tahun 2008 telah digunakan zinc dalam tatalaksana diare sehingga zinc dapat dianggap sebagai pengganti anti diare tersebut. iv. Tatal aksana Di are Sesuai Standar Definisi operasional Tatalaksana Diare sesuai standar adalah penderita diare yang diberi oralit, mendapatkan antibiotik sesuai indikasi dan tidak mendapatkan obat lain yang tidak perlu (anti diare, anti emetik). Target pencapai an tatalaksana diare sesuai standar tahun 2011 adalah 45%. Persentase tatal aksana di are sesuai standar selama tahun 2007-2011 belum terlaksana sebagai mana yang diharapkan, hal ini mungkin banyak faktor yang mempengaruhi hal tersebut. 40 35 ,5 30 23,33 19,5 18,8 20 9,1 10 0 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.B.4.7 2.B.4.7 Pers entase Kualitas Tatalaksana Diare Sesuai Standar Tahun 2011 Grafik di atas menunjukkan gambaran proporsi tatalaksana diare sesuai standar yang berfluktuasi, angka paling tinggi terjadi pada tahun 2011 yaitu 35.5% dan yang terendah pada tahun 2009 y aitu 9,1%. Belum tercapainya target tatal aksana di are sesuai standar ini kemungkinan disebabkan karena belum tersosialisasinya tatalaksana diare sesuai standar ke seluruh petugas di daerah,disamping itu rotasi perpindahan petugas di daerah sangat tinggi. Hal lain yang mungkin menyebabkan masih rendahnya tat alaksana diare sesuai standar adalah masih tingginya penggunaan antibiotik yang tidak rasional (tidak sesuai indikasi). 115
b. Pengendalian Penyakit Demam Tifoid Penyakit Saluran Pencernaan Lain yang dikelola adalah penyakit Demam Tifoid. Penyakit ini masih merupakan mas alah kes ehatan di Indonesia, karena masih tingginya angka kesakitan dan kematian. Dari hasil telaah kasus di rumah sakit besar di Indonesia, menunjukkan adanya kecenderungan meningkat dari tahun ke tahun dengan rata-rata angka kesakitan 1.500 per 100.000 penduduk dan kematian ant ara 0,6%-5%. Berdasarkan hasil RISKESDAS tahun 2007 menunjukkan bahwa penyakit Tifoid merupakan penyebab kematian nomor 2 (13%) pada kelompok umur 5-14 tahun di daerah perkotaan dan pada golongan semua umur menduduki peringkat nomor 5 (13,2%) diantara kelompok peny akit menular. Sejak tahun 2011, Subdit Diare dan ISP telah melakukan sosialisasi tatalaksana Tifoid bagi petugas kesehatan di Rumah Sakit dan Puskesmas dan melakukan revisi buku Pedoman Pengendalian Peny akit Demam Tifoid. Hepaitis c. Pengendalian Penyakit Hepaitis B Hepatitis masih merupakan masal ah kesehatan di duni a. Diperkirakan 2 milyar orang pernah terinfeksi virus Hepatitis B, dan sekitar 400 juta menjadi kronis. Bahkan Hepatitis C sampai saat ini belum dapat dicegah dengan vaksinasi dan sekitar 80% diantarany a menjadi kronis. Di Indonesia diperkirakan 25 juta orang terinfeksi Hepatitis B dan C. Menurut hasil RISKESDAS tahun 2007, peny akit hati merupakan penyebab kematian nomor 8 (5,1%) pada semua golongan umur, sedangkan pada kelompok peny akit menular merupakan penyebab kematian nomor 2 dengan proporsi 19,1%. Pada kelompok umur 15-44 tahun merupakan penyebab kematian nomor 1 (9,9%) di pedesaan & nomor 3 (8,8%) di perkotaan. Hasil RISKESDAS Biomedis tahun 2007 menunjukkan bahwa preval ensi HbsAg (+) di Indonesia sebes ar 9.4%. Ini menandakan bahwa Indonesia merupakan negara dengan endemisitas tinggi (>8%). Atas dasar kondisi tersebut, sejak tahun 2011 mulai dikembangan Penanggulangan Hepatitis di Indonesia, dengan penyusunan Pedoman Pengendalian H epatitis bersama pakar dari perguruan tinggi dan Organisasi Profesi, dan rencana membentuk daerah sentinel bersama dengan Dinas Kesehat an DKI untuk melaksanakan deteksi dini di daerah sentinel tersebut. 5. Pengendalian Penyakit Kusta dan Frambusia Indonesia a. Pengendalian Kusta di Indonesia Tahun 2000 mempunyai arti penting bagi program pengendalian kusta. Pada tahun ini, dunia dan khususnya negara kita Indonesia berhasil mencapai status eliminasi. Eliminasi didefinisikan sebagai pencapaian juml ah penderita terdaftar kurang dari 1 kasus per 10.000 penduduk. Dengan demikian, sejak tahun tersebut di tingkat dunia maupun nasional, kusta bukan lagi menjadi masal ah kesehatan bagi masyarakat. Diagnosis dini dan pengobatan dengan menggunakan MDT (Multi Drug Therapy) merupakan kunci utama dalam keberhasilan mengeliminasi kusta sebagai mas alah kesehatan masyarakat. Pengobatan MDT berhasil menurunkan beban penyakit kusta dunia m,secara dramatis dari 5,2 juta kasus terdaftar pada tahun 1985 menjadi 192.246 kasus pada akhir tahun 2010. Di Indonesia sendiri, pengobatan dengan MDT berhasil menurunkan 84,6% kasus. Dari 126.221 kasus terdaftar pada tahun 1985 menjadi 19.741 kasus pada akhir tahun 2010. Sejak tercapainya status eliminasi kusta, situasi kusta di Indonesia menunjukkan kondisi yang relatif statis. Hal ini dapat terlihat dari angka penemuan kasus baru kusta yang berkisar antara 7 hingga 8 per 100.000 penduduk per tahunny a. Begitu 116
pula halnya dengan angka penderita terdaftar yang berkisar antara 0,8 hingga 0,9 per 10.000 penduduk. Situasi tersebut dapat dilihat dal am grafik berikut : 10 8 8,30 7,84 7,6 7,49 7,22 6 4 2 0,95 0,94 0,91 0,84 0,96 0 2007 2008 2009 2010 2011 Angka Prevalensi (per 10.000 pop) Angka penemuan kasus baru kusta (per 100.000 pop) Grafik 2.B.5.1 2.B.5.1 Tren Angka Preval ensi dan Angka Penemuan Kasus Baru Kusta (NCDR) Tahun 2007 sd 2011 2011 Menurut laporan yang diterima, sel ama tahun 2011 ditemukan 20.023 kasus baru kusta. Jumlah ini lebih tinggi bila dibandingkan dengan data pada tahun sebelumnya. Pada t ahun 2011 terjadi peningkatan penemuan penderita baru sebesar 15% at au 3011 kasus. Hal ini salah satunya disebabkan oleh meningkatnya kegiatan penemuan kasus kusta secara aktif oleh karena adanya perhatian pemerintah pus at maupun daerah dal am bentuk peningkatan anggaran. Berikut tabel penemuan penderita baru kusta tahun 2007-2011 dan Gambar situasi beban kusta di Indonesia tahun 2011. Tabel 2.B.5.1 2.B.5.1 Jumlah Penderita Terdaftar dan Penderita Baru Kusta Tahun 2007 sd 2011 JML JML KASUS BARU CACAT KASUS BARU ANAK KASUS BARU TIPE MB THN PE NDERITA PE NDERIT TK. 2 TERDAFTAR A BARU JML % JML % JML % 2007 21.430 17.723 1.527 8,62 1.824 10,29 14.107 79,60 2008 21.538 17.441 1.668 9,56 1.987 11,39 14.328 82,15 2009 21.026 17.260 1.812 10,50 2.073 12,01 14.227 82,43 2010 19.741 17.012 1.822 10,71 1.904 11,19 13.734 80,73 2011 23.169 20.023 2.025 10,11 2.452 12,25 16.099 80,40 Dari tabel di atas terlihat bahwa penemuan penderita baru kusta antara tahun 2007 hingga tahun 2010 mengalami penurunan. Namun di tahun 2011 terjadi peningkatan penemuan penderita baru menjadi 20.023 kasus (rate: 8,3/100.000 penduduk). 117
Gambar 2.B.5. 1 5.1 2.B.5. Pet a Situasi Beban Penyakit Kusta di Indonesia Tahun 2011 Dari gambar di atas terlihat bahwa distribusi beban penyakit kusta yang tinggi lebih banyak tersebar di wilayah Indonesia bagian tengah dan timur. Di wilayah Indonesia bagian barat hanya Aceh dan seluruh provinsi di pulau Jawa kecuali provinsi Banten dan DI. Yogyakarta. Di tingkat provinsi terjadi pula peningkatan penemuan kasus baru kusta. Dari 14 provinsi yang angka penemuan kasus baru kustanya di atas 10 per 100.000 penduduk dan atau jumlah kasus baru per tahunnya lebih dari 1000 kasus, 78,6% atau 11 provinsi mengalami peningkatan jumlah kasus baru. Grafik berikut menunjukkan penemuan kasus baru kusta di 14 provinsi. 2.B.5.2 Grafik 2.B.5.2 Penemuan kasus Baru Per Provinsi Endemik Tinggi Tahun 2011 Diantara total penderita baru yang ditemukan pada tahun 2011, 16.099 kasus (80,4%) merupakan penderita tipe MB sedangkan jumlah penderita anak sebesar 2452 kasus (12,25%) dan penderita yang mengal ami cac at tingkat 2 sebesar 2025 kasus (10,11)%. Juml ah penderita kusta yang masih terdaftar di akhir tahun 2011 118
sebesar 23.169 kasus. Berikut Gambar proporsi penderita MB, cacat kusta tingkat 2 dan proporsi anak di antara penderita baru kusta tahun 2007 sd 2011. 83 82,5 82 82,43 82,15 81,5 81 80,5 80,73 80 80,4 79,5 79,6 79 78,5 78 2007 2008 2009 2010 2011 MB 2.B.5. 5.3 Grafik 2.B.5.3 Proporsi Penderita MB di antara Kasus Baru Kusta Tahun 2007 sd 2011 Dari grafikdi atas, dapat diketahui bahwa proporsi penderita MB di antara kasus baru kusta pada t ahun 2011 menurun sebesar 0,3% bil a dibanding data tahun 2010. 14 12,01 12,25 12 11,39 11,19 10,29 10 10,71 9,56 10,5 10,11 8 8,62 6 4 2 0 2007 2008 2009 2010 2011 Anak Cacat Tk 2 Grafik 2.B.5.4 Proporsi Cacat Tingkat 2 Kusta dan Proporsi Anak di antara Kasus Baru Tahun 2007 sd 2011 Dari grafik diatas dapat diketahui bahwa proporsi penderita anak di antara kasus baru lebih tinggi sebesar 1,06% dibanding data tahun sebelumny a sedangkan proporsi penderita cac at kusta tingkat 2 diantara kasus baru menurun sebesar 0,6%. 119
b. Pengendalian Frambusia di Indonesia Seperti halnya penyakit kusta, penyakit frambusia juga merupakan penyakit yang utamanya mengenai jaringan kulit. Penyakit ini tidak menimbulkan kematian. Namun demikian bila tidak ditangani dengan baik frambusia dapat menimbulkan kecacatan. Frambusia biasanya terjadi di daerah yang sulit dijangkau (end of the road) oleh pelayanan kesehatan.Masyarakat miskin dengan kebersihan perorangan dan sanitasi lingkungan yang jelek sering terinfeksi oleh penyakit ini. Secara nasional angka prevalensi frambusia sudah kurang dari 1 per 100.000 penduduk, namun hingga saat ini frambusia masih menjadi masalah kesehatan di Indonesia. Prevalensi penyakit frambusia turun secara bermakna dalam kurun waktu 1985 hingga 1995. Pada periode itu, angka prevalensi frambusia turun secara dramatis dari 2,21 per 100.000 penduduk menjadi hampir mendekati 0. Setelah tahun 1995, penurunan prevalensi frambusia berjalan lambat. Hal ini disebabkan oleh berbagai faktor antara lain upaya pemberantasan yang tidak adekuat karena program frambusia bukan merupakan program prioritas. Berikut Gambar jumlah kasus frambusia di Indonesia sejak tahun 2007 sd 2011: Grafik 2.B.5.5 Tren Jumlah Kasus Frambusia Tahun 2007 sd 2011 Frambusia Hasil pertemuan manajer program frambusia yang dilakukan pada bulan April 2012 di Geneva, Swiss, menyepakati bahwa eradikasi frambusia diharapkan dapat tercapai pada tahun 2020. Dalam upaya mencapai eradikasi frambusia pada tahun 2020, Subdit Kusta dan Frambusia pada tahun 2011 melaksanakan survei serologi di16 kabupaten yang selama 3 tahun melaporkan tidak adanya kasus di daerah tersebut. Bila selama 3 tahun berturut-turut hasil survei serologi menunjukkan hasil yang baik (negatif) maka kabupaten tersebut berhak mendapat sertifikat bebas frambusia dari WHO. Intensifikasi penemuan kasus kusta dan frambusia juga dilakukan di beberapa daerah yang masih termasuk daerah kantong frambusia. Kegiatan ini dilakukan untuk menemukan kasus sebanyak-banyaknya untuk kemudian diobati sehingga diharapkan di tahun-tahun mendatang tidak ditemukan lagi kasus frambusia. Sisi negatif dari kegiatan intensifikasi penemuan kasus frambusia adalah tidak ditemukannya kasus bila kegiatan ini tidak dilakukan. Bisa dikatakan bahwa kabupaten dan provinsi sepenuhnya bergantung pada alokasi dana dari Pusat/APBN dalam pencarian kasus Frambusia 120
C. PENGENDALIAN PENYAKIT BERSUMBER BINATANG (PPBB) (PPBB) 1. Pengendalian Penyakit Filariasia dan Schistosomiasis a. Pengendalian Penyakit Filariasis Program eliminasi filariasis di Indonesia dilaksanakan atas dasar kesepakatan global WHO tahun 2000 yaitu “The Global Goal of Elimination of Lymphatic Filariasis as a Public Health Problem the year 2020” yang merupakan realisasi dari resolusi WHA pada tahun 1997. Program Eliminasi ini dilaksanakan melalui dua pilar kegiatan yaitu : 1) Pemberi an obat massal pencegahan (POMP) filariasis kepada semua penduduk di kabupaten endemis fil ariasis dengan menggunakan DEC 6 mg/kg BB dikombinasikan dengan Albendazole 400 mg sekali setahun selama 5 tahun, guna memutuskan rantai penularan. 2) Tatalaksana kasus klinis filariasis guna mencegah dan mengurangi kecatatan. Implementation Unit (IU) yang digunakan dalam program eliminasi filariasis sejak tahun 2005 adal ah kabupaten/kota. Satuan wilay ah terkecil dalam program ini adal ah kabupaten/kota, baik untuk penentuan endemisitas maupun pemberian obat massal pencegahan (POMP) filariasis. Bila sebuah kabupaten/kota sudah endemis filariasis, maka kegiatan POMP filariasis harus segera dilaksanakan untuk memutus rantai penularan dengan sasaran pemberi an obat adalah semua penduduk di kabupaten/kota tersebut kecuali anak berumur <2 tahun, ibu hamil, orang yang sedang sakit berat, penderita kronis filariasis yang dalam serangan akut dan balita dengan marasmus/kwasiorkor dapat ditunda pengobatannya. 14000 11914 11969 12066 11473 11699 12000 10427 10000 8243 8000 6000 4000 2000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik2.C.1 2.C.1.1. Grafik 2.C.1 .1. Filariasis Kasus Klinis Filariasis per Tahun Di Indonesia Tahun 2005sd 2011 2005sd Dari grafik di atas terlihat jumlah kasus klinis filariasis yang dilaporkan dari tahun 2005 sd 2011 meningkat. Pada tahun 2011 dilaporkan bahwa jumlah kasus klinis filariasis secara kumulatif sebanyak 12.066 kasus tersebar di 401 kabupat en/kota dari 495 kabupaten/kota di Indonesia. Peningkatan jumlah kasus klinis ini mungkin terjadi karena bertambahnya jumlah kasus baru ataupun adany a kasus lama yang baru ditemukan dan dilaporkan, meningkatnya pengetahuan dan keterampilan petugas, surveilans kasus filariasis dan advokasi serta sosialisasi filariasis. Tabel 2.C.1.1 121
Kasus Klinis Filariasis per Provinsi Di Indonesia Tahun 2005sd 2011 2005sd Tahun No Provinsi 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) 1 Nangroe Aceh Darussalam 2,318 2,359 2,359 2,359 2,359 2,359 2,359 2 Sumatera Utara 91 104 104 141 141 141 148 3 Sumatera Barat 88 231 274 274 274 274 274 4 Riau 529 532 532 532 532 532 532 5 Jambi 273 255 255 257 257 221 222 6 Sumatera Selatan 182 191 191 210 210 210 210 7 Bengkulu 71 94 94 94 94 94 94 8 Lampung 73 74 74 74 74 74 74 9 Kepulauan Bangka Belitung 122 151 207 207 207 207 207 10 Kepulauan Riau 27 31 31 31 31 31 31 11 DKI Jakarta 12 53 53 53 53 53 53 12 Jawa Barat 306 252 265 404 474 474 480 13 Jawa Tengah 209 224 395 395 412 412 412 14 DI Yogyakarta 7 5 37 37 37 37 37 15 Jawa Timur 167 207 238 219 219 219 238 16 Banten 125 67 67 91 76 76 81 17 Bali 11 18 18 18 18 18 18 18 Nusa Tenggara B arat 62 62 69 71 71 71 71 19 Nusa Tenggara Timur 1,478 1,682 1,682 1,682 1,730 1,730 1,730 20 Kalimantan Barat 219 232 244 253 253 253 269 21 Kalimantan Tengah 118 202 226 225 225 225 238 22 Kalimantan Selatan 381 385 385 385 385 385 385 23 Kalimantan Timur 247 409 409 409 409 409 409 24 Sulawesi Utara 23 30 30 30 30 30 30 25 Sulawesi Tengah 376 451 451 451 451 451 468 26 Sulawesi S elatan 51 60 60 60 128 128 129 27 Sulawesi Tenggara 220 181 208 208 201 107 119 28 Gorontalo 82 224 224 224 224 224 224 29 Sulawesi B arat 58 92 92 96 96 96 96 30 Maluku 15 70 70 70 70 70 70 31 Maluku Utara 12 12 12 27 27 27 27 32 Papua 36 1,132 1,132 1,127 1,158 1,343 1,343 33 Irian Jaya B arat 254 355 985 985 988 988 988 Indonesia 8,243 10,427 11, 473 11,699 11,914 11,969 12,066 Sumber : Ditjen PP dan PL, Kemenkes RI Dari tabel di atas terlihat peningkatan jumlah kasus klinis filariasis terdapat di beberapa provinsi. Jawa Timur, Sulawesi Tengah, Kalimantan Barat, Kalimantan Tengah dan Sulawesi Tenggara adal ah 5 (lima) provinsi dengan kenaikan jumlah kasus tertinggi. Sementara untuk Bali, Maluku Utara, Sulawesi Ut ara, Kepulauan Riau dan DI Yogyakarta yang merupakan provinsi dengan jumlah kasus klinis filariasis kurang dari 50 (lima puluh) kasus. Untuk kelima provinsi dengan jumlah kasus yang rendah tersebut belum tentu menggambarkan situasi yang sebenarnya, kemungkinan masih ada kasus lain yang belum dilaporkan sehingga masih perlu ditingkatkan penemuan kasus klinis filariasis di masyarakat. Kegiatan tatalaksana kasus klinis filariasis harus dilakukan pada semua penderita. Tatalaksana ini bertujuan untuk mencegah atau mengurangi kecacatan penderita dan agar penderita menjadi mandiri dalam merawat dirinya. Setiap penderita dibuatkan status rekam medis yang disimpan di Puskesmas, dan mendapatkan kunjungan dari petugas kesehatan minimal 6 kali dalam setahun. 122
14000 50.00 45.00 12000 40.00 10000 35.00 8000 30.00 25.00 6000 20.00 4000 15.00 10.00 2000 5.00 0 0.00 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Jumlah kasus 8243 10427 11473 11699 11914 11969 12066 Di tatalaksana 1461 3233 3373 4695 4766 5170 5498 Persentase 17.72 31.01 29.40 40.13 40.00 43.19 45.57 Grafik 2.C.1.2 2.C.1.2 Filariasisdi Pres entase P enat alaksanaan Kasus Klinis Filariasisdi Indonesia Tahun 2005 sd 2011 2011 Kegiatan penatal aksanaan kasus kronis filariasis dari tahun ke tahun mengalami peningkatan. Hal ini dapat dilihat pada grafik 2. Di tahun 2011 penanganan kasus kronis meningkat menjadi 5.498 kasus (45.57%). Diharapkan pada tahun-tahun selanjutnya kasus kronis filariasis yang ditatalaksana meningkat lagi sebagaimana yang ditargetkan yaitu 90%. Pada tahun 2011 sebanyak 334 kabupaten/kota dari 495 kabupaten/kota di Indonesia endemis filariasis. Penentuan endemisitas kabupaten/kota tersebut berdas arkan pada hasil survei darah jari dengan mikrofilaria ratenya (mf rate) >1% dan secara epidemiologi. Dari 334 kabupaten/kota endemis tersebut, dilaporkan sebanyak 9 kabupaten/kota telah melaksanakan survey stop POMP filariasis, 4 kabupaten/kota seles ai mel aksanakan POMP filariasis tahun kelima dan 98 kabupaten/kota yang tersebar di 26Provinsimasih dalam proses pelaksanaan POMP filariasis. Gambaran kabupaten/kota endemis filariasis dan sebaran kabupat en/kota yang melaksanakan POMP fil ariasis dapat dilihat pada gambar 1 di bawah. 123
Gambar 2.C.1.1 2.C.1.1 Pemberi an Obat Massal Penceg ahan (POMP) Filariasis Mass 2011 di Kabupaten/Kota Endemis Filariasis Tahun 201 1 Pada gambar di atas, tampak bahwa masih terdapat kabupaten/kota endemis filariasis yang belum melaksanakan POMP filariasis. Hal ini terjadi disebabkan oleh beberapa hal, salah satunya adalah karena bes arnya biaya operasional yang harus disediakan serta belum s emua pemerint ah daerah mempunyai komitmen untuk melakukan POMP filariasis tersebut. Padahal biay a operasional menjadi tanggung jawab Pemerintah Daerah baik kabupaten/kota maupun Provinsi, sedangkan pengadaan obat merupakan tanggung jawab pemerintah pus at. Oleh karena itu perlu diupayakan adanya koordinasi dan komitmen dari pemerintah daerah maupun pus at dan mengupayakan bantuan luar negeri untuk membantu daerah dalam penyedi aan biaya operasional POMP filari asis. 70,000,000 60.0 60,000,000 50.0 50,000,000 40.0 40,000,000 30.0 30,000,000 20.0 20,000,000 10,000,000 10.0 - 0.0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Target POM P 8,000,000 18,803,868 24,461,510 29,777,537 32,000,000 56,000,000 57,703,339 Cakupan POM P 3,897,388 5,325,106 8,411,263 12,310,959 16,318,871 22,052,622 21,837,799 % Cakupan POM P 48.7 28.3 34.4 41.3 51.0 39.4 37.84 Grafik 2.C.1.3 2.C.1.3 Obat Cakupan Pemberian Obat Massal Pencegahan(POMP) Indonesia Filariasis di Indonesia Tahun 2005 sd 2011 124
Pada tahun 2011, target POMP fil ariasis adal ah sekitar 57 juta penduduk,sedangkan realisasinya adalah 21.83 juta (37.84%).Cakupan POMP filari asis pada tahun 2011 ini mengalami penurunan daritahun sebelumnya (lihat Grafik.3.) karena sejuml ah 8 kabupaten/kota tidak melanjutkan POMP Filariasis (discontinued). Hal ini terjadi karena ketidaktersedi aan dana operasional sehingga perlu dilakukan advokasi yang lebih intensif kepada pemangku kepentingan di kabupaten/kota untuk mendapatkan komitmen dan kesinambungan alokasi penganggaran dal am upaya menc apai tujuan eliminasi filariasis di Indonesia t ahun 2020. b. Pengendalian Penyakit Schistosomiasis Schistosomiasis adalah peny akit menular kronis yang disebabkan oleh infeksi cacing trematoda, spesies Schistosoma japonicum. Cacing ini hidup dalam pembuluh darah vena manusia dan binatang mamalia di daerah tropik dan sub tropik. Cacing dewas a hidup di dal am vena hepatica dan vena mesenterica superior serta cabang- cabangnya. Penyakit ini pertama kali ditemukan di Lindu pada tahun 1937 (Brug & Tesch), sedangkan hospes perantaranya baru ditemukan pada tahun 1971, yakni berupa keong, yang kemudian diidentifikasi oleh Davis dan Carney (1972) sebagai Oncomelania hupensis lindoensis. Keong ini hidup di tempat-tempat yang becek, terlindung dari terik matahari langsung, dan banyak humusnya. Penyakit ini berbahaya, karena dapat menimbulkan kematian. Gejala klinis akut penyakit ini antara l ain adalah urtikaria/dermatitis, demam, malaise, mual/muntah, diare. Pada tahap lanjut dapat menimbulkan sindroma disentri, ikterus, udema, ascites, hematemesis, anemia, hepato megali dan s plenomegali. Akhirnya penderita dapat meninggal akibat kerusakan hepar yang irreversible atau kegagalan fungsi organ-organ vital. Pada tahun 2004, Ground Snail Survey yang dilakukan oleh Departemen Kesehatan di Lembah Bada Kecamatan Lore Sel atan (Kabupaten Poso), menemukan perluasan penyebaran keong Oncomelania h.l. di tempat ini. Berbagai upaya pemberantasan telah dilakukan sejak tahun 1982 melalui bermac am bentuk kegiatan seperti pengobatan penduduk, penyuluhan, dan perbaikan lingkungan. Langkah pemberantasan ditujukan pada cacing schistosoma japonicum (host), keong oncomelania hupensis lindoensis (hospes perantara), manusia dan hewan mamalia (hospes definitif), dan lingkungan baik fisik maupun biologis. Dalam program pengendalian peny akit ini, prevalensi baik pada manusia, tikus, keong penularnya, maupun pada binatang diupayakan di bawah 1%. Karena bila prevalensi di bawah 1% diharapkan tidak terjadi penularan. Kal aupun t erjadi penularan sangat kecil kejadiannya. Dari tahun 2000 sd 2011, situasi prevalensi Schistosomiasis pada manusia dapat digambarkan sebagai berikut : 125
7 6 5 4 3 2 1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Lindu, K ab. Sigi 0.58 0.36 0.75 0.64 0. 17 0.66 0.52 1. 36 2.19 2.5 4. 66 0.89 Napu-B es oa, K ab. Pos o 1.22 1.02 0.76 0.7 0. 71 1.02 1.55 1. 21 2.44 3.8 4. 78 0.31 Lor e Bar at, Kab. P os o 5. 93 C.1.4 Grafik 2.C.1.4 Prevalensi Schistosomiasis Pada Manusia Kabupaten enSigi Sulteng) di KabupatenSigi & Poso (Sulteng ) Tahun 2000 s d 2011 Pada grafik diatas terlihat adanya penurunan prevalensi yang sangat bes ar di tahun 2011. Penurunan prevalensi ini terjadi karena adanya intervensi program dengan melaksanakan pengobatan massal 2 (dua) kali dal am set ahun, pada bul an Maret dan September di Lindu Kabupaten Sigi dan Napu – Besoa Kabupaten Poso. 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Lindu, Kab. Sigi 13,36 4,6 11,63 1,03 0,94 7,3 25,4 20,8 9,8 12,05 Napu-Besoa, Kab. Poso 2,4 4,3 10,64 4,33 4,04 5,1 10,4 18,2 7,92 6,67 2.C.1.5 Grafik 2.C.1.5 Prevalensi Schistosomiasis Pada Tikus di KabupatenSigi & Poso (Sulteng) KabupatenSigi Sulteng ) Tahun 2000 s d 2011 Pada grafik di atas, tampak bahwa preval ensi schistosomiasis pada hewan (tikus) di Napu-Besoa Kabupaten Poso tahun 2011 ini mengal ami penurunan, sementara di Lindu Kabupaten Sigi prevalensinya tetap meningkat menjadi 12.05%. 126
Gambaran penurunan prevalensi juga terlihat pada prevalensi schistosomiasis pada keong Oncomelania hupensis lindoensis di Napu-Besoa Kabupaten Poso yang pada tahun 2011 menjadi 1.88% (grafik 2.C.1.6). 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Lindu, Kab. Sigi 3. 42 1 1.18 2.91 1. 09 7.3 10.5 1. 7 3. 3 3. 56 N apu-Besoa, Kab. Poso 1.4 0.97 16.3 1.32 1. 41 5.1 2.2 9. 7 4 1. 88 Grafik 2.C.1.6 2.C.1.6 Prevalensi Schistosomiasis Pada Keong KabupatenSigi Sigi& Sulteng) di KabupatenSigi& Poso (Sulteng ) Tahun 2002 sd 2011 Berdasarkan dat a tersebut di atas terlihat bahwa infeksi cacing Schistosoma japonicum pada tikus dan keong di Napu-Besoa Kabupat en Poso mengalami penurunan sementara di Lindu Kabupaten Sigi masih tinggi. Prevalensi schistosomiasis pada tikus dan keong yang masih > 1% (2 grafik di atas) dapat disebabkan karena daerah fokus schistosomiasis yang makin meluas, akibat dari kegiatan surveillance baik pada manusia maupun hewan tidak terlaksana secara maksimal, pengolahan sawah, ladang tidak atau kurang intensif, banyak lahan tidur yang dapat merupakan tempat berkembang bi ak keong perantara, luas daerah menyebabkan belum semua fokus keong terdeteksi, sehingga menyebabkan rantai penularan lebih mudah terjadi. Pengamat an dan pengendalian penyakit ini berupa pemeriksaan tinja pada penduduk berumur di atas 2 tahun, pemeriksaan keong dan pemeriksaan tikus dilakukan secara rutin tiap semester, pemeriksaan ini bertujuan untuk menentukan angka infeksi (infection rate) Schistosomiasis. Dalam resolusi WHA 65.21 tahun 2011, negara-negara endemis schistosomiasis diharapkan dapat segera mencapai eliminasi schistosomiasis. Untuk mendukung tujuan tersebut maka WHO mengembangkan pedoman eliminasi schistosomiasis yang rencananya akan diluncurkan tahun 2012. c. Pengendalian Penyakit Fasciolopsis buski Fasciolopsis buski adalah infeksi trematoda yang meny erang usus halus, bias anya duodenum. Penyakit ini tersebar di Asia Tenggara, khususnya di Tahiland, China Selatan, China Tengah dan sebagian India. Manusia, babi dan anjing adalah hospes definitive. Manusia terinfeksi karena mengkonsumsi tumbuhan air yang mentah. Kista infektif Fasciolopsis buski yang melekat pada tumbuhan tersebut ikut termakan dan masuk 127
kedalam usus. Di Indonesia, Fasciolopsis buski saat ini hanya ditemukan di 2 (dua) Provinsi, yaitu : Provinsi Kalimantan Selatan (Kabupaten Hulu Sungai Utara) dan Provinsi Kalimantan Tengah (Kabupaten Barito Selatan). Prevalensi Fasciolopsis buski diatas 1% menunjukkan masih banyak manusia yang terinfeksi. Lingkungan yang memadai bagi cacing dan pola hidup masyarakat yang masih berpotensi menyebabkan penyakit ini semakin bertambah banyak. Dalam program pengendalian peny akit ini, prevalensinya diupayakan di bawah 1%, karena bila prevalensi di bawah 1% diharapkan tidak terjadi penul aran dan kal aupun t erjadi penularan sangat kecil kejadiannya. 9 8 7. 78 7 6 5 4.61 4 3 2.28 2 1.31 1.31 1 0.65 0.25 0.42 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Grafik 2.C.1.7 Prevalensi Fascilopsis buski di Provinsi Kalimantan Sel atan (Kabupaten Hulu Sungai Utara) dan Provinsi Kalimantan Tengah (Kabupaten Barito Selatan) Tahun 2001 sd 2008 Pengamat an dan pengendalian penyakit ini berupa survey tinja dan survey klinis serta pengobatan terhadap penderita, s angat diperlukan untuk menghambat penyebaran Fasciolopsis buski. Pada grafik di at as terlihat gambaran prevalensi F.buski dari tahun 2001 sd 2008 trendny a cendrung menurun, dari tahun 2006 sd 2008 prevalensi sudah baik yaitu <1%. Sedangkan sampai saat ini, untuk tahun 2009 sd 2010 tidak ada l aporan perubahan data dari kabupaten. d. Pengendalian Penyakit Cacingan Cacingan adal ah peny akit yang disebabkan adanya infestasi oleh satu atau lebih cacing perut : cacing gelang (Ascaris lumbricoides), cacing cambuk (Trichuris trichiura), atau cacing tambang (Necator americanus dan Ancylostoma duodenale), yang ditularkan mel alui tanah. Sampai s aat ini penyakit cacingan masih merupakan mas alah kesehatan masyarakat di Indonesia. Hal ini dapat dilihat dari dat a hasil survei prevalensi kecacingan tahun 2011 yang dilakukan oleh Subdit Pengendalian Filariasis dan Kecacingan pada anak SD/MI di 28 kabupaten/kota terpilih yang tersebar di 14 provinsi. 128
76,67 80,00 70,00 62,00 5 8,18 60,00 51,27 50,00 43,78 40,00 34 ,50 33 ,5 29,47 30,00 24 ,5 3 2 1,78 18 ,6 7 17 ,00 20,00 1 6,5 0 9,95 10,008 ,1 2 10 ,4 8 9,69 9 ,0 0 10,00 6 ,3 2 3,90 6,28 0,40 1,58 2,76 2,01 0,00 2,48 0,00 Grafik 2.C.1.8 Prevalensi Kecacingan pada Anak SD/MI Terpilihdi di 28 kabupaten/kota Terpilihdi 14 Provinsi Tahun 2011 Pada grafik di atas, tampak bahwa prevalensi kecacingan berkisar antara 0,4% - 76,67%. Meskipunsurvei initidakmewakili seluruh kelompok populasiyang berisiko,namun data tersebut dapat memberikaninformasi das ar tentangbes arnya masalah dan digunakansebagai bagian daripemetaanprediktifuntuk memperkirakanpopul asi sasarandal am pengendaliankecacingan di Indonesia. Secara kumulatif data survei preval ensi cacingan pada anak sekolah dasar yang dilakukan oleh Kementerian Kesehat an RI dan jajaranny a, universitas serta Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) antara tahun 2000 sampai dengan tahun 2011 di 173 kabupaten/kota berkisar antara 0,4% - 85,9%. Gambaran sebaran prevalensi kecacingan menurut hasil-hasil survei tersebut adalah sebagai berikut : Gambar 2.C.1.2 Prevalensi Kecacingan pada Anak SD/MI di 173 kabupaten/koa Terpilihdi 28 Provinsi Terpilihdi Tahun 2000 s d 2011 129
Masih tingginya prevalensi kecacingan pada anak sekolah dapat disebabkan karena masih kurangnya kesadaran masyarakat dalam menerapkan pola hidup bersih dan sehat, sulitnya mendapatkan air bersih dan sanitasi lingkungan yang kurang baik. Pengamat an dan pengendali an penyakit ini meliputi pemeriksaan tinja pada anak sekolah SD/MIkelas 3 (tiga) sampai dengan kelas 5 (lima) dan pemberian obat sesuai hasil pemeriksaan dan prevalensi kabupaten/kota setempat. 2. Pengendalian Penyakit Malari a Malaria merupakan salah s atu penyakit menular yang masih menjadi masalah kesehatan masyarakat baik di duni a maupun di Indonesia. Malaria di dunia berdas arkan The World Malari a Report 2011 sebanyak l ebih dari 655 ribu orang meninggal pada tahun 2010 dimana 81% terjadi di Afrika, dan 6% nya terjadi di Asia. Secara keseluruhan terdapat 3,3 Milyar penduduk dunia tinggal di daerah berisiko (endemis) malaria y ang terdapat di 106 negara. Indonesia merupakan salah satu negara yang masih terjadi transmisi malaria (Berisiko Malaria/ Risk-Malaria), dimana pada t ahun 2010 terdapat sekitar 229.819 kasus mal aria positif, sedangkan tahun 2011 menjadi 256.592 kasus. Pengendalian Malaria di Indonesia menghadapi masalah yang kompleks karena dipengaruhi berbagai faktor seperti banyaknya jenis vektor dengan bionomik yang berbeda, beragamnya ekotipe tempat penularan terjadi, terdapat semua jenis parasit malaria termasuk anc aman adanya plasmodium knowlesi, tingkat pembangunan y ang berbeda di setiap daerah yang juga mempengaruhi lingkungan, adanya resistensi obat anti mal aria, tingginya mobilitas penduduk dan berbagai kegiatan sosial ekonomi yang menyebabkan masyarakat berisiko tertular malaria. Upaya penanggulangan mal aria telah dilakukan sejak lama, dimulai pada dekade tahun 1952 sd 1959 yang pada akhir periode ini Presiden Soekarno mencanangkan program pembasmian mal aria y ang dikenal dengan sebutan “Komando Operasi Pembasmian Malaria” (KOPEM). Tanggal 12 November tersebut kemudian ditetapkan sebagai Hari Kesehatan Nasional. Penggalakkan pemberantasan malari a mel alui gerakan masyarakat yang dikenal dengan Gerakan Berantas Kembali Malari a at au ”Gebrak Malaria” telah dicetuskan pada tahun 2000. Gerakan ini merupakan embrio pengendalian mal aria yang berbasis kemitraan berbagai sektor dengan slogan “Ayo Berantas Malari a”. Berdasarkan Gebrak Malari a tersebut, dalam rangkaian Peringatan Hari Malaria Seduni a tahun 2012 dibentuklah Forum Nasional Gebrak Malaria (FNGM) pada tanggal 12 April 2012. Anggota FNGM ini berasal dari berbagai bi dang, sektor dan institusi. FNGM ini diharapkan dapat memberikan masukan bagi kebijakan program pengendalian Malaria menuju eliminasi. Pengendalian mal aria di Indonesia yang tertuang dalam Keputusan Menteri Kesehat an Republik Indonesia Nomor 293/MENKES/SK/IV/2009 tanggal 28 April 2009 tentang Eliminasi Malaria di Indonesia bertujuan untuk mewujudkan masyarakat yang hidup sehat, yang terbebas dari penul aran malaria secara bertahap sampai tahun 2030. Strategi yang ditempuh adalah penc apai an eliminasi secara bertahap dengan sasaran dan target sebagai berikut : 1) Kepulauan Seribu (Provinsi DKI Jakarta), Pulau Bali, dan pulau Batam pada tahun 2010; 2) Pulau Jawa, Provinsi NAD, dan Provinsi Kepul auan Ri au pada tahun 2015; 3) Pulau Sumatera (Kecuali Provinsi NAD dan Propinsi Kepulauan Riau), Provinsi NTB, Pulau Kalimantan, dan Pul au Sulawesi pada tahun 2020; dan 4) Provinsi Papua, Provinsi Papua Barat, Provinsi Maluku, Provinsi NTT dan Provinsi Maluku Utara, pada tahun 2030. 130
Eliminasi malaria dilakukan secara menyeluruh dan terpadu oleh Pemerint ah, Pemerintah Daerah bersama mitra kerja pembangunan termasuk LSM, dunia us aha, lembaga donor, organisasi profesi, organisasi kemasyarakatan dan masyarakat. Kebijakan dalam pengendalian malari a adalah : 1) Semua penderita yang dicurigai malaria harus dikonfirmasi laboratorium baik menggunakan mikroskop maupun t est diagnostic cepat (Rapid Diagnostic Test /RDT) 2) Pengobatan menggunakan terapi kombinasi Artemisinin (Artemisinin based Combination Therapy / ACT ) 3) Pencegahan dengan menggunakan kelambu berinsektisida, penyemprotan dinding rumah (Indoor Residual Spraying /IRS). 4) Kemitraan melalui Forum Gebrak Malari a 5) Peningkatan peran serta masyarakat seperti melalui Pos malaria desa (Posmaldes), desa siaga. a. Endemisitas Mal aria Stratifikasi endemisitas wilayah di Indonesia dibagi menjadi : • Endemis Tinggi adalah API > 5 per 1.000 penduduk • Endemis Sedang adalah API berkisar ant ara 1 – < 5 per 1.000 penduduk • Endemis Rendah adalah API 0 - 1 per 1.000 penduduk • Non Endemis adalah daerah y ang tidak terdapat penularan malaria (Daerah pembebas an malaria) atau API = 0, s eperti propinsi DKI Jakarta. Dari data yang dilaporkan ke Subdit Mal aria diperoleh gambaran pet a endemisitas malaria sebagai berikut: Gambar 2.C.2.1 Pet a Endemistas Mal aria di Indonesia Tahun 2010 dan 20 11 2011 Berdasarkan peta endemisitas tersebut diatas diperoleh gambaran tentang situasi endemisitas malaria di kabupaten/kota di Indonesia pada tahun 2010 dan 2011. Sedangkan pers entase kab/kota berdas arkan tingkat endemisitasnya pada tahun 2010 dan 2011 dapat dilihat pada tabel di bawah ini: 131
Tabel 2.C.2.1 Tingkat Endemisitas Kabupaten/Kota di Indonesia Berdasarkan API Tahun 2009 s d 2011 2010 Tingkat endemisitas kab/kota 2009 2011 Rendah 58.2 % 65.86 % 71 % Sedang 17.7 % 17.17 % 16 % Tinggi 24.1 % 16.97 % 12 % Dari gambaran pet a dan tabel endemisitas malaria di Kabupaten/Kota terlihat penurunan jumlah daerah endemis tinggi dimana pada tahun 2009 kabupat en/kota yang termasuk daerah endemis tinggi sebanyak 24,1 % , pada tahun 2010 sebanyak 16,97% dan pada tahun 2011 sebanyak 12 %. b. Angka Kesakitan Malaria Secara nasional kasus malari a selama t ahun 2005 – 2011 cenderung menurun y aitu pada tahun 2005 angka Annual Paracite Incidence (API/ Insidens parasit malaria) sebesar 4,10 per 1000 menjadi 1,75 per 1000 penduduk pada tahun 2011. Angka ini cukup bermakna karena diikuti dengan intensifikasi upaya pengendalian mal aria yang salah satu hasilnya adalah peningkatan cakupan pemeriksaan sediaan darah atau konfirmasi laboratorium. Dalam Renstra Kemenkes RI tahun 2010 sd 2014, malaria menjadi salah satu indikator kinerja kementerian kesehatan dengan target dan capai an sebagai berikut : Tabel 2.C.2.2 2.C.2.2 Target dan Capaian Indikator P2 Mal aria Kementerian Pada Renstra Kementerian Kesehatan RI Tahun 2010 sd 2014 Indikat Indikat or Renstra Kemenkes RI Dalam Pengendalian Malaria : TA HUN TA HUN TA HUN TA HUN TA HUN Angka P enemuan Kasus Malaria Per 1.000 2010 2011 2012 2013 2014 Pen duduk (API per 1.000 Penduduk) Target 2 1.75 1.5 1.25 1 Capaian 1.96 1.75 Berdasarkan tabel di atas, API (Annual Paracite Incident) Per 1.000 penduduk telah mengalami penurunan dan target Renstra tahun 2011 tercapai. Angka API Malari a selama tahun 1990 sd 2011 dapat dilihat pada grafik berikut : 132
5.00 4.50 4.00 3.50 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 - 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 P enem uan Kasus Malaria Per 1000 Pddk 4.6 3.5 2.8 3.4 3.3 2.8 3.6 2.5 3.6 3.2 3.6 3.7 3.8 3.1 3.7 4.1 3. 3 2. 8 2. 4 1. 8 1. 9 1. 7 2.C.2.1 Gambar 2.C.2.1 Grafik Annual Paracite Incidence (API) Indonesia Tahun 1990 sd 2011 Sebaran jumlah kasus malaria menurut provinsi tahun 2011 dapat dilihat pada grafik berikut : 5 7 7 5.0 00 .46 .57 69 66 5 0.0 00 87 .2 25 2 5.0 00 3 3 61 1 4 91 3 61 6 5 75 86 66 35 35 8 8. . 6.6 02 4 23 7. 6.1 0 6 67 74 50 2 31 47 5 73 6. 6. 6. 14 13 30 3.5 35 04 5. 2.6 2.4 2.3 2.2 1.9 7 3. 1.4 3 7 6 3. 3. 95 2. 2. 74 51 19 88 45 14 7 0 0 Bengku u Aceh Lampung BangkaBel itung Jambi Bal i Gorontalo Sul awesi Tengah aluku Kepu auan Riau Riau Jawa Tengah Banten Nus Tenggara Ti mur Kal imantan Ti mur Jawa Timur ua Sumatera Utara ta ta Sulaw Utara Sulawesi Tenggara aluku Utara Kali mantan Selatan Kali mantan Tengah Sul awesi Sel atan Sumatera Sel atan Papua Barat Nusa Tenggara Barat K man Barat Sul awesi Barat Sumatera Barat Jawa Barat l DI Yogyakar DKI Jakar Pap M tan esi l M ali a Gambar 2.C.2.2 Distribusi Jumlah kasus Malari a Per Propinsi di Indonesia Tahun 2011 Berdasarkan grafik tersebut dapat dilihat, bahwa jumlah kasus malaria paling tinggi masih di daerah timur Indonesia seperti NTT, Papua dan Papua Barat. Namun jika dilihat API nya, maka yang tertinggi adalah provinsi Papua c. Pers entase Pemeriksaan Sedi aan Darah (Konfirmasi Laboratorium) Berdasarkan cakupan konfirmasi laboratorium belum semua suspek mal aria dilakukan pemeriksaan sediaan darahnya (dikonfirmasi laboratorium). Dari tahun 2000 - 2011 pemeriksaan sedi aan darah terhadap jumlah suspek malari a terus meningkat secara signifikan yaitu pada tahun 2005 sebesar 47% sedangkan pada tahun 2011 meningkat menjadi 83,5%. 133
d. Pers entase Penderita Malaria yang Diobati Persentase penderita malaria y ang diobati merupakan persent ase penderita mal aria yang diobati sesuai pengobatan standar dalam kurun waktu 1 tahun dibandingkan dengan jumlah kasus malari a positif dal am tahun tersebut. Pencapaian Persentase penderita malaria yang diobati ACT pada tahun 2011 adalah sebesar 66,3% yaitu setiap penderita tersangka malari a dilakukan pemeriksaan sediaan darah dan apabila hasilnya positif maka diobati menggunakan ACT. Angka ini meningkat dibanding tahun 2010 yang baru mencapai 46,7%. e. Peningkatan Kasus & KLB Mal aria Dalam tahun 2011 masih terjadi peningkatan kasus maupun KLB malaria di 9 Kabupaten /Kota di 7 provinsi dengan jumlah penderita positif sebanyak 888 kasus dan jumlah kematian sebany ak 13 orang ( CFR= 1,45%). Upaya penanggulangan baik dengan pengobatan massal, mass blood survey (MBS), penyemprotan rumah, penyelidikan vektor penyakit dan tindakan lain misalnya pengeringan tempat perkembangbiakan ny amuk telah dilakukan dengan baik. 2.C.2.2 Gambar 2.C.2.2 Pet a Sebaran Kasus KLB Mal aria Di Indonesia Tahun 2011 Dari gambar di atas dapat dilihat bahwa l aporan adany a KLB malaria berasal dari provinsi Sulawesi Tenggara, Kalimantan Tengah, Jawa Timur, Jawa Tengah, Lampung< Sumatera Utara dan Sumatera Barat. Jumlah kematian akibat Mal aria yang dilaporkan ke Subdit Malaria pada 2010 adal ah sebanyak 423 orang, sedangkan untuk tahun 2011 menurun menjadi 388 orang. Sedangkan berdas arkan CFR KLB juga mengalami penurunan dibandingkan dengan tahun 2010 yaitu sebes ar 3,7% menjadi 1,45% pada tahun 2011. Jumlah kematian Mal aria di Indonesia tidak dapat digunakan untuk mengestimasi prevalensi dan/atau insidens kematian Mal aria (death specific mortality rate) karena kesulitan dalam penentuan population-at-risk . Selanjutnya, situasi ini menyebabkan kesulitan dalam mengidentifikasi faktor penentu kematian Malaria di Indonesia. 134
Berdasarkan Riset Kesehatan Daerah tahun 2007, malaria menjadi salah satu penyakit dal am pola penyebab kematian semua umur di Indonesia yaitu sebesar 1,3% (lebih tinggi dibandingkan dengan dengue namun jauh l ebih rendah dibandingkan dengan Stroke dan TB). Namun untuk 10 penyakit menul ar penyebab kematian, maka malari a menempati urutan ke 6 y aitu sebesar 4,6%. f. Upaya Pencegahan Penularan Malari a Melalui Pendistribusian Kelambu Pemakaian kelambu berinsektisida merupakan salah satu strategi untuk mengurangi faktor resiko penularan malari a. Dal am rangka pencapaian sal ah satu tujuan dari Millenium Development Goals (MDGs), yaitu maka kegiatan program pengendalian malari a terkait yang telah dijalankan saat ini adal ah dengan pembagian kelambu yang bertujuan untuk melindungi penduduk dari gigitan nyamuk penyebab penyakit malaria terutama untuk balita dan ibu hamil. Saat ini di Indonesia, jumlah penduduk berisiko adalah sekitar 147 jiwa dan jumlah kelambu yang telah didistribusikan pada kurun waktu 2010 - 2011 sekitar 5,8 juta kelambu. Apabila 1 kelambu diperkirakan mampu melindungi 2 - 3 orang dari anggota keluarga berarti baru sekitar 11,6 – 17,4 juta jiwa yang terlindungi sekitar 12%. Kebijakan Pendistribusian kelambu mal aria Indonesia s aat ini adalah : 1) Penggunaan kelambu berinsektisida harus didasarkan pada data penyakit malaria dan memperhatikan sosial budaya masyarakat 2) Pelaksanaan distribusi dan penggunaan kelambu dilakukan secara rutin dan kampany e, dengan pendekatan integrasi antara lintas program, lintas sektor serta mitra terkait. 3) Kelambu berinsektisida yang digunakan harus mengacu pada ketentuan teknis 4) Seluruh penduduk berisiko terlindungi dari penularan malaria melalui penggunaan kelambu berinsektisida 5) Penggunaan kelambu berinsektisida, diutamakan yang efektifitasnya lama (LLIN’s). Sedangkan strategi pendistribusian kelambu dilakukan dengan : 1) Menggalang Kemitraan dengan Lintas program, Lintas sektor, LSM/Civil Society, Swasta dan Masyarakat dalam perencanaan, pengadaan, distribusi dan pemantauan penggunaan. 2) Melaksanakan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) agar masyarakat bersedia menggunakan kelambu berinsektisida sehingga penggunaan kelambu dianggap sebagai kebutuhan (budaya). 3) Memberdayakan Masyarakat hingga mampu membeli kelambu berinsektisida sendiri antara lain mel alui sistim bergulir (revolving fund) atau arisan. 4) Mendukung ketersedi aan dan kemudahan masyarakat untuk mendorong & memperoleh secara gratis dan ataumembeli kelambu berinsektisida, serta 5) Meningkatkan advokasi, fasilitasi dan pembinaan dalam pendistribusian kelambu di masyarakat. Pengendalian 3. Pengend alian Penyakit Arbovirosis a. Penyakit Demam Berdarah Dengue Jumlah penderita DBD yang dilaporkan pada tahun 2011 sebanyak 65.725 kasus dengan juml ah kematian 597 orang (IR= 27,67 per 100.000 penduduk dan CFR= 0,91 %*update per tanggal 31 maret 2012). Angka insidens (IR) tertinggi terdapat di Provinsi Bali, yaitu 86,33 per 100.000 penduduk dan terendah di Provinsi Maluku, 135
yaitu 0,76 per 100.000 penduduk. Sedangkan angka kematian (CFR) tertinggi adal ah Provinsi Sulawesi Barat s ebesar 2,44 %, dan angka kematian terendah DKI Jakarta (CFR=0,05%). Laporan kasus DBD dari Provinsi Papua dan Papua Barat nihil. Selama tahun 2011 lebih kurang terdapat 13 kabupaten/kota dari 7 provinsi yang melaporkan terjadinya KLB DBD yaitu: Kab Labuhan Batu (Sumut), Kab. Limapuluhkota (Sumbar), Kab Karimun (Kepri), Kab. Rokan Hilir (Riau), Kab Senggigi (Riau) dan Kab. Bengkalis (Riau), Kota Jambi (Jambi), Kab.Batanghari (Jambi), Kab. Muaro Jambi (Jambi), Kab. Tanjung Jabung Timur (Jambi), Kab. Lampung Utara (Lampung), Kab. Maluku Tenggara (Maluku) dan Kota Tual (Maluku). Pemetaan Angka Kesakitan (Incidenc e Rate) DBD tahun 2011 dapat dilihat pada gambar dibawah ini: IR= Incidence Rate / 100.000 pen duduk <20 20- 20-54 >54 Rendah Sedang Tinggi Gambar 2.C.3.1 Incidence Pet aAngka Kesakitan/ Incidence Rate Tahun 2011 Pet Berdasarkan gambar di atas, pada t ahun 2011 ada 7 provinsi yang memiliki angka kesakitan (IR) diatas 54/ 100.000 penduduk antara lain; Aceh, Riau, Kep.Riau, Jambi, DKI Jakarta, Bali dan Sulawesi Tengah. Walaupun Insiden DBD tahun 2011 mengalami penurunan dibandingkan pada tahun 2010 namun upayapenanggulangan kasus, pengendalian vektor dan upaya-upaya pemutusan rantai penularan penyakit harus ditingkatkan dan dioptimalkan dengan mengedepankan upay a promotiv dan preventiv antara lain dengan meningkatkan peran serta masyarakat untuk ikut terlibat dal am kegiatan-kegiatan Pemberant asan Sarang Nyamuk (PSN) 3 M Plus. Sedangkan pemetaan Angka Kematian (Case Fatality Rate) DBD tahun 2011 dapat dilihat pada gambar di bawah ini: 136
CFR= Case Fatality Rate (%) <1 % 1 –2% >2 % Rendah Sedang Tinggi Gambar 2.C.3.2 2.C.3.2 Pet aAngka Kematian/ Case Fatality Rate Tahun 2011 Pet Pada tahun 2011 terdapat 5 provinsi yang memiliki Angka Kematian (CFR) akibat DBD sangat tinggi diatas 2% yaitu Provinsi Riau, Jambi, Gorontalo, Sulawesi Barat dan NTT. Hal ini menunjukkan bahwa masih perlu upaya peningkatan kualitas pelayanan kesehatan, manajemen tatal aksana penderita di sarana-s arana pelayanan kesehatan, peningkatan kualitas dan kuantitas SDM kesehatan di rumah sakit dan puskesmas (dokter, perawat dan lain-lain) termasuk peningkatan sarana - sarana penunjang diagnostik dan penat alaksanaan bagi penderita di sarana - sarana pelayanan kes ehatan. 180.000 1800 160.000 1600 140.000 1400 KEMATIAN DBD KASUS DBD 120.000 1200 100.000 1000 80.000 800 60.000 600 40.000 400 20.000 200 0 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 KASUS 40.377 52.500 79.462 95.279 114.624 158.115 137.469 158.901 156.086 65.725 KEMATIAN 533 813 957 1.298 1.196 1.599 1.187 1.420 1.358 597 Grafik 2.C.3.1 Jumlah K asus dan Kematian DBD di Indonesia sd 2011 Tahun 2002 sd 2011 Pola perkembangan DBD pada tahun 2011 secara nasional menunjukkan terjadinya penurunan kasus dan kematian DBD dibandingkan tahun 2010. Bila melihat pola grafik diatas tampak sedikit perbedaan perjalanan kasus DBD tahun 2010 dan 2011 dibandingkan tahun 2002 sampai 2007 menunjukan tren peningkatan, sedangkan pada tahun 2010 dan 2011 kasus DBD mengalami penurunan. 137
Grafik 2.C.3.2 Angka Kesakitan (IR) dan Angka Kematian (CFR) DBD dan Tahun 2002 sd 2011 sd Grafik di atas menunjukkan perbedaan pola perjalanan kasus DBD, jika periode tahun 2002 sd 2007 cenderung meningkat tetapi s ejak tahun 2009 hingga 2011 terjadi penurunan kasus. Kabupat en/Kota terjangkit DBD pada tahun 2010 ada di 400 kab/kota dari 474 kab/kota yang ada (84,4%). Pada tahun 2011 menurun menjadi 374 kab/kota terjangkit dari 497 kab/kota yang ada (75 %). b. Demam Chikungunya Chikungunya adal ah penyakit infeksi akut yang ditandai gejal a utama demam, ruam /bercak-bercak kemerahan di kulit dan nyeri persendi an, penyakit ini disebabkan oleh infeksi virus Chik yang ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus. Demam Chik dijumpai terutama di daerah tropis/subtropis dan sering menimbulkan epidemi. Beberapa faktor yang mempengaruhi munculnya demam chik antara l ain; rendahnya status kekebalan kelompok masyarakat, kepadatan popul asi nyamuk penular karena banyaknya tempat perindukan ny amuk yang bias anya terjadi pada musim penghujan. 100000 80000 60000 40000 20000 0 2007 2008 2009 2010 2011 KASUS CHIK 2378 3592 83756 52703 2998 Grafik 2.C.3.3 Jumlah Kasus Chikungunya di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 sd 138
Seperti halnya DBD, peningkatan kasus Chikungunya mungkin berkaitan dengan makin banyaknya daerah-daerah rural dan daerah-daerah perkotaan dengan tingkat kepadatan penduduk yang makin meningkat seiring peningkatan arus urbanisasi dan transportasi, disamping itu pengaruh perubahan iklim menjadi salah s atu faktor penyebab semakin luasnya penyebaran vektor penular DBD dan Chikungunya; namun bisa juga dikarenakan semakin baiknya sistem surveilans dan diagnostik terhadap peny akit Chikungunya di daerah-daerah sehingga bany ak Dinas Kesehatan atau puskesmas di seluruh Indonesia yang mel aporkan kasus Chikungunya. Dilihat dari grafik di atas tampak terjadi penurunan juml ah kasus Chikungunya yang dilaporkan pada tahun 2011 dibandingkan tahun 2009 dan 2010. Grafik 2.C.3.4 Provinsi Jumlah Kasus Chikungunya per Provinsi di Indonesia T ahun 2011 Pada tahun 2011, kasus Chikungunya dilaporkan di Jawa Barat, NTB, Banten, Jawa Timur, Aceh, Gorontalo, Lampung, DIY, Bali, Sulawesi Barat, DKI Jakarta dan Sumatera Barat dengan juml ah 2.998 kasus tanpa kematian Encephalitis c. Japanese Encephalitis (JE) Japanese Encephalitis (JE) merupakan penyakit infeksi virus akut yang menyebabkan radang otak; disebabkan oleh virus dari genus Flavivirus yang ditularkan melalui gigitan nyamuk. Virus JE termasuk virus zoonotik yang hidup berkembang didal am tubuh hewan ant ara l ain babi, unggas, katak, ul ar, kelel awar dan lain-lain; namun sejauh ini babi dianggap sebagai hospes reservoir utama virus JE. Sedangkan vektor utama yang berperan dal am penularan adalah nyamuk Culex Tritaeniorhynchus, Cx. Vishnui, Cx. Pseudovishnui Cx. Gelidus. Penyakit ini banyak ditemui di daerah- daerah rural, pers awahan, rawa, peternakan babi dan lingkungan lain yang merupakan habitat perkembangbiakan nyamuk culex. Masa inkubasi berkisar antara 5 – 16 hari. 139
Gambar 2.C.3.3 Pet a Wilayah Provinsi di Indonesia y ang pernah ditemukan Wilayah Kasus Japanes e Ensefalitis Kasus Japanese Ensefalitis pernah ditemukan di beberapa provinsi di Indonesia antara lain: Sumatera Barat, Banten, DKI Jakarta, Jawa Timur, Bali, NTB, NTT, Kalimantan Barat dan Papua. Keberadaan virus Japanese Ensefalitis (JE) seringkali dikaitkan dengan juml ah populasi babi di wilayah ters ebut karena babi merupakan hospes reservoir utama dari virus Japanese Ensefalitis (JE) 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Kasus 18 36 37 17 47 44 Grafik 2.C.3.5 Ensefalitis Jumlah Kasus Japanese Ensefalitis Tahun 2001 sd 2006 Data kasus Japanese Ensefalitis di atas diperoleh dari hasil survey-survey yang dilakukan di beberapa wilayah. Sistim surveilans Japanese Ensefalitis yang belum terbentuk dengan baik menjadi sal ah satu permasal ahan dalam menentukan penyebaran kasus Japanese Ensefalitis secara akurat. 4. Pengendalian Vektor Pemant auan terhadap pelaksanaan kegiatan pengendalian vektor merupakan sebagian dari kegiatan Subdit Pengendalian Vektor. Tidak dipungkiri bahwa pengendalian vektor saat ini identik dengan penggunaan insektisida, meskipun upaya pengendalian dengan metode lain juga perlu dipertimbangkan. Dengan kondisi seperti itu, maka pengawasan terhadap penggunaan insektisida dan dampaknya perlu dilakukan agar hasilnya tetap efektif dan tidak menimbulkan pencemaran lingkungan. 140
a. Pembinaan Tenaga Kes ehatan Pengendalian Vektor Untuk meningkatkan sumber daya manusia di bidang pengendalian vektor baik di Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, BBTKL/BTKL, KKP dan Bapelkes. Kegiatan yang dilakukan berupa : Pentaloka Pengendalian Vektor b. Longitudinal Survei Malaria dari round 8 Survei ini untuk mengetahui spesies y ang paling dominan dan untuk mengetahui status resistensi vetor dan juga untuk mengetahui efektivitas pengendalian vektor di daerah tersebut. Survei dilakukan di sepuluh Propbvinsi di Kalimantan dan Sulawesi, dari hasil survei diketahui hasilnya sebagai berikut : 1) Kalimantan Selatan Hasil uji kerentanan Tabel 2.C.4.1 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap I nsektisida % Jumlah Lokasi As al Species Uji Insektisida Kematian Status nyamuk Nyamuk Tanggal Uji 24 Jam uji 24 Februari 11 An.vagus Deltamethrin 0.05% Kandang 95 Toleran 60 30-Apr-11 An.barbirost ris Deltamethrin 0.05% Kandang 88 Toleran 60 26 Maret 2011 An. vagus Bendiocarb 0.10% Rearing 100 Suscept ible 80 26 Maret 2011 An.barbirost ris Bendiocarb 0.10% Rearing 100 Suscept ible 80 29 Juli 2011 An. vagus Fenitrotion 1 % Kandang 100 Suscept ible 60 27-Nov-11 An. vagus Etofenprox 0.5% Kandang Kandang 100 Suscept ible 60 27-Nov-11 An.kochi Etofenprox 0.5% Kandang 100 Suscept ible 60 13 Des 2011 An.kochi Malathion 5% Kandang 100 Suscept ible 88 2) Kalimantan Tengah Hasil uji kerentanan Tabel 2.C.4.2 2.C.4.2 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap I nsektisida nsektisida Lokasi Jumlah As al % Kematian Species Uji Insektisida Status nyamuk Tanggal Uji Nyamuk 24 Jam uji Timpah, Kapuas, Kalt eng Deltamethrin 28-Apr-11 An. letifer Kandang 100 Suscept ible 60 0.05% 1 Agustus 2011 An. letifer Fenitrotion 1 % Rearing 100 Suscept ible 80 141
3) Kalimantan Timur Hasil uji kerentanan Tabel 2.C.4.3 2.C.4.3 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap I nsektisida Lokasi Jumla % As al h Species Uji Insektisida Kematian Status Nyamuk nyam 24 Jam Tanggal Uji uk uji Sei Nyamuk, Nunukan, Kalt im 21-Feb-11 An.sundaicus Deltametrin 0,05% Rearing 100 Suscept ible 91 25-Mar-11 An.sundaicus Bendiocarb 0.10% Rearing 100 Suscept ible 110 29-Apr-11 An.sundaicus DDT 4% Rearing 100 Suscept ible 88 27 Mei 2011 An.sundaicus Permethrin 0.75% Rearing 100 Suscept ible 60 26 Juli 2011 An.sundaicus Fenitrotion 1 % Kandang 100 Suscept ible 100 26-Sep-11 An.subpictus Lambdacyhalothrin 0,05 % Rearing 100 Suscept ible 100 4) Sulawesi Tengah Hasil uji kerentanan Tabel 2.C.4.4 Tabel 2.C.4.4 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap I nsektisida Lokasi % Jumlah As al Species Uji Insektisida Kematian Status nyamuk Nyamuk Tanggal Uji 24 Jam uji Kamon ji, Donggala, Sult eng 30-Mar-2011 An.vagus Deltamethrin 0.05% Kandang 100 Suscept ible 40 An. 23 Agustus 2011 indefinitus Permethrin 0.75% Kandang 100 Suscept ible 100 5) Sulawesi Tenggara Hasil uji kerentanan 2.C.4.5 Tabel 2.C.4.5 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap I nsektisida Lokasi % Jumlah As al Species Species Uji Insektisida Kematian Status nyamuk Nyamuk Tanggal Uji 24 Jam uji Marga jaya, Bombana, Sultra 28-Mar-11 An.subpictus Deltamethrin 0.05% Rearing 100 Suscept ible 100 29 Mei 2011 An. subpictus Bendiocarb 0.10% Rearing Re aring 100 Suscept ible 100 28 Juli 2011 An. subpictus Fenitrotion 1 % Kandang 100 Suscept ible 75 26-Sep-11 Deltamethrin 0.05% Kandang 100 Suscept ible 100 Lambdacyhalothrin 27-Nov-11 An. subpictus 0,05 % Kandang 100 Suscept ible 75 14 Des 2011 An. subpictus DDT 4% Kandang 100 Suscept ible 84 142
6) Sulawesi Barat Hasil uji kerentanan ] 2.C.4.6 Tabel 2.C.4.6 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap I nsektisida Lokasi % As al Jumlah Species Uji Insektisida Kematian Status Nyamuk nyamuk uji Tanggal Tanggal Uji 24 Jam Tapandullu, Mamuju, Sulb ar Deltamethrin 29 Mei 2011 An. subpictus 0.05% Rearing 100 Suscept ible 53 30 September 2011 An. subpictus Fenitrotion 1 % Rearing 100 Susceptible 48 Tabel 6 Hasil monitoring status kerentanan vektor terhadap insektisida. 7) Sulawesi Utara Hasil uji kerentanan 2.C.4.7 Tabel 2.C.4.7 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap I nsektisida Tanggal Spesies uji Insektisida As al Kematian Hasil Uji nyamuk s etelah uji 24 jam (%) 27- An.parangensis Deltamethrin Kandang 100 Rentan Mar-11 0.05% 28-Apr- An. Bendiocarb Kandang 100 Rentan 11 Barbirostris 0.10% Jun-11 An.parangensis Lamdacyhalothrin Kandang 100 Rentan 0,05 % Jul-11 An.parangensis Fenitrothion 1 % Kandang 100 Rentan 8) Gorontalo Hasil uji kerentanan Tabel 2.C.4.8 2.C.4.8 .C Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap I nsektisida Lokasi Bu lan Species Insektisida % Kematian Keterangan Tunggulo Maret An.vagus Deltametrin 0,05% 81,82 Toleran April An.vagus Bendiocarb 0,1 % 100 Rentan Mei An.vagus Lambdacyhalothrin 0,05 % 100 Rentan Juli An.vagus Permethrin 0,025 % 100 Rentan September An.vagus Fenitrothion 5 % 100 Rentan 143
9) Sulawesi Selatan Hasil uji kerentanan Tabel 2.C.4.9 2.C.4.9 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap I nsektisida As al Kematian set elah Tanggal Uji Spesies uji Insektisida Hasil uji nyamuk 24 jam (%) 27 Maret 2011 An.barbirost ris Deltamethrin 0.05% Kandang 87 Toleran 28 April 2011 An. subpictus Deltamethrin 0.05% Kandang 100 Rent an Bendiocarb Mei 2011 An.subpictus Rearing 100 Rent an 0,1 % Lamdacyhalothrin 26 Juli 2011 An.barbirostris Kandang 100 Rentan 0,05 % 10) Kalimantan Barat Hasil uji kerentanan 2.C.4.10 Tabel 2.C.4.10 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap I nsektisida Tanggal Spesies uji Insektisida As al Kematian Hasil uji Uji nyamuk s etelah 24 jam (%) 28 April An.peditaeniatus Deltamethrin Kandang 56,14 Res isten 2011 0.05% 26 Juli An.peditaeniatus Fenitrothion Kandang 99 Rent an 2011 1% 5. Pengendalian Penyakit Zoonosis a. Rabies Salah satu prioritas pengendalian penyakit bersumber binatang adalah pengendali an penyakit Rabies. Pada tahun 2011 penyakit Rabies tel ah terjadi di 24 provinsi dari 33 provinsi di Indonesia. Saat ini hany a sembilan (9) provinsi yang masih dinyat akan sebagai daerah bebas rabies yaitu Kep.Ri au, Bangka Belitung, DKI Jakarta, DI Yogyakarta, Jawa Tengah, Jawa Timur, NTB, Papua dan Papua Barat. Penentuan suatu daerah dikatakan tertular Rabies berdasarkan ditemukannya positif hasil pemeriksaan laboratorium terhadap hewannya, kewenangan ini ditentukan oleh Kementeri an Pertanian. Pada bul an November tahun 2008 terjadi KLB Rabies di Provinsi Bali. Secara historis Provinsi Bali merupakan daerah bebas Rabi es sehingga sangat disayangkan Bali yang merupakan wilayah kepulauan menjadi wilayah tertular Rabies. Berdasarkan SK Mentan Nomor 1696 Tahun 2008 Provinsi Bali ditetapkan sebagai Kawas an Karantina Penyakit Anjing Gila (Rabies). Saat ini dengan berbagai upaya lintas sektor dan program tel ah dapat menekan angka kasus Rabies. 144
Gambar 2.C.5.1 Situasi Situasi Rabies di Indonesia dari bulan Januari sd Desember 2011 di Dalam peta/gambar diatas dapat kita lihat bahwa pada tahun 2011 kasus GHPR dilaporkan terjadi di 24 provinsi. Kasus GHPR paling bany ak terjadi di Bali yaitu 52.798 kasus dengan kasus meninggal (lyssa) berjumlah 23 orang. Menyusul kemudian Nusa Tenggara Timur (5500 GHPR, lyssa 12) dan Sumut (3909 GHPR, lyssa 31). Grafik 2.C.5.1 Situasi Rabies di Indonesia Tahun 2008 sd 2011 Dalam t abel diatas terlihat bahwa kasus GHPR (Gigitan Hewan Penular Rabi es) di Indonesia meningkat sejak tahun 2008-2011. Kasus GHPR yang diberi Post Exposure Treatment (PET) atau diberi VAR berkisar 85,5% dari semua kasus. Sampai dengan bulan Desember 2011 tercatat 84.010 kasus GHPR dan kasus lyssa berjumlah 184 orang. Pada tahun 2011 terjadi penurunan kasus lyssa karena menurunnya kasus lyssa di Bali. Grafik 2.C.5.2 Situasi Kasus Rabies pada Manusia Menurut Lokasi Kejadi an Tahun 2008 sd 2011 145
Dari grafik diatas dapat dilihat bahwa kasus Rabies pada manusia pada tahun 2011, terbanyak dilaporkan dari Provinsi Bali. Adapun Provinsi yang berhasil menekan jumlah lyssa menjadi 0 kasus pada tahun 2011 adal ah provinsi Kepri, Jambi, Sumsel, Lampung, Banten, Jabar, Sulsel, Sulbar. b. Pes Pes (sampar) adalah penyakit yang terdapat pada hewan rodent dan dapat menular ke manusia melalui gigitan pinjal. Penyakit ini merupakan peny akit yang terdaftar dalam Karantina Internasional, dan masih merupakan mas alah kesehat an yang dapat menimbulkan Kejadian Luar Biasa (KLB) ataupun wabah. Program pencegahan dan penanggulangannya masih tetap dilakukan secara rutin dengan menitikberatkan kepada pengamatan secara aktif dan pasif pada penduduk setempat maupun hewan-hewan rodent dan pinjalnya yang masih menjadi sumber penularan/vektornya. Pengamat an melalui surveilans aktif dan pasif terhadap rodent dan pinjalnya dilakukan secara rutin di 3 daerah fokus Pes yaitu Provinsi Jawa Tengah, Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) dan Jawa Timur. Hal tersebut untuk mengantisipasi terjadinya KLB Pes yang cenderung terjadi setiap 10 tahun. Terakhir KLB Pes terjadi pada tahun 2007 di Dusun Surorowo, Desa Kayukebek, Kecamatan Tutur Nongkojajar Kabupaten Pasuruan dan Provinsi Jawa Timur. Grafik 2.C.5.3 Situasi Situasi Pes pada Manusia Tahun 2005 sd 2011 Pada grafikterlihat jumlah positif pes pada manusi a tertinggi pada tahun 2007 di daerah Jawa Timur dikarenakan pada waktu itu diadakan pemeriksaan ( assessment ) sepuluh tahunan Pes oleh pemerintah pusat. Setel ah tahun itu pemeriksaan spesimen dilakukan oleh masing-masing pemda. Pada tahun 2011 Provinsi DIY melakukan survey pes pada rodent yang melibatkan kecamatan Cangkringan, Pakem, Ngaglik, Ngemplak. Jumlah tikus yang ditangkap sebanyak 1167 ekor dan y ang diperiksa sebanyak 1101 ekor. c. Antraks Antraks adalah penyakit disebabkan oleh Bacillus anthracis yang bersifat zoonotik, sehingga dapat menyerang hewan pemamah bi ak maupun binat ang buas. Hewan yang terinfeksi tersebut dapat menularkan kepada manusia dan dapat meni mbulkan kematian. Penyakit ini berhubungan dengan pekerjaan, oleh karena itu yang diserang umumnya pekerja peternakan, petani, pekerja tempat pemotongan hewan, dokter- dokter hewan y ang menangani ternak. Disamping itu dapat pul a menyerang pekerja 146
pabrik yang menangani produk-produk hewan yang terkontaminasi dengan s pora antraks, misalnya pabrik-pabrik tekstil, makanan ternak, pupuk dan sebagainy a. 2.C.5.4 Grafik 2.C.5.4 Situasi Kasus Antraks di Indonesia t ahun 2006 sd 2011 Antraks Pada tahun 2011 telah dilaporkan kasus antraks pada manusia sebanyak 41 kasus dan tidak ada yang meninggal (CFR 0 %). Bila dilihat kasus berdasarkan provinsi adalah sebagai berikut: Grafik 2.C.5.5 Kasus Antraks berdasar Provinsi Tahun 2006 sd 2011 Pada tahun 2011 kasus ditemukan di Provinsi Jawa Tengah dan Provinsi NTT. Provinsi Jawa Tengah di daerah Boyolali 14 kasus, Sragen 13 kasus, sedangkan di Provinsi NTT, Kabupaten Sabu Raijua terdapat 14 kasus. d. Leptospirosis Leptospira merupakan zoonosis yang diduga paling luas peny ebarannya di duni a. Sumber infeksi pada manusia biasanya akibat kontak secara langsung atau tidak l angsung dengan urine hewan y ang terinfeksi. Insidensi pada negara beriklim hangat lebih tinggi dari negara y ang beriklim sedang, kondisi ini disebabkan masa hidup Leptospira yang lebih panjang dalam lingkungan yang hangat dan kondisi lembab. Kebanyakan negara- negara tropis merupakan negara berkembang, dimana terdapat kesempatan lebih bes ar pada manusia untuk terpapar dengan hewan yang terinfeksi. Penyakit ini bersifat musiman, di daerah yang beriklim sedang masa punc ak insidens dijumpai pada musim panas dan musim gugur karena temperatur adalah faktor yang 147
mempengaruhi kel angsungan hidup Leptospira, sedangkan didaerah tropis insidens tertinggi selama musim hujan. Kasus Leptospirosis sejak tahun 2005 sampai dengan 2010 cenderung meningkat, terutama dilaporkan pada daerah-daerah yang sering terjadi bencana banjir. Pada tahun 2011 terjadi penurunan kasus kematian disebabkan penyakit Pes. Grafik 2.C.5.6 Situasi Leptospirosis di Indonesia Tahun 2005 sd 2011 Indonesia Setelah tahun 2007 jumlah kasus Leptospirosis mengalami penurunan secara signifikan. Jumlah kematian akibat Leptospirosis cenderung menurun dari tahun ke tahun, hal ini menunjukkan semakin baiknya managemen kasus Leptospirosis. Rata-rata tingkat kematian akibat Leptospirosis dalam 6 tahun terakhir adalah 8,56%, CFR tertinggi pada tahun 2005 (12.17%). Tabel 2.C.5.1 Situasi Kasus Leptospirosis di Provinsi Endemis Leptospirosis di Indonesia Tahun 2005 sd 2005 2011 201 1 TAHUN DKI JABAR JATENG SULSEL DIY JATIM BANTEN 2005 56 0 35 8 16 0 0 2006 51 0 35 2 9 0 0 2007 470 9 67 16 1 48 53 2008 141 0 231 0 23 31 0 2009 8 0 232 0 95 0 0 2010 15 1 133 11 230 19 0 2011 11 29 184 0 626 5 0 Pada tahun 2011 jumlah kasus Leptospirosis di Provinsi DIY meningkat tajam karena letusan Gunung Merapi dimana pada tahun sebelumnya dil aporkan sebanyak 230 meningkat menjadi 626 kasus. e. Flu Burung (Avian Influenza) Di Indonesia Flu Burung (FB) pada manusia pertama kali dikonfirmasi secara laboratorium pada awal bul an Juli 2005 dari Kabupaten Tangerang, Provinsi Bant en dengan jumlah konfirmasi H5N1 2 orang dan 1 probabel, semuanya meninggal dunia. Awal sakit (onset ) kasus tersebut pada akhir Juni 2005, dan merupakan kasus klaster pertama di Indonesi a. Dal am menanggulangi FB merupakan suatu keharusan untuk mencermati perkembangan kasus FB pada unggas dan manusia sec ara terus menerus. 148
Tabel 2.C.5.2 Situasi Flu Burung di Provinsi Tahun 2005 sd 2011 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total No PROVINSI K M K M K M K M K M K M K M K M 1 DKI 8 7 11 10 8 7 7 5 10 8 3 3 4 3 51 43 2 Banten 5 4 4 4 11 9 9 9 1 1 1 1 0 0 31 28 3 Jabar 3 2 22 18 5 4 4 4 6 6 2 1 4 3 46 38 4 Jateng 1 0 3 3 5 5 2 2 1 1 1 1 0 0 13 12 5 Jatim 0 0 5 3 2 2 0 0 1 1 1 0 0 0 9 6 6 Lampung 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 7 Sumbar 0 0 2 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 4 1 8 Sumut 0 0 7 6 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 8 7 9 Sulsel 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 10 Sumsel 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 11 Riau 0 0 0 0 6 5 1 0 1 1 1 1 0 0 9 7 12 Bali 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 3 3 5 5 13 D.I.Y 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 2 2 Total 20 13 55 45 42 37 24 20 21 19 9 7 12 10 183 151 Secara kumulatif jumlah kasus Flu Burung pada manusia dari tahun 2005 s ampai Desember 2011 adalah 183 kasus dengan 151 di antarany a meninggal. 60 100 90 50 80 40 70 60 30 50 40 20 30 10 20 10 0 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 kasus 20 55 42 24 21 9 12 meninggal 13 45 37 20 19 7 10 CFR (%) 65 81,82 88,10 83,33 90,48 77,78 83,33 Grafik 2.C.5.7 Situasi Kasus Konfirm AI di Indonesia Tahun 2005 sd 2011 Indonesia Dari grafik diatas dapat dilihat jumlah kasus konfirmasi Flu Burung di Indonesia paling banyak dil aporkan pada tahun 2006, set elah itu jumlah kasus Flu Burung terus menurun dari tahun ke tahun. Pada tahun 2011 terlihat sedikit kenaikan dibanding tahun sebelumnya. Koordinasi lintas sektor khususnya dengan peternakan dalam memantau kejadian flu burung pada unggas semakin ditingkatkan. 149
60 120,00 50 100,00 40 80,00 kasus 30 60,00 meninggal CFR (%) 20 40,00 10 20,00 0 0,00 Jateng D.I.Yogy Banten Jabar Lampung Sumbar Sulsel Sumsel Riau Bali DKI Sumut Jatim Grafik 2.C.5.8 Distribusi Kasus Konfirmasi AI Menurut Lokasi Tahun 2005 sd 2011 2011 Dari grafik diatas terlihat kasus konfirmasi AI terbanyak ditemukan di Prov. DKI, kedua di Provinsi Jawa Barat dan ketiga di Prov. Banten. Provinsi DKI Jakarta, Jawa Barat dan Banten merupakan wilayah kepadatan populasi unggas dan manusia cukup tinggi serta mobilitas manusia dan unggas juga cukup tinggi. Grafik 2.C.5.9 Kasus k onfirm AI m enurut riwayat k ontak Tahun 2005 sd 2011 ontakTahun 2011 Dari grafik diatassec ara kumul atif dapat dilihat juml ah terbanyak kasus konfirmasi AI mempunyai riwayat keterpaparan secara langsung dengan unggas sakit, mati atau dengan produk unggas lainny a. Sel anjutnyadiikuti dengan keterpaparan dengan lingkungan, sehingga kegiatan promosi mengenai Flu Burung dan intervensi terhadap kebersihan lingkungan perlu dilakukan semaksimal mungkin. 150
Grafik 2.C.5.10 Kasus Konfirm AI Menurut Waktu Kejadi an Tahun 2005 sd 2011 2011 Pada grafik terlihat bahwa dari tahun ke tahun munculnya kasus konfirmasi Flu Burung sangat sporadis. Pada bulan Mei tahun 2006 terlihat peningkatan kasus Flu Burung yang sangat signifikan dibandingkan dengan bulan-bulan lainnya, hal ini disebabkan pada bulan tersebut terjadi kasus klaster Flu Burung yang cukup besar di Provinsi Sumatera Utara. D. PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR (PPTM) Indonesia tel ah menghadapi beban tiga kali lipat dalam kesehat an masyarakat di beberapa tahun terakhir. Prevalensi beberapa penyakit tidak menular utama meningkat, sementara penyakit menular masih tinggi dan diperberat oleh penyakit baru serta penyakit lama yang kembali muncul. Proporsi penyebab kematian akibat PTM di Indonesia dapat dilihat pada grafik di bawah terlihat bahwa angka kematian PTM lebih tinggi dibandingkan dengan angka kematian Gangguan Perinatal/Maternal dan Penyakit Menular. P roporsi kematian yang disebabkan oleh PTM di Indonesia meningkat secara signifikan dari 41,7% pada tahun 1995 menjadi 49,9% pada t ahun 2001 dan 59,5% pada tahun 2007. Sementara itu,proporsikematian penyakitmenulartelah menurun dari 44,2% pada 1995 menjadi 28,1% pada tahun 2007 begitu juga dengan angka kematian gangguan perinatal/maternal terjadi penurunan dari 10,1 menjadi 6,0. 151
70 59,5 60 49,9 50 44,2 41,7 40 31,2 28,1 30 20 10,1 10 6,0 6,0 5,9 7,3 6,5 0 Gangguan Peny. Menular PTM Kecelakaan & Cedera Perinatal/Maternal SKRT '95 SKRT '01 Riskesdas 2007 Sumber: Riskesdas, 2007 Grafik 2.D.1 Distribusi Kematian Pada Semua Umur menurut Kelompok Peny akit SKRT 1995 sd 2001 dan Riskesdas 2007 Di beberapa daerah yang tingkat kesehatannya lebih baik, penyakit menular sudah relatif berkurang dan beralih ke penyakit tidak menular, seperti penyakit jantung dan pembuluh darah, diabetes melitus, kanker, penyakit kronik dan degeneratif dan gangguan akibat kecelakaan dan tindak kekerasan. Pergeseran pola penyakit ini juga sebagai dampak menurunnya angka kematian bayi dan anak, meningkatnya usia harapan hidup, dan peningkatan berbagai upaya kesehatan. Meningkatnya prevalensi penyakit tidak menular berdampak negatif pada ekonomi dan produktivitas bangsa, karena PTM ini menyerang kelompok usia produktif. Pada umumnya PTM tidak dapat/ sulit disembuhkan, seringkali memakan waktu lama dan memerlukan biaya besar sehingga menjadi beban baik pemerintah maupun masyarakat. Beberapa jenis PTM adalah penyakit kronik dan/atau katastropik yang dapat mengganggu ekonomi penderita dan keluarganya. Selain itu, PTM pada tahap lanjut akan sulit disembuhkan dengan sempurna, bahkan dapat menimbulkan kecacatan dan kematian, terutama dirasakan oleh kalangan keluarga yang tidak mampu dari aspek ekonomi dan lebih memprihatinkan lagi, bila PTM diderita oleh tulang punggung keluarganya sebagai pencari nafkah. Penyakit ini umumnya didorong dan dipicu oleh perubahan demografi (meningkatnya jumlah penduduk usia lanjut), urbanisasi, globalisasi perdagangan bebas, dan berdampak pada peningkatan progresif dalam pola hidup tidak sehat di antara masyarakat. BebanPTM dapat dilihat padatabel di bawah ini(tabel2.1 ). Lebih darisetengah kematian disebabkan olehPTM(63,6%) dan sekitarsepertiga darikematianPTMdisebabkanoleh penyakitkardiovaskular. 152
2.D.1 Tabel 2.D. 1 Masal ah PTM di Indonesia Beban PTM % JumlahkematianPTM/ tahun(dalam jutaan) (2008) 1.1 % Dari semuakematian karenaPTM(2008) 63. 6 % DariPTMdari bebanpenyakitnegara(2004) 48.1 % Kematianpenyakit jantung dan pembuluh darah keluardari 30. 6 semuakematian(2008) Kejadiankanker payudaraper100.000pop(2008) 36. 2 Est. barukasus kanker(semuajenis)/100.000pop. (1990) 170-1 90 %Kematian penyakitjantungiskemikdari semua kematian(2008) 14. 5 Prevalensidiabetes(dalam jutaan) (2010) 7 Prevalensidiabetes(% dari anak usia20-79tahun) (2010) 4. 6 % Darikematian akibat kankerdari semuakematian(2008) 12. 9 % Darikeluarbebanpenyakit jantung dan pembuluh darah 21. 2 bebanPTM(2004) asma(per 1000 pop.) (2007) Nasionalprevalensi 35 Sumber: Data WHO , 2010 PolakematianPTMmiripdengan polamorbiditas. Peny akit jantungadalah penyebabutama kematian yangmenyumbang30,6% dari semua kematianPTM, diikutioleh kanker(12,9%), PPOK(7,1%) dan diabetesmelitus. Persentase 70 63,6 60 50 40 30,6 30 20 12,9 7,1 10 2,9 0 Semua PTM PJPD Kanker PPOK DM Sumber: Global Health Observatory. WHO 2011 2.D.2 Grafik 2.D.2 Propo Penyebab Kematian yang Disebabkan oleh PTM rsi Tahun 2007 Secara umum,proporsi penyebab kematiandi Indonesia berdas arka data t ahun 2007 didominasi oleh PTM, kecuali Tuberkulosis, yang masih menjadi penyebab kematian tertinggi kedua(7,5%). Tujuh dari sepuluhpeny ebab kematiandi Indonesia disebabkan oleh PTM,dan stroke adalah proporsi tertinggi dari semua kematian (15,4%). 153
2.D.2 Tabel 2.D.2 Proporsi penyebab kematian pada seluru kelo h mpo u r k mu Tahun 2007 Penyebab Kematian % Penyebab Kematian % Stroke 15,4 Pneumonia 3,8 TB 7,5 Diare 3,5 Hipertensi 6,8 Ulkus 1,7 Kecelakaan 6,5 lambung Perinatal/matern 6,0 dan usus 12 1,6 al 5,7 jari 1,3 DM 5,7 Tifoid 0,8 Tumor ganas 5,1 Malaria 0,6 Penyakit Hati 5,1 Meningitis/Ensefalitis 0,5 Penyakit Jantung 5,1 Malformasi Kongenital 0,5 Iskemik 4,6 Dengue 0,3 Penyakit saluran nafas Tetanus 0,2 bawah Septikemi Penyakit jantung Malnutrisi Sumber: Riskesdas, 2007 Data dari Riset Kesehatan Dasar 2007 (Riskesdas) menunjukkan bahwa proporsi hipertensi (wawancara dan pengukuran) relatif tinggi, diikutioleh arthritis, stroke, diabetes, tumor dan asma (Tabel 2.D.2). Pada Grafik 2.D.2 menunjukkan bahwa wanita memiliki proporsi yang lebih tinggidi sebagian besar penyakit. Hipertensi diukur dengan pengukuran tekanan darah digital dan di abetes mellitus diukur dengan tes darah vena (dua jam beban glukosa). Proporsidari arthritis, stroke, tumor dan asma berdasarkan responden yang pernah memiliki penyakit yang didiagnosis oleh tenaga kesehat an(berdasarkan wawancara responden). 1) Ko msi Tembakau nsu Konsumsi tembakau tel ah menjadi kebiasaan di kalangan l aki-laki di Indonesia. Jenis tembakau yang digunakan adalah rokok. Di negara ASEAN perokok laki-laki sekitar 53,5% (tertinggi kedua) dan 3,9% wanita (rentang dari 0,3% menjadi 55,9%), perkiraan perbandingan preval ensi merokok (WHO 2008). Di Indonesia: diperkirakan terjadi 300.000 kematian setiap tahun akibat rokok. 2.D. Table 2.D.3 Prevalensi roko sebagai f k aktor ri iko PP K dan Asma s O Perokok di Indonesia 2007 2010 Prevalensi M erok ok (> u sia 1 5 ta hu n) 33. 4% 34. 7% Perok ok Laki- laki (> usia 1 5 tahu n) 65. 29% 65. 9% Wa nita (>u sia 15 ta hu n) 5. 06% 4. 2% Masyarakat yang terpa par asap rok ok 84. 5 % 76.1 % Sumber: Riskesdas 2007, 2010 Seperti dapat dilihat dari grafikdi bawah ini, proporsi perokok laki-laki meningkat pada tahun 1995 sampai dengan tahun 2007 . Proporsi perokok wanita meningkat antara tahun 1995 sampai dengan tahun 2007 tetapi menurun ant ara t ahun 2007 dan tahun 2010. 154
80 Proporsi merokok (%) 62,2 63 65,6 65,9 60 53,4 40 20 1,7 4,5 5,2 4,2 0 1,3 1995 2001 2004 2007 2010 Laki-laki Perempuan Sumber: SKRT dan Riskesdas, 1995sd 2010 Grafik 2.D.3 Perbandingan Perokok Wanita dan Pria di Indonesia Tahun 1995 sd 2010 2) Di t Ti ak Sehat e d Seperempat dari jumlah penduduk di Indonesia mempunyai kebiasaanmakanmakanan asinsetiap hari . Lebih dari90% orangmakanbuahdan sayurandi bawah standar y ang disarankandari 5porsi sehari. 13 % masyarakat m engkonsumsi makanan berlemakyangdisajikan setiap harinya. Riskesda 2007 menunjukkan bahwa 77,8% dari jumlah penduduk mengkonsumsi bahan tambahan makanan (penyedap), 65,2% mengkonsumsi makanan dengan kadar gula tinggi (permen). Masyarakat di Indonesia biasa mengkonsumsi makanan dalam kemasan yang sebagian besar mengandung penyedap dan menambahkan bumbu penyedap dalam masakannya. Konsumsi manis banyak ditemukan pada makanan penutup, minuman dan snack. Menururt Riskesdas 2007 proporsikonsumsibuah dan sayurankurang dari limaporsisehari adal ahdi atas 90% pada kelompokusia 15 tahun ke atas, kelompok laki-laki dan perempuan, baik di perkotaan maupun di perdesaan,dan semuastatus ekonomi. Standarlimaporsi perhari sulit dicapai olehkebiasaanmakan di Indonesi a. 3) Kurang Aktivitas Fi ik s Sepertiga dari penduduk usia dewasa kurang aktivitas fisik (kedua jenis kelamin). Riskesdas 2007 menunjukkan proporsi kurang aktivitas fisik pada kelompok usia 15 tahun ke atas pada kedua jenis kelamin, penduduk di perkotaan dan perdesaan dan di semua tingkat pendapatan (kuintil). Hal ini menunjukkan bahwa hampir di semua wilayah ditemukan 40% atau l ebih penduduk yang kurang aktivitas fisiknya. 4) O besitas dankegemukan Seperlima dari jumlah penduduk di Indonesia kelebihan berat badan atau obesitas (10,3 persen obesitas dan kelebihan berat badan 8,8 persen). Pada wanita - 23 persen dan pada pria 13,9 persen di atas maksimum yang direkomendasikan BMI. 5) Ko msi Alko l nsu ho Proporsikonsumsi alkoholdi kalanganpenduduk usia15tahun ke atasdi Indonesiapada tahun 2007l ebih tinggi pada laki-laki(5,8%) dibandingkan perempuan (0,4%) dan proporsinya sedikit meningkatpada laki-lakidibandingkan pada tahun2001 (5,7%).Konsumsi alkoholbukanlahperilaku umumdi Indonesia , namun dibagian 155
timurIndonesia sepertidi NusaTenggara Timur(17,7%), Sulawesi Utara(17,4%) dan Gorontalo(12,3%) memiliki prevalensi yang lebih tinggi dari prevalensi nasional. penanggulangan Provinsi yang mel akukan pembinaan pencegahan dan penanggulangan PTM tahun 2010 dan 2011 Salah satu indkator PTM lainnya yaitu provinsi yang melakukan pembinaan pencegahan dan penanggulangan PTM. Keberhasilan indikator ini adalah apabila kab/kota di wilayah kerjany a telah melaksanakan kegiatan PTM, baik SE, deteksi dini, KIE dan penangan kasus. Kegiatan tersebut dapat dilakukan di Puskesmas maupun di masyakat. Sampai dengan tahun 2011 sudah sebanyak 25 (76%) provinsi yang melaksanakan pengendalian PTM. Baik tahun 2010 maupun tahun 2011 pengendalian PTM di provinsi melebihi target yang diharapkan. Pel aksanaan pengendalian PTM di provinsi umumya memberikan bimbingan terhadap kab/kota agar melaksanakan program PTM, dan juga peningkatan SDM pengelola program PTM. Berikut target dan capaian pada tahun 2010 dan t ahun 2011 76 % 70 % 80 60 % 70 50 % 60 Persentase 50 40 30 20 10 0 2010 2011 Target Realisasi Grafik 2.D.4 Provinsi yang mel akukan pencegahan dan penanggulangan PTM Tahun 2010 dan 2011 Pos Kesehatan Terpaduuntuk PenyakitTidak Menular(POS BINDU PTM) Posbindu PTM merupakan kegiatan terintegrasi untuk mencegah dan mengendalikan faktor risiko PTM berbasis masyarakat sesuai dengan sumberdaya dan kebiasaan masyarakat. Posbindu PTM dikembangkan atas das ar besarnya mas alah PT M di masyarakat. Kegiatan mencakup upaya promosi kesehatan melalui berbagai kelompok masyarakat dan stakeholder yang telah aktif dalam tatanan Kelurahan/Desa Siaga. Tujuan utama dari pelaksanaan Pos Kesehatan Terpadu untuk PTM ("Posbindu PTM") adalah agar pelayanan kesehatan masyarakat lebih mudah diakses dan terjangkau dal am mengenali faktor risiko PTM dalam tahap awal, dal am suatu cara yang dapat dipertanggung jawabkan secara medis. Kegiatan ini memberikan manfaat bagi individu yang memiliki faktor risiko penyakit tidak menul ar untuk segera mengendalikan faktor-faktor risiko secara efektif. kegiatan ini mudah dijangkau dan dilakukan dengan cara sederhana dan terpadu di lingkungan sekitar atau tempat kerja tertentu. Dapat dikatakan bahwa terjangkau karena perawat an kesehatan terpadu yang lebih ekonomis lebih dari satu tunggal. Selain itu, kegiatan dikelola oleh 156
masyarakat yang juga membuat kesepakatan untuk biaya pelayanan yang terjangkau bagi masyarakat. Kegiatan secara medis bertanggung jawab karena diawasi oleh petugas kesehatan terpilih yang telah dilatih oleh Dinas kesehatan setempat. Kegiatan beras al dari masyarakat (relawan kesehatan terlatih) dan untuk masyarakat, yang difasilitasi secara hukum oleh kantor pemerintah s etempat (kantor desa), dan secara teknis diawasi oleh Dinas kesehatan setempat dan pusat kesehatan masyarakat, dan organisasi pendukung lainnya. Manajemen dan pendanaan untuk kegiatan pos kesehatan terpadu ini dikoordinasikan sesuai kesepakatan komunitas ("Rembug Warga") dan dapat dipertanggungjawabkan kepada masyarakat. Pada das arnya, POSBINDU PTM mirip dengan pos kesehatan terpadu sebelumny a (Posyandu), tetapi memiliki target populasi yang berbeda. Popul asi target untuk Pos Kesehatan untuk PTM ("Posbindu PTM") adalah semua individu usia ≥ 25 t ahun. Cakupan wilayah untuk setiap "Posbindu PTM" adalah populasi maksimal dalam 1 blok administratif (RW) dan minimal 1 blok tetangga (RT). Namun, pelaksanaanny a tidak terbatas di daerah perumahan, tetapi dapat dimulai oleh organisasi kesehatan terkait lainnya seperti Klub Pos Gizi Sehat, kelompok Lansia, atau dalam pengaturan lain seperti tempat kerja. Lima kegiatanutama di"Posbindu PTM" adal ah: • Pengukuran Antropometrik(berat dan tinggi badan) untuk pemeriksaanBody Mass Index. • Pengukuran tekanan darah. • Pengukurankolesterol dan glukosa darah. • Konseling dan penyuluhankesehatan (diet, berhenti merokok, stres, aktivitas fisik, aspek kesehatan lainnya). • Aktifitas fisikatau olahraga Tabel 2.D.4 WaktuAlternatifRekomendasiJadwalKesehatan Pemeriksaan Faktor Risiko Tanpa Faktor risiko PTM Dengan faktor risiko PTM Gula darah puasa 1x setiap tahun 1x setiap 3 bulan PP blood glucose 1x setiap tahun 1x setiap 3 bulan Gula darah (sewaktu) 1x setiap tahun 1 x setiap 1 bulan Kolesterol dlm darah 1x setiap tahun 1 x setiap 1 bulan Tekanan darah 1x setiap 3 bulan 1 x setiap 1 bulan Body Mass Index 1x setiap 3 bulan 1 x setiap 1 bulan Tujuan akhir dari kegiatan POSBINDU adalah untuk mengendalikan faktor risiko PTM. Pengendalian faktor risiko PTM tidak selalu membutuhkan terapi farmakologi. Pada tahap awal faktor risiko PTM dapat dikendalikandengan konselingkesehatan danpenyuluhanyang memadai mengenai diet, aktivitas fisik, dan gaya hidup yang baiksepertiberhenti merokok, berhenti minum alkohol, manajemen stresyang baik, dll Tabel 2.D.5 KriteriaFaktor Risiko Program PTM Risk Factors Baik Sedang Buruk Gula darah puasa 80-109 110-125 ≥126 PP blood glucose 80-144 145-1 79 ≥180 Gula darah (sewaktu) 80-144 145-199 ≥200 157
Total kolesterol dalam darah < 150 150-199 ≥200 Tekanan darah <130/80 130-139/80- ≥ 140/90 Body Mass Index 18,5-22,9 90 23-24 >25 Lingkar pinggul P<0,95;W<0 P<0,95;W< P>0,95;W> ,85 0,85 0,85 1. Pengendalian Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2007 oleh Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian Kesehatanmenemukan bahwa s ekitar30,6% darisemua kematiandi Indonesiadisebabkan olehpenyakit jantung dan pembuluh darah (total 512.000kematian setiap tahunnya). Pada tahun2008 diperkirakan 17,3 juta orang meninggal karena Cerebro Vasculer Dissease (CVD), 30 % dari seluruh kematian di dunia, 7,3 juta karena Penyakit Jantung Koroner dan 6,2 juta karena stroke. Pada tahun 2030nhampir 23,6 juta orang meninggal karena CVD dan sebagian besar karena penyakit jantung dan stroke. (sumber:fact sheed NCD, September 2011) Dari Tabel 2.D.1.1dapat dilihatbahwa proporsihipertensi adalahs amatinggi antaralaki- laki danwanita,lebih tinggi didaerah perdesaan, danjuga tinggiantarakuintillima (status ekonomi yang lebih tinggi). Stroke lebih banyak ditemui di daerahperkotaan (9,1%). Sementara itu,proporsipenyakit jantunglebih tinggi padawanita (31,9%) dandi perdesaan. S ecara umum, PJPD banyak diderita pada kelompokrentan(perempuan)di daerahperdes aan, sehingga kebutuhan akan aksespelayanan kesehatan yang lebih baik menjadi sangat penting padakelompok ini. Table 2.D.1.1 Proporsi Hipertensi, Stro dan P ke antu enyakit J tu an ng Hipertensi Stroke Penyakit Jantung Laki-laki 31.3% 8.3% 6.2% Wanita 31.9% 8.3% 8.1% Desa 32.2% 7.8% 7.8% Kota 30.8% 9.1% 6.1% Kuintil 5 33.0% 9.3% 7.3% (Q 4 &5) Sumber:: Riskesdas, 2007 • Deteksi Dini Faktor Risiko Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Tahun 2011 deteksi dini PJPD dilaksanakan di 11 lokasi yaitu: Provinsi Riau di Kab. Kuantan Singingi, Provinsi Jambi di Kab Muaro Jambi,Provinsi Sumatera Selatan di Kab. Prabumulih, Provinsi Sumatera Barat di Padang Pariaman, provinsi Banten di Serang,provinsi Jogja di Kab Bantul, provinsi Sulawesi Tenggara di Kota Kendari, Provinsi Sulawesi Barat di Kab Mamuju,provinsi Kalimantan S elatan di Hulu sungai selatan, provinsi Gorontalo di Kab Bone Bolango, Provinsi Maluku Utara di Ternate. Dari hasil deteksi dini faktor resiko PJPD yang telah dilaksanakan, baru 6 provinsi yang sudah dilakukan pengolahan data, antara lain: Kalimantan selat an, Sulawesi Tenggara, Sumatera Selatan, Riau, Jambi dan Sulawesi Barat. Adapun hasil deteksi dini dari setiap indikator/variabel adal ah sebagai berikut: merokok setiap hari (7,6-36,7%), minum minuman beralkohol 12 bulan terakhir (0,4- 8,6%), sering makan makanan asin (7,7-29,2%), sering makan makanan tinggi lemak (6,2-42,2%), sering makan/minum makanan/minuman manis-manis (25,1- 88,3%), kurang mengkonsumsi sayur dan buah (77,1-97,3%), kurang aktifitas fisik (10,8-91,3%), stres (1,3-18,5%) , Berat badan l ebih (7,4-22,2%), obesitas (10,4- 158
27,2%), obesitas umum (20-44,3%), obesitas sentral (17,3-81,9%), hypertensi (17,4-80,6%), hypertensi sistolik (13,5-33,9%), hypertensi diastolik (27,1-46,1%), kolesterol total>190 (34,2-58,7%), LDL≥115 (23,2), LDL (18,7-89,4), trigliserida (29,8-57,6%), dislipidemia (66,0-89,1%) dan kel ainan EKG (18,5-52,6%). Selain itu pengendali an faktor risiko PJPD dilakukan melalui peningkatan pemberdayaan peran serta kemandirian masyarakat, data juml ah posbindu dan yang telah dilakukan pelatihan pada kader (Lampiran...) 2. Pengendalian Penyakit Diabetes Mellitus dan Penyakit Metabolik Lainny a Diabetes Melitus (DM) adalah peny akit menahun yang timbul karena adany a peningkatan kadar gula atau glukosa darah akibat akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif. Menurut WHO 2008, estimasi angka kematian di wilayah asia tenggara sebesar 14,5 juta jiwa dan 7,9 juta jiwa (55%) penyebab dari kematian tersebut disebabkan oleh PTM yang sal ah satunya adalah DM (2,1%). Berbagai penelitian epidemiologi menunjukkan adany a kecenderungan peningkatan angka insidensi dan preval ensi DM. WHO memprediksi adany a kenaikan jumlah penyandang DM di Indonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 jut a pada tahun 2030. Senada dengan WHO, International Diabetes Federation (IDF) pada tahun 2009, memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM dari 7,0 juta pada tahun 2009 menjadi 12,0 juta pada tahun 2030. Meskipun terdapat perbedaan angka prevalensi, laporan keduanya menunjukkan adanya peningkatan jumlah peny andang DM sebanyak 2-3 kali lipat pada tahun 2030. Hasil riset kesehatan das ar (RISKESDAS) tahun 2007 menunjukkan bahwa preval ensi nasional DM berdasarkan hasil pengukuran gula darah pada penduduk umur > 15 tahun di perkotaan adal ah 5,7 %. Berdasarkan prevalensi tesebut diketahui bahwa sebanyak 1,5 % mengetahui dirinya menderita DM sedangkan 4,2% l ainnya belum mengetahui dirinya menderita DM. Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) secara nasional berdasarkan hasil pengukuran gula darah pada penduduk berumur > 15 tahun yang bertempat tinggal di perkotaan sebesar 10,2 %. Tahun 2011, Direktorat Pengendalian PTM (Subdit pengendali an DM dan PM) melanjutkan Project Partnership Agreement (PPA) dengan World Diabetes Foundation (WDF) yang telah berjalan sejak tahun 2010 yang l alu. WDF yaitu l embaga swasta duni a yang berdedikasi dalam pencegahan dan pengobatan di abetes melitus. Tujuan dari kerja sama ini adal ah mel akukan intervensi pada masyarakat dal am pencegahan dan pengendalian diabetes mellitus dan faktor risikonya, kegiatan ini dilaksanakan sejak bulan Desember 2010. Kegiatan Prevention and Control of Diabetes fokus pada awereness diabetes , pencegahan di abetes dan komplikasinya, edukasi pada diabetisi, training petugas pelayanan kesehatan, deteksi dini, pengobatan dan monitoring diabetes, serta membangun kerja sama antara pemerintah organisasi diabetes (Pers adia, Perkeni, Pedi , IDAI, dan Ikadar), rumah s akit dan puskesmas untuk meneruskan dan mengembangkan kegiatan setelah proyek kerja sama selesai. Kegiatan ini dilaksanakan di 3 Kota, yaitu Kota Padang Panjang (Propinsi Sumatera Barat), Kota Bengkulu (Propinsi Bengkulu) dan 159
Kota Cilegon (Propinsi Banten). Program Prevention and Control Diabetes pada akhir kegiatan diharapkan akan terbentuk 24 pos PTM di masing-masing kota. Dari hasil penilaian di 3 wilay ah tersebut terlihat bahwa aktifitas ringan berkisar 21,4%- 51,2%, konsumsi sayur/ buah > 5 porsi berkisar 0,8%-2,2%, merokok 9,0%-16,4%, Obesitas 16%-19%, hipertensi 17,4%-24%, kolesterol tinggi 29,8%-48,6%, DM 4,6%- 6%. Pengembangan kegiatan deteksi dini faktor risiko DM dan PM sampai dengan tahun 2011 sudah dilaksanakan pada 10 provinsi di 92 kab/kota pada Lampiran ... 3. Pengendalian Penyakit Kanker Kanker atau tumor ganas merupakan s alah satu masal ah kesehat an utama di dunia dan di Indonesia. Menurut data WHO tahun 2010 peny akit non infeksi merupakan penyebab kematian terbanyak di duni a, dimana kanker sebagai peny ebab kematian nomor 2 di dunia sebesar 13% setelah peny akit kardiovaskular. Setiap tahun, 12 jut a orang di duni a menderita kanker dan 7,6 jut a di antaranya meninggal dunia. Di Indonesia, berdasarkan data Riset Kesehatan das ar (Riskesdas) tahun 2007, tumor/kanker merupakan peny ebab kematian nomor 7 sebesar 5,7% dari seluruh penyebab kematian. Prevalensi tumor/kanker sebesar 4,3 per 1000 penduduk, lebi h tinggi pada perempuan (5,7 per 1000 penduduk) daripada pada laki-laki (2,9 per 1000 penduduk). Kanker tertinggi di Indonesia adalah kanker payudara dan kanker leher rahi m. Menurut data Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) tahun 2008, kanker payudara menempati urutan pertama pada pasien rawat inap di seluruh RS di Indonesia (18,4%), disusul kanker leher rahim (10,3%). Beberapa penelitian di Indonesia menunjukkan bahwa kasus baru/insidens (semua jenis) per 100.000 penduduk adalah 170-190. Menurut International Agency for Res earch on Cancer (IACR) tahun 2008, kanker payudara merupakan kanker tertinggi pada perempuan di Indonesia dengan insidens 36 per 100.000. Sedangkan pada laki-laki kanker paru menjadi kanker tertinggi pada laki-laki dengan insidens 30 per 100.000. • Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Program deteksi dini dan tatalaksana y ang dilakukan masih diprioritaskan pada 2 kanker tertinggi di Indonesia yaitu kanker payudara dan kanker l eher rahim. Program ini dimulai sejak tahun 2007 dan telah dicanangkan sebagai program nasional yang dicanangkan oleh Ibu Negara pada 21 April 2008. Program tersebut dikembangkan oleh Kementerian Kesehatan, Female Cancer Program (FcP) dan JHPIEGO. Daerah yang mengembangkan Program Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan Payudara a. Provinsi Sampai 2011, program deteksi dini kanker payudara dan kanker leher rahim telah dikembangkan di 17 provinsi, seperti pada peta sebagai berikut: 160
Gambar 2.D.3.1 Daerah yang Mengembangkan Kegiatan Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahi m Tahun 2007 sd 2011 b. Kabupaten/Kota Kabupaten/kota pada 17 provinsi diatas yang telah melaksanakan program deteksi dini dan tatalaksana kanker payudara dan kanker leher rahim sebanyak 88. Selengkapnya pada lampiran .... t abel sebagai berikut: c. Hasil Deteksi Dini Sampai tahun 2011, hasil skrining kanker payudara dan kanker leher rahim dari di 88 kab/kota sebagai berikut: 1) Cakupan Total Total cakupan deteksi dini kanker payudara dan kanker leher rehim sampai tahun 2010 adal ah 338.531 perempuan. Cakupan setiap tahun mengalami peningkatan yang cukup tinggi. 2) Cakupan per wilayah Provinsi Jawa Barat (di 6 kabupaten/kota) telah melakukan skrining dengan juml ah terbany ak dibandingkan provinsi lain yaitu 76.199 perempuan, disusul Provinsi Jawa Timur (di 13 kabupaten/kota) 54.227 perempuan, Provinsi Jawa Tengah (di 4 kabupaten/kota) 50.501 perempuan. Total IVA positif (lesi pra kanker leher rahim) hasil skrining sampai tahun 2011 adalah 15.180 perempuan (4,48%) dari 338.531 perempuan yang diskrining. 3) IVA positif per wilayah IVA positif tertinggi di provinsi Bali (9 kabupaten/kota) sebesar 11,8%, disusul Kalimantan Barat (di 7 kabupaten/kota) sebesar 9,54%, dan provinsi Jawa Timur (di 13 kabupaten/kota) sebesar 6,45%. 4) Curiga (suspect) kanker leher rahim Total curiga kanker leher rahim pada perempuan yang diskrining adalah 392 atau 0,12% atau 1,2 per 1000 perempuan. Preval ensi tertinggi di Provinsi Sulawesi Selatan (1 kabupaten) 1,25%, disusul provinsi Sumetera Barat 0,67%, dan provinsi Kalimantan Barat 0,51%. 161
5) Bejolan pada payudara Total benjolan pada payudara adalah 758 kasus (0,22 atau 2,2 per 1000 perempuan). Prevalansi tertinggi di Provini Sulawesi Selatan 3,6%, disusul provinsi Kalimantan Barat 2,24%, dan provinsi DIY 0,53%. • Pengembangan Program Registrasi Kanker Registrasi penyakit kanker merupakan pengembangan suatu sistem surveilans dengan menggunakan software SriKanDI (Sistem Registrasi Kanker di Indonesia). Sistem ini masih terbatas di DKI Jakarta, yang nantinya akan dikembangkan ke daerah lain di Indonesia. Registrasi Kanker di DKI Jakarta telah dilaksanakan di 79 rumah sakit, 2 klinik, 90 laboratorium patologi, dan 34 Puskesmas kecamatan yang membawahi 301 Puskesmas kelurahan. Data hasil registrasi kanker (2005-2007) adal ah: - Kanker tertinggi pada perempuan Insidens kanker tertinggi pada perempuan di DKI Jakarta tahun 2005-2007 adal ah kanker payudara (18,58 per 100.000 perempuan), disusul kanker leher rahim (9,25 per 100.000 perempuan), dan kanker ovarium (4,27 per 100.000 perempuan). - Insidens kanker pada l aki-laki Insidens kanker pada laki-laki di DKI Jakarta tahun 2005-2007 tertinggi adalah kanker bronkhus dan paru (5,81 per 100.000 laki-laki), disusul kanker kolorektal (4,13 per 100.000 l aki-laki), dan kanker hati (4,01 per 100.000 l aki-laki). - Insidens Kanker Anak (0-17 tahun) Insidens kanker anak (0-17) di DKI Jakarta tahun 2005-2007 yang tertinggi adal ah leukemia (2,8 per 100.000 anak-anak) disusul kanker mata (retinoblastoma) 2,4 per 100.000 anak-anak, dan kanker tulang 0,9 per 100.000 anak-anak. Kanker Anak Mulai tahun 2011, dikembangkan program deteksi dini kanker pada anak yang meliputi 6 jenis kanker pada anak, yaitu leukemia, retinoblastoma, kanker nasopharink, neuroblastoma, lymphoma malignum, dan kanker tulang. Program ini dikambangkan dengan deteksi dini di Puskesmas dan rujukan ke rumah sakit untuk setiap temuan kelainan curiga kanker pada anak. 4. Pengendalian Penyakit Kronis dan Degeneratif l ainnya Data WHO dan World Bank 2005 menyatakan bahwa pada t ahun 1990 PPOK menempati urutan keenam sebagai penyebab utama kematian di dunia. Namun pada tahun 2002 dan 2005 tel ah menempati urutan ketiga sebanyak 4.057.000 setelah penyakit kardiovaskular (17.528.000) dan kanker (7.586.000). Berdasarkan data yang didapatkan dari rumah sakit pendidikan diseluruh Indonesia saat ini angka kesakitan dan kematian penyakit kronis dan degeneratif (PPOK, Asma, Osteoporosis, Osteoartritis, Gagal Ginjal Kronis, Parkinson, Thalasaemia, SLE (sistemik lupus eritematosus) cenderung meningkat dan merupakan mas alah kesehatan 162
masyarakat di Indonesia. Data Riskesdas 2007 berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan dan gejala secara nasional prevalensi penyakit sendi adalah 30,3%, prevalensi Asma 3,5%, prevalensi thalasaemia 0,1% (berdasarkan keluhan responden). Risiko osteoporosis di 16 wilayah Indonesia tahun 2005, diketahui bahwa preval ensi Osteoporosis Dini (Osteopenia) sebesar 41,8% berarti 2 dari 5 penduduk memiliki risiko terkena osteoporosis, sedangkan preval ensi osteoporosis pada kelompok umur ≥ 55 tahun sebes ar 10,3%. Osteoporosis pada perempuan 2 kali lebih besar dibandingkan pada laki-laki. (Litbangkes, 2005) Deteksi Dini Faktor Risiko Penyakit Kronik dan Degeneratif a. Deteksi Dini dengan Spirometer Deteksi dini dilakukan dengan pemeriksaan spirometri pada kelompok masyarakat atau individu berisiko tinggi secara berkala. Kelompok berisiko tinggi antara lain: 1) Perokok - Semua perokok dengan usia > 35 th - Mempunyai riwayat merokok atau masih merokok sebanyak 20 batang rokok setiap hari minimal selama 24 bulan, dengan at au tanpa gejal a respirasi. 2) Kelompok masyarakat yang bekerja atau tinggal di daerah pertambangan (batu, batu bara, asbes), pabrik (bahan baku asbes, baja, mesin, perkakas logam keras, tekstil, kapas, semen, bahan kimia), penghalusan batu, penggerindaan logam keras, penggergajian kayu dan pekerja khusus (salon, cat, foto copy), polantas, karyawan penjaga pintu tol, dan l ain–lain. 3) Kelompok berisiko adalah ibu rumah tangga yang memasak dengan menggunakan kayu bakar atau kompor minyak tanah dengan ventilasi ruangan yang kurang baik. Pemeriksaaan fungsi faal paru yang dilakukan pada tahun 2010 s aat terjadinya letusan gunung merapi di Kabupaten Sleman dan Kabupaten Magelang dari 86 orang yang diperiksa, sebesar 36,05% mengal ami retriksi, dan 48,84% mengalami obstruksi. Namun hal ini, bukan hanya disebabkan oleh abu vulkanik saja, tetapi ada beberapa faktor risiko lain seperti kebiasan merokok, riwayat penyakit sebelumnya, penggunaan masker, dll, yang dapat meyebabkan penurunan fungsi faal paru. b. Deteksi dini dengan Ultrasound Bound Densitometer Deteksi dini dilakukan dengan pemeriksaan densitas tulang pada kelompok masyarakat atau individu berisiko tinggi secara berkala. Kelompok berisiko tinggi antara l ain: 1) Kelompok Risiko Tinggi: Imobilitas pada pasien dalam jangka waktu yang lama (anggota gerak yang mengalami kelumpuhan, contoh stroke) 2) Kelompok Risiko Sedang, dengan kriteria: - Badan yang kurus (BB kyrang dari normal) - Konsumsi alkohol - Penggunaa steroid (suntikan KB) dal am waktu yang lama dan kejadian laktasi amenorhea - Penggunaan obat kortison dan obat osteoatritis (OA) dalam jangka lama 3) Kelompok Risiko Rendah, dengan kriteria: - Konsumsi rokok/tembakau 163
- Kurang aktifitas fisik - Kurang konsumsi kalsium Sistim pelaporan PPOK, belum berjalan masih tahap pengembangan pada dua wilayah yaitu Provinsi Gorontalo dan Provinsi Jawa Tengah. Pengembangan Practical Approach to Lung Health (PAL) PAL merupakan suatu pendekat an yang berpusat pada pasien untuk meningkatkan mutu diagnosis dan pengobatan penyakit pernapasan di tingkat UPK. Pendekatan ini membakukan penyelenggaraan pelayanan kesehatan mel alui penyusunan dan penerapan panduan klinis dan dukungan pengelolaan dalam lingkup sistem kesehatan kabupaten/ kota. PAL memberikontribusi dalam peningkatan mutu penemuan pasien, tidak hanya untuk penyakit TB tetapi juga penyakit ISPA khususnya pneumonia, Asma, dan PPOK. Pelayanan yang bermutu tinggi penting dalam pengobatan pasien gangguan pernapasan sekaligus melindungi masyarakat. Perhatian PAL ditujukan pada ISPA khususnya pneumonia, Asma, PPOK dan TB, karena: 1) TB dan pneumonia merupakanpenyebab kesakitan dan kematian pada orang dewas a muda di negara-negara berpendapatan rendah dan menengah. Namun di Indonesia, pneumonia dewasa belum ada pembakuan penatalaksanaannya; 2) PPOK merupakan penyebab kematian ketiga setelah penyakit kardiovaskuler dan kanker di duni a. Pelaksanaan PAL di mulai sejak pertengahan 2009, setelah terpilihnya FKM UI sebagai salah satu Principal Recipient (PR) GF dimana subdit Tuberculosis sebagai focal point dan terintergrasi dengan subdit PPKD dan subdit Ispa. Dal am kegiatan PAL dimulai dengan melakukan Pilot Project PAL di 3 provinsi yaitu DKI Jakarta, Jawa Barat dan Lampung. Dengan penerapan metode PAL diharapkan fasilitas pelayanan kesehatan dapat meningkatkan angka penemuan kasus (casedetection rate) TB, mengklasifikasikan penyakit/gangguan saluran pernapasan secara lebih dini dan memperkuat sistem pelayanan kesehatan yang telah ada dengan melakukan integrasi, standarisasi, koordinasi, rujukan timbal balik, kerjasama dan kemampuan petugas terkait dengan PAL, manajemen, dan kepuasan pasien. Fase pilot project dimulai dengan dilaksanakannya Training Of Training (TOT) PAL angkatan pertama pada Desember 2009 dan dilanjutkan re‐ training TOT dengan modul dan metode pelatihan yang telah mengalami perbaikan sesuai dengan kurikulum yang ditetapkan olehPPSDM. Pel atihan dilaksanakan secara berjenjang dengan peserta adalah dokter dan perawat di puskesmas dan Rumah Sakit pada Kabupaten/Sudin/Kota terpilih dimasing masing 3 provinsi pilot project. Pada fase pertama pel atihan dilakukan di kota/kabupaten yang terpilih yaitu Jakart a Pusat (DKI Jakarta), Bandar Lampung (Lampung) dan Bogor (Jawa Barat) selanjutny a pelaksanaan PAL “diperluas” ke satu kabupaten/kota lain di 3 propinsi pilot projet tersebut, sehingga setiap propinsi memiliki 2 kabupaten/kota panduan. Sampai dengan akhir Juni 2011, telah dilaksanakan pelatihan pendekatan PAL bagi tenaga kesehatan (dokter dan perawat) di 17 RS provinsi dan kabupaten/kota, dan 187 puskesmas dengan pelatih yang beras al dari propinsi/kabupat en dan Kemenkes serta dukungan narasumber dari organisasi profesi seperti PDPI, PAPDI, dan IDAI. Jumlah 164
seluruh tenaga kesehatan yang telah dilatih sampai akhir Juni 2011 adalah sebanyak 426 dokter puskesmas,46 dokter RS, 1094 perawat puskesmas dan 119 perawat /bidan RS di 11 Kabupaten/Kota Dari hasil evaluasi pelaksanaan PAL sampai dengan Juni 2011 diperoleh gambaran ada peningkatan penemuan dari kasus suspek TB, pneumonia, asma dan PPOK. H al ini mengingat Puskesmas sudah memiliki fasilitas untuk mendiagnosis asma dan PPOK dibandingkan sebelumny a. 5. Pengendalian Gangguan akibat Kecel akaan dan Tindak Keker asan Cedera merupakan bagian dari masal ah kesehatan masyarakat karena dampak dan konsekuensinya baik pada individu atau masyarakat yang terpapar. Setidaknya5,8jut a orangmeninggal karenacedera.Kasuspaling sering disebabkanoleh cederalalu lintas jalan(23%), bunuh diri (15%), pembunuhan (11%), tenggelam(7%), dibakar(6%), racun(6%), lainnya(21%) (WHO ,2004). Di Indonesia, cedera merupakan 4penyebab utamakematiansetelah stroke, TB, danhipertensi.Kebanyakankasus cedera dikarenakan akibat kecelakaanlalu lintas jalan(25,9%). Jumlah ini meningkat secara signifikandalam beberapa tahun. Karenasituasi ini,DirektoratPenyakitTidak Menular berupaya untukmengat asimasal ah ini denganmengembangkan kegiatan-kegiatandal am mencegahdan mengendalikanfaktor risikocederalalu lintas jal an. • Deteksi Dini Faktor Risiko Ganguan Akibat Kecel akaan Deteksi dini Gangguan Akibat Kecelakaan dilakukan melalui Kesiapsiagaan penananggulangan Gakce & Tisan. S ampai tahun 2011 kegiatan kesiapsiagaan penanggulangan Gakce & Tisan masih menggunakan anggaran Dipa Dit PPTM dan dikerjakan oleh dinas kesehatan bekerja sama dengan lintas sektor terkait di bawah koordinasi Dit PPTM khususnya subdit Gakce & Tisan. Tahun depan diharapkan dapat dibiayai oleh anggaran daerah khususnya dalam menghadapi situasi matra dengan melibatkan subdit matra. Data Hasil Pemeriksaan deteksi dini Faktor Risiko Kecelakaan selama arus mudik tahun 2011, dari 781 pengemudi diketahui pengemudi y ang mengalami hipertensi sebanyak 49,55 %. Pengemudi yang positif mengandung alkohol dalam pernapasan 3%, pengemudi positif amphetamin sebanyak 0 %, dan y ang hiperglikemia sebanyak 9,33%. Berikut data hasil pemeriksaan deteksi dini Faktor Risiko Kecelakaan selama arus mudik tahun2010 dan tahun 2011. Tabel 2.D.5.1 Hasil Pemeriksaan Faktor Risiko Pengemudi Risiko TAHUN PEMERIKSAAN 2010 2011 (N=428) (N=781) Hipertensi 35% 49,55% Alkohol (+) 0% 0,39% Amfetamin (-) 0,23% 0% Hiperglikemia Tidak diperiksa 9,33% 165
Tabel 2.D.5.2 Kesiapsiagaan penanggulangan Gakce & Tisan berdasarkan Provinsi Tahun 2007 sd 2011 sd No Provinsi Terminal/ Dinkes Provinsi 1 Nanggroe Aceh Darussalam - 2 Sumatera Utara - 3 Sumatera Barat Pematang Siantar, Amplas Medan 4 Riau Dinkes Prov Riau 5 Jambi - 6 Sumatera Selatan Karya Jaya, Alang-alang lebar 7 Bengkulu - 8 Lampung Rajabasa, Panjang 9 Kep. Bangka Belitung - 10 Jawa Barat Leuwipanjang, Cicaheum, Baranangsiang (Bogor) 11 Jawa Tengah Terboyo, Mangkang, Sragen, Solo 12 D.I. Yogyakarta Tirtonadi, Giwangan 13 Jawa Timur Purabaya, Purboyo, Arjosari, Tuban, Tulungagung, Tawang alun 14 Banten Poris Plawat, Merak, 15 Bali Ubung 16 Nusa Tenggara Barat - 17 Nusa Tenggara Timur - 18 Kalimantan Barat - 19 Kalimantan Timur - 20 Kalimantan Tengah Sampit 21 Kalimantan Selatan - 22 Sulawesi Utara - 23 Sulawesi Tengah - 24 Sulawesi Selatan Dinkes Prov Sulsel 25 Sulawesi Tenggara - 26 Gorontalo - 27 Maluku - 28 Maluku Utara - 29 Sulawesi Barat - 30 Irian Jaya Barat - 31 Kepulauan Riau - 32 Papua - 33 DKI Jakarta - • Peningkatan Komunikasi Informasi dan Edukasi Dalam peningkatan komunikasi, informasi, dan edukasi mengenai gangguan akibat kecelakaan lalu lintas, dicanangkan Pekan keselamatan di Jalan. Pekan Keselamatan di Jalan merupakan kegiatan dal am rangka Global Road safety Week. Sampai tahun 2010 Pelaksanaan Kegiatan Pekan Keselamatan di Jalan ada 3 Lokasi. Sasaran dari Pekan Keselamatan di jal an adal ah Anak Usia sekolah, mengingat usia korban kecelakaan 25 % usia 16-25 tahun. Kegiatan Pekan Keselamatan di Jalan meliputi kegiatan Kampany e pekan keselamatan di jal an, dan bentuk kegiatan promosi keselamatan di jalan. Dengan adanya kegiatan ini diharapkan masyarakat berperilaku selamat dan sehat di jal an. 166
LINGKUNGAN E. PENYEHATAN LINGKUNGAN (PL) Kebijakan pembangunan kesehat an diarahkan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya dapat terwujud. Ini adalah suatu komitmen yang tidak mudah untuk dilakukan. Sebagaimana kondisi saat ini banyak kendala yang harus dihadapi dalam rangka meningkatkan derajat kesehat an khususnya terkait dengan kondisi kesehatan lingkungan. Tingginya angka kesakitan akibat sanitasi yang buruk dan permasal ahan kesehatan l ain yang makin bertambah berat, kompleks dan bahkan terkadang tidak terduga merupakan tantangan yang harus disikapi secara bijaksana. Sampai dengan tahun 2012 lebih dari 100 juta masyarakat Indonesia belum memiliki kemudahan akses terhadap sumber air minum dan penyehatan lingkungan yang l ayak. Ketersediaan dan memburuknya kualitas sumber air, pencemaran tinja dibanyak sumber air disekitar permukiman, pencemaran limbah domestik terhadap sumber air, tekanan pertambahan penduduk disertai kebutuhan atas permukimannya memberikan dampak terhadap sumber-sumber air berkualitas seperti berkurangnya mata air karena rusaknya daerah tangkapan air pada ekosistim hutan, ekstraksi air tanah yang berlebihan sehingga mendorong air laut menggantikan air tanah tawar, pencemaran sungai akibat buangan limbah pabrik, adanya fenomena-fenomena alam akibat dampak pemanasan global, adanya bencana alam, ditambah lagi dengan masih rendahny a kepedulian masyarakat terhadap kesehatan lingkungan dan perilaku hidup bersih dan sehat, menjadikan mas alah kesehatan lingkungan menjadi issue penting dan sudah seharusnya di tanggapi secara serius .Tidak sedikit para pemerhati lingkungan dari berbagai disiplin ilmu bersama sama pemerintah ikut berpartisipasi mel akukan peny elamatan lingkungan. Oleh sebab itu sejalan dengan komitmen global dan dalam rangkamencapai sas aran dan target MDG’s Goal 7 t arget 10, maka Direktorat Penyehatan Lingkungan focus kepada upay a preventif dan promotif. diantaranya dengan melakukan,peningkatan kesehat an lingkungan melalui perluasan penyedi aan air bersih, pengurangan wilayah kumuh , pemberdayaan masyarakat dalam perilaku hidup besih dan sehat sehingga diharapkan melalui program-program peny ehatan lingkungan Direktorat Penyehtan Lingkungan dapat berkontribusi dalam meningkatkan angka harapan hidup dari 70,7 tahun 2009 menjadi 72,0 tahun 2014 dan pencapaian keseluruhan sasaran Millenium Develompment Goals (MDGs) tahun 2015. Sebagai instansi pemerintah dibidang kesehatan lingkungan,Direktorat Penyehatan Lingkungan menyikapi permasal ahan tersebut dengan melakukan berbagai upaya peningkatan kesehatanlingkungan mel alui program dan kegiatan penyehat an air dan sanitasi dasar, Penyehatan limbah udara dan radiasi, Hygiene sanitasi pangan, peny ehatan kawasan dan s anitasi darurat,serta penyehatan perumahan dan tempat tempat umum. Berikut ini adalah gambaran/profil Penyel enggaraan kegiatan Penyehatan Lingkungan, yang disajikan dal am bentuk narasi, t abel dan grafik. 1. Penyelenggaraan Kegiatan Penyehatan Air & Sanitasi Dasar Persentase penduduk yang memiliki akses terhadap air minum yang berkualitas merupakan indikator yang tercantum dalam RPJMN dan Renstra 167
Gambar 2.E.1.1 Kelompok Masyarakat Pengguna Air Bersih Banyak wilayah dan sumber air yang seharusnya dapat dimanfaatkan, namun tidak sedikit kondisinya sangat memprihatinkan , dari s ekitar dua ratus jutaan penduduk Indonesia, baru 20% saja yang dapat memiliki akses terhadap air bersih. Ini pun kebanyakan dari daerah perkotaaan. Sedangkan sisanya, 80% rakyat Indonesia masih mengkonsumsi air yang tak layak untuk kesehatan mereka. Gambar2.E.1.2 Gambar2.E.1.2 Sungai yang Tercemar oleh S ampah a. Penyelenggaraan Kegiatan Penyehatan Air dan Sanitasi Dasar Saat ini, angka kematian bayi di Indonesia masih tergolong tinggi, yaitu mencapai 34 kasus per 1000 kelahiran (tahun 2007). juml ah tersebut masih di atas target pencapaian MDGs, yakni 25 kasus per 1000 kelahiran. Sal ah satu penyakit infeksi yang mengakibatkan kematian bayi adal ah di are, peny akit yang paling mematikan nomor dua setelah infeksi saluran pernapasan akut. Penyebab utamanya dikarenakan buruknya akses terhadap air bersih serta s anitasi. Dari hal ini kita bisa tahu bahwa kesadaran masyarakat Indonesia terhadap lingkungan tempat tinggal masih begitu rendah. Berdasarkan hasil studi WHO tahun 2007 dibuktikan bahwa 168
kejadian diare menurun 32% dengan meningkatkan akses masyarakat terhadap sanitasi dasar, 45% dengan perilaku mencuci tangan pakai s abun, dan 39% perilaku pengelolaan air minum y ang aman di rumah tangga. sedangkan dengan menggabungkan ketiga perilaku intervensi tersebut, kejadian diare menurun sebesar 94%. Oleh karena itu dalam mengatasi masal ah sanitasi dan pencukupan kebutuhan air bersih maka melalui Direktorat Penyehatan Lingkungan, khususnya Subdit PASD melakukan berbagai percepatan di segal a bidang antara lain kegiatan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM).STBM merupakan salah satu opsi intervensi yang dapat diterapkan untuk menjawab permasalahan di atas mel alui : a) Peningkatan lingkungan yang kondusif dengan cara meningkatkan kapasitas pemerintah dalam pengembangan kebijakan dan implementasi b) Peningkatan kebutuhan masyarakat terhadap perilaku higiene dan fasilitas sanitasi c) Peningkatan penyediaan sarana sanitasi yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat d) Peningkatan keterlibatan masyarakat dalam kegiatan pemantauan dan evaluasi serta pembiayaan Upaya ters ebut juga dilakukan melalui kerjasama dengan donor agency internasional, seperti ADB, KFW German, WHO, dan World Bank yang diimplementasikan melalui kegiatan WSLIC-2, Pro Air, CWSHP, Pamsimas, ICWRMIP, MCC (Millenium Challenge Coorporation) untuk mengatasi stunting pada anak-anak dengan intervensi nutrisi dan kesehatan lingkungan. Selain itu, beberapa lembaga internasional (NGO) atau LSM melakukan kegiatan berorientasi pada pembinaan, peny ediaan sarana air minum dan sanitasi dasar bagi masyarakat khususnya bagi yang berpenghasilan rendah di perdesaan. Semua upay a tersebut ditujukan untuk meningkatkan akses masyarakat terhadap air minum dan sanitasi dasar y ang layak. Untuk lebih jelasnya, pemetaan pel aku kegiatan STBM di Indonesia saat ini dapat dilihat dalam gambar berikut: 169
Gambar 2.E.1.3 Pet a Wilayah Kerja Pelaku STBM di Indonesia Pada tahun 2011 Kegiatan Penyehatan Air dan S anitasi Das ar meliputi penyusunan NSPK, sosialisasi dan advokasi, fasilitasi di KKP dan BBTKLPP, capacity building, kemitraan dan jejaring, dan peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat di bidang penyehatan air dan s anitasi das ar. Dalam pelaksanaannya, subdit PASD menggunakan dana dari beberapa sumber yaitu dari APBN Kementeri an Kesehatan DIPA Penyehatan Lingkungan sendiri, anggaran P3SD Perkotaan untuk dukungan kegiatan PPSP, P3SD Perdesaan untuk dukungan kegiatan STBM, dan kerjasama dengan beberapa mitra dan donor. Untuk anggaran P3SD Perkotaan dan Perdesaan menginduk pada Kementeri an PU. Penggunaan kedua mata anggaran tersebut sebagai salah satu bentuk koordinasi dan sinkronisasi kegiatan dal am Pokja AMPL. b. Peringatan Hari Cuci Tangan Pakai S abun Sedunia (HCTPS) ke-4ke- Peringatan HCTPS Sedunia ke-4 tahun 2011 mengusung tema global ”Cuci Tangan: Upaya Promotif dan Preventif Terpadu, Meningkatkan Kesehatan Ibu dan Anak”. Cuci Tangan Pakai Sabun, adal ah prilaku sederhana yang paling mudah dan murah untuk dilakukan, namun faktanya hal ini seringkali tidak dilakukan, padahal perilaku ini berdampak besar untuk menghindari berbagai penyakit. Pelaksanaan HCTPS bertujuan untuk menyampaikan pesan edukasi perilaku untuk membudayakan CTPS di masyarakat, mulai dari diri sendiri, keluarga, dan menerapkan sejak usia dini atau anak-anak sehingga dapat menjadi generasi penerus yang berkualitas. HCTPS juga menjadi rangkaian bulan kampanye sanitasi Kongres Sanitasi & Air Minum Nasional (KSAN) yang diselenggarakan pada tanggal 11-13 Oktober 2011. 170
Berbeda dari tahun-tahun sebelumnya, peringatan HCTPS ke-4 dirayakan dengan beberapa rangkaian kegiatan, yaitu: • Sepeda santai, dengan memanfaatkan moment Car Free Day tanggal 9 Oktober 2011 yang di mulai dari Parkir Timur Senayan, diikuti oleh 1000 pesepeda dalam acara kampanye kesehatan dan "gowes". • Rakornas I STBM di Bekasi (tanggal 13 Oktober 2011) yang dibuka secara langsung oleh Ibu Menteri Kesehatan, Ibu Endang Rahayu Sedyaningsih (Almh.). Dalam ac ara tersebut diluncurkan logo dan website STBM, s erta interaksi langsung dengan sanitarian di Kabupaten Pacitan melalui video conference. • Acara punc ak peringatan HCTPS ke-4 pada tanggal 15 Oktober 2011, yang dihadiri hampir 400 orang pelaku STBM di seluruh Indonesia dan berakhir dengan pemecahan rekor MURI, berupa tarian t angan 3100 anak. c. Dukungan Jejaring Sanitasi Dukungan Jejaring Sanitasi merupakan bentuk komitmen Kementerian Kesehatan dalam memberikan dukungan sesuai dengan peran Kementerian Kesehatan s ebagai PIU/UPP Advokasi dan Pemberdayaan pada s etiap tahapan pel aksanaan program PPSP. Ada sebany ak 58 kabupaten/kota yang baru bergabung menjadi pesert a PPSP di tahun 2011, sedangkan kabupaten/kota yang sudah bergabung sebelumnya ada 63 sehingga jumlah total kabupaten/kota pesert a PPSP di tahun 2011 sebanyak 121. Jumlah ters ebut akan s elalu bertambah di tahun berikutnya dengan target minimal 330 kabupaten/kota PPSP pada tahun 2014. Kegiatan dukungan jejaring sanitasi di tahun 2011 melebihi target dari semula direncakan di 15 lokasi menjadi 38 lokasi. Bentuk dukungan yang dil akukan antara lain s ebagai berikut: • Penyelenggaraan lokakarya penjaringan minat PPSP • TOT Fasilitasi Studi EHRA bagi kabupaten/kota pes erta PPSP • dukungan untuk kegiatan terkait advokasi dan sosialisasi PPSP • dukungan pada pelatihan-pelatihan PPSP (sebagai narasumber at aupun peserta) • dukungan untuk City Sanitation Summit dan KSAN (Kongres Sanitasi dan Air Minum Nasional) • dukungan fasilitasi setiap tahapan PPSP baik di pusat, provinsi atau regional, dan kabupaten/kota. d. Kegiatan Persiapan Penyelenggaraan EAS AN-3 AN- Penetapan Indonesia menjadi tuan rumah pertemuan Negara-negara ASEAN yaitu EASAN-3 di Bali pada tahun 2012 menimbulkan konsekuensi untuk melakukan persiapan yang serius demi terselenggaranya acara tersebut. Salah satu persiapan yang dilakukan adal ah dengan membentuk komite nasional dan secretariat EASAN- 3. EASAN-2 telah fokus pada promosi, inovasi dan lesson learned implementasi dalam upaya peningkatan pencapaian outcome. Selanjutnya dengan rencana penyelenggaraan EASAN 3 akan mempercepat pencapaian target outcome. Berbagai persiapan dilakukan dengan melibatkan lintas sektor, donor, swasta dan pemangku kepentingan terkait. Beberapa kegiatan dalam rangka persiapan EAS AN-3 di Bali yaitu: • Pertemuan persiapan rapat koordinasi lintas sektor dan lintas program • Orientasi STBM di daerah • Penyusunan l aporan status sanitasi dan higiene negara peserta EASAN • Pencetakan medi a informasi EASAN 3 171
e. Pencapaian Indikator Sebagai gambaran hasil pencapai an dari berbagai upay a dan kegiatan penyehatan air dan sanitasi das ar, dapat dilihat dari pencapaian keempat indikator Penyehatan Lingkungan sebagai berikut. 1) Proporsi Rumah Tangga dengan Akses Terhadap Air Minum Layak Indikator proporsi rumah tangga yang memiliki akses terhadap air minum yang aman dapat dilihat pada grafik berikut: Sumber Susenas 2011 2.E.1. 1.1 Grafik 2.E.1. 1 Trend Proporsi Rumah Tangga Menurut Akses Terhadap Air Minum Layak Proporsi 2011 Tahun 1993 sd 201 1 Secara nasional terjadi penurunan akses dari 44.19% pada tahun 2010 menjadi 42.76 % di tahun 2011.Di perdesaan terjadi penurunan sebes ar 0.89%, dari 45.85% (2010) menjadi 44.96%(2011). S edangkan di perkotaan terjadi penurunan akses sebesar 1.43%, dari tahun 2010 sebesar 42.51% menjadi 40.52% di tahun 2011. Lebih jel asnya, perbandingan akses air minum layak tahun 2010 dan 2011 dapat dilihat pada grafik berikut. Perdesaan; 2010; 45,85 Perdesaan; 2011; Perkotaan + 44,96 Perkotaan + Perdesaan; 2010; Perdesaan; 2011; Perkotaan; 2010; 44,19 42,76 42,51 Perkotaan; 2011; 40,52 Perkotaan Perdesaan Perkotaan + Perdesaan Sumber: Susenas, 2011 172
Grafik 2.E.1.2 Proporsi Akses Air Minum Menurut Karakteristik Rumah Tangga Tahun 2010 s d 2011 Darigrafik di atas dapat diketahui bahwa berdasarkan karakteristik tempat tinggal, terdapat perbedaan persentas e rumah tangga dalam hal akses sumber air layak. Akses air minum layak di perdesaan pada tahun 2011 (44.96%), lebih tinggi dibanding perkotaan (40.52%). Hal ini disebabkan oleh kecenderungan meningkatnya akses masyarakat perkotaan terhadap air kemasan dan air isi ulang sebagai air minum. Akses air minum layak atau berkualitas sesuai pengertian MDGs berasal dari perpipaan, sumur pompa, sumur gali terlindung, mata air terlindung dengan jarak terhadap sumber pencemaran lebih dari 10 meter, dan penampungan air hujan. Air kemasan dalam botol/galon tidak termasuk ke dalamnya. Berdasarkan pengertian tersebut jika dilihat dari grafik di atas menunjukkan trend akses di perkotaan cenderung menurun di tahun 2011 yang disebabkan oleh kecenderungan peningkatan terhadap akses air minum kemasan dan isi ulang. Sumber: Susenas BPS, 2010 2.E.1.3 Grafik 2.E.1.3 Tren Rumah Tangga Menurut Akses Terhadap Air Minum Kemas an dan Isi Ulang Tahun 1998 sd 2010 Secara nasional terjadi kecenderungan peningkatan akses terhadap air minum kemasan dan isi ulang sebagai sumber air minum yaitu dari 13.05% pada tahun 2009 menjadi 19.37% pada tahun 2010. Kecenderungan peningkatan tidak hanya terjadi di perkotaan saja, tetapi di perdesaan juga mengal ami peningkatan. Sementara itu, sesuai dengan definisi MDGs, air kemas an dan air isi ulang tidak termasuk sebagai sumber air minum l ayak. 173
Sumber: Susenas BPS, 2011 Grafik 2.E.1.4 2.E.1.4 Proporsi Rumah Tangga Dengan Akses Terhadap Sumber Air Minum Layak ProvinsiTahun Menurut ProvinsiTahun 2011 Dari grafikdi atas. dapat diketahui bahwa provinsi DIYogyakarta tertinggi dalam pencapaian akses terhadap air minum berkualitas di tahun 2011, sedangkan beberapa yang terendah antara l ain Kepulauan Riau dan Banten, masing-masing sebesar 10.86% dan 22.12%. Upaya untuk dapat meningkatkan akses air minum layak secara nasional terus menerus dil akukan, akan tetapi masih bany ak kendala dalam pencapaianny a. Kendal a tersebut antara lain: a) Adany a kecenderungan meningkatnya penggunaan air kemasan dan isi ulang sebagai sumber air minum, sementara itu air kemasan dan isi ulang tidak termasuk sebagai sumber air minum l ayak. Hal ini terjadi disebabkan oleh pendataan yang dilakukan saat ini hanya memotret akses terhadap sumber air yang digunakan untuk minum, belum memperhitungkan kondisi rumah tangga yang memiliki lebih dari satu sumber air yang layak untuk diminum. b) Penyediaan infrastruktur air minum yang ada belum dapat mengimbangi laju pertumbuhan penduduk, baik karena urbanisasi maupun karena peningkatan konsumsi. c) Adany a beberapa permas alahan pada tingkat operator air minum, yaitu minimnya biay a operasional dan pemeliharaan, rendahnya tarif, terbatasnya SDM yang kompeten, dan pengelolaan y ang kurang efisien. d) Terdapat kerusakaan di berbagai sarana air minum yang dipakai di masyarakat, termasuk sumur gali. Masyarakat yang akses terhadap sarana sumur yang tidak terlindung sebes ar 7,1% di tahun 2010 (data Susenas, BPS) 2) Proporsi Rumah Tangga dengan Akses Terhadap Sanitasi Layak 174
Sampai saat ini, diperkirakan s ekitar 47% masyarakaIndonesia masih buang airbesar sembarangan, ada yang berperilaku buang air besar ke sungai, kebon,sawah, kolam dan t empat-tempat terbuka l ainnya. Gambar 2.E.1.4 Jamban Sederhana dan Perilaku BABS Perilaku sepertitersebut jelassangat merugikan kondisi kesehatan masyarakat, karena tinja dikenal sebagaimedia tempat hi dupnya bakteri coli yang berpotensi meny ebabkan terjadinyapenyakit diare. Berbagai alasan digunakan oleh masyarakat untuk buang air bes ar sembarangan, antara lain anggapan bahwa membangun jamban itu mahal, lebih enak BAB di sungai, tinja dapat untuk pakan ikan, dan l ain-lain yang akhirnya dijadikan sebagai alas an karena kebiasaan sejak dulu, sejak anak- anak, sejak nenek moyang, dan beranggapan sampai saat ini tidak mengalami gangguan kesehat an. Perilaku ini harus dirubah karena bilamana masyarakat berperilaku higienis, dengan membuang air besar pada tempat yang benar, sesuai dengan kaidah kesehatan, akan dapat mencegah dan menurunkan kasus-kasus peny akit menular. Kejadi an di are mis alnya, dengan meningkatkan akses masyarakat terhadap sanitasi dasar, dan akan menurunkan kejadian diare sebesar 32%. Dalam menyikapi mas alah ini dilakukan berbagai upay a antara lain melalui berbagai metode pendekatan danupaya percepatan peningkatan akses penggunaan jamban, melalui program STBM yang diimplementasikan dalam program Pamsimas, CWSH, dan WSLIC-2, TSSM, ICWRMIP, serta kegiatan yang diinisiasi oleh Provinsi dan Kabupaten/Kota. 175
Berikut adal ah grafik yang menggambarkan kecenderungan peningkatan proporsi rumah tangga menurut akses sanitasi dasar layak dari tahun 1993 s d 2011. Catatan: Pada tahun 2005, pertanyaan sanit asi tidak ada dalam kuesioner Susenas Sumber: SUSENAS, BPS 2011 Grafik 2.E.1.5 Trend Pers entase Rumah Tangga dengan Akses Sanitasi Layak Tangga Tahun 1993 sd 2011 Proporsi penduduk dengan akes sanitasi dasar yang layak (total) pada tahun 2011 adal ah 55,60 %, dimana hal ini sudah on-track dengan target MDGs pada tahun 2015 sebesar 62,4 %. Akses sanitasi perdesaan meningkat sebesar 0.47% dari tahun 2010 sebes ar 38.50 % menjadi 38.97 % (2011). Sedangkan akses di perkotaan mengalami penurunan sebes ar 0.24 % dari 72.78% (2010) menjadi 72.54% di tahun 2011. Peningkatan akses sanitasi dasar tersebut berdampak positif pada penurunan kejadian diare per 1000 penduduk sebesar 12 poin, dari 423 per 1.000 penduduk (2006) menjadi 411 per 1.000 penduduk tahun 2010 (Survei morbiditas diare tahun 2006 dan 2010). Sedangkan episode diare pada golongan umur balita per tahun turun 0,1 poin, dari 1,3 episode per tahun (2006) menjadi 1,2 episode per tahun pada tahun 2010 (Survei morbiditas diare,tahun 2006 dan 2010). 176
Sumber : Susenas, BPS 2011 Grafik 2.E.1.6 Proporsi Penduduk Dengan Akses Sanitasi Das ar Layak Berdas arkan Provinsi 2011 Tahun 2011 Berdasarkan grafik tersebut, diketahui angka rata-rata nasional akses sebes ar 55.60%. Dapat dilihat bahwa provinsi DKI Jakarta menempati angka tertinggi pada akses sanitasi dasar yang layak yaitu sebesar 87.83% sedangkan provinsi dengan akses terendah y aitu Papua (24.31%) dan Nus a Tenggara Timur (23.82%). Secara umum, kendala yang dihadapi dalam upay a pencapaian t arget yaitu: a) Proses peningkatan perubahan perilaku tidak dapat dilakukan secara instan, cenderung membutuhkan waktu yang relatif lama agar masyarakat dapat mengadopsi perilaku yang lebih sehat dalam kehidupan sehari-hari. Meskipun demikian, kondisi social budaya yang sangat bervariasi dapat mempengaruhi cepat lambatnya perubahan perilaku. b) Belum meratanya ketersedi aan sarana air minum dan sanitasi yang mudah,murah, dan terjangkau oleh masyarakat c) Kondisi geografis yang sangat bervariasi mengakibatkan sulitnya menentukan pilihan teknologi sanitasi yang dapat diterapkan di daerah tersebut. 3) Pers entase Kualitas Air Minum yang Memenuhi Syarat Sebagai salah satu pengawasan kualitas air minum PDAM, sebagaimana tercantum dalam Permenkes 736 tahun 2010 tentang Tata Laksana dan Pengawasan Kualitas Air Minum, maka dilakukan uji petik terhadap kualitas air minum PDAM secara eksternal. Penghitungan dilakukan dengan membandingkan jumlah s ampel air minum yang memenuhi syarat dibanding dengan jumlah seluruh s ampel air minum yang diuji yang di ambil pada jaringan distribusi PDAM. Dari hasil pemeriksaan kualitas air PDAM y ang memenuhi syarat di tahun 2011 menc apai 90.80% dari target 90%. S ecara umum, kondisi kualitas air 177
minum PDAM yang memenuhi syarat pada tahun 2011 dapat dilihat pada tabel 1. 2.E.1. 1.1 Tabel 2.E.1. 1 Inpres No 14 Tahun 2011 Kementeri an Kesehatan PA RAMETER NO LOKASI Mikrobiologi Fisik Kimia %MS %MS %MS 1 NANGGROE ACEH DARUSSALAM 88.89 100.00 100.00 2 SUMATERA UTARA 90.59 100.00 90.10 3 SUMATERA BARAT 100.00 100.00 100.00 4 RIAU 100.00 100.00 100.00 5 KEPULAUAN RIAU 91.67 100.00 100.00 6 JAMBI 90.00 100.00 100.00 7 SUMATERA SELATAN 83.33 100.00 87.50 8 BENGKULU 88.89 100.00 100.00 9 BANGKA BELITUNG 97.86 97.86 100.00 10 LAMPUNG 48.00 96.00 84.00 11 BANTEN 46.67 100.00 100.00 12 DKI JAKARTA 99.79 99.45 99.93 13 JAWA BARAT 79.17 90.24 86.59 14 JAWA TENGAH 82.69 99.60 93.80 15 DI YOGYAKARTA 71.25 100.00 86.25 16 JAWA TIMUR 70.69 100.00 100.00 17 BALI 80.37 80.37 0.00 18 NUSA TENGGARA BARAT 92.47 100.00 92.64 19 NUSA TENGGARA TIMUR 100.00 92.86 100.00 20 KALIMANTAN BARAT 55.00 95.00 35.00 21 KALIMANTAN TENGAH 90.91 81.82 90.91 22 KALIMANTAN SELATAN 100.00 100.00 100.00 23 KALIMANTAN TIMUR 88.89 100.00 92.59 24 SULAWESI BARAT 100.00 100.00 0.00 25 SULAWESI TENGAH 100.00 100.00 100.00 26 SULAWESI UTARA 83.33 100.00 86.11 27 SULAWESI SELATAN 90.52 100.00 100.00 28 SULAWESI TENGGARA 65.63 85.94 100.00 29 GORONTALO 83.33 50.00 66.67 30 MALUKU 90.40 66.67 100.00 31 MALUKU UTARA 87.50 100.00 100.00 32 PAPUA 90.00 90.00 90.00 33 PAPUA BARAT 87.50 100.00 81.25 85.31 94.72 92.37 RATA- RATA -RATA 90.80 Sumber data : Dinas Kesehat an Kab/Kota,Dinas keseh atan Prov insi, BTKL& KKP, Labkesda Hasil pemeriksaan air minum mengacu pada Permenkes No. 492 tahun 2010 tentang Persyaratan Kualitas Air Minum. 178
4) Jumlah Desa y ang Mel aksanakan STBM Yang disebut sebagai desa STBM adalah desa yang sudah stop BABS minimal 1 dusun, mempunyai tim kerja STBM atau natural leader, dan telah mempunyai rencana kerja STBM atau rencana tindak lanjut. Sesuai dengan indicator RPJMN dan INPRES No.3, jumlah desa STBM dimonitor terus menerus dan dilaporkan perkembangannya s ecara triwulan ke UKP4. Berikut ini adal ah tabel pencapai an target des a STBM tahun 2010 dan 2011. Dari target 5500 des a STBM di tahun 2011 dapat dicapai s ebany ak 6235 des a implementasi STBM. 2.E.1.2 Tabel 2.E.1. 2 Distribusi Desa STBM Tahun 2010 dan 2011 2010 2011 NO PROVINSI B.12 B.03 B.06 B.09 B.12 f. 1 K NAD 8 8 8 8 11 2 Sumatera Utara 0 1 1 1 6 e 3 Sumatera Barat 240 240 240 346 360 g 4 Riau 92 92 92 164 187 i 5 Sumatera Selatan 218 362 361 450 459 6 a Bengkulu 53 53 53 99 99 7 t Jambi 90 90 90 149 149 8 a Banten 26 26 26 52 63 9 n Jawa Barat 104 109 109 174 371 10 Jawa Tengah 425 505 513 928 971 11 I Jawa Timur 180 371 628 682 1,248 12 C Kalimantan Selatan 106 106 106 201 220 13 W Kalimantan Tengah 82 82 82 177 177 14 R Kalimantan Barat 85 85 85 176 182 15 M Gorontalo 39 39 39 76 76 16 I Sulawesi Tengah 97 97 174 181 186 17 P Sulawesi Selatan 104 104 104 175 175 18 Sulawesi Barat 45 45 62 81 81 19 S Sulawesi Tenggara 3 3 3 3 5 20 u Nusa Tenggara Timur 328 397 388 547 557 21 b Maluku 29 29 29 41 43 22 Maluku Utara 39 39 39 47 48 23 Papua Barat 54 54 54 54 54 24 K Nusa Tenggara Barat 52 52 52 55 334 25 o Babel 1 1 1 1 56 26 mPapua 10 12 12 23 23 27 p Yogyakarta 0 0 0 2 8 28 o Kep. Riau 0 0 0 0 28 29 n Kalimantan Timur 0 0 0 0 25 30 e Lampung 0 0 0 0 25 31 n Bali 0 0 0 0 8 TOTAL 2,510 3,002 3,351 4,893 6,235 2 .3 Program ICWRMIP SC 2.3 ini mempuny ai kegiatan-kegiatan utama yaitu Pemberdayaan masyarakat dan pengembangan kapasitas institusi daerah. Tujuan kegiatan ini adalah untuk mengembangkan kapasitas masyarakat dal am mengatur, merencanakan, mengelola dan mel anjutkan secara efektif program air, sanitasi dan kesehatan masyarakat untuk dilaksanakan. H al tersebut juga bertujuan 179
memperkuat koordinasi dan kapasitas pengelolaan proyek dan unit pelaksana di pusat, propinsi, kabupaten dan kecamatan, untuk secara aktif mengatur proyek dan pemerintah daerah dalam memfasilitasi dukungan masyarakat terhadap proyek, dan secara efektif melanjutkan hasil program setelah ICWRMIP sub component 2.3. Penduduk desa akan dilatih pada persiapan CAP dan pada kegiatan berikutnya terkait dengan pelaksanaan CAP seperti pembangunan system WSS, pengawasan proyek, pelaksanaan dan pemeliharaan, monitoring dan evaluasi. Pelatihan ini akan dilaksanakan oleh CFT sepenuhny a, dengan prosedur pembelajaran penduduk desa pada saat dilakukan persiapan CAPs. Selanjutnya masyarakat akan dilatih tentang beberapa aspek dari proses pengelolaan masyarakat, yang akan meningkatkan partisipasi mereka di proyek, memberdayakan mereka untuk membuat pilihan, dan menjamin kepentingan y ang berkelanjutan di proyek. Pelatihan khusus lainnya akan diidentifikasi selama penilaian kapasitas kelembagaan yang dilaksanakan selama proyek berlangsung. 1) Promosi untuk meningkatkan kesehatan/perilaku sanitasi dan pelay anan Perilaku kesehatan & sanitasi, dan juga kegiatan pelayanan sudah tercakup dalam proyek ini. Karena pentingnya peningkatan penyedi aan air dan sanitasi, maka manfaat kesehatan yang maksimal harus bisa dicapai. Tujuannya adal ah untuk meningkatkan perilaku sehat dan sanitasi, juga untuk pengelolaan pelayanan kes ehatan masyarakat terkait dengan penyakit yang berbasis pada air. Komponen ini akan memberikan metode perubahan yang l ayak dan pelaksanaan partisipasi kebersihan dan perubahan sanitasi (PHAST) yang akan digunakan dalam masyarakat dan sekolah, untuk memperoleh peningkatan kesehatan yang berkelanjutan sec ara pribadi, rumah tangga dan lingkungan, perilaku bersih dan sanitasi, sarana dan pelay anan. Metode PHAST memberi masyarakat kesempatan untuk melakukan analisa masalah mereka sendiri atau penilai an kebutuhan berkaitan dengan penyakit yg berbasis air dan udara. Setelah itu, mereka bisa mengembangkan pendekat an spesifik setempat untuk meningkatkan perilaku bersih dan untuk mengurangi penyakit diare atau penyakit yg berbasis air lainnya. Sanitasi komunal akan dilaksanakan dengan bantuan fasilitator masyarakat dibawah manajemen LS M. Pendekatan CLTS akan dilaksanakan dengan bantuan TFM dan personil kesehatan dari kabupaten, kecamatan, desa, kelurahan. Sarana sanitasi masyarakat akan disediakan oleh konsultan kabupaten dan fasilitator masyarakat tanpa menggunakan dana luar, subsidi perangkat keras atau pembebanan design toilet luar, tapi menggunakan pendekatan terhadap perilaku masyarakat yang mengubah pandangan awal terhadap pengolahan kotoran yang aman, kemudian diikuti dengan cuci tangan, sebelum pindah ke masalah sanitasi lingkungan seperti penyimpanan air, limbah air dan pengolahan limbah padat. Ini juga memperkuat kapasitas dan keterampil an komunikasi dari penyedia layanan s anitasi dan kesehatan daerah, termasuk badan sanitasi, bidan desa dan badan kesehatan setempat. 2) Penyediaan fasilitas air bersih dan s anitasi Komponen ini memberikan masyarakat sejumlah akses yang mudah dicapai, air bersih yang bisa diandalkan, dan juga dana tambahan untuk kesehatan terkait dengan kegiatan pilihan mereka, termasuk kesempatan masing-masing rumah tangga untuk membangun fasilitas sanitasi pribadi setelah mendapatkan 180
pemicuan pada pendekatan CLTS. Masyarakat juga bisa membangun tempat pembuangan limbah padat sederhana atau s aluran air limbah, atau membiayai pelayanan beberapa pel ayanan yang mendukung kesehatan, s eperti yang mereka pilih (di dalam parameter yang dibentuk). Sejauh ini, pembangunan sistem air bersih, sanitasi umum dan pembuangan limbah padat dilakukan oleh penduduk des a sendiri, tanpa materi al non local (seperti pipa, pompa, dll) yang dibiayai oleh proyek. Desa-desa akan bersama- sama membi ayai sistem dengan kontribusi di muka 20%, yang terdiri dari 4% dari total biaya konstruksi dalam bentuk tunai, dan t ambahan 16% tenaga kerja dan material lokal. Sistem operasi dan pemeliharaan akan sepenuhny a tanggung jawab masyarakat dengan dukungan kelembagaan yang tersedi a untuk masalah-masalah sulit yang mungkin timbul. Tim Fasilitator Masyarakat memberikan dukungan yang berkaitan dengan perencanaan dan perancangan (DED) dari hari ke hari sesuai dengan keahlian mereka, dari persiapan s ampai dengan s etelah konstruksi, dimana masyarakat memungkinkan untuk menangani OM sendiri. a) Lokasi dan Des a Sasaran Lokasi Proyek Lokasi ICWRMIP sub komponen kegiatan 2.3 adalah kabupaten/ kota yang wilayah administrasinya terletak di sepanjang aliran sungai Citarum dan Kanal Tarum Barat, termasuk 9 Kabupaten: Bandung, Bandung Barat, Garut, Sumedang, Indramayu, Subang, Purwakarta, Karawang, Bekasi dan 3 Kota: Bandung, Cimahi dan Bekasi. Sementara ICWRMIP Sub Komponen 2.3 pada tahun 2010 sampai dengan 2012 di fokuskan pada 2 kabupaten (Karawang & Bekasi) dan 1 Kota Bekasi Gambar 2.E.1.5 Pet a WilayahPeta wilayah proyek ICWRMIP SC 2.3 phas e 1 Tahun 2011 ilayahPeta Wilayah Tahun 181
Sasaran Des a Sasaran Pelaksanaan proyek mengambil lokasi di des a/kelurahan yang terletak disepanjang sungai Citarum dan Kanal Tarum Barat. Ada 15 desa s asaran yang tersebar menjadi 5 desa setiap kabupaten/kota. Daftar lokasi dan desa sasaran adal ah sebagai berikut : Tabel 2.E.1.3 2.E.1.3 Daftar desa program ICWRMIP Sub Komponen 2.3 2.3 Tahun 2011 No Kabupaten/Kota Kecamatan Desa/Kelurahan 1. Kab Karawang Ciampel Kuta Mekar Teluk Jambe Timur Sirnabaya Sukaluyu Wadas Teluk Jambe Barat Margakaya 2. Kab Bekasi Cikarang Pusat Pasir Tanjung Hegar Mukti Jaya Mukti Cikarang Selatan Pasir Sari Cibatu 3. Kota Bekasi Bekasi Selatan Margajaya Bekasi Timur Margahayu Bekasi Barat Jaka Sampurna Bekasi Selatan Pekayon Jaya Pondok Gede Jati Bening b) Kemajuan Kegiatan dan Penc apai an apai Program ICWRMIP SC 2.3 bertujuan agar masyarakat di sekitar Daerah Aliran Sungai Citarum mendapatkan akses air minum dan sanitasi sehingga dapat meningkatkan derajat kesehatan dan peningkatan kualitas hidup dari manfaat yang diperoleh dari program pengelolaan sumber daya air Sungai Citarum. Dari berbagai indikator yang diperlukan untuk menggambarkan perkembangan dan dampak ICWRMIP 2.3 terdapat data jumlah sarana air minum dan sanitasi yang dibangun oleh masyarakat dan jumlah penerima manfaat program ICWRMIP SC 2.3 tahun 2011 yang dapat dilihat pada tabel dibawah ini. Tabel 2.E.1.4 Jumlah S arana Air Minum dan Sanitasi Program ICWRMIP dan Penerima Manfaat Tahun 2011 SAM SANKOM SATDALANG DESA/KEL. SASARAN Penerima Penerima Penerima UNIT Manfaat UNIT M anfaat UNIT Manfaat (Jiwa) (Jiwa) (Jiwa) KOTA BEKASI 1 MARGAJAYA 2 381 2 828 1 3284 KABUPATEN BEKASI 2 PASIR TANJUNG 2 799 3 536 1 6935 KABUPATEN KARAWANG 3 WADAS 2 1910 1 120 1 4000 182
Tujuan program ICWRMIP SC 2.3 adalah untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan mengurangi penyakit yang berbasis air dan udara pada masyarakat di tepi pantai di sepanjang WTC, dengan peningkatan penyedi aan air, sanitasi, kualitas air dan mengurangi pemompaan illegal disepanjang WTC. Selain untuk perbaikan kesehatan masyarakat, program ini diharapkan dapat mengurangi tingkat kemiskinan dan meningkatkan manfaat kesehatan di daerah miskin, dengan meningkatkan pemberday aan masyarakat; dan penguatan kapasitas pemerintah daerah. Gambar 2.E.1.6 Kegiatan- Kegiatan -Kegiatan ICWRMIP di Lokasi ICWRMIP menitikberatkan pada pendekatan tanggap terhadap kebutuhan masyarakat (demand responsive approach) berupa penyedi aan sarana air minum, sanitasi, pengelolaan sampah dan peningkatan perilaku higienis. Sebagai salah satu kegiatan yang dilakukan oleh masyarakat adal ah penyedi aan sarana air minum. Kegiatan ini akan menjadi investasi lingkungan yang mengacu kepada perubahan perilaku masyarakat sehingga perubahan perilaku tersebut akan memberikan dampak kepada lingkungan sebagai sumber daya alam yang dapat diperbaharui dan peningkatan kesehatan masyarakat s ebagai tujuan utamanya. Pemberdayaan Masyarakat dalam kegiatan penyedi aan sarana air minum ini berperan sangat penting dimulai dari proses pengambilan keputusan, perencanaan, pel aksanaan dan kepemilikan terhadap sarana air minum yang dibangun berdasarkan opsi yang dipilih. Masyarakat akan bertanggungjawab dalam perenc anaan kontribusi pendanaan, pel aksanaan, pengoperasian dan pemeliharaan sarana. Mobilisasi masyarakat akan menunjang peningkatan pengetahuan, ketrampilan, peral atan, sumber keuangan dan sistem inisiatif yang akan sangat menunjang keberhasilan pelaksanaan kegiatan. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) merupakan pendekatan untuk merubah perilaku higiene dan sanitasi melalui pendekatan pemberdayan 183
masyarakat. Pendekatan ini merupakan komponen penting dalam menjamin keberlanjutan pembangunan Penyehatan Lingkungan berbasis masyarakat. Selama ini, peningkatan akses terhadap sanitasi yang tidak disertai dengan perubahan perilaku telah terbukti tidak berkelanjutan. Dalam Program ICWRMIP khususnya Sub Komponen 2.3 kegiatan pembangunan sarana sanitasi komunal yang dipilih oleh masyarakat ini diharapkan akan mempunyai dampak yang signifikan dalam peningkatan derajat kesehatan masyarakat di sepanjang Sungai Citarum, melalui pembangunan yang efektif, efisien dan berkel anjutan. 2. Penyelenggaraan Kegiatan Pengamanan Li mbah, Udara dan Radiasi Penyelenggaraan kegiatan pengamanan limbah, udara, dan radiasi bertujuan untuk mengendalikan risiko terjadinya pencemaran dan dampaknya terhadap kesehatan lingkungan, yang memfokuskan diantaranya pada : pengelolaan limbah RS, evaluasi dokumen Amdal, dan penyusunan dokumen RAN Kesling. a. Pengelolaan Li mbah Rumah Sakit (RS) Sarana pelayanan kesehatan di Indonesia telah berkembang pesat dal am bidang pelayanan kesehatannya kepada masyarakat, namun hal ini tidak diimbangi dengan pengelolaam limbahnya. Limbah s aryankes berbeda dengan limbah domestik karena sifatnya yang merupakan bahan berbahay a dan beracun (B3). Limbah B3 dari saryankes disebut juga dengan limbah medis yang memiliki sifat infeksius, beracun, dan mudah terbakar. Oleh karena itu harus ditangani sec ara khusus sesuai dengan kategorinya. Secara keseluruhan saryankes di Indonesia terdiri dari : 1) Rumah Sakit (RS) 2) Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) dan Pos Pelayanan Terpadu (Puskesmas) 3) Industri Farmasi dan Apotek 4) Laboratorium Kesehatan (Labkes) 5) Klinik dan Laboratorium Klinik 6) Praktek dokter 7) Pengobatan tradisional 8) Institusi akademik di bidang kesehatan Pada tahun 2010 terdapat 1.676 RS yang dikelola oleh pemerintah, swasta dan militer. Hal ini mengakibatkan RS sebagai sumber ut ama penghasil limbah medis karen jumlah limbah yang dihasilkan dalam sehari sekitar 140 g/tempat tidur/hari, yang terdiri dari : 1) 80% limbah non infeksius 2) 15% limbah infeksius 3) 3% limbah kimia dan obat 4) 1% limbah t ajam 5) kurang dari 1% tabung atau termometer rus ak 184
Sumber : Pengelolaan Aman Limbah Layanan Kesehat an (WHO, 2005) Grafik 2.E.2.1 Distribusi limbah yang dihasilkan Rumah Sakit Bila juml ah tempat tidur RS di seluruh Indonesia diperkirakan 160.000 tempat tidur, maka perkiraan jumlah limbah medis yang dihasilkan setiap harinya adalah : 160.000 140 g/hari x 160.000 TT = 22,4 ton/hari Jumlah tersebut belum termasuk limbah medis yang dihasilkan puskesmas. Pada tahun 2010 jumlah puskesmas di Indonesia adal ah 8.931 puskesmas, dengan perkiraan timbul an limbah medis sekitar 7,5 g/pasien/hari. Kondisi ini perlu penanganan khusus karena limbah medis sangat berdampak pada kesehatan, seperti penelitian yang telah dilakukan oleh WHO, yang menyatakan : 1) Jarum suntik yang terkontaminasi mengakibatkan : i. 21 juta infeksi virus hepatitis B (HBV), 32% dari kasus baru ii. 2 juta infeksi virus hepatitis C (HCV), 40% dari kasus baru iii. Paling sedikit 260.000 infeksi HIV, 5% dari kasus baru 2) Kajian epidemiologi megindikasikan bahwa seseorang yang terluka karena tusukan jrum suntik yang berasal dari sumber infeksi berisiko terkena HV 30%, HCV 1,8%, dan HIV 0,3% 3) Sekitar 22-53% kasus hepatitis B, 31-59% kasus hepatitis C, dan 7-24% kasus HIV/AIDS diasosiasikan dengan pengelolaan limbah medis yang tidak aman. Gambar 2.E.2.1 Wadah Limbah Medis Infeksius dan Limbah Tajam yang Ditempatkan di Sumber P enghasil (Ruangan) umbe ber (R 185
2.E.2.2 Gambar 2.E.2.2 Pemilahan Limbah dari Sumber Penghasil dengan Menggunakan Wadah Berbeda untuk umber Tiap Jenis Limbah dan Menggunakan L abel Fokus dari pengamanan limbah yang dilakukan oleh Subdit PLUR adalah pengelolaan limbah yang dilakukan oleh sarana pel ayanan kesehatan dengan aman dan benar, yang dalam hal ini masih difokuskan pada Rumah Sakit (RS). Indikator utama Sub Direktorat PLUR adal ah persentase Kabupat en/Kota yang melakukan pembinaan pengelolaan limbah saryankes. Indikator ini sesuai dengan fokus dari pengamanan limbah sehingga untuk mengetahui tingkat pencapaian indikator ini dapat dilakukan dengan kegiatan seperti kemitraan dan pengawasan. Kegiatan Monitoring dan Evaluasi pengelolaan limbah saryankes pada tahun 2011 telah dilakukan di 39 RS di 23 Kab./Kota di 14 Provinsi. Adapun dari kegiatan tersebut, teridentifikasi tantangan pengelolaan limbah medis yang harus ditangani secara bersama antara saryankes, sektor kesehatan dengan sektor terkait lainnya. Tantangan tersebut diantaranya : 1) Kurangnya pengetahuan dan keahlian petugas mengenai risiko dan pengelolaan limbah medis 2) Prioritas yang kurang dalam hal pendanaan untuk pengelolaan limbah medis 3) Tidak semua saryankes atau daerah memiliki sarana pengolah limbah medis yang memadai 4) Kurangnya dukungan pemerintah daerah dal am hal kebijakan dan strategi dalam pengelolaan limbah medis. Tantangan tersebut semakin besar ditambah dengan permasalahan mengenai pengelolaan limbah medis yang ada di lapangan, terutama di RS. Beberapa permasalahan tersebut diantaranya : 1) 97% RS melakukan pemilahan limbah medis dan domestik dari sumbernya. Sedangkan 3% RS belum melakukan. Dibandingkan dengan monev yang dilakukan pada tahun 2010 di 25 RS di 12 provinsi, hasil tahun 2011 mengal ami peningkatan. 186
Grafik 2.E.2.2 Perbandingan RS yang Melakukan P emilahan Li mbah Tahun 2010 dan 2011 2) Sekitar 74 % RS responden memiliki alat pengolah limbah medis padat, yaitu incinerator. Namun, hanya 76% y ang berfungsi baik (dari jumlah RS yang memiliki alat pengolah limbah medis padat). Hasil ini dibandingkan dengan hasil monev yang dilakukan pada t ahun 2010 di 25 RS di 12 provinsi. Grafik 2.E.2.3 Perbandingan RS dengan K epemilikan Alat P engolah Limbah Medis P adatdan K eberfungsiannya adatdan Tahun 2010 dan 2011 3) Hanya 41% RS memiliki incinerator yang berijin operasional, sedangkan 59% lainnya tidak memiliki ijin. Grafik 2.E.2.4 Pers entase RS y ang Memiliki Ijin O perasional Alat Pengolah Limbah Padat Tahun 2011 4) 85% RS memiliki IPAL untuk pengolahan limbah cairnya. Dibandingkan dengan hasil monev tahun 2010 y ang dilakukan di 25 RS di 12 provinsi, hasilnya mengalami peningkatan. 187
Grafik 2.E.2.5 Perbandingan kepemilikan IPAL RS Tahun 2010 dan 2011 5) 62% RS melakukan pemeriksaan efluen limbah cair, namun masih memiliki permasalahan hasil pemeriksaan efluen limbah cair mel ebihi baku mutu yang ditetapkan. H anya 61% dari RS yang melakukan pemeriksaan efluen memenuhi syarat baku mutu limbah cair. Grafik 2.E.2.6 Pers entase RS y ang Mel akukan Pemeriksaan Efluen Limbah Cairdan Memiliki Hasil airdan Memenuhi Syarat Baku Mutu Tahun 2011 Permasal ahan mengenai pengolahan limbah medis di Indonesia adal ah masih bergantungnya pilihan teknologi pengolahan limbah medis pada incinerator, padahal masih banyak pilihan teknologi yang lebih tepat guna dan ramah lingkungan. Kurang baiknya fungsi incinerator bisa dilihat dari suhu operasional incinerator. Sebagian besar incinerator di Indonesia bersuhu 600-800oC dengan beban pembakaran s emua limbah medis dari berbagai kategori. Permasalahan lainnya muncul ketika masih banyak s aryankes seperti puskesmas menggunakan incinerator skala kecil. Sebagian besar permasal ahan yang dilaporkan adalah incinerator skala kecil sudah tidak layak pakai, kapasitas yang kecil sehingga tidak memadai untuk dilakukan pembakaran, keluhan penduduk sekitar mengenai asapny a, efisiensi yang rendah dalam mencapai suhu optimal, mahalnya bahan bakar, kesulitan saryankes memperoleh ijin operasional incinerator dan pel epas an dioksin dan furan sebagai polutan POPs. Padahal, Indonesia telah meratifikasi konvensi Stockholm untuk mengurangi emisi Persistant Organic Pollutants (POPs) ke udara. 188
Gambar 2.E.2.3 Incinerator dengan Suhu Optimum 1.200oC (kanan) dan I ncinerator Skala Kecil dengan Suhu <600oC Pengenal an teknologi tepat guna yang ramah lingkungan harus dilakukan s ebagai upaya untuk pengolahan limbah medis yang lebih efektif dan efisien serta mendukung upaya pemerintah Indonesia untuk mengurangi jumlah Persistant Organic Pollutants (POPs) seperti dioksin dan furan yang dihasilkan dari pembakaran di incinerator. Teknologi tepat guna yang telah diupayakan adalah penggunaan Needle Cutter dan Needle Pit. Kegiatan pelatihan pengelolaan limbah medis bagi petugas puskesmas dan RS dan pemberian needle cutter beserta dana untuk membuat needl e pit dilaksanakan oleh Subdit PLUR dan WHO. Kegiatan ini dilaksanakan di 5 lokasi, yaitu di Tanjung Pinang, Ambon, Pontianak, Kupang, dan Jayapura Ini merupakan upay a dari WHO dan Kementerian Kesehatan dalam mengurangi efek negatif pengolahan limbah medis padat dengan incinerator, sekaligus memberikan alternatif pengolahan limbah medis padat yang lebih tepat guna, mudah dal am pembi ayaan, ramah lingkungan, dan sesuai dengan kebutuhan saryankes terutama yang berada di remote area. 2.E.2.4 Gambar 2.E.2.4 Needle Cutter (kanan) dan Contoh Gambar Needle Pit (Tempat Membuang Potongan embuang J arum dari Needle Cutter) b. Evaluasi Dokumen Amdal Perlindungan terhadap lingkungan hidup dan rencana ussaha kegiatan ditetapkan dengan UU No.32 tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan HIdup. Setiap rencana usaha/kegiatan yang mempunyai dampak besar dan penting wajib dilengkapi dengan Analisis Mengenai Dampak Lingkungan (Amdal). Menurut Henrik L. Blum, ada 4 faktor yang mempengaruhi status kesehatan manusia, diantaranya adal ah faktor lingkungan. Dengan demikian apabila terjadi perubahan lingkungan, maka akan terjadi pula perubahan kondisi kesehatan lingkungan dan 189
kesehatan masyarakat. Maka studi Amdal idealny a memasukkan pula metode Analisis Dampak Kesehat an Lingkungan (ADKL). Berikut ini adalah grafik yang menggambarkan jumlah dokumen berdasarkan jenisnya yang dibahas dal am siding komisi Amdal pada t ahun 2007 sampai dengan 2011. Grafik 2.E.2.7 Jumlah Dokumen berdasarkan J enisnya Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.E.2.8 Jumlah Dokumen berdasarkan Jenis Kegiatan Tahun 2007 sd 2011 Dari dua grafik diatas dapat dilihat jumlah dokumen y ang diterima mengalami peningkatan dibandingkan dengan tahun 2010. Dari hasil evaluasi dokumen yang dilakukan, secara umum dokumen masih dangkal dal am kajian aspek kesehatan masyarakat. Untuk itu perlu dilakukan monitoring dan evaluasi dokumen Amdal yang telah dinilai dalam sidang komisi. Tentunya hal ini memiliki banyak tantangan karena aspek kesehatan masyarakat tidak saja melibatkan sektor kesehatan, mel ainkan melibatkan multi sector. Kemudian diperlukan pul a advokasi dan sosialisasi serta pelatihan mengenai ADKL. 190
c. Penyusunan Dokumen Rencana Aksi Nasional Kes ehatan Lingkungan Pertemuan Forum Menteri Bi dang Lingkungan dan Kes ehatan Asia Tenggara pada 9 Agustus 2007 di Bangkok menyepakati bahwa negara anggota untuk melakukan evaluasi dan menet apkan prioritas polutan yang menyebabkan risiko kesehatan lingkungan. Indonesia sebagai anggota forum tersebut menyusun Rencana Aksi Nasional Kesehat an Lingkungan (RAN Kesling). RAN Kesling merupakan perencanaan aksi kesehatan nasional yang komprehensif, menyeluruh dan lintas sektoral, dan merupakan dokumen kebijakan semua sektor kementerian dan organisasi kemasyarakatan. RAN Kesling berisi landasan aksi termasuk kegiatan yang sedang dilaksanakan maupun sebagai landas an rencana aksi selanjutnya. Penyusunan RAN Kesling dilakukan melalui proses mengembangkan, mengadopsi, menlaksanakan, dan mengevaluasi kebijakan kesehatan lingkungan. UU RI No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan mengamanatkan bahwa upaya kesehatan lingkungan ditujukan untuk mewujudkan kualitas lingkungan yang sehat baik fisik, kimia, biologi maupun sosial yang memungkinkan setiap orang mencapai derajat kesehatan y ang setinggi-tingginya. RAN Kesling disusun untuk mewujudkan tujuan tersebut. Dokumen ini menganalisis permas alahan yang ada di Indonesia dan menyajikan pemecahan yang mungkin dilakukan berkaitan dengan kualitas udara, air, lokasi yang tercemar, dan keamanan pangan, proteksi radiasi, pengelolaan B3 dan limbah B3, kebisingan, l alu lintas, dan kesel amatan kerja. Dokumen ini sangat strategis dalam mel aksanakan kerjasama ant ara Kementeri an Negara Lingkungan Hidup dan Kementeri an Kesehatan bers ama kementeri an/badan lain yang terkait. Keberhasilan impl ementasi langkah-langkah tidak hanya karena pemilihan mas alah dan pemilihan kegiatan yang memadai, tetapi lebih karena setiap pihak secara aktif bersama menjalankan upaya ini. 3. Penyelenggaraan Kegiatan Higiene Sanitasi Pangan Program higiene sanitasi pangan bertujuan untuk meningkatkan mutu makanan siap s aji yang berkualitas, higienis dan aman bagi konsumen sehingga gangguan kesehatan masyarakat akibat mengkonsumsi makanan y ang tercemar dapat dicegah sedini mungkin. Berdasarkan Permenkes Nomor 1096 Tahun 2011, higiene dan sanitasi makanandidefinisikan sebagai upaya untuk mengendalikan faktor risiko terjadinya kontaminasi terhadap makanan, baik yang beras al dari bahan makanan, orang, tempat dan peralatanny a Upaya – upaya untuk memininalisasi masal ah dan pemutusan mata rantai faktor resiko penyakit bawaan makanan tersebut telah dilaksanakan mel alui kegiatan yang continue dengan perbaikan atas pembel ajaran terhadap permasalahan yang ditemukan pada saat perjalananny a mel alui upaya-upaya perbaikan strategi pelaksanaan teknis dan administrasi pel aksanaan: (1) Penguatan kebijakan pelaksanaan melalui penyusunan revisi peraturan dan pedoman serta modul dan penggandaan bahan sosialisasi (2) Penguatan teknis pembinaan dan pengawas an TPM bagi petugas propinsi/kabupaten/kota melalui fasilitasi dan advokasi (3) perencanaan yang evidenc e based dalam dukungan administrasi dan management pembinaan dan pengawas an (4) Peningkatan Pelaporan data capaian TPM dari daerah yang ter up to date mel alui survailans aktif pusatdan kerjas ama bersama Pus datin. 191
Sebagai upaya penguatan kebijakan sesuai dengan prioritas masalah yang ditemukan telah diselesaikan dokumen kebijakan pada tahun 2010 – 2011 seperti pada l ampiran ..... Keberhasilan fasilitasi dan advokasi pusat kepada daerah secara berjenjang, didukung dengan monitoring dan evaluasi yang continue atas penyel enggaraan higiene s anitasi pangan yang optimal adalah dapat menekannya kejadi an KLB Keracunan Makanan di daerah dan event-event khusus (arus mudik, lebaran, masa operasional haji). Dari dat a yang terlaporkan sampai dengan 4 tahun t erakhir terlihat ada penurunan angka kejadian yang terlaporkan adal ah 177 kejadian: Grafik 2.E.3.1 KLB Keracunan Pangan di Indonesia Tahun 2008 sd 2011 Adapun trend kejadian KLB keracunan makanan berdasarkan tempat kejadian terjadi perubahan trend. Trend kejadian KLB keracunan makanan dibawah tahun 2008 berasal dari jasaboga, sedangkan pada tahun 2009 sampai dengan saat ini tahun 2011 trend kejadian KLB keracunan makanan secara berurutan berasal dari pengelolaan makanan rumah tangga, sekolah dan event rumah tangga/kelompok masyarakat (hajatan, pest a rakyat). Disampaikan data terkahir trend tempat kejadian KLB keracunan makanan pada tahun 2010 dan 2011. Grafik 2.E.3.2 KLB Keracunan Makanan Berdasarkan Tempat Kejadian Keracunan Tahun 2010 dan 2011 192
Sebagai gambaran capaian fasilitasi pusat dalam pembinaan dan pengawasan Higiene Sanitasi Pangan di 33 propinsi sesuai sasaran indikator Tempat Pengelolaan Makanan yang memenuhi syarat kesehat an meliputi: jasa boga/katering, rumah makan/restoran, kantin, makanan jajanan, dan Depot Air Minum (DAM) dari tahun 2010 sd 2011 adal ah: Tahun 2010 = Tahun 2011 = Grafik 2.E.3.3 Cakupan Data TPM yang Memenuhi Syarat Kes ehatan 2011 Tahun 2010 dan 20 11 Berikut ini adalah gambaran dari cakupan TPM yang memenuhi syarat di Indonesia. Pada tahun 2011 cakupan TPM yang memenuhi syarat adalah 61,36%. Grafik 2.E.3.4 Cakupan Tempat Pengelolaan Makanan di Indonesia Tahun 2011 193
Disamping melakukan kegiatan pembinaan dan pengawasan terhadap TPM siap saji, juga melaksanakan investigasi lapangan terhadap Kejadi an Luar Bias a (KLB) Keracunan Pangan. Berikut gambaran KLB Keracunan Pangan di Indonesia pada tahun 2011 telah terjadi 177 KLB Keracunan Pangan. Gr afik 2.E.3.5 Frekuensi KLB Keracunan Pangan Berdasarkan Tempat di Indonesia Tahun 2011 Dari grafik di atas terlihat empat provinsi dengan KLB Keracunan Pangan tertinggi adal ah Jawa Barat, Jawa Timur, Lampung, dan Sulawesi S elatan s erta enam provinsi tanpa KLB Keracunan Pangan yaitu Jawa Tengah, Maluku, Maluku Utara, Papua, Papua Barat, dan Sulawesi Barat. Grafik 2.E.3.6 Frekuensi KLB Keracunan Pangan Berdasarkan Waktu di Indonesia T ahun 2011 194
Grafik di at as menunjukkan bahwa berdasarkan waktu KLB Keracunan Pangan tahun 2011, frekuensi KLB Keracunan Pangan tertinggi terjadi pada bulan Maret sampai Mei . Frekuensi KLB Keracunan Pangan terendah terjadi pada bulan Juli dan November, sedangkan pada Bulan Desember tidak ada KLB Keracunan Pangan. Terdapat empat KLB Keracunan Pangan yang tidak diketahui waktu terjadinya. 4. Penyelenggaraan Kegiatan Penyehatan Kawas an Sanitasi Darurat (PKSD) Kegiatan Kabupaten/Kota Sehat adalah merupakan salah satu indikator pelaksanaan kegiatan peny ehatan lingkungan dal am RPJMN dan RENSTRA 2010-2014 menuju Indonesia S ehat 2015. Kabupaten/Kota S ehat adalah suatu kondisi kabupaten/kota yang 2015 bersih, nyaman, aman dan sehat untuk dihuni penduduk, yang dicapai mel alui terselenggaranya penerapan beberapa t atanan dengan kegiatan yang terintegrasi yang disepakati masyarakat dan pemerintah kabupaten/kota. Persentase target indikator yaitu Kabupaten/ Kota yang telah melaksanakan Kab/Kota Sehat pada tahun 2011 sebesar 55% per propinsi, dan diharapkan pada tahun 2015 sudah mencapai 75% per propinsi. Saat ini sebanyak 237 kabupaten/kota (49.07%) tersebar di 28 provinsi dari keseluruhan kabupaten/kota yang ada (483 kab/kota) telah melaksanakan pendekatan Kabupaten/Kota Sehat. Target dan Cakupan Tahun 2011, Sebanyak 73 kabupaten/kota hasil seleksi Tim Pembina Provinsi diajukan untuk dinilai Tim Penilai Pusat pada Penilai an Tahun 2011. Penghargaan "Swasti Saba" sudah diberikan s ebany ak 101 piala dan piagam kepada 95 Kabupaten/Kota dari 237 Kabupaten/Kota yang sudah melakukan pendekatan Kabupaten/Kota Sehat sejak tahun 2005 sampai 2011. Bahkan 4 kota telah memegang 3 Swasti Saba, yaitu Kota Payakumbuh, Yogyakarta, Malang dan Mataram, selain itu sebanyak 25 kabupaten/kota telah memiliki 2 swasti Saba. Grafik 2.E.4.1 Proporsi Kabupaten/Kota Pe nyelenggara KKS di Indonesia per Provinsi Kabupaten/ di Tahun 2011 195
Penghargaan Swasti Saba 2011 Penghargaan "Swasti Saba" adalah penghargaan tertinggi yang diberikan oleh Pemerintah setiap dua tahun sejak tahun 2005 bagi Kabupaten/Kota yang melaksanakan pendekatan Kabupaten/Kota Sehat. Selama ini penyampai an penghargaannya pada acara puncak peringatan HKN (Hari Kesehatan Nasional) pada bulan November. Penghargaan "Swasti Saba" meliputi: Padapa bagi Kabupaten/Kota yang memilih dan melaksanakan 2 tatanan, Wiwerda bagi Kabupaten/Kota yang memilih dan melaksanakan 3-4 tatanan, dan Wistara bagi Kabupaten/Kota yang memilih dan mel aksanakan 5 tatanan atau lebih. Penilaian kabupaten/kota sehat dilakukan pada pros es kegiatan yang dilaksanakan masyarakat, difasilitasi oleh pemerintah dan yang bersifat berkelanjutan jadi bukan bersifat kompetisi/lomba. 2.E.4.2 Grafik 2.E.4.2 Kabupaten/KotaPenyel rov Perbandingan Kabupaten/KotaPenyel enggara KKS dan yang Belum per Provinsi Tahun 2011 Tempat- dan 5. Penyelenggaran Kegiatan P enyehatan Pemukiman dan Tempat-tempat Umum (PP dan TTU) Undang-undang Nomor36 Tahun 2009 tentang Kesehatan Pasal 162 dan 163, mengamanatkan bahwa upaya kes ehatan lingkungan ditujukan untuk mewujudkan kualitas lingkungan yang sehat baik, fisik, kimia dan biologi maupun sosial yang memungkinkan setiap orang mencapai derajat kesehat an yang setinggi-tingginya. Pemerintah, pemerintah daerah dan masyarakat menjamin ketersediaan lingkungan yang sehat dan tidak mempunyai faktor risiko buruk bagi kesehatan. Pada pas al 163 ayat 2, 196
mengamanatkan bahwa lingkungan sehat antara lain mencakup lingkungan permukiman, tempat kerja, tempat rekreasi serta tempat dan fasilitas umum. Untuk menjalankan amanat dari pasal tersebut dan seiring dengan Rencana Aksi Kegiatan Direktorat Penyehatan Lingkungan Tahun 2010-2014 maka untuk penyel enggaraan penyehatan permukiman dan Tempat-Tempat Umum (TTU) difokuskan untuk meningkatkan rumah sehat, TTU sehat, dan pel aksanaan strategi adaptasi perubahan iklim bidang kesehatan. Pelaksanaan kegiatan tersebut mengacu pada target indikator yang telah ditetapkan dan dapat dilihat pada tabel di bawah. Tabel 2.E.5.1 Target dan Capaian Indikator RAK 2010 sd 2014 Tempat- Penyehatan Pemukiman dan Tempat-tempat Umum NO INDIKATOR TARGET dan CAPAIAN (%) 2009 2010 2011 2012 2013 2014 capaian target capaian target capaian target target target 1 Persent ase TTU yang memenuhi 79 76 75,5 79 74,43 80 82 85 syarat keseh atan 2 Persent ase rumah yang memenuhi 73 75 73,4 76 65,94 79 82 85 syarat keseh atan 3 Persent ase daerah potensial yang 0 20 25 40 44,74 60 80 100 melaksanakan strategi adapt asi dampak kesehat an akibat perubah an iklim a. Penyelenggaraan Penyehat an Permukiman Pembinaan dan pemantauan penyehatan permukiman sal ah satu tujuannya untuk meningkatkan capaian rumah sehat yang dilakukan mulai dari tingkat pusat sampai Puskesmas. Rumah pada dasarnya merupakan tempat hunian yang sangat penting bagi kehidupan setiap orang. Rumah tidak sekedar sebagai tempat untuk melepas lel ah setelah bekerja seharian, namun didal amny a terkandung arti yang penting sebagai tempat untuk membangun kehidupan keluarga s ehat dan sejahtera. Rumah yang sehat dan l ayak huni tidak harus berwujud rumah mewah dan besar namun rumah yang sederhana dapat juga menjadi rumah yang sehat dan lay ak dihuni. Rumah sehat adal ah kondisi fisik, kimia, biologi didalam rumah dan perumahan s ehingga memungkinkan penghuni atau masyarakat memperoleh derajat kesehatan y ang optimal. Untuk menciptakan rumah sehat maka diperlukan perhatian terhadap beberapa aspek yang sangat berpengaruh, akses air minum, akses jamban s ehat, lantai, pencahay aan, dan ventilasi. Pengendalian faktor risiko yang mempengaruhi timbulnya ancaman dan melindungi keluarga dari dampak kualitas lingkungan perumahan dan tempat tinggal yang tidak sehat telah diatur dal am Kepmenkes RI No. 829/Menkes/SK/VII/1999 tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan. Dalam upay a mengoptimalkan perlindungan masyarakat terhadap risiko penyakit saluran pernafas an di dalam ruang rumah ditetapkan Permenkes Nomor 1077/MENKES/PER/2011 tentang Pedoman Penyehatan Udara dalam Ruang Rumah. Berdasarkan informasi dan data dari 22 provinsi pada tahun 2011 capaian rumah sehat dapat dilihat pada grafik di bawah. 197
Grafik 2.E.5.1 Capaian Rumah S ehat Tahun 2011 Grafik di atas menunjukkan rata-rat a nasional untuk capai an rumah sehat tahun 2011 dari 28 provinsi yang menginfomasikan capai annya adal ah sebes ar 65,94% yang berarti di bawah target nasional yang ditetapkan sebesar 76,00% serta jika dibandingkan capaian pada tahun 2010 mengalami penurunan, dimana pada tahun 2010 capaian rumah sehat sebesar 73,40%. Penurunan ini dipengaruhi beberapa hal diantarany a beberapa daerah / provinsi melakukan penertiban / pendataan ulang pada rumah sehat dengan memutihkan capai an tahun sebelumny a. Capaian rumah sehat mengalami fluktuasi dari tahun ke tahun y ang dapat dilihat pada grafik di bawah ini. Grafik 2.E.5.2 Capaian Rumah S ehat Tahun 2006 sd 2011 Salah satu strategi yang bisa dikembangkan untuk meningkatkan rumah sehat adalah memperkuat jejaring peny ehatan permukiman hingga tingkat daerah (provinsi dan 198
kabupaten/kota). Output yang dihasilkan dari jejaring tersebut adalah menjadikan program penyehatan permukiman / rumah sehat terintegrasi dengan program lain yang dikembangkan di daerah. Upaya lain yang bisa dilakukan untuk meningkatkan angka capai an rumah sehat adalah dengan bekerja sama dengan Tim Penggerak PKK (Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga). Salah satu kesulitan petugas kesehat an lingkungan dalam pendat aan rumah sehat adalah keterbatas an sumber daya / juml ah tenaga di lapangan dibandingkan dengan jumlah rumah yang ada sehingga untuk hal ini kerja s ama dengan PKK yang memiliki kader hingga tingkat das awisma perlu dikembangkan. Kader PKK tersebut dapat diberdayakan sebagai kader kesehatan lingkungan yang menilai rumah berdasarkan kartu rumah. Hasil penilaian mereka inilah yang disampaikan ke petugas kesehatan lingkungan di Puskesmas untuk direkap. Di tingkat pusat kerja sama Direktorat Penyehatan Lingkungan dengan Tim Penggerak PKK Pusat diwujudkan dalam bentuk pembinaan bersama ke desa untuk verifikasi Lingkungan Bersih Sehat (LBS). b. Penyelenggaraan Penyehat an Tempat-Tempat Umum (TTU) Tempat- Tempat-Tempat Umum (TTU) adal ah tempat atau sarana yang diselenggarakan oleh Pemerintah/Swasta atau perorangan yang digunakan untuk kegiatan bagi masyarakat. Fokus pembinaan TTU dalam RAK Direktorat Penyehatan Lingkungan tahun 2010-2014 meliputi sarana pendi dikan (sekolah dasar/madras ah ibtidaiyah, sekolah menegah pertama/madras ah tsanawiyah, sekolah menengah at as/sekolah menengah kejuruan/madrasah aliyah), sarana pelayanan kesehatan (rumah sakit dan Puskesmas), dan hotel (hotel bintang dan hotel nonbintang). TTU dinyat akan sehat apabil a memenuhi persyaratan fisiologis, psikologis, dan dapat mencegah penularan peny akit antarpengguna, penghuni, dan masyarakat sekitarnya serta memenuhi persyaratan dalam pencegahan terjadinaya kecelakaan. Pada akhir tahun 2011 hanya 24 provinsi yang menyampaikan informasi capaian TTU sehat yang dapat dilihat pada grafik di bawah ini. Grafik 2.E.5.3 Sehat Capaian TTU Sehat Tahun 2011 Grafik di bawah menunjukkan rata-rata nasional untuk capai an TTU sehat 2011 dari 24 provinsi yang menginfomasikan capaianny a adalah sebesar 74,43% yang berarti di bawah target nasional yang ditetapkan sebesar 79,00% serta jika dibandingkan capaian pada tahun 2010 mengalami penurunan, dimana pada tahun 2010 capaian TTU sebes ar 75,50%. Penurunan ini dipengaruhi beberapa hal diantaranya beberapa daerah / 199
provinsi melakukan penertiban / pendataan ul ang pada TTU sehat dengan memutihkan capaian tahun sebelumny a. Grafik 2.E.5.4 Capaian TTU Sehat Tahun 2006 sd 2011 a) Sarana Pendidikan Sekolah merupakan tempat berkumpulnya peserta di dik dan warga sekolah dalam kegiatan proses belajar mengajar, dimana kondisi bangunan sekolah yang tidak sehat dapat berpengaruh terhadap kesehatan pes erta didik maupun warga sekolah. Kondisi sekolah dan madras ah sebagai salah satu Tempat Tempat Umum (TTU) yang digunakan anak-anak sekolah untuk menuntut ilmu juga harus memenuhi persyaratan kes ehatan guna mencegah kemungkinan terjadinya gangguan kesehatan/penyakit pada semua warga sekolah di tempat tersebut. Lingkungan sekolah yang sehat sangat diperlukan, selain dapat mendukung proses pembelajaran diharapkan juga dapat membudayakan perilaku hidup bersih dan sehat, tidak hanya pada peserta didik tetapi diharapkan dapat meluas pada keluarga dan masyarakat sekitar. Derajat kesehatan yang optimal dapat dilakukan melalui upaya-upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Penyelenggaraan upaya di at as dapat dilakukan antara l ain melalui kegiatan kesehatan lingkungan. Oleh karena itu dal am rangka upaya pengingkatan kualitas kondisi lingkungan sekolah perlu dilakukan pembinaan dan fasilitasi sekolah. Dalam hal pembinaan kesehatan lingkungan di sekolah Kementeri an Kesehatan telah bekerja sama dengan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, Kementerian Agama, dan Kementerian Dalam Negeri yang tertuang dalam Keputusan Bersama Menteri Pendidikan Nasional, Menteri Kesehatan, Menteri Agama dan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 1/U/SKB/2003, 1067/Menkes/SKB/VII/2003, MA/230 A/2003, 26 T ahun 2003 t anggal 23 Juli 2003 tentang Pembinaan dan Pengembangan Usaha Kes ehatan Sekolah. Program Usaha Kes ehatan Sekolah (UKS) yang dalam pel aksanaannya menitikberatkan pada upay a promotif dan preventif serta didukung oleh upaya kuratif dan rehabilitatif yang berkualitas, sangat penting dan strategis untuk meningkatkan prestasi belajar pada khususnya dan status kesehatan peserta didik pada umumnya. Lomba Sekolah Sehat (LSS) merupakan suatu kegiatan untuk menilai pelaksanaan UKS, materi penilaian meliputi peran tim pembina UKS tingkat provinsi, kabupaten/kota, dan kecamat an serta pel aksanaan UKS di sekolah itu sendiri. LSS diikuti oleh semua tingkat pendidikan mul ai dari TK/RA, SD/MI, 200
SMP/MTs, dan SMA/SMK/MA. Pada tahun 2011 penilaian LSS tingkat nasional diikuti oleh sekolah-sekolah di 19 provinsi yang lulus verifikasi persyarat an administrasi yaitu DKI Jakarta, Jawa Barat, Banten, DI Yogyakarta, Jawa Timur, Lampung, Sumatera Barat, Sumatera Ut ara, Bengkulu, Jambi, Bangka Belitung, Bali, Kalimantan S elatan, Kalimantan Barat, Kalimant an Tengah, Sulawesi Selatan, Sulawesi Tenggara, dan Nusa Tenggara Barat. Output yang diharapkan dari pelaksanaan kegiatan ini adal ah pembinaan kesehat an lingkungan di sekolah untuk melindungi peserta di dik dan warga sekolah lainnya dari faktor risiko lingkungan yang mengancam kesehatan. Acuan pembinaan kesehatan lingkungan di sekolah adalah Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1429/Menkes/SK/XII/2006 tentang Pedoman Penyelenggaraan Kesehatan di Lingkungan Sekolah. b) Sarana Pelay anan Kesehatan Rumah s akit dan Puskemas sebagai TTU merupakan tempat berkumpulny a orang sakit maupun orang sehat, sehingga dapat menjadi tempat penularan penyakit serta memungkinkan terjadiny a pencemaran lingkungan dan gangguan kesehatan. Untuk menghindari risiko pencemaran lingkungan dan gangguan kesehatan maka penyelenggaraan kesehatan lingkungan Rumah Sakit harus sesuai dengan persyaratan kesehatan dan kebersihan. Upaya pel aksanaan kesehat an lingkungan di Rumah Sakit telah diatur dalam Kepmenkes Nomor 1204 Tahun 2004 tentang Persyaratan Kesehat an Lingkungan Rumah Sakit sedangkan untuk pelaksanaan kesehatan kesehatan lingkungan Puskesmas mengacu pada Kepmenkes Nomor 1426/Menkes/SK/XII/2006 tentang Persyarat an Kesehat an Lingkungan Puskesmas. Ke depannya pembinaan kesehatan lingkungan di rumah sakit dan Puskesmas dikembangkan dengan mengacu pada as pek green hospital. Pada tahun 2011 dilakukan persiapan aturan tentang Gerakan Indonesia Bersih (GIB) di fasilitas pelay anan kesehatan. c) Pemeriksaan Pra Embarkasi Haji Perjalanan ibadah haji merupakan kegiatan pada kondisi matra y ang dapat berpengaruh terhadap kesehatan jamaah haji, termasuk pengaruh kondisi asrama haji embarkasi sebagai tempat persinggahan terakhir bagi jamaah haji sebelum keberangkatannya ke tanah suci untuk melaksanakan ibadah haji. Pengaruh asrama haji terdiri dari pengaruh fisik bangunan, cuaca, dan pengaturan kegiatan, ketersediaan makanan yang aman dan sehat s erta pengaruh dari hadirnya banyak jamaah haji dari berbagai tempat secara bersamaan. Ol eh karena itu diperlukan suatu upaya untuk melindungi calon jamaah haji dari gangguan kesehatan yang diakibatkan faktor risiko lingkungan di embarkasi haji. Upay a tersebut diantaranya pemeriksaan higiene s anitasi praembarkasi untuk menyiapkan embarkasi haji yang memenuhi persyaratan kesehatan. Tiga kegiatan utama praembarkasi haji adal ah pemeriksaan s anitasi asrama haji, jasa boga / katering jamaah haji, dan pengendalian vektor. Kegiatan persiapan embarkasi haji merupakan kegiatan yang dilakukan bersama oleh Direktorat Penyehatan Lingkungan, Pusat Kesehatan Haji, Kantor Kesehatan Pelabuhan, BTKL setempat, dan dinas kesehat an provinsi. Pada tahun 2011 embarkasi haji di Indonesia ters ebar di 15 kota yaitu Banda Aceh, Medan, Padang, Palembang, Batam, Bandar Lampung, Bekasi, Pondok Gede, Solo, Surabaya, Banjarmasin, Balikpapan, Mataram, Makassar, dan Gorontalo. 201
Secara umum hasil pemeriksaan kesehatan lingkungan yang dilaksanakan di embarkasi di seluruh Indonesia menunjukkan kondisi yang baik. Permasalahan yang ditemukan dapat dibagi menjadi dua kategori, yaitu : • Permasal ahan pemeliharaan Bangunan fisik pada umumnya baik namun karena kurangnya pemeliharaan maka kondisinya menjadi kotor, lambat laun menjadi rusak dan berpengaruh terhadap fungsi teknis. Kegiatan pembersihan dan pemeliharaan fungsi bangunan/sarana tidak dilakukan secara rutin atau tidak sering dilakukan, kecuali pada ruang/bagian tertentu yang secara rutin dipergunakan sehari-hari di luar kegiatan embarkasi haji. • Permasal ahan teknis Masal ah teknis muncul karena memang dari konstruksi maupun persyarat teknis lainnya tidak terpenuhi bahkan tidak tersedia, sehingga perlu dilakukan perbaikan maupun pembangunan baru. G ambar 2.E.5.1 Kondisi Kondisi Ruang Tidur Asrama Haji Pondok Gede Model tempat tidur susun di Asrama Haji PG berisiko terhadap terjadinya kecelakaan pada jamaah haji yang berusia lanjut. Gambar 2.E.5.2 Ruang Tidur Asrama H aji Medan Model tempat tidur singledi Asrama Haji Medan lebih aman bagi jamah haji. c. Adaptasi Perubahan Iklim Bidang Kesehatan Perubahan iklim adal ah berubahnya komposisi atmosfer global antara l ain suhu dan distribusi curah hujan sebagai akibat dari kegiatan manusia selama periode waktu tertentu 202
yang membawa dampak luas terhadap berbagai kehidupan manusia. Sedangkan adaptasi perubahan iklim adalah c ara penyesuai an yang dilakukan sec ara spontan atau terencana untuk memberikan reaksi terhadap perubahan iklim yang diprediksi atau yang sudah terjadi. Dalam upaya memfasilitasi daerah untuk beradaptasi terhadap perubahan iklim ditetapkan Permenkes No 1018/MENKES/PER/V/2011 tentang Strategi Adaptasi Sektor Kesehatan terhadap Dampak Perubahan Iklim. Strategi adaptasi sektor kesehatan terhadap dampak perubahan iklim bertujuan untuk menanggulangi dampak buruk terhadap kesehatan akibat perubahan iklim yang terdiri dari : a. sosialisasi dan advokasi adaptasi sektor kesehatan terhadap dampak perubahan iklim; b. pemetaan populasi dan daerah rentan perubahan iklim; c. peningkatan sistem tanggap perubahan iklim sektor kesehatan; d. penyiapan peraturan perundang–undangan; e. peningkatan keterjangkauan pelay anan kesehatan, khususnya daerah rentan perubahan iklim; f. peningkatan kapasitas sumber daya manusia bidang kesehatan; g. peningkatan pengendalian dan pencegahan penyakit akibat dampak perubahan iklim; h. peningkatan kemitraan; i. peningkatan pemberday aan masyarakat dalam adaptasi perubahan iklim sesuai kondisi setempat; dan j. peningkatan surveilans dan sistem informasi. Dalam beradaptasi pada perubahan iklim perlu melibatkan gabungan intervensi reaktif dan proaktif dal am berbagai sektor. Pemerintah Indonesia telah memasukkan beberapa pilihan adaptasi ke dal am Rencana Aksi Nasional Mitigasi dan Adaptasi Perubahan Iklim Indonesia. Secara terinci program Adaptasi Perubahan Iklim Sektor Kesehatan Direktorat Penyehatan Lingkungan Tahun 2011 seperti pada t abel di bawah. Tabel 2.E.5.2 Program Adaptasi Perubahan Iklim Sektor Kesehatan Direktorat Penyehatan Lingkungan Tahun 2011 Aktivitas Tuj uan Mitra Peningkatan Kemitraan para Pengembangan jejaring Kementerian terkait, pelaku adaptasi perubahan internal Kemkes DNPI, BMKG, Universitas, iklim Mengumpulkan data / Lintas Program Kesehatan informasi upaya & strategi adaptasi PI di tiap sektor Sosialisasi Strategi adaptasi Sosialisasi dan advokasi Pemerintah daerah Perubahan Iklim perubahan iklim dan adaptasi di daerah Penyusunan Modul Meningkatkan kapasitas SDM Kementerian terkait, Perubahan Iklim Bidang terkait perubahan iklim DNPI, BMKG, Universitas, Kesehatan Lintas Program Kesehatan Penyusunan Pedoman Acuan dalam melaksanakan Kementerian terkait, pemetaan daerah Rentan Pemetaan Kerentanan BMKG, Universitas, Lintas Perubahan Iklim perubahan iklim bidang Program Kesehatan kesehatan 203
Aktivitas Tuj uan Mitra Penyusunan Media Sebagai acuan bahan Kementerian, Penyuluhan Perubahan Iklim penyuluhan adaptasi Badanlitbangkes, LP/LS, Bidang Kesehatan dan perubahan iklim kesehatan NGO Penyempurnaan Instrumen kepada masyarakat dan Health assessment Climate identifikasi kemampuan Change. Ujicoba Instrumen. adaptasi masyarakat terhadap perubahan iklim di daerah Cakupan daerah potensial yang melaksanakan strategi adaptasi dampak perubahan iklim pada tahun 2011 sebesar 44,74% di atas target yang ditetapkan sebesar 40,00%. Daerah potensial perubahan iklim mengacu pada daftar daerah rentan perubahan iklim yang disusun oleh Dewan Nasional Perubahan Iklim (DNPI). III. PENUNJANG KEGIATAN PP&PL A. Ketenagaan 1) Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL Pada Periode Desember 2011 juml ah pegawai Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit & Penyehatan Lingkungan (Ditjen PP dan PL) sebanyak 3757 orang dengan distribusi sebagai berikut: Juml ah pegawai pada Balai Besar/Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit (B/BTKL–PP) sebanyak 709 orang (19%), Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) sebanyak 2421 orang (64%), dan juml ah pegawai Ditjen PP dan PL pada unit pusat adalah 627 orang (17%). Grafik 3.A.1 Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL beserta UPT 2) Keadaan Pegawai berdasarkan Jenjang dan Jenis Pendidikan berdasarkan Pegawai yang berlat ar belakang pendidikan S3 sebanyak 5 orang, S2 sebanyak 616 orang, S1 sebanyak 1202 orang, D4 s ebany ak 34 orang, D3 sebanyak 1131 orang, D1 sebanyak 99 orang, SLTA dan jenjang dibawahnya sebanyak 670 orang. S edangkan dari segi jenis pendidikan pegawai dengan pendidikan kesehatan sebanyak 2671 (71%) dan pegawai dengan pendi dikan non-kesehatan dan mempunyai fungsi administratif dan pendukung lainnya sebanyak 1086 (29%). 204
Grafik 3.A.2 Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL beserta UPT berdasarkan Pendidikan Ditjen Grafik 3.A.3 Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL beserta UPT berdasarkan Klasifikasi Pendidikan 3) DISTRIBUSI PEGAWAI BERDASARKAN JABATAN Distribusi pegawai Ditjen PP dan PL berdas arkan jabatan dapat dilihat pada Grafik dibawah : Grafik 3.A.4 Distribusi Pegawai berdas arkan Jabat an Tahun 2011 205
B. Keuangan/Pembiay aan Bagian Keuangan mempunyai tugas melaksanakan pengelolaan urusan keuangan di lingkungan Ditjen PP dan PL. Dalam melaksanakan tugas tersebut Bagian Keuangan mempunyai fungsi: • Penyiapan bahan koordinasi rencana pelaksanaan anggaran • Penyiapan bahan pembinaan kebendaharaan • Pelaksanaan veri fikasi dan akuntasi Sesuai ketentuan perundang-undangan bahwa Pengelolaan Keuangan Negara harus ditentukan dan ditetapkan oleh Menteri Kesehatan selaku Pengguna Anggaran setiap tahunnya. Tabel 3.B.1 Alokasi dan Realisasi Program PP dan PL menurut Satker Pusat Tahun 2011 Sa tker Pagu Awal Pagu Akhir Realisasi % Setditjen 605.322.332.000 604.351.869.000 84.991.449.121 14,09 Direktorat PPML 54.055.900.000 376.527.877.000 345.940.629.259 91.88 Direktorat PPBB 38.644.000.000 265.440.612.000 229.492.384.092 86.49 Direktorat Simkar-Kesma 113.999.400.000 138.786.879.000 123.584.668.180 89.22 Direktorat PL 120.688.934.000 121.761.836.000 90.246.988.242 74.12 Direktorat PTM 37.191.855.000 80.083.020.000 74.151.755.089 92.59 C. Program dan Informasi Bagian Program dan Informasi mempunyai tugas melaksanakan koordinasi dan penyusunan rencana, program, dan anggaran, penyajian data dan informasi serta evaluasi dan penyusunan laporan. Dalam Pelaksanaan kegiatan koordinasi dan penyusunan rencana, program dan angaran tahunan, telah dilakukan Penyiapan penyusunan perencanaan program dan penganggaran yang dituangkan di dal am Rencana Kerja Anggaran Kementrian dan Lembaga (RKA-KL) tahun 2010 Pusat sebanyak 11 buah, UPT 56 Satker, teridiri dari 10 BTKL, 45 KKP dan 1 RSPI-SS. Sedangkan dana di 33 Provinsi untuk program pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan serta untuk Dana Tuban Kab/Kota, mempersiapkan dan membahas penganggaran yang dibi aya oleh PHLN baik di tingkat pusat dan daerah. 3.C.1 Tabel 3.C. 1 Alokasi Anggaran per Satuan Kerja Tahun 2012 206
Kegiatan evaluasi dan pelaporan dalam t ahun 2011, melaksanakan kegiatan a.l. : • Monitoring dan Evaluasi pelaksanaan program baik dana Dekon dan Tuban di Provinsi maupun UPT • Menyusun laporan tahunan • Memfasilitasi kegiatan pengadaan obat program • Menyusun Laporan Inpres bidang Pengendalian Penyakit dan Penyehat an Lingkungan. Beberapa dokumen penting dari hasil pelaksanaan kegiatan pada Bagian Program dan Informasi tahun 2011 a.l : Dokumen Anggaran RKA - KL T ahun 2012 Menyusun buku laporan kegiatan program dan BLN Buku Profil PP dan PL serta Profil UPT Buku Informasi PHLN Di Lingkungan Ditjen PP&PL D. Hukum, Organisasi & Humas Bagian Hukum, Organisasi, dan Hubungan Masyarakat mempuny ai tugas dan fungsi sesuai dengan tugas pokok Ditjen PP dan PL yang tercantum dal am Peraturan Menteri Kesehat an No. 1144/Menkes/Per/VIII/2010 tentang Organisasi dan Tat a Kerja Kementerian Kesehatan, yaitu penyiapan urusan hukum, penyiapan penataan dan evaluasi organisasi, jabat an fungsional dan ketatal aksanaan, serta pelaksanaan urusan hubungan masyarakat. Tujuan Terlaksananya dukungan administrasi di bidang Hukum, Organisasi, dan Hubungan Masyarakat dalam penyelenggaraan pengendalian penyakit dan peny ehatan lingkungan Pencapaian Kegiatan a. Subbagian Hukum Subbagian Hukum mempunyai tugas mel akukan penyiapan bahan urusan hukum sesuai dengan pekembangan kelembagaan, struktur organisasi, tugas pokok dan fungsi Ditjen PP dan PL dalam penyelenggaraan pengendalian peny akit dan penyehatan lingkungan. Tabel 3.D.1 Perundang- Daftar Peraturan Perundang - Undangan Bi dang Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan 2011 Tahun 2011 NO Peraturan Perundang- Per aturan Perundang-Undangan Nomor Rancangan Peraturan/Keputusan Menteri Kesehatan 1 Permenkes tentang Pedoman Penyehatan Udara Dalam Ruang Rumah 1077/Menkes/Per/V/2011 2 Kepmenkes tentang Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis 565/Menkes/Per/III/2011 3 Kepmenkes tentang Strategi Adaptasi Sektor Kesehatan Terhadap 1018/Menkes/Per/V/2011 Dampak Perubahan Iklim 4 Permenkes tentang Higiene Sanitasi Jasa Boga 1096/Menkes/Per/VI/2011 5 Permenkes tentang Perubahan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2348/Menkes/Per/IX/2011 356/Menkes/Per/IV/2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kantor 207
Kesehatan Pelabuhan 6 Permenkes tentang Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Di 2349/Menkes/Per/IX/2011 Bidang Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit 7 Kepmenkes tentang Kelompok Kerja Pengendalian HIV AIDS 1932/Menkes/SK/IX/2011 Kementerian Kesehatan 8 Permenkes tentang Pedoman Pengendalian Penyakit Diare 9 Permenkes tentang Pedoman Penatalaksanaan Kasus Malaria 10 Permenkes tentang Sertifikat Vaksinasi atau Profilaksis Internasional ( International Certificate of Vaccination and/or Prophylaxis) 11 Kepmenkes tentang Forum Gebrak Malaria 12 Kepmenkes tentang Komite Ahli Pengendalian Hepatitis, Diare, dan Infeksi Saluran Pencernaan 13 Permenkes tentang Penyelenggaraan Imunisasi 14 Permenkes tentang Kriteria Klasifikasi Kantor Kesehatan Pelabuhan 15 Permenkes tentang Izin Penyelenggara Tindakan Penyehatan Alat Angkut di lingkungan Pelabuhan, Bandar Udara, dan Lintas Batas Darat Negara 16 Permenkes tentang Pedoman Pencegahan Penularan Human Immunodeficiency Virus (HIV) dari Ibu ke Anak 17 Permenkes tentang Pedoman Konseling dan Tes HIV 18 Permenkes tentang Kesehatan Matra 19 Permenkes tentang Pedoman Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat 20 Permenkes tentang Pedoman Pemantauan Penyelenggaraan Kesehatan Lingkungan Di Tempat-Tempat Umum b. Subbagian Organisasi Subbagian Organisasi mempuny ai tugas melakukan penyiapan bahan penataan dan evaluasi organisasi, jabatan fungsional, dan ketatalaksanaan, sesuai dengan pekembangan kelembagaan, struktur organisasi, tugas pokok dan fungsi Ditjen PP dan PL dal am penyel enggaraan pengendali an penyakit dan penyehatan lingkungan. Kegiatan yang dilakukan Subbagian Organisasi sbb : 1. Akuntabilitas Kinerja Pemerintah, meliputi : i. Penyusunan LAKIP Ditjen dan S etditjen PP dan PL ii. Evaluasi LAKIP UPT 2. Administrasi dan Pembinaan Organisasi, meliputi penyusunan : i. Standar Prosedur Operasional (SPO) ii. Susunan Jabatan dan Uraian Jabatan dan Analisis Beban Kerja iii. Tata Hubungan Kerja iv. Bimbingan Teknis Standar Pelay anan Minimal (SPM) 3. Analisis Pengkajian, Pengembangan Organisasi dan T atalaksana, meliputi : i. Evaluasi Klasifikasi UPT ii. Penataan Kel embagaan iii. Penilaian Unit Pelayanan Publik Calon Percontohan (UPCP) iv. Pembinaan Jabatan Fungsional v. Jejaring Kemitraan Organisasi Profesi vi. Road Map Reformasi Birokrasi 208
Ringkasan Eksekutif Laporan Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah (LAKIP) Laporan Akuntabilitas Kinerja Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Peny ehatan Lingkungan (Ditjen PP dan PL) Tahun 2011 ini merupakan laporan pertanggungjawaban kinerja Ditjen PP dan PL dalam melaksanakan Program Pengendali an Penyakit dan Penyehat an Lingkungan Tahun 2011 yang berorientasi kepada pencapaian tujuan dan sas aran kinerja Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan sebagaimana telah ditetapkan dalam Renc ana Strategis Kementerian Kesehat an Tahun 2010 – 2014. Program Pengendalian Penyakit dan Peny ehatan Lingkungan memiliki sasaran menurunkan angka kesakitan, kematian dan akibat penyakit dengan melaksanakan 6 kegiatan, y aitu: Pembinaan Surveilans, Imunisasi, Karantina dan Kes ehatan Matra, Pengendalian Penyakit Menular langsung, Pengendalian Peny akit Bersumber Binat ang, Penyehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular, serta Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengendalian Peny akit dan Penyehatan Lingkungan. Sebagai indikator keberhasilan pelaksanaan Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan telah ditetapkan 10(sepuluh) indikator kinerja sasaran program yang memiliki target pertahun s elama 5 tahun (2010-2014). Kinerja Ditjen PP dan PL Tahun 2011 dalam mel aksanakan Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan dapat dilihat dari hasil pengukuran indikator sasaran. Dari 10 (sepuluh) indikator sasaran yang diukur, 8(del apan) indikator dapat mencapai target, dan 2 (dua)indikator belum mencapai target yang tel ah ditetapkan. Kebijakan-kebijakan Ditjen PP dan PL dalammelaksanakan Program Pengendali an Peny akit dan Penyehatan Lingkungan Tahun 2011adalah sebagai berikut: a. Meningkatkan advokasi dan sosialisasi kepada pemerintah daerah provinsi/kabupaten/kota. b. Meningkatkan jejaring kerja, kemitraan dan kerjas ama yang baik dengan stakeholder terkait secara lintas program, lintas sektor, dengan organisasi masyarakat, LS M maupun pihak swasta. c. Meningkatkan dukungan anggaran kesehatan Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan yang bersumber APBN dan BLN(hibah dan pinjaman). d. Menyelenggarakan surveilans yang berjenjang dari daerah hingga ke pusat sehingga memberikan dukungan data dan informasi yang penting dalam perencanaan dan pelaksanaan program. Adany a beberapa indikator yang tidak berhasil menc apai t arget karena beberapa kendala, yaitu: a. Terbatasnya SDM Kesehatan secara kuantitas dan kualitas yang dimiliki oleh daerah sehingga upaya kesehatan kurang menjangkau ke masyarakat di daerah-daerah yang terpencil, kepulauan dan perbatasan. b. Kurangnya komitmen dari pemerintah daerah provinsi/kab/kota dalam penyelenggaraan Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan sehingga kebijakan pemerintah pus at kurang ditindaklanjuti oleh daerah. c. Masih tingginya disparitas pencapai an target sasaran Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan ant ar daerah. d. Masih kurang KIE kesehatan khususnya Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan kepada masyarakat khususnya masyarakat di daerah terpencil, kepulauan 209
dan perbatasan, s ehinga perilaku masyarakat untuk hidup bersih dan sehat masih rendah. Terhadap kendal a-kendala tersebut diatas, Ditjen PP dan PL akan melakukan tindak lanjut sebagai berikut: a. Meningkatkan advokasi dan sosialisasi Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan kepada DPRD dan pemerintah daerah provinsi/kab/kota. b. Meningkatkan bimbingan teknis dan evaluasi di bidang pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan. c. Mendorong dinas kesehatan provinsi untuk melaksanakan pelatihan-pel atihan dalam rangka meningkatkan kualitas SDM kesehatan di tingkat provinsi, kab/kota dan Puskesmas. d. Meningkatkan KIE kesehatan masyarakat yang menjangkau masyarakat di daerah terpencil, kepulauan dan perbatasan. Tabel 3.D.2 Pengukuran Kinerja Tahun 2011 NO. INDIKATOR Target Realisasi % Persentase bayi usia 0-11 bulan yang mendapat 1 82% 89%% 108,54 imunisasi dasar lengkap Angka penemuan kasus malaria per 1.000 2 1,75 1,75 100 penduduk 3 Jumlah kasus TB (per 1.000 penduduk) 231 289 79,93 Persentase kasus baru TB Paru (BTA positif) yg 4 75% 82,20% 109,60 ditemukan Persentase kasus baru TB Paru (BTA positif) yg 5 86% 86,74% 100,86 disembuhkan Angka kesakitan penderita DBD per 100.000 6 54 21,29 160,56 penduduk 7 Prevalensi kasus HIV <0,5 0,3 166,67 8 Jumlah kasus Diare per 1.000 penduduk 330 NA - Jumlah desa yg melaksanakan Sanitasi Total 9 5.500 6235 113,36 Berbasis Masyarakat (STBM) Persentase provinsi yg melakukan pembinaan 10 pencegahan penanggulangan penyakit tidak 50% 50% 100 menular (SE, deteksi dini, KIE dan tata laksana) 210
c. Subbagian Hubungan Masyarakat Subbagian Hubungan masyarakat mempunyai tugas melakukan urusan hubungan masyarakat sesuai dengan pekembangan kelembagaan, struktur organisasi, tugas pokok dan fungsi Ditjen PP dan PL dalam penyelenggaraan pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan. Kegiatan dilaksanakan dal am bentuk peny elenggaraan hubungan masyarakat, protokol, pemberitaan, pameran, visualisasi, publikasi, promosi, diseminasi informasi dan peliputan berbagai kegiatan terkait pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan. 1) Peliputan Sepanjang tahun 2010, terdapat 51 kegiatan yang berhasil diliput oleh subbagian humas, dimana sebagian bes ar merupakan peringatan hari besar kesehatan yang terdapat di lingkungan Direktorat Jenderal PP dan PL. Hasil kegiatan peliputan yang kami himpun kami informasikan melalui website PP dan PL (www.pppl.depkes.go.id) dalam bentuk berita dan sebagian kami terbitkan melalui media newsletter. 2) Newsletter Dalam rangka memperluas penyebaran informasi kegiatan yang dilaksanakan oleh Direktorat Jenderal Pengendalian Peny akit dan Penyehatan Lingkungan, maka subbagian Humas mengembangkan suatu media informasi dal am bentuk Newsletter. Newsletter Ditjen PP dan PL merupakan media penghubung bagi lintas sektor terkait Ditjen PP dan PL dan jembatan informasi bagi lintas program. Sepanjang tahun 2011, newsletter diterbitkan sebanyak 4 edisi dengan sasaran lintas sektor maupun lintas program terkait dengan Direktorat Jenderal PP dan PL. Berita yang kami s ajikan, kami dapatkan melalui hasil liputan y ang dilakukan subbagian humas s epanjang tahun 2010. Pendistribusian newsletter tiap edisi tidak mengalami perubahan dan diharapkan melalui newsletter dapat memberikan informasi kegiatan yang terdapat di lingkungan Ditjen PP dan PL. 3) Sosialisasi Keterbukaan Informasi Publik (KIP) Sesuai dengan Undang-undang Nomor 14 tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik (KIP) dibuat untuk mengatur Badan at au pejabat publik termasuk kementerian kesehatan dalam memberikan akses informasi kepada publik secara efisien, terbuka dan transparan. Untuk mendukung implementasi keterbukaan informasi publik di UPT (KKP dan B/BBTKLPPM) Ditjen PP dan PL, diperlukan Sosialisasi Undang-Undang Keterbukaan Informasi Publik (KIP) oleh para pejabat y ang berkompeten dalam menyampaikan perkembangan dan informasi yang boleh dan tidak boleh disampaikan kepada umum dan jenis informasi yang akan disampaikan. Dengan demikian hukormas telah mel aksanakan KIP pada tahun 2011 di beberapa UPT diantaranya : 1. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Makas ar 2. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Surabaya. 3. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Medan 4. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Batam 5. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Tanjung Priok 6. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Banjarmasih 211
7. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Manado. 8. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Ambon 9. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Palembang 10. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Semarang. Hal ini sejalan dengan program yang telah ditetapkan oleh Kement erian Kesehatan. Informasi diharapkan dapat diterima terutama oleh petugas baik di KKP maupun di B/BTKLPP guna pertimbangan pengambilan kebijakan. Dengan demikian akan terwujud pemerintahan yang terbuka dan bert anggung jawab (good governance). IV. UNIT PELAKSANA TEKNIS (UPT) PP&PL A. Kantor Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) (KKP KP) Kantor Kesehatan Pelabuhan merupakan Unit Pelaksana Teknis Departemen Kesehatan dibawah Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. KKP di Indonesia berdasarkan klasifikasinya sebany ak 48 meliputi: 6 KKP Kelas I, 21 KKP Kel as II, dan 19 KKP Kelas III. Masing-masing KKP memiliki 1 atau beberapa Wilay ah Kerja. Klasifikasi KKP sebagaimana tersebut dalam ayat (1) didasarkan pada beban kerja di Pelabuhan/Bandara dan Lintas Batas Darat yang bers angkutan. Dari segi geografis KKP biasanya terletak di daerah pantai untuk KKP Laut dan di daerah bandara untuk KKP Udara. Umumnya memiliki daerah yang strategis terhadap lalu lintas perdagangan domestik dan internasional. Daerah yang strategis ini akan memberikan keuntungan perekonomian dan perdagangan bagi Negara Indonesia, sekaligus juga dapat memberikan dampak dan berpengaruh terhadap penyebaran penyakit menular dan penyakit lainnya berpotensi wabah dari lalu lintas orang kapal/pesawat dan barang. Dalam mel aksanakan tugas pokok dan fungsinya secara nasional KKP telah diatur dalam Kepmenkes RI No.356/Menkes/Per/IV/2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja KKP sert a Undang-Undang No 1 Tahun 1962 tentang Karantina Laut dan Undang-Undang No.2 Tahun 1962 tentang Karantina Udara, dll. Secara Internasional WHO telah menerbitkan International Health Regulation (IHR) tahun 1939 yang telah direvisi tahun 2005. Tugas pokok KKP adalah melaksanakan pencegahan masuk dan keluarnya peny akit karantina dan peny akit menular lainnya yang berpotensi wabah. Kantor Kesehatan Pelabuhan mempunyai fungsi antara lain : a. Pelaksanaan kekarantinaan. b. Pelaksanaan pengamatan peny akit karantina dan penyakit menul ar potensial wabah. c. Pelaksanaan sentra/simpul jejaring surveilans epi demiologi regional, nasional sesuai penyakit yang berkaitan dengan lalu lintas internasional d. Pelaksanaan, fasilitas dan advokasi kesiapsiagaan dan penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB) dan bencana bidang kesehatan, serta kesehatan matra termasuk penyelenggaraan kes ehatan haji. e. Pelaksanaan, fasilitasi dan advokasi kesehatan kerja di lingkungan pel abuhan dan Lintas Batas Darat. f. Pelaksanaan pemberian s ertifikat kesehatan Obat, Makanan, Kosmetika dan Alat Kesehatan (OMKA) eksport dan mengawasi persyaratan dokumen kesehatan OMKA import. g. Pelaksanaan pengawasan kesehatan alat angkut. h. Pelaksanaan pemberi an pelayanan kesehat an terbatas di wilayah kerja pel abuhan dan Lintas Batas Darat. 212
i. Pelaksanaan pengendalian risiko lingkungan Pelabhan dan Lintas Batas Darat. j. Pelaksanaan jaringan informasi dan teknologi bidang kesehatan Pelabuhan dan Lintas Batas Darat. k. Pelaksanaan jejaring kerja dan kemitraan bidang kesehatan Pel abuhan dan Lint as Batas Darat. l. Pelaksanaan pelatihan teknis bidang kesehat an Pel abuhan dan Lintas Batas Darat. m. Pelaksanaan ketatausahaan dan kerumahtanggaan KKP. Gambar 4.1 Struktur Organisasi KKP Kelas I KEPALA KANTOR BAGIAN TATA USAHA Sub Bagian Sub Bagian Program & Lap Umum Bidang Bidang Bidang Karantina dan Surveilans Pengendalian Risiko Lingkungan Upaya Kesehatan Pelabuhan Epidemiologi Seksi Seksi Seksi Karantina Pengendalian Vektor & Binatang Penular Kesehatan Kerja Penyaki Seksi Seksi Seksi Surveilans Epidemiologi Sanitasi Lingkungan Kesehatan Matra dan Lintas Batas WILAYAH KERJA KELOMPOK INSTALASI JABFUNG Epidemiolog Instalasi Farmasi Wilker Sanitarian Instalasi Diklat Wilker Entomolog Instalasi Laboratorium Wilker Tunakes dll dll 213
Gambar 4.2 4.2 Struktur Organisasi KKP Kelas II KEPALA KANTOR SUB BAGIAN TATA USAHA Seksi Seksi Seksi Karantina dan Surveilans Pengendalian Risiko Lingkungan Upaya Kesehatan Pelabuhan Epidemiologi WILAYAH KERJA KELOMPOK INSTALASI JABFUNG Epidemiolog Instalasi Farmasi Sanitarian Instalasi Diklat Entomolog Instalasi Laboratorium, Tunakes dll Gambar 4.3 Struktur Organisasi KKP Kelas III KEPALA KANTOR SUB BAGIAN TATA USAHA Seksi Seksi Karantina dan Surveilans Pengendalian Risiko Lingkungan Epidemiologi dan UKP WILAYAH KERJA Hasil kegiatan`di KKP KELOMPOK INSTALASI JABFUNG Epidemiolog Instalasi Farmasi Sanitarian Instalasi Diklat Entomolog Instalasi Laboratorium, Tunakes dll 214
B. Balai Balai Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Pengendalian Penyakit (BTKL-PP) (BTKL-PP) Balai Teknik Kesehat an Lingkungan Pengendalian Peny akit(BTKL-PP) merupakan Unit Pelaksana Teknis Departemen Kesehatan yang bertanggung jawab langsung kepada Ditjen PP&PL, Kemenkes berdasarkan SK Menteri Kesehatan RI nomor :267/Menkes/SK/III/2004 jo No 891/Menkes/PER/IX/2008 mempunyai tugas melaksanakan surveilans epidemiologi,kajian dan penapisan teknologi, laboratorium rujukan, kendali mutu kalibrasi, pendidikan dan pel atihan, pengembangan model dan teknologi tepat guna, kewaspadaan dini dna penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB), dibidang pemberantasan penyakit menular dan kesehat an lingkungan serta kesehat an matra. Gambar 4.4 Pet a Wilayah Kerja Regional B/BTKL-PP Seluruh Indonesia Kerja B/BTKL /BTKL- Tahun 2011 4. Tabel 4.1 Wilayah Kerja Regional B/BTKL– PPSeluruh Indonesia Tahun 2011 B/BTKL–PPSeluruh 2011 No. NAMA KELAS WILAYAH KERJA 1. B/BTKL-PP Jakarta Balai Besar DKI Jkt, Jabar, Banten , Lampung, Kalbar 2. B/BTKL-PP Yogyakarta Balai Besar DI Yogyakarta, Jawa Tengah 3. B/BTKL-PP Surabaya Balai Besar Jawa Timur, Bali, NTB, NTT 4. BTKL-PP Medan I Sumut, NAD, Sumbar 5. BTKL-PP Palembang I Sumsel, Bangka Belitung, Bengkulu 6. BTKL-PP Batam I Riau, Jambi 7. BTKL-PP Banjarbaru I Kalsel, Kalteng, Kaltim 8. BTKL-PP Makassar I Sulsel, Sulteng, Sultra 9. BTKL-PP Manado II Sulut, Gorontolo, Maluku Utara. 10. BTKL-PP Ambon II Maluku, Papua 215
Gambar 4.5 Struktur Organisasi Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Pemberantasan Peny akit Dan KEPALA BAGIAN TATA USAHA SUBBAGIAN SUBBAGIAN P ROGRAM DAN LAPORAN UMUM BIDANG BIDANG BIDANG SURVEILANS P ENGEMBANGAN TEKNOLOGI ANALISIS DAMP AK EP IDEMIOLOGI DAN LABORATORIUM KESEHATAN LINGKUNGAN SEKSI SEKSI SEKSI ADVOKASI KEJADIAN TEKNOLOGI P EMBERANTASAN LINGKUNGAN FISIK LUAR BIASA P ENYAKIT MENULAR DAN KIMIA SEKSI SEKSI SEKSI P ENGKAJIAN DAN TEKNOLOGI LINGKUNGAN DISEMINASI LABORATORIUM BIOLOGI KELOMP OK INSTALASI JABATAN FUNGSIONAL 216
Gambar 4.6 Struktur Organisasi Balai Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Pemberantasan Peny akit Kelas I KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA SEKSI SEKSI SEKSI SURVEILANS P ENGEMBANGAN TEKNOLOGI ANALISIS DAMP AK EP IDEMIOLOGI DAN LABORATORIUM KESEHATAN LINGKUNGAN KELOMPOK INSTALASI JABATAN FUNGSIONAL 217
Gambar 4.7 Struktur Organisasi Balai Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Dan Pemberantasan Peny akit Kelas II KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA SEKSI SEKSI SURVEILANS EP IDEMIOLOGI, P ENGEMBANGAN TEKNOLOGI DAN ANALISIS DAMP AK DAN LABORATORIUM KESEHATAN LINGKUNGAN KELOMPOK INSTALASI JABATAN FUNGSIONAL 218
Lampiran1 Lampiran1 DAFTAR KANTOR KESEHATAN PELABUHAN DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN KEMENTERIAN KESEHATAN Permenkes No.356/Menkes/Per/IV/2008 KANTOR TEMPAT NO KESEHATAN KLS KEDUDUKAN KKP INDUK WILAYAH WILAYAH KERJA PELABUHAN (PROVINSI) 1 Tanjung Priok I DKI Jakarta Tanjung Priok 1. Pelabuhan Laut Sunda Kelapa (Pelabuhan Laut dan Pantai Marina Ancol Tanjung Priok) 2. Pelabuhan Samudra Muara Baru 3. Pelabuhan Laut Marunda 4. Pelabuhan Laut Kali Baru 5. Pelabuhan Laut Muara Angke dan Pantai Mutiara 2 Denpasar I Bali Denpasar (Bandara 1. Pelabuhan Laut Celukan Bawang Ngurah Rai) 2. Pelabuhan Laut Padang Bai 3. Pelabuhan Laut Gilimanuk 4. Pelabuhan Laut Benoa 3 Surabaya I Jawa Timur Surabaya 1. Bandara Juanda (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Gresik Tanjung Perak) 3. Pelabuhan Laut Kalianget 4. Pelabuhan Laut Tuban 5. Pelabuhan Laut Bawean 4 Jakarta I Banten Cengkareng 1. Bandara Halim Perdana Kusuma (Bandara Soekarno Hatta) 5 Medan I Sumatera Medan (Pelabuhan 1. Bandara Polonia Utara Laut Belawan) 2. Pelabuhan Laut Pantai Cermin 3. Pelabuhan Laut Pangkalan Susu 4. Pelabuhan Laut Sibolga 5. Pelabuhan Laut Kuala Tanjung 6. Pelabuhan Laut Tanjung Balai Asahan 7. Pelabuhan Laut Teluk Nibung 8. Pelabuhan Laut Gunung Sitoli 6 Makassar I Sulawesi Makassar 1. Bandara Hasanudin Selatan (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Pare-Pare Makassar) 3. Pelabuhan Laut Malili 4. Pelabuhan Laut Biringkasi 5. Pelabuhan Laut Awerange 6. Pelabuhan Laut Palopo 7. Pelabuhan Laut Belang-Belang Mamuju 8. Pelabuhan Laut Bajoe Bone 9. Bandara Tampa Padang 7 Batam I Kepulauan Batam (Pelabuhan 1. Bandara Internasional Hang 219
KANTOR TEMPAT NO KESEHATAN KLS KEDUDUKAN KKP INDUK WILAYAH WILAYAH KERJA PELABUHAN (PROVINSI) Riau Laut Batu Ampar) Nadim 2. Pelabuhan Laut Internasional Sekupang 3. Pelabuhan Laut Domestik Sekupang 4. Pelabuhan Laut Pulau Sambu 5. Pelabuhan Laut Nongsa 6. Pelabuhan Laut Kabil 7. Pelabuhan Laut Telaga Punggur 8. Pelabuhan Laut F. Batam Center 9. Pelabuhan Laut Tanjung Unjang Sagulung 10. Pelabuhan Laut Teluk Senimba 11. Pelabuhan Laut Semblog 12. Pelabuhan Laut F. Harbour Bay 8 Tanjung Balai II Kepulauan Tanjung Balai 1. Pelabuhan Laut Pasir Panjang Karimun Riau Karimun 2. Pelabuhan Laut Tanjung Batu (Pelabuhan Laut 3. Pelabuhan Laut Moro Tanjung Balai 4. Pelabuhan Laut Meral Karimun) 9 Tanjung II Kepulauan Tanjung Pinang 1. Bandara Kijang Pinang Riau (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Tanjung Uban Tanjung Pinang) 3. Pelabuhan Laut Samudera Kijang 4. Pelabuhan Laut Tarempa 5. Pelabuhan Laut Lagoi 6. Pelabuhan Laut Lobam 7. Pelabuhan Laut Tambelan 8. Pelabuhan Laut Dobo Singkep 9. Pelabuhan Laut Ranai, Natuna 10. Bandara Matak 10 Banjarmasin II Kalimantan Banjarmasin 1. Bandara Syamsudin Noor Selatan (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Kotabaru Banjarmasin) 3. Pelabuhan Laut Batulicin 4. Pelabuhan Laut Satui 5. Pelabuhan Tanipah 11 Kendari II Sulawesi Kendari (Pelabuhan 1. Bandara Wolter Monginsidi Tenggara Laut Kendari) 2. Pelabuhan Laut Pomalaa 3. Pelabuhan Laut Bau-Bau 4. Pelabuhan Laut Kolaka 5. Pelabuhan Laut Wanci 12 Tarakan II Kalimantan Tarakan (Pelabuhan 1. Bandara Tarakan Timur Laut Tarakan) 2. Pelabuhan Laut Bunyu 3. Pelabuhan Laut Bambangan 4. Pelabuhan Lintas Batas 220
KANTOR TEMPAT NO KESEHATAN KLS KEDUDUKAN KKP INDUK WILAYAH WILAYAH KERJA PELABUHAN (PROVINSI) Nunukan 13 Mataram II Nusa Tenggara Mataram 1. Pelabuhan Laut Lembar Barat (Bandara 2. Pelabuhan Laut Pemenang & Selaparang) Ampenan 3. Pelabuhan Laut Kayangan 4. Pelabuhan Laut Poto Tano 5. Pelabuhan Laut Bima 6. Pelabuhan Laut Sape 7. Pelabuhan Laut Badas 8. Pelabuhan Laut Khusus Benete 14 Padang II Sumatera Barat Padang 1. Bandara Minangkabau (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Muara Padang Teluk Bayur) 3. Pelabuhan Laut Sikakap 4. Pelabuhan Laut Bungus 15 Semarang II Jawa Tengah Semarang 1. Bandara Achmad Yani (Pelabuhan Laut 2. Bandara Adi Sucipto Tanjung Mas) 3. Bandara Adi Sumarmo 4. Pelabuhan Laut Pekalongan 5. Pelabuhan Laut Tegal 6. Pelabuhan Laut Jepara 7. Pelabuhan Laut Juwana 8. Pelabuhan Laut Rembang 9. Pelabuhan Laut Batang 10. Pelabuhan Karimunjawa 16 Palembang II Sumatera Palembang 1. Bandara Sultan Mahmud Selatan (Pelabuhan Laut Badaruddin I Palembang) 2. Pelabuhan Penyeberangan 35 Ilir 17 Probolinggo II Jawa Timur Probolinggo 1. Pelabuhan Laut Panarukan (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Tanjung Probolinggo) Wangi 3. Pelabuhan Laut Pasuruan 4. Pelabuhan Laut Paiton 5. Bandara Abd Rachman Saleh Malang 18 Ambon II Maluku Ambon 1. Bandara Pattimura (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Tual Ambon) 3. Pelabuhan Laut Dobo 4. Pelabuhan Laut Saumlaki 5. Pelabuhan Laut Banda Neira 6. Pelabuhan Laut Namlea 7. Pelabuhan Laut Piru 8. Pelabuhan Laut Tulehu 9. Pelabuhan Laut Wonreli 19 Pekanbaru II Riau Pekanbaru 1. Pelabuhan Laut Pakanbaru (Bandara Sultan 2. Pelabuhan Laut Selat Panjang Syarif kasim II) 3. Pelabuhan Laut Buatan 4. Pelabuhan Laut Siak Sri 221
KANTOR TEMPAT NO KESEHATAN KLS KEDUDUKAN KKP INDUK WILAYAH WILAYAH KERJA PELABUHAN (PROVINSI) Indrapura 5. Pelabuhan Laut Tanjung Buton 6. Pelabuhan Sungai Duku Pekanbaru 20 Balikpapan II Kalimantan Balikpapan 1. Bandara Sepinggan Timur (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Kampung Baru Balikpapan) 3. Pelabuhan Laut Tanah Grogot 4. Pelabuhan Laut Senipah 5. Pelabuhan Laut Tanjung Santan 21 Manado II Sulawesi Utara Manado 1. Pelabuhan Laut Manado (Bandara Sam 2. Pelabuhan Laut Tahuma Ratulangi) 3. Pelabuhan Marore 4. Pelabuhan Laut Miangas 5. Pelabuhan Laut Siau 6. Pelabuhan Laut Likupang 7. Pelabuhan laut Lirung 8. Pelabuhan Laut Petta 9. Pelabuhan Laut Melonguane 22 Cirebon II Jawa Barat Cirebon 1. Bandara Husein Sastranegara (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Balongan Cirebon) 3. Pelabuhan Laut Indramayu 4. Pelabuhan Laut Pamanukan 5. Pelabuhan Perikanan Nusantara Kejawanan 6. Pelabuhan Ratu Sukabumi 23 Banten II Banten Banten 1. Pelabuhan Laut Anyer (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Bojonegara Merak) 3. Pelabuhan Laut Labuan 24 Pontianak II Kalimantan Pontianak 1. Bandara Supadio Barat (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Sintete Pontianak) 3. Pelabuhan Laut Ketapang 4. Pelabuhan Laut Kandawangan 5. Pos LIntas Batas Entikong 6. Pos Lintas Batas Badau 7. Pos Lintas Batas Jagoi Babang 8. Pos Lintas Batas Aruk 9. Pelabuhan Laut Telok Air 25 Samarinda II Kalimantan Samarinda 1. Pelabuhan Tanjung Laut Timur (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Sangatta Samarinda) 3. Pelabuhan Lhok Tuan 4. Pelabuhan Laut Sangkulirang 5. Pelabuhan Udara Temindung 26 Cilacap II Jawa Tengah Cilacap (Pelabuhan 1. Pelabuhan Laut Tanjung Intan Laut Cilacap) 2. Bandara Tunggul Wulung 3. Pelabuhan Laut Pemalang 222
KANTOR TEMPAT NO KESEHATAN KLS KEDUDUKAN KKP INDUK WILAYAH WILAYAH KERJA PELABUHAN (PROVINSI) 4. Pelabuhan Laut Pangandaran 27 Panjang II Bandar Panjang (Pelabuhan 1. Bandara Radin Intan II Lampung Laut Panjang) 2. Pelabuhan Laut Bakauheni 3. Pelabuhan Laut Teluk Semangka 4. Pelabuhan Laut Rawajitu 28 Jayapura II Papua Jayapura 1. Bandara Sentani (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Sarmi Jayapura) 3. Pelabuhan Laut Hamadi 4. Pos Lintas Batas Skouw 5. Bandara Wamena 29 Pangkal Pinang III Kepulauan Pangkal Pinang 1. Pelabuhan Laut Tanjung Bangka (Pelabuhan Laut Pandan Belitung Pangkal Balam) 2. Pelabuhan Laut Manggar 3. Pelabuhan Laut Muntok 4. Pelabuhan Laut Belinyu 5. Bandara Depati Amir 6. Pelabuhan Sungai Selan 30 Bitung III Sulawesi Utara Bitung 1. Pelabuhan Labuan UKI (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Amurang Bitung) 3. Pelabuhan Laut Kotabunan 4. Pelabuhan Kema 5. Pelabuhan Laut Belang 6. Pelabuhan Laut Molibagu 7. Pelabuhan Laut Bintauna 31 Tembilahan III Riau Tembilahan 1. Pelabuhan Laut Kuala Enok (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Pulau Kijang Tembilahan) 3. Pelabuhan Laut Rengat 4. Pelabuhan Laut Kuala Gaung 5. Pelabuhan Laut Sungai 6. Guntung 32 Jambi III Jambi Jambi 1. Bandara Sultan Thaha (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Muara Sabak Jambi) 3. Pelabuhan Laut Kuala Tungkal 4. Pelabuhan Laut Talang Duku 5. Pelabuhan Laut Nipah Panjang 33 Dumai III Riau Dumai (Pelabuhan 1. Pelabuhan Laut Bengkalis Laut Dumai) 2. Pelabuhan Laut Bagan siapiapi 3. Pelabuhan Laut Sungai Pakning 4. Pelabuhan Laut Penipahan 5. Pelabuhan Laut Senebui 6. Pelabuhan Laut Tanjung Medang 7. Kawasan Industri Pelintung 8. Bandara Pinang Kampai 223
KANTOR TEMPAT NO KESEHATAN KLS KEDUDUKAN KKP INDUK WILAYAH WILAYAH KERJA PELABUHAN (PROVINSI) 34 Palu III Sulawesi Palu 1. Bandara Mutiara Tengah (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Donggala Pantoloan) 3. Pelabuhan Laut Toli-Toli 4. Pelabuhan Laut Buol 5. Pelabuhan Laut Moutong 6. Pelabuhan Laut Palele 7. Pelabuhan Laut Wani 8. Pelabuhan Laut Luwuk 35 Kupang III Nusa Tenggara Kupang 1. Bandara El Tari Timur (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Kalabahi Tenau) 3. Pelabuhan Laut Atapupu 4. Pelabuhan Laut Labuan Bajo 5. Pelabuhan Laut Maumare 6. Pelabuhan Laut Waingapu 7. Pelabuhan Laut Ende 8. Pelabuhan Laut Reo 9. Pelabuhan Laut Bolok 10. Pos Lintas Batas Motaain 11. Pos Lintas Batas Metamauk 12. Pos Lintas Batas Napan 13. Pelabuhan Laut Lembata 14. Pelabuhan Laut Ba’a 15. Bandara Tambulaka 36 Biak III Papua Biak 1. Pelabuhan Laut Biak (Kota Biak) 2. Bandara Frans Kaisepo 3. Bandara Moses Kilangin 4. Pelabuhan Laut Amamapare 5. Pelabuhan Laut Serui 6. Pelabuhan Laut Samabusa 7. Pelabuhan Laut Pomako 8. Pelabuhan Laut Waren 37 Sorong III Papua Barat Sorong (Pelabuhan 1. Bandara Sorong Laut Sorong) 2. Pelabuhan Laut Fak-Fak 3. Pelabuhan Laut Kaimana 4. Pelabuhan Laut Khusus Sale 5. Pelabuhan Laut Khusus Arar 6. Pelabuhan Laut Raja Ampat 7. Pelabuhan Laut Teminabuan 38 Manokwari III Papua Barat Manokwari 1. Pelabuhan Laut Wandama (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Bintuni Manokwari) 3. Pelabuhan Laut Babo 4. Bandara Rendani 39 Sampit III Kalimantan Sampit (Pelabuhan 1. Pelabuhan Laut Kuala Tengah Laut Sampit) Pembuang 2. Pelabuhan Laut Samuda 3. Bandara Pangkalan Bun 4. Pelabuhan Laut Kumai 5. Pelabuhan Laut Sukamara 224
KANTOR TEMPAT NO KESEHATAN KLS KEDUDUKAN KKP INDUK WILAYAH WILAYAH KERJA PELABUHAN (PROVINSI) 6. Bandara H. Hasan 7. Pelabuhan Laut Pangkalan Bun 40 Banda Aceh III Nangroe Aceh Banda Aceh (Kota 1. Bandara Sultan Iskandar Muda Darussalam Banda Aceh) 2. Pelabuhan Laut Malahayati 3. Pelabuhan Laut Ulee Lheu 4. Pelabuhan Lhok Nga 5. Pelabuhan Laut Meulaboh 6. Pelabuhan Laut Singkil 7. Pelabuhan Laut Labuhan Haji 8. Pelabuhan Laut Tapak Tuan 9. Pelabuhan Laut Sinabang 41 Merauke III Papua Merauke 1. Pelabuhan Laut Agats (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Bade Merauke) 3. Pelabuhan Laut Wanam 4. Pos Lintas Batas Sota 5. Pos Lintas Batas Mindip Tanah 42 Lhokseumawe III Nangroe Aceh Lhokseumawe 1. Pelabuhan Laut Kuala Langsa Darussalam (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Sigli Lhokseumawe) 3. Bandara Rembele 4. Pelabuhan Laut Kuala 5. Bandara Malikussaleh 43 Bengkulu III Bengkulu Bengkulu 1. Bandara Fatmawati Soekarno (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Muko-Muko Bai) 3. Pelabuhan Laut Bintuhan 4. Pelabuhan Laut Malakoni Enggano 44 Poso III Sulawesi Poso (Pelabuhan 1. Pelabuhan Laut Ampana Tengah Laut Poso) 2. Pelabuhan Laut Kolonedale 3. Pelabuhan Laut Banggai Kepulauan 4. Pelabuhan Laut Bungku 45 Pulang Pisau III Kalimantan Pulang Pisau 1. Pelabuhan Laut Pangantan Tengah (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Sebangau Pulang Pisau) 3. Pelabuhan Laut Kuala Kapuas 4. Pelabuhan Khusus Klanis 5. Bandara Cilik Riwut Palangkaraya 6. Pelabuhan Laut Bahawur 46 Gorontalo III Gorontalo Gorontalo 1. Pelabuhan Laut Anggrek (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Paguat Gorontalo) 3. Pelabuhan Laut Kwandang 4. Bandara Djalaluddin 5. Pelabuhan Laut Tilamuta 47 Ternate III Maluku Utara Ternate 1. Pelabuhan Laut Mangole (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Jailolo 225
KANTOR TEMPAT NO KESEHATAN KLS KEDUDUKAN KKP INDUK WILAYAH WILAYAH KERJA PELABUHAN (PROVINSI) Ternate) 3. Pelabuhan Laut Buli 4. Pelabuhan Laut Bacan 5. Pelabuhan Laut Tobelo 6. Bandara Sultan Boabullah 7. Pelabuhan Laut Morotai 48 Sabang III Nangroe Aceh Sabang 1. Pelabuhan Laut Teluk Sabang Darussalam (Kota Sabang) 2. Bandara Maimun Saleh 3. Pelabuhan Laut Balohan 226
Lampiran 2 UNIT ORGANISASI DAN ESELON UNIT PELAKSANA TEKNIS (UPT) LINGKUNGAN DI LINGKUNGAN DITJEN PP&PL KEMENTERIAN KESEHATAN Surat Men.PAN No. B/835/M.PAN/3/2008 JUMLAH ESELON NO UNIT ORGANISASI III. II.b III.a IV.a IV.b b UPT BIDANG KESEHATAN PELABUHAN 1 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Tj. Priok 1 - 4 8 - 2 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Denpasar 1 - 4 8 - 3 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Surabaya 1 - 4 8 - 4 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Jakarta 1 - 4 8 - 5 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Medan 1 - 4 8 - 6 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Makassar 1 - 4 8 - 7 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Batam 1 - 4 8 - 8 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tj. Bl. Kari mun - 1 - 4 - 9 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tj. Pinang - 1 - 4 - 10 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Banjarmasin - 1 - 4 - 11 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Kendari - 1 - 4 - 12 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tarakan - 1 - 4 - 13 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Mataram - 1 - 4 - 14 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Padang - 1 - 4 - 15 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Semarang - 1 - 4 - 16 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Palembang - 1 - 4 - 17 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Probolinggo - 1 - 4 - 18 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Ambon - 1 - 4 - 19 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Pekanbaru - 1 - 4 - 20 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Balikpapan - 1 - 4 - 21 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Manado - 1 - 4 - 22 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Cirebon - 1 - 4 - 23 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Banten - 1 - 4 - 24 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Pontianak - 1 - 4 - 25 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Samarinda - 1 - 4 - 26 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Cilacap - 1 - 4 - 27 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Panjang - 1 - 4 - 28 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Jay apura - 1 - 4 - 29 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Pangkal Pinang - - 1 - 3 30 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Bitung - - 1 - 3 31 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Tembilahan - - 1 - 3 32 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Jambi - - 1 - 3 33 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Dumai - - 1 - 3 34 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palu - - 1 - 3 35 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Kupang - - 1 - 3 36 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Bi ak - - 1 - 3 37 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Sorong - - 1 - 3 38 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Manokwari - - 1 - 3 39 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Sampit - - 1 - 3 40 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Banda Aceh - - 1 - 3 227
JUMLAH ESELON NO UNIT ORGANISASI III. II.b III.a IV.a IV.b b 41 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Merauke - - 1 - 3 42 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Lhokseumawe - - 1 - 3 43 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Bengkulu - - 1 - 3 44 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Poso - - 1 - 3 45 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Pulang Pisau - - 1 - 3 46 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Gorontalo - - 1 - 3 47 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Ternate - - 1 - 3 48 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Sabang - - 1 - 3 Total 7 21 48 140 60 228
Lampiran 3 DAFTAR UNIT PELAKSANA TEKNIS DI BIDANG TEKNIK KESEHATAN LINGKUNGAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENGENDALIAN Permenkes No.891/Menkes/Per/X/2008 NO NAMA KELAS TEMPAT PROVINSI YANG DILAYANI KEDUDUKAN 1 Balai Besar Teknik Kesehatan Balai Besar Jakarta DKI Jakarta, Jawa Barat, Lingkungan dan Pengendalian Banten, Lampung, dan Penyakit, Jakarta Kalimantan Barat 2 Balai Besar Teknik Kesehatan Balai Besar Yogyakarta DI Yogyakarta dan Jawa Lingkungan dan Pengendalian Tengah Penyakit, Yogyakarta 3 Balai Besar Teknik Kesehatan Balai Besar Surabaya Jawa Timur, Bali, Nusa Lingkungan dan Pengendalian Tenggara Barat, dan Nusa Penyakit, Surabaya Tenggara Timur 4 Balai Besar Teknik Kesehatan Balai Besar Banjarbaru Kalimantan Sel atan, Lingkungan dan Pengendalian Kalimantan Tengah, dan Penyakit, Banjarbaru Kalimantan Timur 5 Balai Teknik Kesehatan I Medan Sumatera Utara, Nanggroe Lingkungan dan Pengendalian Aceh Darussalam, dan Penyakit, Medan Sumatera Barat 6 Balai Teknik Kesehatan I Palembang Sumatera Selatan, Bangka Lingkungan dan Pengendalian Belitung, dan Bengkulu Penyakit , Palembang 7 Balai Teknik Kesehatan I Batam Riau dan Jambi Lingkungan dan Pengendalian Penyakit, Batam 8 Balai Teknik Kesehatan I Makassar Sulawesi Selatan, Sulawesi Lingkungan dan Tengah, dan Sulawesi PengendalianPeny akit, Makassar Tenggara 9 Balai Teknik Kesehatan I Manado Sulawesi Utara, Gorontalo, Lingkungan dan Pengendalian dan Maluku Utara Penyakit, Manado 10 Balai Teknik Kesehatan II Ambon Maluku dan Papua Lingkungan dan Pengendalian Penyakit, Ambon 229
Lampiran 4 Jumlah Posbindu Binaan dan Kader Terlatih FR PJPD Tahun 2008 sd 2011 2 008 00 2011 Jumlah Kab/ Jumlah No Provinsi Kader Keterangan kota Posbindu Terlatih 1 NAD 3 7 70 Kab. Bireun, Bener Meriah,Banda Aceh 2 Sumatera Utara 2 1 20 Kab Langkat, Kab.Binjai 3 Sumatera Barat 6 172 408 Kab. Sijungjung, Padang Pariaman, Sawalunto. Kota Payakumbuh, Bukit Tinggi, Pessel Padang Panjang, Kota Padang (Data s.d tahun 2012 Posbindu PJPD dan DM) 4 Riau 1 1 10 Kab. Kuantan Singigi 5 Jambi 1 1 10 Kab. Muaro Jambi 6 Sumatera Selatan 1 1 10 Prabumulih 7 Bengkulu 2 24 100 Kota Bengkulu, Kab. Rejang Lebong 8 Lampung 0 0 0 9 Kep. Bangka 0 0 0 Belitung 10 Jawa Barat 5 203 360 Kota Cimahi, Bogor, Bandung, Tasikmalaya. Kab. Subang 11 Jawa Tengah 7 12 60 Kab. Karang Anyar, Pekalongan, Banjarnegara. Kota Pekalongan, Salatiga, Semarang, Surakarta, Tegal 12 D.I. Yogyakarta 1 1 10 Kab. Bantul 13 Jawa Timur 1 1 10 Bondowoso 14 Banten 1 72 100 Serang, Cilegon 15 Bali 2 2 59 Kota Badung, Kab.Gianyar 16 Nusa Tenggara 1 0 15 Kab. Lombok Timur Barat 17 Nusa Tenggara 0 0 0 Timur 18 Kalimantan Barat 4 80 150 Kab. Pontianak, Siangkawang, Kubu Raya. Kota Pontianak 19 Kalimantan Timur 6 17 25 Kota Balikpapan, Bontang, samarinda, Tarakan. Kab. Kutai Kartanegara, Bulungan 20 Kalimantan 1 1 5 Kota Palangkaraya, Tengah 21 Kalimantan 6 144 481 Kota Banjarmasin, Banjarbaru, kab. Hulu Sungai Selatan Utara, Balangan, Hulu Sungai Selatan, Tapin 22 Sulawesi Utara 1 0 0 Kota Manado 23 Sulawesi Tengah 6 30 45 Kab. Sigi, Luwuk, Parimo, Dongala. Kota Palu,Poso 24 Sulawesi Selatan 4 1 10 Kota Pare-pare, Pangkep, Gowa. Kota Makasar 25 Sulawesi Tenggara 1 1 10 Kota Kendari 26 Gorontalo 2 7 10 Kota gorontalo, Kab. Bone Bolango 27 Maluku 0 0 0 28 Maluku Utara 1 1 10 Kota Ternate 29 Sulawesi Barat 1 1 10 Kab. Mamuju 30 Irian Jaya Barat 0 0 0 31 Kepulauan Riau 0 0 0 32 Papua 1 13 75 Kab. Merauke 33 DKI Jakarta 2 14 78 Jakbar, Jaktim 70 808 2.151 230
Lampiran 5 Kab/Kota yang Menyelenggarakan Program Deteksi DM Tahun 2011 Kab/ No Propinsi Keterangan Kota 1 NAD 0 - 2 Sumatera Utara 7 Kota (Tanjung Balai, Padang Sidempuan, Sibolga) Kab (Asahan, Labuhan Batu, Dairi, Langkat) 3 Sumatera Barat 2 Kota (PadangPanjang, Pay akumbuh) 4 Riau 0 - 5 Jambi 0 - 6 Sumatera 0 - Selatan 7 Bengkulu 10 Bengkulu, Bengkulu Utara, Bengkulu Selatan, Rejang Lebog, Muko-Muko, Seluma, Kepahy ang, Kaur, Lebong) 8 Lampung 9 Kab (Lampung Barat, Tanggamus, Lampung Selatan, Lampung Timur, Lampung Tengah, Lampung Utara, Way Kanan, Tulang Bawang) Kota (Bandar Lampung dan Metro) 9 Bangka 0 - Belitung 10 Kepulauan 0 - Riau 11 DKI Jakarta 0 - 12 Jawa Barat 0 - 13 Jawa Tengah 0 - 14 DI Yogyakarta 0 - 15 Jawa Timur 15 Kota (Blitar, Kediri, Madiun, Mal ang) Kab(Batu,Bojonegoro,Jombang,Kediri, Lamongan,Lumajang,Madiun,Magetan, Malang, Probolinggo, Tuban 16 Banten 7 Kota (Serang, Cilegon, Tangerang) Kab (Serang, Lebak, Pandeglang, Tangerang) 17 Bali 0 - 18 Nusa Tenggara 0 - Barat 19 Nusa Tenggara 0 - Timur 20 Kalimantan 0 - Barat 21 Kalimantan 0 - Tengah 22 Kalimantan 0 - Selatan 23 Kalimantan 0 - Timur 24 Sulawesi Utara 6 Kota (Manado, Kotamobagu, Bitung) Kab (Minahasa, Minahasa Tenggara, Minahas a Selatan) 231
25 Sulawesi 11 Kota Palu, Kab (Donggala, Parimo, Poso, Luwuk, Tengah Tolitoli,Tojo Unauna, Morowali, Buol, Bangkep, Sigi 26 Sulawesi 8 Sinjai, Selayar, Sidrap, Takal ar, Tator, Wajo, Palopo, Selatan Torut 27 Sulawesi 11 Konawe, Konawe Utara, Konawe Selatan,Buton, Tenggara Buton Utara, Kolaka, Kolaka Utara, Muna, Wakatobi,Bombana, Bau-Bau 28 Gorontalo 0 - 29 Sulawesi Barat 0 - 30 Maluku 0 - 31 Maluku Utara 6 KotaTernate,Kep.Tidore, Hal mahera Barat, Halmahera Tengah, Halmahera Timur, Kep.Sul a 32 Papua 0 - 33 Papua Barat 0 - Jumlah 92 232
Lampiran 6 Kab/Kota yang Menyelenggarakan Program Deteksi Dini mdan Kanker Leher Rahi mdan Payudara Tahun 2007 sd 2011 Jumlah No Provinsi Keterangan Kab/Kota 1 NAD 0 - Deli Serdang, Tebing Tinggi, Serdang Bedagai, Sibolga, Padang Sidempuan, 2 Sumatera Utara Langkat ,Binjai, Dairi, Labuhan Batu, Asahan, 11 Kota Medan 3 Sumatera Barat 1 Kota Solok 4 Riau 0 - 5 Jambi 0 - Sumatera 6 Selatan 1 Prabumulih 7 Bengkulu 0 - 8 Lampung 1 Lampung Timur Kep. Bangka 9 0 - Belitung Karawang, Kab. Tasikmalay a, Kota 10 Jawa Barat Tasikmalaya, Kab Ciamis, Kab Garut, Kota 6 Bogor Kebumen,Karanganyar, Pekalongan, 11 Jawa Tengah 4 Wonosobo Gunung Kidul, Kota Jogja, Kulonprogo, 12 D.I. Yogyakarta 5 Sleman, Bantul Gresik,Kota Malang,Trenggalek Kediri,Kota Surabaya, Kab Ngawi,Kota Madiun,Kab 13 Jawa Timur Madiun, Kab Sidoarjo,Kota Mojokerto,Kab 13 Mojokerto,Kab Lamongan,Kota Blitar 14 Banten 3 Serang, Kota Serang, Silegon Buleleng,Giany ar, Jembrana, Tabanan, 15 Bali 9 Badung, Kota Denpasar, Bangli 16 NTB 0 - 17 NTT 0 - Kab Pontianak,Kota Pontianak Kota Kalimantan 18 Singkawang,Kab Kuburaja, S anggau, Sambas, Barat 7 Sintang Kalimantan 19 Timur 1 Kutai Kartanegara Kalimantan 20 0 - Tengah Kota Banjarmasin, Tapin, Hulu Sungai Utara, Hulu Sungai Tengah, Hulu Sungai Selatan, Kalimantan 21 Tanah Laut, Tabalong, Barabai, Banjar, Selatan Banjarbaru, Bal angan, Barito Kuala, Tanah 13 Bumbu 233
Minahas a Induk, Minahasa Selatan,Minahasa 22 Sulawesi Utara 5 Utara,Minahas a Tenggara, Kota Tomohon Sulawesi 23 2 Kota Palu, Luwuk Tengah Sulawesi 24 Selatan 1 Gowa Sulawesi 25 0 - Tenggara 26 Gorontalo 0 - 27 Maluku 0 - 28 Maluku Utara 0 - 29 Sulawesi Barat 0 - 30 Irian Jaya Barat 0 - Kepulauan 31 0 - Riau 32 Papua 0 - Jakarta Pusat, Jakarta Timur, Jakarta Barat, 33 DKI Jakarta 2 Jakarta Sel atan, Jakarta Utara Jumlah 88 234
Lampiran 7 Dokumen Dokumen Kebijakan Pengelolaan HSP No Dokumen Kebijakan Tahun Justifikasi 1 Pengelolaan Higiene Sanitasi Makanan di 2010 Dalam rangka mendukung percepatan sekolah dan Rumah Tangga dengan metode capaian indikator STBM pilar ke 3. Partisipatori 2 Game ular tangga anak sehat di sekolah dan 2010 Dalam rangka percepatan agent of change di masyarakat pendekatan HSP kepada anak sekolah SD 3 Modul Pelatihan Fasilitator Peningkatan 2010 Dalam rangka peningkatan pengetahuan Hygiene Sanitasi Makanan di Sekolah masyarakat sekolah pengelolaan HSP bagi pemilihan dan penyediaan makanan jajanan yang aman dan sehat dan minimalisasi kejadian KLB keracunan makanan di sekolah 4 Pedoman Pelaksanaan Penyelenggaraan 2010 Dalam rangka memperkuat kinerja teknis Hygiene Sanitasi Depot Air Minum petugas Propinsi, Kabupaten/Kota HSP untuk pembinaan Depot Air Minum yang aman dan sehat. 5 Modul TOT Depot Air Minum 2011 Sebagai pedoman petugas dalam melatih tenaga pengelola depot air minum yang memenuhi syarat higiene sanitasi. 6 Permenkes 1096 Tentang Higiene Sanitasi 2011 Penguatan Tugas dan Fungsi UPT Ditjen PP Jasaboga yang merupakan revisi dari dan PL dalam hal ini KKP untuk Kepmenkes 715 tahun 2003 tentang penyelenggaraan pembinaan dan persyaratan hygiene Sanitasi Jasaboga pengawasan Jasaboga serta perubahan beberapa substansi teknis yang disesuaikan dengan perkembangan usaha jasaboga saat ini. 7 Penggandaan bahan sosialisasi: 2010/2011 1. 5 kunci keamanan pangan 2. Penyediaan Makanan pada saat situasi bencana 3. Tips memilih makanan yang aman dan sehat pada saat arus mudik 235
Lampiran 8 Rekapitulasi Permasalahan dan Rekomendasi Hasil Pemeriksaan Pra Embarkasi Haji di 15 Embarkasi Haji Tahun 2011 No Permas alahan Rekomendasi 1. Masih belum tersedi a tempat Disediakan tempat sampah yang memenuhi sampah yang memenuhi syarat (jumlah disesuaikan dengan kebutuhan / persyaratan (jumlah kurang, persyaratan, menggunakan tempat sampah yang tempat sampah masih terbuka, tertutup, mudah dibersihkan / dilapisi dengan belum di pisahkan basah dan kantong plastik, dan diangkut setiap hari, kering). menyedi akan tempat s ampah terpisah ant ara sampah bas ah dan kering). 2. Kepadatan hunian kamar masih Diupayakan mengatur kepadatan hunian kamar belum memenuhi persyaratan. untuk calon jamaah haji misal dengan menambah jumlah ruangan / kamar tidur. 3. Ventilasi belum memenuhi Diupayakan menambah juml ah ventilasi syarat kesehatan (minimal 15% misalnya dengan memasang ventilasi mekanis. dari luas lantai), kondisi Membersihkan ventilasi mekanis yang terpasang ventilasi mekanis (kipas angin, dari debu. AC, exhaust fan) kotor / Dilengkapi dengan kartu perawatan AC. berdebu. 4. Gorden dan kawat kassa di Segera membersihkan gorden yang kotor dan kamar sudah kotor dan mengganti kawat kassa yang rusak / koyak. berdebu serta sobek. 5. Kamar mandi masih banyak Mengganti ember / bak di kamar mandi dengan yang menggunakan ember / shower (untuk menghindari genangan air bak. sebagai tempat perindukan vektor). Kran air di beberapa kamar Memperbaiki / mengganti kran air y ang rusak mandi / toilet rusak. serta membersihkan lantai yang masih kotor. Lantai kotor dan tampak kumuh. 6. Wastafel di ruang makan masih Memperbaiki wastafel dengan menambah belum memenuhi syarat baik jumlah yang disesuaikan dengan yang jumlahnya y ang masih kurang dipersyaratkan / kebutuhan, mengganti kran maupun kondisinya yang masih yang rusak, serta melengkapinya dengan sabun kotor, kran rusak serta masih dan alat pengering. belum dilengkapi sabun dan alat pengering. 7. Pintu dapur masih banyak yang Walaupun dapur tidak digunakan sebagai belum menggunakan pintu tempat memasak (karena menggunakan jas a yang dapat terbuka dua arah / boga sebagai pihak ketiga penyedi a catering), menutup sendiri (double self namun persyaratan bangunan harus tetap closing door). dipenuhi karena dapur masih digunakan untuk meracik makanan / penyajian makanan. 8. SPAL dari dapur masih banyak Memperbaiki SPAL yang masih mampet / rus ak. yang mampet dan grease trap rusak bahkan ada yang tidak dilengkapi dengan grease trap. 236
No Permas alahan Rekomendasi 9. Tempat pencucian alat makan Memasang kran air panas di tempat pencucian masih belum dilengkapi dengan alat makan. kran air panas. 10. Poliklinik masih belum Poliklinik harus dilengkapi dengan safety box dilengkapi dengan safety box atau tempat sampah khusus limbah medis. atau tempat sampah khusus limbah medis. 11. Belum dilakukan pemeriksaan Melakukan pemeriksaan kualitas air. kualitas air bersih yang digunakan untuk keperluan asrama 12. Instalasi listrik ada kerusakan Perbaikan terminal-terminal dan penggantian saklar dan lampu mati lampu y ang mati 237
Lampiran 9 Dampak Perubahan Iklim terhadap Sektor Kesehatan Bahaya Perubahan Bahaya Lebih Lanjut Dampak Perubahan Iklim Iklim terhadap Sektor Kesehatan Terhadap Sektor Kesehatan Kenaikan • Gelombang panas (heat • Peningkatan temperatur Temperatur waves) berpengaruh terhadap • Kenaikan perkembangbiakan, evapotranspirasi bersama pertumbuhan, umur, dan dengan perubahan curah distribusi vektor penyakit hujan akan menurunkan seperti vektor malaria, aliran permukaan, DBD, chikungunya, dan menyebabkan : filariasis. - Penurunan ketersediaan • Peningkatan temperatur air akan memperluas distribusi - Kekeringan vektor dan meningkatkan • Gangguan keseimbangan perkembangan dan air pertumbuhan parasit menjadi infektif. • Penurunan ketersediaan air berpengaruh terhadap pertanian sehingga menyebabkan gagal panen sehingga secara tidak langsung menyebabkan malnutrisi. Perubahan Pola Kenaikan aliran • Banjir dan gangguan Curah Hujan permukaan dan keseimbangan air dapat kelembaban tanah, berpengaruh terhadap menyebabkan : kondisi sanitasi dan - Banjir penyebaran penyakit tular - Gangguan keseimbangan air seperti di are. air • Banjir dan gangguan - Tanah longsor keseimbangan air dapat berpengaruh terhadap Bersama kenaikan gagal penen sehingga dapat temperatur akan menyebabkan malnutrisi. menurunkan aliran • Curah hujan berpengaruh permukaan, menyebabkan terhadap tipe dan jumlah : habitat perkembangbiakan - Penurunan ketersediaan vektor penyakit. air • Perubahan curah hujan - Kekeringan bersamaan dengan perubahan temperatur dan kelembaban dapat meningkatkan atau mengurangi kepadatan 238
populasi vektor penyakit serta kontak manusia dengan vektor penyakit. Kenaikan Muka • Dengan tingkat • Gangguan fungsi sanitasi Laut (SLR) pengambil an air t anah berpengaruh pada tertentu air tanah peningkatan pennyebaran bergeser ke at as, penyakit tular air seperti menyebabkan instrusi air diare laut sehingga • Ekosistem rawa dan mempengaruhi mangrove dapat berubah ketersediaan air. • Pola penyebaran vektor • Pengaliran air di pesisir penyakit di pantai dan dapat terganggu sehingga pesisir dapat berubah. dapat memperburuk sanitasi. Kenaikan Frekuensi • Curah hujan di atas • Bencana banjir, badai, dan dan Intensitas Iklim normal menyebabkan longsor dapat Ekstrim kenaikan aliran menyebabkan kematian. permukaan dan • Bencana banjir, badai, dan kelembaban tanah, longsor dapat sehingga menyebabkan menimbulkan kerus akan banjir dan longsor. rumah tinggal sehingga • Badai. terjadi pengungsian yang dapat menimbulkan banyak gangguan kesehatan. • Berpengaruh terhadap daya tahan tubuh manusia. 239
Lampiran 10 Daerah Rentan Perubahan Iklim Berdasarkan DNPI No PROVINSI KAB/KOTA KETERANGAN 1 Nangroe Aceh Darussalam 1. Aceh Tenggara No urut prov. 1 s.d. 10 masuk ke 2. Aceh Selatan regional Sumatera 2 Sumatera Utara 3. Dairi 4. Kab. Langkat 3 Sumatera Barat 5. Kota Padang 6. Agam 7. Padang Pariaman 4 Riau 8. Inhil 5 Jambi 9. Tanjung Jabung 6 Sumatera Selatan 10. Kota Palembang 11. Lahat 12. Ogan Komering Hilir 13. Kota Bitung 14. Ogan Komering Hulu 7 Bengkulu 15. Bengkulu Selatan 8 Lampung 16. tanggamus 17. Lampung Barat 9 Bangka Belitung 10 Kepulauan Riau 11 DKI Jakarta 18. Jakarta Pusat No. Urut prov. 11 s.d. 18 masuk 19. Jakarta Timur regional Jawa, Madura, Bali 20. Jakarta Selatan 21. Jakarta Utara 22. Jakarta Barat 12 Jawa Barat 23. Kota Bandung 24. Kota Bekasi 25. Kota Bogor 26. Kota Depok 27. Kab. Bandung 28. Kab. Sumedang 29. Kab. Sukabumi 30. Kab. Cianjur 31. Kab. Karawang 32. Kab. Bekasi 33. Kab. Garut 34. Kab. Majalengka 35. Tasikmalaya 36. Kab. Bogor 37. Kab. Indramayu 38. Kab. Ciamis 39. Kab. Subang 40. Kab. Purwakarta 13 Banten 41. Kab. Pandeglang 42. Kab. Tangerang 43. Kab. Lebak 44. Kota Tangerang 240
45. Kab. Serang 14 Jawa Tengah 46. Kab. Magelang 47. Kab. Boyolali 15 DI Yogyakarta 16 Jawa Timur 48. Kota Surabaya 49. Kota Malang 50. Kab. Bangkalan 51. Ka. Sidoarjo 52. Kab. Ponorogo 53. Kab. Blitar 54. Kota Madiun 55. Kab. Madiun 56. Kab. Malang 57. Kab. Trenggalek 58. Kab. Nganjuk 59. Kab. Kediri 60. Kab. Lamongan 61. Kota Kediri 62. Kab. Ngawi 63. Kab. Jombang 64. Kab. Bojonegoro 65. Kab. Sampang 17 Bali 66. Kab. Jembrana 67. Kab. Buleleng 18 Nusa Tenggara Timur 68. Kab. Lotim 19 Nusa Tenggara Barat 69. Kab. Sumba Barat No urut prov 19 masuk regional 70. Kab. Manggarai Kep. Nusa Tenggara 20 Kalimatan Barat No urut prov 20 s.d. 23 masuk 21 Kalimantan Tengah regional Kalimantan 22 Kalimantan Selatan 71. Kota Banjarmasin 23 Kalimantan Timur 72. Kota Balikpapan 24 Sulawesi Utara No urut prov 24 s.d. 29 masuk 25 Sulawesi Tengah regional Sulawesi 26 Sulawesi Selatan 27 Sulawesi Tenggara 28 Gorontalo 73. Kab. Gorontalo 29 Sulawesi Barat 30 Maluku No urut prov 30 s.d. 31 masuk 31 Maluku Utara regional Maluku 32 Papua 74. Kab. Jaya Wijaya No urut prov 32 s.d. 33 masuk 75. Kab. Puncak Jaya regional Papua 76. Kab. Marauke 33 Papua Barat 77. Kab. Paniai 241
DAFTAR SINGKATAN A ABJ : Angka Bebas Jentik ABK : Anak Buah Kapal ACD : Active Case Detection ADB : Asian Development Bank ADKL : Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan AFP : Acute Flaccid Paralysis AI : Avian Influenza AIDS : Acquired Immunodeficiency Syndrome AMDL : Analisis Mengenai Dampak Lingkungan AMI : Annual Malaria Incidence API : Annual Paracite Incidence AQMS : Air Quality Monitoring System ARL : Asap Rokok Lingkungan ART : Anti Retroviral Treatment ARV : Anti Rabies Vaccine B Bapedal : Badan Pengendaliaan Dampak Lingkungan (Environmental Impact Management Agency) Bappenas : Badan Perencanaan Pembangunan Nasional (National Development Planning Agency) BKJH : Buku Kesehatan Jemaah Haji BLU : Badan layanan Umum BP4 : Balai Pengobatan Peny akit Paru – Paru BPHI : Badan Peny elenggara Haji Indonesia BMUA : Baku Mutu Udara Ambien BPS : Biro Pusat Statistik BTKL : Balai Teknik Kesehatan Lingkungan C CDR : Case Detection Rate CFR : Case Fatality Rate CHD : Coronary Heart Disease CI : Container indeks CLTS : Community Led Total Sanitation CNR : Case Notification Rate COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease CWSHP : Community Water Supply Health Project D Daker : Daerah Kerja (Working Area) DBD : Demam Berdarah Dengue 242
DC : Derating Certificate DHF : Dengue Hemorrhagic Fever DEC : Derating Examption Certificate DIS : Disease Integrated Surveilance Disinfo : Desiminasi Informasi DOEN : Daftar Obat Essensial Nasional DOTS : Directly Observed Treatment Short –Course DRAI : Distruption as Result of Accident and Injuries E EC : Emultion Concentrate Entokes : Entomologi Kesehatan Epidkes : Epidemiologi Kesehatan Erapo : Eradikasi Polio ETS : Environmental Tobacco Smoke F FCTC : Framework Convention Tobacco Control G GAKCE : Gangguan Akibat Kecelakaan dan Cedera GHPR : Gigiatan Hewan Penul ar Rabies GYTS : Global Youth Tobacco Survey H HDVC : Health Development of Village Community HI : House Indeks HIV : Human Immunodeficiency Virus HLN : Hibah Luar Negeri HPV : Human Pappiloma Virus HVAS : High Valume Air sampler HR : Health Required I IAKMI : Ikatan Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia IARC : International Agency Research on cancer ICV : International Sertificate Vaccination IDU : Intravenous Drug User IHR : International Health Regulation IU : Implementation Unit IUIM : Illnes Underfives Integrated Management ISPU : Indeks Standar Pencemaran Udara ISR : International sanitary Regulations IVA : Inspeksi Visual dengan Asam Asetat IVM : Integrated Vector Control 243
J JE : Japanese Encephalitis JMD : Juru Mal aria Desa JUMANTIK : Juru Pemantau Jentik K KA ANDAL : Kerangka Acuan Analisis Dampak Lingkungan KEMANTIK : Kegiatan Pemantau Jentik KFW : Kreditanstalt Fee Wiederaufbau KKP : Kantor Kesehatan Pelabuhan KLB : Kejadian Luar Biasa (Outbreak) KLH : Kementeriaan Lingkungan Hidup L Lakip : Laporan Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah LAN : Lokal Area Network LFR : Larva Free Rate LM3 : Lembaga Menanggulangi Masal ah Merokok LMA : Larva Monitoring Activity LSW : Larva Monitoring Skilled Worker M MB : Multi Basiler MDA : Mass Drug Assesment MDGs : Millenium Development Goals MF Rate : Microfilaria Rate MFS : Mass Fever Survey MNE : Mosquito Nest Elimination MoE : Ministry of Environment MSK : Memenuhi Syarat Kesehatan MTBS : Managemen Terpadu Balita Sakit N Nakertrans : Tenaga Kerja Transmigrasi NCD : Non Communicable Diseases NEDL : National Essential Drug List NCDR : New Case Detection Rate NIP : National Immunization Program O ODF : Open Defication Free ORI :Outbreak Respon Immunization ODHA : Orang Dengan HIV AIDS P PAC : Penjernih Air Cepat 244
PB : Pausi Basiler PBA : Plan of Budget Activity PCD : Passive Case Detection PD3I : Penyakit-penyakit yang dapat Dicegah Dengan Imunisasi PEM : Plan of Environment Management PERASI : Persatuan Osteoporosis Indonesia PERKENI : Perhimpunan Endokrinologi Indonesia PERWATUSI : Persatuan Warga Tulang Sehat Indonesia PHO : Port Health Office PJB : Pemeriksaan Jentik berkala PHC : Public Health Centre PHEIC : Public Health Emergency of Int ernational Concern PLD : Periodic Larva Detection PIN : Pekan Imunisasi Indonesia PJB : Pemeriksaan Jentik Berkala PJK : Penyakit Jantung Koroner PKMD : Pembangunan Kesehatan Masyarakat Desa POA : Plan of Action POSMALDES : Pos Malari a Des a PPOK : Penyakit Paru Obstruktif Kronik PSN : Pemberantasan S arang Nyamuk PTM : Penyakit Tidak Menular PU : Pekerjaan Umum (Public Works) Q QWP : Quick Water Purifier R RHA : Rapid Health Assessment RKA - KL : Rencana Kegiatan Anggaran – Kementerian dan Lembaga RPL : Rencana Pengelola Lingkungan RPJMN : Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional RSPI – SS : Rumah Sakit Penyakit Infeksi Sulianti Suroso S SABMN : Sistim Akuntansi Barang Milik Negara SIM Kesma : Sistim Informasi Kesehatan Matra SIM Kespel : Sistim Informasi Kesehatan Pelabuhan SKD-KLB : Sistim Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Bias a SKRT : Survei Kesehatan Rumah Tangga SLE : Syndrome Lupus Erytematosus SLHI : Standard Lingkungan Hidup Indonesia SSCEC : Ship Sanitation Control Exemption Certificate SSCC : Ship Sanitation Control Certificate STP : Surveilans Terpadu Penyakit STH : Soil Transmitted Helmithiasis 245
T TIA : Transient Ischemic Attack TKHI : Tenaga Kesehat an Haji Indonesia TKBM : Tenaga Kerja Bongkar Muat TOT : Training of Trainer TPM : Tempat Pengelola Makanan TSP : Total Suspensi Partikel TPUKS : Tim Pembina Us aha Kesehat an Sekolah TT : Tetanus Toxoid TTU : Tempat-Tempat umum TUH : Teknik Urusan Haji U UCI : Universal Child Immunization UKL : Upaya Kelola Lingkungan UPL : Upaya Pemantau Lingkungan UKS : Usaha Kesehatan S ekolah UPK : Unit Pelay anan Kesehatan UPT : Unit Pelaksana Teknis Unicef : United Nation Children & Education Fun V VAR : Vaksin Anti Rabies VMP : Village Malaria Post VMSW : Village Malaria Skilled Worker/Agent W WHO : World Health Organitation WITT : Wanita Indonesia Tanpa Merokok WSLIC : Water Sanitation Supply Income Community WPV : Wild Polio Virus 246
TIM PENYUSUN 201 PROFIL PP&PL TAHUN 2011 Pelindung/Pengarah Pelindung /Pengarah Prof.dr. Tjandra Yoga Adhitama, Sp.P(K)(Dirjen PP&PL) Penanggung Jawab dr. Yusharmen, DCommH, MSc(Sekretaris Ditjen PP&PL) Nara Sumber dr. Andi Muhadir, MPH(Direktur Sepim &Kesma) dr. Rita Kusriastuti, M.Sc(Direktur PPBB) dr.Subuh(Direktur P2ML) DR.Ekowati( Direktur PPTM) drh Wilfred(Direktur PL) K et ua dr. Lucky Tjahjono, M.Kes (Kabag Program & Informasi) Sekretaris Ir. Ade Sutrisno, M.Kes (Bag. Program & Informasi) Anggota Dra. Atik Yuliharti, Mkes (Dit. PPBB) Stevanus Darmawan, SKM(Dit. PPBB) Astuki,SKM,M.Kes (Dit. P2ML) dr. Grace Ginting, M.Kes(Dit. P2ML) Kuncahyo, SKM, M.A(Dit. Simkar&Kesma) Indah, SKM(Dit. Simkar&Kesma) Bunga Mayung, SKM, Mkes(Dit. PL) Dewi Minarni,SKM, Mkes(Dit. PL) Edi Kusnaedi, SE (Dit. PTM) Mira, SKM(Dit. PTM) Utama Pranata, SE (Bag Keuangan) Deni Wirawan, AMD (Bag Umum & Kepeg) Buchari, SKM(Bag Hukormas) Sekretariat dr. Theresia H ermin S.W. (Bag. Program & Informasi) Tuti Lestari, AMD (Bag. Program & Informasi) Muji Yuswanto, S.Kom (Bag. Program & Informasi) Budi Hermawan(Bag. Program & Informasi) 247
Profil Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan tahun 2011
Profil Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan tahun 2011

More Related Content

PDF
Profil Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan 2014
Ditjen P2P
 
PDF
Rencana Strategis dan Indikator Kinerja Pembangunan
Dadang Solihin
 
PPT
Proses Pembangunan Daerah: Dari Perencanaan sampai Monitoring dan Evaluasi
Dadang Solihin
 
PDF
Analisis Kebijakan dan Penyusunan Naskah Kebijakan
Tri Widodo W. UTOMO
 
PPTX
Pencatatan dan pelaporan pelaksanaan program imunisasi (ns)
Yusneri Ahs
 
PDF
Buku panduan pelaksanaan pispk masa pandemi covid 19 serta adaptasi kebiasaan...
Tini Wartini
 
PDF
Proses Bisnis Analisis Isu Strategis
b hendarsyah
 
PDF
One Map Policy
Hasanuddin Z. Abidin
 
Profil Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan 2014
Ditjen P2P
 
Rencana Strategis dan Indikator Kinerja Pembangunan
Dadang Solihin
 
Proses Pembangunan Daerah: Dari Perencanaan sampai Monitoring dan Evaluasi
Dadang Solihin
 
Analisis Kebijakan dan Penyusunan Naskah Kebijakan
Tri Widodo W. UTOMO
 
Pencatatan dan pelaporan pelaksanaan program imunisasi (ns)
Yusneri Ahs
 
Buku panduan pelaksanaan pispk masa pandemi covid 19 serta adaptasi kebiasaan...
Tini Wartini
 
Proses Bisnis Analisis Isu Strategis
b hendarsyah
 
One Map Policy
Hasanuddin Z. Abidin
 

What's hot (20)

PPTX
Perumusan Tujuan dan Sasaran, dan Penyusunan Program dan Kegiatan Pembangunan...
infosanitasi
 
PDF
Paparan Bappenas tentang Penyusunan RKP 2022
BappedaLampungUtara
 
PDF
Permenkes Nomor 13 Tahun 2022.pdf
Muh Saleh
 
PDF
Permenkes Nomor 27 Tahun 2017.pdf
HerlinaOdeUnga
 
PDF
K inerja anggaran bidang perekonomian dan maritim tahun 2019
Dr. Zar RDJ
 
PDF
Salinan Visi Misi Prabowo-Gibran
CIkumparan
 
DOCX
1.3 sop gizi buruk
Harniah Kibtiyah
 
PPTX
Perencanaan Pembangunan Daerah Indikator Kinerja
93220872
 
DOCX
Contoh kak
Inah Tuminah
 
DOCX
Jenis jenis anggaran pemerintah
Aditya Arisandi
 
PDF
SK KADISDIK NO. e-0011 TAHUN 2022 Ttg ALUR PROSES PPDB TAHUN 2022.pdf
CIkumparan
 
DOC
CV Kanaidi, SE., M.Si., cSAP (Pembicara / Narasumber / Fasilitator / Pemateri )
Kanaidi ken
 
PDF
Pedoman Penilaian Dokumen Perencanaan Pembangunan Daerah (Rencana Pembangunan...
Joy Irman
 
PPT
Isu dan Masalah Perencanaan Pembangunan Daerah
Dadang Solihin
 
PPT
Teknik penyusunan rka &amp; dpa skpd (bahan tommy 2013
tommy irawan
 
PDF
Inovasi Perencanaan dalam rangka Akselerasi Pembangunan Daerah
Dadang Solihin
 
PPT
5.surveilans malaria
Joni Iswanto
 
PDF
Materi 5. perencanaan pengadaan
Mikhail Rasyid
 
PPT
Strategi dan kebijakan pemberdayaan usaha ekonomi masyarakat
Pekerja Sosial Masyarakat
 
PDF
Rsb blud puskesmas
Andi Noor
 
Perumusan Tujuan dan Sasaran, dan Penyusunan Program dan Kegiatan Pembangunan...
infosanitasi
 
Paparan Bappenas tentang Penyusunan RKP 2022
BappedaLampungUtara
 
Permenkes Nomor 13 Tahun 2022.pdf
Muh Saleh
 
Permenkes Nomor 27 Tahun 2017.pdf
HerlinaOdeUnga
 
K inerja anggaran bidang perekonomian dan maritim tahun 2019
Dr. Zar RDJ
 
Salinan Visi Misi Prabowo-Gibran
CIkumparan
 
1.3 sop gizi buruk
Harniah Kibtiyah
 
Perencanaan Pembangunan Daerah Indikator Kinerja
93220872
 
Contoh kak
Inah Tuminah
 
Jenis jenis anggaran pemerintah
Aditya Arisandi
 
SK KADISDIK NO. e-0011 TAHUN 2022 Ttg ALUR PROSES PPDB TAHUN 2022.pdf
CIkumparan
 
CV Kanaidi, SE., M.Si., cSAP (Pembicara / Narasumber / Fasilitator / Pemateri )
Kanaidi ken
 
Pedoman Penilaian Dokumen Perencanaan Pembangunan Daerah (Rencana Pembangunan...
Joy Irman
 
Isu dan Masalah Perencanaan Pembangunan Daerah
Dadang Solihin
 
Teknik penyusunan rka &amp; dpa skpd (bahan tommy 2013
tommy irawan
 
Inovasi Perencanaan dalam rangka Akselerasi Pembangunan Daerah
Dadang Solihin
 
5.surveilans malaria
Joni Iswanto
 
Materi 5. perencanaan pengadaan
Mikhail Rasyid
 
Strategi dan kebijakan pemberdayaan usaha ekonomi masyarakat
Pekerja Sosial Masyarakat
 
Rsb blud puskesmas
Andi Noor
 
Ad

Similar to Profil Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan tahun 2011 (20)

PDF
Profil pppl2012
Ditjen P2P
 
PDF
Profil Ditjen P2P Tahun 2022
Ditjen P2P
 
PDF
Profil Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Tahun 2013
Ditjen P2P
 
PDF
Laporan Akhir EKPD 2010 - Banten - UNTIRTA
EKPD
 
PDF
Pmdt laporan teknis ctb
Is Hindasah
 
PDF
Laporan Akhir EKPD 2010 - Gorontalo - UNG
EKPD
 
DOC
Draft 240410 pedoman_umum_stbm
nanang_wardhana
 
PDF
Aipmnh kota kupang tahun 2009-2011
darikupang
 
PDF
Laporan Akhir EKPD 2009 Bali - UNUD
EKPD
 
PDF
Pedoman pelaksanaan hr (kepmenkes no. 567 2006)
Irene Susilo
 
PDF
Laporan Akhir EKPD 2010 - Sultra - Unhal
EKPD
 
PDF
Laporan Kinerja Biro Perencanaan dan Anggaran Kementerian Perumahan Rakyat Ta...
Oswar Mungkasa
 
PDF
Laporan Akhir EKPD 2009 Sulawesi Utara - UNSRAT
EKPD
 
PDF
6.0. pedum apbn 2012 29 des 2011
Mansa Sudir
 
PDF
Laporan AKhir EKPD 2009 Kalimantan Tengah - UNPAR
EKPD
 
PDF
Laporan Akhir EKPD 2010 - Maluku - Unpatti
EKPD
 
PDF
Laporan Akhir EKPD 2010 - Kalteng - UNPAR
EKPD
 
PDF
Laporan Akuntabilitas Kinerja 2013
delpielunk
 
PDF
Buku informasi pp pl 2013
Ditjen P2P
 
PDF
Laporan AKhir EKPD 2009 Gorontalo - UNG
EKPD
 
Profil pppl2012
Ditjen P2P
 
Profil Ditjen P2P Tahun 2022
Ditjen P2P
 
Profil Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Tahun 2013
Ditjen P2P
 
Laporan Akhir EKPD 2010 - Banten - UNTIRTA
EKPD
 
Pmdt laporan teknis ctb
Is Hindasah
 
Laporan Akhir EKPD 2010 - Gorontalo - UNG
EKPD
 
Draft 240410 pedoman_umum_stbm
nanang_wardhana
 
Aipmnh kota kupang tahun 2009-2011
darikupang
 
Laporan Akhir EKPD 2009 Bali - UNUD
EKPD
 
Pedoman pelaksanaan hr (kepmenkes no. 567 2006)
Irene Susilo
 
Laporan Akhir EKPD 2010 - Sultra - Unhal
EKPD
 
Laporan Kinerja Biro Perencanaan dan Anggaran Kementerian Perumahan Rakyat Ta...
Oswar Mungkasa
 
Laporan Akhir EKPD 2009 Sulawesi Utara - UNSRAT
EKPD
 
6.0. pedum apbn 2012 29 des 2011
Mansa Sudir
 
Laporan AKhir EKPD 2009 Kalimantan Tengah - UNPAR
EKPD
 
Laporan Akhir EKPD 2010 - Maluku - Unpatti
EKPD
 
Laporan Akhir EKPD 2010 - Kalteng - UNPAR
EKPD
 
Laporan Akuntabilitas Kinerja 2013
delpielunk
 
Buku informasi pp pl 2013
Ditjen P2P
 
Laporan AKhir EKPD 2009 Gorontalo - UNG
EKPD
 
Ad

More from Ditjen P2P (20)

PDF
Buku Saku Imunisasi untuk Petugas Kesehatan
Ditjen P2P
 
PDF
Profil Ditjen P2P 2021.pdf
Ditjen P2P
 
PDF
Kaleidoskop Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 2016
Ditjen P2P
 
PDF
Pencapaian Indikator Pemantauan Janji Presiden
Ditjen P2P
 
PDF
Laporan Evaluasi Kinerja Ditjen PP dan PL Tahun 2015
Ditjen P2P
 
PDF
Capaian dan Kegiatan Pengendalian Penyakit Semester I tahun 2015
Ditjen P2P
 
PDF
Buku Data Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Semester I Tahun 2014
Ditjen P2P
 
PDF
Kaledeiskop Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan 2015
Ditjen P2P
 
PDF
Lakip simkar 2014
Ditjen P2P
 
PDF
Buletin Lingkungan Sehat Edisi IV Tahun 2014
Ditjen P2P
 
PDF
Buletin Lingkungan Sehat Edisi III Tahun 2014
Ditjen P2P
 
PDF
Buletin Lingkungan Sehat Edisi II Tahun 2014
Ditjen P2P
 
PDF
Buletin Lingkungan Sehat Edisi I Tahun 2014
Ditjen P2P
 
PDF
Komik Rabies
Ditjen P2P
 
PDF
Profil UPT (Unit Pelaksana Teknis) Ditjen PP dan PL 2013 v2
Ditjen P2P
 
PPTX
Buku evaluasi indikator 2010 2012
Ditjen P2P
 
PDF
Leaflet waspada banjir final
Ditjen P2P
 
PDF
Situasi penyakit 2012
Ditjen P2P
 
PDF
Leaftlet waspada banjir
Ditjen P2P
 
PDF
Sejarah Pemberantasan Penyakit
Ditjen P2P
 
Buku Saku Imunisasi untuk Petugas Kesehatan
Ditjen P2P
 
Profil Ditjen P2P 2021.pdf
Ditjen P2P
 
Kaleidoskop Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 2016
Ditjen P2P
 
Pencapaian Indikator Pemantauan Janji Presiden
Ditjen P2P
 
Laporan Evaluasi Kinerja Ditjen PP dan PL Tahun 2015
Ditjen P2P
 
Capaian dan Kegiatan Pengendalian Penyakit Semester I tahun 2015
Ditjen P2P
 
Buku Data Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Semester I Tahun 2014
Ditjen P2P
 
Kaledeiskop Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan 2015
Ditjen P2P
 
Lakip simkar 2014
Ditjen P2P
 
Buletin Lingkungan Sehat Edisi IV Tahun 2014
Ditjen P2P
 
Buletin Lingkungan Sehat Edisi III Tahun 2014
Ditjen P2P
 
Buletin Lingkungan Sehat Edisi II Tahun 2014
Ditjen P2P
 
Buletin Lingkungan Sehat Edisi I Tahun 2014
Ditjen P2P
 
Komik Rabies
Ditjen P2P
 
Profil UPT (Unit Pelaksana Teknis) Ditjen PP dan PL 2013 v2
Ditjen P2P
 
Buku evaluasi indikator 2010 2012
Ditjen P2P
 
Leaflet waspada banjir final
Ditjen P2P
 
Situasi penyakit 2012
Ditjen P2P
 
Leaftlet waspada banjir
Ditjen P2P
 
Sejarah Pemberantasan Penyakit
Ditjen P2P
 

Recently uploaded (20)

PDF
2. ATP Fase F - PA. Islam (1)-halaman-1-digabungkan.pdf
mudawamah93
 
PDF
Aminullah Assagaf_B34_Statistik Ekonometrika.pdf
Aminullah Assagaf
 
PDF
PPT Evaluasi Keseluruhan Kelas Mempraktikkan Prinsip Hermeneutika (MPH) 2025
SABDA
 
PDF
Laporan Hibah dengan menggunakan NVivo.pdf
Nanang Hadi
 
PPTX
893548301-Panduan-Kokurikuler-Tahun_2025.pptx
Ayah Irawan
 
PDF
Aminullah Assagaf_B34_Statistik Ekonometrika.pdf
Aminullah Assagaf
 
PDF
Modul Ajar Deep Learning Seni Rupa Kelas 6 Kurikulum Merdeka
Modul Guruku
 
PPTX
Keusahawanan dan Perniagaan Islam - Dr Mohd Adib Abd Muin 20 Ogos 2025.pptx
Mohd Adib Abd Muin, Senior Lecturer at Universiti Utara Malaysia
 
PPTX
Pola Pikir Bertumbuh Pembelajaran Mendalam.pptx
RestuAdiyoga1
 
PDF
Buku Teks KSSM Sains Sukan Tingkatan Empat
MohdSobhieMohdKhorma
 
PPT
MATA KULIAH FILSAFAT ILMU ADMINISTRASI PENDIDIKAN
IchsanZaini2
 
PPTX
MODUL 2 LK 2.1.pptx MODUL 2 LK 2.1.pptx MODUL 2 LK 2.1.pptx
TimbulJayaPrayitno
 
PDF
Laktasi dan Menyusui (MK Askeb Esensial Nifas, Neonatus, Bayi, Balita dan Ana...
Eka Safitri
 
PPTX
Berpikir_Komputasional_Kelas5_IlustrasiKosong.pptx
srihandayani651
 
PDF
Bahan Bacaan Rencana Kolaborasi Inkuiri.pdf
trihastutinuranggini
 
PPTX
Digital Marketing Dasar Untuk Pemula.pptx
Karnudi
 
PDF
Konsep Dasar Nifas, Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Pra Sekolah.pdf
Eka Safitri
 
PPTX
POWER POING IPS KLS 8 KUMER 2025-2026.pptx
Muhjunaid89
 
PPTX
Desain ojt 1 koding dan kecerdasan artificial .pptx
emynuriyani63
 
PDF
RPM BAHASA INDONESIA KELAS 7 TEKS DESKRIPSI.pdf
YoyoYoyo73
 
2. ATP Fase F - PA. Islam (1)-halaman-1-digabungkan.pdf
mudawamah93
 
Aminullah Assagaf_B34_Statistik Ekonometrika.pdf
Aminullah Assagaf
 
PPT Evaluasi Keseluruhan Kelas Mempraktikkan Prinsip Hermeneutika (MPH) 2025
SABDA
 
Laporan Hibah dengan menggunakan NVivo.pdf
Nanang Hadi
 
893548301-Panduan-Kokurikuler-Tahun_2025.pptx
Ayah Irawan
 
Aminullah Assagaf_B34_Statistik Ekonometrika.pdf
Aminullah Assagaf
 
Modul Ajar Deep Learning Seni Rupa Kelas 6 Kurikulum Merdeka
Modul Guruku
 
Keusahawanan dan Perniagaan Islam - Dr Mohd Adib Abd Muin 20 Ogos 2025.pptx
Mohd Adib Abd Muin, Senior Lecturer at Universiti Utara Malaysia
 
Pola Pikir Bertumbuh Pembelajaran Mendalam.pptx
RestuAdiyoga1
 
Buku Teks KSSM Sains Sukan Tingkatan Empat
MohdSobhieMohdKhorma
 
MATA KULIAH FILSAFAT ILMU ADMINISTRASI PENDIDIKAN
IchsanZaini2
 
MODUL 2 LK 2.1.pptx MODUL 2 LK 2.1.pptx MODUL 2 LK 2.1.pptx
TimbulJayaPrayitno
 
Laktasi dan Menyusui (MK Askeb Esensial Nifas, Neonatus, Bayi, Balita dan Ana...
Eka Safitri
 
Berpikir_Komputasional_Kelas5_IlustrasiKosong.pptx
srihandayani651
 
Bahan Bacaan Rencana Kolaborasi Inkuiri.pdf
trihastutinuranggini
 
Digital Marketing Dasar Untuk Pemula.pptx
Karnudi
 
Konsep Dasar Nifas, Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Pra Sekolah.pdf
Eka Safitri
 
POWER POING IPS KLS 8 KUMER 2025-2026.pptx
Muhjunaid89
 
Desain ojt 1 koding dan kecerdasan artificial .pptx
emynuriyani63
 
RPM BAHASA INDONESIA KELAS 7 TEKS DESKRIPSI.pdf
YoyoYoyo73
 

Profil Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan tahun 2011

  • 1. KEMENTERIAN KESEHATAN Profil Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Tahun 2011 Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2012
  • 2. KATA PENGANTAR Puji dan Syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, berkat limpahan rahmat dan karuniaNya sehingga tersusunnya Buku Profil Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan tahun 2011 Buku Profil ini bertujuan memberikan gambaran tentang hasil-hasil kegiatan PP dan PL. Sehingga kita dapat menilai kinerja dari program yang telah dilaksanakan. Program – program yang telah mencapai target yang telah ditetapkan diharapkan dapat dipertahankan dan program-program yang belum mencapai target untuk dapat ditingkatkan upaya-upaya pada tahun mendatang. Buku ini dapat dijadikan sebagai acuan dalam penyusunan kebijakan dan pelaksaan program pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan. Buku Profil ini disusun berkat kerjasama antara pusat, UPT, dan daerah. Kami ucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunannya. Kami sangat mengharapkan kritik serta saran guna perbaikan-perbaikan di masa yang akan datang. Jakarta, 2012 Direktur Jenderal PP dan PL ttd Prof. dr Tjandra Yoga Aditama, Sp.P(K), MARS, DTM & H, DTCE NIP 195509031980121001
  • 3. DAFTAR ISI ISI..................................................................................................................................... 2 DAFTAR ISI DAFTAR GRAFIK.......................................................................................................................... 4 GRAFIK Jumlah Kasus HIV dan AIDS Menurut Tahun di Indonesia, tahun 2005 sd 2011...... 6 TABEL............................................................................................................................ 10 DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR...................................................................................................................... 12 I. PENDAHULUAN ................................................................................................................. 15 A. LATAR BELAKANG...................................................................................................... 15 B. TUJUAN......................................................................................................................... 15 1. Tujuan Umum ........................................................................................................ 15 2. Tujuan Khusus......................................................................................................... 15 C. LINGKUP KEGIATAN PP&PL....................................................................................... 16 D. ORGANISASI ................................................................................................................. 16 II. PENCAPAIAN KEGIATAN PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN .................................................................................................................... 19 A. SURVEILANS EPIDEMIOLOGI, IMUNISASI, KARANTINA KESEHATAN, DAN KESEHATAN MATRA ................................................................................................... 19 1. Surveilans Epidemiologi ........................................................................................ 19 2. Imunisasi.................................................................................................................. 35 3. Karantina Kesehatan dan Kesehatan Pelabuhan................................................. 49 4. Kesehatan Matra .................................................................................................... 58 B. PENGENDALIAN PENYALIT MENULAR LANGSUNG ............................................ 71 1. Tuberkulosis ............................................................................................................ 71 2. HIV/AIDS dan IIMS................................................................................................ 91 3. Infeksi Saluran Pernafasan Akut.......................................................................... 106 4. Pengendalian Penyakit Diare dan Infeksi Saluran Pencernaan....................... 110 5. Pengendalian Penyakit Kusta dan Frambusia ................................................... 116 C. PENGENDALIAN PENYAKIT BERSUMBER BINATANG (PPBB) ........................... 121 1. Pengendalian Penyakit Filariasia dan Schistosomiasis...................................... 121 2. Pengendalian Penyakit Malaria .......................................................................... 130 3. Pengendalian Penyakit Arbovirosis.................................................................... 135 4. Pengendalian Vektor............................................................................................ 140 5. Pengendalian Penyakit Zoonosis........................................................................ 144 D. PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR (PPTM) ...................................... 151 1. Pengendalian Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah.................................... 158 2. Pengendalian Penyakit Diabetes Mellitus dan Penyakit Metabolik Lainnya 159 3. Pengendalian Penyakit Kanker ........................................................................... 160 4. Pengendalian Penyakit Kronis dan Degeneratif lainnya.................................. 162 5. Pengendalian Gangguan akibat Kecelakaan dan Tindak Kekerasan.............. 165 E. PENYEHATAN LINGKUNGAN (PL)......................................................................... 167 1. Penyelenggaraan Kegiatan Penyehatan Air & Sanitasi Dasar.......................... 167 2. Penyelenggaraan Kegiatan Pengamanan Limbah, Udara dan Radiasi........... 184 3. Penyelenggaraan Kegiatan Higiene Sanitasi Pangan....................................... 191 4. Penyelenggaraan Kegiatan Penyehatan Kawasan Sanitasi Darurat (PKSD)... 195 2
  • 4. 5. Penyelenggaran Kegiatan Penyehatan Pemukiman dan Tempat-tempat Umum (PP dan TTU)........................................................................................... 196 III. PENUNJANG KEGIATAN PP&PL.................................................................................... 204 PP&PL A. Ketenagaan ................................................................................................................. 204 B. Keuangan/Pembiayaan.............................................................................................. 206 C. Program dan Informasi.............................................................................................. 206 D. Hukum, Organisasi & Humas .................................................................................. 207 IV. UNIT PELAKSANA TEKNIS (UPT) PP&PL ..................................................................... 212 A. Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP).......................................................................... 212 B. Balai Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Pemberantasan Penyakit (BTKL-PPM)215 DAFTAR SINGKATAN .............................................................................................................. 242 TIM PENYUSUN ........................................................................................................................ 247 3
  • 5. DAFTAR GRAFIK NO. NAMA GRAFIK Grafik 2.A.1.1 Pencapaian Non Polio AFP Rate Per 100.000 Anak Usia < 15 Tahun Menurut Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A1..2 Pencapaian Spesimen Adekuat Non Polio AFP Menurut Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.1.3 Kelengkapan Laporan Nihil (Zero Report) Puskesmas Menurut Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.1.4 Kelengkapan Laporan Nihil (Zero Report) RS Menurut Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.1.5 Trend Juml ah Kasus Campak Rutin, Frekuensi KLB Campak, dan Jumlah Kasus pada KLB Campak, Tahun 2007-2011 Grafik 2.A.1.6 Trend Juml ah Kasus Campak Rutin, Frekuensi KLB Campak, dan Jumlah Kasus pada KLB Campak, Tahun 2007 s d 2011 Grafik 2.A.1.7 KLB Campak yang Dilaporkan dan Konfirmasi Laboratorium Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.1.8 Kasus Campak Rutin Berdas arkan Kelompok Umur Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.1.9 Kasus Tetanus Neonatorum Berdas arkan Faktor Risiko Tahun 2011 Grafik 2.A.1.10 Cakupan Vaksin TT2+ dengan Kasus Tetanus Neonatorum Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.1.11 Target dan Pencapaian Indikator Penanggulangan KLB < 24 Jam Tahun 2009 sd 2014 Grafik 2.A.1.12 Frekuensi KLB yang Dilaporkan dan Kelengkapan Laporan STP KLB Tahun 2009 sd 2011 Grafik 2.A.1.13 Frekuensi KLB Berdas arkan Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.1.14 Frekuensi KLB Berdas arkan Bulan Tahun 2011 Grafik 2.A.1.15 Frekuensi KLB Berdas arkan Jenis Peny akit Tahun 2011 Grafik 2.A.1.16 Prosentase Lama Waktu KLB Direspon Tahun 2011 Grafik 2.A.1.17 Prosentase Respon KLB Berdas arkan Jenis Peny akit Tahun 2011 Grafik 2.A.1.18 Prosentase Respon KLB Berdas arkan Bulan Tahun 2011 Grafik 2.A1.19 Kelengkapan dan Ketepatan Laporan EWARS Tahun 2011 Grafik 2.A.1.20 Trend 3 Penyakit Terbesar dalam EWARS Tahun 2011 Grafik 2.A.2.1 Pencapaian Cakupan Imunisasi BCG Per Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.2.2 Pencapaian Cakupan Imunisasi BCG Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.2.3 Pencapaian Cakupan Imunisasi HB0 (<7 hari) Per Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.2.4 Pencapaian Cakupan Imunisasi HB0 (<7 hari) Tahun 2007 s d 2011 Grafik 2.A.2.5 Pencapaian Cakupan Imunisasi DPT-HB1 Per Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.2.6 Pencapaian Cakupan Imunisasi DPT-HB1Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.2.7 Pencapaian Cakupan Imunisasi DPT-HB3 Per Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.2.8 Pencapaian Cakupan Imunisasi DPT-HB3Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.2.9 Pencapaian Cakupan Imunisasi Polio4 Per Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.2.10 Pencapaian Cakupan Imunisasi Polio4 Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.2.11 Pencapaian Cakupan Imunisasi Campak Per Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.2.12 Pencapaian Cakupan Imunisasi Campak Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.2.13 Pencapaian Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap Per Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.2.14 Pencapaian Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap Tahun 2007 s d 2011 Grafik 2.A.2.15 Pencapaian UCI Desa Per Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.2.16 Pencapaian UCI Desa Tahun 2007 sd 2011 4
  • 6. Grafik 2.A.2.17 Angka Drop Out (DPT1-Campak) Tahun 2011 Grafik 2.A.2.18 Pencapaian Angka Drop Out (DPT1-Campak) Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.2.19 Cakupan BIAS Tahun 2011 Grafik 2.A.2.20 Cakupan BIAS Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.2.21 Pencapaian Cakupan Imunisasi TT2+ pada Ibu Hamil Tahun 2011 Grafik 2.A.2.22 Pencapaian Cakupan Imunisasi TT2+ pada Ibu Hamil Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.2.23 Pencapaian Cakupan Kampanye Imunisasi Tambahan Campak dan Polio di 17 Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.A.3.1 Kedatangan Kapal Dari Dalam dan Luar Negeri Tahun 2007 s d 2011 Grafik 2.A.3.2 Keberangkatan K apal Ke Dalam dan Luar Negeri Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.3.3 Kedatangan Pesawat Dari Dalam dan Luar Negeri Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.3.4 Pemeriksaan General Declaration (Gendec) Pada Pesawat Yang Datang Dari Luar N egeri Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.3.5 Keberangkatan Pesawat Ke Dalam dan Luar Negeri Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.3.6 Keberangkatan dan Kedatangan ABK dan Crew Dari dan K e Luar Negeri Tahun 2007 sd 2010 di Seluruh KKP Grafik 2.A.3.7 Pemberi an Buku Kes ehatan Kapal Oleh KKPTahun 2011 Grafik 2.A.3.8 Jenis Peny akit Tertinggi Dalam Kunjungan Poliklinik Di KKP Seluruh IndonesiaTahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.4.1 Peselam Yang Pernah Mendapatkan Penyuluhan Tentang Kesehatan PenyelamanTahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.4.2 Teknik Yang Digunakan Untuk Kegiatan Penyelaman Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.4.3 Penyelam yang Mengalami Keluhan/Gangguan Kes ehatan Akibat Penyelaman Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.4.4 Jenis Keluhan yang Dial ami Pesel am Tahun 2011 Grafik 2.A.4.5 Pencarian Pengobatan Pertama Setelah Menderita Keluhan Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.4.6 Tempat Pencarian Pengobatan Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.4.7 Jumlah KK, Jiwa dan Lokasi Transmigrasi yang dikunjungiTahun 2007 s d 2011 Grafik 2.A.4.8 Jumlah Lokasi Bencana yang Dilakukan Penanggulangan PPPL Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.A.4.9 Jumlah Pemudik berdas arkan jenis angkutan yang digunakanTahun 2009 sd 2011 Grafik 2.A.4.10 Perbandingan Kejadian Kecelakaan Lalulintas Pada Arus Mudik Lebaran Tahun 2009 sd 2011 Grafik 2.A.4.11 Jumlah TKIB Yang Datang Melalui wilay ah Di 5 Wil ayah KKP Tahun 2009 sd 2011 Grafik 2.A.4.12 TKIB Yang Dirujuk Ke Fasilitas Kesehatan Lain Di 5 Wilayah KKP Tahun 2009 sd 2011 Grafik 2.B.1.1 Estimasi prevalens, insidens, dan mortalitas TB per 100.000 penduduk di Indonesia tahun 1995 sd 2010 berdasarkan estimasi WHO Grafik 2.B.1.2 Angka penjaringan suspek (per 100.000 penduduk) Tahun 2005 sd 2011 Grafik 2.B.1.3 Angka penjaringan suspek (per 100.000 penduduk) per Provinsi Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.1.4 Proporsi pasien baru BTA positif di antara suspek yang diperiksa (positivity rate)Tahun 2005 sd 201 Grafik 2.B.1.5 Proporsi pasien baru BTA positif di antara suspek yang diperiksa (positivity rate) per Provinsi Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.1.6 Proporsi BTA Positif di Antara Seluruh Kasus Tahun 2005 s d 2011 5
  • 7. Grafik 2.B.1.7 Proporsi Pasien Baru TB Paru BTA Positif di Antara Seluruh K asus per Provinsi Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.1.8 Angka Notifikasi Kasus BTA Positif dan Seluruh K asus per 100.000 Penduduk Tahun 2005 sd 2011 Grafik 2.B.1.9 Angka Notifikasi Kasus (case notification)Kasus Baru TB Paru BTA Positif per Provinsi Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.1.10 Angka Notifikasi Kasus (case notification) Seluruh Kasus Per Provinsi Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.1.11 Proporsi TB Anak di Antara Semua K asus Tahun 2005 sd 2011 Grafik 2.B.1.12 Proporsi Kasus TB Anak di Antara Seluruh K asus Per Provinsi Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.1.13 Angka Penemuan Kasus atau c ase detection rate (CDR)Tahun 2005 sd 2011 Grafik 2.B.1.14 Angka Penemuan Kasus atau c ase detection rate (CDR) Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.1.15 Angka Konversi atau convertion rate Tahun 2005 sd 2011 Grafik 2.B.1.16 Angka Konversi atau convertion rateTahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.1.17 Angka Kesembuhan (cure rate) dan Angka Keberhasilan Pengobatan (success rate) Tahun 2005 sd 2011 Grafik 2.B.1.18 Angka Kesembuhan atau cure rate Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.1.19 Angka Keberhasilan Pengobatan atau success rate (SR) Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.1.20 Persentase K ab/Kota yang Melaksanakan Uji Silang Tahun 2009 sd 2011 Grafik 2.B.1.21 Presentase F asyankes Mel aksanakan Uji Silang dan Fasyankes dengan Kualitas Baik Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.1.22 Penemuan dan Pengobatan K asus TB di Beberapa Tipe F asilitasPelayanan Kesehatan Tahun 2008 sd2011 Grafik 2.B.1.23 Hasil Akhir Pengobatan di Beberapa Tipe fasilitas Pelayanan K esehat an Tahun 2009 Grafik 2.B.1.24 Hasil Akhir Pengobatan di Beberapa Tipe F asilitas Pelayanan Kesehatan Tahun 2010 Grafik 2.B.1.25 Hasil Akhir Pengobatan di Beberapa Tipe F asilitas Pelayanan Kesehatan Tahun 2011 Grafik 2.B.2.1 Jumlah Kasus HIV dan AIDS Menurut Tahun di Indonesia, t ahun 2005 sd 2011 Grafik 2.B.2.2 Persentase K asus AIDS Menurut Jenis Kelamin di Indonesia Tahun 2011 Grafik 2.B.2.3 Persentase Kumul atif Kasus AIDS Menurut Jenis Kel amin di Indonesia sd 31 Desember 2011 Grafik 2.B.2.4 Persentase Kumul atif Kasus AIDS Menurut Jenis Kel amin di Indonesia s/d 31 Desember 2011 Graf3k 2.B.2.5 Persentase K asus AIDS Menurut Kelompok Umur di Indonesia Tahun 2011 Grafik 2.B.2.6 Persentase Kumul atif Kasus AIDS Menurut Kelompok Umur di Indonesia sd 31 Desember 2011 Grafik 2.B.2.7 Persentase Kumul atif Kasus AIDS Menurut Kelompok Umur di Indonesia sd 31 Desember 2011 Grafik 2.B.2.8 Persentase K asus AIDS Menurut Faktor Risiko Tahun 2010 Grafik 2.B.2.9 Persentase K asus AIDS Menurut Faktor Risiko Tahun 2011 Grafik 2.B.2.10 Jumlah Kumulatif Kasus AIDS per Provinsi 2011 Grafik 2.B.2.11 Sepuluh Provinsi dengan K asus AIDS Terbanyak sampai dengan 31 Desember 2010 6
  • 8. Grafik 2.B.2.12 Sepuluh Provinsi dengan Jumlah kumulatif Kasus AIDS Terbanyak diIndonesia S ampai Tahun 2011 Grafik 2.B.2.13 Case Fatality Rate AIDS Menurut Tahun di Indonesia, 1987 sd 2011 Grafik 2.B.2.14 Persentase Kumul atif Kasus AIDS Menurut Faktor Risiko per Periode 5 TahunanTahun 1991 sd 2010 Grafik 2.B.2.15 Peningkatan Juml ah ODHA y ang Mendapat ARV Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.B.3.1 Cakupan Penemuan Pnemonia Balita di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.B.3.2 Cakupan Penemuan Pneumonia Balita di 33 Provinsi di Indonesia Tahun 2011 Grafik 2.B.3.3 Proporsi (%) Kasus Pneumonia Berdasarkan Kelompok Umur di 40 Puskesmas Sentinel Tahun 2010 s d 2011 Grafik 2.B.3.4 Proporsi (%) Kasus Pneumonia Berdasarkan Kelompok Umur di Unit Rawat Jal an di 40 RS Sentinel Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.3.5 Proporsi (%) Kasus Pneumonia Berdasarkan Kelompok Umur di Unit Rawat Inap di 40 RS Sentinel Tahun 2010 s d 2011 Grafik 2.B.3.6 Kasus Kematian Karena Pneumonia di 40 Puskesmas Sentinel Tahun 2011 Grafik 2.B.4.1 Distribusi Frekuensi Penderita Diare di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.B.4.2 Distribusi Frekuensi Cakupan Pelayanan Di are Berdasarkan Provinsi Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.B.5.1 Tren Angka Preval ensi dan Angka Penemuan K asus Baru Kusta (NCDR) Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.B.5.2 Penemuan kasus Baru Per Provinsi Endemik Tinggi Tahun 2011 Grafik 2.B.5.3 Proporsi Penderita MB di antara Kasus Baru KustaTahun 2007 sd 2011 Grafik 2.B.5.4 Proporsi Cacat Tingkat 2 Kusta dan Proporsi Anak di antara Kasus Baru Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.B.5.5 Tren Jumlah Kasus Frambusia Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.C.1.1 Kasus Klinis Filariasis per Tahun Di IndonesiaTahun 2005sd 2011 Grafik 2.C.1.2 Presentase Penatal aksanaan Kasus Klinis Filariasisdi Indonesia Tahun 2005 sd 2011 Grafik 2.C.1.3 Cakupan Pemberian Obat Massal Pencegahan(POMP) Filariasis di Indonesia Tahun 2005 s d 2011 Grafik 2.C.1.4 Prevalensi Schistosomiasis Pada Manusia di KabupatenSigi & Poso (Sulteng)Tahun 2000 sd 2011 Grafik 2.C.1.5 Prevalensi Schistosomiasis Pada Tikus di KabupatenSigi & Poso (Sulteng)Tahun 2000 sd 2011 Grafik 2.C.1.6 Prevalensi Schistosomiasis Pada Keong di KabupatenSigi& Poso (Sulteng)Tahun 2002 sd 2011 Grafik 2.C.1.7 Prevalensi Fascilopsis buskidi Provinsi Kalimantan Sel atan (Kabupaten Hulu Sungai Utara) dan Provinsi Kalimantan Tengah (K abupaten Barito Selatan)Tahun 2001 sd 2008 Grafik 2.C.1.8 Prevalensi Kec acingan pada Anak SD/MI di 28 kabupaten/kota Terpilihdi 14 Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.C.2.1 Grafik Annual Paracite Incidence ( API) Indonesia Tahun 1990 sd 2011 Grafik 2.C.2.2 Distribusi Jumlah kasus Malaria Per Propinsi di Indonesia Tahun 2011 Grafik 2.C.3.1 Jumlah K asus dan Kematian DBD di Indonesia Tahun 2002 sd 2011 7
  • 9. Grafik 2.C.3.2 Angka Kesakitan (IR) dan Angka Kematian (CFR) DBD Tahun 2002 sd 2011 Grafik 2.C.3.3 Jumlah K asus Chikungunya di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.C.3.4 Jumlah K asus Chikungunya per Provinsi di Indonesia Tahun 2011 Grafik 2.C.3.5 Jumlah K asus Japanese Ensefalitis Tahun 2001 sd 2006 Grafik 2.C.5.1 Situasi Rabies di Indonesia Tahun 2008 sd 2011 Grafik 2.C.5.2 Situasi Kasus Rabies pada Manusia Menurut Lokasi Kejadian Tahun 2008 s d 2011 Grafik 2.C.5.3 Situasi Pes pada Manusia Tahun 2005 s d 2011 Grafik 2.C.5.4 Situasi Kasus Antraks di Indonesia tahun 2006 sd 2011 Grafik 2.C.5.5 Kasus Antraks berdasar Provinsi Tahun 2006 s d 2011 Grafik 2.C.5.6 Situasi Leptospirosis di Indonesia Tahun 2005 s d 2011 Grafik 2.C.5.7 Situasi Kasus Konfirm AI di Indonesia Tahun 2005 sd 2011 Grafik 2.C.5.8 Distribusi Kasus Konfirmasi AI Menurut Lokasi Tahun 2005 sd 2011 Grafik 2.C.5.9 Kasus konfirm AI menurut riwayat kontakTahun 2005 sd 2011 Grafik 2.C.5.10 Kasus Konfirm AI Menurut Waktu Kejadian Tahun 2005 sd 2011 Grafik 2.D.1 Distribusi Kematian Pada Semua Umur menurut Kelompok Penyakit SKRT 1995 sd 2001 dan Riskesdas 2007 Grafik 2.D.2 Proporsi Penyebab Kematian yang Disebabkan oleh PTM Tahun 2007 Grafik 2.D.3 Perbandingan Perokok Wanita dan Pria di Indonesia Tahun 1995 sd 2010 Grafik 2.D.4 Provinsi yang melakukan pencegahan dan penanggulangan PTM Tahun 2010 dan 2011 Grafik 2.E.1.1 Trend Proporsi Rumah Tangga Menurut Akses Terhadap Air Minum Layak Tahun 1993 sd 2011 Grafik 2.E.1.2 Proporsi Akses Air Minum Menurut Karakteristik Rumah Tangga Tahun 2010 sd 2011 Grafik 2.E.1.3 Tren Rumah Tangga Menurut Akses Terhadap Air Minum Kemasan dan Isi UlangTahun 1998 sd 2010 Grafik 2.E.1.4 Proporsi Rumah Tangga Dengan Akses Terhadap Sumber Air Minum Layak Menurut ProvinsiTahun 2011 Grafik 2.E.1.5 Trend Persent ase Rumah Tangga dengan Akses Sanitasi Layak Tahun 1993 sd 2011 Grafik 2.E.1.6 Proporsi Penduduk Dengan Akses Sanitasi Dasar Layak Berdasarkan Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.E.2.1 Distribusi limbah yang dihasilkan Rumah Sakit Grafik 2.E.2.2 Perbandingan RS yang Melakukan Pemilahan Limbah Tahun 2010 dan 2011 Grafik 2.E.2.3 Perbandingan RS dengan Kepemilikan Alat Pengolah Limbah Medis Padatdan Keberfungsiannya Tahun 2010 dan 2011 Grafik 2.E.2.4 Persentase RS yang Memiliki Ijin Operasional Alat Pengolah Limbah PadatTahun 2011 Grafik 2.E.2.5 Perbandingan kepemilikan IPAL RS Tahun 2010 dan 2011 Grafik 2.E.2.6 Persentase RS yang Melakukan Pemeriksaan Efluen Limbah Cair dan Memiliki Hasil Memenuhi Syarat Baku MutuTahun 2011 Grafik 2.E.2.7 Jumlah Dokumen berdasarkan JenisnyaTahun 2007 sd 2011 Grafik 2.E.2.8 Jumlah Dokumen berdasarkan Jenis KegiatanTahun 2007 sd 2011 Grafik 2.E.3.1 KLB Keracunan Pangan di IndonesiaTahun 2008 sd 2011 Grafik 2.E.3.2 KLB Keracunan Makanan Berdasarkan Tempat KejadianTahun 2010 dan 2011 8
  • 10. Grafik 2.E.3.3 Cakupan Data TPM yang Memenuhi Syarat Kesehatan Tahun 2010 dan 2011 Grafik 2.E.3.4 Cakupan Tempat Pengelolaan Makanan di Indonesia Tahun 2011 Grafik 2.E.3.5 Frekuensi KLB Keracunan Pangan Berdasarkan Tempat di Indonesia Tahun 2011 Grafik 2.E.3.6 Frekuensi KLB Keracunan Pangan Berdasarkan Waktu di Indonesia Tahun 2011 Grafik 2.E.4.1 Proporsi Kabupaten/Kota Penyelenggara KKS di Indonesia per Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.E.4.2 Perbandingan Kabupaten/KotaPenyelenggara KKS dan yang Belum per Provinsi Tahun 2011 Grafik 2.E.5.1 Capaian Rumah Sehat Tahun 2011 Grafik 2.E.5.2 Capaian Rumah Sehat Tahun 2006 sd 2011 Grafik 2.E.5.3 Capaian TTU Sehat Tahun 2011 Grafik 2.E.5.4 Capaian TTU Sehat Tahun 2006 sd 2011 Grafik 3.A.1 Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL beserta UPT Grafik 3.A.2 Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL beserta UPT berdasarkan Pendidikan Grafik 3.A.3 Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL beserta UPT berdasarkan Klasifikasi Pendidikan Grafik 3.A.4 Distribusi Pegawai berdasarkan Jabatan Tahun 2011 9
  • 11. DAFTAR TABEL NO. NAMA TABEL Tabel 2.A.1.1 Jumlah Kabupaten dan Puskesmas di Provinsi yang Sudah Melaksanakan EWARSTahun 2011 Tabel 2.A.1.2 Jumlah Kasus Yang Diamati dalam EWARS Tahun 2011 Tabel 2.A.2.1 Jadwal Pemberian Imunisasi pada Bayi Tabel 2.A.3.1 Kedatangan Kapal Dari Dalam dan Luar Negeri Tahun 2007 sd 2011 Tabel 2.A.3.2 Kedatangan Penumpang Kapal/Pesawat Dari Dalam Negeri dan Luar Negeri Tahun 2007 sd 2010 di Seluruh KKP Tabel 2.A.3.3 Keberangkatan Penumpang Kapal/Pesawat Ke Dalam Negeri dan Luar Negeri Tahun 2007 sd 2010 di Seluruh KKP Tabel 2.A.3.4 Pemberi an Dokumen Kesehatan Kapal Oleh KKP Tahun 2011 Tabel 2.A.4.1 Jumlah Penyelam yang Dilakukan Survei Tahun 2007 sd 2011 Tabel 2.A.4.2 Proporsi Jenis Keluhan Penyelam Tahun 2007 sd 2011 Tabel 2.B.1.1 Pencapaian CDR dan SR provinsi tahun 2011 Tabel 2.B.2.1 Jumlah Kasus AIDS Menurut Provinsi di Indonesia Tahun 1987 sd 2011 Tabel 2.B.2.2 Jumlah Kematian Karena AIDS Menurut Tahun di Indonesia, 2007 sd 2011 Tabel 2.B.2.3 Jumlah Kematian Karena AIDS Menurut Kelompok Umur di Indonesia Tahun 1987 sd 2011 Tabel 2.B.2.4 Jumlah Kasus HIV Menurut Faktor Risiko di Indonesia Tahun 2010 sd 2011 Tabel 2.B.2.5 Jumlah Kasus AIDS Menurut Faktor Risiko di Indonesia tahun 1987 sd 2011 Tabel 2.B.2.6 Jumlah Kasus AIDS Menurut Penyakit Penyerta di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 Tabel 2.B.2.7 Persentase Kumulatif Infeksi HIV dari layanan VCT di Indonesia Berdasarkan Provinsi Tahun 2011 Tabel 2.B.2.8 Jumlah ODHA yang diobati dan mendapat ARV Tahun 2010 sd 2011 Tabel 2.B.2.9 Layanan TB-HIV selama tahun 2011 Tabel 2.B.2.10 Indikator terkait HIV & AIDS dan Penc apai annya Tahun 2011 Tabel 2.B.2.11 Target dan Pencapaian MDGs Tahun 2011 Tabel 2.B.5.1 Jumlah Penderita Terdaftar dan Penderita Baru Kusta Tahun 2007 sd 2011 Tabel 2.C.1.1 Kasus Klinis Filariasis per Provinsi Di IndonesiaTahun 2005sd 2011 Tabel 2.C.2.1 Tingkat Endemisitas Kabupaten/Kota di Indonesia Berdasarkan API T ahun 2009 sd 2011 Tabel 2.C.2.2 Target dan Capaian Indikator P2 Malaria Pada Renstra Kementerian Kesehatan RI Tahun 2010 sd 2014 Tabel 2.C.4.1 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap Insektisida Tabel 2.C.4.2 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap Insektisida Tabel 2.C.4.3 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap Insektisida Tabel 2.C.4.4 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap Insektisida Tabel 2.C.4.5 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap Insektisida Tabel 2.C.4.6 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap Insektisida Tabel 2.C.4.7 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap Insektisida Tabel 2.C.4.8 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap Insektisida Tabel 2.C.4.9 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap Insektisida Tabel 2.C.4.10 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap Insektisida Tabel 2.C.5.1 Situasi Kasus Leptospirosis di Provinsi Endemis Leptospirosis di Indonesia Tahun 2005 sd 2011 10
  • 12. Tabel 2.C.5.2 Situasi Flu Burung di Provinsi Tahun 2005 sd 2011 Tabel 2.D.1 Masalah PTM di Indonesia Tabel 2.D.2 Proporsi penyebab kematian pada seluruh kelompok umur Tahun 2007 Tabel 2.D.3 Prevalensi rokok sebagai faktor risiko PPOK dan Asma Tabel 2.D.4 Waktu Alternatif Rekomendasi Jadwal Kesehatan Pemeriksaan Tabel 2.D.5 Kriteria Faktor Risiko Program PTM Tabel 2.D.1.1 Proporsi Hipertensi, Stroke dan Penyakit Jantung Tabel 2.D.5.1 Hasil Pemeriksaan Faktor Risiko Pengemudi Tabel 2.D.5.2 Kesiapsiagaan penanggulangan Gakce & Tisan berdasarkan Provinsi Tahun 2007 sd 2011 Tabel 2.E.1.1 Inpres No 14 Tahun 2011 Kementerian Kesehatan Tabel 2.E.1.2 Distribusi Desa STBM Tahun 2010 dan 2011 Tabel 2.E.1.3 Daftar desa program ICWRMIP Sub Komponen 2.3 Tahun 2011 Tabel 2.E.1.4 Jumlah Sarana Air Minum dan Sanitasi Program ICWRMIP dan Penerima Manfaat Tahun 2011 Tabel 2.E.5.1 Target dan Capaian Indikator RAK 2010 sd 2014Penyehatan Pemukiman dan Tempat-tempat Umum Tabel 2.E.5.2 Program Adaptasi Perubahan Iklim Sektor Kesehatan Direktorat Penyehatan Lingkungan Tahun 2011 Tabel 3.B.1 Alokasi dan Realisasi Program PP dan PL menurut Satker Pusat Tahun 2011 Tabel 3.C.1 Alokasi Anggaran per Satuan Kerja Tahun 2012 Tabel 3.D.1 Daftar Peraturan Perundang-Undangan Bi dang Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Tahun 2011 Tabel 3.D.2 Pengukuran Kinerja 11
  • 13. DAFTAR GAMBAR NO. NAMA GAMBAR Gmbar 1.1 Bagan Struktur Organisasi Ditjen PP dan PL Gambar 1.2 Sruktur & Foto Dirjen, Sesditjen dan ParaDirektur Gambar 2.A.1.1 Distribusi Kasus Campak Per Provinsi Tahun 2008 sd 2011 Gambar 2.A.1.2 Distribusi Kasus Tetanus Neonatorum Per Provinsi Tahun 2009 sd 2011 Gambar 2.A.1.3 Sebaran Kasus Difteri Menurut Provinsi Tahun 2008 sd 2011 Gambar 2.A.1.4 Prosentase Lama Waktu KLB Direspon Tahun 2011 Gambar 2.A.2.1 Pencapaian Cakupan Kampanye Imunisasi Tambahan Campak dan Polio di 17 Provinsi Tahun 2011 Gambar 2.A.2.2 Pencapaian Cakupan Kampanye Imunisasi Tambahan (Polio) Tahun 2009 sd 2011 Gambar 2.A.4.1 Kegiatan Kesiapsiagaan/Tanggap Darurat Gambar 2.B.3.1 Peta Sebaran Penemuan Pneumonia Balita Tahun 2011 Gambar 2.B.5.1 Peta Situasi Beban Penyakit Kusta di Indonesia Tahun 2011 Gambar 2.C.1.1 Pemberi an Obat Massal Pencegahan (POMP) Filariasis di Kabupaten/Kota Endemis Filariasis Tahun 2011 Gambar 2.C.1.2 Prevalensi Kec acingan pada Anak SD/MI di 173 kabupaten/koa Terpilihdi 28 Provinsi Tahun 2000 sd 2011 Gambar 2.C.2.1 Peta Endemistas Malaria di Indonesia Tahun 2010 dan 2011 Gambar 2.C.2.2 Peta Sebaran Kasus KLB Malari a Di Indonesia Tahun 2011 Gambar 2.C.3.1 Peta Angka Kesakitan/ Incidence Rate Tahun 2011 Gambar 2.C.3.2 Peta Angka Kematian/ Case Fatality Rate Tahun 2011 Gambar 2.C.3.3 Peta Wilayah Provinsi di Indonesia yang pernah ditemukan Kasus Japanese Ensefalitis Gambar 2.C.5.1 Situasi Rabies di Indonesia dari bulan Januari sd Desember 2011 Gambar 2.D.3.1 Daerah yang Mengembangkan Kegiatan Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahi mTahun 2007 sd 2011 Gambar 2.E.1.1 Kelompok Masyarakat Pengguna Air Bersih Gambar 2.E.1.2 Sungai yang Tercemar oleh Sampah Gambar 2.E.1.3 Peta Wilayah Kerja Pelaku STBM di Indonesia Gambar 2.E.1.4 Jamban Sederhana dan Perilaku BABS Gambar 2.E.1.5 Peta Wilayah Peta wilayah proyek ICWRMIP SC 2.3 phase 1 Tahun 2011 Gambar 2.E.1.6 Kegiatan-Kegiatan ICWRMIP di Lokasi Gambar 2.E.2.1 Wadah Limbah Medis Infeksius dan Limbah Tajam yang ditempatkan di Sumber Penghasil (Ruangan) Gambar 2.E.2.2 Pemilahan Limbah dari Sumber Penghasil dengan Menggunakan Wadah Berbeda untuk Tiap Jenis Limbah dan Menggunakan Label Gambar 2.E.2.3 Incinerator dengan Suhu Optimum 1.200o C (kanan) dan Incinerator Skala Kecil dengan Suhu <600oC Gambar 2.E.2.4 Needle Cutter (kanan) dan Contoh Gambar Needle Pit (Tempat Membuang Potongan Jarum dari Needle Cutter) Gambar 2.E.5.1 Kondisi Ruang Tidur Asrama Haji Pondok Gede Gambar 2.E.5.2 Ruang Tidur Asrama Haji Medan Gambar 4.1 Struktur Organisasi KKP Kelas I Gambar 4.2 Struktur Organisasi KKP Kelas II Gambar 4.3 Struktur Organisasi KKP Kelas III Gambar 4.4 Peta Wilayah Kerja Regional B/BTKL-PPM Seluruh Indonesia 12
  • 14. Gambar 4.5 Struktur Organisasi Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Pemberantasan Penyakit Menular Gambar 4.6 Struktur Organisasi Balai Teknik Kesehatan LingkunganDan Pemberantasan Penyakit Menular Kelas I Gambar 4.7 Struktur Organisasi Balai Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Pemberantasan Penyakit Menular Kelas II 13
  • 15. DAFTAR LAMPIRAN NO. NAMA LAMPIRAN Lampiran 1 Daftar Kantor Kesehatan Pelabuhan di Lingkungan Kementerian Kesehat an Lampiran 2 Unit Organisasi dan Eselon Unit Pelaksana Teknis (UPT) Lampiran 3 Daftar Unit Pelaksana Teknis di Bidang Teknis Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular. Lampiran 4 Jumlah Posbindu Binaan dan Kader Terlatih FR PJPD Tahun 2008 sd 2011 Lampiran 5 Kab/Kota yang Menyelenggarakan Program Deteksi DM Tahun 2011 Lampiran 6 Kab/Kota yang Menyelenggarakan Program Deteksi Dini Kanker Leher Rahi m dan Payudara Tahun 2007 sd 2011 Lampiran 7 Dokumen Kebijakan Pengelolaan HSP Lampiran 8 Rekapitulasi Permasalahan dan Rekomendasi Hasil Pemeriksaan Pra Embarkasi Haji di 15 Embarkasi Haji Tahun 2011 Lampiran 9 Dampak Perubahan Iklim terhadap Sektor Kesehatan Lampiran 10 Daerah Rentan Perubahan Iklim Berdasarkan DNPI 14
  • 16. I. PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Saat ini kita memasuki tahun kedua pada Periode Rencana Pembangunan baru yaitu Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2010 – 2014, merupakan moment yang sangat penting untuk mengawali pelaksanaan pembangunan kita. Disamping itu Kementerian Kesehat anpun t elah menyusun Rencana Strategis yang baru untuk tahun 2010 – 2014 dengan visi baru yaitu ”Masyarakat sehat yang mandiri dan berkeadilan” dengan Misinya ;(1) Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, melalui pemberdayaan masyarakat, t ermasuk swasta dan masyarakat madani; (2) Melindungi kesehatan masyarakat dengan menjamin tersedi anya upaya kesehatan yang paripurna, merata, bermutu, dan berkeadilan; (3) Menjamin ketersedi aan dan pemerataan sumberdaya kesehatan, (4) Menciptakan tat a kelola kepemerintahan yang baik. Arah kebijaka, sasaran, strategi, fokus prioritas serta program-program dilingkungan Kementerian Keseha telah ditetapkan melalui Surat Keputusan Menteri Kesehatan No. 60 Tahun 2010. Dalam RPJMN 2010 – 2014 Program Pengendali an Penyakit & Penyehatan Lingkunan menjadi satu kesatuan dengan sasaran pencapai an indikator untuk setiap kegiatan. Agar diperoleh pencapaian keberhasilan dalam pelaksaaan Program-program tersebut perlu didukung oleh data & informasi tahun-tahun sebelumnya. Buku Profil ini memuat gambaran cakupan setiap kegiatan yang dikumpulkan dari setiap Direktorat dilingkungan Ditjen PP & PL untuk tahun 2011 dan juga trend tahun-tahun sebelumnya Secara ringkas Buku Profil memuat tent ang gambaran Organisasi Ditjen PP&PL, pencapaian cakupan kegiatan Direktorat Simkar Kesma, pencapaian cakupan kegatan Direktorat Pengendalian Penyakit Bersumber Binat ang, pencapaian cakupan kegiatan Direktorat Penhendalian Penyakit Menular Langsung, pencapaian cakupan kegatan Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular, pencapaian cakupan kegatan Direktorat Penyehatan Lingkungan, informasi ringkas tentang Unit Pelaksana Teknis yang berada dilingkungan Ditjen PP &PL yang terdiri dari Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP), Balai Besar/Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit (B/BTKL-PP). Disamping itu yang tidak kalah penting dalam menunjang kegiatan program adalah bidang ke-sekretariatan yang terdiri dari Kepegawaian, Keuangan, Umum dan Program & Informasi. Pencapaian cakupan kegiatan digambarkan dalam bentuk Grafik, Tabel maupun Peta/Map juga disertai analisa ringkas dari penyajian tersebut. Tantangan dan permasalahan pembangunan kesehatan makin bertambah berat, dan kompleks, dengan berbagai upaya kita terus berjuang untuk mencapai target-target/sasaran pembangunan kesehatan khsusnya dalam bidang pengendalian penyakit & penyehatan lingkungan. B. TUJUAN Tujuan diterbitkannya Buku Profil Pengendalian Penyakit &penyehatan Lingkungan Tahun 2011 ini adalah : 1. Tujuan Umum Memberikan gambaran/informasi kepada pembaca tentang latar belakang, kondisi saat ini dari suatu kegiatan dan hasilnya pada t ahun ybs at au perbandingan/trend dengan tahun sebelumnya 2. Tujuan Khusus a. Tersajinya data & informasi organisasi PP & PL 15
  • 17. b. Tersajinya data & informasi cakupan kegiatan tiap Direktorat dilingkungan Ditjen PP & PL sampai tahun 2011 c. Tersajinya data & informasi Unit Pelaksana Teknis Ditjen PP & PL d. Tersajinya data & informasi ke pendukung program PP & PL C. LINGKUP KEGIATAN PP&PL PP&PL 1. Surveilans, Imunisasi, Karantina, dan Kesehatan Matra a. Surveilans dan Respon Kejadian Luar Biasa (KLB); b. Imunisasi; c. Karantina Kesehatan dan Kesehatan Pelabuhan; d. Kesehatan Matra; 2. Penyakit Menular Langsung a. TB b. HIV/AIDS & Penyakit Menular Seksual c. ISPA d. Diare, Kecacingan & Penyakit Saluran Pencernaan e. Kusta & Frambusia 3. Penyakit Bersumber Binatang a. Malaria b. Arbovirosis c. Zoonosis d. Filariasis, Schistosomiasis dan kecacingan e. Pengendalian Vektor 4. Penyakit Tidak Menular a. Penyakit Jantung & Pembuluh Darah b. Kanker c. Diabetes Mellitus & Penyakit Metabolis d. Penyakit Kronis & Degeneratif Lainnya e. Gangguan Akibat Kecelakaan & Cidera 5. Penyehatan Lingkungan a. Penyehatan Air dan Sanitasi Dasar; b. Penyehatan Permukiman dan Tempat-Tempat Umum; c. Penyehatan Kawasan dan Sanitasi Darurat; d. Higiene Sanitasi Pangan; e. Pengamanan Limbah, Udara, dan Radiasi; D. ORGANISASI Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan nomor 1575 tahun 2005 jo 439 tahun 2009 jo 1144/Menkes/Per/VIII/2010, Direktorat Jenderal PP&PL bertanggung jawab kepada Menteri Kesehatan. Bagan Struktur Organisasi Ditjen PP&PL sesuai SK Menkes 1575/2005 dan SK Menkes 439/2009 dapat dilihat pada Gambar1.1 dan Gambar 1.2 berikut ini: 16
  • 18. Gambar 1.1 Bagan Bagan Struktur Organisasi Ditjen PP dan PL (1144/MENKES/PER/VIII/2010) 1144/MENKES/PER/VIII/2010) /2010 17
  • 19. 1.2 Gambar 1. 2 Struktur & Foto Dirjen, Sesditjen dan Para Direktur 18
  • 20. II. PENCAPAIAN KEGIATAN PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN SURVEILANS IMUNISASI, A. SURVEILANS EPIDEMIOLOGI, IMUNISASI , KARANTINA KESEHATAN, DAN KESEHATAN MATRA 1. Surveilans Epi demiologi a. Surveilans AFP (Acute Flaccid Paralysis = Lumpuh Layuh Akut) Salah satu strategi yang dilakukan untuk mencapai eradikasi polio yaitu melaksanakan surveilans AFP sesuai dengan standar sertifikasi. Surveilans AFP adalah pengamatan yang dilakukan terhadap semua kasus lumpuh layuh akut pada anak usia < 15 tahun yang merupakan kelompok rentan terhadap penyakit polio. Tujuan surveilans AFP antara lain mengidentifikasi daerah berisiko terjadinya transmisi virus polio liar, memantau perkembangan program eradikasi polio dan membuktikan Indonesia bebas polio. Ada 6 indikator kinerja surveilans AFP sesuai dengan standar sertifikasi yaitu : • Non Polio AFP rate minimal 2 / 100.000 populasi anak usia < 15 th • Prosentase spesimen adekuat minimal 80% • Prosentase kunjungan ulang 60 hari minimal 80% • Prosentase kelengkapan laporan nihil (zero report) puskesmas minimal 90% • Prosentase ketepatan laporan puskesmas minimal 80% • Prosentase kelengkapan Surveilans Aktif Rumah Sakit minimal 90% Non Polio AFP adalah kasus lumpuh layuh akut yang diduga kasus Polio sampai dibuktikan dengan pemeriksaan laboratorium bukan kasus Polio. Pada tahun 2011, secara nasional Non Polio AFP rate telah memenuhi target yaitu 2,76/100.000 populasi anak < 15 tahun, dengan capaian tertinggi oleh Provinsi Gorontalo, Nusa Tenggara Timur dan Sulawesi Utara. Namun demikian masih ada 1 (satu) provinsi dengan capaian Non Polio AFP rate dibawah 2, yaitu Papua. 6,33 7,00 5,33 6,00 5,00 4,67 5,00 4,18 3,71 3,50 3,13 3,25 4,00 2,95 3,00 3,00 3,00 Rate 2,92 2,89 2,76 2,67 2,68 2,56 2,62 2,61 2,50 2,50 2,50 2,40 2,40 2,36 2,33 2,31 2,20 3,00 2,10 2,00 2,00 1,71 2,00 1,00 0,00 Sulut NTB Aceh Gorontalo Riau Kep. Riau Bengkulu Banten Maluku Jatim Kaltim Jambi Sumsel Babel Kalsel Sulsel Bali Sumbar Jabar Kalbar DIY Sulbar NTT Jakarta Sultra Maluku Utara Papua Sumut Papua Barat Jateng Kalteng Lampung Sulteng INDONESIA Non Po lio AFP Rate Target Grafik Grafik 2.A.1.1 Pencapaian Non Polio AFP Rate Per 100.000 Anak Usia < 15 Tahun Menurut Provinsi Tahun 2011 Pada tahun 2011, capaian indikator spesimen adekuat secara nasional telah mencapai target yaitu 89,5%. Dari 33 provinsi, hanya ada 1 provinsi yang spesimen adekuatnya mencapai 100%, yaitu Kalimantan Tengah. Namun, ada 6 provinsi dengan spesimen adekuat yangberada di bawah target 80% yaitu Aceh, Sulawesi Barat, Maluku, 19
  • 21. Maluku Utara, Papua dan Papua Barat seperti terlihat pada grafik di bawah ini. 93,9 92,5 97,1 92,3 92,8 90,1 95,3 95,2 100 91,6 94,7 91,6 92,8 93,7 89,3 89,5 88,4 88,5 1 00 92 87,2 86,3 90 85,7 84,6 83,3 81,8 80,7 90 80 73,6 71,4 80 70 Pe rsentase (%) 60 50 50 40 33,3 40 30 16,6 20 10 0 Aceh Bengku lu DIY NTT Jamb i Sumsel Bab el Jakarta Kalse l Su lse l Bali Sultra Malu ku Utara P apu a Jabar Kalbar Sulbar Jate ng K alte ng Lampun g Sulteng Su mut P apu a Barat Sulut Jatim Kaltim NTB Riau Ke p. Riau Ban ten Gorontalo Malu ku Sumb ar INDONESIA % Spesime n Adekuat Target Grafik Grafik 2.A.1.2 Pencapaian Spesimen Adekuat Non Polio AFP Menurut Provinsi Tahun 2011 2011 9 1,9 9 4,1 9 3,1 9 8,2 9 3,5 9 7,8 100,0 9 4,7 9 3,4 100,0 9 5,9 91,4 1 00 89,2 85,1 84,0 83,2 82,6 82,6 8 2,3 82 ,1 81 ,5 80 ,9 90 79,3 76,0 73 ,5 72 ,2 70,6 70 ,1 80 68,7 62 ,2 70 59,1 Pe rsentase (%) 60 50 40 2 7,0 21,8 30 20 10 1,1 0 DIY Su lse l Sultra P apu a Lampun g Sulut NTB Jatim Kaltim Aceh Goro ntalo Riau K ep. Riau Ben gkulu Bante n Maluku NTT Jambi Sumsel Babel Kalsel Bali Jakarta Maluku Utara Sumb ar Jabar Kalbar Sulbar Jateng Kalteng Sulteng Sumut Papua Barat INDONESIA % Kelen gkapan Lap P uskesmas Target 2.A.1.3 Grafik 2.A.1.3 Kelengkapan Laporan Nihil (Zero Report) Puskesmas Menurut Provinsi Tahun 2011 Indikator lain yang perlu diperhatikan adalah kelengkapan laporan nihil (zero report ) Puskesmas & RS. Untuk puskesmas, laporannya menggunakan laporan mingguan (W2/PWS KLB). Untuk RS, laporan yang digunakan adalah Surveilans Aktif RS (SARS). Pencapaian kelengkapan laporan nihil di Puskesmas secara nasional masih dibawah target (81,5%). Namun demikian ada 12 provinsi yang mempunyai kelengkapan laporan nihil puskesmas >90% yaitu: Sumatera Barat, Bangka Belitung, Lampung, DKI Jakarta, Banten, Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Kalimantan Selatan, Sulawesi 20
  • 22. Utara, dan Sulawesi Tengah, bahkan Gorontalo serta Jawa Timur mencapai 100%. Lebih baik dibandingkan dengan puskesmas, kelengkapan laporan nihil Rumah Sakit (RS) secara nasional walaupun belum mencapai target yang ditetapkan, lebih tinggi dibandingkan kelengkapan puskesmas yaitu sebesar 86,2%. Provinsi dengan kelengkapan laporan nihil Rumah Sakit di atas 90% yaitu: Sumatera Barat, Jambi, Bengkulu, Bangka Belitung, Lampung, DKI Jakarta, Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Kalimantan Selatan, Kalimantan Timur, Sulawesi Ut ara, Sulawesi Tengah dan Sulawesi Tenggara. Provinsi Gorontalo, Sumatera Selatan dan Jawa Timur dapat mencapai kelengkapan laporan nihil rumah sakit hingga 100%, sementara Maluku (1.7%) adalah provinsi terendah dalam hal kelengkapan laporan nihil rumah sakit. 95,8 92,0 98,5 100,0 97,3 97,6 94,8 97,0 98,2 100,0 89,4 95,6 96,6 94,4 100,0 96,5 90,1 89,2 88,7 1 00 86,2 84,5 81,1 80,4 78,8 77,6 90 70,6 68,7 68,8 80 63,5 59,4 57,2 70 55,8 Per sent ase (%) 60 47,1 50 40 30 20 1,7 10 0 DIY Sultr a Papua Lampung Sulteng Babel Kalsel Sulsel Bali Jatim Kaltim Sumut Sulut NTB A ceh Gor ontalo Riau Kep. Riau Bengkulu Banten Maluku NTT Jakar ta Maluku Utara Jateng Kalteng Sumbar Jabar Kalbar Sulbar INDONESIA Jambi Sumsel Papua Barat % Ke le ngkapan Lap RS Target Grafik 2.A.1.4 Kelengkapan Kelengkapan Laporan Nihil (Zero Report) RS Menurut Provinsi Tahun 2011 Untuk dapat melihat tren kinerja surveilans AFP selama 5 tahun t erakhir, berikut ini adalah gambaran capai an indikator kinerja Surveilans AFP di Indonesia tahun 2007 sd 2011: 1 00,0 2,8 90,0 2,7 5 80,0 Non Polio AFP Rate 2,7 70,0 Persentase(% ) 60,0 2,6 5 50,0 2,6 40,0 2,5 5 30,0 2,5 20,0 10,0 2,4 5 0,0 2,4 2007 2008 200 9 201 0 201 1 Non Polio AFP Rate 2,54 2 ,75 2 ,67 2,6 2 2,7 6 Spesimen Adekuat 83 ,7 8 3,3 8 5,7 84,3 89,5 L aporan Nihil RS 84 ,0 7 7,4 6 7,2 79,6 81,5 L aporan Nihil Pusk 76 ,5 7 4,6 6 3,0 74,0 86,2 Grafik 2.A.1.5 Trend Capai an Indikator Kinerja Surveilans AFP di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 21
  • 23. Berdasarkan grafik tersebut, dalam 5 tahun terakhir secara umum kinerja surveilans AFP cukup baik. Non Polio AFP rate cenderung meningkat pada setahun terakhir. Untuk spesimen adekuat, indikator tersebut telah mencapai target (> 80%) pada 5 tahun terakhir dan mengalami peningkatan dalam 1 tahun terakhir. Namun, pencapaian indikator laporan nihil (zero report), baik di Rumah Sakit maupun Puskesmas, selama 5 tahun terakhir masih dibawah t arget (< 90%). a. Surveilans Campak 35.0 00 31 .89 1 35 0 30.0 00 30 0 24 .33 8 25.0 00 21. 893 25 0 Jumlah Kasus 19. 11 1 Jumlah KLB 20.0 00 18 .05 5 20 0 3 28 15.0 00 15 0 10.0 00 1 90 1 88 10 0 5.000 114 110 50 3 .04 4 3 .84 6 2.4 08 2 .77 0 1 .7 05 - - 20 07 20 08 20 09 20 10 201 1 Freq susp K LB Campak Kasus Camp ak Rutin Jml Kasus p ad a KLB Grafik 2.A.1.6 Trend Jumlah Kasus Campak Rutin, Frekuensi KLB Campak, dan Jumlah Kasus pada KLB Campak, Tahun 2007 sd 2011 Kasus Berdasarkan tabel di atas, secara umum terjadi penurunan kasus campak rutin pada tahun 2007-2009 tetapi meningkat kembali pada 2 tahun terakhir. Di sisi lain, KLB campak cenderung mengalami peningkatan frekuensi kejadian dalam 5 t ahun terakhir dan hampir menc apai dua kali lipat pada setahun terakhir. Jumlah kasus pada KLB campak pun cenderung mengalami peningkatan dalam 5 tahun terakhir. 250 212 200 Jumlah (Kasus) 150 107 98 100 65 42 36 46 45 50 35 28 25 21 16 12 15 9 10 3 3 1 0 2007 2008 2009 2010 2011 Campak Rubella Mix Negatif Grafik 2.A.1.7 KLB Campak yang Dilaporkan dan Konfirmasi Laboratorium Tahun 2007 sd 2011 22
  • 24. Dalam 5 tahun terakhir, sebagian besar kasus KLB campak yang dilaporkan dan diperiksa laboratorium adalah positif campak, kecuali tahun 2008 kasus campak konfirmasi hampir sebanding dengan kasus rubella, bahkan tahun 2009 kasus rubella jauh lebih banyak dibandingkan campak, seperti terlihat pada grafik di atas. Sebaran kasus campak selama 4 tahun terakhir (2008-2011) sebagian besar terjadi di pulau Jawa, selain itu juga menyebar di pulau Sumatera dan beberapa provinsi di Sulawesi dan Kalimantan seperti tampak pada gambar di bawah. 2008:21.174 kasus 2009: 11.090 ka sus 2010: 18.060 k asus 2011: 21.893 k asus : 50 kasus campak Gambar 2.A.1.1 Distribusi Kasus Campak Per Provinsi Tahun 2008 sd 2011 23
  • 25. Pada tahun 2011, hanya 4 (empat) Provinsi yang melaporkan kasus campak dibawah 50 kasus dalam setahun melalui laporan rutin integrasi, yaitu Provinsi NTB sebanyak 30 kasus, Papua Barat sebanyak 14 kasus, Sulawesi Barat sebanyak 3 kasus, dan Maluku yang melaporkan tidak adanya kasus (0 kasus). 100 15 16 17 18 16 90 80 14 15 14 14 18 70 Persentase (%) 60 27 29 28 36 50 32 40 30 31 28 28 23 26 20 10 13 12 10 12 8 0 2007 2008 2009 2010 2011 < 1 thn 1-4 thn 5-9 thn 10-14 thn >14 thn Grafik 2.A.1.8 Kasus Campak Rutin Berdasarkan Kelompok Umur Tahun 2007 sd 2011 Grafik di atas memperlihatkan kecenderungan penyakit campak per golongan umur dari tahun 2007-2011. Kecenderungan kasus campak klinis berdasarkan golongan umur pada tahun 2007 di dominasi oleh golongan umur 1-4 tahun, sedangkan pada tahun 2008-2011 terjadi pergeseran kasus ke golongan umur 5-9 tahun. Bahkan, pada golongan umur yang lebih tinggi (> 14 tahun), kasusnya cenderung meningkat setiap tahunnya, kecuali tahun 2011. Hal ini disebabkan karena telah terjadi akumulasi kelompok yang rentan terkena campak dari tahun ke tahun, mengingat efikasi vaksin hanya 85%. Mencermati grafik tersebut di atas, perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk membuktikan kasus tersebut benar-benar c ampak atau bukan. Hasil pemeriksaan lab ini sangat penting untuk memberikan rekomendasi ke unit terkait tentang pelaksanaan kegiatan imunisasi selanjutnya. Karena jika hasil pemeriksaan tersebut campak positif, maka perlu meningkatkan cakupan i munisasi rutin tinggi merata dan pemberian booster untuk memberikan perlindungan pada golongan umur 5-9 tahun, mengingat telah terjadi pergeseran kasus ke golongan umur yang lebih tinggi. Menyikapi hal tersebut maka kebijakan program dilakukan pemberi an imunisasi dosis kedua sehingga diharapkan dapat memberikan herd imunity 95%. c. Surveilans Tet anus Neonatorum Status Eliminasi Tetanus Neonatorum adalah ditemukannya kasus Tetanus Neonatorum < 1 per 1.000 kelahiran hidup per tahun per Kabupaten/Kota, dengan catatan yaitu cakupan imunisasi TT2 positif lebih dari 80%, persalinan oleh tenaga kesehatan >70% dan laporan Puskesmas dan Rumah Sakit >80%. Hasil validasi Eliminasi Tetanus Maternal-Neonatal (Maternal Neonatal Tetanus Elimination/ MNTE) tahun 2011 menyimpulkan regional Jawa Bali, Sumatera, dan Kalimantan, Sulawesi, Nusa Tenggara telah mencapai Eliminasi Tetanus Neonatal dan Maternal, hanya regional 4 (Maluku dan Papua) yang belum mendapatkan status MNTE. 24
  • 26. 2009: 96 kasus 2010: 147 kasus 2011: 114 kasus : 1 kasus Te tanus Neonatorum Gambar 2.A.1.2 Kasus Distribusi Kasus Tetanus Neonatorum Per Provinsi Tahun 2009 sd 2011 Pada tahun 2011, total Tetanus Neonatorum (TN) di Indonesia sebanyak 114 kasus dengan 69 kematian yang tersebar di 15 Provinsi. Provinsi yang tidak melaporkan adanya kasus TN adalah Sumatera Utara, Kepulauan Riau, Bengkulu, Bangka Belitung, DKI Jakarta, DI Yogyakarta, Kalimantan Tengah, Kalimantan Selatan, Sulawesi Utara, Gorontalo, Sulawesi Barat, Bali, NTB, NTT, Maluku, Maluku Utara, Papua dan Papua Barat. Berdasarkan pet a tersebut di atas, Provinsi Banten dan Jawa Barat memiliki kasus TN tertinggi tahun 2009. Pada tahun berikutnya, kasus TN yang cukup tinggi juga terjadi di Jawa Timur. Pada tahun 2011, kasus TN tertinggi pun kembali terjadi di Banten dan Jawa Timur. 25
  • 27. Pemeriksaan Kehamilan Status Imunisasi 5% 5% D okter 10% 17% TT2 + 23% Bidan/Perawat TT1 Tra disional 14% Tida k Diimunisasi Tanpa Pemeriksaan 10% Tida k Diketahui 57% Tidak D iketa hui 59% Penolong P ersalinan Perawatan Tali Pusat 4% 7% 10% Dokter Alkohol/Iodium 25% 21% Bidan/Perawat 15% Tradisiona l Tradisional Lain-La in 68% Tida k D ik et ahui Tida k Diketahui 50% Grafik 2.A.1.9 Neonatorum Kasus Tetanus Neonatorum Berdasarkan Faktor Risiko Tahun 2011 Gambaran kasus menurut faktor pemeriksaan kehamilan, sebagian besar pemeriksaan dilakukan oleh bidan/perawat (57%). Berdasarkan status imunisasi, diagram tersebut menunjukkan bahwa sebagian besar kasus terjadi pada kelompok yang tidak diimunisasi yaitu 67 kasus (59%). Menurut faktor risiko penolong persalinan, 77 kasus (68%) ditolong oleh penolong persalinan tradisional, misalnya dukun. Untuk gambaran kasus menurut cara perawat an tali pusat, sebagian besar kasus dilakukan perawatan tali pusat tradisional yaitu 57 kasus (50%). Kasus TN TT2 + 25 0 80,0 70,0 20 0 60,0 Jumlah (Kasus) Persentase (%) 15 0 50,0 40,0 10 0 30,0 20,0 50 10,0 0 0 ,0 20 07 2 00 8 20 09 2 01 0 20 11 K asus TN 1 41 19 8 1 58 14 7 1 14 TT2 + 2 6,0 65,2 7 3,5 70,0 6 3,6 Grafik 2.A.1.10 Cakupan Vaksin TT2+ dengan Kasus Tetanus Neonatorum Tahun 2007 sd 2011 Lebih lanjut lagi, hubungan antara cakupan TT2+ pada ibu hamil dengan kasus Tetanus Neonatorum selama tahun 2007 sd 2011 dapat dilihat dari grafik tersebut. Cakupan TT2+ secara umum cenderung mengalami penurunan, terutama dalam 3 tahun terakhir. Kasus Tetanus Neonatorum pun cenderung mengalami penurunan dalam 5 tahun terakhir. Jika dilihat keterkaitannya, hal yang diharapkan adalah trend grafik kasus TN berbanding terbalik dengan cakupan TT2+. Artinya, kasus TN menurun seiring dengan meningkatnya cakupan i munisasi TT2+. Namun, bila dilihat pada grafik di atas, penurunan cakupan imunisasi TT2+ diikuti pula dengan penurunan kasus TN, 26
  • 28. kecuali pada tahun 2009 ketika cakupan TT2+ meningkat, kasus TN menurun dibanding tahun sebelumnya. Pola keterkaitan tersebut belum bisa disimpulkan karena sec ara umum cakupan TT2+ masih dibawah t arget. d. Surveilans Di fteri Surveilans Difteri mulai diintegrasikan dengan AFP, Campak, dan TN pada tahun 2006. Berdasarkan data yang dihimpun melalui laporan integrasi selama 3 tahun terakhir, sebaran kasus masih cukup tinggi. 2008: 219 kasus 2009: 0 kasus 2010: 432 kasus 2011: 806 kasus : 1 kasus difter i Gambar2.A.1.3 2.A. Gambar2.A. 1.3 Sebaran Kasus Difteri Menurut Provinsi Tahun 2008 sd 2011 Berdasarkan peta di atas, kasus difteri mengalami peningkatan dua kali lipat dari 219 kasus (2008) menjadi 432 kasus (2010) dan menjadi 4 kali lipat pada tahun 2011 (806 kasus). Pada tahun 2009, kasus difteri tidak dilaporkan di Indonesia. Provinsi Jawa Timur merupakan Provinsi dengan kasus difteri terbanyak pada beberapa tahun terakhir, yang disusul dengan Provinsi Sumatera Selatan, Kalimantan Timur dan Jawa Barat. 27
  • 29. e. Penanggulangan Kejadi an Luar Bi asa (KLB) Penanggulangan KLB < 24 jam merupakan salah satu indikator kinerja dalam Renstra Kementerian Kesehatan yang ditargetkan tercapai 100% pada tahun 2014. Target ini ditetapkan secara bertahap mulai tahun 2009 hingga 2014. Walaupun belum mencapai target yang ditetapkan setiap tahun, namun terjadi peningkatan dari 2009 hingga 2011. Tahun 2011, capaian indikator penanggulangan KLB < 24 jam sebesar 70% , sedikit di bawah target yang ditetapkan yaitu 73%. 120 100 100 90 80 80 73 Persentase (%) 68 63 60 40 63 70 56 20 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Grafik 2.A.1.11 Target dan Pencapaian Indikator Penanggulangan KLB < 24 Jam 2014 Tahun 2009 sd 2014 Sistem pelaporan KLB dari provinsi dilakukan setiap bulan menggunakan format STP KLB, di mana kelengkapan laporan secara umum meningkat dari tahun 2009 hingga 2011. Frekuensi KLB yang dilaporkan selama 3 tahun terakhir makin meningkat, walaupun ada 2 provinsi yaitu Jawa Tengah dan Maluku belum menggunakan format pelaporan sesuai standar. 100 ,0 89,7 9 0,4 1 .8 00 90,0 1 .6 00 80,0 1 .4 00 70,0 59,0 1 .2 00 Pe rsentase (%) Jumlah KLB 60,0 1 .0 00 50,0 1 .6 63 8 00 40,0 1.32 8 6 00 30,0 903 4 00 20,0 10,0 2 00 0 ,0 - 20 09 201 0 2 011 Grafik 2.A.1.12 Frekuensi KLB yang Dilaporkan dan Kelengkapan Laporan STP KLB Tahun 2009 sd 2011 28
  • 30. Dalam rangka mencapai target indikator penanggulangan KLB < 24 jam di Indonesia, upaya yang telah dilakukan ant ara lain : • Penguatan sistem kewaspadaan dini KLB untuk deteksi dan peringatan dini menggunakan EWARS di 10 Provinsi. • Peningkatan kapasitas Sumber Daya Manusia, dengan menetapkan 40 orang sebagai Petugas Khusus Pengendalian Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi sebanyak 40 orang di 33 Provinsi, Pelatihan Tim Gerak Cepat ditingkat provinsi dan kabupaten, serta Pelatihan Asisten Epidemiologi Lapangan di 3 region. • Surveilans berbasis kejadian (Event Based Surveillance) yang datanya berdasarkan hasil verifikasi rumor dari berbagai sumber sehingga diharapkan semua KLB dapat direspons <24 jam pada tahun 2014. 1) Frekuensi KLB berdasarkan Provinsi Tahun 2011 Indonesia mengalami 1.328 KLB, yang tersebar di 31 provinsi (2 provinsi format laporan tidak sesuai standar yaitu Jawa Tengah dan Maluku). Dibandingkan tahun 2010, tahun 2011 angka kejadian KLB di tiap Provinsi mengalami penurunan kejadian, pada tahun 2010 terdapat 4 provinsi yang memiliki KLB lebih dari 100 kali pertahunnya, sedangkan pada tahun 2011 hanya 3 Provinsi yang memiliki KLB lebih dari 100 kali yaitu Banten, Jawa Timur dan Jawa barat, dan angka kejadian di tiap Provinsi yang lain lebih rendah dibandingkan tahun 2010. 300 257 240 250 200 Jumlah (Kasus) 150 118 100 68 60 51 48 45 44 50 39 38 36 36 27 27 19 18 18 17 16 15 15 12 12 11 11 10 10 5 4 1 0 Ben gkulu Lamp ung Sulten g Riau DKI Jakarta Sultra Maluku U tara Gorontalo Kalten g Kep .Riau Jatim Kaltim NTB Sulsel Kalsel Bali Sumsel Jabar Kalbar Sulbar NTT Sumut Sulut Pap ua Barat Banten Aceh Papua DIY Jambi Babel Sumbar Grafik 2.A.1.13 Frekuensi KLB Berdasarkan Provinsi Tahun 2011 Grafik tersebut di atas menggambarkan frekuensi KLB menurut Provinsi, Banten merupakan provinsi yang memiliki KLB tertinggi dengan frekuensi 257 KLB (19.35 %), kemudian diikuti Jawa Timur 240 KLB (18.07%) dan Jawa Barat 118 (8.89%). Grafik 103 juga memperlihatkan bahwa frekuensi KLB tertinggi masih didominasi oleh provinsi dengan jumlah penduduk yang padat. 2) Frekuensi KLB berdasarkan Bulan Distribusi atau frekuensi data menurut waktu sangat penting ditampilkan untuk melihat waktu peningkatan dan penurunan KLB terjadi. 29
  • 31. 18 0 16 0 163 14 0 144 145 Jumlah (Kasus) 12 0 136 136 10 0 118 80 95 93 88 87 60 40 44 40 39 20 0 TA D Januar i Febr uari April Mei September Desember Maret Agustus November Juni Juli Oktober Grafik 2.A.1.14 Frekuensi KLB Berdasarkan Bulan Tahun 2011 Grafik di atas mengambarkan trend frekuensi KLB menurut bulan pada tahun 2011, bulan Maret merupakan bulan dengan frekuensi KLB tertinggi sebanyak 163 kali KLB. Sedangkan pada bulan November dan Desember frekuensi kasus menurun. TAD adalah KLB yang tidak ada keterangan waktu. 3) Frekuensi KLB Berdasarkan Jenis Penyakit Selama tahun 2011 beberapa penyakit memiliki frekuensi KLB yang tinggi di beberapa provinsi di Indonesia, yang didominasi penyakit-penyakit endemis. Campak merupakan KLB yang paling banyak terjadi dengan frekuensi KLB 257 kali yang diikuti keracunan pangan dengan frekuensi 203 kali dan di fteri 183 kali. Leptospirosis 32 Suspek Avian Influenza 44 Chikungunya 62 Rabies 68 Tetanus Neonator um 81 D BD 97 Diare 101 Difteri 183 Keracunan Pangan 203 Campak 257 0 50 100 150 200 250 300 Jumlah (Kasus) Grafik 2.A.1.15 Berdasarkan Frekuensi KLB Berd asarkan Jenis Penyakit Tahun 2011 4) Respon KLB Beberapa daerah di Indonesia saat ini masih mengalami kejadian luar biasa (KLB). Penanganan yang cepat terbukti mampu mengurangi dampak KLB dengan didukung oleh pelaporan yang cepat. Di bawah ini adalah beberapa analisis yang berhubungan dengan respon KLB. 30
  • 32. 30% 70% Re spon < 24 jam Respon > 24 jam Grafik 2.A.1.16 Prosentase Lama Waktu KLB Direspon Tahun 2011 Grafik di atas memperlihatkan lama waktu respon sejak terjadi KLB. Dari 1328 KLB, 1.254 KLB yang memiliki data lama waktu KLB direspons, dan 70.08% KLB dari data tersebut direspon kurang dari 24 jam.Tahun 2011 target KLB yang direspon kurang dari 24 jam adalah 73%, sehingga target indikator yang tercapai sebesar 96%. Beberapa kendala yang ditemukan dalam penc apai an target respon KLB kurang dari 24 jam adalah terlambat diketahuinya KLB yang terjadi. Gambar 2.A.1.4 Prosentase Respon KLB Berdasarkan Provinsi Tahun 2011 Dari peta di atas t ampak bahwa terdapat 4 Provinsi yang berhasil merespon kurang dari 24 jam dari seluruh KLB yang terjadi, yaitu provinsi Kepulauan Ri au, Kalimantan Timur, Sulawesi Tenggara, dan Papua Barat sedangkan di beberapa provinsi lain angkanya masih bervari asi. Provinsi yang respon KLB nya kurang dari 24 jam masih dibawah 50% adalah Aceh, Bangka Belitung, NTB, NTT, Papua, Riau dan Sulawesi Tengah. Sedangkan provinsi lain memiliki respon kurang dari 24 jam berkisar antara 50-90%. 31
  • 33. < 24 jam > 24 jam Leptospirosis 96 4 Suspek Avian Influenza 77 23 Chikungunya 42 58 Rabies 77 23 Tetanus Neonatorum 82 18 DBD 66 34 Diar e 76 24 Difter i 59 41 Keracunan Pangan 96 4 Campak 47 53 0% 20% 40% 60% 80% 100% Per sent ase (%) Grafik 2.A.1.17 Prosentase Respon KLB Berdasarkan Jenis Penyakit Tahun 2011 Grafik diatas mengambarkan prosentase respon KLB berdasarkan 10 jenis penyakit/kejadian terbesar. Dari 10 jenis KLB tersebut, respon kurang dari 24 jam yang tertinggi adalah Keracunan pangan (96,37%), sedangkan KLB yang respon kurang dari 24 jam masih dibawah 50% adalah campak dan chikungunya. Sementara penyakit lainnya sekitar 50%-80% direspon kurang dari 24 jam. Rendahnya angka respon pada penyakit tertentu khususnya penyakit yang endemis di suatu daerah disebabkan adanya kesalahan dalam menetapkan kapan KLB mulai terjadi. Untuk menetapkan kriteria KLB mengacu kepada Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1501 tahun 2010. Grafik 2.A.1.18 Prosentase Respon KLB Berdasarkan Bulan T ahun 2011 Rata-rat a respon KLB kurang dari 24 jam berdasarkan bulan adalah 70%, hanya pada bulan Agustus respon KLB kurang dari 24 jam masih dikisaran 50%. Masalah yang mungkin menyebabkan belum tercapainya target respon < 24 jam di beberapa provinsi adalah KLB terjadi di daerah yang sulit sehingga lambat diketahui, dan masih terbatasnya t enaga, anggaran dan untuk penanggulangan. Kewaspadaan f. Sistem Kewaspadaan Dini dan Respons (Early Warning Alert and Respons System/EWARS) EWARS merupakan salah satu perangkat dalam surveilans untuk mengetahui secara dini adanya sinyal peringatan/ancaman penyakit menular potensial KLB. Data yang 32
  • 34. dihimpun adalah data PWS (Pemantauan Wilayah Setempat) mingguan at au W2 yang berasal dari pustu dan puskesmas. Sampai dengan tahun 2011, sebanyak 6 Provinsi yang telah menggunakan sistem ini yaitu Lampung dan Bali (sejak tahun 2009), Sulawesi Selatan, Sulawesi Utara, Kalimantan Selatan serta Kalimantan Barat. Tahun 2011 replikasi EWARS mulai diterapkan pada provinsi Jawa Tengah, DI Yogyakarta, NTB dan Sulawesi Tengah yang masih dalam tahap sosialisasi. Tabel Tab el 2.A.1.1 Jumlah Kabupaten dan Puskesmas di Provinsi yang Sudah EWARSTahun Melaksanakan EWARSTahun 2011 LAMPUNG BALI SULSEL SULUT KALSEL KALBAR TOTAL Jumlah 14 9 24 15 13 14 89 Kabupaten Jumlah 269 115 413 171 220 234 1422 Puskesmas Berdasarkan tabel di atas, pelaksanaan EWARS telah dilaksanakan hingga ke tingkat Puskesmas yang ada di 6 Provinsi dan akan terus diimplement asikan ke seluruh wilayah Indonesia guna memperkuat sistem peringatan dini terkait peringatan/ancaman penyakit menular potensial KLB. Len gkap Tepa t 10 0 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Lam pung Bali Sulsel Su lut Kalbar K alsel Grafik 2.A.1.19 Kelengkapan dan Ketepatan Laporan EWARS Tahun 2011 Berdasarkan kelengkapan laporannya, secara umum kinerja EWARS sudah baik. Kelengkapan laporan diat as 80% (berarti ada 20% sinyal peringatan dini yang tidak tertangkap dalam sistem EWARS), kecuali Sulawesi Utara (78%) dan Kalimantan Selatan (75%). Kelengkapan laporan penting untuk mengetahui sejauh mana sistem ini mampu menangkap adanya sinyal peringatan dini. Ketepatan laporan masih berkisar antara 60%-70%. Ketepatan laporan penting untuk mengetahui kecepatan sistem dalam mendeteksi adanya ancaman KLB di suatu wilayah. Untuk meningkatkan kinerja sistem EWAR maka Provinsi dapat mengidentifikasi kabupaten mana saja yang memiliki masalah dalam sistemnya. Demikian juga kabupaten dapat mengidentifikasi puskesmas mana saja yang bermasalah dalam sistemnya. Sinyal peringatan dini yang ditangkap selama 2011 sebanyak 16.897 alert yang tersebar di 1422 puskesmas, 89 kabupaten, dan 6 Provinsi. Sebanyak 80% alert tersebut sudah direspons oleh puskesmas maupun dinas kesehatan kabupaten/kota. 33
  • 35. Tabel 2.A.1.2 EWARS Jumlah Kasus Yang Diamati dalam EWARS Tahun 2011 KALI MANT AN KAL IMAN T AN SU L AWE S I SU L AWE S I P ENY A KIT B AL I L AMPU NG BAR AT SE L AT AN SE L AT AN U T ARA Diare Akut 52.128 85.078 63.686 169.848 192.042 19.571 Demam Yg Tdk D iket ahui 16.928 50.874 19.839 58.063 92.576 13.656 GHPR 16.213 12 198 872 2.415 2.359 ILI 7.830 172.292 32.776 50.119 206.884 35.535 Diare Berdarah 3.764 12.666 3.853 12.833 6.158 95 Pneumo nia 2.750 5.751 10.046 4.977 7.268 1.082 Suspek Demam Tifoid 1.754 20.133 12.525 30.540 20.230 344 Suspek DBD 742 351 198 1.118 1.947 79 Suspek Dengue 240 1.167 191 378 501 1.831 Suspek Tetanus 34 5 5 20 118 36 Suspek Campak 221 655 1.001 1.134 1.028 232 Jaundis Akut 96 108 80 856 128 7 Malaria 21 12.758 6.100 5.790 1.855 5.040 Suspek Ko lera 5 32 6 23 13 0 Suspek AI 4 0 0 12 12 0 AFP 3 10 58 51 77 9 Kluster Penyakit T ak Diket ahui 0 730 1.919 487 6.530 1.043 Suspek Difteri 0 8 4 2 2 0 Suspek Pert usis 0 79 3 91 138 37 Suspek Ant rax 0 1 1 3 3 1 Suspek Meningitis/Encephalit is 0 5 1 41 5 0 Suspek TN 0 7 1 2 1 1 T o t al Kun ju ng an 1. 87 9.1 41 1 .6 22. 151 1. 73 6. 37 4 3 .68 0. 08 7 5 .0 95. 59 8 804 .1 71 PU S KES MAS Jumlah kasus yang diamati dalam EWARS di puskesmas tidak dapat digunakan untuk membandingkan besar masalah penyakit yang diamati antar Provinsi. Agar dapat membandingkan besaran masalah antar Provinsi dapat digunakan populasi penduduk atau total kunjungan di tempat pelayanan (dalam hal ini puskesmas) sebagai pembandingnya. Misalnya walaupun jumlah kasus ILI di Sulawesi Selatan lebih tinggi dibandingkan dengan jumlah kasus ILI di Kalimantan Barat, tidak berarti bahwa masalah ILI di Sulawesi Selatan lebih besar dibandingkan dengan Kalimantan Barat. Tabel 2.A.1.3 Proporsi (Per 10.000 kunjungan) Kasus Yang Diamati dalam EWARS Tahun 2011 KAL IMAN T AN KA LI MANT AN S U L AWE SI S U L AWE S I PRO PI NS I BAL I L AMPU NG B ARAT S EL AT AN S E LA T AN U T ARA ILI 42 1. 062 189 136 406 442 Diare Akut 277 524 367 462 377 243 Demam Yg Tdk Diketahui 90 314 114 158 182 170 Suspek Demam Tifoid 9 124 72 83 40 4 Pneumo nia 15 35 58 14 14 13 Kluster Penyakit T ak Diketahui 0 5 11 1 13 13 Diare Berdarah 20 78 22 35 12 1 GHPR 86 0 1 2 5 29 Suspek DBD 4 2 1 3 4 1 Malaria 0 79 35 16 4 63 Suspek Campak 1 4 6 3 2 3 Suspek Dengue 1 7 1 1 1 23 Jaundis Akut 1 1 0 2 0 0 Catatan: angka yang dicetak tebal dan miring menunjukan proporsi tertinggi dibandingkan dengan Provinsi lain Berdasarkan tabel tersebut, diketahui proporsi kunjungan ILI di Kalimantan Barat paling tinggi di antara Provinsi lain. Berdasarkan hasil asistensi teknis dan monitoring pusat ke beberapa puskesmas di Kalimantan Barat ternyata sebagian besar puskesmas tersebut memasukan semua kasus baru ISPA sebagai ILI. Kesulitan petugas surveilans 34
  • 36. dalam menetapkan kasus ILI di puskesmas karena definisi operasional ILI belum ada di ICD 10. Sedangkan proporsi kasus gigitan hewan penular rabies (GHPR) di Bali sangat tinggi karena populasi anjing di Provinsi tersebut juga sangat besar. Pada tahun 2011 ini, dari 22 jenis sindrom/penyakit potensial KLB di Kalimantan Barat ternyata ada 6 jenis sindrom/penyakit dengan angka proporsi tertinggi. Dapat disimpulkan bahwa Kalimantan Barat memiliki masalah yang lebih banyak dan besar dibandingkan dengan Provinsi lain. Grafik 2.A.1.20 Trend 3 Penyakit Terbesar dalam EWARS Tahun 2011 Grafik di atas menunjukan tren 3 penyakit terbesar dalam EWARS tahun 2011 di 6 Provinsi. Pada minggu ke-35 terlihat jumlah kasus menurun karena pada minggu tersebut bertepatan libur hari raya idul fitri dan jumlah kunjungan ke masyarakat ke puskesmas juga turun. Dalam grafik 2, kelengkapan laporan dimasukan untuk melihat apakah tren tersebut dipengaruhi oleh kelengkapan laporan at au tidak. 2. Imunisasi 1. Imunisasi Rutin a. Imunisasi Dasar Bayi Bayi usia kurang dari 1 tahun harus diberikan imunisasi dasar lengkap yang terdiri dari imunisasi Hepatitis B (1 dosis), BCG (1 dosis), DPT-HB (3 dosis), Polio (4 dosis) dan Campak (1 dosis). Jadwal pemberian dari masing-masing jenis imunisasi dapat dilihat pada tabel berikut. Tabel 2.A.2.1 2.A.2.1 Jadwal Pemberian Imunisasi pada Bayi Usi a Jeni s Imunis asi y ang Di beri kan 0-7 Hari Hepatitis B 1 Bulan BCG, Polio 1 2 Bulan DPT-HB 1, Polio 2 3 Bulan DPT-HB 2, Polio 3 4 Bulan DPT-HB 3, Polio 4 9 Bulan Campak Dari sudut pandang program, cakupan imunisasi BCG, HB (< 7 hari) dan DPT-HB 1 merupakan indikator bagi jangkauan program, Drop Out/DO (DPT1-DPT3 atau 35
  • 37. DPT1-Campak) merupakan indikator manajemen program, sedangkan cakupan imunisasi DPT-HB 3, Polio 4 dan Campak adalah indikator bagi tingkat perlindungan program. Tiap jenis imunisasi tersebut memiliki target cakupan masing-masing. Pencapaian cakupan tiap jenis imunisasi akan disajikan dal am beberapa grafik di bawah ini. 105,1 104,6 104,0 103,2 102,5 101,9 101,7 120,0 100,8 99,8 98,9 98,9 98,8 98,2 98,0 97,6 97,0 96,9 96,8 96,2 95,6 95,6 95,0 94,9 92,0 91,8 91,7 90,9 88,3 88,0 88,0 85,0 100,0 83,0 77,7 80,0 Persentase (%) 63,8 60,0 40,0 20,0 0,0 SUMSEL SUMBAR GOR ONTALO BENGKULU JAMB I RIAU JATENG SULTENG PAPUA BARAT SULUT SUMUT JATIM KALTIM PAPUA SULTRA INDONESIA BABEL SULSEL KALSEL JAB AR NTB SULB AR KALB AR BANTEN MALUKU B ALI KEPRI LAMPUNG KALTENG ACEH DIY MALUT N TT DKI JAKAR TA Cakupan Imunisasi BCG Target Grafik 2.A.2.1 Pencapaian Cakupan Imunisasi BCG Per Provinsi Tahun 2011 Secara nasional, cakupan imunisasi BCG telah mencapai target (≥ 95%), yaitu 98,0%. Provinsi yang sudah mencapai target sebanyak 21 provinsi. Jumlah ini meningkat dibandingkan dengan tahun lalu yang hanya sebanyak 17 provinsi. Provinsi dengan cakupan imunisasi BCG tertinggi adalah provinsi Sulawesi Selatan (105,1%), sedangkan cakupan terendah ada pada provinsi Papua (63,8%). 100,0 98 97,5 98,0 95 Persent ase (%) 96,0 94,1 94,0 93,2 92,0 90,0 88,0 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.A.2.2 Cakupan Pencapaian Cakupan Imunisasi BCG Tahun 2007 sd 2011 Selama 5 tahun terakhir, cakupan imunisasi BCG cenderung meningkat. Namun, pada tahun 2008 sempat mengalami penurunan dibandingkan tahun sebelumnya. Dalam 3 tahun terakhir, cakupan imunisasi BCG telah menc apai t arget (≥ 95%). 36
  • 38. 120,0 98,1 97,5 97,0 95,6 94,0 93,0 91,0 86,7 86,4 85,7 100,0 80,5 78,8 76,3 74,3 74,1 73,6 72,8 69,7 69,4 69,1 68,9 68,4 66,2 65,9 80,0 Persentase (%) 60,7 54,8 54,1 51,8 47,3 46,3 60,0 45,2 42,7 38,2 34,4 40,0 20,0 0,0 JATIM PAPU A INDONESIA SULTR A BABEL SULSEL SU MSEL KALSEL JABAR SUMBAR SULB AR GO RONTALO B AN TEN B ENGKULU RIAU MALUKU BALI JAMB I KEPRI JATENG LAMPUNG SULTENG KALTENG ACEH PAPUA B AR AT DIY SUMUT SULUT MALUT N TT KALTIM DKI JAKARTA N TB KALB AR Cakupan Imunisasi HB0 Target Grafik 2.A.2.3 Pencapaian Cakupan Imunisasi HB0 (<7 hari) Per Provinsi Tahun 2011 Cakupan imunisasi HB0 (< 7 hari) sec ara nasional telah mencapai target (≥ 80%), yaitu 80,5%. Namun, apabil a dilihat per provinsi, hanya 10 provinsi yang telah mencapai target, yaitu provinsi Jambi, Jawa Barat, Jawa Tengah, DIY, Jawa Timur, Sulawesi Selatan, Bali, Nusa Tenggara Barat, Banten dan Bangka Belitung. Provinsi dengan cakupan imunisasi HB0 (< 7 hari) tertinggi adalah provinsi Bali (98,1%), sedangkan cakupan terendah adalah provinsi Papua (34,4%) dan Papua Barat (38,2%). 100,0 90,0 80,5 75,7 80,0 6 8,4 70,0 6 0,2 Persentase (%) 60,0 54 ,2 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 20 07 2 008 2009 2010 201 1 Grafik 2.A.2.4 Pencapaian Cakupan Imunisasi HB0 (<7 hari) Tahun 2007 sd 2011 Pencapaian cakupan imunisasi HB0 (< 7 hari) selama 5 tahun terakhir mengal ami peningkatan yang signifikan. Namun, baru tahun ini cakupan imunisasi HB0 (< 7 hari) nasional dapat menc apai t arget (≥ 80%). 37
  • 39. 106,6 105,1 103,7 103,2 103,2 102,9 102,1 120,0 100,7 99,6 98,8 98,8 98,7 98,2 97,9 97,6 97,1 97,0 96,7 96,5 96,4 96,3 96,2 95,8 93,7 93,5 93,0 92,1 90,4 89,5 89,0 100,0 84,0 83,1 77,7 70,2 80,0 Persentase (%) 60,0 40,0 20,0 0,0 BABE L SULSE L BANTE N BENGKULU JAT IM BALI KE PRI PAPUA BARAT S UMUT SULUT MALUT NT T DKI JAKART A PAPUA INDONESIA SULTRA NTB JABAR SULBAR KALBAR S UMBAR GORONTALO SUMSEL KALSEL RIAU MALUKU JATE NG LAMPUNG SULT ENG KALT ENG ACEH KALTIM JAMBI DIY Cakupan Imunisasi DPT-HB1 Target Grafik 2.A.2.5 DPT- Pencapaian Cakupan Imunisasi DPT-HB1 Per Provinsi Tahun 2011 Cakupan imunisasi DPT-HB 1 nasional telah menc apai target (≥ 95%), yaitu 97,9%. Dari keseluruhan provinsi di Indonesia, 22 provinsi telah menc apai target cakupan imunisasi DPT-HB 1. Sama seperti BCG, jumlah ini pun meningkat dibandingkan dengan tahun sebelumnya yaitu 18 provinsi. Provinsi dengan cakupan imunisasi DPT-HB 1 tertinggi yaitu provinsi DKI Jakarta (106,6%), sedangkan cakupan terendah ada pada provinsi Papua (70,2%). 10 0,0 9 8,2 9 7,9 95,0 97 ,1 95 ,7 P ersentase (%) 90,0 85,0 83,9 80,0 75,0 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.A.2.6 DPT- Pencapaian Cakupan Imunisasi DPT-HB1Tahun 2007 s d 2011 Selama periode 2007 s d 2011, cakupan imunisasi DPT-HB1 t erus mengal ami peningkatan, khususnya pada tahun 2008. Peningkatan cakupan imunisasi pada tahun 2008 tersebut cukup signifikan yaitu dari 83,9% pada tahun 2007 menjadi 95,7%. 38
  • 40. 103,8 102,8 101,8 120,0 100,5 100,4 99,9 99,8 99,4 96,9 96,5 95,8 95,4 95,3 94,9 94,7 94,6 94,0 94,0 92,9 91,8 91,6 90,1 87,8 87,7 87,4 87,1 87,0 86,3 100,0 84,7 83,8 79,5 78,2 71,6 80,0 Persentase (%) 61,8 60,0 40,0 20,0 0,0 SULTR A B AB EL SULSEL SUMSEL KALSEL N TB SULB AR KALB AR SUMBAR GO RONTALO BANTEN BENG KU LU RIAU JAMB I B ALI KEPR I JATENG SULTENG KALTEN G ACEH PAPUA BARAT SUMUT SULUT MALU T NTT JATIM KALTIM DKI JAKAR TA PAPUA IN DONESIA JAB AR MALUKU LAMPUNG DIY Cakupan Imunisasi DPT-HB3 Target Grafik 2.A.2.7 DPT- Pencapaian Cakupan Imunisasi DPT-HB3 Per Provinsi Tahun 2011 Cakupan imunisasi DPT-HB3 nasional telah mencapai target (≥ 90%), yaitu 94,9%. Berdasarkan provinsi, ada 21 provinsi yang telah mencapai target cakupan imunisasi DPT-HB3. Provinsi dengan cakupan imunisasi DPT-HB3 tertinggi yaitu provinsi DKI Jakarta (103,8%), s edangkan cakupan terendah ada pada provinsi Papua (61,8%). 1 00 ,0 9 4,9 9 4,9 9 3,5 9 5,0 91,5 9 0,0 Perse ntase (%) 8 5,0 79 ,6 8 0,0 7 5,0 7 0,0 2 007 20 08 20 09 20 10 201 1 Grafik 2.A.2.8 Pencapaian Cakupan Imunisasi DPT-HB3Tahun 2007 sd 2011 DPT- Selama 5 tahun terakhir, cakupan imunisasi DPT-H B3 cenderung mengal ami peningkatan. Peningkatan yang signifikan terjadi pada tahun 2008 yaitu dari 79,6% pada tahun 2007 naik menjadi 91,5%. 39
  • 41. 102,5 120,0 100,7 100,1 100,0 98,6 98,1 97,8 97,7 96,8 95,4 95,1 95,0 93,3 93,3 92,9 92,5 92,4 92,3 92,3 92,2 91,5 89,7 89,7 89,2 87,7 87,0 86,8 86,5 100,0 85,4 84,1 83,1 77,0 72,3 80,0 Per sentase (%) 62,6 60,0 40,0 20,0 0,0 BABEL SU LSEL SULBAR BANTEN BENGKU LU BALI KEPRI SULTEN G KALTEN G PAPUA BARAT DIY SULU T SUMUT MALU T NTT JATIM KALTIM DKI JAKARTA PAPUA IN DONESIA SULTRA SUMSEL KALSEL NTB JABAR KALBAR SU MBAR G ORO NTALO RIAU MALUKU JAMBI JATENG LAMPUNG ACEH Cakupan Imunisasi Polio4 Target Grafik 2.A.2.9 Pencapaian Cakupan Imunisasi Polio4 Per Provinsi Tahun 2011 Secara nasional, cakupan imunisasi Polio4 telah mencapai target (≥ 90%) yaitu 93,3%. Dari 33 provinsi, 20 provinsi telah mencapai target cakupan imunisasi Polio4. Provinsi dengan cakupan imunisasi Polio4 tertinggi yaitu provinsi DKI Jakarta (102,5%), sedangkan cakupan terendah adalah provinsi Papua (62,6%). 100 ,0 9 8,0 9 6,0 9 3,6 9 3,3 9 4,0 92 ,5 Persentase (%) 9 2,0 90 9 0,0 87 ,7 8 8,0 8 6,0 8 4,0 8 2,0 8 0,0 2 00 7 2 00 8 20 09 20 10 20 11 Grafik 2.A.2.10 Pencapaian Cakupan Imunisasi Polio4 Tahun 2007 sd 2011 Trend cakupan imunisasi Polio4 cenderung mengal ami peningkatan. Cakupan imunisasi Polio4 dalam 4 tahun terakhir sudah mencapai target (≥ 90%). 40
  • 42. 1 2 0,0 101,7 101,0 100,5 100,0 99,9 97,8 97,7 97,2 96,7 96,2 94,4 93,8 93,6 93,5 93,2 92,8 92,5 92,4 90,9 89,9 89,9 89,8 89,5 87,7 87,4 87,2 86,4 1 0 0,0 85,3 85,1 84,8 80,9 80,0 72,4 69,9 80 ,0 Persentase (%) 60 ,0 40 ,0 20 ,0 0 ,0 GORONTALO SULUT BANT EN BENGKULU RIAU JATENG SULTENG ACEH SULSEL SUMSEL BABEL KALSEL DKI JAKART A JAMBI BALI INDONESIA KEPRI PAPUA SULTRA NTB JABAR SU LBAR KALBAR SUMBAR JATIM KALTIM PAPU A BARAT DIY SUMUT MALUT NTT MALUKU LAMPUNG KALTENG Cakupan Imunisasi Campak Target Grafik 2.A.2.11 Pencapaian Cakupan Imunisasi Campak Per Provinsi Tahun 2011 Cakupan imunisasi campak nasional telah mencapai target (≥ 90%), yaitu 93,6%. Ada 18 provinsi yang telah mencapai target cakupan imunisasi campak. Provinsi dengan cakupan imunisasi campak tertinggi yaitu provinsi DKI Jakarta (101,7%), sedangkan cakupan terendah adalah provinsi Nusa Tenggara Timur (72,4%) dan Papua (69,9%). 10 0 ,0 98 ,0 96 ,0 93 ,6 93 ,6 Persentase (% ) 94 ,0 9 2,1 92 ,0 90 ,6 8 9,8 90 ,0 88 ,0 86 ,0 84 ,0 20 07 2 00 8 20 09 2 01 0 20 11 Grafik 2.A.2.12 Pencapaian Cakupan Imunisasi Campak Tahun 2007 sd 2011 Selama 5 tahun terakhir, cakupan imunisasi campak terus mengalami peningkatan. Sama s eperti DPT-HB 1, cakupan imunisasi campak tel ah dapat mencapai target (≥ 90%) sejak tahun 2008, yaitu 90,6%, kemudian terus meningkat di tahun-tahun berikutnya. 41
  • 43. 120,0 101,7 100,1 99,9 99,8 97,8 97,7 97,2 96,7 96,5 95,1 93,8 93,3 93,2 92,4 92,2 91,6 91,5 90,9 89,9 89,8 89,7 89,5 87,4 87,0 86,4 86,3 100,0 85,3 84,8 84,7 80,9 79,5 77,0 71,6 80,0 Persentase (%) 61,8 60,0 40,0 20,0 0,0 B AB EL SULSEL BANTEN BENG KU LU B ALI KEPR I SULTEN G KALTEN G PAPUA BARAT SULU T SUMUT MALU T NTT JATIM KALTIM DKI JAKAR TA PAPUA INDON ESIA SU LTRA SUMSEL KALSEL NTB SULB AR JAB AR KALBAR SUMB AR GOR ONTALO JAMBI R IAU MALUKU JATENG LAMPUNG ACEH DIY Cakupan Im unisasi Das ar Lengkap Target Grafik 2.A.2.13 Pencapaian Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap Per Provinsi Tahun 2011 Cakupan imunisasi dasar lengkap nasional tahun 2011 adalah 93,3% dan telah jauh mencapai target yang ditetapkan yaitu ≥ 82%. Dari 33 provinsi yang ada di Indonesia, hampir seluruh provinsi telah dapat mencapai target tersebut, hany a 5 provinsi yang belum menc apai y aitu provinsi Kalimantan Tengah, Nusa Tenggara Timur, Papua, Gorontalo dan Papua Barat. Provinsi dengan cakupan t ertinggi adal ah DKI Jakarta (101,7%), sedangkan provinsi Papua menempati posisi terendah cakupan imunisasi dasar lengkap (61,8%). 95,0 93,6 93,3 90,0 92,1 90 Persentase (%) 85,0 80,0 79,6 75,0 70,0 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.A.2.14 Imunisasi Pencapaian Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap Tahun 2007 sd 2011 Pencapaian cakupan imunisasi dasar lengkap s ejak tahun 2007 sampai 2011 menunjukkan adanya peningkatan. Sejak tahun 2008, angka cakupan terus naik melebihi angka 90%. Universal Child Immunization atau yang bi asa disingkat UCI merupakan gambaran dimana ≥ 80% dari jumlah bayi yang ada di suatu desa/kelurahan tersebut sudah mendapat imunisasi dasar lengkap. Pada t ahun 2011 target cakupan UCI desa adal ah 85% dan diharapkan pada tahun 2014 akan dapat mencapai 100%, artinya seluruh desa yang ada di Indonesia dapat mencapai UCI. Sebagai upaya 42
  • 44. pencapaian target tersebut, Kementeri an Kesehat an mel aksanakan Gerakan Akselerasi Imunisasi Nasional untuk mencapai UCI atau dikenal dengan sebutan GAIN UCI dengan beberapa strategi yaitu penguatan Pemantauan Wilayah Setempat (PWS), penyiapan sumber daya, pemberdayaan masyarakat dan pemerataan jangkauan pelay anan. Di bawah ini adalah grafik yang menunjukkan pencapaian cakupan UCI des a di tahun 2011. 12 0,0 100,0 99,6 96,3 94,9 94,8 93,9 89,7 88,6 87,9 86,6 84,7 10 0,0 80,0 79,0 78,9 77,5 75,2 75,2 75,1 74,3 74,1 72,4 71,5 71,3 70,8 68,2 67,8 65,9 Persentase (%) 80 ,0 62,9 62,3 55,3 54,8 54,6 52,5 51,0 60 ,0 40 ,0 20 ,0 0,0 GORONTALO S ULUT JATENG SULTENG PAPUA INDONESIA SULTRA BABEL SUMS EL S ULS EL KALS EL KALTIM JATIM J AMBI BALI KEPRI NTB SUMBAR JABAR KALBAR S ULBAR BANTEN BENGKULU MALUKU RIAU PAPUA BARAT DIY NTT MALUT S UMUT LAMPUNG KALTENG ACEH DKI J AKARTA Cakupan UCI De sa Tar ge t Grafik 2.A.2.15 Pencapaian UCI Desa Per Provinsi Tahun 2011 Pencapaian UCI Desa sec ara nasional pada tahun ini belum memenuhi target, yaitu 74,1%. Namun, dari 33 provinsi, ada 10 provinsi yang telah memenuhi target (85%). 100,0 90,0 76,1 75,3 74,1 80,0 68 66,5 70,0 Pe rsentase (% ) 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.A.2.16 Pencapaian UCI Desa Tahun 2007 sd 2011 Dalam periode tahun 2007-2011, terlihat bahwa cakupan UCI desa sempat mengalami penurunan yang cukup berarti di tahun 2008 dan 2009, lalu mulai naik kembali di tahun 2010. Grafik di atas menunjukkan bahwa upaya GAIN UCI yang dicanangkan sejak tahun 2010 dapat meningkatkan kembali penc apai an cakupan UCI desa dari 68% pada tahun 2009 menjadi 75,3% di tahun 2010. Drop out imunisasi terjadi ketika bayi yang seharusnya mendapatkan imunisasi dasar lengkap sesuai dengan jadwal pemberi an dan dosis yang dianjurkan, namun ternyata bayi tersebut tidak memperolehny a secara l engkap. Angka Drop Out 43
  • 45. (DO) merupakan indikator untuk menilai efektivitas program yang dihitung berdas arkan persentase penurunan c akupan imunisasi campak terhadap cakupan imunisasi DPT-HB 1. Angka Drop Out yang diharapkan adalah tidak melebihi 5%. Pencapaian angka Drop Out per provinsi dapat dilihat pada grafik di bawah ini. 9,5 10 ,0 9,1 7,9 7,7 7,4 8 ,0 7,2 6,8 6,3 6,2 5 ,8 5 ,6 5,7 5,4 5,3 6 ,0 5,1 4,7 4,5 4,6 4,4 4,4 4,4 3,9 3,9 3 ,5 Rat e 3,3 4 ,0 3 ,2 2,9 2 ,6 2,6 2,6 2,1 2 ,1 2 ,0 0,5 0 ,0 JA MB I SUMSEL SULSEL KA LSEL BA BEL INDONESIA SULTRA SULB AR JABA R KALB AR SUMB AR NTB JATIM KA LTIM PAPUA BAR AT -0,8DIY SUMUT SULUT NTT MALUT GOR ONTALO B ANTEN BENGKULU R IAU MALUKU JATENG LAMPUNG SULTENG KALTENG A CEH B ALI KEPRI PAPUA DKI JAKARTA -2 ,0 Dro p Ou t (DPT/HB(1 )-Campak) Batas Maksimal Grafik 2.A.2.17 Angka Drop Out (DPT1-Campak) Tahun 2011 (DPT1- Pencapaian angka DO secara nasional pada tahun ini telah memenuhi target, yaitu 4,4%, namun masih ada beberapa provinsi yang belum memenuhi target maksimal 5% DO. Provinsi dengan angka DO terendah yaitu provinsi Papua (0,5%). 10 ,0 9 ,0 8 ,0 7 ,0 6 ,0 6 ,0 5 ,3 5 ,0 5 ,0 4 ,4 Rate 5 ,0 4 ,0 3 ,0 2 ,0 1 ,0 0 ,0 2 007 2 008 2 009 2 010 2 011 Grafik 2.A.2.18 (DPT1- Pencapaian Angka Drop Out (DPT1-Campak) Tahun 2007 sd 2011 Jika dilihat dari tahun 2007-2011, angka Drop Out menunjukkan kecenderungan yang terus menurun. Angka Drop Out sejak tiga tahun terakhir sudah sesuai dengan target yakni ≤ 5%.Hal ini berarti kecenderungan bayi mendapat imunisasi lengkap pun s emakin meningkat. Sekolah b. Imunisasi Anak Sekolah Anak yang telah mendapatkan imunisasi dasar lengkap pada waktu bayi, masih perlu diberikan imunisasi lanjutan pada saat Sekolah Dasar. Imunisasi pada anak sekolah terdiri dari imunisasi Campak dan DT pada siswa kelas 1 dan imunisasi Td pada siswa kelas 2 dan 3 (pemberian i munisasi Td baru dilaksanakan pada tahun 2011, sebagai pengganti dari imunisasi TT tahun sebelumnya). Pemberian imunisasi tersebut dilaksanakan pada bulan Agustus untuk imunisasi Campak dan bul an November untuk imunisasi DT dan Td, dan dikenal dengan sebutan Bul an 44
  • 46. Imunisasi Anak Sekolah atau disingkat BIAS. Tujuan dari BIAS ini adalah untuk memberikan perlindungan jangka panjang bagi anak t erhadap penyakit Campak, Difteri, dan Tetanus. Pencapaian c akupan BIAS tahun 2011 dapat dilihat pada grafik di berikut ini. 91,4 INDONESIA 84,0 89,3 85,1 SULBAR 87,7 88,4 KEPRI 91,6 90,9 82,7 63,4 PA PUA BARAT 50,8 56,4 80,5 BABEL 98,0 97,5 94,1 91,8 GORONTALO 64,5 MALUT 77,5 68,4 73,7 94,3 BA NTEN 94,0 98,2 93,2 PAPUA 89,6 77,9 90,8 92,1 MALUKU 82,5 NTT 89,7 89,8 87,0 93,1 NTB 90,4 88,8 99,9 BA LI 99,2 99,3 88,6 87,2 SULTRA 92,9 SULSEL 91,2 74,6 67,5 62,1 SULTENG 63,4 57,0 90,5 SULUT 94,3 78,4 97,2 93,9 KALTIM 91,0 KALSEL 95,9 91,3 95,3 53,5 KALTENG 48,3 59,4 93,9 KA LBA R 92,3 85,6 96,9 95,8 JATIM 95,5 DIY 99,0 97,9 96,2 98,8 JATENG 97,6 98,4 71,0 JABAR 48,1 88,3 91,2 93,2 DKI JAKARTA 89,3 LAMPUNG 98,0 85,3 97,5 96,5 BENGKULU 95,6 93,3 98,5 SUMSEL 91,8 98,6 97,1 97,4 JA MBI 96,6 RIAU 85,0 87,7 93,6 94,5 SUMBAR 94,6 92,5 97,1 SUMUT 92,4 73,2 92,8 93,2 A CEH 83,6 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0 % Cakupan Td % Cakupan DT % Cakupan Campak Grafik 2.A.2.19 Cakupan BIAS Tahun 2011 Cakupan BIAS Campak, DT maupun Td nasional pada tahun 2011 belum mencapai target (≥ 95%). Cakupan i munisasi campak pada anak sekolah mencapai 89,3%, cakupan DT 84%, dan cakupan Td 91,4%. Untuk BIAS Campak, provinsi yang telah mencapai target ada 10, yaitu provinsi Jambi, Sumatera Sel atan, Lampung, Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Jawa Timur, Kalimantan Selatan, Bali, Banten, dan Bangka Belitung. Untuk BIAS DT, ada 7 provinsi yang telah mencapai target, yaitu provinsi Jambi, Bengkulu, Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Jawa Timur, Bali, dan Bangka Belitung. Untuk BIAS Td, provinsi yang telah mencapai target yaitu provinsi Sumatera Utara, Jambi, Sumatera Selatan, Bengkulu, Lampung, Jawa 45
  • 47. Tengah, DI Yogyakarta, Jawa Timur, Kalimantan Selat an, Kalimantan Timur, dan Bali. 120,0 100,0 Pe rse ntase (%) 80 ,0 60 ,0 40 ,0 20 ,0 0,0 Th 2007 Th 2008 Th 2009 Th 2010 Th 2011 % Cakupan Campak 86 ,7 80 ,7 84 ,9 89 ,8 89 ,3 % C akupan DT 77 ,3 87 ,9 84 ,7 92 ,9 84 % Cakupan TT/Td 81 ,6 85 ,3 84 ,3 86 ,2 91 ,4 Grafik 2.A.2.20 Cakupan BIAS Tahun 2007 sd 2011 Cakupan BIAS nasional selama 5 tahun terakhir cenderung mengal ami peningkatan. Selain pelaksanaan BIAS menjadi lebih baik, peningkatan ini juga dapat disebabkan oleh semakin meningkatnya kelengkapan laporan BIAS tiap provinsi dari tahun ke tahun. Cakupan tertinggi dapat dicapai pada tahun 2010 untuk imunisasi DT yaitu 92,9%. Pada tahun 2011, cakupan BIAS Campak dan DT mengalami penurunan jika dibandingkan pada tahun 2010, namun cakupan imunisasi Td justru meningkat dengan cukup signifikan. c. Imunisasi pada Ibu Hamil Ibu hamil diberikan imunisasi TT untuk memberikan perlindungan seumur hidup terhadap penyakit tetanus, termasuk tetanus maternal dan tetanus neonatorum. Perlindungan seumur hidup tersebut dapat diperoleh dengan imunisasi TT sebanyak 5 dosis sesuai dengan interval atau jarak waktu yang dianjurkan. Berikut ini dapat kita lihat pencapai an cakupan imunisasi TT2+ pada ibu hamil tahun 2011. 112,9 120,0 99,0 99,0 92,7 89,1 88,4 86,4 85,9 100,0 82,3 79,0 78,4 72,0 71,9 71,7 71,5 69,9 67,5 67,5 67,1 80,0 64,8 Persentase (%) 63,6 62,2 61,4 57,3 56,7 53,1 51,9 47,4 60,0 44,7 29,0 28,7 40,0 20,0 9,0 3,5 2,9 0,0 SU LSE L SUMSEL BABE L SULTRA KALSE L JAMBI J ABAR N TB S ULBAR SUMBAR KALBAR KALTIM JATIM GORONTALO P APU A BARAT BANTEN SULUT DIY MALUT SU MUT NTT MALU KU BENGKU LU RIAU JATENG KALT ENG LAMPU NG SULTENG ACEH PAPUA IN DON ESIA DKI JAK ARTA BALI KE PRI Cakupan Imunisasi TT2+ Ibu Hamil Target Grafik 2.A.2.21 Hamil Pencapaian Cakupan Imunisasi TT2+ pada Ibu Hamil Tahun 2011 46
  • 48. Cakupan TT2+ (ibu hamil yang tel ah mendapat imunisasi TT minimal 2 dosis) pada ibu hamil secara nasional belum dapat mencapai target (≥ 80%), yaitu 63,6%. Dari 33 provinsi, ada 9 provinsi yang telah mencapai target, dengan cakupan tertinggi adalah provinsi Jawa Tengah (112,9%). Sementara itu, provinsi dengan c akupan terendah adal ah Sulawesi Tengah (2,9%) dan Papua (3,5%). 100,0 90,0 80,0 70,0 82,6 Persentase (%) 60,0 73 73,5 70 50,0 63,6 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.A.2.22 Pencapaian Cakupan Imunisasi TT2+ pada Ibu Hamil Tahun 2007 sd 2011 Selama 5 tahun terakhir, cakupan imunisasi TT2+ pada ibu hamil mengal ami penurunan. Pada tahun 2008 terjadi penurunan cakupan yang cukup berarti, di tahun 2009 c akupan i munisasi sempat mengalami sedikit peningkatan dibandingkan tahun s ebelumnya, namun kembali menurun pada tahun-tahun berikutnya. Pemerintah Indonesia dalam hal ini Kementerian Kes ehatan berkomitmen dal am program eliminasi Tetanus Maternal dan Neonatal (Maternal and Neonatal Tetanus Elimination atau MNTE). Menurut WHO, tetanus mat ernal dan neonatal dikatakan tereliminasi apabila hanya t erdapat kurang dari s atu kasus tetanus neonatal per 1000 kelahiran hidup di setiap kabupaten. Pada tahun 2011 tel ah dilaksanakan Survei Validasi MNTE (Maternal and N eonatal Tetanus Elimination) di regional Kalimantan, Sulawesi, NTB dan NTT dengan hasil yaitu eliminasi tetanus maternal dan neonatal di regional tersebut pada periode 1 Juni 2010 sampai dengan 31 Mei 2011 telah terc apai. Sebelumnya, pada tahun 2010, regional Jawa dan Bali serta regional Sumatera juga telah mencapai eliminasi. 2.Imunisasi Tambahan Imunisasi Imunisasi tambahan adalah imunisasi yang dil akukan atas dasar ditemukannya masalah dari hasil pemantauan atau evaluasi. Kampanye imunisasi tambahan campak dan polio telah dilaksanakan dalam tiga tahap di seluruh provinsi kecuali DI Yogyakarta dan Bali. Hal ini disebabkan pencapai an imunisasi di kedua provinsi tersebut dinilai sudah s angat baik sehingga tidak perlu lagi dilakukan kampanye imunisasi tambahan. Tahap yang pertama pada tahun 2009, dilakukan di 3 provinsi yaitu Aceh, Sumatera Utara dan Maluku Utara. Pada tahun 2010, kampanye imunisasi tambahan campak dan polio dilakukan di 11 provinsi, yaitu provinsi Papua Barat, Maluku, NTT, Banten, Kepulauan Riau, Bangka Belitung, Bengkulu, Sumatera Sel atan, Jambi, Riau, dan 47
  • 49. Sumatera Barat. Selanjutnya, tahap yang ketiga di tahun 2011, dilaksanakan di 17 provinsi yaitu Lampung, DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, Nusa Tenggara Barat, seluruh provinsi di Kalimantan dan Sulawesi, sert a Papua. Cakupan Imunisasi Campak Cakupan Imunisasi Polio DKI JAKARTA 104,4 105,9 NTB 100,5 101,6 JA TENG 100,1 99,9 SULS EL 99,7 98,9 JABAR 99,5 101,0 SULTRA 99,1 99,4 RA TA-RA TA 97,5 97,8 JATIM 96,5 95,9 LAMPUNG 96,5 95,7 SULTENG 95,8 96,5 KAL TIM 95,0 93,8 S ULUT 94,8 96,4 GORONTALO 94,2 95,3 KAL BAR 94,1 96,7 S ULBAR 93,7 92,0 KA LSEL 91,1 93,5 KA LTENG 83,0 81,1 PAPUA 69,5 68,6 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0 Persentase (%) Grafik 2.A.2.23 Kampanye Pencapaian Cakupan Kampanye Imunisasi Tambahan Campak dan Polio di 17 Provinsi Tahun 2011 Total cakupan kampanye imunisasi tambahan campak dan polio tahap tiga tahun 2011 telah mencapai target, yaitu 97,5% untuk campak dan 97,8% untuk polio. Dari 17 provinsi tersebut, sebanyak 9 provinsi telah memenuhi target ≥ 95% baik untuk imunisasi campak maupun polio. Provinsi dengan cakupan tertinggi yaitu DKI Jakarta (campak 104,4% dan polio 105,9%), sedangkan provinsi dengan c akupan terendah adal ah Papua (campak 69,5% dan polio 68,6%). Berikut ini adal ah peta hasil pencapaian kampanye imunisasi tambahan campak dan polio selama tiga tahap (2009 sd 2011). 48
  • 50. Gambar 2.A.2.1 Pencapaian Cakupan Kampanye Imunisasi Tambahan (Campak) Tahun 2009 sd 2011 Gambar 2.A.2.2 Imunisasi Pencapaian Cakupan Kampanye I munisasi Tambahan (Polio) Tahun 2009 sd 2011 3. Karantina Kesehatan dan Kes ehatan Pelabuhan Sebagai bagian dari masyarakat duni a, Indonesia berkewajiban melakukan upay a mencegah terjadinya kedaruratan kesehat an yang meresahkan duni a at au lebih dikenal dengan Public Health Emergency of International Concern (PHEIC) sebagaimana yang diamanatkan dal am International Health Regulation (IHR) 2005. Dal am mel aksanakan amanat ini Indonesia harus menghormati sepenuhny a martabat, hak asasi manusia dan dasar-das ar kebebasan seseorang dan penerapannya secara universal. IHR 2005 adalah Peraturan Kesehat an Internasional yang disetujui oleh 194 negara anggota WHO dalam sidang World Health Assembly (WHA) Ke-58 pada bulan Mei 49
  • 51. 2007 dan sudah mul ai diberlakukan sejak tanggal 15 Juni 2007. Sebagai salah s atu negara anggota WHO yang ikut menyetujui ketetapan IHR 2005 tersebut, Indonesi a sudah mel aksanakanny a kewajiban-kewajiban yang harus dipenuhi sejak awal pemberlakuan IHR 2005. Implementasi IHR 2005 diawali dengan melakukan assesmen terhadap kapasitas inti yang dimiliki di pintu masuk negara untuk melakukan deteksi, notifikasi dan respon terhadap kejadian yang berpotensi menimbulkan kedaruratan kesehatan masyarakat . Dalam hal ini Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) merupakan bagian penting khususnya dalam penerapan IHR 2005. Sesuai Peraturan Menteri Kes ehatan Nomor 2348/Menkes/Per/XI/2011 tent ang Perubahan At as Peraturan Menteri Kesehat an No.356/Menkes/Per/IV/2008 tent ang Organisasi dan Tata Kerja Kantor Kesehat an Pelabuhan, KKP diklasifikasikan menjadi 4 kelas, yaitu KKP Kelas I, Kelas II, Kelas.III, dan Kelas IV yang didasarkan pada beban kerja di bandara, pel abuhan dan lintas batas darat negara. Jumlah KKP di Indonesi a adal ah 49 KKP terdiri dari 7 KKP Kelas I, 21 KKP Kel as II dan 20 KKP Kelas III, dan 1 KKP Kelas IV (KKP Yogyakarta), dengan 296 wilayah kerja (wilker) dan 8 Pos Lintas Batas Darat (PLBD). 1) Kegiatan Subdit Karantina Kesehatan dan Kesehatan Pelabuhan Tahun 2011 Subdit Karantina Kesehatan dan Kesehatan Pelabuhan sebagai unit koordinasi yang memfasilitasi dan mendukung KKP dalam cegah tangkal penyakit menular di pintu masuk negara. Subdit Karantina Kesehatan dan Kes ehatan Pelabuhan mempunyai tugas melaksanakan penyiapan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan teknis, penyusunan NSPK dan bimbingan teknis serta penyiapan evaluasi dan penyusunan laporan karantina kesehatan dan kesehatan pelabuhan (Permenkes No. 1144/Menkes/PER/VIIII/2010). 2) Kegiatan Di KKP Berdasarkan tupoksi, KKP berperan dal am mencegah keluar dan masuk (penyebaran) penyakit lintas negara yang mempunyai potensi menimbulkan PHEIC mel alui pintu masuk negara (pel abuhan, bandara dan PLBD). Oleh karena itu di perlukan pengawas an, pencegahan dan pengendalian beberapa aspek terkait yakni alat angkut (kapal laut, pes awat, kendaraan darat) dan muat annya (termasuk kontainer); manusia (awak kapal, kapten, personil penerbang dan penumpang); barang; serta lingkungan pelabuhan, bandara, dan PLBD y ang dapat berpotensi sebagai faktor risiko. a. Kedatangan Kapal Selama periode tahun 2007-2011, juml ah kedatangan kapal dari dal am dan luar negeri mencapai 2.223.749 kapal. Kapal yang datang dari dalam negeri lebih banyak, yaitu 1.816.876 kapal (81,7%) dibandingkan yang datang dari luar negeri, yaitu 406.873 kapal (18,3%). Adapun kedatangan kapal dari luar negeri tersebut 35.419 kapal (8,7%) berasal dari daerah terjangkit dan 373.514 kapal (91,3%) berasal dari daerah tidak terjangkit. Pada tahun 2011, jumlah kedat angan kapal dari dal am negeri mengal ami peningkatan 25% dibanding tahun sebelumnya. Jumlah kedatangan kapal dari luar negeri juga mengalami peningkatan meskipun tidak terlalu signifikan. 50
  • 52. 600.000 500.000 Jum lah Kapal (Buah) 400.000 300.000 200.000 100.000 - 2007 2008 2009 2010 2011 Dar i Dalam Neger i 266.008 309.812 302.204 415.712 523.140 Dari Luar Negeri 90.633 85.981 62.976 83.284 83.999 Grafik 2.A.3.1 Kedatangan Kapal Dari Dal am dan Luar Negeri Tahun 2007 sd 2011 Dal Berdasarkan grafik tersebut, jumlah kapal yang datang dari dalam negeri pada tahun 2007-2011 cenderung mengalami peningkatan. Sebaliknya, kedat angan kapal dari luar negeri cenderung menurun pada t ahun 2007-2009, kemudi an meningkat kembali pada tahun 2010-2011. Dalam rangka pengawasan dan pemeriksaan kekarantinaan,kapal-kapal yang datang dari luar negeri perlu mengajukan permohonan Certificate Radio Pratique dan Certificate of Pratique (Free Pratique). Free Pratique adal ah sertifikat izin bebas karantina yang diterbitkan terhadap alat angkut yang datang dari luar negeri maupun dari daerah terjangkit, sedangkan Radio Pratique diberikan melalui perant ara radio. Free Pratique tersebut diberikan kepada pihak kapal setelah dilakukan pemeriksaan terhadap kapal, awak kapal, muat an, dan dokumen kesehatan lainnya dan dinyatakan bebas dari PHEIC. Tabel 2.A.3.1 Pemberi an Free Pratique Untuk Kapal Yang Datang Dari Luar Negeri Pemberian Free Prat ique Tidak Diberikan Free Prat ique Tahun Total Ter jangkit Tdk terjangkit Tot al Terjangkit Tdk t erjangkit Jml % Jml % Jml % Jml % Jml % Jml % 2007 90.312 99,92 1.065 1,2 89.247 98,8 68 0,08 - - 68 100 2008 84.964 99,26 949 1,1 84.015 98,9 632 0,74 23 3,6 609 96,4 2009 65.755 99,90 10.215 15,5 55.540 84,5 69 0,10 68 98,6 1 1,4 2010 83.288 99,97 17.090 20,5 66.198 79,5 26 0,03 18 69,2 8 30,8 2011 83.788 99,96 5.985 7,1 77.803 92,9 31 0,04 6 19,4 25 80,6 Grafik di atas menunjukkan hampir seluruh kapal y ang datang dari luar negeri telah dilakukan pemeriksaan dan diberikan Free Pratique yakni di atas 99% bahkan pada tahun 2007-2011 mencapai 99,9%, kecuali tahun 2008. Pada tahun 2009-2010, pemberian Free Pratique untuk kapal yang datang dari negara terjangkit meningkat tajam dibanding tahun sebelumnya. Hal ini berkaitan dengan kejadian pandemi Swine Flu (H1N1) di beberapa negara, yang ditetapkan WHO sebagai PHEIC. Pelanggaran UU Karantina dengan tidak diberikannya Free 51
  • 53. Pratique juga lebih banyak pada kapal yang datang dari negara terjangkit pada tahun 2009-2010. b. Keberangkatan Kapal Pada periode tahun 2007-2011, jumlah kapal yang berangkat ke dalam dan luar negeri berjumlah 2.267.809 kapal, terdiri dari kapal yang berangkat ke dalam negeri sebanyak 1.761.431 kapal (77,7%) dan kapal dari luar negeri sebanyak 506.378 kapal (22,3%). Pada tahun 2011 terjadi peningkatan 26,8% keberangkatan kapal ke dalam negeri dari tahun s ebelumnya. Sebaliknya, pada tahun 2011 kapal y ang berangkat ke luar negeri justru mengal ami penurunan sekitar 17,3% dibanding tahun sebelumnya. 600.000 500.000 Jumlah Kapal (Buah) 400.000 300.000 200.000 100.000 - 2007 2008 2009 2010 2011 Ke Dalam Negeri 266.246 313.853 231.597 419.539 530.196 Ke Luar Negeri 91.016 88.106 137.538 103.818 85.900 Grafik 2.A.3.2 Keberangkatan Dalam Keberangkatan Kapal Ke D alam dan Luar Negeri Tahun 2007 s d 2011 Keberangkatan kapal terbanyak merupakan keberangkatan domestik (dalam negeri). Untuk keberangkatan ke dalam negeri, trendnya mengalami peningkatan. Sebaliknya, keberangkatan kapal ke luar negeri pada tahun 2011 justru mengalami penurunan dibanding tahun-tahun sebelumnya. Pada tahun 2009, jumlah keberangkatan kapal ke dalam negeri mengalami penurunan 26% tetapi keberangkatan ke luar negeri justru meningkat > 50%. c. Kedatangan Pes awat Selama periode tahun 2007-2011, jumlah kedatangan pes awat dari dalam dan luar negeri mencapai 2.027.410 pesawat, terdiri dari pesawat yang datang dari dal am negeri sebanyak 1.725.097 pesawat (85%) dan pes awat dari luar negeri sebanyak 302.313 pesawat (15%). 52
  • 54. 600.000 500.000 Jumlah Pesawat (Buah) 400.000 300.000 200.000 100.000 - 2007 2008 2009 2010 2011 Dar i Dalam Negeri 273.905 280.620 201.571 475.486 493.515 Dari Luar Negeri 39.081 56.247 43.210 70.547 93.228 Grafik 2.A.3.3 Kedatangan Pes awat Dari D alam dan Luar Negeri Tahun 2007 s d 2011 Dalam Berdasarkan grafik di atas diketahui bahwa kedat angan pes awat terbany ak berasal dari dal am negeri. Dalam 5 tahun terakhir, kedatangan pesawat dari dal am maupun luar negeri tersebut cenderung mengal ami peningkatan. Pada tahun 2010- 2011, jumlah kedatangan pesawat dari dalam negeri mengal ami peningkatan yang signifikan, hampir dua kali lipat. Sehubungan dengan pengawasan kekarantinaan, pesawat y ang dat ang dari luar negeri harus menyerahkan General Declaration (Gendec) kepada petugas terkait. General Declaration merupakan suatu dokumen kesehatan yang menginformasikan mengenai kondisi kesehatan pel aku perjalanan di pes awat selama perjal anan internasionalnya dan setiap tindakan penyehatan yang dilakukan. 100,0 33,1 32,9 33,1 80,0 42,0 Persentase (%) 61,3 60,0 40,0 66,9 67,1 66,9 58,0 20,0 38,7 0,0 2007 2008 2009 2010 2011 Tahun Diperiksa Tidak Diperiksa Grafik 2.A.3.4 Pemeriksaan General Declaration (Gendec) Pada Pesawat Yang Datang Dari Luar Negeri Tahun 2007 sd 2011 Dari 302.313 buah pesawat yang datang dari luar negeri selama periode 2007- 2011, 60,6% diant aranya dilakukan pemeriksaaan Gendec . Pada tahun 2009-2011, pesawat yang dilakukan pemeriksaaan Gendec mencapai lebih dari 60% (rata-rata dalam kurun waktu 5 tahun), sedangkan tahun-tahun sebelumnya pesawat yang dilakukan pemeriksaan masih di bawah 60%, terutama pada tahun 2008 (38,7%). 53
  • 55. d. Keberangkatan Pesawat Pada periode tahun 2007-2011, jumlah pes awat yang berangkat ke dalam dan luar negeri berjumlah 2.063.887 buah, terdiri dari pesawat yang berangkat tujuan ke dalam negeri y akni sebany ak 1.771.089 (85,8%) dan pes awat yang berangkat ke luar negeri sebanyak 292.798 buah (14,2%). 600.000 500.000 Jumlah Pesawat (Buah) 400.000 300.000 200.000 100.000 - 2007 2008 2009 2010 2011 Ke Dalam Negeri 274.345 261.094 252.353 473.362 509.935 Ke Luar Negeri 42.263 50.343 38.085 68.231 93.876 Grafik 2.A.3.5 Keberangkatan Pesawat Ke Dalam dan Luar Negeri Tahun 2007 sd 2011 D alam Berdasarkan grafik di atas, sebagian besar keberangkatan pesawat merupakan keberangkatan dalam negeri (domestik) yang mencapai 80% pada s etiap tahunnya. Pada tahun 2007-2009, keberangkatan pesawat baik dal am maupun luar negeri cenderung menurun. Dalam 2 tahun terakhir, jumlah pesawat yang berangkat ke dalam negeri justru mengal ami peningkatan hampir dua kali lipat. e. Penumpang Kapal/Pes awat Selama periode tahun 2007-2010, jumlah seluruh kedatangan penumpang kapal/ pesawat baik dari dalam dan luar negeri adal ah2.841.548.577 orang. Penumpang yang berasal dari luar negeri berjumlah 56.038.648 orang atau 2% dari total penumpang yang melewati pelabuhan atau bandar udara sedangkan yang dari dalam negeri berjumlah 2.785.509.929 orang (98%). Tabel 2.A.3.2 Kedatangan Penumpang Kapal/Pes awat Dari Dalam Negeri dan Luar Negeri Tahun 2007 sd 2010 di Seluruh KKP Kedatangan 2007 2008 2009 2010 2011 Dari Dalam Negeri 2.384.940.098 230.274.136 6.713.892 63.778.517 79.803.286 Dari Luar Negeri 9.368.696 11.324.056 4.583.109 15.786.618 14.976.169 Berdasarkan tabel tersebut, terlihat bahwa sebagian besar penumpang adalah yang datang dari dalam negeri (domestik).Penumpang yang datang dari luar negeri <.20% dari seluruh penumpang yang melewati pelabuhan atau bandar udara Indonesia.Di tahun 2011, jumlah penumpang dari dalam negeri mengal ami peningkatan dibanding tahun sebelumny a sedangkan jumlah penumpang dari luar negeri sedikit mengalami penurunan. Pada tahun 2007-2011, juml ah seluruh penumpang kapal/pesawatyang berangkat baik ke dalammaupun luar negeri adalah 379.846.948 orang. Penumpang yang 54
  • 56. berangkat ke luar negeri berjumlah 61.274.571 orang (16,1%) sedangkan penumpang yang berangkat ke dalam negeri berjuml ah 318.572.377 orang (83,9%). Tabel 2.A.3.3 Keberangkatan Penumpang Kapal/Pesawat Ke Dalam Negeri dan Luar Negeri Tahun 2007 sd 2010 di Seluruh KKP Keberangkatan 2007 2008 2009 2010 2011 Ke Dalam Negeri 45.244.612 104.057.185 25.571.526 65.340.324 78.358.730 Ke Luar Negeri 11.315.469 11.871.586 7.814.272 15.220.516 15.052.728 Berdasarkan tabel tersebut, sebagian besar penumpang adalah penumpang yang berangkat menuju daerah-daerah di dalam negeri (domestik).Penumpang yang berangkat ke luar negeri juml ahnya<.25% dari seluruh penumpang yang melewati pelabuhan atau bandar udara Indonesia tersebut setiap tahunny a.Bagi penumpang yang berangkat ke luar negeri terutama y ang menuju ke negara/daerah endemis atau daerah terjangkit penyakit karantina atau terjangkit penyakit yang berpotensi wabah perlu dilakukan vaksinasi internasional untuk melindungi penumpang tersebut dari terjangkitnya peny akit. f. ABK dan Crew ABK dan Crew adal ah faktor risiko yang paling rentan kemungkinan untuk terjangkitnya penyakit yang berpotensi wabah. Kedatangan ABK dan Crew dari daerah terjangkit dan tidak terpantau oleh KKP memiliki risiko yang lebih besar untuk tertular penyakit berpotensi wabah. Bagi ABK dan Crew yang berangkat ke luar negeri dan tidak terpantau oleh KKP juga di anggap sebagai faktor risiko, yaitu bagi daerah tujuan berikutnya apabila mereka terjangkit penyakit potensial wabah. 4.500.000 4.000.000 Jumlah ABK/Crew (Orang) 3.500.000 3.000.000 2.500.000 2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 - 2007 2008 2009 2010 2011 Datang dari Luar Neger i 2.083.63 1.163.06 653.200 1.318.17 1.409.36 Berangkat ke Luar Negeri 2.318.87 1.284.06 4.208.27 1.385.95 1.468.38 Grafik 2.A.3.6 Keberangkatan dan Kedatangan ABK dan CrewDari dan Ke Luar Negeri CrewDari Negeri Tahun 2007 sd 2010 di Seluruh KKP Berdasarkan tabel tersebut, dal am 5 tahun t erakhir, jumlah ABK dan Crew yang datang dari luar negeri tidak berbeda jauh dengan yang berangkat ke luar negeri, kecuali pada tahun 2009. Pada tahun 2011, ABK dan Crew yang datang dari luar negeri sebany ak 48,9% sedangkan yang berangkat ke luar negeri sebanyak 51,1%. 55
  • 57. Dalam rangka mencegah keluar masuknya penyakit karantina dan peny akit yang berpotensi wabah, kepada para ABK dan Crew yang akan berangkat ke luar negeri yang merupakan daerah terjangkit perlu dilakukan Vaksinasi Internasional dan sel anjutnya diberikan Sertifikat Vaksinasi Internasional (ICV). g. Dokumen Kesehat an Kapal Dokumen kesehatan kapal yang diberikan pada kapal-kapal yang diperiksa adalah DerattingCertificate (DC)/Deratting Exemption Certificate (DEC). Kedua dokumen tersebut berkaitan dengan pemeriksaan tanda-tanda kehidupan tikus di kapal. Namun, s ejak bulan Des ember 2007, DC/DEC sudah tidak diberl akukan lagi dan digantikan dengan dokumen berupa Ship Sanitation Control Exemption Certificate (SSCEC)/Ship Sanitation Control Certificate (SSCC). Ship Sanitation Control Exemption Certificate (SSCEC) adalah sertifikat yang diterbitkan oleh Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) setelah dilakukan pemeriksaan secara menyeluruh pada kapal dan terbukti bahwa kapal bebas dari penyakit menular dan kontaminasi, termasuk vektor dan reservoir tanpa dilakukan tindakan sebelumnya. Sedangkan Ship Sanitation Control Certificate (SSCC) adalah sertifikat yang dikeluarkan oleh Kantor Kesehatan Pelabuhan sebagai bukti tidak ditemukannya risiko kesehatan masyarakat, sumber penyakit menular, dan kontaminasi di kapal setelah dilakukan tindakan peny ehatan. SSCEC dan SSCC berlaku paling lama enam bul an, masa berlakunya dapat diperpanjang satu bulan bila inspeksi atau tindakan pengendalian yang diperlukan tidak dapat dilakukan pada pelabuhan tersebut. Tabel 2.A.3.4 Pemberi an Dokumen Kesehat an Kapal Ol eh KKP Tahun 2011 No. Hasil Pemeriksaan 2007 2008 2009 2010 2011 Kapal Dengan Faktor 733 1.115 1.013 609 639 1. Risiko Tinggi (SSCC) (3%) (4%) (5%) (2%) (2%) Kapal tidak dengan Faktor 25.358 28.553 20.619 30.822 39.706 2. Risiko Tinggi (SSCEC) (97%) (96%) (95%) (98%) (98%) 26.091 29.668 21.632 31.431 40.345 Total (100%) (100%) (100%) (100%) (100%) Jumlah Penerbitan SSCEC/SSCC oleh KKP selama tahun 2007-2011 cenderung mengalami peningkatan. Namun, pada tahun 2009, ada penurunan sekitar 37% dibanding tahun sebelumnya. Sebagian bes ar dokumen yang diberikan adalah SSCEC, yang setiap tahunnya lebih dari 90%. Dalam dua tahun terakhir, dokumen SSCC yang diterbitkan menurun dibanding tahun-t ahun sebelumny a, artinya kapal- kapal yang di periksa tersebut tidak dengan faktor risiko tinggi. Setiap kapal yang berl ayar di perairan Indonesia harus memiliki buku kesehatan kapal. Dimana penerbitan buku kesehatan kapal tersebut juga diberlakukan terhadap kapal yang belum memiliki dokumen kes ehatan tersebut, baik karena baru pertama kali datang ke Indonesia, kapal baru, ganti nama atau jika Buku Kesehatan Kapal yang lama tel ah habis lembaranny a. 56
  • 58. 25.000 21 .7 52 20.000 1 8.329 Jumlah (Buku) 15.000 13.392 1 2.687 11.030 10.000 5 .000 - 2007 200 8 20 09 20 10 2 011 Grafik 2.A.3.7 Pemberi an Buku Kesehatan Kapal Ol eh KKP Tahun 2011 Pemberi an buku kesehatan kapal selama tahun 2007-2011 cenderung mengal ami peningkatan. Namun, pada tahun 2009, buku kesehatan kapal yang diberikan mengalami penurunan. Hal t ersebut sejal an dengan penurunan kapal yang keluar/masuk wilayah Indonesia karena terkait kejadian pandemi SwineFlu (H1N1) di beberapa negara. h. Kunjungan Poliklinik KKP 12.000 10.381 10.404 Jumlah Kunjungan (Orang) 10.000 7.428 7.111 8.000 6.553 6.000 4.855 3.725 3.354 4.000 2.365 2.354 2.000 - 2007 2008 2009 2010 2011 Penyakit Menular (ISPA) Penyakit Tidak Menular (Hypertensi) Grafik 2.A.3.8 Jenis Peny akit Tertinggi Dalam Kunjungan Poliklinik Di KKP Seluruh Indonesia Poliklinik Tahun 2007 sd 2011 Berdasarkan data kunjungan pasien di poliklinik KKP tahun 2007-2011 terlihat beberapa penyakit yang tinggi jumlah kunjungan pasiennya yaitu penyakit ISPA, Diare, Malari a dan DBD.Adapun y ang tertinggi adalah ISPA dengan data s ebagai berikut: tahun 2007 yaitu Mal aria (4.174 pasien), ISPA (10.381 pasien); tahun 2008 yaitu ISPA (10.404 pasien), Diare (1.578 pasien); tahun 2009 yaitu ISPA (7.428 pasien), Diare (1.598 pasien); tahun 2010 yaitu ISPA (6.553 pasien), DBD (2.839 pasien); tahun 2011 yaitu ISPA (7.111 pasien), Di are (1.974 pasien). Untuk kunjungan pasien di poliklinik KKP dengan jenis penyakit tidak menular tertinggi selama 4 tahun yaitu Hypertensi terlihat data sebagai berikut tahun 2007 (2.365 pasien), 57
  • 59. 2008 (2.354 pasien), 2009 (3.725 pasien), 2010 (3.354 pasien) dan pada tahun 2011 jenis peny akit tidak menular t ertinggi yaitu akibat kecelakaan kerja s ebany ak 1.131 pasien adapun Hypertensi sebanyak (4.855 pasien). Dengan melihat data tersebut maka dapat membantu pusat dal am hal membuat perencanaan mengenai persiapan dan kesiapan dari segi SDM dan peralatan di KKP yang dapat menunjang dalam penanganan penyakit-peny akit tersebut. 4. Kesehatan Matra a. Kesehatan Penyel aman dan Hiperbarik Terdapat lebih dari 1 juta nelayan peselam di Indonesia, dan sebagian besar adalah nelayan pes elam tradisional (peselam al am). Dapat dipastikan bahwa peselam al am biasanya kurang memperhatikan dengan hal-hal yang berhubungan dengan keselamatan dan kesehat an pekerjaannya. Fenomena ini sering terjadi di- daerah kepulauan yang banyak memiliki sumberdaya manusia sebagai pesel am alam, dimana dengan keterbatasan pengetahuan sering terjadi kecel akaan akibat penyelaman. Terjadinya kesakitan, kecac atan dan kematian pada masyarakat peselam tradisional di Indonesia dapat berupa ketulian akibat kerusakan gendang telinga dan infeksi telinga bagi penyel am tahan nafas. Kelumpuhan dapat di akibatkan karena penyakit dekompresi berat bagi pes elam yang menggunakan kompresor, bahkan dapat menyebabkan kematian. Masyarakat pens elam sebagian besar merupakan masyarakat dengan tingkat ekonomi dan pendidikan yang rendah, sehingga belum mengetahui pentingnya kesehatan penyelaman. Sampai saat ini para peselam tradisional pada umumnya belum memperoleh pelayanan kesehatan yang memadai, dimana para peselam tersebut merupakan kepala keluarga yang menghidupi bany ak anggota keluarganya s ehingga bila sakit atau lumpuh, maka kehidupuan anggota keluarga menjadi teranc am. Sebaliknya bila para penyelam ini produktif maka kehidupan ekonomi mereka menjadi terjamin. Data kesehatan peny elaman y ang tersedia sampai saat ini adalah dat a yang diambil langsung dari lokasi penyelaman mel alui kegiatan survei yang dil akukan Sub Dit Kesehatan Matra sejak tahun 2004, sedangkan l aporan rutin belum dilaksanakan oleh daerah. Data kesehatan penyelaman ini sebagian bes ar adalah data pesel am tradisional yang diambil dari wilayah yang berbeda pada setiap tahunnya. Tabel 2.A.4.1 Jumlah Penyelam yang Dilakukan Survei T ahun 2007 sd 2011 Tahun Jumlah Responden 2007 243 2008 251 2009 138 2010 145 2011 141 Tabel di atas menunjukkan jumlah responden yang disurvei terkait kegiatan kesehatan penyelaman dimana setiap tahun jumlahnya mengal ami fluktuasi dan wilayah yang disurvei berbeda-beda. 58
  • 60. 100,0 90,0 80,0 70,0 Persentase (%) 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 2007 2008 2009 2010 2011 Per nah 10,6 14,7 25,0 3,5 28,4 Tidak Pernah 89,4 85,3 75,0 96,5 71,6 Grafik 2.A.4.1 Pes elam Yang Pernah Mendapatkan Penyuluhan Tentang Kesehatan Peny elaman Tahun 2007 sd 2011 Grafik di atas menunjukkan bahwa pada tahun 2011 pes elam yang sudah mendapatkan penyuluhan tentang kesehatan penyel aman dan prosedur penyelaman yang dengan standar sebelum mel akukan kegiatan penyelaman baik dari instansi pemerintah maupun swasta hanya 28 %. Dari tahun 2007-2011 terlihat bahwa para peselam tradisional yang belum pernah mendapatkan penyuluhan di atas 70%. Scuba Compresor Tahan Na fa s 33,3 45,5 48,3 56,6 53,9 66,7 48,3 33,9 51,7 41,1 9,6 6,3 5,0 0,0 0,0 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.A.4.2 Teknik Teknik Yang Digunakan Untuk Kegiatan Penyelaman Tahun 2007 sd 2011 Sebagian besar pes elam tradisional dalam melakukan kegiatan penyel aman adalah tanpa al at (tahan nafas) dan menggunakan kompresor, sedangkan scuba digunakan para peselam profesional (pemandu wisata). Umumnya kompresor yang digunakan para pesel am adal ah kompresor yang konvensional (kompresor tambal ban). Pada tahun 2011 l ebih dari 40% masih menggunakan kedua teknik tersebut. 59
  • 61. 100 88,8 86,4 86,6 85,8 82,1 80 Pe rsentase (%) 60 40 17,9 20 13,6 11,2 13,4 14,2 0 2007 2008 2009 2010 2011 Ya Tidak Grafik 2.A.4.3 Akibat Penyelam yang Mengalami Keluhan/Gangguan Kesehatan Akibat Penyelaman Tahun 2007 sd 2011 2011 Tahun 2011 dari hasil yang dikumpulkan ditemukan 85,8% peselam pernah mengalami gejala-gejala awal akibat penyel aman (penyakit barotrauma, penyakit dekompresi dan kecelakaan penyel aman). Dari tahun 2007-2011 peselam yang mengalami keluhan/gangguan kesehatan akibat kegiatan penyelaman menc apai diatas 80%. Karena para peselam tradisional teknik penyel amannya anpa alat, dan menggunakan kompresor yang konvensional maka kemungkinan untuk mengalami keluhan sangat besar. 2.A.4.2 Tabel 2.A.4.2 Proporsi Jenis Keluhan Penyelam Tahun 2007 sd 2011 Tahun No. Keluhan 2007 2008 2009 2010 2011 1 Penglihatan berkura ng 23 44 9 23 25 2 Kelumpuha n 30 22 10 23 7 3 Hila ng kesada ran 16 12 3 8 4 4 Gigitan binatang 16 38 9 18 18 5 Sa kit da da/sesa k 87 67 51 50 35 6 Ga ta l/berca k mera h di kulit 27 41 3 27 29 7 Perdara han hidung 48 70 32 31 23 8 Nyeri sendi /otot 129 74 39 55 46 9 Pendengara n berkura ng 51 86 68 60 52 10 Pusing/sa kit kepa la 41 144 78 51 62 11 Lel ah 4 87 28 43 26 Tot al 472 685 330 380 327 Berdasarkan tabel di atas selama periode 2007 s.d. 2011 ditemukan bahwa hampir semua pes elam yang mengal ami keluhan tidak hanya satu macam keluhan, tetapi beberapa macam keluhan, s ehingga jumlah keluhan l ebih banyak daripada jumlah peselam yang disurvei. 60
  • 62. Pusing/sakit kepala Pendengaran 2 ,1 1, 2 berkurang Nyeri sendi/otot 5,5 19, 0 Sakit dada/sesak 7,1 Gatal/bercak merah 7, 5 di kulit Lelah 8 ,0 1 5,9 Penglihatan berkurang Perdarahan hidung 8,9 Gigitan binatang 14, 1 10, 7 Kelumpuhan Grafik 2.A.4.4 Jenis Keluhan yang Dial ami Pes elam Tahun 2011 Berdasarkan data survei tahun 2011 keluhan terbany ak yang diderita para pesel am adal ah pusing / sakit kepala sebes ar 19,0%. Pendengaran berkurang sebesar 15,9%, hal ini disebabkan karena pecahny a gendang telinga akibat melakukan penyelaman yang tidak benar. Pendengaran berkurang biasanya dial ami pesel am yang tahan nafas. Yang menderita kelumpuhan total ada 2,1%. 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 Persentase (%) 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 2007 2008 2009 2010 2011 Diobati 85,4 88,8 78,3 72,4 49,6 Tidak Diobati 14,6 11,2 21,7 27,6 36,8 Menyelam kembali 13,5 Grafik 2.A.4.5 Pencarian Pencarian Pengobatan Pertama Setel ah Menderita Keluhan Tahun 2007 sd 2011 Grafik di atas menunjukkan bahwa pada tahun 2011 pesel am y ang menderita keluhan melakukan penyel aman kembali (rekompresi basah) untuk mengobati keluhan yang diderita. Dari tahun 2007 sd 2011 sebagian bes ar peselam berupaya melakukan/mencari pengobatan baik ke fasilitas kesehatan maupun diobati sendiri (beli obat di warung). 61
  • 63. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2007 2008 2009 2010 2011 Diobati Sendiri 24,6 0,0 0,0 0,0 0,0 Chamber 0,0 9,0 0,9 1,0 0,9 Tradisional 9,1 48,9 24,1 26,7 48,1 Puskesmas/dokter/bidan 55,6 39,9 70,4 67,6 50,0 Rumah Sakit 10,7 2,2 4,6 4,8 0,9 Grafik 2.A.4.6 Tempat Pencarian Pengobatan T ahun 2007 sd 2011 Grafik di atas menunjukkan bahwa dari tahun ke tahun sebagian besar penyel am mencari pengobatan ke fasilitas kesehatan. Walaupun sudah berobat ke fasilitas kesehatan namun pemberian pel ayanan kesehat an masih disamakan dengan pasien biasa tidak dibedakan. Jenis keluhan hampir sama dengan penyakit biasa akan tetapi untuk penyakit akibat penyelaman seharusny a tetap dibedakan karena kalu tidak diobat dengan benar akan menjadi kesakitan atau kecacatan yang permanen. Tetapi masih ada juga yang berobat dengan cara tradisional dengan presentase y ang cukup besar. Untuk peselam yang menggunakan fasilitas chamber hanya sedikit sekali hal ini disebabkan karena ketidaktahuan pesel am tentang pengobatan y ang tepat untuk penyakit akibat penyel aman dan masih mahalnya bi aya untuk menggunakan fasilitas chamber. KesehatanTrTransmigrasi b. KesehatanTransmigrasi Paradigma baru program transmigrasi tidak lagi merupakan program pemindahan penduduk, melainkan upaya untuk pengembangan wilayah. Metodeny a tidak lagi bersifat sentralistik dan top down dari Pusat, melainkan berdasarkan Kerjasama antar daerah pengirim trans migran dengan daerah penerima transmigran. Penduduk setempat semakin diberi kesempatan besar untuk menjadi Transmigran Penduduk Setempat (TPS), proporsinya hingga mencapai 50:50 dengan Transmigran Penduduk Asal (TPA). Kegiatan kesehat an trans migrasi merupakan upay a kesehatan yang dil akukan untuk meningkatkan kemampuan fisik, mental dan sosial untuk menyesuaikan diri dengan lingkungan yang berubah mulai dari daerah asal sampai dengan minimal 6 bulan setelah berada di lokasi. Sampai saat ini pembinaan kesehatan dilaksanakan di lokasi transmigrasi yang baru (tahun pertama/T1), pada umumnya di lokasi transmigrasi sudah tersedia bangunan fasilitas kesehatan (Puskesmas pembantu), tetapi tenaga kesehatan tidak ada yang menetap di lokasi, pemberian pelay anan kesehat an dilaksanakan sekali dal am satu minggu. 62
  • 64. 20 .0 00 16 18 .0 00 14 16 .0 00 12 14 .0 00 12 .0 00 10 10 .0 00 8 8.0 00 6 6.0 00 4 4.0 00 2.0 00 2 0 0 2 00 7 20 08 20 09 2 01 0 20 11 Jumlah KK 2 .3 00 1.72 9 5.7 88 2 .26 7 68 5 Jumlah Jiwa 9 .1 94 5.18 8 1 9.0 17 9 .98 9 2.5 61 Jumlah lokasi 15 9 4 5 5 Grafik 2.A.4.7 Jumlah KK, Jiwa dan Lokasi Transmigrasi yang dikunjungi 2011 Tahun 2007 sd 20 11 Untuk mencegah terjadi Kejadi an Luar Biasa (KLB) penyakit potensial KLB (campak, malaria, diare) di lokasi tranmigrasi maka perlu adanya kader kesehatan di lokasi transmigrasi diberi pengetahuan (diberikan pelatihan) tentang penyakit potensial KLB (gejala, pertolongan pertama, pencegahan) agar dapat mel akukan Sistem Kewaspadaan Dini (SKD-KLB) di wilay ahnya. Untuk itu maka pada pendampingan petugas di lokasi transmigrasi dalam rangka upaya peningkatan kesehatan di bidang PP dan PL yang meliputi kegiatan penyuluhan kesehat an, pembentukan kader, koordinasi lintas program dan lintas sektor serta pengumpulan data das ar. Dari data sekunder dapat diperoleh gambaran situasi di lokasi transmigrasi (Penduduk, Pola penyakit, Sarana kesehatan, Sanitasi lingkungan dan Tenaga Kesehatan) Tahun 2011 jumlah lokasi transmigrasi yang dikunjungi sebanyak 5 lokasi, jauh lebih kecil bila dibandingkan dengan t ahun tahun sebelumnya. c. Peningkatan Kesiapsiagaan/Tanggap Darurat Penanggulangan Masal ah Kesehatan Bi dang PPPL Akibat Bencana Gambar 2.A.4.1 Kegiatan Kegiatan Kesiapsiagaan/Tanggap Darurat Dampak bencana dalam kesehatan dapat berupa korban manusia, kerusakan lingkungan yang mengakibatkan akses sanitasi menjadi t erbatas; dan rusaknya infrastruktur pelayanan kesehatan sehingga akses pelayanan kes ehatan menjadi terbatas. Oleh sebab itu upay a Kesehatan Bidang PP-PL dalam penanggulangan bencana diarahkan untuk melakukan penyediaan sanitasi darurat, surveilans penyakit 63
  • 65. dan faktor risiko, pengendalian penyakit, pengendalian faktor risiko termasuk vektor dan imunisasi kelompok rentan terutama di lokasi pengungsian. Lampiran Bencana Kejadian Bencana Yang Dilakukan Upaya Kesehatan Bidang PPPL dan Dikoordinasikan Subdit Kesehatan Matra Tahun 2011 Dikoordinasikan WAKTU LOKASI JENIS NO KEJADIA KORBAN KERUSAKAN BENCANA BENCANA N 1 Buer, Kab. Banjir Januari Satu orang 28 rumah hanyut, Sumbawa, Nusa Bandang 2011 meninggal dunia, 1 42 rumah rusak Tenggara Barat orang luka berat, berat serta 36 lainnya luka ringan 2 Kota Medan, Banjir Januari Tidak ada korban Menggenangi 14 Sumatera Utara 2011 jiwa maupun luka Kecamatan di Kota berat Medan dan Kab. Deli Serdang 3 Perairan Selat Kebakaran Januari Jumlah penumpang Tenggelamnya Sunda Kapal 2011 dan ABK sebanyak KMP Lautan 438 orang, korban Teduh II, meninggal 18 orang, pencem aran 260 orang korban perairan dirujuk ke RS 4 Kab. Kep. KLB Februari 70 kasus - Mentawai, Campak 2011 Sumatera Barat pasca Gemp a & Tsunami 5 Kab. Erupsi Februari 106.222 penduduk Pajanan debu Probolinggo, Gunung 2011 terancam di 4 vulkanik secara Jawa Timur Berapi kecam atan di terus menerus, Kabupaten menimbulkan Probolinggo gangguan saluran (Sukapura, Kuripan, pernafasan, Sumber, lumbang) tercem arnya sumber air bersih oleh material vulkanik 6 Kecamatan Banjir Maret 2011 Jumlah pengungsi Rumah pendudk Tangse Kab. Bandang 1,927 jiwa, jumlah rusak berat 311, Pidie Prov. NAD penduduk rusak ringan 163 terdampak 11,990 unit, gedung SD jiwa rusak 1 unit, 11 sarana ibadah rusak, Puskesmas Pembantu rusak ringan 2 unit, Jembatan rusak berat 9 unit, jaringan pipa PDAM rusak 3.500 meter, lahan pertanian rusak 92 Hektar 7 Kec. Cihaurbeuti, Banjir April 2011 4 orang meninggal Ratusan rumah Kab. Ciamis, Bandang dunia penduduk rusak Jawa Barat 64
  • 66. 8 Kab. Cilacap, Kebakaran April 2011 Asap hitam pekat Jawa Tengah kilang menyebabkan minyak gangguan pernafasan bagi penduduk sekitar 9 Kec. Keracunan April 2011 263 orang - Sindangkasih, makanan keracunan makanan, Kab. Ciamis, 26 rawat inap di RS Jawa Barat dan 237 rawat jalan di pos kesehatan/ puskesmas 10 Kec. Longsor dan Mei 2011 12 warga meninggal 59 rumah hancur, Pameungpeuk, Banjir dunia 333 rusak berat, Kab. Garut, Jawa bandang 1.482 rusak ringan, Barat 30 jembatan rusak, dan merusak areal persawahan 11 Dieng, Kab. Erupsi Juni 2011 Sekitar 900 an jiwa Pengeluaran Gas Banjarnegara, Gunung baik b ayi, anak – CO2 masih Jawa Tengah Berapi anak, lansi a, menjadi ancaman (mengeluark maupun ibu hamil kesehatan bagi an gas telah di ungsikan penduduk sekitar beracun) maupun petugas kesehatan 12 Kab. Malang, Erupsi Juli 2011 - Debu dan material Jawa Timur Gunung vulkanik yang Semeru dikeluarkan menyebabkan gangguan pernafasan bagi penduduk sekitar dan menganggu areal perkebunan milik warga 13 Kota Tomohon, Erupsi Juli 2011 Pengungsi sebanyak Debu dan material Sulawesi Utara Gunung 2382 jiwa vulkanik menutup Lokon jalan, rumah – rumah penduduk, fasilitas umum, dan menyebabkan gangguan pernafasan bagi warga 14 Kab. Minahasa Erupsi Juli 2011 - Debu dan material Tenggara, Gunung vulkanik Sulawesi Utara Soputan menyebabkan gangguan pernafasan bagi warga serta menutup jalan, rumah–rumah penduduk, fasilitas umum 15 Kab. Sitaro, Erupsi Oktober Pengungsian 480 4 rumah rusak Sulawesi Utara Gunung 2011 orang berat, jalanan Karangetang terputus 65
  • 67. 16 Kab. Pesisir Banjir November Jumlah penduduk Jalanan putus Selatan, Sumatera Bandang 2011 terancam sebanyak sepanjang 700 Barat 52.000 KK di 7 meter, 8 unit rumah kecam atan. Korban hanyut, 51 unit meninggal sebanyak rumah hanyut, 21 4 orang, hilang 2 unit rumah rusak orang, luka berat berat, 73 unit dan dirawat inap rumah rusak sebanyak 5 orang, sedang, 201 rumah luka ringan rusak ringan sebanyak 26 jiwa 17 Kota Ternate, Erupsi Desember 1,255 jiwa Debu dan material Maluku Utara Gunung 2011 mengungsi vulkanik Gamalama menyebabkan gangguan pernafasan 18 Kab. Sigi, Banjir Desember Jumlah pengungsi 115 rumah rusak Sulawesi Tengah Bandang 2011 sebanyak 106 KK ringan, 8 rusak (579 jiwa). 6 orang berat, rusaknya meninggal dunia, sarana air bersih korban luka ringan berjumlah 35 jiwa, dan luka berat berjumlah 15 jiwa. Selama tahun 2011 tel ah dil akukan upay a kesiapsiagaan dan penanggulangan bencana bidang PPPL di 19 lokasi, sebagian besarnya merupakan bencana erupsi gunung berapi. Dalam pelaksanaan kegiatan tersebut berkoordinasi dengan Pusat Penanggulangan Krisis Kesehatan, dan Dinas Kesehatan s etempat didukung oleh KKP maupun B/BTKL-PP. Pembinaan dilakukan oleh subdit teknis terkait di Ditjen PPPL. Upaya bidang PP dan PL meliputi: Rapid Health Assesment, Pengendalian penyakit, surveilans epidemiologi, imunisasi (terbatas), sanitasi darurat, pengendalian vektor, dan distribusi logistik bidang PP dan PL. 19 20 18 16 Jumlah (Lokasi) 13 14 12 12 10 8 7 8 6 4 2 0 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.A.4.8 Jumlah Lokasi Bencana yang Dilakukan Penanggulangan PP dan PL 2011 Tahun 2007 sd 2011 Berdasarkan grafik di atas diketahui bahwa selama kurun waktu 5 t ahun terakhir, upaya penanggulangan benc ana bi dang PPPL terbanyak dilaksanakan pada tahun 2011 (19 lokasi) dan paling sedikit pada tahun 2007 yakni sebanyak 7 lokasi. 66
  • 68. d. Upaya Kesehatan Situasi Khusus Pada das arnya kegiatan kesehatan situasi khusus merupakan penerapan upaya kesehatan secara komprehensif (meliputi kegiatan promotif, preventif dan kuratif) pada kelompok masyarakat yang mel aksanakan kegiatan khusus secara massal dan bersamaan waktunya. Kriteria situasi khusus adalah berkumpulny a orang minimal 1.000 orang dengan waktu minimal 3 hari. Pada kondisi tersebut diperkirakan terjadinya faktor risiko penyakit dan Kejadi an Luar Bi asa cukup bes ar. 1) Kesehatan Mudik Lebaran Penduduk Indonesia terdiri dari bermacam suku, yang mencari nafkah tersebar di kota-kota besar. Pada saat hari besar keagamaan terutama Idul Fitri, mereka akan melakukan kegiatan mudik. Budaya mudik dan balik secara besar-besaran untuk berlebaran di kampung halaman adal ah tradisi yang hanya ada di Indonesia. Arus mudik dan balik tersebut sangat jelas terlihat dengan terjadinya kepadatan transportasi, penumpukan penumpang di terminal, stasiun, pelabuhan, bandara, tempat penyeberangan dan sepanjang jalan yang dilalui para pemudik, seperti Pantai Utara Jawa (Pantura) dan daerah lintas an arus mudik lainnya. Berdasarkan Instruksi Presiden RI Nomor 3 Tahun 2004, Departemen Kesehatan mempunyai tugas dan tanggung jawab meningkatkan kegiatan pelayanan kesehatan pada fasilitas kesehatan yang ada dan pada tempat-tempat yang diperlukan pada jalur angkutan lebaran. Pemant auan/gladi kesiapsiagaan kesehatan dal am situasi khusus (pengamanan Arus Mudik Lebaran dan Tahun Baru) dilakukan di 14 lokasi yaitu: Lampung, Merak, Cilegon, Serang, Karawang, Purwakarta, Subang, Indramayu, Tegal, Batang, Pemal ang, Pekalongan, Semarang, Bandung dan Tasikmal aya. Pelayanan kesehatan di daerah arus mudik dilaksanakan dengan meningkatkan sarana pel ayanan kesehat an yang ada, y aitu Puskesmas dan Rumah S akit di sepanjang jalur mudik dan daerah rawan kecelakaan, juga didirikan pos-pos pelayanan kesehatan termasuk di pelabuhan dan bandar udara yang dilaksanakan oleh Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP). Sumber day a manusia (dokter, paramedis, non medis) pada pengamanan dan pengamatan situasi khusus di Pos Kesehatan bertugas memberikan pel ayanan selama 24 jam kepada pemudik yang memerlukan, meliputi pelayanan emergensi dan rawat jalan serta melakukan rujukan ke RS jika diperlukan. 6.00 0.000 Jumlah Pem udik (O rang) 5.00 0.000 4.00 0.000 3.00 0.000 2.00 0.000 1.00 0.000 0 20 09 2 010 2 011 Ke reta api 5.38 3.629 2.43 6.612 1.90 4.51 7 ASDP 3.28 2.763 3.16 4.896 3.23 0.74 9 Angkutan laut 2.43 1.948 59 9.681 86 5.383 Angkutan Ud ara 71 8.307 2.57 0.504 2.94 6.89 8 Angkutan Darat 2.16 3.731 5.49 7.728 5.52 4.87 5 Grafik2.A.4. 2.A.4.9 Grafik 2.A.4.9 Jumlah Pemudik berdas arkan jenis angkutan yang digunakan Tahun 2009 sd 2011 sd *Sumber : Posko Angkutan Lebaran 2011, Kemenhub 67
  • 69. Pada grafik diatas terlihat bahwa dari 2009 s.d. tahun 2011 para pemudik yang menggunakan angkutan darat (mobil, bus, dan sepeda motor) semakin meningkat, begitu juga dengan angkutan udara, sedangkan yang menggunakan angkutan kereta api terjadi penurunan y ang sangat tajam. 5.000 4.500 4.000 Angka Kejadian 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 - 2008 2009 2010 2011 Kecelakaan lalin 2.553 1.878 3.633 4.744 Meninggal dunia 1.092 796 853 799 Luka berat 1.280 909 1.135 1.334 Luka ringan 1.484 1.771 2.259 3.443 Grafik 2.A.4.10 2.A.4.1 Perbandingan Kejadian Kecelakaan Lalulintas Pada Arus Mudik Lebaran Tahun 2009 sd 2011 *Sumber : Posko Operasi Ketupat 2011 Korlant as Polri Dari grafik diatas didapat jumlah kasus kejadi an kecelakaan lalu lintas dalam kurun waktu tiga tahun terakhir terus mengalami peningkatan dari 1.878 kasus pada tahun 2009, menjadi 4.744 pada tahun 2011. Dalam upaya lebih mendukung pencegahan dan pengendalian penyakit serta penyehatan lingkungan, dilakukan kegiatan surveilans penyakit dan faktor risiko di stasiun, terminal, rest area, tempat-tempat rekreasi, dan tempat-tempat umum lain. Pemeriksaan dilakukan oleh B/BTKL. KKP juga melakukan pemeriksaan faktor risiko di kapal-kapal yang singgah dan berangkat di pelabuhan. 2) Kesehatan Khusus Lainnya Selain upay a kesehat an arus mudik, ada beberapa kegiatan situasi khusus lainnya yang secara rutin dilaksanakan di daerah meliputi kegiatan Pekan Olah Raga, Upacara Keagamaan, Festival buday a dan adat. Untuk tahun 2011, ada beberapa kegiatan situasi khusus. Games 1. Pel aksanaan Sea G ames Pelaksanaan SEA Games yang berlangsung tanggal 11 – 22 November 2011 di Prov D.K.I Jakarta, Jawa Barat dan Sumatera Sel atan. Kegiatan pencegahan ditujukan terutama untuk mengendalikan faktor risiko untuk antisipasi terjadinya masalah kesehatan. Dimul ai dari bandara dan pelabuhan sebagai lokasi entry point masuknya atlet, official, maupun tamu dan masyarakat yang hendak menyaksikan pertandingan, dilakukan dengan pengamatan risiko penyakit menggunakan thermal scanner, pemeriksaan kesehatan yang ketat terhadap atlet dari negara-negara yang dicurigai terdapat pandemi penyakit PHEIC, dan pemeriksaan laik terbang. Dalam mencegah penul aran penyakit yang diakibatkan oleh makanan (food borne disease) dilakukan pemeriksaan makanan/minuman, air bersih di tempat- tempat umum, rumah makan, restoran, serta pedagang keliling yang menjual 68
  • 70. makanan dan minuman.Selain itu, dilakukan kegiatan fogging di venue dan wisma atlet untuk mengurangi penularan penyakit akibat vektor, pemeriksaan air sungai, air kolam renang dan pemeriksaan kualitas udara untuk mengurangi penularan penyakit akibat limbah c air maupun udara. Pemeriksaan air dan limbah juga dilakukan di tempat-tempat wisata, karena selama adany a penyelenggaraan SEA Games ini industri pariwisata juga akanikut terangkat. 2. Pel Pel aksanaan Sail Wakatobi Pelaksanaaan Sail wakatobi 2011 di bidang kesehatan berl angsung dengan baik. Upaya PP dan PL juga terlaksana dengan baik, meski masih terdapat beberapa permasalahan y ang perlu diperbaiki di kemudian hari. Kegiatan Sail Wakatobi 2011 ini telah memberikan dampak positif yang cukup luas bagi kalangan masyarakat Kab. Wakatobi maupun masyarakat Sulawesi Tenggara. Pada das arnya tiap tahun, s elain saat Sail Wakatobi 2011, banyak yatch/ kapal wisata dari berbagai Negara (terutama Australia) yang singgah di perairan Wakatobi dalam perjalanannya menuju Asia. Dinas Kesehatan Kab. Wakatobi siap untuk mendukung dan melakukan upaya-upaya terkait kondisi matra yang disebabkan oleh hal tersebut. Selain adanya posko kesehatan lapangan di darat, juga perlu dibentuk pos kesehatan terapung/ di l aut untuk mengatasi permasalahan kesehatan di laut. 3. Semana Santa Semana Sant a adal ah Kegiatan keagamaan umat Katolik yang dilaksanakan setiap tahun untuk merayakan Paskah (Kematian Yesus Kristus) dengan mengarak Patung-patung dari beberapa dusun dengan acara prosesi l aut, dan kearah bukit (Prosesi Darat) untuk kemudian diletakkan di Katedral. Acara ini termasuk situs Non Mobile (Statis) yang dilaksanakan di Kota Larantuka, Kabupaten Flores Timur, NTT. Waktu penyelenggaraan mulai tanggal 20-22 April dengan acara puncak pada tanggal 21, yaitu pada malam Jum’at Agung. Panitia Penyel enggaraan adalah Panitia Semana Santa yang terdiri dari unsur Gereja, masyarakat adat, dan keamanan 4. Bul an Bhakti Nasional Pekerja Sosial Masyarakat Bulan Bhakti Nasional Pekerja Sosial Masyarakat merupakan kegiatan nasional yang melibatkan pekerja-pekerja sosial seluruh indonesia, kegiatannya antara lain pertemuan, pembuat an saluran transportasi sungai, kerja bakti massal, seminar, penanaman pohon, ziarah ke Taman Makam Pahl awan, dll. 5. KesehatanMigran Kesehatan Migran Migrasi adal ah perpindahan penduduk ant ar negara melal paui batas Internasional. Penduduk migran meliputi pekerja migran beserta keluarga, pendatang menetap (imigran) dll. Indonesia termasuk negara yang mengirim paling banyak pekerja migran. Hal-hal yang menyebabkan adanya TKIB (Tenaga Kerja Indonesia Bermasal ah) antara lain: melalui jalur res mi diras akan masih sangat rumit, hal ini mendorong terjadinya TKI ilegal dimana TKI berangkat ke Luar Negeri tanpa dokumen keimigrasian yang syah, berangkat secara resmi tet api menjadi ilegal karena masa berlaku dokumen bekerja habis. Proses pemulangan TKIB dan keluarganya akan menimbulkan banyak masal ah terutama mas alah kesehat an karena proses pemulangan, hal ini disebabkan belum adany a koordinasi antara Port Health yang mengirim dengan petugas KKP entry points, sehingga tidak diketahui kondisi dari TKIB yang dipulangkan. Kementerian Kesehatan dalam hal ini Ditjen Bina Upaya Kes ehatan dan Ditjen PP-PL mengkoordinasikan kegiatan pelayanan kesehatan Tenaga Kerja Indonesia Bermas alah (TKIB) dan keluarganya melalui KKP di pelabuhan 69
  • 71. debarkasi, di penampungan sementara dan RS rujukan. Pelayanan kesehat an dimaksudkan untuk memberikan pengobatan bagi TKIB yang sakit serta mencegah KLB sebagai akibat penul aran penyakit dan faktor risiko yang dibawa oleh para TKIB. 35000 30000 Jumlah TKIB (Orang) 25000 20000 15000 10000 5000 0 Tj. Pinang Tj. Priok Entikong Nunuk an Jak arta 2009 29162 14210 1702 2964 406 2010 19911 7577 2019 2643 463 2011 15385 9599 1254 3477 Grafik2.A.4.11 Grafik 2.A.4.11 Jumlah TKIB Yang Datang Mel alui wilayah Di 5 Wilayah KKP sd Tahun 2009 sd 2011 Dari tahun 2009, jumlah TKIB yang kembali ke Indonesia melalui wilayah kerja KKP entry point terdekat dari wilayah Mal aysia adalah KKP Tanjung Pinang, Wilker Entikong (Wilayah Kerja KKP Pontianakk) dan KKP Nunukan. Dari ke 3 entry point jumlah TKIB yang melalui KKP Tanjung Pinang jumlahnya paling besar dibandingkan dengan 2 entry point lainnya. Dilihat dari juml ah keseluruhan TKIB yang dipulangkan dari tahun 2009 s.d tahun 2011 mengal ami penurunan. 4500 4000 Jumlah TKI B (Orang) 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Tj. Pi nang Tj. Pri ok Entikong Nunukan Jakarta 20 09 70 8 3962 463 39 1 20 10 61 8 1903 468 39 14 20 11 47 3 785 220 519 2.A.4.12 Grafik 2.A.4.12 TKIB Yang Berobat Pada Pel ayanan Kesehatan Di 5 Wilay ah KKP Tahun 2009 sd 2011 Grafik di at as menunjukkan bahwa dari tahun 2009 s.d tahun 2011 jumlah TKIB yang berobat ke pelayanan kesehatan di KKP entry point yang terbanyak adal ah di wilayah KKP Tanjung Priok dibandingkan wilayah l ain yakni sebanyak 3.962 pada tahun 2009 dan 1.903 di tahun 2010 dan tahun 2011 sebanyak 785. 70
  • 72. 45 40 Jumlah TKIB (Orang) 35 30 25 20 15 10 5 0 Tj. Tj. Priok Entikong Nunukan Jakarta Pinang 200 9 9 23 3 0 6 201 0 10 16 0 5 8 201 1 12 40 0 15 Grafik 2.A.4.12 TKIB Yang Dirujuk Ke Fasilitas Kesehatan Lain Di 5 Wilayah KKP Tahun 2009 sd 2011 Pada tahun 2011 juml ah TKI yang dirujuk ke Rumah Sakit yang telah ditunjuk sebagai rumah sakit rujukan untuk penanganan lebih lanjut sejumlah 67 orang (data dari 4 KKP entry point). Untuk tahun 2009 ada 41 orang dan pada tahun 2010 TKIB y ang dirujuk sebany ak 39 orang. 6. Kesehatan Penerbangan 1. Pel atihan Kes ehatan Penerbangan Bagi Dokter Kantor Kesehatan Pel abuhan (KKP) Pelatihan inibertujuanmeningkatkan kemampaun dan keterampilan dokterKKPdalam mengelola upaya kesehatan penerbangan. Diselenggarakan bekerjasama dengan Lembaga Kes ehatan Penerbangan dan Ruang Angkasa (Lakespra) Sary anto Mabes AU, dengan peserta 20 dokter KKP KKP 2. Pendampingan KKP dalam Perencanaan dan Pemeriksaan Laik Terbang Penumpang Khusus upaya kesehatan penerbangan, s aat ini di Subdit Kesehatan Matra sudah ada pedoman kesehatan kedirgantaraan dan petunjuk teknis pemeriksaan dan pel aksanaan kelaikan terbang penumpang sebagai acuan bagi petugas KKP. Supaya pelaksanaan pemeriksaan dan penentuan kelaikan terbang penumpang tersebut berjal an s esuai standar perlu dilakukan pendampingan petugas KKP oleh petugas pusat. Kegiatan ini dilaksanakan di 5 lokasi KKP, yaitu: KKP kelas II Semarang, KKP kelas II Palembang, KKP kelas I Medan, KKP kelas II Banjarmasin B. PENGENDALIAN PENYALIT MENULAR LANGSUNG 1. Tuberkulosis Tuberkulosis adalah penyakit menular l angsung yang disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium Tuberculosis). Sebagian bes ar kuman T B menyerang paru, tet api dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. Pada awal tahun 1995 WHO telah merekomendasikan strategi DOTS (Directly Observed Treatment Short-course) sebagai strategi dalam penanggulangan TB dan telah terbukti sebagai strategi penanggulangan yang secara ekonomis paling efektif (cost-efective), 71
  • 73. yang terdiri dari 5 komponen kunci 1) Komitmen politis; 2) Pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin mutunya; 3) Pengobatan jangka pendek yang standar bagi semua kasus TB dengan tatalaksana kasus yang tepat, termasuk pengawasan l angsung pengobatan; 4) Jaminan ketersediaan OAT yang bermutu; 5) Sistem pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program secara keseluruhan. 2.B.1.1 Tabel 2.B.1. 1 Angka Kematian, Insidens dan Prevales TB Tahun 1990 sd 2010 Year Prevalance Incidence Mortality of all cases of all cases 1990 423 189 51 1991 413 189 49 1992 417 189 50 1993 421 189 51 1994 437 189 54 1995 445 189 55 1996 454 189 57 1997 453 189 56 1998 443 189 55 1999 430 189 52 2000 418 189 50 2001 399 189 47 2002 381 189 43 2003 356 189 39 2004 336 189 35 2005 315 189 31 2006 302 189 29 2007 296 189 28 2008 294 189 27 2009 289 189 27 2010 289 189 27 72
  • 74. a. preval Angka preval ensi, insidensi dan mortalitas 500 454 453 437 445 443 430 450 423 417 421 418 413 399 381 400 356 336 350 315 302 296 294 289 289 300 250 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 189 200 150 Prevalens semua 100 kasus 51 49 50 51 54 55 57 56 55 52 50 47 43 39 35 31 29 50 28 27 27 27 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Grafik 2.B.1.1 Estimasi prevalens, insidens, dan mortalitas TB per 100.000 penduduk di Indonesia penduduk tahun 1995 sd 2010 berdasarkan estimasi WHO Grafik di atas memperlihatkan estimasi prevalensi, insidens, dan mortalitas TB yang dinyatakan dalam 100.000 penduduk tahun 1990-2010 berdasarkan hasil perhitungan WHO dal am WHO Report 2011 Global Tuberculosis Control. Dari grafik tersebut terlihat bahwa prevalens terlihat meningkat antara tahun 1990-1996 dan mulai menurun sejak tahun 1997. Sejak tahun 2006 terlihat tidak banyak penurunan. Jika dibandingkan antara pencapaian 2010 dengan 1990, prevalensi berhasil diturunkan hampir set engahnya. Insidens TB diperkirakan sekitar 189 per 100.000 penduduk sejak tahun 1990 sampai dengan tahun 2010. Pola mortalitas (angka kematian) terlihat menyerupai prevalensi. Mortalitas mulai meningkat antara tahun 1990-1996 dan mulai menurun sejak tahun 1997. Mortalitas berhasil diturunkan hampir separuhnyapada tahun 2010 (27 per 100.000 penduduk) dibandingkan tahun 1990 (51 per 100.000 penduduk). b. Angka penjaringan suspek (suspect evaluation rate) Adal ah juml ah suspek y ang diperiksa dahaknya di ant ara 100.000 penduduk pada suatu wilayah tertentu dalam satu tahun. Angka penjaringan suspek ini digunakan untuk mengetahui upaya penemuan pasien dalam suatu wilayah tertentu, dengan memperhatikan kecenderungannya dari waktu ke waktu (triwulan/tahunan). 73
  • 75. 900 807 800 744 694 694 687 700 612 556 600 500 400 300 200 100 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2.B.1.2 Grafik 2.B.1.2 Angka penjaringan suspek (per 100.000 penduduk) tahun 2005 sd 2011 Berdasarkan grafik di atas, angka penjaringan suspek secara umum menunjukkan peningkatan dari tahun ke tahun, meskipun pada tahun 2007 dan 2009 terjadi penurunan. Pada tahun 2007 angka penjaringan suspek menurun s ebesar 82 per 100.000 penduduk dibandingkan dengan tahun 2006 dan t ahun 2009 menurun sebesar 7 per 100.000 penduduk dibandingkan dengan tahun 2008. Peningkatan penjaringan suspek kembali terjadi pada tahun 2010 dan 2011 angka ini terjadi peningkatan sebesar 57 per 100.000 penduduk (2010) dan 63 per 100.000 penduduk (2011). Semakin banyaknya juml ah rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lain y ang terlibat DOTSberkontribusi terhadap peningkatan jumlah kasus yang ternotiifikasi termasuk juga jumlah suspek. INDONESIA 744 807 SULUT 2018 2277 SULTRA 1458 1764 GRTALO 1619 1725 MALUKU 1323 1575 BENGKULU 1300 1224 LAMPUNG 758 1168 SULTENG 988 1163 KALBAR 1127 1139 NTT 811 1120 SULSEL 763 1048 JAMBI 1090 1040 SUMUT 1123 1034 PAPUA 813 1027 SULBAR 1166 978 NAD 861 920 BABEL 884 908 SUMBAR 749 869 KALSEL 780 796 JATIM 682 783 BANTEN 705 781 2011 JABAR 689 725 KALTENG 638 2010 640 JATENG 617 637 KALTIM 533 608 SUMSEL 693 590 KEPRI 358 583 DKI 569 580 PAPUA BARAT 712 561 NTB 653 519 BALI 418 472 MALUT 359 438 RIAU 450 421 D. I . Y. 449 417 0 300 600 900 1200 1500 1800 2100 2400 Grafik 2.B.1.3 suspek Angka penjaringan suspek (per 100.000 penduduk) per Provinsi Tahun 2010 s d 2011 Berdasarkan grafik di atas, angka penjaringan suspek per provinsi pada tahun 2011 menunjukkan capaian417 s ampai dengan2.277 per 100.000 penduduk, tertinggi 74
  • 76. Sulawesi Utara dan t erendah Daerah Istimewa Yogyakarta. Provinsi yang mempunyai kontribusi peningkatan penjaringan suspekyang signifikan di tahun 2011 adal ah Sulawesi Selatan, Nusa Tenggara Timur, Sulawesi Tengah, Lampung, Maluku, Sulawesi Tenggara, dan Sulawesi Utara. c. Proporsi pasien baru BTA positif diantara suspek yang diperiksa (positivity rate) diantara Adal ah present ase pasien baru BTA positif yang ditemukan di antara seluruh suspek yang diperiksa dahaknya. Angka ini menggambarkan mutu dari proses penemuan sampai diagnosis pasien, serta kepekaan menetapkan kriteria suspek. Angka proporsi pasien baru TB paru BTA positif diantara suspek yang diperiksa ini sekitar 5-15%. Angka ini bila terlalu kecil (<5%) kemungkinan disebabkan antara l ain karena penjaringan suspek terlalu longgar, banyak orang yang tidak memenuhi kriteria suspek, atau ada mas alah dalam pemeriksaan laboratorium (negatif palsu). Sedangkan bila angka ini terlalu besar (>15%) kemungkinan disebabkan ant ara lain karena penjaringan terlalu ketat atau ada masal ah dal am pemeriksaan laboratorium (positif palsu). 15% 13% 12% 12% 11% 11% 11% 10% 10% 5% 0% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.B.1.4 Proporsi pasien baru BTA positif di antara suspek yang diperiksa (positivity rate) 2005 Tahun 2005 sd 2011 Berdasarkan grafik di atas, proporsi pasien baru BTA positif di antara suspek yang diperiksa dahak tahun 2005-2011 masih dala56m range target yang diharapkan yaitu (5-15%). Pada tahun 2005-2011, proporsi pasien baru BTA positif diant ara suspek yang terendah tahun 2011 (10%) sedangkan yangtertinggi tahun 2005 (13%). 75
  • 77. INDONESIA 11% 10% MALUT 22% 19% DKI 15% 16% NTB 11% 15% PAPUA BARAT 12% 14% RIAU 12% 13% SULBAR 9% 13% SUMSEL 11% 12% KALTIM 13% 12% KALSEL 12% 12% PAPUA 13% 12% MALUKU 12% 11% KEPRI 17% 11% JABAR 11% 11% SUMUT 11% 11% BANTEN 11% 11% SUMBAR 11% 11% KALTENG 10% 10% SULSEL 13% 10% JAMBI 10% 10% SULUT 10% 10% 2011 BABEL 11% 10% 2010 GRTALO 10% 10% SULTRA 10% 10% JATENG 9% 10% SULTENG 9% 9% KALBAR 9% 9% BALI 10% 9% JATIM 9% 9% NAD 10% 9% NTT 10% 8% D. I . Y. 8% 8% BENGKULU 8% 7% LAMPUNG 9% 7% T arget: 5-15% 0% 5% 10% 15% 20% 25% Grafik 2.B.1.5 Proporsi pasien baru BTA positif di antara suspek yang diperiksa (positivity rate) suspek per Provinsi Tahun 2010 sd 2011 Tahun Meskipun proporsi nasional pasien baru BTA positif diantara suspek yang diperiksa dahaknya mencapai hasil yang diharapkan berkisaryaitu 5-15%, namun beberapa provinsi memiliki angka yang belum sesuai dengan y ang diharapkan. Sebagaimana terlihat pada grafik 5, provinsi yang angkanya melebihi angka proporsi 15% di tahun 2011 adalahDKI Jakarta (16%) dan Maluku Utara (19%) sedangkan pada tahun 2010 yaitu Kepulauan Riau (17%) dan Maluku Utara (22%). Hal ini menunjukan bahwa penjaringan kasus di empat provinsi tersebut terlalu ketat atau ada masal ah dalam pemeriksaan laboratorium (positif palsu). Hasil pemeriksaan laboratorium dapat dilihat dari hasil pemantapan mutu eksternal (error rate). d. Proporsi pasien baruBTA positif di antara s emua kasus Adal ah presentase pasien baru BTA positif diant ara semua pasien TB paru tercatat. Indikator ini menggambarkan prioritas penemuan pasien TB yang menul ar diant ara seluruh pasien TB paru yang diobati. Angka ini diharapkan tidak lebih rendah dari 65%. Karena akan menunjukan mutu di agnosis yang rendah, dan kurang memberikan prioritasuntuk menemukan pasien yang menul ar (pasien BTA Positif). 76
  • 78. 100% 90% 80% 70% 66% 66% 62% 61% 62% 59% 57% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Target: mini mal 65% 0% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.B.1.6 Proporsi BTA Positif di Antara Seluruh K asus Tahun 2005 sd 2011 ahun Berdasarkan grafik diatas, proporsi pasien baru BTA positif di antara seluruh kasus dari tahun 2005 s/d 2011, y ang terendah pada tahun 2009 (57%) sedangkan tertinggi pada tahun 2005 (66%). Sejak tahun 2007 sampai dengan 2011, angka ini masih berada di bawah target yang diharapkan meskipun tidak terlalu jauh berada di bawah target.Hal ini mengindikasikan bahwa kurang memberikan prioritas menemukan kasus BTA positif. INDONESIA 61% 62% SULTRA 92% 94% JAMBI 91% 92% GRTALO 89% 92% SULUT 91% 91% BENGKULU 86% 88% SULBAR 84% 88% SULTENG 85% 87% KALBAR 80% 84% NAD 80% 82% SUMUT 82% 82% SULSEL 81% 81% LAMPUNG 71% 78% BABEL 75% 73% NTT 68% 71% MALUT 67% 69% SUMBAR 68% 68% KALSEL 69% 68% MALUKU 68% 68% SUMSEL 71% 68% NTB 62% 66% RIAU 66% 66% 2011 JATIM 62% 63% KALTENG 63% 60% KALTIM 57% 58% BANTEN 58% 57% KEPRI 56% 56% JABAR 54% 55% JATENG 51% 52% BALI 49% 50% D. I . Y. 49% 47% PAPUA 36% 40% PAPUA BARAT 43% 36% DKI 32% 33% Target: mini mal 65% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Grafik 2.B.1.7 eluruh Proporsi Pasien Baru TB Paru BTA Positif di Antara Seluruh Kasus Tahun per Provinsi Tahun 2010 sd 2011 Grafik diatas menggambarkan capaian proporsi pasien baru TB paru BTA positif diantara seluruh kasus dari tahun 2010-2011, pada tahun 2011 c apai an yang tertinggi adal ah Provinsi Sulawesi Tenggara (94%)dan terendah Provinsi DKI Jakarta (33%). Provinsi yang memiliki pencapaian di bawah target (< 65%) adalah Jawa Timur, 77
  • 79. Kalimantan Tengah, Kalimantan Timur, Banten, Kepul auan Ri au, Jawa Barat, Jawa Tengah, Bali, D.I. Yogyakarta, Papua, dan Papua Barat. e. Angka notifikasi kasus atau cas e notification rate (CNR) Adal ah angka y ang menunjukkan jumlah pasien baru yang ditemukan dan tercatat diantara 100.000 penduduk di suatu wilayah tertentu. Angka ini apabila dikumpulkan serial akan menggambarkan kecenderungan penemuan kasus dari tahun ke tahun di wilayah tersebut. Angka ini berguna untuk menunjukkan kecenderungan (trend) meningkat atau menurunnya penemuan pasien pada wilayah tersebut. 125 131 127 129 133 140 119 122 120 100 79 78 83 72 71 73 73 80 60 40 BTA positif Semua kasus 20 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.B.1.8 Angka Notifikasi Kasus BTA Positif dan S eluruh Kasus per 100.000 Penduduk Tahun 2005 sd 2011 Berdasarkan grafik 2.B.1.8, angka notifikasi kasus baru TB paru BTA positif dan semua kasus dari tahun 2005-2011 mengalami peningkatan tetapi pada tahun 2007 angka tersebut turun sehingga mengakibatkan peningkatan terlihat tidak signifikan. Angka notifikasi kasus baruBTA positif dan semua kasus tertinggi pada tahun 2011 dan terendah pada tahun 2007 (untuk kasus baru BTA positif) dan 2005 (untuk semua kasus). INDONESIA SULUT 78 83 202 233 MALUKU 160 177 SULTRA 147 169 GRTALO 162 166 SULBAR 108 125 PAPUA 107 119 SUMUT 120 115 SULSEL 98 110 SULTENG 91 109 JAMBI 109 108 KALBAR 106 107 KALSEL 92 93 SUMBAR 85 93 DKI 85 92 BENGKULU 105 91 BABEL 98 88 NTT 80 87 BANTEN 80 83 PAPUA BARAT 84 82 MALUT 80 82 NAD 83 80 2011 NTB 70 80 JABAR 78 79 LAMPUNG 68 78 KALTIM 68 74 SUMSEL 78 74 JATIM 62 70 KALTENG 63 69 KEPRI 59 65 JATENG 58 62 RIAU 55 57 BALI 40 44 D. I . Y. 34 32 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 Grafik 2.B.1.9 Angka Notifikasi Kasus (case notification)Kasus Baru TB P aru BTA Positif Tahun per Provinsi Tahun 2010 sd 2011 78
  • 80. Berdasarkan grafik di atas, angka notifikasi atau case notification (CNR) kasus baru BTA positif per provinsi tahun 2011 s ecara nasional terjadi peningkatan dibandingkan dengan tahun 2010. Provinsi dengan angka capaian tertinggi adalah Sulawesi Utara sedangkan yang terendah D.I.Yogyakarta.Beberapa provinsi ada yang mengal ami penurunan y aitu D.I. Yogyakarta, Sumatera Selatan, Papua Barat, NAD, Bangka Belitung, Bengkulu, Jambi, dan Sumatera Utara. INDONESIA PAPUA 129 133 301 298 DKI 268 277 MALUKU 236 267 SULUT 222 258 PAPUA BARAT 196 223 GRTALO 183 181 SULTRA 159 180 BANTEN 139 147 SULBAR 128 143 JABAR 145 140 SUMUT 146 139 KALSEL 133 136 SULSEL 120 136 SUMBAR 124 135 KALBAR 132 127 KALTIM 119 127 SULTENG 108 125 NTT 117 122 NTB 114 122 BABEL 130 120 MALUT 119 120 2011 JATENG 115 119 JAMBI 120 117 KEPRI 107 116 KALTENG 99 116 JATIM 100 111 SUMSEL 110 109 BENGKULU 123 103 LAMPUNG 95 100 NAD 104 97 BALI 82 88 RIAU 84 86 D. I . Y. 69 68 0 40 80 120 160 200 240 280 320 2.B.1. .1.10 Grafik 2.B .1.10 Angka Notifikasi Kasus (case notification) Seluruh Kasus Per Provinsi Tahun 2010 s d 2011 Grafik 10 memperlihatkan, angka notifikasi semua kasus secara nasional pada tahun 2011 (133 per 100.000 penduduk) meningkat dibandingkan dengan tahun 2010 (129 per 100.000 penduduk) sedangkan pada tingkat provinsi beberapa provinsi mengalami penurunan yaitu Provinsi D.I. Yogyakarta, NAD, Bengkulu, Sumatera Selatan, Jambi, Kalimantan Barat, Sumatera Utara, Gorontalo, dan Papua.Berdasarkan angka capaian tahun 2011, bervariasi antara 298 per 100.000 penduduk (Papua) dan 68 per 100.000 penduduk ( D.I. Yogyakarta) f. Proporsi kasus TB anak di ant ara seluruh kasus Adal ah pers entase pasien TB anak (0-14 tahun) diantara seluruh pasien TB tercatat. Angka ini sebagai salah satu indikator untuk menggambarkan ketepatan dal am mendi agnosis TB pada anak. Angka ini berkisar 8-12% pada angka maksimal 15%. Bila angka ini terl alu besar dari 15%, kemungkinan terjadi overdiagnosis. Pada tahun 2005 sd 2007, pencatatan dan pelaporan Program TB belum mempunyai format yang memuat variabel anak secara rinci sehingga kasus TB anak pada tahun tersebut tidak dapat terl aporkan. 79
  • 81. 15% 11% 10% 9% 10% 9% Target: sekitar 15% 5% 0% 2008 2009 2010 2011 2.B.1.11 Grafik 2.B.1.11 Proporsi TB Anak di Antara Semua K asus Tahun 2005 sd 2011 Berdasarkan grafik di atas, proporsi TB Anak diantara semua kasus dari tahun 2008 sd 2011 berada dalam batas normal, namun apabila dilihat pada tingkat provinsi, menunjukkan proporsi yang sangat bervariasi dari 1,9% sampai 17%. INDONESIA 9% 9% JABAR 16% 16% PAPUA 15% 15% PAPUA BARAT 15% 14% DKI 15% 13% JATENG 14% 13% KALTENG 10% 10% BANTEN 9% 9% MALUKU 8% 8% KALTIM 7% 7% NTT 8% 7% KEPRI 7% 7% KALSEL 8% 6% RIAU 6% 6% SUMBAR 5% 6% D. I . Y. 6% 6% LAMPUNG 7% 5% MALUT 5% 5% BALI 5% 5% BABEL 4% 4% BENGKULU 7% 4% 2011 KALBAR 4% 4% JATIM 4% 4% NTB 3% 3% SUMSEL 3% 3% SULUT 4% 3% JAMBI 3% 3% SUMUT 2% 2% SULTRA 2% 2% NAD 2% 2% SULBAR 3% 2% Target: sekitar 15% SULSEL 1% 2% GRTALO 2% 2% SULTENG 2% 2% -3% 0% 3% 6% 9% 12% 15% 18% 2.B.1.12 Grafik 2.B.1.12 Proporsi Kasus TB Anak di Ant ara Seluruh Kasus Per Provinsi asus Tahun 2010 s d 2011 Grafik diatas menunjukkan bahwa pada tahun 2011 terdapat variasi proporsi TB anak dibanding semua kasus yang diobati baik pada tahun 2010 maupun tahun 2011. Perbedaan proporsi TB anak antara tahun 2010 dengan 2011 tidak begitu berbeda jauh kecuali beberapa provinsi seperti Bengkulu, Lampung, Kalimantan Selatan dan Jawa Tengah. Provinsi-provinsi tersebut menujukan penurunan proporsi kasus TB anak.Pada tahun 2011, provinsi dengan proporsi lebih dari 15% adalah Papua dan Jawa Barat.Hal ini mengindikasikan adany a kemungkinan over- diagnosis. Provinsi dengan proporsi <5% adalah Nusa Tenggara Barat, Sumatera Selatan, Sulawesi Utara, Jambi, Sumatera Utara, Sul awesi Tenggara, Ac eh, Sulawesi Barat, Sulawesi Selatan, Gorontalo, dan Sulawesi Tengah. Hal ini mengindikasikan 80
  • 82. kemungkinan adanya under-diagnosis dan under-reporting terutama kasus TB anak yang diterapi di rumah sakit. g. Angka penemuan kasus atau case detection rate (CDR) Adal ah pres entase jumlah pasien baru BTA positif yang ditemukan dan diobati dibandingkan dengan juml ah pasien baru BTA positif yang diperkirakan ada dal am wilayah tersebut.Cas e Detection Rate menggambarkan cakupan penemuan pasien baru BTA positif pada wilayah tersebut.Perkiraan jumlah pasien baru TB BTA positif diperoleh berdasarkan perhitungan angka insidens kasus TB paru BTA positif dikalikan dengan jumlah penduduk. Target Case Det ection Rate Program Penanggulangan Tuberkulosis Nasionaldalam RPJMN tahun 2011 adalah minimal 75%. 100% 90% 83,48% 75,7% 78,3% 80% 72,8% 73,1% 67,7% 69,8% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Target RPJMN: mini mal 75% 0% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2.B.1.13 Grafik 2.B.1.13 Angka Pene muan Kasus atau case detection rate (CDR) enemuan Tahun 2005 sd 2011 Grafik di atas, menggambarkan angka penemuan kasus TB tahun 2005-2011 peningkatan dimul ai dari tahun 2005 sampai tahun 2006 namun menurun pada tahun 2007 dan meningkat kembali secara signifikan dengan pencapaian sebesar 83,48% pada tahun 2011 dan sudah memenuhi target RPJMN (75%). 81
  • 83. INDONESIA 78,3% 83,48% SULUT 96,2% 111,0% DKI 79,9% 86,2% MALUKU 76,3% 84,3% SULTRA 70,2% 80,6% GRTALO 77,3% 79,2% BANTEN 75,2% 77,9% JABAR 72,5% 74,3% SUMUT 74,7% 71,6% BALI 63,2% 68,4% JAMBI 68,3% 67,4% JATIM 58,2% 65,2% SULBAR 51,5% 59,7% SUMBAR 53,1% 57,8% JATENG 54,2% 57,7% BENGKULU 65,9% 57,0% PAPUA 51,1% 56,8% BABEL 61,2% 55,0% SULSEL 46,5% 52,5% SULTENG 43,6% 51,9% KALBAR 50,3% 50,7% 2011 NAD 51,7% 50,1% D. I . Y. 52,7% 49,3% 2010 LAMPUNG 42,3% 48,7% SUMSEL 48,7% 46,0% KALSEL 43,7% 44,1% NTT 38,0% 41,5% KEPRI 37,1% 40,4% Target program: mini mal 70% PAPUA BARAT 39,9% 39,1% Target RPJMN: mini mal 75% MALUT 38,1% 39,1% NTB 33,3% 38,2% RIAU 34,5% 35,6% KALTIM 32,5% 35,3% KALTENG 29,8% 33,1% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 110% 120% 2.B.1.14 Grafik 2.B.1.14 Angka Penemuan Kasus atau case detection rate (CDR) Tahun 2010 s d 2011 Catatan : Insiden BT A Positif = Sumatera : 164 per 100.000 penduduk, J awa : 107 per 100.000 penduduk, DIY-Bali : 64 per 100.000 penduduk, Kawasan Timur Indonesia (KT I) ; 210 per 100.000 penduduk Angka penemuan kasus secara nasional di tahun 2011 menunjukan peningkatan dibandingkan tahun 2010.Walaupun secara nasional sudah mencapai target, namun pada tingkat provinsi belum menunjukan pencapaian yang optimal dari 33 provinsi hanya 8 provinsi yang mencapai target penemuan minimal 70% yaitu Sumatera Utara, Banten, DKI Jakarta, Jawa Barat, Sulawesi Utara, Gorontalo, Sulawesi Tenggara, dan Maluku. h. Angka konversi atau convertion rate Angka konversi adal ah presentas e pasien baru BTA positif yang mengalami perubahan menjadi BTA negatif setelah menjal ani mas a pengobatan intensif. Indikator ini berguna untuk mengetahui secara cepat hasil pengobatan dan untuk mengetahui apakah pengawasan langsung menelan obat dilakukan dengan benar. Angka ini dihitung dengan cara mereview seluruh kartu pasien baru BTA positif yang mulai berobat dalam 3-6 bul an sebelumnya, kemudian dihitung berapa diantaranya yang hasil pemeriksaan dahak negatif, setel ah pengobatan intensif (2 bulan).Angka minimal yang harus dicapai adalah 80%. 82
  • 84. 100% 86,2% 87,1% 87,4% 88,1% 89,2% 88,2% 84,4% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Target: mini mal 80% 20% 10% 0% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2.B.1.15 Grafik 2.B.1.15 Angka Konversi atau convertion rate Tahun 2005 sd 2011 Grafik di at as menunjukan bahwa angka konversi tahun 2005 sd 2011 memperlihatkan angka konversi yang tidak jauh berbeda. Angka ini mencapai target yang diharapkan (80%). Pencapaian ini menunjukan bahwa pengawasan menel an obat berjalan baik. INDONESIA SULUT 88,2% 84,4% 91,7% 95,9% SULTENG 90,7% 91,5% GRTALO 87,4% 91,4% SULTRA 88,9% 91,4% JAMBI 91,0% 91,3% JATIM 89,5% 91,0% NAD 91,9% 90,9% SULSEL 89,7% 90,7% KALBAR 94,5% 90,5% BANTEN 92,1% 90,5% LAMPUNG 88,9% 89,6% KALSEL 89,7% 89,4% SULBAR 89,2% 88,4% BENGKULU 90,0% 87,7% JABAR 89,3% 87,3% SUMSEL 92,7% 85,6% NTT 82,9% 85,0% BABEL 84,4% 83,6% NTB 85,8% 82,9% 2011 KALTENG 88,5% 80,0% MALUKU 79,9% 2010 89,1% D. I . Y. 76,9% 79,3% SUMUT 94,6% 78,9% KALTIM 76,4% 78,1% DKI 78,5% 77,5% JATENG 85,2% 76,0% BALI 77,0% 75,5% RIAU 81,7% 73,0% KEPRI 75,0% 67,9% MALUT Target: mini mal 80% 63,9% 68,7% PAPUA 66,0% 63,7% SUMBAR 87,1% 62,6% PAPUA BARAT 69,4% 61,9% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2.B.1.16 Grafik 2.B.1.16 Angka Konversi atau convertion rateTahun 2010 sd 2011 Berdasarkan grafik di atas, angka konversi per provinsi tahun 2011 dibandingkan dengan tahun 2010 terlihat tidak berbeda jauh, beberapa provinsi terlihat mengalami peningkatan dan sebagian lain mengal ami penurunan yang cukup besar yaitu Provinsi Sumatera Barat, Riau, Jawa Tengah, Sumatera Utara, Sumatera Selatan, dan Kalimant an Barat. i. Angka kesembuhan atau cure rate dan angka keberhasilan pengobatan atau success rat e Angka kesembuhan (CR) adalah angka yang menunjukkan presentas e pasien baru TB paru BTA positif yang sembuh setelah seles ai masa pengobatan, diant ara pasien baru BTA positif yang tercatat. Angka mini mal yang harus dicapai adalah 85%. Angka kesembuhan digunakan untuk mengetahui hasil pengobatan. 83
  • 85. Walaupun angka kesembuhan telah mencapai 85%, hasil pengobatan lainny a tetap perlu diperhatikan, yaitu berapa pasien dengan hasil pengobatan lengkap, meninggal, gagal, default, dan pindah. • Angka default tidak boleh lebih dari 5%, karena akan menghasilkan proporsi pasien pengobatan ulang yang tinggi di masa yang akan datang yang disebabkan karena penanggulangan TB yang tidak efektif. • Peningkatan kualitas penanggulangan TB akan menurunkan proporsi kasus pengobatan ul ang ant ara 10-20 % dal am beberapa tahun. Sedangkan angka pengobatan gagal untuk pasien baru BTA positif tidak boleh ≥ 2% untuk daerah yang belum ada masal ah resistensi obat, dan tidak boleh ≥ 10% untuk daerah yang sudah ada masal ah resistensi obat. Angka keberhasilan pengobatan (SR) menunjukkan presentase pasien baru TB paru pengobatan BTA positif yang menyel esaikan pengobatan (baik yang sembuh maupun pengobatan lengkap)di antara pasien baru TB paru BTA positif yang tercatat. Dengan demikian angka ini merupakan penjumlahan dari angka kesembuhan dan angka pengobatan lengkap. Angka ini berguna untuk menunjukkan kecenderungan (trend) meningkat atau menurunnya penemuan pasien pada wil ayah tersebut. Angka ini dapat dihitung dengan cara mereview seluruh kartu pasien baru BTA positif yang mulaiberobat dalam 9-12 bul an sebelumny a, kemudian dihitung berapa diantaranya yang sembuh setelah selesai pengobatan.Oleh karena itu, pasien yang mendapatkan pengobatan di tahun 2010 baru dapat dilaporkan di t ahun 2011. 100% 89,5% 90,7% 91,0% 91,0% 91,0% 91,2% 90,3% 90% 80% 81,2% 83,1% 82,5% 81,5% 82,9% 83,9% 83,7% 70% 60% 50% 40% 30% 20% Target RPJMN: SR mi nimal 86% 10% 0% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 angka kesembuhan angka keberhasilan pengobatan Grafik 2.B.1.17 2.B.1.17 Angka Kesembuhan (cure rate) dan Angka Keberhasilan P engobatan (success rate) Tahun 2005 sd 2011 Berdasarkan grafik di atas, angka keberhasilan pengobatan mencapai lebih dari 85%, bahkan sejak tahun 2006 angka ini mencapai >90% kecuali pada tahun 2011.Hal ini disebabkan belum semua provinsi mel aporkan data hasil akhir pengobatan sec ara tepat waktu. Target RPJMN untuk angka keberhasilan pengobatan di tahun 2011 adalah sebesar 86%.Jika dibandingkan antara pencapaian dengan t arget maka pada tahun 2011 angka keberhasilan pengobatan tercapai. Meskipun angka keberhasilan pengobatan dapat dikatakan cukup baik tetapi angka kesembuhan dari tahun 2005-2011 masih berada di bawah target yang diharapkan (>85%). 84
  • 86. INDONESIA 83,9% 83,7% SULUT 90,2% 92,1% KALBAR 89,8% 90,9% JAMBI 89,5% 89,4% SUMUT 93,4% 89,3% KALSEL 89,5% 89,0% BABEL 88,0% 88,8% LAMPUNG 86,7% 88,5% BANTEN 86,4% 88,3% SULTENG 88,1% 88,0% GRTALO 81,5% 87,4% NAD 87,5% 87,4% SULSEL 87,4% 87,3% SUMSEL 89,6% 86,4% JABAR 86,4% 85,8% SULBAR 85,9% 85,8% SULTRA 83,6% 85,7% JATIM 84,8% 85,6% JATENG 85,0% 82,9% 81,6% 2011 SUMBAR 79,0% BENGKULU 86,3% 79,5% 2010 D. I . Y. 77,3% 78,0% NTB 78,9% 77,4% KALTENG 83,3% 76,6% NTT 78,2% 75,8% BALI 76,1% 74,0% KALTIM 68,1% 73,3% MALUKU 76,0% 72,6% DKI 72,0% 70,0% RIAU 63,9% 66,0% KEPRI 60,1% 62,4% Target program : mi nimal 85% PAPUA 45,8% 53,3% MALUT 55,4% 47,3% PAPUA BARAT 35,1% 42,2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Grafik 2.B.1.18 2.B.1.18 Angka Kesembuhan atau cure rate Tahun 2010 sd 2011 Berdasarkan grafik di atas, provinsi dengan angka kesembuhan < 85% di tahun 2011 sebanyak 20 provinsi dan 13 provinsi berhasil mencapai minimal 85% yaitu Sumatera S elatan, Sulawesi Sel atan, NAD, Gorontalo, Sulawesi Tengah, Banten, Lampung, Bangka Belitung, Kalimantan Selatan, Sumatera Ut ara, Jambi, Kalimantan Barat, dan Sulawesi Utara. Provinsi dengan angka kesembuhan di tahun 2011 tertinggi adalah Sulawesi Utara (92,1%) dan terendah adal ah Papua Barat (42,2%). INDONESIA 91,2% 90,3% GRTALO 95,5% 96,2% SULUT 96,1% 94,9% SUMSEL 95,1% 94,6% BANTEN 93,3% 94,4% SUMUT 96,1% 94,4% LAMPUNG 93,2% 94,3% SULTENG 93,8% 93,9% KALSEL 93,9% 93,6% JAMBI 94,2% 93,5% SULTRA 94,3% 93,2% NAD 93,1% 93,1% KALBAR 92,9% 92,9% JABAR 92,2% 92,3% NTB 94,1% 92,0% SULBAR 92,4% 91,5% BENGKULU 94,8% 90,6% JATIM 90,5% 90,6% MALUKU 96,9% 89,8% SUMBAR 88,5% 89,1% BABEL 90,1% 89,1% SULSEL 89,9% 88,9% JATENG 90,4% 87,8% Target program : mi nimal 85% BALI 88,3% 87,6% Target RPJMN: mini mal 86% KALTENG 94,8% 87,2% D. I . Y. 84,2% 84,6% NTT 92,0% 83,4% DKI 85,8% 82,6% KALTIM 85,3% 82,3% MALUT 84,6% 80,9% RIAU 83,8% 76,8% 2011 KEPRI 82,0% 74,3% PAPUA 61,9% 69,5% 2010 PAPUA BARAT 48,3% 56,9% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2.B.1.19 Grafik 2.B.1.19 85
  • 87. Angka Keberhasilan Pengobatan atau success rate (SR) engobatan Tahun 2010 s d 2011 Berdasarkan grafik di atas,menunjukan angka keberhasilan pengobatan per provinsi tahun 2010 sd 2011 terdapat beberapa provinsi dengan angka keberhasilan pengobatan yang lebih rendah di tahun 2011 jika dibandingkan dengan tahun 2010. Provinsi yang menunjukan penurunan angka keberhasilan pengobatan yang cukup signifikan adalah Provinsi Riau, Maluku Utara, Kaltim, DKI Jakarta, Nusa Tenggara Timur, Kalimantan Tengah, Jawa Tengah, Maluku, Bengkulu, dan Nusa Tenggara Barat. Sedangkan provinsi yang memperlihatkan peningkatan yang cukup signifikan adal ah Provinsi Papua dan Papua Barat. Provinsi dengan angka keberhasilan pengobatan di tahun 2011 tertinggi adalah Gorontalo (96,2%) dan terendah adal ah Papua Barat (56,9%). Tabel 2.B.1.1 Tahun Pencapaian CDR dan SR Provinsi Tahun 2011 CDR≥70% CDR<70% NAD, Sumatera Barat, Jambi, Sumatera Selat an, Bangka Belitung, Sumatera Utara, Banten, Bengkulu, Lampung, Jawa Tengah, Jawa Barat, Sulawesi Utara, Jawa Timur, Bali, Kalimantan SR≥85% Gorontalo, Sulawesi Barat, Kalimantan Tengah, Tenggara, Maluku (7) Kalimantan Sel atan, Sulawesi Tengah, Sulawesi Selatan, Sulawesi Barat, Nusa Tenggara Barat (17) Riau, Kepul auan Riau, D.I. Yogyakarta, Kalimantan Timur, SR<85% DKI Jakarta (1) Nusa Tenggara Timur, Maluku Utara, Papua, Papua Barat (8) j. kesalahan Angka kesalahan laboratorium Angka kesalahan laboratorium yang menyatakan present ase kesalahan pembacaan slide/ sediaan yang dilakukan oleh laboratorium pemeriksa pertama setelah di uji silang (cross check) oleh BLK atau laboratorium rujukan lain. Angka ini menggambarkan kualitas pembacaan sediaan secara mikroskopis langsung oleh laboratorium pemeriksa pertama. Untuk 8 provinsi (Bali, Nusa Tenggara Barat, Lampung, Jawa Barat, Sumatera Selat an, Riau, dan Kalimantan Selatan) sudah melakukan untuk penerapan uji silang pemeriksaan dahak (cross check) dengan metode Lot Sampling Quality ssessment (LQAS). Untuk masa yang akan datang akan diterapkan metode LQAS di s eluruh UPK. Waktu penghitungan angka ini berdasarkan sediaan dahak yang dikirim laboratorium pemeriksa pertama dan BLK yang melakukan uji silang sekitar 3-6 bulan sebelumnya. Angka ini menggambarkan kualitas pembacaan sediaan secara mikroskopis langsung oleh laboratorium pemeriksa pertama. Beberapa provinsi (Bali, Nusa Tenggara Barat, Lampung, Jawa Barat, Lampung,Sumatra Sel atan, Riau dan Kalimantan Selatan saat ini sudah menggunakan uji silang dengan metode Lot Sampling Quality Assessment (LQAS) sedangkan provinsi yang lain masih menggunakan metode konvensional yaitu memerisa ul ang 100% sediaan positif dan 10% sediaan negative. 86
  • 88. Grafik di bawah menunjukkan presentas e kabupaten/ kota yang melaksanakan uji silang tahun 2010-2011. Data tahun 2011 diperoleh sampai dengan triwulan 3 tahun2011 100,0 90,0 80,0 64,7 65,9 70,0 57,2 52,6 53,8 54,0 60,0 50,0 40,0 30,0 30,0 20,0 10,0 - Tw 1 2010 Tw 2 2010 Tw 3 2010 Tw 4 2010 Tw 1 2011 Tw 2 2011 Tw 3 2011 Grafik 2.B.1.20 2.B.1.20 Pers entase K ab/Kota yang Melaksanakan Uji Silang ab/K Tahun 2009 sd 2011 Sedangkan presentase fasyankes melaksanakan Uji Silang dan fasyankes dengan kualitas baik pada tahun 2010 sd 2011 dapat dilihat di bawah ini : 90,0 80,0 75,3 74,7 75,5 76,5 70,7 70,9 68,9 70,0 60,0 48,9 50,0 43,0 40,7 41,9 39,6 40,0 32,4 30,3 30,0 20,0 10,0 0,0 Tw 1 2010 Tw 2 2010 Tw 3 2010 Tw 4 2010 Tw 1 2011 Tw 2 2011 Tw3 2011 % Fasyankes melaks Uji silang %Fasyankes kualitas baik diantara Fasyankes melaks Uji Silang 2.B.1.21 Grafik 2.B.1.21 Pres entase F asyankes Melaksanakan Uji Silang dan Fasyankes dengan Kualitas Baik Tahun Uji 2010 sd 2011 Dari grafik di atas menunjukkan masih banyak fasyankes yang belum melaksanakan uji silang. Presentase fasyankes dengan kualitas baik dari fasyankes yang melaksanakan uji silang menunjukkan angka yang stabil. Fasyankes dengan kualitas baik pada daerah y ang melaksanakan uji silang secara konvensional merupakan fasyankes dengan Error Rate ≤ 5%, sedangkan pada LQAS merupakan fasyankes tanpa KB (Kesal ahan Bes ar) dan atau KK (Kesal ahan Kecil) ≤ 3. 87
  • 89. k. ain Kontribusi fasilitas pelayanan kesehat an l ain dalam penemuan dan pengobatan kasus 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2008 2009 2010 2011 NGO DPS&Klinik Workplace Lapas BP4 RS PKM 2.B.1.22 Grafik 2.B.1.22 Penemuan dan Pengobatan Kasus TB di Beberapa Tipe FasilitasPelayanan Kes ehatan Tahun asilitasP sd2011 2008 sd2011 Berdasarkan grafik di atas, trend penemuan kasus dan penggobatan di setiap tipe fasilitas pelayanan kesehatan dari tahun 2008 sd 2011 berbeda-beda. Puskesmas masih menjadi fasyankes yang paling besar kontribusinya dalam menemukan dan mengobati kasus. Sebelum tahun 2008 data kasus yang dilaporkan dari puskesmas dan fasilitas kesehatan lainnya digabung. Namun saat ini semakin banyak provinsi yang telah memisahkan data kasus dari beberapa tipe fasilitas pel ayanan kesehatan. Dari pemisahan tersebut terlihat bahwa kontribusi penemuan kasus TB di rumah sakit terlihat semakin meningkat. Selain jumlah kasus dari rumah sakit jumlah rumah sakit yang telah melaksanakan DOTS. Penemuan dan pengobatan kasus oleh Bal ai Besar Pengobatan Paru Balai Pengobatan Peny akit Paru (BP4) dari tahun 2008-2011 t ampak mengalami penurunan. Selain puskesmas, rumah sakit, dan BP, klinikdi tempat kerja (workplace), dokter praktek swasta (DPS), dan klinik di lapas/rutan mulai t erlihat kontribusinya. Dari tipe fasilitas pel ayanan kesehatan y ang terlibat DOTS, puskesmas memberikan kontribusi terbanyak dal am menemukan dan mengobati kasus. 88
  • 90. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% PKM RS BP4 Lapas Workplace DPS&Klinik NGO Meninggal Pindah Gagal Default Pengob. Lengkap Sembuh 2.B.1.23 Grafik 2.B.1.23 engobatan Hasil Akhir Pengobatan di Beberapa Tipe fasilitas Pelay anan Kesehatan Tahun 2009 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% PKM RS BP4 Lapas Workplace DPS&Klinik NGO Meninggal Pindah Gagal Default Pengob. Lengkap Sembuh 2.B.1.24 Grafik 2.B.1.24 Hasil Akhir Pengobatan di Beberapa Tipe Fasilitas Pelayanan Kes ehatan Tahun 2010 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% PKM RS BP4 Lapas Workplace DPS&Klinik NGO Meninggal Pindah Gagal Default Pengob. Lengkap Sembuh 2.B.1.25 Grafik 2.B.1.25 Hasil Akhir Pengobatan di Beberapa Tipe Fasilitas Pelayanan Kes ehatan Tahun 2011 Berdasarkan grafik 2.B.1.23, 2.B.1.24, dan 2.B.1.25, proporsi hasil akhir pengobatan dari masing-masing fasilitas pelayanan kesehat an dari tahun 2009 sd 2011 terlihat tidak terlalu berbeda.Angka pengobatan dan keberhasilan pengobatan tertinggi dan memenuhi target (>85%) adalah di puskesmas. Selain itu hasil akhir pengobatan di Rumah sakit, BP4, workplacedan DPS juga terlihat cukup menggembirakan.Yang 89
  • 91. masih harus menjadi perhatian saat ini adalah proporsi pasien yang pindah di lapas terlihat cukup besar (20-40%) hal ini menunjukan pemantauan setelah penggobatan di klinik lapas belum berjal an dengan baik. l. Hasil kegiatan kolaborasi TB HIV Tabel 2.B.1.2 2.B.1. 2 Hasil Kegiatan Kolaborasi TB HIV dari Unit TB Tahun 2009 sd 2011 Kolaborasi sd TB dengan HIV TB HIV yang TB dengan HIV Kasus TB yang positif di ant ara mendapat ARV di Kasus TB positif di ant ara dites HIV pasien TB yang antara pasien Tahun (33 seluruh pas ien TB (18 provinsi) dites HIV koinfeksi TB HIV provinsi) (18 provinsi) (18 provinsi) (18 provinsi) Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah % 2009 294.731 2.393 0.81 1.007 42.08 1.007 0.34 102 10 2010 302.925 2.751 0.91 1.106 40.20 1.106 0.37 325 29 2011 316.562 3.511 1.11 1.280 36.46 1.280 0.40 544 43 Dari tabel di atas terlihat bahwa dari tahun 2009 sampai dengan 2011 t erjadi peningkatan juml ah kasus TB baik yang dites HIV, TB dengan HIV positif, dan TB HIV yang mendapatkan ARV. Hal ini menunjukan kegiatan kolaborasi TB HIV yang semakin baik atau semakin banyak juml ah provinsi yang mengirimkan laporan. Proporsi TB dengan HIV positif tahun 2008 sd 2011 terlihat mengalami penurunan.Hal ini disebabkan karena jumlah kasus TB yang ada dari tahun ke tahun meningkat.Meskipun demikian, jika dilihat jumlah absolute maka juml ah pasien TB dengan HIV positif mengal ami peningkatan. m. Hasil kegiatan PMDT (Programmatic Management of Drug Resistant TB) Programmatic Management of Drug Resistant TBdimulai tahun 2009 di 2 pilot site yaitu DKI Jakarta dan Jawa Timur.Saat ini ekspansi PMDT dilakukan di 2 wilayah yang baru yaitu Jawa Tengah dan Sulawesi Selatan. Tabel di bawah ini merupakan hasil penemuan kasus TB MDR (Multi-Drug Resistant ) sejak Bulan Agustus 2009-Desember 2011. Tabel 2.B.1.3 2.B.1. 3 Jumlah suspek dan hasil laboratorium Variabel Jumlah Suspek TB MDR yang diperiksa 1.931 Suspek dengan hasil laboratorium 1.244 TB MDR terkonfirmasi 542 TB MDR terdaftar dalam pengobatan 410 90
  • 92. 2.B.1.4 Tabel 2.B.1. 4 Rincian kasus TB MDR terkonfirmasi Variabel Jumlah Dalam pengobatan 410 Dalam proses menunggu pengobatan ( pre- 17 enrollment) Meninggal 51 Hilang 13 Menolak 42 Dikeluarkan karena alasan klinis 9 Total 542 Tabel 2.B.1.5 2.B.1. 5 Konversi kultur setelah 6 bulan pengobatan Variabel Jumlah Konversi 206 Tidak konversi 45 Tidak diperiksa 31 Tidak bisa diikutkan dalam evaluasi konversi 128 karena pasien berobat < 6 bulan Total 410 2. HIV/AIDS dan IIMS Penemuan kasus baru HIV dan AIDS di Indonesia dari tahun 2005 hingga tahun 2011 cenderung meningkat. Tahun 2011dilaporkan ada 21.031 kasus baru HIV dan 4.162 kasus baru AIDS. Meskipun kumulatif kasus AIDS dari tahun ke tahun terus meningkat tetapi jumlah kasus baru AIDS di tahun 2011 lebih rendah dibandingkan tahun 2010 sebagaimana dapat terlihat dalam gambar di bawah ini. 25000 21591 21031 20000 Jumlah Kasus 15000 10362 9793 10000 7195 6048 5744 4969 4162 3863 5000 2639 2873 2947 859 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Tahun Jumlah Kasus HIV Grafik 2.B.2.1 Jumlah Kasus Kasus HIV dan AIDS Menurut Tahun di Indonesia Tahun 2005 sd 2011 Sama halnya dengan tahun 2010, kasus AIDS l ebih banyak terjadi pada laki-laki (63,1%) dibandingkan perempuan (34,0%), tetapi jika dilihat dari presentase kumulatif sampai tahun 2011, pers entase pada perempuan mengalami peningkatan jika dibandingkan dengan persentase kumulatif sampai tahun 2010 yang menunjukan semakin meningkatnya penularan Aids pada perempuan serta menunjukan meningkatnya penemuan kasus AIDS pada perempuan. Lengkapnya dapat dilihat pada 3 (tiga) gambar dibawah ini: 91
  • 93. Grafik 2.B.2.2 Pers entase Kasus AIDS Menurut Jenis Kelamin di Indonesia Tahun 2011 Grafik 2.B.2.3 Pers entase Kumulatif Kasus AIDS Menurut Jenis Kelamin di Indonesia sd 31 Desember 2011 Tdk diketahui 0,37% Perempuan 26,59% Laki-laki 73,04% Grafik 2.B.2.4 2.B.2.4 Pers Pers entase Kumulatif Kasus AIDS Menurut Jenis Kelamin di Indonesia 2011 s/d 31 Desember 201 1 Selama t ahun 2011 kejadian kasus AIDS juga masih didominasi oleh kelompok usia produktif 20-39 tahun (67,6%).Wal aupun jika dibandingkan sec ara kumul atif sampai tahun 2011 dengan kumulatif sampai tahun 2010 , sudah terjadi penurunan pada kelompok usia ini (dari 78,7% menjadi 76,1%) oleh karena terjadinya peningkatan persentase pada kelompok usia remaja 15-19 t ahun (dari 3,1% menjadi 3,7%) dan 92
  • 94. peningkatan pada usia 40-49 tahun ( dari 9,4% menjadi 9,9%). Hal ini dapat dilihat pada 3 (tiga) grafik di bawah ini. 60 50 33,2 34,4 40 Persen 30 14,1 20 3,0 5,5 4,7 10 0,8 2,1 0,9 1,3 0 Kelompok Umur Grafik 2.B.2.5 Pers entase Kasus AIDS Menurut Kelompok Umur di Indonesia Tahun 2011 80 70 60 45,4 50 30,7 40 30 20 9,9 Persen 0,9 1,4 0,7 3,7 3,1 0,8 3,4 10 0 Kelompok Umur Grafik 2.B.2.6 Indonesia Pers entase Kumulatif Kasus AIDS Menurut Kelompok Umur di Indonesia sd 31 Desember 2011 47,4% 31,3% Persentase 9,4% 3,1% 2,6% 0,9% 1,1% 0,8% 0,4% < 1 th 1 -4 th 5 - 14 th 15 - 19 20 -29 th 30 - 39 40 - 49 50 - 59 ≥ 60 th th th th th Usia Grafik 2.B.2.7 Pers entase Kumulatif Kasus AIDS Menurut Kelompok Umur di Indonesia sd 31 Desember 2011 93
  • 95. Pada grafik di atas terlihat bahwa faktor risiko utama penularan pada kasus AIDS pada tahun 2011 adalah mel alui hubungan heteroseksual (71,0%), yang jika dibandingkan dengan tahun 2010, risiko penularan mel alui hubungan heteroseksual ini semakin terjadi peningkatan yang tajam (dari 38,26% menjadi 71,0%). Hal yang berbeda terjadi pada faktor risiko penularan mel alui IDU atau penasun, y akni terjadinya penurunan (dari 52,70% menjadi 18,7%). Ini dapat dilihat pada 2 grafik di bawah ini. 52,70% 2,99%2,59% 3,25% 0,22% 38,26% 2.B.2.8 Grafik 2.B.2.8 Pers entase Kasus AIDS Menurut Faktor Risiko Tahun 2010 3,3% Heteroseksual 3,9% 2,7% 0,4% Penasun LSL 18,7% 71,0% Dari Ibu ke Bayi Tidak diketahui Darah & Produk Darah Grafik 2.B.2.9 2.B.2.9 Pers entase Kasus AIDS Menurut Faktor Risiko Tahun 2011 Sampai tahun 2011, dari 32 Provinsi di Indonesia yang sudah mempunyai kasus AIDS, 85% (kasus AIDS didominasi oleh sepuluh provinsi terbany ak yakni DKI, Jawa Timur, Papua, Jawa Barat, Bali, Jawa Tengah, Kalimant an Barat, Sulawesi Sel atan, Ri au, dan DIY. Jika dibandingkan dengan kumulatif sampai tahun 2010, Provinsi Riau selama tahun 2011 menunjukan peningkatan penemuan kasus AIDS sehingga menggeserkan kedudukan provinsi Sumatera Utara dalam 10 besar. Secara rinci hal ini dapat dilihat pada 3 (tiga) gambar dibawah ini: 94
  • 96. Grafik 2.B.2.10 Jumlah Kumulatif Kasus AIDS per Provinsi 2011 4500 3 995 4000 3771 3728 3665 3500 3000 2500 2000 1747 1500 112 5 9 44 1000 591 507 505 500 0 DKI Jatim Jab ar Papua Bali Kalba r Ja te ng Su lse l Sumut DIY AIDS Grafik 2.B.2.11 Sepuluh Provinsi dengan Kasus AIDS Terbanyak sampai deng an 31 Desember 2010 dengan Grafik 2.B.2.12 Sepuluh Provinsi dengan Jumlah kumulatif Kasus AIDS Terbanyak di Indonesi a Sampai T ahun 2011 95
  • 97. Trend peningkatan kasus AIDS sekaligus kinerja penemuan kasus AIDS di semua provinsi dari tahun 1987 sampai 2011 dapat dilihat pada tabel dibawah ini: Tabel 2.B.2.1 Provinsi Indonesia Jumlah Kasus AIDS Menurut Provinsi di In donesia Tahun 1987 sd 2011 Tahun Jumlah kasus No. Provinsi 1987- 1987 - 2009 2010 2011 AIDS 2008 1. Nanggroe Aceh Darussalam 26 *15 17 32 90 2. Sumatera Utara *487 - 22 6 515 3. Sumatera Barat 204 126 80 18 428 4. Riau 364 111 131 99 705 5. Jambi 106 59 103 22 290 6. Sumatera Selatan 153 66 - 41 260 7. Bengkulu 46 45 40 18 149 8. Lampung 143 1 37 11 192 9. Kepulauan Bangka Belitung 95 22 3 2 122 10. Kepulauan Riau 277 56 41 30 404 11. DKI Jakarta 2.781 47 1.167 1.122 5.117 12. Jawa Barat 2.888 710 130 211 3.939 13. Jawa Tengah *530 187 473 412 1.602 14. DI Yogyakarta *246 44 215 31 536 15. Jawa Timur *2.591 636 851 520 4.598 16. Banten *74 244 82 8 408 17. Bali 1.177 438 443 370 2.428 18. Nusa Tenggara Barat 80 39 23 77 219 19. Nusa Tenggara Timur 110 28 178 22 338 20. Kalimantan Barat *730 64 325 150 1.269 21. Kalimantan Tengah 9 12 36 37 94 22. Kalimantan Selatan 22 5 0 - 27 23. Kalimantan Timur 11 - 0 3 14 24. Sulawesi Utara 161 12 114 74 361 25. Sulawesi Tengah 8 4 0 - 12 26. Sulawesi Selatan *143 448 154 129 874 27. Sulawesi Tenggara 11 10 1 36 58 28. Sulawesi Barat 0 0 0 0 0 29. Gorontalo 3 - 4 6 13 30. Maluku 187 5 0 3 195 31. Maluku Utara 7 3 7 - 17 32. Papua Barat 58 - 27 71 156 33. Papua 2.382 426 1.040 601 4.449 96
  • 98. Grafik 2.B.2.13 Case Fat ality Rate AIDS Menurut Tahun di Indonesia, 1987 sd 2011 Menurut Tabel Tabel 2.B.2.2 Menurut Jumlah Kematian Karena AIDS Menurut Tahun di Indonesia, 2007 sd 2011 Tahun Jumlah kematian karena AIDS 2007 788 2008 711 2009 331 2010 979 2011 597 Seperti halnya kasus AIDS yang tinggi pada kelompok usia reproduktif (usia 20-39 tahun), kematian akibat AIDS juga tinggi pada kelompok usia ini sejak tahun 1987 sampai tahun 2011. Akan tetapi sudah terjadi penurunan kematian pada tahun 2011 jika dibandingkan dengan tahun 2010 dari 68,1% menjadi 40,4% dari total kematian AIDS. Secara rinci penjel asan ini dapat dilihat pada tabel dibawah ini: Tabel 2.B.2.3 Jumlah Kematian Karena AIDS Menurut Kelompok Umur di Indonesia Tahun 1987 sd 2011 Kelompok umur (tahun) ≥ Tidak No. Tahun Jumlah <1 1 -4 5-14 15- 15-19 20- 20-29 30- 30-39 40- 40-49 50- 50-59 60 diket ahui 1987- 1. 2004 8 8 4 33 444 258 88 16 1 20 880 2. 2005 1 1 2 15 247 156 57 13 2 15 509 3. 2006 0 7 0 10 324 203 58 14 2 17 635 4. 2007 8 7 5 8 393 258 67 19 1 22 788 5. 2008 10 13 5 13 317 244 60 21 2 26 711 6. 2009 6 7 5 6 113 129 47 16 0 2 331 7. 2010 15 18 17 39 340 327 121 34 5 63 979 8. 2011 7 15 4 5 107 134 59 26 9 231 597 a. Penularan HIV dan AIDS di Indonesia Cara penularan HIV-AIDS mel alui pertukaran darah, seksual dan vertikal dari ibu ke bayi/anaknya, namun bervariasi menurut faktor risikonya dari waktu ke waktu. Pada era 80-90an penul aran l ebih banyak disebabkan oleh hubungan homoseksual dan pada tahun 2001-2005 lebih banyak disebabkan oleh penggunaan jarum suntik (Intravenous 97
  • 99. Drug User/IDU). Dan saat ini penularan lebih banyak disebabkan oleh hubungan heteroseksual. Secara lengkap faktor risiko penularan dapat dilihat pada grafik di bawah ini. Grafik 2.B.2.14 Pers entase Kumulatif Kasus AIDS Menurut Faktor Risiko per Periode 5 Tahunan entase Tahun 1991 sd 2010 Walaupun secara persent ase terjadi penurunan penul aran melalui IDU atau penasun, akan tetapi secara jumlah kasus terjadipeningkatanyakni dari 2.780 pada tahun 2010 menjadi 3.299 pada tahun 2011, sehingga upaya pencegahan penularan HIV-AIDS pada penasun harus tetap menjadi salah satu prioritas. Perbandingan dan trend penul aran HIV-AIDS ini dapat terlihat pada tabel dibawah ini Tabel 2.B.2.4 Jumlah Kasus HIV Menurut Faktor Risiko di Indonesia Tahun 2010 sd 2011 Faktor Tahun No. Faktor Risiko 2010 2011 1. Penasun 2.780 (12,9%) 3.299 (15,3%) 2. Heteroseksual 6.623 (30,7%) 10.668 (49,5%) 3. LSL 506 (2,3%) 1.040 (4,8%) 4. Lain-Lain1 4.362 (20,2%) 6.549 (30,4%) 5. Tidak Diketahui 2 7.320 (33,9%) - (-) LSL = Lelaki Seks Lelaki; 1Antara lain WBP (W arga Bin aan Pemasyarakat an); 2Tidak menjawab; *Beberapa kasus memiliki leb ih dari 1 faktor resiko. Tabel 2.B.2.5 Jumlah Kasus AIDS Menurut Faktor Risiko di Indonesia tahun 1987 sd 2011 No. Faktor Risiko Tahun Total 2006 2007 2008 2009 2010 2011 1. Penasun 1.520 1.430 1.256 1.209 1.322 779 10.118 2. Heteroseksual 1.205 1.359 3.066 2.306 3.855 2.954 16.842 3. LSL 88 90 175 50 111 163 933 4. Dari ibu ke anak 57 66 162 168 186 113 818 Darah donor dan 5. produk darah 2 2 0 20 20 18 68 lainnya 6. Tidak diketahu i 1 0 310 110 250 135 1.100 98
  • 100. b. Infeksi Oportunistik Infeksi oportunistik yang paling bany ak pada ODHA s elama tahun 2011 adalah kandidiasis (20,4%), disusul oleh TB (18,4%) dan diare (16,2%). Hal ini sama dengan yang terjadi pada tahun 2010 yang didominasi oleh 3 (tiga) penyakit ini walaupun secara urutan kejadian kandidi asis telah menggeser penyakit TB. Akan tetapi secara keseluruhan kejadian infeksi oportunistik pada tahun 2011 terjadi penurunan jika dibandingkan dengan tahun 2010 ( dari 6.331 kasus pada tahun 2010 menjadi 3.462 kasus pada tahun 2011). Hal ini sejalan dengan pengobatan ARV l ebih dini sehingga menurunkan kejadian infeksi opportunistik. Secara lengkap dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 2.B.2.6 Jumlah Kasus AIDS Menurut Penyakit Penyerta di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 No. Tahun Penyakit penyerta 2007 2008 2009 2010 2011 1. Tuberkulosis 468 1.477 1.373 3.197 637 2. Diare 490 1.536 1.149 1.119 560 3. Kandidiasis 450 1.480 1.125 1.196 707 4. Dermatitis 136 304 302 222 386 5. Limfadenopati generalisata persisten 28 80 106 113 250 6. PCP ( pneumonia pneumocystis) 20 50 152 180 223 7. Herpes zooster 29 31 57 81 233 8. Encephalopati 2 0 0 134 12 9. Herpes simplex 30 15 44 41 221 10. Toksoplasmosis 1 1 10 48 233 Layanan c. Layanan Konseling dan Tes HIV, (KT) HIV, baik Sukarela (KTS atau Voluntary and Counseling TestVCT) maupun atas i nisiatif Petugas (KTIP atau Provider Initiative Testing Counselling and Counselling PITC) Selama tahun 2011 juml ah layanan konseling dan test HIV terjadi peningkatan menjadi 500 unit layanan dari 388 unit layanan pada tahun 2010. Hal ini diharapkan mempermudahkan akses ke layanan pengobatan ART danlayanan dukungan lainnya.Oleh karena Konseling dan tes HIV merupakan pintu masuk (entry point ) untuk membantu setiap orang mendapatkan akseslayanan komprehensif, baik informasi, edukasi, terapi atau dukungan psikososial.Dengan terbukanya akses, maka kebutuhan akan informasi yang akurat dan tepat dapat dicapai, s ehingga proses pikir, perasaandanperilakudapat di arahkankepadaperubahanperilaku yang lebihsehat . Cakupan program l ayanan Konseling dan Tes Sukarela (KTS/VCT: Voluntary Counseling and Test ) terlihatpada table di bawah.S eluruh HIV positif telah dirujuk ke layanan Perawatan Dukungan Pengobatan (PDP), minimal untuk register pra ARV dan penet apan stadium klinis AIDS. Hasil pemeriksaan atau tes HIV dengan hasil positif (Positive Rate) selama tahun 2011 terjadi penurunan yakni sebesar 7,5% jika dibandingkan pada tahun 2010 yakni sebesar 10,4%. Hal ini dapat dapat terjadi oleh karena semakin tingginya kesadaran masyarakat untuk memeriksakan dirinya ke klinik VCT atau KTS. Jel asnya dapat dilihat pada tabel dibawah ini: 99
  • 101. Tabel 2.B.2.7 entase Pers entase Kumulatif Infeksi HIV dari layanan VCT di Indonesia Berdasarkan Provinsi Tahun 2011 Jml yg Ikut Positive Jml Jml Jml Tes Konseling HIV Rate di No Provinsi Layanan Berkunjung HIV dan Tes Positif Layanan HIV KT S (%) 1 NAD 7 620 462 462 31 6,7 2 Sumatera Sumater a Utara 43 23.787 23.716 23.716 1.251 5,3 3 Riau 12 15.539 15.700 15.700 439 2,8 4 Kepulauan Riau 10 16.677 14.175 14.175 674 4,8 5 Sumatera Barat 6 2.058 1.138 1.138 132 11,6 6 Jambi 5 982 958 958 105 11,0 7 Bengkulu 2 715 577 577 33 5,7 8 Sumatera Selatan 15 14.264 13.940 13.940 265 1,9 9 Bangka Belitung 6 1.433 1.252 1.252 103 8,2 10 Lampung 6 4.006 3.833 3.833 295 7,7 11 Banten 12 5.165 4.945 4.945 433 8,8 12 DKI Jakarta 56 42.956 19.318 19.318 4.012 20.8 13 Jawa Barat 47 18.984 18.039 18.039 1.429 7,9 14 Jawa Tengah 20 13.591 12.721 12.721 1.057 8,3 15 DI Yogyakarta 12 3.011 3.230 3.230 310 9,6 16 JawaTimur 34 42.418 40.876 40.876 2.715 6,6 17 Bali 24 11.202 9.872 9.872 1.557 15,8 18 NTB 7 5.013 4.831 4.831 132 2,7 19 NTT 17 4.917 4.233 4.233 352 8,3 20 Kalimantan Barat 20 8.399 8.484 8.484 499 5,9 21 Kalimantan Tengah 4 770 636 636 68 10,7 22 Kalimantan Timur 16 9.683 9.482 9.482 429 4,5 23 Kalimantan Selatan 5 1.946 1.668 1.668 83 5,0 24 Sulawesi Utara 5 4.249 3.839 3.839 222 5,8 25 Gorontalo 2 397 365 365 11 3,0 26 Sulawesi Barat 4 255 240 240 5 2,1 27 Sulawesi Tengah 10 1.044 967 967 37 3,8 28 Sulawesi Selatan 19 12.537 11.261 11.261 611 5,4 29 Sulawesi Tenggara 3 1.176 1.188 1.188 49 4,1 30 Maluku Utara 3 284 306 306 46 15,0 31 Maluku 4 6.502 6.159 6.159 440 7,1 32 Pap ua Barat 12 11.023 5.707 5.707 356 6,2 33 Pap ua 52 46.897 34.490 34.490 2.850 8,3 Total 500 332.500 278.608 278.608 21.031 7,5 100
  • 102. Jumlah HIV positif * Positive Rate = x 100 % Jumlah yang mengikuti konseling dan Tes HIV d. Perawat an HIV dan Lay anan ARV Rumah sakit yang memberikan pelayanan ART sesuai dengan SK Menkes RI No. 782/MENKES/SK/IV/2011 tentang RS Rujukan Bagi Orang Dengan HIV/AIDS (ODHA) sebanyak 278 RS Rujukan Bagi ODHA. Saat ini rumah sakit yang aktif melapor sebanyak 235 RS. Sedangkan jumlah ODHA yang diobati dan mendapat ARV sampai dengan Desember 2011 adal ah 24.410 orang, terjadi peningkatan daripada tahun 2010 pada semua provinsi sebagaimana yang terlihat pada tabel di bawah ini. 2.B.2. B.2.8 Tabel 2. B.2.8 Jumlah ODHA yang diobati dan mendapat ARV Tahun 2010 sd 2011 Jumlah ODHA diobati Jumlah ODHA diobati Provinsi Provinsi (2011) (2010) NAD 17 21 Sumatra Utara 668 990 Sumatra Barat 136 152 Riau 230 270 Kepulauan Riau 451 734 Sumatra Selatan 179 217 Bengkulu 27 33 Jambi 72 95 Lampung 169 231 Kep. Bangka Belitung 74 101 DKI Jakarta 8108 8591 Jawa Barat 2287 2630 Banten 310 464 Jawa Tengah 744 1078 DI Yogyakarta 328 433 JawaTimur 1771 2472 Bali 1221 1699 Kalimantan Barat 532 641 Kalimantan Timur 143 207 Kalimantan Tengah 20 36 Kalimantan Selatan 34 41 Nusa Tenggara Barat 69 100 Nusa Tenggara Timur 127 250 Sulawesi Utara 194 253 Sulawesi Tengah 10 23 Sulawesi Selatan 378 680 Sulawesi Tenggara 5 20 Gorontalo 10 11 Maluku 204 212 Maluku Utara 8 14 Papua Barat 212 258 Papua 834 1453 Total 19.572 24410 101
  • 103. rafik2.B.2.15 Grafik2.B.2.15 Peningkatan Juml ah ODHA yang Mendapat ARV Tahun 2007 sd 2011 Faktor-faktor yang berpengaruhterhadapcakupanpengobatan masih sama dengan tahun 2010, yakni rendahnya deteksi dini diagnosis HIV, pasien y ang layakmendapatpengobatan(eligible)menurut pedoman nasional belumsiapuntukmenerimapengobatankarenamas alahpsikososial (tidaksiapuntukberobatseumurhidup), mas alahtransportasi (rumahjauh), dukungankeluarga, pasienmasuksudahdalamtaraf terminal, dan l ain-lain. Faktor eksternal lain yang berpengaruh bes ar adal ah upay a penjangkauan terhadap ODHA karena masih adanya stigma dan diskriminasi sehingga penemuan kasus secara dini belum optimal, e. Layanan TB-HIV TB- HIV-AIDS sangat terkait dengan TB sehingga upaya pengendalian kedua penyakit ini perlu dilakukan secara terintegrasi (kolaborasi TB-HIV) agar tidak menimbulkan peningkatan kembali juml ah kasus HIV-AIDS terutama pada penderita TB, sebaliknya pada penderita HIV-AIDS sebagian besar infeksi opportunistik yang muncul adalah penyakit TB. Untuk itu sejak pertengahan tahun 2010 telah diupay akan pada setiap penderita HIV-AIDS dilaksanakan penapisan at au skrining TB. Selama tahun 2011, sebanyak 10.899 0rang kasus baru yang pernah masuk perawatan HIV telah dilaksanakan penapisan TB (52% dari 21.031 orang kasus HIV positif) . Dari kasus HIV- AIDS yang ditapis TB sebanyak 5.163 orang mengal ami koinfeksi TB (47,3%). Sehingga selama tahun 2011 sebanyak 3.289 orang kasus HIV-AIDS telah mendapatkan terapi TB dan ARV (63,6% dari orang yang mengalami koinfeksi atau 30% dari penderita HIV- AIDS yang ditapis TB). Untuk jelasnya dapat dilihat pada tabel dibawah ini: Tabel. 2.B.2.9 Layanan TB-HIV selama T ahun 2011 TB- No Variabel 2011 1. Jumlah kasus baru orang yang pernah masuk perawatan 10.899 HIV dan ditapis TB 2. Jumlah kasus baru orang dengan koinfeksi TB-HIV 5.163 3 Jumlah kasus baru orang dengan koinfeksi TB-HIV dan 3.289 mendapatkan terapi TB dan ARV Upaya pengendalian HIV-AIDS dan IMS ada beberapa hal yang perlu dil akukan dan menjadi perhatian antara lain : a) Percepatan dan perluas anprogram dan layanan y ang komprehensif. Sektorkesehatan dan jajarannya di semuatingkatanakanberupay ameningkatkanjumlahfasilitaskesehatany ang peduli dan mengerti permasalahan program dan l ayananHIV-AIDStermasukIMS, diagnosis dini, konseling dan tes (K&T)terintegrasi dalam setiap bentuk program maupun layanan kesehatan, pengurangan dampak buruk napza at au PTRM, dan akses serta ketersediaan ART. Dalam era des entralisasi, sectorkesehatan di tingkatprovinsibersamakabupaten/kotamasing-masingmenetapkan target percepatan dan perluas anprogramdenganmemberikanperhatianbeberapahalsebagaiberikut: i. Peningkatan kualitas pengetahuan, ketrampilan dan kewenangan tenaga kesehatan di pel ayanan maupun program. ii. Ketersediaan dan kecukupan serta berkesinambungan dalam hal logistik obat, bahan habis pakai dan alat kesehat an, 102
  • 104. iii. Menyebarluaskan pengetahuan komprehensif promosi, pencegahan, pengobatan dan rehabilitasi melalui distribusi dan ketersediaan informasi, edukasi dan konseling yang bermutu terutama penguatansubstansi pes an tentang cara akuratmencegahpenularan IMS dan HIV melaluiperilaku seks dan pertukaran darah, dan penul aran dari ibu ke bayi/anak besert a faktor dan populasi berisiko, sertapengelompokan medi a KIE berdas arkansegment asipopulasirisikotinggi, dan populasiumum. iv. Meningkatkanefektivitaspenggunaan media KIE di pusat-pus atlayanankesehat an (RS, Puskesmas/Klinik), dan pusatinformasikesehatan pada spot populasiberisiko, beserta layanan yang tersedia. SektorKesehatantingkatprovinsi dan kabupaten/kotaberupayamenggerakkanpartisipasiaktifkelompok dukungan sebaya ODHA, populasiberisiko dan pemangkukepentingan local untukpelaksanaanprogramkomunikasikesehatan yang berorientasimembangunmotivasihidupsehat dan rendahrisikopenularan HIV. i. Meningkatkancakupan pesan tentangkesehatanreproduksidan seks aman sepertimenundahubungansekspertama pada remaja dan pemuda, dan mengurangijumlahpasanganseks pada populasiberisiko. ii. Menyebarluaskaninformasiyangbenaruntukmenghapus pandangan yang salah tentang penul aran IMS dan HIV,pel ayanan dan pemeriksaan kesehat an bersahabat serta meningkatkan pelayanan pengobatan terkait HIV dan AIDS. iii. Meningkatkan cakupan pemakaian kondom pada popul asi penjaja seksdan menyedi akan serta meresepkan kondom sebagai alat kesehatan preventif bagi setiap pasien IMS. iv. Meningkatkan pengurangan dampak buruk narkoba mel alui layanan PTRM, ketersediaan dan permintaan al at dan jarum suntik steril sekali pakai bagi pengguna narkoba suntik dan menganjurkan rehabilitasi. b) Meningkatkan jumlah fasilitas kesehatan y ang menyedi akan lay anan IMS, PTRM, kesehatan KTHIV, dan TB -HIV, ART dan IO. TB- IO. Peningkatan jumlah bertujuan untuk mendekatkan akses lay anan agar: i. Prevalensi IMS dan HIV pada populasi berisiko dapat dikendalikan. ii. Meningkatnya jumlah pes erta aktif PTRM. iii. Meningkatnya cakupan testing dan konseling HIV pada popul asi berisiko dan rawan tertular HIV, penderita TB dan Ibu hamil iv. Meningkatnya cakupan penapisan TB pada ODH A dan sebaliknya. v. Meningkatnya cakupan layanan PMTCT vi. Meningkatnya cakupan layanan ART dan IO c) Meningkatkan kinerja supervisi, bi mbingan teknis, monitoring dan evaluasi dengan Meningkatkan monitoring memperkuat kepemimpinan dan koordinasi, serta sinkronisasi pelaksanaan sistem yang telah tersedi a. d) Memperkuat penyusunan perencanaan program dan anggaran yang terpadu serta saling bersinergis di semua tingkatan i. Tingkat Pusat: masing-masing unit utama menyusun rencana kerja sebagai penjabaran dari Rencana Aksi ini. ii. Tingkat Provinsi: menyusun rencana kerja dimana di dalamnya terdapat penet apan kerangka prioritas wilayah dan program, target pencapaian program yang terukur, sistim pelaksanaan kegiatan program, monitoring dan evaluasi. 103
  • 105. Tingkat kabupaten/kota dilibat aktifkan dalam proses penyusunan renc ana kerja provinsi tersebut. iii. Tingkat Kabupaten/Kota: menyusun rencana kerja spesifik tentang sasaran prioritas program dan sub populasi, ukuran pencapai an hasil, alur kerja, dan monitoring serta evaluasi. e) Memperkuat alur kerja pelaksanaan program yang saling bersinergis di masing- masing tingkat dan antar tingkat. f) Memperkuat kebijakan dan mekanisme pel aksanaan surveilans terpadu. mekanisme g) Memperkuat koordinasi lintas program dan lintas sektor terkait di masing-masing tingkat agar program percepatan dan perluasan pengendalian PMS, HIV dan AIDS mendapat dukungan politis dan teknisoperasional. h) Membangun perspektif hidup s ehat dan rendah risiko penularan HIV. Sektor perspektif Kesehatan di masing-masing tingkat melaksanakan advokasi kepada penentu keputusan dan pemangku kepentingan sebagai usaha memperkuat dukungan sumberday a dan dana, menciptakan suasana kondusif untuk pelaksanaan program, dan menggerakkan partisipasi masyarakat dal am pel aksanaan program. MDG. f. Pencapaian Indikator Renstra dan MDG. Dalam pembangunan kesehatan nasional dibentuklah Rencana Strategis kement erian dan lembaga sebagai penjabaran dari RPJMN yang selanjutnya dijabarkan dalam Renc ana Kerja Pemerintahan dengan periode tahunan. Tabel 2. B.2. 10 2.B.2. B.2.10 Indikator terkait HIV & AIDS dan Pencapaianny a Tahun 2011 Indikator Target Pencapaian 2011 Prevalensi Kasus HIV pada penduduk usia 15-49 <0,5 0,3 tahun Persentase ODHA yang mendapatkan ART 35% 84,1% Persentase penduduk 15 tahun ke atas menurut 75% 11,4% pengetahuan tentang HIV dan AIDS Penggunaan kondom pada hubungan seks berisiko P : 35 P : 35 L : 20 L : 14 Jumlah penduduk yg berumur 15 tahun atau lebih 400.000 579.185 yang menerima konseling dan testing HIV Persentase Kab/Kota yang melaksanakan pencegahan 60% 72% penularan HIV sesuai pedoman (291 kab/kota) (335 kab/kota) Persentase provinsi yang menyelenggarakan 72,7% 78,8% surveilans HIV dan Sifilis (24 prov) (26 prov) Persentase kab/kota yang melaksanakan upaya 41% 56,7% peningkatan pengetahuan komprehensif tentang HIV (200 kab/kota) (275 kab/kota) dan AIDS pada penduduk usia 15-24 tahun Selain RPJMN dan Renstra, upaya pengendalian HIV dan AIDS juga merupakan agenda penting di dalam pencapaian tujuan pembangunan milenium (Millenium Development Goal).Oleh karenanya dalam ro admap Reformasi Kesehatan Masyarakat, HIV-AIDS terpilih menjadi salah satu area perubahan yang mendapat perhatian pul a. 104
  • 106. Dalam MDG, pengendalian HIV-AIDS termasuk dal am Goal 6 yakni ‘Memberantas HIV AIDS, Mal aria dan Penyakit Lainnya’ dan memiliki dua (2) target dan empat (4) indicator sebagai berikut: B.2.11 Tabel 2. B.2. 11 Target dan Pencapaian MDGs Tahun 2011 Indikat or Target 2011 Penc apaian 2011 apa ian Keterangan Target 6A: Mengendalikan penyeb aran dan mulai menurunkan jumlah kasus baru HIV/AIDS pada tahun 2015 Prevalensi HIV/AIDS <0,5 0,3 Penggunaan kondom pada hubungan seks P :35% P : 35% STBP 2011 berisiko tinggi terakhir L : 20% L : 14% 11,4% Persent aseremajausia 15 -24 tahun yang (Riskesdas, 2010) memilikipengetahu ankompreh ensifmengen ai 75% 20,6 (Rapid HIV dan AIDS survey, 2011) Target 6B: Mewujudkan akses terhadap pengobat an HIV/AIDS bagi semua yang membutuhkan sampai dengan tahun 2010 Target Inpres 2011 Proporsi penduduk terinfeksi HIV lanjut yang adalah 75% (21.760 75% 84,1% memiliki akses pada obat-ob atan antiretrov iral ODHA) danpencapaian 24.410 ODHA Dalam upaya pengendalian penyebaran dan penurunan juml ah kasus baru HIV-AIDS terdapat 3 (tiga) indikator yang harus dimonitor dan dievaluasi setiap tahunnya. Selama tahun 2011 prevalensi HIV-AIDS di indonesia adalah 0,3%, suatu kondisi yang baik sekali oleh karena angka ini menunjukan tingkat penularan HIV-AIDS lebih rendah dari target maksimal yang ditetapkan untuk tahun 2011 yakni sebesar <0,5%. Sehingga diharapkan dapat mengendalikan penul aran dan menurunkan jumlah kasus baru HIV- AIDS walaupun penurunan prevalensi ini belum ditunjang dengan penggunaan kondom pada laki-laki dan pengetahuan komprehensif HIV-AIDS pada remaja yang masih rendah dan belum memenuhi target yang ditetapkan, s eperti terlihat pada tabel diatas. Sementara selama tahun 2011 upaya mewujudkan akses terhadap pengobatan HIV-AIDS bagi semua yang membutuhkan telah tercapai dengan baik bahkan melampaui target ditetapkan yakni sebesar 84,1% penderita AIDS telah mendapatkan pengobatan ARV (target 75%). Pengadaan obat ARV dijamin sepenuhnya oleh pemerintah pusat mel alui dana APBN maupun bantuan Luar kegeri. Pejabat Pejabat Struktural Subdit AIDS & PMS Kasubdit : dr. Siti Nadia Tarmizi, M. Epid Kasie Bimbingan dan Evaluasi : Naning Nugrahini, SKM, MKM Kasie Standardisasi : dr. Endang Budi Hastuti 105
  • 107. Peringatan Hari AIDS Seduni a (HAS) @Ruang Pertemuan J. Leimena Kemenkes, 1 Desember 2011. 3. Infeksi Saluran Pernafasan Akut a. Penemuan dan Penanganan Kasus ISPA pada Balita ISPA khususnya Pneumonia masih merupakan mas alah kesehatan masyarakat di Indonesia terutama pada Balita. Menurut hasil Riskesdas 2007, pneumonia merupakan pembunuh nomor dua pada Balita (13,2%) setelah diare (17,2%). Jika dibandingkan dengan hasil penelitian oleh Rudan, et al (2004) di negara berkembang termasuk Indonesia insidens pneumonia sekitar 36% dari jumlah Balita. Faktor risiko yang berkontribusi terhadap insidens pneumonia tersebut ant ara lain gizi kurang, ASI ekslusif rendah, polusi udara dal am ruangan, kepadatan, cakupan imunisasi campak rendah dan BBLR. Sejak tahun 2000, angka cakupan penemuan pneumonia Balita berkisar ant ara 20%-36%. Angka cakupan tersebut masih jauh dari target nasional yaitu periode 2005 s d 2009 adal ah 46% sd 86%, sedangkan periode 2010 sd 2014 adalah 60% sd 100% Data cakupan penemuan Pneumonia Balita nasional dalam kurun waktu 5 tahun terakhir pada grafik di bawah: 2007; 66 2008; 76 2009; 86 2011; 70 2010 ; 60 2007; 27,71 2008; 26,26 2009; 25,91 2010; 23,00 2011; 23,98 Cakupan Target Grafik 2.B.3.1 Cakupan Penemuan Pnemonia Balita di Indonesi a Tahun 2007 sd 2011 106
  • 108. Cakupan penemuan pneumonia balita dari tahun ke tahun relatif tetap. Pada tahun 2011 mengal ami peningkatan dibanding tahun sebelumnya, walaupun peningkatannya tidak mencolok. Gambar Gambar 2.B.3.1 Pet a Sebaran Penemuan Pneumonia Balita Tahun 2011 % Sumber : Subdit Pengendalian ISPA, Kemenkes RI (2011) Grafik 2.B.3.2 Cakupan Penemuan Pneumonia Balita di 33 Provinsi di Indonesia Tahun 2011 Secara nasional cakupan penemuan pneumonia pada tahun 2011 masih rendah y aitu 23,98%, jauh di bawah target nasional yang di tetapkan yaitu 70%. Rendahnya angka cakupan penemuan pneumonia Balita tersebut disebabkan ant ara lain: • Sumber pelaporan rutin terut ama berasal dari Puskesmas, hanya beberapa provinsi dan kabupaten/kota yang mencakup rumah sakit dan sarana pelayanan kesehatan lainnya. • Deteksi kasus di puskesmas masih rendahnya karena s ebagian besar tenaga belum terlatih. • Kelengkapan pelaporan masih rendah terutama pelaporan dari kabupaten/kota ke provinsi. 107
  • 109. Beberapa kegiatan yang dilakukan dalam rangka peningkatan cakupan penemuan pneumonia Balita tahun 2011 ant ara l ain: 1) Pertemuan regional manajemen program pengendalian ispa bagi petugas kesehatan di provinsi dan kabupaten/kota 2) Pertemuan review buku pedoman tat alaksana ispa dengan tim pakar 3) Pertemuan LP/LS review Kebijakan P2.ISPA 4) Pertemuan Revisi Pedoman Manajemen ISPA 5) Lokakarya Penggunaan Oksigen di Rumah Sakit dan Puskesmas Dengan Tempat Perawatan 6) Pemant apan cakupan & kualitas tatalaksana kasus ISPA b. Kesiapsiagaan Dan Respon Terhadap Pandemi Influenza Beberapa kegiatan yang berkaitan dengan kesiapsiagaan dan respon terhadap pandemi influenza yang dilaksanakan tahun 2011 antara lain: 1. Pembinaan/monitoring kegiatan Sentinel Surveilans Pneumonia 2. Pertemuan ilmiah tent ang influenza(Scientific Meeting on Influenza) Sentinel surveilans pneumonia sudah dilaksanakan sejak tahun 2007 yang pada awalnya di 10 provinsi (10 Puskesmas, 10 RS). Kemudian pada tahun 2010 dikembangkan menjadi di 20 provinsi (40 Puskesmas, 40 RS). Adapun tujuan dari sentinel ini adalah untuk mendapatkan gambaran epi demiologi penyakit pneumonia dan kewaspadaan pandemi influenza di Indonesia, serta untuk perencanaan dan penentuan kebijakan Program Pengendalian ISPA. Hasil dari pelaksanaan sentinel surveilans pneumonia di 40 Puskesmas dan 40 RS tahun 2010 dan 2012 adalah sebagaimana dijabarkan pada gambar di bawah. 79 78 Balita ≥ 5 TH 21 22 2010 2011 Grafik 2.B.3.3 Proporsi (%) Kasus Pneumonia Berdas arkan Kelompok Umur di 40 Puskesmas Sentinel Tahun 2010 sd 2011 Sentinel Proporsi kasus Pneumonia di Puskesmas Sentinel s elama 2 tahun terakhir lebih didominasi kasus pneumonia pada balita. 108
  • 110. 61 60 39 40 Balita ≥ 5 TH 2010 2011 Grafik 2.B.3.4 Proporsi (%) Kasus Pneumonia Berdas arkan Kelompok Umur di Unit Rawat Jal an di 40 RS S entinel Tahun 2010 sd 2011 entinel Grafik di atas menggambarkanproporsi kasus Pneumonia di Unit Rawat Jal an Rumah Sakit Sentinel selama 2 tahun terakhir lebih tinggi terjadi pada balita. Balita; Balita; 2010; 61 2011; 60 ≥ 5 TH; 2010; ≥ 5 TH; 2011; 39 40 Balita Grafik.2.B.3.5 Proporsi (%) Kasus Pneumonia Berdas arkan Kelompok Umur di Unit Rawat Inap di 40 RS Sentinel T ahun 2010 sd 2011 Proporsi Kasus Pneumonia di Unit Rawat Inap Rumah Sakit Sentinel dari tahun 2010 s/d 2011 lebih tinggi terjadi pada balita. Grafik 2.B.3.6 Kasus Kematian Karena Pneumonia di 40 Puskesmas Sentinel 2011 Tahun 20 11 109
  • 111. Secara absolut, proporsi kematian pada kedua kelompok umur cukup kecil dimana proporsi kasus kematian pneumonia di Puskesmas lebih besar pada usia ≥5 t ahun. Kematian pada penderita pneumoni a umumny a dideteksi di Puskesmas DTP. Kematian karena pneumonia di masyarakat sulit diketahui, karena tidak banyak penderita pneumonia melakukan kontrol ulang sehingga perkembangan penyakitnya.tidak dapat diketahui. Disamping itu, Puskesmas tidak melakukan autopsi verbal apabila ada kematian di masyarakat dengan alasan kendala biaya operasional. Grafik 2.B.3.7 Kasus Kematian Karena Pneumonia di 40 Unit Rawat Inap RS Sentinel Tahun 2011 Proporsi kematian karena pneumonia pada unit rawat inap di 40 RS Sentinel, lebih besar terjadi pada usia >5 Tahun yaitu 3,2%. 4. Pengendalian Penyakit Diare dan Infeksi Saluran Pencernaan Penyakit Diare merupakan penyakit endemis di Indonesia dan juga merupakan penyakit potensial KLB yang sering disertai dengan kematian. RISKESDAS tahun 2007 menunjukkan bahwa Penyakit Diare merupakan penyebab kematian nomor satu pada bayi (31,4%) dan pada Balita (25,2%), sedangkan pada golongan semua umur merupakan penyebab kematian yang ke empat (13,2%). Selain sebagai peny ebab kematian, angka kesakitan penyakit Diare juga masih cukup tinggi walaupun pada t ahun 2010 mengalami sedikit penurunan y aitu dari 423 per 1.000 penduduk pada tahun 2006 menurun menjadi 411 per 1.000 penduduk pada tahun 2010. Kajian morbiditas diare sejak tahun 1993 dil akukan setiap 3-4 tahun sekali. Kejadian Luar Bi asa (KLB) Diare masih sering terjadi terutama di daerah yang pengendalian faktor risikonya masih rendah. Kalau diperhatikan dari tahun ke tahun kejadian KLB Diare sangat bervari asi, tetapi pada Tahun 2011 CFR KLB Diare berhasil turun dengan sangat signifikan. Pada tahun 2010 terjadi KLB Diare di 26 lokasi yang tersebar di 11 provinsi dengan CFR 1,74% dan pada tahun 2011 terjadi KLB di 19 lokasi yang tersebar di 15 provinsi dengan CFR 0.40%. a. Pengendalian Diare Dari hasil pengumpul an data melalui rekapitulasi laporan bulanan yang diterima dari provinsi menunjukkan hasil sebagai berikut: 110
  • 112. 6.000.000 4.844.230 5.090.212 4.422.427 5.000.000 4.182.416 3.456.123 4.000.000 3.000.000 2.000.000 1.000.000 0 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.B.4.1 Diare Distribusi Frekuensi Penderita Diare di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 Grafik di atas menunjukkan bahwa jumlah penderita diare yang dilayani Puskesmas dan kader dari tahun 2007 sampai dengan 2011 sangat berfluktuasi dan pada tahun 2011 nampak menurun bila dibandingkan dengan tahun 2010, y aitu 5.090.212 penderita pada tahun 2010 menjadi 4.182.416 penderita di tahun 2011. Hal ini disebabkan masih banyak Provinsi yang belum lengkap mengirimkan laporan ke Pusat, sehingga berpengaruh pada jumlah total penderita yang direkapitulasi oleh Subdit Diare dan ISP . Distribusi cakupan pel ayanan penderita diare dirinci berdasarkan provinsi tahun 2010 dan 2011 dapat dilihat pada gambar berikut: Sulbar NTB Jabar Sulsel Gorontalo Jatim Sumsel Malut NTT Babel Jambi Kaltim Sultra Bali Kepri Bengkulu Provinsi Sumut Aceh Maluku Sulut Kalteng DIY Banten 2010 2011 Jateng DKI Jaya Lampung Riau Kalbar Kalsel Sumbar Sulteng Papua Irjabar 0 20 40 60 80 100 120 Grafik 2.B.4.2 Distribusi Frekuensi Cakupan Pelay anan Diare Berdas arkan Provinsi Tahun 2010 s d 2011 111
  • 113. Grafik di atas menunjukkan bahwa berdasarkan laporan dari provinsi yang diterima oleh Subdit Diare tahun 2010 sd 2011, t ahun 2010 cakupan pelayanan diare t ertinggi di Provinsi Bali (103.51%) sedangkan terendah di Provinsi Bengkulu (11.80%). Tahun 2011 cakupan pelayanan diare tertinggi di Provinsi Sulawesi Barat (103.86%) dan terendah di Provinsi Riau (10.39%). Di samping itu pada tahun 2011 ada beberapa provinsi yang belum mengirimkan laporan. 1) Kejadian Luar Bias a Kejadian Luar Bi asa (KLB) Di are masih s ering terjadi di Indonesia, dan sering disertai kematian. a) Pada tahun 2011 terjadi di 19 lokasi tersebar di 15 provinsi dan 19 kabupaten/kota. Tabel 2.B.4.1 Rekapitulasi KLB Diare di Indonesia Tahun 2011 KLB No J umlah J umlah No Provi nsi Kab / Kota Mg CFR Kej Kec Kec Pe nd Mati Rangkasbitung 1 Banten 1 Lebak 2 2 268 1 0.37 Cikulur Timor Tengah 2 NTT 2 Niki niki 1 7 50 0 0.00 Selatan 3 Lampung 3 Lampung Selatan Merbau Mataram 1 10 33 0 0.00 4 Magelang Mungkid 1 15 81 0 0.00 4 Jawa Tengah 5 Brebes Larangan 1 16 72 0 0.00 5 Jawa Barat 6 Ciamis Sindang Kasi h 1 16 229 1 0.04 6 Riau 7 Meranti Kedabu Rapat 1 18 163 2 1.23 8 Bandar Pusaka 1 12 20 1 5.00 7 Aceh Aceh Tamiang 9 Kejuruan Muda 1 20 20 1 5.00 Bukit Bestari, TPI 8 Kepulauan Ria u 10 Tanjung Pina ng Kota, TPI Barat, TPI 4 14 1426 2 0.14 Timur 9 Maluku 11 Buru Selatan Waesama 1 33 203 0 0.00 Kalimantan 12 Kotawaringan Baamang 24 75 0 0.00 10 2 Tengah 13 Timur MB Ketapang 25 104 0 0.00 Sulawesi 14 Poso Pamona Timur 1 30 17 0 0.00 11 Tengah 15 Toli-toli Salumpaga 1 42 40 2 5.00 12 Jawa Timur 16 Kab.Malang Dau 1 35 32 0 0.00 13 Sulawesi 17 Konawe Soropia 1 41 36 1 2.78 Tenggara 14 Sulawesi Utara 18 Minahasa Selatan Ratahan 1 47 121 0 0.00 15 Gorontalo 19 Gorontalo Telaga Biru 1 46 13 1 7.69 JUMLAH 20 3003 12 0.40 Tabel 2.B.4.2 Rekapitulasi KLB Diare di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 Tahun Jumlah Provinsi Jumlah Kejadi an Kasus Kematian CFR 2007 9 34 3659 69 1.89 2008 15 47 8133 239 2.94 2009 14 24 5756 100 1.74 2010 11 33 4204 73 1.74 2011 15 19 3003 12 0.40 112
  • 114. b) Angka Kematian (CFR) Diare saat KLB CFR pada saat KLB menunjukkan fluktuasi yag bervari asi, gambaran CFR saat KLB dapat dilihat pada Gambar berikut : 3,5 2,94 3 2,5 1,89 1,74 1,74 2 1,5 1 0,4 0,5 0 2007 2008 2009 2010 2011 Target CFR saat KLB diharapkan < 1 %. Grafik 2.B.4.3 Distribusi Angka Kematian Saat KLB di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 Angka Pada grafik di atas terlihat bahwa sejak tahun 2009, Angka Kematian Diare s aat KLB (CFR) masih cukup tinggi (1,74%), walaupun trennya nampak menurun, dan pada tahun 2011 CFR KLB Di are mencapai target yaitu 0.4% hal ini dimungkinkan karena : • SKD Diare sudah dilaksanakan dengan baik sehingga dapat mendeteksi adanya KLB diare lebih dini • Tatalaksana diare sudah lebih baik sehingga dapat menurunkan angka kematian saat KLB • Banyak daerah yang tidak mel apor adanya KLB Diare karena adany a peraturan MenteriKesehatan (Permenkes) No 1501 tahun 2010 y ang mengatakan bahwa Diare adal ah gejal a dan yang disebut KLB hanya KLB Kolera. • Daerah sudah merasa dapat menangani KLB Diare s ehingga tidak perlu untuk melapor. 2) Lintas Di are Dari hasil pemantauan cakupan dan kualitas tatalaksana di are di Puskesmas sel ama tahun 2007 sampai tahun 2011 yang dilaksanakan oleh Subdit Diare dan ISP menunjukkan gambaran penggunaan oralit, penggunaan Antibiotik tidak rasional, penggunaan Anti Diare dan Tatal aksana diare sesuai standar adal ah : i. Penggunaan Oralit Sesuai dengan LINTAS DIARE (Lima Langkah Tuntaskan Diare) bahwa semua penderita di are harus mendapatkan oralit maka target penggunaan oralit adalah 100%. Dari Gambar 4.4 diketahui bahwa penggunaan oralit sejak tahun 2005 sampai dengan tahun 2011 masih belum mencapai target, berkisar antara 76.5% - 87.6%. Pencapaian yang masih kurang tersebut karena masih banyak masyarakat yang belum mengetahui tentang manfaat oralit osmolaritas rendah yang dapat mengurangi muntah, pengeluaran tinja dan terapi intravena. Petugas kesehatan masih perlu melakukan sosialisasi dan edukasi tentang oralit osmolaritas rendah sehingga masyarakat diharapkan lebih mengetahui tentang manfaat dan penggunaannya. Proporsi penggunaan oralit menunjukkan gambaran sebagaimana nampak pada gambar berikut : 113
  • 115. 87,6 80,8 81,9 76,5 80,3 64 16 4 1 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.B.4.4 Proporsi Penggunaan Oralit di Pusk esmas di Indonesia Puskesmas Tahun 2007 sd 2011 ii. Penggunaan Antibiotik Tidak Rasional Gambaran penggunaan antibiotik tidak rasional selama tahun 2007-2011 menunjukkan fluktuasi, berkisar antara 62,64% - 81,1%. Sesuai dengan LINTAS DIARE, pemberi an antibiotik hanya atas indikasi(selektif) sehingga diharapkan t arget pemberian antibiotik tidak rasional adalah 0%. Lebih jelasnya dapat dilihat pada grafik di bawah. 90 81,1 80 72,5 62,6 65,1 63,4 70 60 50 40 30 20 10 0 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.B.4.5 Proporsi Penggunaan Antibiotik Tidak Rasional di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 Grafik di atas menunjukkan proporsi penggunan antibiotik tidak rasional yang diberikan oleh tenaga medis pada penderita di are, ternyata cukup tinggi. Hal ini pada umumnya karena petugas tidak begitu yakin apabila tidak diberikan antibiotik khawatir tidak sembuh dan petugas mempertimbangkan apabila penderita tersebut tinggalnya jauh dari sarana kesehatan. Namun bila kita perhatikan, terjadi penurunan penggunaan antibiotik tidak rasional dari 72.5% pada tahun 2010 menjadi 63.4% pada tahun 2011. Hal ini menunjukkan bahwa penggunaan antibiotik pada penderita diare semakin selektif. iii. Penggunaan Anti Diare Penggunaan anti diare tidak dianjurkan untuk penderita diare terutama pada balita karena dapat menyebabkan terjadiny a invaginasi atau ileus. S elain itu kuman penyebab diare yang ada di dalam usus tidak dapat keluar bersama tinja. Proporsi penggunaan antidiare s ecara umum berfluktuasi dan cenderung menurun, dan berkisar antara 6.2%-33.4%, hal tersebut dapat dilihat pada grafik berikut : 114
  • 116. 2008; 33,4 2007; 22,08 2009; 21,1 2010; 12,5 2011; 9,7 2.B.4.6 Grafik 2.B.4.6 Proporsi Penggunaan Anti Diare di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 Grafik di atas menunjukkan gambaran penggunaan anti diare sel ama tahun 2007 - 2011. Angka penggunaan anti diare yang terendah terjadi pada tahun 2011 yaitu 9.75% dan tertinggi pada tahun 2008 (33.4%). H al ini menunjukkan tatal aksana kasus diare semakin baik. Penurunan proporsi penggunaan anti diare selama tiga tahun tersebut kemungkinan disebabkan karena sejak tahun 2008 telah digunakan zinc dalam tatalaksana diare sehingga zinc dapat dianggap sebagai pengganti anti diare tersebut. iv. Tatal aksana Di are Sesuai Standar Definisi operasional Tatalaksana Diare sesuai standar adalah penderita diare yang diberi oralit, mendapatkan antibiotik sesuai indikasi dan tidak mendapatkan obat lain yang tidak perlu (anti diare, anti emetik). Target pencapai an tatalaksana diare sesuai standar tahun 2011 adalah 45%. Persentase tatal aksana di are sesuai standar selama tahun 2007-2011 belum terlaksana sebagai mana yang diharapkan, hal ini mungkin banyak faktor yang mempengaruhi hal tersebut. 40 35 ,5 30 23,33 19,5 18,8 20 9,1 10 0 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik 2.B.4.7 2.B.4.7 Pers entase Kualitas Tatalaksana Diare Sesuai Standar Tahun 2011 Grafik di atas menunjukkan gambaran proporsi tatalaksana diare sesuai standar yang berfluktuasi, angka paling tinggi terjadi pada tahun 2011 yaitu 35.5% dan yang terendah pada tahun 2009 y aitu 9,1%. Belum tercapainya target tatal aksana di are sesuai standar ini kemungkinan disebabkan karena belum tersosialisasinya tatalaksana diare sesuai standar ke seluruh petugas di daerah,disamping itu rotasi perpindahan petugas di daerah sangat tinggi. Hal lain yang mungkin menyebabkan masih rendahnya tat alaksana diare sesuai standar adalah masih tingginya penggunaan antibiotik yang tidak rasional (tidak sesuai indikasi). 115
  • 117. b. Pengendalian Penyakit Demam Tifoid Penyakit Saluran Pencernaan Lain yang dikelola adalah penyakit Demam Tifoid. Penyakit ini masih merupakan mas alah kes ehatan di Indonesia, karena masih tingginya angka kesakitan dan kematian. Dari hasil telaah kasus di rumah sakit besar di Indonesia, menunjukkan adanya kecenderungan meningkat dari tahun ke tahun dengan rata-rata angka kesakitan 1.500 per 100.000 penduduk dan kematian ant ara 0,6%-5%. Berdasarkan hasil RISKESDAS tahun 2007 menunjukkan bahwa penyakit Tifoid merupakan penyebab kematian nomor 2 (13%) pada kelompok umur 5-14 tahun di daerah perkotaan dan pada golongan semua umur menduduki peringkat nomor 5 (13,2%) diantara kelompok peny akit menular. Sejak tahun 2011, Subdit Diare dan ISP telah melakukan sosialisasi tatalaksana Tifoid bagi petugas kesehatan di Rumah Sakit dan Puskesmas dan melakukan revisi buku Pedoman Pengendalian Peny akit Demam Tifoid. Hepaitis c. Pengendalian Penyakit Hepaitis B Hepatitis masih merupakan masal ah kesehatan di duni a. Diperkirakan 2 milyar orang pernah terinfeksi virus Hepatitis B, dan sekitar 400 juta menjadi kronis. Bahkan Hepatitis C sampai saat ini belum dapat dicegah dengan vaksinasi dan sekitar 80% diantarany a menjadi kronis. Di Indonesia diperkirakan 25 juta orang terinfeksi Hepatitis B dan C. Menurut hasil RISKESDAS tahun 2007, peny akit hati merupakan penyebab kematian nomor 8 (5,1%) pada semua golongan umur, sedangkan pada kelompok peny akit menular merupakan penyebab kematian nomor 2 dengan proporsi 19,1%. Pada kelompok umur 15-44 tahun merupakan penyebab kematian nomor 1 (9,9%) di pedesaan & nomor 3 (8,8%) di perkotaan. Hasil RISKESDAS Biomedis tahun 2007 menunjukkan bahwa preval ensi HbsAg (+) di Indonesia sebes ar 9.4%. Ini menandakan bahwa Indonesia merupakan negara dengan endemisitas tinggi (>8%). Atas dasar kondisi tersebut, sejak tahun 2011 mulai dikembangan Penanggulangan Hepatitis di Indonesia, dengan penyusunan Pedoman Pengendalian H epatitis bersama pakar dari perguruan tinggi dan Organisasi Profesi, dan rencana membentuk daerah sentinel bersama dengan Dinas Kesehat an DKI untuk melaksanakan deteksi dini di daerah sentinel tersebut. 5. Pengendalian Penyakit Kusta dan Frambusia Indonesia a. Pengendalian Kusta di Indonesia Tahun 2000 mempunyai arti penting bagi program pengendalian kusta. Pada tahun ini, dunia dan khususnya negara kita Indonesia berhasil mencapai status eliminasi. Eliminasi didefinisikan sebagai pencapaian juml ah penderita terdaftar kurang dari 1 kasus per 10.000 penduduk. Dengan demikian, sejak tahun tersebut di tingkat dunia maupun nasional, kusta bukan lagi menjadi masal ah kesehatan bagi masyarakat. Diagnosis dini dan pengobatan dengan menggunakan MDT (Multi Drug Therapy) merupakan kunci utama dalam keberhasilan mengeliminasi kusta sebagai mas alah kesehatan masyarakat. Pengobatan MDT berhasil menurunkan beban penyakit kusta dunia m,secara dramatis dari 5,2 juta kasus terdaftar pada tahun 1985 menjadi 192.246 kasus pada akhir tahun 2010. Di Indonesia sendiri, pengobatan dengan MDT berhasil menurunkan 84,6% kasus. Dari 126.221 kasus terdaftar pada tahun 1985 menjadi 19.741 kasus pada akhir tahun 2010. Sejak tercapainya status eliminasi kusta, situasi kusta di Indonesia menunjukkan kondisi yang relatif statis. Hal ini dapat terlihat dari angka penemuan kasus baru kusta yang berkisar antara 7 hingga 8 per 100.000 penduduk per tahunny a. Begitu 116
  • 118. pula halnya dengan angka penderita terdaftar yang berkisar antara 0,8 hingga 0,9 per 10.000 penduduk. Situasi tersebut dapat dilihat dal am grafik berikut : 10 8 8,30 7,84 7,6 7,49 7,22 6 4 2 0,95 0,94 0,91 0,84 0,96 0 2007 2008 2009 2010 2011 Angka Prevalensi (per 10.000 pop) Angka penemuan kasus baru kusta (per 100.000 pop) Grafik 2.B.5.1 2.B.5.1 Tren Angka Preval ensi dan Angka Penemuan Kasus Baru Kusta (NCDR) Tahun 2007 sd 2011 2011 Menurut laporan yang diterima, sel ama tahun 2011 ditemukan 20.023 kasus baru kusta. Jumlah ini lebih tinggi bila dibandingkan dengan data pada tahun sebelumnya. Pada t ahun 2011 terjadi peningkatan penemuan penderita baru sebesar 15% at au 3011 kasus. Hal ini salah satunya disebabkan oleh meningkatnya kegiatan penemuan kasus kusta secara aktif oleh karena adanya perhatian pemerintah pus at maupun daerah dal am bentuk peningkatan anggaran. Berikut tabel penemuan penderita baru kusta tahun 2007-2011 dan Gambar situasi beban kusta di Indonesia tahun 2011. Tabel 2.B.5.1 2.B.5.1 Jumlah Penderita Terdaftar dan Penderita Baru Kusta Tahun 2007 sd 2011 JML JML KASUS BARU CACAT KASUS BARU ANAK KASUS BARU TIPE MB THN PE NDERITA PE NDERIT TK. 2 TERDAFTAR A BARU JML % JML % JML % 2007 21.430 17.723 1.527 8,62 1.824 10,29 14.107 79,60 2008 21.538 17.441 1.668 9,56 1.987 11,39 14.328 82,15 2009 21.026 17.260 1.812 10,50 2.073 12,01 14.227 82,43 2010 19.741 17.012 1.822 10,71 1.904 11,19 13.734 80,73 2011 23.169 20.023 2.025 10,11 2.452 12,25 16.099 80,40 Dari tabel di atas terlihat bahwa penemuan penderita baru kusta antara tahun 2007 hingga tahun 2010 mengalami penurunan. Namun di tahun 2011 terjadi peningkatan penemuan penderita baru menjadi 20.023 kasus (rate: 8,3/100.000 penduduk). 117
  • 119. Gambar 2.B.5. 1 5.1 2.B.5. Pet a Situasi Beban Penyakit Kusta di Indonesia Tahun 2011 Dari gambar di atas terlihat bahwa distribusi beban penyakit kusta yang tinggi lebih banyak tersebar di wilayah Indonesia bagian tengah dan timur. Di wilayah Indonesia bagian barat hanya Aceh dan seluruh provinsi di pulau Jawa kecuali provinsi Banten dan DI. Yogyakarta. Di tingkat provinsi terjadi pula peningkatan penemuan kasus baru kusta. Dari 14 provinsi yang angka penemuan kasus baru kustanya di atas 10 per 100.000 penduduk dan atau jumlah kasus baru per tahunnya lebih dari 1000 kasus, 78,6% atau 11 provinsi mengalami peningkatan jumlah kasus baru. Grafik berikut menunjukkan penemuan kasus baru kusta di 14 provinsi. 2.B.5.2 Grafik 2.B.5.2 Penemuan kasus Baru Per Provinsi Endemik Tinggi Tahun 2011 Diantara total penderita baru yang ditemukan pada tahun 2011, 16.099 kasus (80,4%) merupakan penderita tipe MB sedangkan jumlah penderita anak sebesar 2452 kasus (12,25%) dan penderita yang mengal ami cac at tingkat 2 sebesar 2025 kasus (10,11)%. Juml ah penderita kusta yang masih terdaftar di akhir tahun 2011 118
  • 120. sebesar 23.169 kasus. Berikut Gambar proporsi penderita MB, cacat kusta tingkat 2 dan proporsi anak di antara penderita baru kusta tahun 2007 sd 2011. 83 82,5 82 82,43 82,15 81,5 81 80,5 80,73 80 80,4 79,5 79,6 79 78,5 78 2007 2008 2009 2010 2011 MB 2.B.5. 5.3 Grafik 2.B.5.3 Proporsi Penderita MB di antara Kasus Baru Kusta Tahun 2007 sd 2011 Dari grafikdi atas, dapat diketahui bahwa proporsi penderita MB di antara kasus baru kusta pada t ahun 2011 menurun sebesar 0,3% bil a dibanding data tahun 2010. 14 12,01 12,25 12 11,39 11,19 10,29 10 10,71 9,56 10,5 10,11 8 8,62 6 4 2 0 2007 2008 2009 2010 2011 Anak Cacat Tk 2 Grafik 2.B.5.4 Proporsi Cacat Tingkat 2 Kusta dan Proporsi Anak di antara Kasus Baru Tahun 2007 sd 2011 Dari grafik diatas dapat diketahui bahwa proporsi penderita anak di antara kasus baru lebih tinggi sebesar 1,06% dibanding data tahun sebelumny a sedangkan proporsi penderita cac at kusta tingkat 2 diantara kasus baru menurun sebesar 0,6%. 119
  • 121. b. Pengendalian Frambusia di Indonesia Seperti halnya penyakit kusta, penyakit frambusia juga merupakan penyakit yang utamanya mengenai jaringan kulit. Penyakit ini tidak menimbulkan kematian. Namun demikian bila tidak ditangani dengan baik frambusia dapat menimbulkan kecacatan. Frambusia biasanya terjadi di daerah yang sulit dijangkau (end of the road) oleh pelayanan kesehatan.Masyarakat miskin dengan kebersihan perorangan dan sanitasi lingkungan yang jelek sering terinfeksi oleh penyakit ini. Secara nasional angka prevalensi frambusia sudah kurang dari 1 per 100.000 penduduk, namun hingga saat ini frambusia masih menjadi masalah kesehatan di Indonesia. Prevalensi penyakit frambusia turun secara bermakna dalam kurun waktu 1985 hingga 1995. Pada periode itu, angka prevalensi frambusia turun secara dramatis dari 2,21 per 100.000 penduduk menjadi hampir mendekati 0. Setelah tahun 1995, penurunan prevalensi frambusia berjalan lambat. Hal ini disebabkan oleh berbagai faktor antara lain upaya pemberantasan yang tidak adekuat karena program frambusia bukan merupakan program prioritas. Berikut Gambar jumlah kasus frambusia di Indonesia sejak tahun 2007 sd 2011: Grafik 2.B.5.5 Tren Jumlah Kasus Frambusia Tahun 2007 sd 2011 Frambusia Hasil pertemuan manajer program frambusia yang dilakukan pada bulan April 2012 di Geneva, Swiss, menyepakati bahwa eradikasi frambusia diharapkan dapat tercapai pada tahun 2020. Dalam upaya mencapai eradikasi frambusia pada tahun 2020, Subdit Kusta dan Frambusia pada tahun 2011 melaksanakan survei serologi di16 kabupaten yang selama 3 tahun melaporkan tidak adanya kasus di daerah tersebut. Bila selama 3 tahun berturut-turut hasil survei serologi menunjukkan hasil yang baik (negatif) maka kabupaten tersebut berhak mendapat sertifikat bebas frambusia dari WHO. Intensifikasi penemuan kasus kusta dan frambusia juga dilakukan di beberapa daerah yang masih termasuk daerah kantong frambusia. Kegiatan ini dilakukan untuk menemukan kasus sebanyak-banyaknya untuk kemudian diobati sehingga diharapkan di tahun-tahun mendatang tidak ditemukan lagi kasus frambusia. Sisi negatif dari kegiatan intensifikasi penemuan kasus frambusia adalah tidak ditemukannya kasus bila kegiatan ini tidak dilakukan. Bisa dikatakan bahwa kabupaten dan provinsi sepenuhnya bergantung pada alokasi dana dari Pusat/APBN dalam pencarian kasus Frambusia 120
  • 122. C. PENGENDALIAN PENYAKIT BERSUMBER BINATANG (PPBB) (PPBB) 1. Pengendalian Penyakit Filariasia dan Schistosomiasis a. Pengendalian Penyakit Filariasis Program eliminasi filariasis di Indonesia dilaksanakan atas dasar kesepakatan global WHO tahun 2000 yaitu “The Global Goal of Elimination of Lymphatic Filariasis as a Public Health Problem the year 2020” yang merupakan realisasi dari resolusi WHA pada tahun 1997. Program Eliminasi ini dilaksanakan melalui dua pilar kegiatan yaitu : 1) Pemberi an obat massal pencegahan (POMP) filariasis kepada semua penduduk di kabupaten endemis fil ariasis dengan menggunakan DEC 6 mg/kg BB dikombinasikan dengan Albendazole 400 mg sekali setahun selama 5 tahun, guna memutuskan rantai penularan. 2) Tatalaksana kasus klinis filariasis guna mencegah dan mengurangi kecatatan. Implementation Unit (IU) yang digunakan dalam program eliminasi filariasis sejak tahun 2005 adal ah kabupaten/kota. Satuan wilay ah terkecil dalam program ini adal ah kabupaten/kota, baik untuk penentuan endemisitas maupun pemberian obat massal pencegahan (POMP) filariasis. Bila sebuah kabupaten/kota sudah endemis filariasis, maka kegiatan POMP filariasis harus segera dilaksanakan untuk memutus rantai penularan dengan sasaran pemberi an obat adalah semua penduduk di kabupaten/kota tersebut kecuali anak berumur <2 tahun, ibu hamil, orang yang sedang sakit berat, penderita kronis filariasis yang dalam serangan akut dan balita dengan marasmus/kwasiorkor dapat ditunda pengobatannya. 14000 11914 11969 12066 11473 11699 12000 10427 10000 8243 8000 6000 4000 2000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Grafik2.C.1 2.C.1.1. Grafik 2.C.1 .1. Filariasis Kasus Klinis Filariasis per Tahun Di Indonesia Tahun 2005sd 2011 2005sd Dari grafik di atas terlihat jumlah kasus klinis filariasis yang dilaporkan dari tahun 2005 sd 2011 meningkat. Pada tahun 2011 dilaporkan bahwa jumlah kasus klinis filariasis secara kumulatif sebanyak 12.066 kasus tersebar di 401 kabupat en/kota dari 495 kabupaten/kota di Indonesia. Peningkatan jumlah kasus klinis ini mungkin terjadi karena bertambahnya jumlah kasus baru ataupun adany a kasus lama yang baru ditemukan dan dilaporkan, meningkatnya pengetahuan dan keterampilan petugas, surveilans kasus filariasis dan advokasi serta sosialisasi filariasis. Tabel 2.C.1.1 121
  • 123. Kasus Klinis Filariasis per Provinsi Di Indonesia Tahun 2005sd 2011 2005sd Tahun No Provinsi 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) 1 Nangroe Aceh Darussalam 2,318 2,359 2,359 2,359 2,359 2,359 2,359 2 Sumatera Utara 91 104 104 141 141 141 148 3 Sumatera Barat 88 231 274 274 274 274 274 4 Riau 529 532 532 532 532 532 532 5 Jambi 273 255 255 257 257 221 222 6 Sumatera Selatan 182 191 191 210 210 210 210 7 Bengkulu 71 94 94 94 94 94 94 8 Lampung 73 74 74 74 74 74 74 9 Kepulauan Bangka Belitung 122 151 207 207 207 207 207 10 Kepulauan Riau 27 31 31 31 31 31 31 11 DKI Jakarta 12 53 53 53 53 53 53 12 Jawa Barat 306 252 265 404 474 474 480 13 Jawa Tengah 209 224 395 395 412 412 412 14 DI Yogyakarta 7 5 37 37 37 37 37 15 Jawa Timur 167 207 238 219 219 219 238 16 Banten 125 67 67 91 76 76 81 17 Bali 11 18 18 18 18 18 18 18 Nusa Tenggara B arat 62 62 69 71 71 71 71 19 Nusa Tenggara Timur 1,478 1,682 1,682 1,682 1,730 1,730 1,730 20 Kalimantan Barat 219 232 244 253 253 253 269 21 Kalimantan Tengah 118 202 226 225 225 225 238 22 Kalimantan Selatan 381 385 385 385 385 385 385 23 Kalimantan Timur 247 409 409 409 409 409 409 24 Sulawesi Utara 23 30 30 30 30 30 30 25 Sulawesi Tengah 376 451 451 451 451 451 468 26 Sulawesi S elatan 51 60 60 60 128 128 129 27 Sulawesi Tenggara 220 181 208 208 201 107 119 28 Gorontalo 82 224 224 224 224 224 224 29 Sulawesi B arat 58 92 92 96 96 96 96 30 Maluku 15 70 70 70 70 70 70 31 Maluku Utara 12 12 12 27 27 27 27 32 Papua 36 1,132 1,132 1,127 1,158 1,343 1,343 33 Irian Jaya B arat 254 355 985 985 988 988 988 Indonesia 8,243 10,427 11, 473 11,699 11,914 11,969 12,066 Sumber : Ditjen PP dan PL, Kemenkes RI Dari tabel di atas terlihat peningkatan jumlah kasus klinis filariasis terdapat di beberapa provinsi. Jawa Timur, Sulawesi Tengah, Kalimantan Barat, Kalimantan Tengah dan Sulawesi Tenggara adal ah 5 (lima) provinsi dengan kenaikan jumlah kasus tertinggi. Sementara untuk Bali, Maluku Utara, Sulawesi Ut ara, Kepulauan Riau dan DI Yogyakarta yang merupakan provinsi dengan jumlah kasus klinis filariasis kurang dari 50 (lima puluh) kasus. Untuk kelima provinsi dengan jumlah kasus yang rendah tersebut belum tentu menggambarkan situasi yang sebenarnya, kemungkinan masih ada kasus lain yang belum dilaporkan sehingga masih perlu ditingkatkan penemuan kasus klinis filariasis di masyarakat. Kegiatan tatalaksana kasus klinis filariasis harus dilakukan pada semua penderita. Tatalaksana ini bertujuan untuk mencegah atau mengurangi kecacatan penderita dan agar penderita menjadi mandiri dalam merawat dirinya. Setiap penderita dibuatkan status rekam medis yang disimpan di Puskesmas, dan mendapatkan kunjungan dari petugas kesehatan minimal 6 kali dalam setahun. 122
  • 124. 14000 50.00 45.00 12000 40.00 10000 35.00 8000 30.00 25.00 6000 20.00 4000 15.00 10.00 2000 5.00 0 0.00 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Jumlah kasus 8243 10427 11473 11699 11914 11969 12066 Di tatalaksana 1461 3233 3373 4695 4766 5170 5498 Persentase 17.72 31.01 29.40 40.13 40.00 43.19 45.57 Grafik 2.C.1.2 2.C.1.2 Filariasisdi Pres entase P enat alaksanaan Kasus Klinis Filariasisdi Indonesia Tahun 2005 sd 2011 2011 Kegiatan penatal aksanaan kasus kronis filariasis dari tahun ke tahun mengalami peningkatan. Hal ini dapat dilihat pada grafik 2. Di tahun 2011 penanganan kasus kronis meningkat menjadi 5.498 kasus (45.57%). Diharapkan pada tahun-tahun selanjutnya kasus kronis filariasis yang ditatalaksana meningkat lagi sebagaimana yang ditargetkan yaitu 90%. Pada tahun 2011 sebanyak 334 kabupaten/kota dari 495 kabupaten/kota di Indonesia endemis filariasis. Penentuan endemisitas kabupaten/kota tersebut berdas arkan pada hasil survei darah jari dengan mikrofilaria ratenya (mf rate) >1% dan secara epidemiologi. Dari 334 kabupaten/kota endemis tersebut, dilaporkan sebanyak 9 kabupaten/kota telah melaksanakan survey stop POMP filariasis, 4 kabupaten/kota seles ai mel aksanakan POMP filariasis tahun kelima dan 98 kabupaten/kota yang tersebar di 26Provinsimasih dalam proses pelaksanaan POMP filariasis. Gambaran kabupaten/kota endemis filariasis dan sebaran kabupat en/kota yang melaksanakan POMP fil ariasis dapat dilihat pada gambar 1 di bawah. 123
  • 125. Gambar 2.C.1.1 2.C.1.1 Pemberi an Obat Massal Penceg ahan (POMP) Filariasis Mass 2011 di Kabupaten/Kota Endemis Filariasis Tahun 201 1 Pada gambar di atas, tampak bahwa masih terdapat kabupaten/kota endemis filariasis yang belum melaksanakan POMP filariasis. Hal ini terjadi disebabkan oleh beberapa hal, salah satunya adalah karena bes arnya biaya operasional yang harus disediakan serta belum s emua pemerint ah daerah mempunyai komitmen untuk melakukan POMP filariasis tersebut. Padahal biay a operasional menjadi tanggung jawab Pemerintah Daerah baik kabupaten/kota maupun Provinsi, sedangkan pengadaan obat merupakan tanggung jawab pemerintah pus at. Oleh karena itu perlu diupayakan adanya koordinasi dan komitmen dari pemerintah daerah maupun pus at dan mengupayakan bantuan luar negeri untuk membantu daerah dalam penyedi aan biaya operasional POMP filari asis. 70,000,000 60.0 60,000,000 50.0 50,000,000 40.0 40,000,000 30.0 30,000,000 20.0 20,000,000 10,000,000 10.0 - 0.0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Target POM P 8,000,000 18,803,868 24,461,510 29,777,537 32,000,000 56,000,000 57,703,339 Cakupan POM P 3,897,388 5,325,106 8,411,263 12,310,959 16,318,871 22,052,622 21,837,799 % Cakupan POM P 48.7 28.3 34.4 41.3 51.0 39.4 37.84 Grafik 2.C.1.3 2.C.1.3 Obat Cakupan Pemberian Obat Massal Pencegahan(POMP) Indonesia Filariasis di Indonesia Tahun 2005 sd 2011 124
  • 126. Pada tahun 2011, target POMP fil ariasis adal ah sekitar 57 juta penduduk,sedangkan realisasinya adalah 21.83 juta (37.84%).Cakupan POMP filari asis pada tahun 2011 ini mengalami penurunan daritahun sebelumnya (lihat Grafik.3.) karena sejuml ah 8 kabupaten/kota tidak melanjutkan POMP Filariasis (discontinued). Hal ini terjadi karena ketidaktersedi aan dana operasional sehingga perlu dilakukan advokasi yang lebih intensif kepada pemangku kepentingan di kabupaten/kota untuk mendapatkan komitmen dan kesinambungan alokasi penganggaran dal am upaya menc apai tujuan eliminasi filariasis di Indonesia t ahun 2020. b. Pengendalian Penyakit Schistosomiasis Schistosomiasis adalah peny akit menular kronis yang disebabkan oleh infeksi cacing trematoda, spesies Schistosoma japonicum. Cacing ini hidup dalam pembuluh darah vena manusia dan binatang mamalia di daerah tropik dan sub tropik. Cacing dewas a hidup di dal am vena hepatica dan vena mesenterica superior serta cabang- cabangnya. Penyakit ini pertama kali ditemukan di Lindu pada tahun 1937 (Brug & Tesch), sedangkan hospes perantaranya baru ditemukan pada tahun 1971, yakni berupa keong, yang kemudian diidentifikasi oleh Davis dan Carney (1972) sebagai Oncomelania hupensis lindoensis. Keong ini hidup di tempat-tempat yang becek, terlindung dari terik matahari langsung, dan banyak humusnya. Penyakit ini berbahaya, karena dapat menimbulkan kematian. Gejala klinis akut penyakit ini antara l ain adalah urtikaria/dermatitis, demam, malaise, mual/muntah, diare. Pada tahap lanjut dapat menimbulkan sindroma disentri, ikterus, udema, ascites, hematemesis, anemia, hepato megali dan s plenomegali. Akhirnya penderita dapat meninggal akibat kerusakan hepar yang irreversible atau kegagalan fungsi organ-organ vital. Pada tahun 2004, Ground Snail Survey yang dilakukan oleh Departemen Kesehatan di Lembah Bada Kecamatan Lore Sel atan (Kabupaten Poso), menemukan perluasan penyebaran keong Oncomelania h.l. di tempat ini. Berbagai upaya pemberantasan telah dilakukan sejak tahun 1982 melalui bermac am bentuk kegiatan seperti pengobatan penduduk, penyuluhan, dan perbaikan lingkungan. Langkah pemberantasan ditujukan pada cacing schistosoma japonicum (host), keong oncomelania hupensis lindoensis (hospes perantara), manusia dan hewan mamalia (hospes definitif), dan lingkungan baik fisik maupun biologis. Dalam program pengendalian peny akit ini, prevalensi baik pada manusia, tikus, keong penularnya, maupun pada binatang diupayakan di bawah 1%. Karena bila prevalensi di bawah 1% diharapkan tidak terjadi penularan. Kal aupun t erjadi penularan sangat kecil kejadiannya. Dari tahun 2000 sd 2011, situasi prevalensi Schistosomiasis pada manusia dapat digambarkan sebagai berikut : 125
  • 127. 7 6 5 4 3 2 1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Lindu, K ab. Sigi 0.58 0.36 0.75 0.64 0. 17 0.66 0.52 1. 36 2.19 2.5 4. 66 0.89 Napu-B es oa, K ab. Pos o 1.22 1.02 0.76 0.7 0. 71 1.02 1.55 1. 21 2.44 3.8 4. 78 0.31 Lor e Bar at, Kab. P os o 5. 93 C.1.4 Grafik 2.C.1.4 Prevalensi Schistosomiasis Pada Manusia Kabupaten enSigi Sulteng) di KabupatenSigi & Poso (Sulteng ) Tahun 2000 s d 2011 Pada grafik diatas terlihat adanya penurunan prevalensi yang sangat bes ar di tahun 2011. Penurunan prevalensi ini terjadi karena adanya intervensi program dengan melaksanakan pengobatan massal 2 (dua) kali dal am set ahun, pada bul an Maret dan September di Lindu Kabupaten Sigi dan Napu – Besoa Kabupaten Poso. 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Lindu, Kab. Sigi 13,36 4,6 11,63 1,03 0,94 7,3 25,4 20,8 9,8 12,05 Napu-Besoa, Kab. Poso 2,4 4,3 10,64 4,33 4,04 5,1 10,4 18,2 7,92 6,67 2.C.1.5 Grafik 2.C.1.5 Prevalensi Schistosomiasis Pada Tikus di KabupatenSigi & Poso (Sulteng) KabupatenSigi Sulteng ) Tahun 2000 s d 2011 Pada grafik di atas, tampak bahwa preval ensi schistosomiasis pada hewan (tikus) di Napu-Besoa Kabupaten Poso tahun 2011 ini mengal ami penurunan, sementara di Lindu Kabupaten Sigi prevalensinya tetap meningkat menjadi 12.05%. 126
  • 128. Gambaran penurunan prevalensi juga terlihat pada prevalensi schistosomiasis pada keong Oncomelania hupensis lindoensis di Napu-Besoa Kabupaten Poso yang pada tahun 2011 menjadi 1.88% (grafik 2.C.1.6). 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Lindu, Kab. Sigi 3. 42 1 1.18 2.91 1. 09 7.3 10.5 1. 7 3. 3 3. 56 N apu-Besoa, Kab. Poso 1.4 0.97 16.3 1.32 1. 41 5.1 2.2 9. 7 4 1. 88 Grafik 2.C.1.6 2.C.1.6 Prevalensi Schistosomiasis Pada Keong KabupatenSigi Sigi& Sulteng) di KabupatenSigi& Poso (Sulteng ) Tahun 2002 sd 2011 Berdasarkan dat a tersebut di atas terlihat bahwa infeksi cacing Schistosoma japonicum pada tikus dan keong di Napu-Besoa Kabupat en Poso mengalami penurunan sementara di Lindu Kabupaten Sigi masih tinggi. Prevalensi schistosomiasis pada tikus dan keong yang masih > 1% (2 grafik di atas) dapat disebabkan karena daerah fokus schistosomiasis yang makin meluas, akibat dari kegiatan surveillance baik pada manusia maupun hewan tidak terlaksana secara maksimal, pengolahan sawah, ladang tidak atau kurang intensif, banyak lahan tidur yang dapat merupakan tempat berkembang bi ak keong perantara, luas daerah menyebabkan belum semua fokus keong terdeteksi, sehingga menyebabkan rantai penularan lebih mudah terjadi. Pengamat an dan pengendalian penyakit ini berupa pemeriksaan tinja pada penduduk berumur di atas 2 tahun, pemeriksaan keong dan pemeriksaan tikus dilakukan secara rutin tiap semester, pemeriksaan ini bertujuan untuk menentukan angka infeksi (infection rate) Schistosomiasis. Dalam resolusi WHA 65.21 tahun 2011, negara-negara endemis schistosomiasis diharapkan dapat segera mencapai eliminasi schistosomiasis. Untuk mendukung tujuan tersebut maka WHO mengembangkan pedoman eliminasi schistosomiasis yang rencananya akan diluncurkan tahun 2012. c. Pengendalian Penyakit Fasciolopsis buski Fasciolopsis buski adalah infeksi trematoda yang meny erang usus halus, bias anya duodenum. Penyakit ini tersebar di Asia Tenggara, khususnya di Tahiland, China Selatan, China Tengah dan sebagian India. Manusia, babi dan anjing adalah hospes definitive. Manusia terinfeksi karena mengkonsumsi tumbuhan air yang mentah. Kista infektif Fasciolopsis buski yang melekat pada tumbuhan tersebut ikut termakan dan masuk 127
  • 129. kedalam usus. Di Indonesia, Fasciolopsis buski saat ini hanya ditemukan di 2 (dua) Provinsi, yaitu : Provinsi Kalimantan Selatan (Kabupaten Hulu Sungai Utara) dan Provinsi Kalimantan Tengah (Kabupaten Barito Selatan). Prevalensi Fasciolopsis buski diatas 1% menunjukkan masih banyak manusia yang terinfeksi. Lingkungan yang memadai bagi cacing dan pola hidup masyarakat yang masih berpotensi menyebabkan penyakit ini semakin bertambah banyak. Dalam program pengendalian peny akit ini, prevalensinya diupayakan di bawah 1%, karena bila prevalensi di bawah 1% diharapkan tidak terjadi penul aran dan kal aupun t erjadi penularan sangat kecil kejadiannya. 9 8 7. 78 7 6 5 4.61 4 3 2.28 2 1.31 1.31 1 0.65 0.25 0.42 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Grafik 2.C.1.7 Prevalensi Fascilopsis buski di Provinsi Kalimantan Sel atan (Kabupaten Hulu Sungai Utara) dan Provinsi Kalimantan Tengah (Kabupaten Barito Selatan) Tahun 2001 sd 2008 Pengamat an dan pengendalian penyakit ini berupa survey tinja dan survey klinis serta pengobatan terhadap penderita, s angat diperlukan untuk menghambat penyebaran Fasciolopsis buski. Pada grafik di at as terlihat gambaran prevalensi F.buski dari tahun 2001 sd 2008 trendny a cendrung menurun, dari tahun 2006 sd 2008 prevalensi sudah baik yaitu <1%. Sedangkan sampai saat ini, untuk tahun 2009 sd 2010 tidak ada l aporan perubahan data dari kabupaten. d. Pengendalian Penyakit Cacingan Cacingan adal ah peny akit yang disebabkan adanya infestasi oleh satu atau lebih cacing perut : cacing gelang (Ascaris lumbricoides), cacing cambuk (Trichuris trichiura), atau cacing tambang (Necator americanus dan Ancylostoma duodenale), yang ditularkan mel alui tanah. Sampai s aat ini penyakit cacingan masih merupakan mas alah kesehatan masyarakat di Indonesia. Hal ini dapat dilihat dari dat a hasil survei prevalensi kecacingan tahun 2011 yang dilakukan oleh Subdit Pengendalian Filariasis dan Kecacingan pada anak SD/MI di 28 kabupaten/kota terpilih yang tersebar di 14 provinsi. 128
  • 130. 76,67 80,00 70,00 62,00 5 8,18 60,00 51,27 50,00 43,78 40,00 34 ,50 33 ,5 29,47 30,00 24 ,5 3 2 1,78 18 ,6 7 17 ,00 20,00 1 6,5 0 9,95 10,008 ,1 2 10 ,4 8 9,69 9 ,0 0 10,00 6 ,3 2 3,90 6,28 0,40 1,58 2,76 2,01 0,00 2,48 0,00 Grafik 2.C.1.8 Prevalensi Kecacingan pada Anak SD/MI Terpilihdi di 28 kabupaten/kota Terpilihdi 14 Provinsi Tahun 2011 Pada grafik di atas, tampak bahwa prevalensi kecacingan berkisar antara 0,4% - 76,67%. Meskipunsurvei initidakmewakili seluruh kelompok populasiyang berisiko,namun data tersebut dapat memberikaninformasi das ar tentangbes arnya masalah dan digunakansebagai bagian daripemetaanprediktifuntuk memperkirakanpopul asi sasarandal am pengendaliankecacingan di Indonesia. Secara kumulatif data survei preval ensi cacingan pada anak sekolah dasar yang dilakukan oleh Kementerian Kesehat an RI dan jajaranny a, universitas serta Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) antara tahun 2000 sampai dengan tahun 2011 di 173 kabupaten/kota berkisar antara 0,4% - 85,9%. Gambaran sebaran prevalensi kecacingan menurut hasil-hasil survei tersebut adalah sebagai berikut : Gambar 2.C.1.2 Prevalensi Kecacingan pada Anak SD/MI di 173 kabupaten/koa Terpilihdi 28 Provinsi Terpilihdi Tahun 2000 s d 2011 129
  • 131. Masih tingginya prevalensi kecacingan pada anak sekolah dapat disebabkan karena masih kurangnya kesadaran masyarakat dalam menerapkan pola hidup bersih dan sehat, sulitnya mendapatkan air bersih dan sanitasi lingkungan yang kurang baik. Pengamat an dan pengendali an penyakit ini meliputi pemeriksaan tinja pada anak sekolah SD/MIkelas 3 (tiga) sampai dengan kelas 5 (lima) dan pemberian obat sesuai hasil pemeriksaan dan prevalensi kabupaten/kota setempat. 2. Pengendalian Penyakit Malari a Malaria merupakan salah s atu penyakit menular yang masih menjadi masalah kesehatan masyarakat baik di duni a maupun di Indonesia. Malaria di dunia berdas arkan The World Malari a Report 2011 sebanyak l ebih dari 655 ribu orang meninggal pada tahun 2010 dimana 81% terjadi di Afrika, dan 6% nya terjadi di Asia. Secara keseluruhan terdapat 3,3 Milyar penduduk dunia tinggal di daerah berisiko (endemis) malaria y ang terdapat di 106 negara. Indonesia merupakan salah satu negara yang masih terjadi transmisi malaria (Berisiko Malaria/ Risk-Malaria), dimana pada t ahun 2010 terdapat sekitar 229.819 kasus mal aria positif, sedangkan tahun 2011 menjadi 256.592 kasus. Pengendalian Malaria di Indonesia menghadapi masalah yang kompleks karena dipengaruhi berbagai faktor seperti banyaknya jenis vektor dengan bionomik yang berbeda, beragamnya ekotipe tempat penularan terjadi, terdapat semua jenis parasit malaria termasuk anc aman adanya plasmodium knowlesi, tingkat pembangunan y ang berbeda di setiap daerah yang juga mempengaruhi lingkungan, adanya resistensi obat anti mal aria, tingginya mobilitas penduduk dan berbagai kegiatan sosial ekonomi yang menyebabkan masyarakat berisiko tertular malaria. Upaya penanggulangan mal aria telah dilakukan sejak lama, dimulai pada dekade tahun 1952 sd 1959 yang pada akhir periode ini Presiden Soekarno mencanangkan program pembasmian mal aria y ang dikenal dengan sebutan “Komando Operasi Pembasmian Malaria” (KOPEM). Tanggal 12 November tersebut kemudian ditetapkan sebagai Hari Kesehatan Nasional. Penggalakkan pemberantasan malari a mel alui gerakan masyarakat yang dikenal dengan Gerakan Berantas Kembali Malari a at au ”Gebrak Malaria” telah dicetuskan pada tahun 2000. Gerakan ini merupakan embrio pengendalian mal aria yang berbasis kemitraan berbagai sektor dengan slogan “Ayo Berantas Malari a”. Berdasarkan Gebrak Malari a tersebut, dalam rangkaian Peringatan Hari Malaria Seduni a tahun 2012 dibentuklah Forum Nasional Gebrak Malaria (FNGM) pada tanggal 12 April 2012. Anggota FNGM ini berasal dari berbagai bi dang, sektor dan institusi. FNGM ini diharapkan dapat memberikan masukan bagi kebijakan program pengendalian Malaria menuju eliminasi. Pengendalian mal aria di Indonesia yang tertuang dalam Keputusan Menteri Kesehat an Republik Indonesia Nomor 293/MENKES/SK/IV/2009 tanggal 28 April 2009 tentang Eliminasi Malaria di Indonesia bertujuan untuk mewujudkan masyarakat yang hidup sehat, yang terbebas dari penul aran malaria secara bertahap sampai tahun 2030. Strategi yang ditempuh adalah penc apai an eliminasi secara bertahap dengan sasaran dan target sebagai berikut : 1) Kepulauan Seribu (Provinsi DKI Jakarta), Pulau Bali, dan pulau Batam pada tahun 2010; 2) Pulau Jawa, Provinsi NAD, dan Provinsi Kepul auan Ri au pada tahun 2015; 3) Pulau Sumatera (Kecuali Provinsi NAD dan Propinsi Kepulauan Riau), Provinsi NTB, Pulau Kalimantan, dan Pul au Sulawesi pada tahun 2020; dan 4) Provinsi Papua, Provinsi Papua Barat, Provinsi Maluku, Provinsi NTT dan Provinsi Maluku Utara, pada tahun 2030. 130
  • 132. Eliminasi malaria dilakukan secara menyeluruh dan terpadu oleh Pemerint ah, Pemerintah Daerah bersama mitra kerja pembangunan termasuk LSM, dunia us aha, lembaga donor, organisasi profesi, organisasi kemasyarakatan dan masyarakat. Kebijakan dalam pengendalian malari a adalah : 1) Semua penderita yang dicurigai malaria harus dikonfirmasi laboratorium baik menggunakan mikroskop maupun t est diagnostic cepat (Rapid Diagnostic Test /RDT) 2) Pengobatan menggunakan terapi kombinasi Artemisinin (Artemisinin based Combination Therapy / ACT ) 3) Pencegahan dengan menggunakan kelambu berinsektisida, penyemprotan dinding rumah (Indoor Residual Spraying /IRS). 4) Kemitraan melalui Forum Gebrak Malari a 5) Peningkatan peran serta masyarakat seperti melalui Pos malaria desa (Posmaldes), desa siaga. a. Endemisitas Mal aria Stratifikasi endemisitas wilayah di Indonesia dibagi menjadi : • Endemis Tinggi adalah API > 5 per 1.000 penduduk • Endemis Sedang adalah API berkisar ant ara 1 – < 5 per 1.000 penduduk • Endemis Rendah adalah API 0 - 1 per 1.000 penduduk • Non Endemis adalah daerah y ang tidak terdapat penularan malaria (Daerah pembebas an malaria) atau API = 0, s eperti propinsi DKI Jakarta. Dari data yang dilaporkan ke Subdit Mal aria diperoleh gambaran pet a endemisitas malaria sebagai berikut: Gambar 2.C.2.1 Pet a Endemistas Mal aria di Indonesia Tahun 2010 dan 20 11 2011 Berdasarkan peta endemisitas tersebut diatas diperoleh gambaran tentang situasi endemisitas malaria di kabupaten/kota di Indonesia pada tahun 2010 dan 2011. Sedangkan pers entase kab/kota berdas arkan tingkat endemisitasnya pada tahun 2010 dan 2011 dapat dilihat pada tabel di bawah ini: 131
  • 133. Tabel 2.C.2.1 Tingkat Endemisitas Kabupaten/Kota di Indonesia Berdasarkan API Tahun 2009 s d 2011 2010 Tingkat endemisitas kab/kota 2009 2011 Rendah 58.2 % 65.86 % 71 % Sedang 17.7 % 17.17 % 16 % Tinggi 24.1 % 16.97 % 12 % Dari gambaran pet a dan tabel endemisitas malaria di Kabupaten/Kota terlihat penurunan jumlah daerah endemis tinggi dimana pada tahun 2009 kabupat en/kota yang termasuk daerah endemis tinggi sebanyak 24,1 % , pada tahun 2010 sebanyak 16,97% dan pada tahun 2011 sebanyak 12 %. b. Angka Kesakitan Malaria Secara nasional kasus malari a selama t ahun 2005 – 2011 cenderung menurun y aitu pada tahun 2005 angka Annual Paracite Incidence (API/ Insidens parasit malaria) sebesar 4,10 per 1000 menjadi 1,75 per 1000 penduduk pada tahun 2011. Angka ini cukup bermakna karena diikuti dengan intensifikasi upaya pengendalian mal aria yang salah satu hasilnya adalah peningkatan cakupan pemeriksaan sediaan darah atau konfirmasi laboratorium. Dalam Renstra Kemenkes RI tahun 2010 sd 2014, malaria menjadi salah satu indikator kinerja kementerian kesehatan dengan target dan capai an sebagai berikut : Tabel 2.C.2.2 2.C.2.2 Target dan Capaian Indikator P2 Mal aria Kementerian Pada Renstra Kementerian Kesehatan RI Tahun 2010 sd 2014 Indikat Indikat or Renstra Kemenkes RI Dalam Pengendalian Malaria : TA HUN TA HUN TA HUN TA HUN TA HUN Angka P enemuan Kasus Malaria Per 1.000 2010 2011 2012 2013 2014 Pen duduk (API per 1.000 Penduduk) Target 2 1.75 1.5 1.25 1 Capaian 1.96 1.75 Berdasarkan tabel di atas, API (Annual Paracite Incident) Per 1.000 penduduk telah mengalami penurunan dan target Renstra tahun 2011 tercapai. Angka API Malari a selama tahun 1990 sd 2011 dapat dilihat pada grafik berikut : 132
  • 134. 5.00 4.50 4.00 3.50 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 - 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 P enem uan Kasus Malaria Per 1000 Pddk 4.6 3.5 2.8 3.4 3.3 2.8 3.6 2.5 3.6 3.2 3.6 3.7 3.8 3.1 3.7 4.1 3. 3 2. 8 2. 4 1. 8 1. 9 1. 7 2.C.2.1 Gambar 2.C.2.1 Grafik Annual Paracite Incidence (API) Indonesia Tahun 1990 sd 2011 Sebaran jumlah kasus malaria menurut provinsi tahun 2011 dapat dilihat pada grafik berikut : 5 7 7 5.0 00 .46 .57 69 66 5 0.0 00 87 .2 25 2 5.0 00 3 3 61 1 4 91 3 61 6 5 75 86 66 35 35 8 8. . 6.6 02 4 23 7. 6.1 0 6 67 74 50 2 31 47 5 73 6. 6. 6. 14 13 30 3.5 35 04 5. 2.6 2.4 2.3 2.2 1.9 7 3. 1.4 3 7 6 3. 3. 95 2. 2. 74 51 19 88 45 14 7 0 0 Bengku u Aceh Lampung BangkaBel itung Jambi Bal i Gorontalo Sul awesi Tengah aluku Kepu auan Riau Riau Jawa Tengah Banten Nus Tenggara Ti mur Kal imantan Ti mur Jawa Timur ua Sumatera Utara ta ta Sulaw Utara Sulawesi Tenggara aluku Utara Kali mantan Selatan Kali mantan Tengah Sul awesi Sel atan Sumatera Sel atan Papua Barat Nusa Tenggara Barat K man Barat Sul awesi Barat Sumatera Barat Jawa Barat l DI Yogyakar DKI Jakar Pap M tan esi l M ali a Gambar 2.C.2.2 Distribusi Jumlah kasus Malari a Per Propinsi di Indonesia Tahun 2011 Berdasarkan grafik tersebut dapat dilihat, bahwa jumlah kasus malaria paling tinggi masih di daerah timur Indonesia seperti NTT, Papua dan Papua Barat. Namun jika dilihat API nya, maka yang tertinggi adalah provinsi Papua c. Pers entase Pemeriksaan Sedi aan Darah (Konfirmasi Laboratorium) Berdasarkan cakupan konfirmasi laboratorium belum semua suspek mal aria dilakukan pemeriksaan sediaan darahnya (dikonfirmasi laboratorium). Dari tahun 2000 - 2011 pemeriksaan sedi aan darah terhadap jumlah suspek malari a terus meningkat secara signifikan yaitu pada tahun 2005 sebesar 47% sedangkan pada tahun 2011 meningkat menjadi 83,5%. 133
  • 135. d. Pers entase Penderita Malaria yang Diobati Persentase penderita malaria y ang diobati merupakan persent ase penderita mal aria yang diobati sesuai pengobatan standar dalam kurun waktu 1 tahun dibandingkan dengan jumlah kasus malari a positif dal am tahun tersebut. Pencapaian Persentase penderita malaria yang diobati ACT pada tahun 2011 adalah sebesar 66,3% yaitu setiap penderita tersangka malari a dilakukan pemeriksaan sediaan darah dan apabila hasilnya positif maka diobati menggunakan ACT. Angka ini meningkat dibanding tahun 2010 yang baru mencapai 46,7%. e. Peningkatan Kasus & KLB Mal aria Dalam tahun 2011 masih terjadi peningkatan kasus maupun KLB malaria di 9 Kabupaten /Kota di 7 provinsi dengan jumlah penderita positif sebanyak 888 kasus dan jumlah kematian sebany ak 13 orang ( CFR= 1,45%). Upaya penanggulangan baik dengan pengobatan massal, mass blood survey (MBS), penyemprotan rumah, penyelidikan vektor penyakit dan tindakan lain misalnya pengeringan tempat perkembangbiakan ny amuk telah dilakukan dengan baik. 2.C.2.2 Gambar 2.C.2.2 Pet a Sebaran Kasus KLB Mal aria Di Indonesia Tahun 2011 Dari gambar di atas dapat dilihat bahwa l aporan adany a KLB malaria berasal dari provinsi Sulawesi Tenggara, Kalimantan Tengah, Jawa Timur, Jawa Tengah, Lampung< Sumatera Utara dan Sumatera Barat. Jumlah kematian akibat Mal aria yang dilaporkan ke Subdit Malaria pada 2010 adal ah sebanyak 423 orang, sedangkan untuk tahun 2011 menurun menjadi 388 orang. Sedangkan berdas arkan CFR KLB juga mengalami penurunan dibandingkan dengan tahun 2010 yaitu sebes ar 3,7% menjadi 1,45% pada tahun 2011. Jumlah kematian Mal aria di Indonesia tidak dapat digunakan untuk mengestimasi prevalensi dan/atau insidens kematian Mal aria (death specific mortality rate) karena kesulitan dalam penentuan population-at-risk . Selanjutnya, situasi ini menyebabkan kesulitan dalam mengidentifikasi faktor penentu kematian Malaria di Indonesia. 134
  • 136. Berdasarkan Riset Kesehatan Daerah tahun 2007, malaria menjadi salah satu penyakit dal am pola penyebab kematian semua umur di Indonesia yaitu sebesar 1,3% (lebih tinggi dibandingkan dengan dengue namun jauh l ebih rendah dibandingkan dengan Stroke dan TB). Namun untuk 10 penyakit menul ar penyebab kematian, maka malari a menempati urutan ke 6 y aitu sebesar 4,6%. f. Upaya Pencegahan Penularan Malari a Melalui Pendistribusian Kelambu Pemakaian kelambu berinsektisida merupakan salah satu strategi untuk mengurangi faktor resiko penularan malari a. Dal am rangka pencapaian sal ah satu tujuan dari Millenium Development Goals (MDGs), yaitu maka kegiatan program pengendalian malari a terkait yang telah dijalankan saat ini adal ah dengan pembagian kelambu yang bertujuan untuk melindungi penduduk dari gigitan nyamuk penyebab penyakit malaria terutama untuk balita dan ibu hamil. Saat ini di Indonesia, jumlah penduduk berisiko adalah sekitar 147 jiwa dan jumlah kelambu yang telah didistribusikan pada kurun waktu 2010 - 2011 sekitar 5,8 juta kelambu. Apabila 1 kelambu diperkirakan mampu melindungi 2 - 3 orang dari anggota keluarga berarti baru sekitar 11,6 – 17,4 juta jiwa yang terlindungi sekitar 12%. Kebijakan Pendistribusian kelambu mal aria Indonesia s aat ini adalah : 1) Penggunaan kelambu berinsektisida harus didasarkan pada data penyakit malaria dan memperhatikan sosial budaya masyarakat 2) Pelaksanaan distribusi dan penggunaan kelambu dilakukan secara rutin dan kampany e, dengan pendekatan integrasi antara lintas program, lintas sektor serta mitra terkait. 3) Kelambu berinsektisida yang digunakan harus mengacu pada ketentuan teknis 4) Seluruh penduduk berisiko terlindungi dari penularan malaria melalui penggunaan kelambu berinsektisida 5) Penggunaan kelambu berinsektisida, diutamakan yang efektifitasnya lama (LLIN’s). Sedangkan strategi pendistribusian kelambu dilakukan dengan : 1) Menggalang Kemitraan dengan Lintas program, Lintas sektor, LSM/Civil Society, Swasta dan Masyarakat dalam perencanaan, pengadaan, distribusi dan pemantauan penggunaan. 2) Melaksanakan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) agar masyarakat bersedia menggunakan kelambu berinsektisida sehingga penggunaan kelambu dianggap sebagai kebutuhan (budaya). 3) Memberdayakan Masyarakat hingga mampu membeli kelambu berinsektisida sendiri antara lain mel alui sistim bergulir (revolving fund) atau arisan. 4) Mendukung ketersedi aan dan kemudahan masyarakat untuk mendorong & memperoleh secara gratis dan ataumembeli kelambu berinsektisida, serta 5) Meningkatkan advokasi, fasilitasi dan pembinaan dalam pendistribusian kelambu di masyarakat. Pengendalian 3. Pengend alian Penyakit Arbovirosis a. Penyakit Demam Berdarah Dengue Jumlah penderita DBD yang dilaporkan pada tahun 2011 sebanyak 65.725 kasus dengan juml ah kematian 597 orang (IR= 27,67 per 100.000 penduduk dan CFR= 0,91 %*update per tanggal 31 maret 2012). Angka insidens (IR) tertinggi terdapat di Provinsi Bali, yaitu 86,33 per 100.000 penduduk dan terendah di Provinsi Maluku, 135
  • 137. yaitu 0,76 per 100.000 penduduk. Sedangkan angka kematian (CFR) tertinggi adal ah Provinsi Sulawesi Barat s ebesar 2,44 %, dan angka kematian terendah DKI Jakarta (CFR=0,05%). Laporan kasus DBD dari Provinsi Papua dan Papua Barat nihil. Selama tahun 2011 lebih kurang terdapat 13 kabupaten/kota dari 7 provinsi yang melaporkan terjadinya KLB DBD yaitu: Kab Labuhan Batu (Sumut), Kab. Limapuluhkota (Sumbar), Kab Karimun (Kepri), Kab. Rokan Hilir (Riau), Kab Senggigi (Riau) dan Kab. Bengkalis (Riau), Kota Jambi (Jambi), Kab.Batanghari (Jambi), Kab. Muaro Jambi (Jambi), Kab. Tanjung Jabung Timur (Jambi), Kab. Lampung Utara (Lampung), Kab. Maluku Tenggara (Maluku) dan Kota Tual (Maluku). Pemetaan Angka Kesakitan (Incidenc e Rate) DBD tahun 2011 dapat dilihat pada gambar dibawah ini: IR= Incidence Rate / 100.000 pen duduk <20 20- 20-54 >54 Rendah Sedang Tinggi Gambar 2.C.3.1 Incidence Pet aAngka Kesakitan/ Incidence Rate Tahun 2011 Pet Berdasarkan gambar di atas, pada t ahun 2011 ada 7 provinsi yang memiliki angka kesakitan (IR) diatas 54/ 100.000 penduduk antara lain; Aceh, Riau, Kep.Riau, Jambi, DKI Jakarta, Bali dan Sulawesi Tengah. Walaupun Insiden DBD tahun 2011 mengalami penurunan dibandingkan pada tahun 2010 namun upayapenanggulangan kasus, pengendalian vektor dan upaya-upaya pemutusan rantai penularan penyakit harus ditingkatkan dan dioptimalkan dengan mengedepankan upay a promotiv dan preventiv antara lain dengan meningkatkan peran serta masyarakat untuk ikut terlibat dal am kegiatan-kegiatan Pemberant asan Sarang Nyamuk (PSN) 3 M Plus. Sedangkan pemetaan Angka Kematian (Case Fatality Rate) DBD tahun 2011 dapat dilihat pada gambar di bawah ini: 136
  • 138. CFR= Case Fatality Rate (%) <1 % 1 –2% >2 % Rendah Sedang Tinggi Gambar 2.C.3.2 2.C.3.2 Pet aAngka Kematian/ Case Fatality Rate Tahun 2011 Pet Pada tahun 2011 terdapat 5 provinsi yang memiliki Angka Kematian (CFR) akibat DBD sangat tinggi diatas 2% yaitu Provinsi Riau, Jambi, Gorontalo, Sulawesi Barat dan NTT. Hal ini menunjukkan bahwa masih perlu upaya peningkatan kualitas pelayanan kesehatan, manajemen tatal aksana penderita di sarana-s arana pelayanan kesehatan, peningkatan kualitas dan kuantitas SDM kesehatan di rumah sakit dan puskesmas (dokter, perawat dan lain-lain) termasuk peningkatan sarana - sarana penunjang diagnostik dan penat alaksanaan bagi penderita di sarana - sarana pelayanan kes ehatan. 180.000 1800 160.000 1600 140.000 1400 KEMATIAN DBD KASUS DBD 120.000 1200 100.000 1000 80.000 800 60.000 600 40.000 400 20.000 200 0 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 KASUS 40.377 52.500 79.462 95.279 114.624 158.115 137.469 158.901 156.086 65.725 KEMATIAN 533 813 957 1.298 1.196 1.599 1.187 1.420 1.358 597 Grafik 2.C.3.1 Jumlah K asus dan Kematian DBD di Indonesia sd 2011 Tahun 2002 sd 2011 Pola perkembangan DBD pada tahun 2011 secara nasional menunjukkan terjadinya penurunan kasus dan kematian DBD dibandingkan tahun 2010. Bila melihat pola grafik diatas tampak sedikit perbedaan perjalanan kasus DBD tahun 2010 dan 2011 dibandingkan tahun 2002 sampai 2007 menunjukan tren peningkatan, sedangkan pada tahun 2010 dan 2011 kasus DBD mengalami penurunan. 137
  • 139. Grafik 2.C.3.2 Angka Kesakitan (IR) dan Angka Kematian (CFR) DBD dan Tahun 2002 sd 2011 sd Grafik di atas menunjukkan perbedaan pola perjalanan kasus DBD, jika periode tahun 2002 sd 2007 cenderung meningkat tetapi s ejak tahun 2009 hingga 2011 terjadi penurunan kasus. Kabupat en/Kota terjangkit DBD pada tahun 2010 ada di 400 kab/kota dari 474 kab/kota yang ada (84,4%). Pada tahun 2011 menurun menjadi 374 kab/kota terjangkit dari 497 kab/kota yang ada (75 %). b. Demam Chikungunya Chikungunya adal ah penyakit infeksi akut yang ditandai gejal a utama demam, ruam /bercak-bercak kemerahan di kulit dan nyeri persendi an, penyakit ini disebabkan oleh infeksi virus Chik yang ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus. Demam Chik dijumpai terutama di daerah tropis/subtropis dan sering menimbulkan epidemi. Beberapa faktor yang mempengaruhi munculnya demam chik antara l ain; rendahnya status kekebalan kelompok masyarakat, kepadatan popul asi nyamuk penular karena banyaknya tempat perindukan ny amuk yang bias anya terjadi pada musim penghujan. 100000 80000 60000 40000 20000 0 2007 2008 2009 2010 2011 KASUS CHIK 2378 3592 83756 52703 2998 Grafik 2.C.3.3 Jumlah Kasus Chikungunya di Indonesia Tahun 2007 sd 2011 sd 138
  • 140. Seperti halnya DBD, peningkatan kasus Chikungunya mungkin berkaitan dengan makin banyaknya daerah-daerah rural dan daerah-daerah perkotaan dengan tingkat kepadatan penduduk yang makin meningkat seiring peningkatan arus urbanisasi dan transportasi, disamping itu pengaruh perubahan iklim menjadi salah s atu faktor penyebab semakin luasnya penyebaran vektor penular DBD dan Chikungunya; namun bisa juga dikarenakan semakin baiknya sistem surveilans dan diagnostik terhadap peny akit Chikungunya di daerah-daerah sehingga bany ak Dinas Kesehatan atau puskesmas di seluruh Indonesia yang mel aporkan kasus Chikungunya. Dilihat dari grafik di atas tampak terjadi penurunan juml ah kasus Chikungunya yang dilaporkan pada tahun 2011 dibandingkan tahun 2009 dan 2010. Grafik 2.C.3.4 Provinsi Jumlah Kasus Chikungunya per Provinsi di Indonesia T ahun 2011 Pada tahun 2011, kasus Chikungunya dilaporkan di Jawa Barat, NTB, Banten, Jawa Timur, Aceh, Gorontalo, Lampung, DIY, Bali, Sulawesi Barat, DKI Jakarta dan Sumatera Barat dengan juml ah 2.998 kasus tanpa kematian Encephalitis c. Japanese Encephalitis (JE) Japanese Encephalitis (JE) merupakan penyakit infeksi virus akut yang menyebabkan radang otak; disebabkan oleh virus dari genus Flavivirus yang ditularkan melalui gigitan nyamuk. Virus JE termasuk virus zoonotik yang hidup berkembang didal am tubuh hewan ant ara l ain babi, unggas, katak, ul ar, kelel awar dan lain-lain; namun sejauh ini babi dianggap sebagai hospes reservoir utama virus JE. Sedangkan vektor utama yang berperan dal am penularan adalah nyamuk Culex Tritaeniorhynchus, Cx. Vishnui, Cx. Pseudovishnui Cx. Gelidus. Penyakit ini banyak ditemui di daerah- daerah rural, pers awahan, rawa, peternakan babi dan lingkungan lain yang merupakan habitat perkembangbiakan nyamuk culex. Masa inkubasi berkisar antara 5 – 16 hari. 139
  • 141. Gambar 2.C.3.3 Pet a Wilayah Provinsi di Indonesia y ang pernah ditemukan Wilayah Kasus Japanes e Ensefalitis Kasus Japanese Ensefalitis pernah ditemukan di beberapa provinsi di Indonesia antara lain: Sumatera Barat, Banten, DKI Jakarta, Jawa Timur, Bali, NTB, NTT, Kalimantan Barat dan Papua. Keberadaan virus Japanese Ensefalitis (JE) seringkali dikaitkan dengan juml ah populasi babi di wilayah ters ebut karena babi merupakan hospes reservoir utama dari virus Japanese Ensefalitis (JE) 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Kasus 18 36 37 17 47 44 Grafik 2.C.3.5 Ensefalitis Jumlah Kasus Japanese Ensefalitis Tahun 2001 sd 2006 Data kasus Japanese Ensefalitis di atas diperoleh dari hasil survey-survey yang dilakukan di beberapa wilayah. Sistim surveilans Japanese Ensefalitis yang belum terbentuk dengan baik menjadi sal ah satu permasal ahan dalam menentukan penyebaran kasus Japanese Ensefalitis secara akurat. 4. Pengendalian Vektor Pemant auan terhadap pelaksanaan kegiatan pengendalian vektor merupakan sebagian dari kegiatan Subdit Pengendalian Vektor. Tidak dipungkiri bahwa pengendalian vektor saat ini identik dengan penggunaan insektisida, meskipun upaya pengendalian dengan metode lain juga perlu dipertimbangkan. Dengan kondisi seperti itu, maka pengawasan terhadap penggunaan insektisida dan dampaknya perlu dilakukan agar hasilnya tetap efektif dan tidak menimbulkan pencemaran lingkungan. 140
  • 142. a. Pembinaan Tenaga Kes ehatan Pengendalian Vektor Untuk meningkatkan sumber daya manusia di bidang pengendalian vektor baik di Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, BBTKL/BTKL, KKP dan Bapelkes. Kegiatan yang dilakukan berupa : Pentaloka Pengendalian Vektor b. Longitudinal Survei Malaria dari round 8 Survei ini untuk mengetahui spesies y ang paling dominan dan untuk mengetahui status resistensi vetor dan juga untuk mengetahui efektivitas pengendalian vektor di daerah tersebut. Survei dilakukan di sepuluh Propbvinsi di Kalimantan dan Sulawesi, dari hasil survei diketahui hasilnya sebagai berikut : 1) Kalimantan Selatan Hasil uji kerentanan Tabel 2.C.4.1 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap I nsektisida % Jumlah Lokasi As al Species Uji Insektisida Kematian Status nyamuk Nyamuk Tanggal Uji 24 Jam uji 24 Februari 11 An.vagus Deltamethrin 0.05% Kandang 95 Toleran 60 30-Apr-11 An.barbirost ris Deltamethrin 0.05% Kandang 88 Toleran 60 26 Maret 2011 An. vagus Bendiocarb 0.10% Rearing 100 Suscept ible 80 26 Maret 2011 An.barbirost ris Bendiocarb 0.10% Rearing 100 Suscept ible 80 29 Juli 2011 An. vagus Fenitrotion 1 % Kandang 100 Suscept ible 60 27-Nov-11 An. vagus Etofenprox 0.5% Kandang Kandang 100 Suscept ible 60 27-Nov-11 An.kochi Etofenprox 0.5% Kandang 100 Suscept ible 60 13 Des 2011 An.kochi Malathion 5% Kandang 100 Suscept ible 88 2) Kalimantan Tengah Hasil uji kerentanan Tabel 2.C.4.2 2.C.4.2 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap I nsektisida nsektisida Lokasi Jumlah As al % Kematian Species Uji Insektisida Status nyamuk Tanggal Uji Nyamuk 24 Jam uji Timpah, Kapuas, Kalt eng Deltamethrin 28-Apr-11 An. letifer Kandang 100 Suscept ible 60 0.05% 1 Agustus 2011 An. letifer Fenitrotion 1 % Rearing 100 Suscept ible 80 141
  • 143. 3) Kalimantan Timur Hasil uji kerentanan Tabel 2.C.4.3 2.C.4.3 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap I nsektisida Lokasi Jumla % As al h Species Uji Insektisida Kematian Status Nyamuk nyam 24 Jam Tanggal Uji uk uji Sei Nyamuk, Nunukan, Kalt im 21-Feb-11 An.sundaicus Deltametrin 0,05% Rearing 100 Suscept ible 91 25-Mar-11 An.sundaicus Bendiocarb 0.10% Rearing 100 Suscept ible 110 29-Apr-11 An.sundaicus DDT 4% Rearing 100 Suscept ible 88 27 Mei 2011 An.sundaicus Permethrin 0.75% Rearing 100 Suscept ible 60 26 Juli 2011 An.sundaicus Fenitrotion 1 % Kandang 100 Suscept ible 100 26-Sep-11 An.subpictus Lambdacyhalothrin 0,05 % Rearing 100 Suscept ible 100 4) Sulawesi Tengah Hasil uji kerentanan Tabel 2.C.4.4 Tabel 2.C.4.4 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap I nsektisida Lokasi % Jumlah As al Species Uji Insektisida Kematian Status nyamuk Nyamuk Tanggal Uji 24 Jam uji Kamon ji, Donggala, Sult eng 30-Mar-2011 An.vagus Deltamethrin 0.05% Kandang 100 Suscept ible 40 An. 23 Agustus 2011 indefinitus Permethrin 0.75% Kandang 100 Suscept ible 100 5) Sulawesi Tenggara Hasil uji kerentanan 2.C.4.5 Tabel 2.C.4.5 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap I nsektisida Lokasi % Jumlah As al Species Species Uji Insektisida Kematian Status nyamuk Nyamuk Tanggal Uji 24 Jam uji Marga jaya, Bombana, Sultra 28-Mar-11 An.subpictus Deltamethrin 0.05% Rearing 100 Suscept ible 100 29 Mei 2011 An. subpictus Bendiocarb 0.10% Rearing Re aring 100 Suscept ible 100 28 Juli 2011 An. subpictus Fenitrotion 1 % Kandang 100 Suscept ible 75 26-Sep-11 Deltamethrin 0.05% Kandang 100 Suscept ible 100 Lambdacyhalothrin 27-Nov-11 An. subpictus 0,05 % Kandang 100 Suscept ible 75 14 Des 2011 An. subpictus DDT 4% Kandang 100 Suscept ible 84 142
  • 144. 6) Sulawesi Barat Hasil uji kerentanan ] 2.C.4.6 Tabel 2.C.4.6 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap I nsektisida Lokasi % As al Jumlah Species Uji Insektisida Kematian Status Nyamuk nyamuk uji Tanggal Tanggal Uji 24 Jam Tapandullu, Mamuju, Sulb ar Deltamethrin 29 Mei 2011 An. subpictus 0.05% Rearing 100 Suscept ible 53 30 September 2011 An. subpictus Fenitrotion 1 % Rearing 100 Susceptible 48 Tabel 6 Hasil monitoring status kerentanan vektor terhadap insektisida. 7) Sulawesi Utara Hasil uji kerentanan 2.C.4.7 Tabel 2.C.4.7 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap I nsektisida Tanggal Spesies uji Insektisida As al Kematian Hasil Uji nyamuk s etelah uji 24 jam (%) 27- An.parangensis Deltamethrin Kandang 100 Rentan Mar-11 0.05% 28-Apr- An. Bendiocarb Kandang 100 Rentan 11 Barbirostris 0.10% Jun-11 An.parangensis Lamdacyhalothrin Kandang 100 Rentan 0,05 % Jul-11 An.parangensis Fenitrothion 1 % Kandang 100 Rentan 8) Gorontalo Hasil uji kerentanan Tabel 2.C.4.8 2.C.4.8 .C Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap I nsektisida Lokasi Bu lan Species Insektisida % Kematian Keterangan Tunggulo Maret An.vagus Deltametrin 0,05% 81,82 Toleran April An.vagus Bendiocarb 0,1 % 100 Rentan Mei An.vagus Lambdacyhalothrin 0,05 % 100 Rentan Juli An.vagus Permethrin 0,025 % 100 Rentan September An.vagus Fenitrothion 5 % 100 Rentan 143
  • 145. 9) Sulawesi Selatan Hasil uji kerentanan Tabel 2.C.4.9 2.C.4.9 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap I nsektisida As al Kematian set elah Tanggal Uji Spesies uji Insektisida Hasil uji nyamuk 24 jam (%) 27 Maret 2011 An.barbirost ris Deltamethrin 0.05% Kandang 87 Toleran 28 April 2011 An. subpictus Deltamethrin 0.05% Kandang 100 Rent an Bendiocarb Mei 2011 An.subpictus Rearing 100 Rent an 0,1 % Lamdacyhalothrin 26 Juli 2011 An.barbirostris Kandang 100 Rentan 0,05 % 10) Kalimantan Barat Hasil uji kerentanan 2.C.4.10 Tabel 2.C.4.10 Hasil Monitoring Status Kerentanan Vektor Terhadap I nsektisida Tanggal Spesies uji Insektisida As al Kematian Hasil uji Uji nyamuk s etelah 24 jam (%) 28 April An.peditaeniatus Deltamethrin Kandang 56,14 Res isten 2011 0.05% 26 Juli An.peditaeniatus Fenitrothion Kandang 99 Rent an 2011 1% 5. Pengendalian Penyakit Zoonosis a. Rabies Salah satu prioritas pengendalian penyakit bersumber binatang adalah pengendali an penyakit Rabies. Pada tahun 2011 penyakit Rabies tel ah terjadi di 24 provinsi dari 33 provinsi di Indonesia. Saat ini hany a sembilan (9) provinsi yang masih dinyat akan sebagai daerah bebas rabies yaitu Kep.Ri au, Bangka Belitung, DKI Jakarta, DI Yogyakarta, Jawa Tengah, Jawa Timur, NTB, Papua dan Papua Barat. Penentuan suatu daerah dikatakan tertular Rabies berdasarkan ditemukannya positif hasil pemeriksaan laboratorium terhadap hewannya, kewenangan ini ditentukan oleh Kementeri an Pertanian. Pada bul an November tahun 2008 terjadi KLB Rabies di Provinsi Bali. Secara historis Provinsi Bali merupakan daerah bebas Rabi es sehingga sangat disayangkan Bali yang merupakan wilayah kepulauan menjadi wilayah tertular Rabies. Berdasarkan SK Mentan Nomor 1696 Tahun 2008 Provinsi Bali ditetapkan sebagai Kawas an Karantina Penyakit Anjing Gila (Rabies). Saat ini dengan berbagai upaya lintas sektor dan program tel ah dapat menekan angka kasus Rabies. 144
  • 146. Gambar 2.C.5.1 Situasi Situasi Rabies di Indonesia dari bulan Januari sd Desember 2011 di Dalam peta/gambar diatas dapat kita lihat bahwa pada tahun 2011 kasus GHPR dilaporkan terjadi di 24 provinsi. Kasus GHPR paling bany ak terjadi di Bali yaitu 52.798 kasus dengan kasus meninggal (lyssa) berjumlah 23 orang. Menyusul kemudian Nusa Tenggara Timur (5500 GHPR, lyssa 12) dan Sumut (3909 GHPR, lyssa 31). Grafik 2.C.5.1 Situasi Rabies di Indonesia Tahun 2008 sd 2011 Dalam t abel diatas terlihat bahwa kasus GHPR (Gigitan Hewan Penular Rabi es) di Indonesia meningkat sejak tahun 2008-2011. Kasus GHPR yang diberi Post Exposure Treatment (PET) atau diberi VAR berkisar 85,5% dari semua kasus. Sampai dengan bulan Desember 2011 tercatat 84.010 kasus GHPR dan kasus lyssa berjumlah 184 orang. Pada tahun 2011 terjadi penurunan kasus lyssa karena menurunnya kasus lyssa di Bali. Grafik 2.C.5.2 Situasi Kasus Rabies pada Manusia Menurut Lokasi Kejadi an Tahun 2008 sd 2011 145
  • 147. Dari grafik diatas dapat dilihat bahwa kasus Rabies pada manusia pada tahun 2011, terbanyak dilaporkan dari Provinsi Bali. Adapun Provinsi yang berhasil menekan jumlah lyssa menjadi 0 kasus pada tahun 2011 adal ah provinsi Kepri, Jambi, Sumsel, Lampung, Banten, Jabar, Sulsel, Sulbar. b. Pes Pes (sampar) adalah penyakit yang terdapat pada hewan rodent dan dapat menular ke manusia melalui gigitan pinjal. Penyakit ini merupakan peny akit yang terdaftar dalam Karantina Internasional, dan masih merupakan mas alah kesehat an yang dapat menimbulkan Kejadian Luar Biasa (KLB) ataupun wabah. Program pencegahan dan penanggulangannya masih tetap dilakukan secara rutin dengan menitikberatkan kepada pengamatan secara aktif dan pasif pada penduduk setempat maupun hewan-hewan rodent dan pinjalnya yang masih menjadi sumber penularan/vektornya. Pengamat an melalui surveilans aktif dan pasif terhadap rodent dan pinjalnya dilakukan secara rutin di 3 daerah fokus Pes yaitu Provinsi Jawa Tengah, Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) dan Jawa Timur. Hal tersebut untuk mengantisipasi terjadinya KLB Pes yang cenderung terjadi setiap 10 tahun. Terakhir KLB Pes terjadi pada tahun 2007 di Dusun Surorowo, Desa Kayukebek, Kecamatan Tutur Nongkojajar Kabupaten Pasuruan dan Provinsi Jawa Timur. Grafik 2.C.5.3 Situasi Situasi Pes pada Manusia Tahun 2005 sd 2011 Pada grafikterlihat jumlah positif pes pada manusi a tertinggi pada tahun 2007 di daerah Jawa Timur dikarenakan pada waktu itu diadakan pemeriksaan ( assessment ) sepuluh tahunan Pes oleh pemerintah pusat. Setel ah tahun itu pemeriksaan spesimen dilakukan oleh masing-masing pemda. Pada tahun 2011 Provinsi DIY melakukan survey pes pada rodent yang melibatkan kecamatan Cangkringan, Pakem, Ngaglik, Ngemplak. Jumlah tikus yang ditangkap sebanyak 1167 ekor dan y ang diperiksa sebanyak 1101 ekor. c. Antraks Antraks adalah penyakit disebabkan oleh Bacillus anthracis yang bersifat zoonotik, sehingga dapat menyerang hewan pemamah bi ak maupun binat ang buas. Hewan yang terinfeksi tersebut dapat menularkan kepada manusia dan dapat meni mbulkan kematian. Penyakit ini berhubungan dengan pekerjaan, oleh karena itu yang diserang umumnya pekerja peternakan, petani, pekerja tempat pemotongan hewan, dokter- dokter hewan y ang menangani ternak. Disamping itu dapat pul a menyerang pekerja 146
  • 148. pabrik yang menangani produk-produk hewan yang terkontaminasi dengan s pora antraks, misalnya pabrik-pabrik tekstil, makanan ternak, pupuk dan sebagainy a. 2.C.5.4 Grafik 2.C.5.4 Situasi Kasus Antraks di Indonesia t ahun 2006 sd 2011 Antraks Pada tahun 2011 telah dilaporkan kasus antraks pada manusia sebanyak 41 kasus dan tidak ada yang meninggal (CFR 0 %). Bila dilihat kasus berdasarkan provinsi adalah sebagai berikut: Grafik 2.C.5.5 Kasus Antraks berdasar Provinsi Tahun 2006 sd 2011 Pada tahun 2011 kasus ditemukan di Provinsi Jawa Tengah dan Provinsi NTT. Provinsi Jawa Tengah di daerah Boyolali 14 kasus, Sragen 13 kasus, sedangkan di Provinsi NTT, Kabupaten Sabu Raijua terdapat 14 kasus. d. Leptospirosis Leptospira merupakan zoonosis yang diduga paling luas peny ebarannya di duni a. Sumber infeksi pada manusia biasanya akibat kontak secara langsung atau tidak l angsung dengan urine hewan y ang terinfeksi. Insidensi pada negara beriklim hangat lebih tinggi dari negara y ang beriklim sedang, kondisi ini disebabkan masa hidup Leptospira yang lebih panjang dalam lingkungan yang hangat dan kondisi lembab. Kebanyakan negara- negara tropis merupakan negara berkembang, dimana terdapat kesempatan lebih bes ar pada manusia untuk terpapar dengan hewan yang terinfeksi. Penyakit ini bersifat musiman, di daerah yang beriklim sedang masa punc ak insidens dijumpai pada musim panas dan musim gugur karena temperatur adalah faktor yang 147
  • 149. mempengaruhi kel angsungan hidup Leptospira, sedangkan didaerah tropis insidens tertinggi selama musim hujan. Kasus Leptospirosis sejak tahun 2005 sampai dengan 2010 cenderung meningkat, terutama dilaporkan pada daerah-daerah yang sering terjadi bencana banjir. Pada tahun 2011 terjadi penurunan kasus kematian disebabkan penyakit Pes. Grafik 2.C.5.6 Situasi Leptospirosis di Indonesia Tahun 2005 sd 2011 Indonesia Setelah tahun 2007 jumlah kasus Leptospirosis mengalami penurunan secara signifikan. Jumlah kematian akibat Leptospirosis cenderung menurun dari tahun ke tahun, hal ini menunjukkan semakin baiknya managemen kasus Leptospirosis. Rata-rata tingkat kematian akibat Leptospirosis dalam 6 tahun terakhir adalah 8,56%, CFR tertinggi pada tahun 2005 (12.17%). Tabel 2.C.5.1 Situasi Kasus Leptospirosis di Provinsi Endemis Leptospirosis di Indonesia Tahun 2005 sd 2005 2011 201 1 TAHUN DKI JABAR JATENG SULSEL DIY JATIM BANTEN 2005 56 0 35 8 16 0 0 2006 51 0 35 2 9 0 0 2007 470 9 67 16 1 48 53 2008 141 0 231 0 23 31 0 2009 8 0 232 0 95 0 0 2010 15 1 133 11 230 19 0 2011 11 29 184 0 626 5 0 Pada tahun 2011 jumlah kasus Leptospirosis di Provinsi DIY meningkat tajam karena letusan Gunung Merapi dimana pada tahun sebelumnya dil aporkan sebanyak 230 meningkat menjadi 626 kasus. e. Flu Burung (Avian Influenza) Di Indonesia Flu Burung (FB) pada manusia pertama kali dikonfirmasi secara laboratorium pada awal bul an Juli 2005 dari Kabupaten Tangerang, Provinsi Bant en dengan jumlah konfirmasi H5N1 2 orang dan 1 probabel, semuanya meninggal dunia. Awal sakit (onset ) kasus tersebut pada akhir Juni 2005, dan merupakan kasus klaster pertama di Indonesi a. Dal am menanggulangi FB merupakan suatu keharusan untuk mencermati perkembangan kasus FB pada unggas dan manusia sec ara terus menerus. 148
  • 150. Tabel 2.C.5.2 Situasi Flu Burung di Provinsi Tahun 2005 sd 2011 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total No PROVINSI K M K M K M K M K M K M K M K M 1 DKI 8 7 11 10 8 7 7 5 10 8 3 3 4 3 51 43 2 Banten 5 4 4 4 11 9 9 9 1 1 1 1 0 0 31 28 3 Jabar 3 2 22 18 5 4 4 4 6 6 2 1 4 3 46 38 4 Jateng 1 0 3 3 5 5 2 2 1 1 1 1 0 0 13 12 5 Jatim 0 0 5 3 2 2 0 0 1 1 1 0 0 0 9 6 6 Lampung 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 7 Sumbar 0 0 2 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 4 1 8 Sumut 0 0 7 6 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 8 7 9 Sulsel 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 10 Sumsel 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 11 Riau 0 0 0 0 6 5 1 0 1 1 1 1 0 0 9 7 12 Bali 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 3 3 5 5 13 D.I.Y 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 2 2 Total 20 13 55 45 42 37 24 20 21 19 9 7 12 10 183 151 Secara kumulatif jumlah kasus Flu Burung pada manusia dari tahun 2005 s ampai Desember 2011 adalah 183 kasus dengan 151 di antarany a meninggal. 60 100 90 50 80 40 70 60 30 50 40 20 30 10 20 10 0 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 kasus 20 55 42 24 21 9 12 meninggal 13 45 37 20 19 7 10 CFR (%) 65 81,82 88,10 83,33 90,48 77,78 83,33 Grafik 2.C.5.7 Situasi Kasus Konfirm AI di Indonesia Tahun 2005 sd 2011 Indonesia Dari grafik diatas dapat dilihat jumlah kasus konfirmasi Flu Burung di Indonesia paling banyak dil aporkan pada tahun 2006, set elah itu jumlah kasus Flu Burung terus menurun dari tahun ke tahun. Pada tahun 2011 terlihat sedikit kenaikan dibanding tahun sebelumnya. Koordinasi lintas sektor khususnya dengan peternakan dalam memantau kejadian flu burung pada unggas semakin ditingkatkan. 149
  • 151. 60 120,00 50 100,00 40 80,00 kasus 30 60,00 meninggal CFR (%) 20 40,00 10 20,00 0 0,00 Jateng D.I.Yogy Banten Jabar Lampung Sumbar Sulsel Sumsel Riau Bali DKI Sumut Jatim Grafik 2.C.5.8 Distribusi Kasus Konfirmasi AI Menurut Lokasi Tahun 2005 sd 2011 2011 Dari grafik diatas terlihat kasus konfirmasi AI terbanyak ditemukan di Prov. DKI, kedua di Provinsi Jawa Barat dan ketiga di Prov. Banten. Provinsi DKI Jakarta, Jawa Barat dan Banten merupakan wilayah kepadatan populasi unggas dan manusia cukup tinggi serta mobilitas manusia dan unggas juga cukup tinggi. Grafik 2.C.5.9 Kasus k onfirm AI m enurut riwayat k ontak Tahun 2005 sd 2011 ontakTahun 2011 Dari grafik diatassec ara kumul atif dapat dilihat juml ah terbanyak kasus konfirmasi AI mempunyai riwayat keterpaparan secara langsung dengan unggas sakit, mati atau dengan produk unggas lainny a. Sel anjutnyadiikuti dengan keterpaparan dengan lingkungan, sehingga kegiatan promosi mengenai Flu Burung dan intervensi terhadap kebersihan lingkungan perlu dilakukan semaksimal mungkin. 150
  • 152. Grafik 2.C.5.10 Kasus Konfirm AI Menurut Waktu Kejadi an Tahun 2005 sd 2011 2011 Pada grafik terlihat bahwa dari tahun ke tahun munculnya kasus konfirmasi Flu Burung sangat sporadis. Pada bulan Mei tahun 2006 terlihat peningkatan kasus Flu Burung yang sangat signifikan dibandingkan dengan bulan-bulan lainnya, hal ini disebabkan pada bulan tersebut terjadi kasus klaster Flu Burung yang cukup besar di Provinsi Sumatera Utara. D. PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR (PPTM) Indonesia tel ah menghadapi beban tiga kali lipat dalam kesehat an masyarakat di beberapa tahun terakhir. Prevalensi beberapa penyakit tidak menular utama meningkat, sementara penyakit menular masih tinggi dan diperberat oleh penyakit baru serta penyakit lama yang kembali muncul. Proporsi penyebab kematian akibat PTM di Indonesia dapat dilihat pada grafik di bawah terlihat bahwa angka kematian PTM lebih tinggi dibandingkan dengan angka kematian Gangguan Perinatal/Maternal dan Penyakit Menular. P roporsi kematian yang disebabkan oleh PTM di Indonesia meningkat secara signifikan dari 41,7% pada tahun 1995 menjadi 49,9% pada t ahun 2001 dan 59,5% pada tahun 2007. Sementara itu,proporsikematian penyakitmenulartelah menurun dari 44,2% pada 1995 menjadi 28,1% pada tahun 2007 begitu juga dengan angka kematian gangguan perinatal/maternal terjadi penurunan dari 10,1 menjadi 6,0. 151
  • 153. 70 59,5 60 49,9 50 44,2 41,7 40 31,2 28,1 30 20 10,1 10 6,0 6,0 5,9 7,3 6,5 0 Gangguan Peny. Menular PTM Kecelakaan & Cedera Perinatal/Maternal SKRT '95 SKRT '01 Riskesdas 2007 Sumber: Riskesdas, 2007 Grafik 2.D.1 Distribusi Kematian Pada Semua Umur menurut Kelompok Peny akit SKRT 1995 sd 2001 dan Riskesdas 2007 Di beberapa daerah yang tingkat kesehatannya lebih baik, penyakit menular sudah relatif berkurang dan beralih ke penyakit tidak menular, seperti penyakit jantung dan pembuluh darah, diabetes melitus, kanker, penyakit kronik dan degeneratif dan gangguan akibat kecelakaan dan tindak kekerasan. Pergeseran pola penyakit ini juga sebagai dampak menurunnya angka kematian bayi dan anak, meningkatnya usia harapan hidup, dan peningkatan berbagai upaya kesehatan. Meningkatnya prevalensi penyakit tidak menular berdampak negatif pada ekonomi dan produktivitas bangsa, karena PTM ini menyerang kelompok usia produktif. Pada umumnya PTM tidak dapat/ sulit disembuhkan, seringkali memakan waktu lama dan memerlukan biaya besar sehingga menjadi beban baik pemerintah maupun masyarakat. Beberapa jenis PTM adalah penyakit kronik dan/atau katastropik yang dapat mengganggu ekonomi penderita dan keluarganya. Selain itu, PTM pada tahap lanjut akan sulit disembuhkan dengan sempurna, bahkan dapat menimbulkan kecacatan dan kematian, terutama dirasakan oleh kalangan keluarga yang tidak mampu dari aspek ekonomi dan lebih memprihatinkan lagi, bila PTM diderita oleh tulang punggung keluarganya sebagai pencari nafkah. Penyakit ini umumnya didorong dan dipicu oleh perubahan demografi (meningkatnya jumlah penduduk usia lanjut), urbanisasi, globalisasi perdagangan bebas, dan berdampak pada peningkatan progresif dalam pola hidup tidak sehat di antara masyarakat. BebanPTM dapat dilihat padatabel di bawah ini(tabel2.1 ). Lebih darisetengah kematian disebabkan olehPTM(63,6%) dan sekitarsepertiga darikematianPTMdisebabkanoleh penyakitkardiovaskular. 152
  • 154. 2.D.1 Tabel 2.D. 1 Masal ah PTM di Indonesia Beban PTM % JumlahkematianPTM/ tahun(dalam jutaan) (2008) 1.1 % Dari semuakematian karenaPTM(2008) 63. 6 % DariPTMdari bebanpenyakitnegara(2004) 48.1 % Kematianpenyakit jantung dan pembuluh darah keluardari 30. 6 semuakematian(2008) Kejadiankanker payudaraper100.000pop(2008) 36. 2 Est. barukasus kanker(semuajenis)/100.000pop. (1990) 170-1 90 %Kematian penyakitjantungiskemikdari semua kematian(2008) 14. 5 Prevalensidiabetes(dalam jutaan) (2010) 7 Prevalensidiabetes(% dari anak usia20-79tahun) (2010) 4. 6 % Darikematian akibat kankerdari semuakematian(2008) 12. 9 % Darikeluarbebanpenyakit jantung dan pembuluh darah 21. 2 bebanPTM(2004) asma(per 1000 pop.) (2007) Nasionalprevalensi 35 Sumber: Data WHO , 2010 PolakematianPTMmiripdengan polamorbiditas. Peny akit jantungadalah penyebabutama kematian yangmenyumbang30,6% dari semua kematianPTM, diikutioleh kanker(12,9%), PPOK(7,1%) dan diabetesmelitus. Persentase 70 63,6 60 50 40 30,6 30 20 12,9 7,1 10 2,9 0 Semua PTM PJPD Kanker PPOK DM Sumber: Global Health Observatory. WHO 2011 2.D.2 Grafik 2.D.2 Propo Penyebab Kematian yang Disebabkan oleh PTM rsi Tahun 2007 Secara umum,proporsi penyebab kematiandi Indonesia berdas arka data t ahun 2007 didominasi oleh PTM, kecuali Tuberkulosis, yang masih menjadi penyebab kematian tertinggi kedua(7,5%). Tujuh dari sepuluhpeny ebab kematiandi Indonesia disebabkan oleh PTM,dan stroke adalah proporsi tertinggi dari semua kematian (15,4%). 153
  • 155. 2.D.2 Tabel 2.D.2 Proporsi penyebab kematian pada seluru kelo h mpo u r k mu Tahun 2007 Penyebab Kematian % Penyebab Kematian % Stroke 15,4 Pneumonia 3,8 TB 7,5 Diare 3,5 Hipertensi 6,8 Ulkus 1,7 Kecelakaan 6,5 lambung Perinatal/matern 6,0 dan usus 12 1,6 al 5,7 jari 1,3 DM 5,7 Tifoid 0,8 Tumor ganas 5,1 Malaria 0,6 Penyakit Hati 5,1 Meningitis/Ensefalitis 0,5 Penyakit Jantung 5,1 Malformasi Kongenital 0,5 Iskemik 4,6 Dengue 0,3 Penyakit saluran nafas Tetanus 0,2 bawah Septikemi Penyakit jantung Malnutrisi Sumber: Riskesdas, 2007 Data dari Riset Kesehatan Dasar 2007 (Riskesdas) menunjukkan bahwa proporsi hipertensi (wawancara dan pengukuran) relatif tinggi, diikutioleh arthritis, stroke, diabetes, tumor dan asma (Tabel 2.D.2). Pada Grafik 2.D.2 menunjukkan bahwa wanita memiliki proporsi yang lebih tinggidi sebagian besar penyakit. Hipertensi diukur dengan pengukuran tekanan darah digital dan di abetes mellitus diukur dengan tes darah vena (dua jam beban glukosa). Proporsidari arthritis, stroke, tumor dan asma berdasarkan responden yang pernah memiliki penyakit yang didiagnosis oleh tenaga kesehat an(berdasarkan wawancara responden). 1) Ko msi Tembakau nsu Konsumsi tembakau tel ah menjadi kebiasaan di kalangan l aki-laki di Indonesia. Jenis tembakau yang digunakan adalah rokok. Di negara ASEAN perokok laki-laki sekitar 53,5% (tertinggi kedua) dan 3,9% wanita (rentang dari 0,3% menjadi 55,9%), perkiraan perbandingan preval ensi merokok (WHO 2008). Di Indonesia: diperkirakan terjadi 300.000 kematian setiap tahun akibat rokok. 2.D. Table 2.D.3 Prevalensi roko sebagai f k aktor ri iko PP K dan Asma s O Perokok di Indonesia 2007 2010 Prevalensi M erok ok (> u sia 1 5 ta hu n) 33. 4% 34. 7% Perok ok Laki- laki (> usia 1 5 tahu n) 65. 29% 65. 9% Wa nita (>u sia 15 ta hu n) 5. 06% 4. 2% Masyarakat yang terpa par asap rok ok 84. 5 % 76.1 % Sumber: Riskesdas 2007, 2010 Seperti dapat dilihat dari grafikdi bawah ini, proporsi perokok laki-laki meningkat pada tahun 1995 sampai dengan tahun 2007 . Proporsi perokok wanita meningkat antara tahun 1995 sampai dengan tahun 2007 tetapi menurun ant ara t ahun 2007 dan tahun 2010. 154
  • 156. 80 Proporsi merokok (%) 62,2 63 65,6 65,9 60 53,4 40 20 1,7 4,5 5,2 4,2 0 1,3 1995 2001 2004 2007 2010 Laki-laki Perempuan Sumber: SKRT dan Riskesdas, 1995sd 2010 Grafik 2.D.3 Perbandingan Perokok Wanita dan Pria di Indonesia Tahun 1995 sd 2010 2) Di t Ti ak Sehat e d Seperempat dari jumlah penduduk di Indonesia mempunyai kebiasaanmakanmakanan asinsetiap hari . Lebih dari90% orangmakanbuahdan sayurandi bawah standar y ang disarankandari 5porsi sehari. 13 % masyarakat m engkonsumsi makanan berlemakyangdisajikan setiap harinya. Riskesda 2007 menunjukkan bahwa 77,8% dari jumlah penduduk mengkonsumsi bahan tambahan makanan (penyedap), 65,2% mengkonsumsi makanan dengan kadar gula tinggi (permen). Masyarakat di Indonesia biasa mengkonsumsi makanan dalam kemasan yang sebagian besar mengandung penyedap dan menambahkan bumbu penyedap dalam masakannya. Konsumsi manis banyak ditemukan pada makanan penutup, minuman dan snack. Menururt Riskesdas 2007 proporsikonsumsibuah dan sayurankurang dari limaporsisehari adal ahdi atas 90% pada kelompokusia 15 tahun ke atas, kelompok laki-laki dan perempuan, baik di perkotaan maupun di perdesaan,dan semuastatus ekonomi. Standarlimaporsi perhari sulit dicapai olehkebiasaanmakan di Indonesi a. 3) Kurang Aktivitas Fi ik s Sepertiga dari penduduk usia dewasa kurang aktivitas fisik (kedua jenis kelamin). Riskesdas 2007 menunjukkan proporsi kurang aktivitas fisik pada kelompok usia 15 tahun ke atas pada kedua jenis kelamin, penduduk di perkotaan dan perdesaan dan di semua tingkat pendapatan (kuintil). Hal ini menunjukkan bahwa hampir di semua wilayah ditemukan 40% atau l ebih penduduk yang kurang aktivitas fisiknya. 4) O besitas dankegemukan Seperlima dari jumlah penduduk di Indonesia kelebihan berat badan atau obesitas (10,3 persen obesitas dan kelebihan berat badan 8,8 persen). Pada wanita - 23 persen dan pada pria 13,9 persen di atas maksimum yang direkomendasikan BMI. 5) Ko msi Alko l nsu ho Proporsikonsumsi alkoholdi kalanganpenduduk usia15tahun ke atasdi Indonesiapada tahun 2007l ebih tinggi pada laki-laki(5,8%) dibandingkan perempuan (0,4%) dan proporsinya sedikit meningkatpada laki-lakidibandingkan pada tahun2001 (5,7%).Konsumsi alkoholbukanlahperilaku umumdi Indonesia , namun dibagian 155
  • 157. timurIndonesia sepertidi NusaTenggara Timur(17,7%), Sulawesi Utara(17,4%) dan Gorontalo(12,3%) memiliki prevalensi yang lebih tinggi dari prevalensi nasional. penanggulangan Provinsi yang mel akukan pembinaan pencegahan dan penanggulangan PTM tahun 2010 dan 2011 Salah satu indkator PTM lainnya yaitu provinsi yang melakukan pembinaan pencegahan dan penanggulangan PTM. Keberhasilan indikator ini adalah apabila kab/kota di wilayah kerjany a telah melaksanakan kegiatan PTM, baik SE, deteksi dini, KIE dan penangan kasus. Kegiatan tersebut dapat dilakukan di Puskesmas maupun di masyakat. Sampai dengan tahun 2011 sudah sebanyak 25 (76%) provinsi yang melaksanakan pengendalian PTM. Baik tahun 2010 maupun tahun 2011 pengendalian PTM di provinsi melebihi target yang diharapkan. Pel aksanaan pengendalian PTM di provinsi umumya memberikan bimbingan terhadap kab/kota agar melaksanakan program PTM, dan juga peningkatan SDM pengelola program PTM. Berikut target dan capaian pada tahun 2010 dan t ahun 2011 76 % 70 % 80 60 % 70 50 % 60 Persentase 50 40 30 20 10 0 2010 2011 Target Realisasi Grafik 2.D.4 Provinsi yang mel akukan pencegahan dan penanggulangan PTM Tahun 2010 dan 2011 Pos Kesehatan Terpaduuntuk PenyakitTidak Menular(POS BINDU PTM) Posbindu PTM merupakan kegiatan terintegrasi untuk mencegah dan mengendalikan faktor risiko PTM berbasis masyarakat sesuai dengan sumberdaya dan kebiasaan masyarakat. Posbindu PTM dikembangkan atas das ar besarnya mas alah PT M di masyarakat. Kegiatan mencakup upaya promosi kesehatan melalui berbagai kelompok masyarakat dan stakeholder yang telah aktif dalam tatanan Kelurahan/Desa Siaga. Tujuan utama dari pelaksanaan Pos Kesehatan Terpadu untuk PTM ("Posbindu PTM") adalah agar pelayanan kesehatan masyarakat lebih mudah diakses dan terjangkau dal am mengenali faktor risiko PTM dalam tahap awal, dal am suatu cara yang dapat dipertanggung jawabkan secara medis. Kegiatan ini memberikan manfaat bagi individu yang memiliki faktor risiko penyakit tidak menul ar untuk segera mengendalikan faktor-faktor risiko secara efektif. kegiatan ini mudah dijangkau dan dilakukan dengan cara sederhana dan terpadu di lingkungan sekitar atau tempat kerja tertentu. Dapat dikatakan bahwa terjangkau karena perawat an kesehatan terpadu yang lebih ekonomis lebih dari satu tunggal. Selain itu, kegiatan dikelola oleh 156
  • 158. masyarakat yang juga membuat kesepakatan untuk biaya pelayanan yang terjangkau bagi masyarakat. Kegiatan secara medis bertanggung jawab karena diawasi oleh petugas kesehatan terpilih yang telah dilatih oleh Dinas kesehatan setempat. Kegiatan beras al dari masyarakat (relawan kesehatan terlatih) dan untuk masyarakat, yang difasilitasi secara hukum oleh kantor pemerintah s etempat (kantor desa), dan secara teknis diawasi oleh Dinas kesehatan setempat dan pusat kesehatan masyarakat, dan organisasi pendukung lainnya. Manajemen dan pendanaan untuk kegiatan pos kesehatan terpadu ini dikoordinasikan sesuai kesepakatan komunitas ("Rembug Warga") dan dapat dipertanggungjawabkan kepada masyarakat. Pada das arnya, POSBINDU PTM mirip dengan pos kesehatan terpadu sebelumny a (Posyandu), tetapi memiliki target populasi yang berbeda. Popul asi target untuk Pos Kesehatan untuk PTM ("Posbindu PTM") adalah semua individu usia ≥ 25 t ahun. Cakupan wilayah untuk setiap "Posbindu PTM" adalah populasi maksimal dalam 1 blok administratif (RW) dan minimal 1 blok tetangga (RT). Namun, pelaksanaanny a tidak terbatas di daerah perumahan, tetapi dapat dimulai oleh organisasi kesehatan terkait lainnya seperti Klub Pos Gizi Sehat, kelompok Lansia, atau dalam pengaturan lain seperti tempat kerja. Lima kegiatanutama di"Posbindu PTM" adal ah: • Pengukuran Antropometrik(berat dan tinggi badan) untuk pemeriksaanBody Mass Index. • Pengukuran tekanan darah. • Pengukurankolesterol dan glukosa darah. • Konseling dan penyuluhankesehatan (diet, berhenti merokok, stres, aktivitas fisik, aspek kesehatan lainnya). • Aktifitas fisikatau olahraga Tabel 2.D.4 WaktuAlternatifRekomendasiJadwalKesehatan Pemeriksaan Faktor Risiko Tanpa Faktor risiko PTM Dengan faktor risiko PTM Gula darah puasa 1x setiap tahun 1x setiap 3 bulan PP blood glucose 1x setiap tahun 1x setiap 3 bulan Gula darah (sewaktu) 1x setiap tahun 1 x setiap 1 bulan Kolesterol dlm darah 1x setiap tahun 1 x setiap 1 bulan Tekanan darah 1x setiap 3 bulan 1 x setiap 1 bulan Body Mass Index 1x setiap 3 bulan 1 x setiap 1 bulan Tujuan akhir dari kegiatan POSBINDU adalah untuk mengendalikan faktor risiko PTM. Pengendalian faktor risiko PTM tidak selalu membutuhkan terapi farmakologi. Pada tahap awal faktor risiko PTM dapat dikendalikandengan konselingkesehatan danpenyuluhanyang memadai mengenai diet, aktivitas fisik, dan gaya hidup yang baiksepertiberhenti merokok, berhenti minum alkohol, manajemen stresyang baik, dll Tabel 2.D.5 KriteriaFaktor Risiko Program PTM Risk Factors Baik Sedang Buruk Gula darah puasa 80-109 110-125 ≥126 PP blood glucose 80-144 145-1 79 ≥180 Gula darah (sewaktu) 80-144 145-199 ≥200 157
  • 159. Total kolesterol dalam darah < 150 150-199 ≥200 Tekanan darah <130/80 130-139/80- ≥ 140/90 Body Mass Index 18,5-22,9 90 23-24 >25 Lingkar pinggul P<0,95;W<0 P<0,95;W< P>0,95;W> ,85 0,85 0,85 1. Pengendalian Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2007 oleh Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian Kesehatanmenemukan bahwa s ekitar30,6% darisemua kematiandi Indonesiadisebabkan olehpenyakit jantung dan pembuluh darah (total 512.000kematian setiap tahunnya). Pada tahun2008 diperkirakan 17,3 juta orang meninggal karena Cerebro Vasculer Dissease (CVD), 30 % dari seluruh kematian di dunia, 7,3 juta karena Penyakit Jantung Koroner dan 6,2 juta karena stroke. Pada tahun 2030nhampir 23,6 juta orang meninggal karena CVD dan sebagian besar karena penyakit jantung dan stroke. (sumber:fact sheed NCD, September 2011) Dari Tabel 2.D.1.1dapat dilihatbahwa proporsihipertensi adalahs amatinggi antaralaki- laki danwanita,lebih tinggi didaerah perdesaan, danjuga tinggiantarakuintillima (status ekonomi yang lebih tinggi). Stroke lebih banyak ditemui di daerahperkotaan (9,1%). Sementara itu,proporsipenyakit jantunglebih tinggi padawanita (31,9%) dandi perdesaan. S ecara umum, PJPD banyak diderita pada kelompokrentan(perempuan)di daerahperdes aan, sehingga kebutuhan akan aksespelayanan kesehatan yang lebih baik menjadi sangat penting padakelompok ini. Table 2.D.1.1 Proporsi Hipertensi, Stro dan P ke antu enyakit J tu an ng Hipertensi Stroke Penyakit Jantung Laki-laki 31.3% 8.3% 6.2% Wanita 31.9% 8.3% 8.1% Desa 32.2% 7.8% 7.8% Kota 30.8% 9.1% 6.1% Kuintil 5 33.0% 9.3% 7.3% (Q 4 &5) Sumber:: Riskesdas, 2007 • Deteksi Dini Faktor Risiko Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Tahun 2011 deteksi dini PJPD dilaksanakan di 11 lokasi yaitu: Provinsi Riau di Kab. Kuantan Singingi, Provinsi Jambi di Kab Muaro Jambi,Provinsi Sumatera Selatan di Kab. Prabumulih, Provinsi Sumatera Barat di Padang Pariaman, provinsi Banten di Serang,provinsi Jogja di Kab Bantul, provinsi Sulawesi Tenggara di Kota Kendari, Provinsi Sulawesi Barat di Kab Mamuju,provinsi Kalimantan S elatan di Hulu sungai selatan, provinsi Gorontalo di Kab Bone Bolango, Provinsi Maluku Utara di Ternate. Dari hasil deteksi dini faktor resiko PJPD yang telah dilaksanakan, baru 6 provinsi yang sudah dilakukan pengolahan data, antara lain: Kalimantan selat an, Sulawesi Tenggara, Sumatera Selatan, Riau, Jambi dan Sulawesi Barat. Adapun hasil deteksi dini dari setiap indikator/variabel adal ah sebagai berikut: merokok setiap hari (7,6-36,7%), minum minuman beralkohol 12 bulan terakhir (0,4- 8,6%), sering makan makanan asin (7,7-29,2%), sering makan makanan tinggi lemak (6,2-42,2%), sering makan/minum makanan/minuman manis-manis (25,1- 88,3%), kurang mengkonsumsi sayur dan buah (77,1-97,3%), kurang aktifitas fisik (10,8-91,3%), stres (1,3-18,5%) , Berat badan l ebih (7,4-22,2%), obesitas (10,4- 158
  • 160. 27,2%), obesitas umum (20-44,3%), obesitas sentral (17,3-81,9%), hypertensi (17,4-80,6%), hypertensi sistolik (13,5-33,9%), hypertensi diastolik (27,1-46,1%), kolesterol total>190 (34,2-58,7%), LDL≥115 (23,2), LDL (18,7-89,4), trigliserida (29,8-57,6%), dislipidemia (66,0-89,1%) dan kel ainan EKG (18,5-52,6%). Selain itu pengendali an faktor risiko PJPD dilakukan melalui peningkatan pemberdayaan peran serta kemandirian masyarakat, data juml ah posbindu dan yang telah dilakukan pelatihan pada kader (Lampiran...) 2. Pengendalian Penyakit Diabetes Mellitus dan Penyakit Metabolik Lainny a Diabetes Melitus (DM) adalah peny akit menahun yang timbul karena adany a peningkatan kadar gula atau glukosa darah akibat akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif. Menurut WHO 2008, estimasi angka kematian di wilayah asia tenggara sebesar 14,5 juta jiwa dan 7,9 juta jiwa (55%) penyebab dari kematian tersebut disebabkan oleh PTM yang sal ah satunya adalah DM (2,1%). Berbagai penelitian epidemiologi menunjukkan adany a kecenderungan peningkatan angka insidensi dan preval ensi DM. WHO memprediksi adany a kenaikan jumlah penyandang DM di Indonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 jut a pada tahun 2030. Senada dengan WHO, International Diabetes Federation (IDF) pada tahun 2009, memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM dari 7,0 juta pada tahun 2009 menjadi 12,0 juta pada tahun 2030. Meskipun terdapat perbedaan angka prevalensi, laporan keduanya menunjukkan adanya peningkatan jumlah peny andang DM sebanyak 2-3 kali lipat pada tahun 2030. Hasil riset kesehatan das ar (RISKESDAS) tahun 2007 menunjukkan bahwa preval ensi nasional DM berdasarkan hasil pengukuran gula darah pada penduduk umur > 15 tahun di perkotaan adal ah 5,7 %. Berdasarkan prevalensi tesebut diketahui bahwa sebanyak 1,5 % mengetahui dirinya menderita DM sedangkan 4,2% l ainnya belum mengetahui dirinya menderita DM. Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) secara nasional berdasarkan hasil pengukuran gula darah pada penduduk berumur > 15 tahun yang bertempat tinggal di perkotaan sebesar 10,2 %. Tahun 2011, Direktorat Pengendalian PTM (Subdit pengendali an DM dan PM) melanjutkan Project Partnership Agreement (PPA) dengan World Diabetes Foundation (WDF) yang telah berjalan sejak tahun 2010 yang l alu. WDF yaitu l embaga swasta duni a yang berdedikasi dalam pencegahan dan pengobatan di abetes melitus. Tujuan dari kerja sama ini adal ah mel akukan intervensi pada masyarakat dal am pencegahan dan pengendalian diabetes mellitus dan faktor risikonya, kegiatan ini dilaksanakan sejak bulan Desember 2010. Kegiatan Prevention and Control of Diabetes fokus pada awereness diabetes , pencegahan di abetes dan komplikasinya, edukasi pada diabetisi, training petugas pelayanan kesehatan, deteksi dini, pengobatan dan monitoring diabetes, serta membangun kerja sama antara pemerintah organisasi diabetes (Pers adia, Perkeni, Pedi , IDAI, dan Ikadar), rumah s akit dan puskesmas untuk meneruskan dan mengembangkan kegiatan setelah proyek kerja sama selesai. Kegiatan ini dilaksanakan di 3 Kota, yaitu Kota Padang Panjang (Propinsi Sumatera Barat), Kota Bengkulu (Propinsi Bengkulu) dan 159
  • 161. Kota Cilegon (Propinsi Banten). Program Prevention and Control Diabetes pada akhir kegiatan diharapkan akan terbentuk 24 pos PTM di masing-masing kota. Dari hasil penilaian di 3 wilay ah tersebut terlihat bahwa aktifitas ringan berkisar 21,4%- 51,2%, konsumsi sayur/ buah > 5 porsi berkisar 0,8%-2,2%, merokok 9,0%-16,4%, Obesitas 16%-19%, hipertensi 17,4%-24%, kolesterol tinggi 29,8%-48,6%, DM 4,6%- 6%. Pengembangan kegiatan deteksi dini faktor risiko DM dan PM sampai dengan tahun 2011 sudah dilaksanakan pada 10 provinsi di 92 kab/kota pada Lampiran ... 3. Pengendalian Penyakit Kanker Kanker atau tumor ganas merupakan s alah satu masal ah kesehat an utama di dunia dan di Indonesia. Menurut data WHO tahun 2010 peny akit non infeksi merupakan penyebab kematian terbanyak di duni a, dimana kanker sebagai peny ebab kematian nomor 2 di dunia sebesar 13% setelah peny akit kardiovaskular. Setiap tahun, 12 jut a orang di duni a menderita kanker dan 7,6 jut a di antaranya meninggal dunia. Di Indonesia, berdasarkan data Riset Kesehatan das ar (Riskesdas) tahun 2007, tumor/kanker merupakan peny ebab kematian nomor 7 sebesar 5,7% dari seluruh penyebab kematian. Prevalensi tumor/kanker sebesar 4,3 per 1000 penduduk, lebi h tinggi pada perempuan (5,7 per 1000 penduduk) daripada pada laki-laki (2,9 per 1000 penduduk). Kanker tertinggi di Indonesia adalah kanker payudara dan kanker leher rahi m. Menurut data Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) tahun 2008, kanker payudara menempati urutan pertama pada pasien rawat inap di seluruh RS di Indonesia (18,4%), disusul kanker leher rahim (10,3%). Beberapa penelitian di Indonesia menunjukkan bahwa kasus baru/insidens (semua jenis) per 100.000 penduduk adalah 170-190. Menurut International Agency for Res earch on Cancer (IACR) tahun 2008, kanker payudara merupakan kanker tertinggi pada perempuan di Indonesia dengan insidens 36 per 100.000. Sedangkan pada laki-laki kanker paru menjadi kanker tertinggi pada laki-laki dengan insidens 30 per 100.000. • Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Program deteksi dini dan tatalaksana y ang dilakukan masih diprioritaskan pada 2 kanker tertinggi di Indonesia yaitu kanker payudara dan kanker l eher rahim. Program ini dimulai sejak tahun 2007 dan telah dicanangkan sebagai program nasional yang dicanangkan oleh Ibu Negara pada 21 April 2008. Program tersebut dikembangkan oleh Kementerian Kesehatan, Female Cancer Program (FcP) dan JHPIEGO. Daerah yang mengembangkan Program Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan Payudara a. Provinsi Sampai 2011, program deteksi dini kanker payudara dan kanker leher rahim telah dikembangkan di 17 provinsi, seperti pada peta sebagai berikut: 160
  • 162. Gambar 2.D.3.1 Daerah yang Mengembangkan Kegiatan Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahi m Tahun 2007 sd 2011 b. Kabupaten/Kota Kabupaten/kota pada 17 provinsi diatas yang telah melaksanakan program deteksi dini dan tatalaksana kanker payudara dan kanker leher rahim sebanyak 88. Selengkapnya pada lampiran .... t abel sebagai berikut: c. Hasil Deteksi Dini Sampai tahun 2011, hasil skrining kanker payudara dan kanker leher rahim dari di 88 kab/kota sebagai berikut: 1) Cakupan Total Total cakupan deteksi dini kanker payudara dan kanker leher rehim sampai tahun 2010 adal ah 338.531 perempuan. Cakupan setiap tahun mengalami peningkatan yang cukup tinggi. 2) Cakupan per wilayah Provinsi Jawa Barat (di 6 kabupaten/kota) telah melakukan skrining dengan juml ah terbany ak dibandingkan provinsi lain yaitu 76.199 perempuan, disusul Provinsi Jawa Timur (di 13 kabupaten/kota) 54.227 perempuan, Provinsi Jawa Tengah (di 4 kabupaten/kota) 50.501 perempuan. Total IVA positif (lesi pra kanker leher rahim) hasil skrining sampai tahun 2011 adalah 15.180 perempuan (4,48%) dari 338.531 perempuan yang diskrining. 3) IVA positif per wilayah IVA positif tertinggi di provinsi Bali (9 kabupaten/kota) sebesar 11,8%, disusul Kalimantan Barat (di 7 kabupaten/kota) sebesar 9,54%, dan provinsi Jawa Timur (di 13 kabupaten/kota) sebesar 6,45%. 4) Curiga (suspect) kanker leher rahim Total curiga kanker leher rahim pada perempuan yang diskrining adalah 392 atau 0,12% atau 1,2 per 1000 perempuan. Preval ensi tertinggi di Provinsi Sulawesi Selatan (1 kabupaten) 1,25%, disusul provinsi Sumetera Barat 0,67%, dan provinsi Kalimantan Barat 0,51%. 161
  • 163. 5) Bejolan pada payudara Total benjolan pada payudara adalah 758 kasus (0,22 atau 2,2 per 1000 perempuan). Prevalansi tertinggi di Provini Sulawesi Selatan 3,6%, disusul provinsi Kalimantan Barat 2,24%, dan provinsi DIY 0,53%. • Pengembangan Program Registrasi Kanker Registrasi penyakit kanker merupakan pengembangan suatu sistem surveilans dengan menggunakan software SriKanDI (Sistem Registrasi Kanker di Indonesia). Sistem ini masih terbatas di DKI Jakarta, yang nantinya akan dikembangkan ke daerah lain di Indonesia. Registrasi Kanker di DKI Jakarta telah dilaksanakan di 79 rumah sakit, 2 klinik, 90 laboratorium patologi, dan 34 Puskesmas kecamatan yang membawahi 301 Puskesmas kelurahan. Data hasil registrasi kanker (2005-2007) adal ah: - Kanker tertinggi pada perempuan Insidens kanker tertinggi pada perempuan di DKI Jakarta tahun 2005-2007 adal ah kanker payudara (18,58 per 100.000 perempuan), disusul kanker leher rahim (9,25 per 100.000 perempuan), dan kanker ovarium (4,27 per 100.000 perempuan). - Insidens kanker pada l aki-laki Insidens kanker pada laki-laki di DKI Jakarta tahun 2005-2007 tertinggi adalah kanker bronkhus dan paru (5,81 per 100.000 laki-laki), disusul kanker kolorektal (4,13 per 100.000 l aki-laki), dan kanker hati (4,01 per 100.000 l aki-laki). - Insidens Kanker Anak (0-17 tahun) Insidens kanker anak (0-17) di DKI Jakarta tahun 2005-2007 yang tertinggi adal ah leukemia (2,8 per 100.000 anak-anak) disusul kanker mata (retinoblastoma) 2,4 per 100.000 anak-anak, dan kanker tulang 0,9 per 100.000 anak-anak. Kanker Anak Mulai tahun 2011, dikembangkan program deteksi dini kanker pada anak yang meliputi 6 jenis kanker pada anak, yaitu leukemia, retinoblastoma, kanker nasopharink, neuroblastoma, lymphoma malignum, dan kanker tulang. Program ini dikambangkan dengan deteksi dini di Puskesmas dan rujukan ke rumah sakit untuk setiap temuan kelainan curiga kanker pada anak. 4. Pengendalian Penyakit Kronis dan Degeneratif l ainnya Data WHO dan World Bank 2005 menyatakan bahwa pada t ahun 1990 PPOK menempati urutan keenam sebagai penyebab utama kematian di dunia. Namun pada tahun 2002 dan 2005 tel ah menempati urutan ketiga sebanyak 4.057.000 setelah penyakit kardiovaskular (17.528.000) dan kanker (7.586.000). Berdasarkan data yang didapatkan dari rumah sakit pendidikan diseluruh Indonesia saat ini angka kesakitan dan kematian penyakit kronis dan degeneratif (PPOK, Asma, Osteoporosis, Osteoartritis, Gagal Ginjal Kronis, Parkinson, Thalasaemia, SLE (sistemik lupus eritematosus) cenderung meningkat dan merupakan mas alah kesehatan 162
  • 164. masyarakat di Indonesia. Data Riskesdas 2007 berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan dan gejala secara nasional prevalensi penyakit sendi adalah 30,3%, prevalensi Asma 3,5%, prevalensi thalasaemia 0,1% (berdasarkan keluhan responden). Risiko osteoporosis di 16 wilayah Indonesia tahun 2005, diketahui bahwa preval ensi Osteoporosis Dini (Osteopenia) sebesar 41,8% berarti 2 dari 5 penduduk memiliki risiko terkena osteoporosis, sedangkan preval ensi osteoporosis pada kelompok umur ≥ 55 tahun sebes ar 10,3%. Osteoporosis pada perempuan 2 kali lebih besar dibandingkan pada laki-laki. (Litbangkes, 2005) Deteksi Dini Faktor Risiko Penyakit Kronik dan Degeneratif a. Deteksi Dini dengan Spirometer Deteksi dini dilakukan dengan pemeriksaan spirometri pada kelompok masyarakat atau individu berisiko tinggi secara berkala. Kelompok berisiko tinggi antara lain: 1) Perokok - Semua perokok dengan usia > 35 th - Mempunyai riwayat merokok atau masih merokok sebanyak 20 batang rokok setiap hari minimal selama 24 bulan, dengan at au tanpa gejal a respirasi. 2) Kelompok masyarakat yang bekerja atau tinggal di daerah pertambangan (batu, batu bara, asbes), pabrik (bahan baku asbes, baja, mesin, perkakas logam keras, tekstil, kapas, semen, bahan kimia), penghalusan batu, penggerindaan logam keras, penggergajian kayu dan pekerja khusus (salon, cat, foto copy), polantas, karyawan penjaga pintu tol, dan l ain–lain. 3) Kelompok berisiko adalah ibu rumah tangga yang memasak dengan menggunakan kayu bakar atau kompor minyak tanah dengan ventilasi ruangan yang kurang baik. Pemeriksaaan fungsi faal paru yang dilakukan pada tahun 2010 s aat terjadinya letusan gunung merapi di Kabupaten Sleman dan Kabupaten Magelang dari 86 orang yang diperiksa, sebesar 36,05% mengal ami retriksi, dan 48,84% mengalami obstruksi. Namun hal ini, bukan hanya disebabkan oleh abu vulkanik saja, tetapi ada beberapa faktor risiko lain seperti kebiasan merokok, riwayat penyakit sebelumnya, penggunaan masker, dll, yang dapat meyebabkan penurunan fungsi faal paru. b. Deteksi dini dengan Ultrasound Bound Densitometer Deteksi dini dilakukan dengan pemeriksaan densitas tulang pada kelompok masyarakat atau individu berisiko tinggi secara berkala. Kelompok berisiko tinggi antara l ain: 1) Kelompok Risiko Tinggi: Imobilitas pada pasien dalam jangka waktu yang lama (anggota gerak yang mengalami kelumpuhan, contoh stroke) 2) Kelompok Risiko Sedang, dengan kriteria: - Badan yang kurus (BB kyrang dari normal) - Konsumsi alkohol - Penggunaa steroid (suntikan KB) dal am waktu yang lama dan kejadian laktasi amenorhea - Penggunaan obat kortison dan obat osteoatritis (OA) dalam jangka lama 3) Kelompok Risiko Rendah, dengan kriteria: - Konsumsi rokok/tembakau 163
  • 165. - Kurang aktifitas fisik - Kurang konsumsi kalsium Sistim pelaporan PPOK, belum berjalan masih tahap pengembangan pada dua wilayah yaitu Provinsi Gorontalo dan Provinsi Jawa Tengah. Pengembangan Practical Approach to Lung Health (PAL) PAL merupakan suatu pendekat an yang berpusat pada pasien untuk meningkatkan mutu diagnosis dan pengobatan penyakit pernapasan di tingkat UPK. Pendekatan ini membakukan penyelenggaraan pelayanan kesehatan mel alui penyusunan dan penerapan panduan klinis dan dukungan pengelolaan dalam lingkup sistem kesehatan kabupaten/ kota. PAL memberikontribusi dalam peningkatan mutu penemuan pasien, tidak hanya untuk penyakit TB tetapi juga penyakit ISPA khususnya pneumonia, Asma, dan PPOK. Pelayanan yang bermutu tinggi penting dalam pengobatan pasien gangguan pernapasan sekaligus melindungi masyarakat. Perhatian PAL ditujukan pada ISPA khususnya pneumonia, Asma, PPOK dan TB, karena: 1) TB dan pneumonia merupakanpenyebab kesakitan dan kematian pada orang dewas a muda di negara-negara berpendapatan rendah dan menengah. Namun di Indonesia, pneumonia dewasa belum ada pembakuan penatalaksanaannya; 2) PPOK merupakan penyebab kematian ketiga setelah penyakit kardiovaskuler dan kanker di duni a. Pelaksanaan PAL di mulai sejak pertengahan 2009, setelah terpilihnya FKM UI sebagai salah satu Principal Recipient (PR) GF dimana subdit Tuberculosis sebagai focal point dan terintergrasi dengan subdit PPKD dan subdit Ispa. Dal am kegiatan PAL dimulai dengan melakukan Pilot Project PAL di 3 provinsi yaitu DKI Jakarta, Jawa Barat dan Lampung. Dengan penerapan metode PAL diharapkan fasilitas pelayanan kesehatan dapat meningkatkan angka penemuan kasus (casedetection rate) TB, mengklasifikasikan penyakit/gangguan saluran pernapasan secara lebih dini dan memperkuat sistem pelayanan kesehatan yang telah ada dengan melakukan integrasi, standarisasi, koordinasi, rujukan timbal balik, kerjasama dan kemampuan petugas terkait dengan PAL, manajemen, dan kepuasan pasien. Fase pilot project dimulai dengan dilaksanakannya Training Of Training (TOT) PAL angkatan pertama pada Desember 2009 dan dilanjutkan re‐ training TOT dengan modul dan metode pelatihan yang telah mengalami perbaikan sesuai dengan kurikulum yang ditetapkan olehPPSDM. Pel atihan dilaksanakan secara berjenjang dengan peserta adalah dokter dan perawat di puskesmas dan Rumah Sakit pada Kabupaten/Sudin/Kota terpilih dimasing masing 3 provinsi pilot project. Pada fase pertama pel atihan dilakukan di kota/kabupaten yang terpilih yaitu Jakart a Pusat (DKI Jakarta), Bandar Lampung (Lampung) dan Bogor (Jawa Barat) selanjutny a pelaksanaan PAL “diperluas” ke satu kabupaten/kota lain di 3 propinsi pilot projet tersebut, sehingga setiap propinsi memiliki 2 kabupaten/kota panduan. Sampai dengan akhir Juni 2011, telah dilaksanakan pelatihan pendekatan PAL bagi tenaga kesehatan (dokter dan perawat) di 17 RS provinsi dan kabupaten/kota, dan 187 puskesmas dengan pelatih yang beras al dari propinsi/kabupat en dan Kemenkes serta dukungan narasumber dari organisasi profesi seperti PDPI, PAPDI, dan IDAI. Jumlah 164
  • 166. seluruh tenaga kesehatan yang telah dilatih sampai akhir Juni 2011 adalah sebanyak 426 dokter puskesmas,46 dokter RS, 1094 perawat puskesmas dan 119 perawat /bidan RS di 11 Kabupaten/Kota Dari hasil evaluasi pelaksanaan PAL sampai dengan Juni 2011 diperoleh gambaran ada peningkatan penemuan dari kasus suspek TB, pneumonia, asma dan PPOK. H al ini mengingat Puskesmas sudah memiliki fasilitas untuk mendiagnosis asma dan PPOK dibandingkan sebelumny a. 5. Pengendalian Gangguan akibat Kecel akaan dan Tindak Keker asan Cedera merupakan bagian dari masal ah kesehatan masyarakat karena dampak dan konsekuensinya baik pada individu atau masyarakat yang terpapar. Setidaknya5,8jut a orangmeninggal karenacedera.Kasuspaling sering disebabkanoleh cederalalu lintas jalan(23%), bunuh diri (15%), pembunuhan (11%), tenggelam(7%), dibakar(6%), racun(6%), lainnya(21%) (WHO ,2004). Di Indonesia, cedera merupakan 4penyebab utamakematiansetelah stroke, TB, danhipertensi.Kebanyakankasus cedera dikarenakan akibat kecelakaanlalu lintas jalan(25,9%). Jumlah ini meningkat secara signifikandalam beberapa tahun. Karenasituasi ini,DirektoratPenyakitTidak Menular berupaya untukmengat asimasal ah ini denganmengembangkan kegiatan-kegiatandal am mencegahdan mengendalikanfaktor risikocederalalu lintas jal an. • Deteksi Dini Faktor Risiko Ganguan Akibat Kecel akaan Deteksi dini Gangguan Akibat Kecelakaan dilakukan melalui Kesiapsiagaan penananggulangan Gakce & Tisan. S ampai tahun 2011 kegiatan kesiapsiagaan penanggulangan Gakce & Tisan masih menggunakan anggaran Dipa Dit PPTM dan dikerjakan oleh dinas kesehatan bekerja sama dengan lintas sektor terkait di bawah koordinasi Dit PPTM khususnya subdit Gakce & Tisan. Tahun depan diharapkan dapat dibiayai oleh anggaran daerah khususnya dalam menghadapi situasi matra dengan melibatkan subdit matra. Data Hasil Pemeriksaan deteksi dini Faktor Risiko Kecelakaan selama arus mudik tahun 2011, dari 781 pengemudi diketahui pengemudi y ang mengalami hipertensi sebanyak 49,55 %. Pengemudi yang positif mengandung alkohol dalam pernapasan 3%, pengemudi positif amphetamin sebanyak 0 %, dan y ang hiperglikemia sebanyak 9,33%. Berikut data hasil pemeriksaan deteksi dini Faktor Risiko Kecelakaan selama arus mudik tahun2010 dan tahun 2011. Tabel 2.D.5.1 Hasil Pemeriksaan Faktor Risiko Pengemudi Risiko TAHUN PEMERIKSAAN 2010 2011 (N=428) (N=781) Hipertensi 35% 49,55% Alkohol (+) 0% 0,39% Amfetamin (-) 0,23% 0% Hiperglikemia Tidak diperiksa 9,33% 165
  • 167. Tabel 2.D.5.2 Kesiapsiagaan penanggulangan Gakce & Tisan berdasarkan Provinsi Tahun 2007 sd 2011 sd No Provinsi Terminal/ Dinkes Provinsi 1 Nanggroe Aceh Darussalam - 2 Sumatera Utara - 3 Sumatera Barat Pematang Siantar, Amplas Medan 4 Riau Dinkes Prov Riau 5 Jambi - 6 Sumatera Selatan Karya Jaya, Alang-alang lebar 7 Bengkulu - 8 Lampung Rajabasa, Panjang 9 Kep. Bangka Belitung - 10 Jawa Barat Leuwipanjang, Cicaheum, Baranangsiang (Bogor) 11 Jawa Tengah Terboyo, Mangkang, Sragen, Solo 12 D.I. Yogyakarta Tirtonadi, Giwangan 13 Jawa Timur Purabaya, Purboyo, Arjosari, Tuban, Tulungagung, Tawang alun 14 Banten Poris Plawat, Merak, 15 Bali Ubung 16 Nusa Tenggara Barat - 17 Nusa Tenggara Timur - 18 Kalimantan Barat - 19 Kalimantan Timur - 20 Kalimantan Tengah Sampit 21 Kalimantan Selatan - 22 Sulawesi Utara - 23 Sulawesi Tengah - 24 Sulawesi Selatan Dinkes Prov Sulsel 25 Sulawesi Tenggara - 26 Gorontalo - 27 Maluku - 28 Maluku Utara - 29 Sulawesi Barat - 30 Irian Jaya Barat - 31 Kepulauan Riau - 32 Papua - 33 DKI Jakarta - • Peningkatan Komunikasi Informasi dan Edukasi Dalam peningkatan komunikasi, informasi, dan edukasi mengenai gangguan akibat kecelakaan lalu lintas, dicanangkan Pekan keselamatan di Jalan. Pekan Keselamatan di Jalan merupakan kegiatan dal am rangka Global Road safety Week. Sampai tahun 2010 Pelaksanaan Kegiatan Pekan Keselamatan di Jalan ada 3 Lokasi. Sasaran dari Pekan Keselamatan di jal an adal ah Anak Usia sekolah, mengingat usia korban kecelakaan 25 % usia 16-25 tahun. Kegiatan Pekan Keselamatan di Jalan meliputi kegiatan Kampany e pekan keselamatan di jal an, dan bentuk kegiatan promosi keselamatan di jalan. Dengan adanya kegiatan ini diharapkan masyarakat berperilaku selamat dan sehat di jal an. 166
  • 168. LINGKUNGAN E. PENYEHATAN LINGKUNGAN (PL) Kebijakan pembangunan kesehat an diarahkan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya dapat terwujud. Ini adalah suatu komitmen yang tidak mudah untuk dilakukan. Sebagaimana kondisi saat ini banyak kendala yang harus dihadapi dalam rangka meningkatkan derajat kesehat an khususnya terkait dengan kondisi kesehatan lingkungan. Tingginya angka kesakitan akibat sanitasi yang buruk dan permasal ahan kesehatan l ain yang makin bertambah berat, kompleks dan bahkan terkadang tidak terduga merupakan tantangan yang harus disikapi secara bijaksana. Sampai dengan tahun 2012 lebih dari 100 juta masyarakat Indonesia belum memiliki kemudahan akses terhadap sumber air minum dan penyehatan lingkungan yang l ayak. Ketersediaan dan memburuknya kualitas sumber air, pencemaran tinja dibanyak sumber air disekitar permukiman, pencemaran limbah domestik terhadap sumber air, tekanan pertambahan penduduk disertai kebutuhan atas permukimannya memberikan dampak terhadap sumber-sumber air berkualitas seperti berkurangnya mata air karena rusaknya daerah tangkapan air pada ekosistim hutan, ekstraksi air tanah yang berlebihan sehingga mendorong air laut menggantikan air tanah tawar, pencemaran sungai akibat buangan limbah pabrik, adanya fenomena-fenomena alam akibat dampak pemanasan global, adanya bencana alam, ditambah lagi dengan masih rendahny a kepedulian masyarakat terhadap kesehatan lingkungan dan perilaku hidup bersih dan sehat, menjadikan mas alah kesehatan lingkungan menjadi issue penting dan sudah seharusnya di tanggapi secara serius .Tidak sedikit para pemerhati lingkungan dari berbagai disiplin ilmu bersama sama pemerintah ikut berpartisipasi mel akukan peny elamatan lingkungan. Oleh sebab itu sejalan dengan komitmen global dan dalam rangkamencapai sas aran dan target MDG’s Goal 7 t arget 10, maka Direktorat Penyehatan Lingkungan focus kepada upay a preventif dan promotif. diantaranya dengan melakukan,peningkatan kesehat an lingkungan melalui perluasan penyedi aan air bersih, pengurangan wilayah kumuh , pemberdayaan masyarakat dalam perilaku hidup besih dan sehat sehingga diharapkan melalui program-program peny ehatan lingkungan Direktorat Penyehtan Lingkungan dapat berkontribusi dalam meningkatkan angka harapan hidup dari 70,7 tahun 2009 menjadi 72,0 tahun 2014 dan pencapaian keseluruhan sasaran Millenium Develompment Goals (MDGs) tahun 2015. Sebagai instansi pemerintah dibidang kesehatan lingkungan,Direktorat Penyehatan Lingkungan menyikapi permasal ahan tersebut dengan melakukan berbagai upaya peningkatan kesehatanlingkungan mel alui program dan kegiatan penyehat an air dan sanitasi dasar, Penyehatan limbah udara dan radiasi, Hygiene sanitasi pangan, peny ehatan kawasan dan s anitasi darurat,serta penyehatan perumahan dan tempat tempat umum. Berikut ini adalah gambaran/profil Penyel enggaraan kegiatan Penyehatan Lingkungan, yang disajikan dal am bentuk narasi, t abel dan grafik. 1. Penyelenggaraan Kegiatan Penyehatan Air & Sanitasi Dasar Persentase penduduk yang memiliki akses terhadap air minum yang berkualitas merupakan indikator yang tercantum dalam RPJMN dan Renstra 167
  • 169. Gambar 2.E.1.1 Kelompok Masyarakat Pengguna Air Bersih Banyak wilayah dan sumber air yang seharusnya dapat dimanfaatkan, namun tidak sedikit kondisinya sangat memprihatinkan , dari s ekitar dua ratus jutaan penduduk Indonesia, baru 20% saja yang dapat memiliki akses terhadap air bersih. Ini pun kebanyakan dari daerah perkotaaan. Sedangkan sisanya, 80% rakyat Indonesia masih mengkonsumsi air yang tak layak untuk kesehatan mereka. Gambar2.E.1.2 Gambar2.E.1.2 Sungai yang Tercemar oleh S ampah a. Penyelenggaraan Kegiatan Penyehatan Air dan Sanitasi Dasar Saat ini, angka kematian bayi di Indonesia masih tergolong tinggi, yaitu mencapai 34 kasus per 1000 kelahiran (tahun 2007). juml ah tersebut masih di atas target pencapaian MDGs, yakni 25 kasus per 1000 kelahiran. Sal ah satu penyakit infeksi yang mengakibatkan kematian bayi adal ah di are, peny akit yang paling mematikan nomor dua setelah infeksi saluran pernapasan akut. Penyebab utamanya dikarenakan buruknya akses terhadap air bersih serta s anitasi. Dari hal ini kita bisa tahu bahwa kesadaran masyarakat Indonesia terhadap lingkungan tempat tinggal masih begitu rendah. Berdasarkan hasil studi WHO tahun 2007 dibuktikan bahwa 168
  • 170. kejadian diare menurun 32% dengan meningkatkan akses masyarakat terhadap sanitasi dasar, 45% dengan perilaku mencuci tangan pakai s abun, dan 39% perilaku pengelolaan air minum y ang aman di rumah tangga. sedangkan dengan menggabungkan ketiga perilaku intervensi tersebut, kejadian diare menurun sebesar 94%. Oleh karena itu dalam mengatasi masal ah sanitasi dan pencukupan kebutuhan air bersih maka melalui Direktorat Penyehatan Lingkungan, khususnya Subdit PASD melakukan berbagai percepatan di segal a bidang antara lain kegiatan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM).STBM merupakan salah satu opsi intervensi yang dapat diterapkan untuk menjawab permasalahan di atas mel alui : a) Peningkatan lingkungan yang kondusif dengan cara meningkatkan kapasitas pemerintah dalam pengembangan kebijakan dan implementasi b) Peningkatan kebutuhan masyarakat terhadap perilaku higiene dan fasilitas sanitasi c) Peningkatan penyediaan sarana sanitasi yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat d) Peningkatan keterlibatan masyarakat dalam kegiatan pemantauan dan evaluasi serta pembiayaan Upaya ters ebut juga dilakukan melalui kerjasama dengan donor agency internasional, seperti ADB, KFW German, WHO, dan World Bank yang diimplementasikan melalui kegiatan WSLIC-2, Pro Air, CWSHP, Pamsimas, ICWRMIP, MCC (Millenium Challenge Coorporation) untuk mengatasi stunting pada anak-anak dengan intervensi nutrisi dan kesehatan lingkungan. Selain itu, beberapa lembaga internasional (NGO) atau LSM melakukan kegiatan berorientasi pada pembinaan, peny ediaan sarana air minum dan sanitasi dasar bagi masyarakat khususnya bagi yang berpenghasilan rendah di perdesaan. Semua upay a tersebut ditujukan untuk meningkatkan akses masyarakat terhadap air minum dan sanitasi dasar y ang layak. Untuk lebih jelasnya, pemetaan pel aku kegiatan STBM di Indonesia saat ini dapat dilihat dalam gambar berikut: 169
  • 171. Gambar 2.E.1.3 Pet a Wilayah Kerja Pelaku STBM di Indonesia Pada tahun 2011 Kegiatan Penyehatan Air dan S anitasi Das ar meliputi penyusunan NSPK, sosialisasi dan advokasi, fasilitasi di KKP dan BBTKLPP, capacity building, kemitraan dan jejaring, dan peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat di bidang penyehatan air dan s anitasi das ar. Dalam pelaksanaannya, subdit PASD menggunakan dana dari beberapa sumber yaitu dari APBN Kementeri an Kesehatan DIPA Penyehatan Lingkungan sendiri, anggaran P3SD Perkotaan untuk dukungan kegiatan PPSP, P3SD Perdesaan untuk dukungan kegiatan STBM, dan kerjasama dengan beberapa mitra dan donor. Untuk anggaran P3SD Perkotaan dan Perdesaan menginduk pada Kementeri an PU. Penggunaan kedua mata anggaran tersebut sebagai salah satu bentuk koordinasi dan sinkronisasi kegiatan dal am Pokja AMPL. b. Peringatan Hari Cuci Tangan Pakai S abun Sedunia (HCTPS) ke-4ke- Peringatan HCTPS Sedunia ke-4 tahun 2011 mengusung tema global ”Cuci Tangan: Upaya Promotif dan Preventif Terpadu, Meningkatkan Kesehatan Ibu dan Anak”. Cuci Tangan Pakai Sabun, adal ah prilaku sederhana yang paling mudah dan murah untuk dilakukan, namun faktanya hal ini seringkali tidak dilakukan, padahal perilaku ini berdampak besar untuk menghindari berbagai penyakit. Pelaksanaan HCTPS bertujuan untuk menyampaikan pesan edukasi perilaku untuk membudayakan CTPS di masyarakat, mulai dari diri sendiri, keluarga, dan menerapkan sejak usia dini atau anak-anak sehingga dapat menjadi generasi penerus yang berkualitas. HCTPS juga menjadi rangkaian bulan kampanye sanitasi Kongres Sanitasi & Air Minum Nasional (KSAN) yang diselenggarakan pada tanggal 11-13 Oktober 2011. 170
  • 172. Berbeda dari tahun-tahun sebelumnya, peringatan HCTPS ke-4 dirayakan dengan beberapa rangkaian kegiatan, yaitu: • Sepeda santai, dengan memanfaatkan moment Car Free Day tanggal 9 Oktober 2011 yang di mulai dari Parkir Timur Senayan, diikuti oleh 1000 pesepeda dalam acara kampanye kesehatan dan "gowes". • Rakornas I STBM di Bekasi (tanggal 13 Oktober 2011) yang dibuka secara langsung oleh Ibu Menteri Kesehatan, Ibu Endang Rahayu Sedyaningsih (Almh.). Dalam ac ara tersebut diluncurkan logo dan website STBM, s erta interaksi langsung dengan sanitarian di Kabupaten Pacitan melalui video conference. • Acara punc ak peringatan HCTPS ke-4 pada tanggal 15 Oktober 2011, yang dihadiri hampir 400 orang pelaku STBM di seluruh Indonesia dan berakhir dengan pemecahan rekor MURI, berupa tarian t angan 3100 anak. c. Dukungan Jejaring Sanitasi Dukungan Jejaring Sanitasi merupakan bentuk komitmen Kementerian Kesehatan dalam memberikan dukungan sesuai dengan peran Kementerian Kesehatan s ebagai PIU/UPP Advokasi dan Pemberdayaan pada s etiap tahapan pel aksanaan program PPSP. Ada sebany ak 58 kabupaten/kota yang baru bergabung menjadi pesert a PPSP di tahun 2011, sedangkan kabupaten/kota yang sudah bergabung sebelumnya ada 63 sehingga jumlah total kabupaten/kota pesert a PPSP di tahun 2011 sebanyak 121. Jumlah ters ebut akan s elalu bertambah di tahun berikutnya dengan target minimal 330 kabupaten/kota PPSP pada tahun 2014. Kegiatan dukungan jejaring sanitasi di tahun 2011 melebihi target dari semula direncakan di 15 lokasi menjadi 38 lokasi. Bentuk dukungan yang dil akukan antara lain s ebagai berikut: • Penyelenggaraan lokakarya penjaringan minat PPSP • TOT Fasilitasi Studi EHRA bagi kabupaten/kota pes erta PPSP • dukungan untuk kegiatan terkait advokasi dan sosialisasi PPSP • dukungan pada pelatihan-pelatihan PPSP (sebagai narasumber at aupun peserta) • dukungan untuk City Sanitation Summit dan KSAN (Kongres Sanitasi dan Air Minum Nasional) • dukungan fasilitasi setiap tahapan PPSP baik di pusat, provinsi atau regional, dan kabupaten/kota. d. Kegiatan Persiapan Penyelenggaraan EAS AN-3 AN- Penetapan Indonesia menjadi tuan rumah pertemuan Negara-negara ASEAN yaitu EASAN-3 di Bali pada tahun 2012 menimbulkan konsekuensi untuk melakukan persiapan yang serius demi terselenggaranya acara tersebut. Salah satu persiapan yang dilakukan adal ah dengan membentuk komite nasional dan secretariat EASAN- 3. EASAN-2 telah fokus pada promosi, inovasi dan lesson learned implementasi dalam upaya peningkatan pencapaian outcome. Selanjutnya dengan rencana penyelenggaraan EASAN 3 akan mempercepat pencapaian target outcome. Berbagai persiapan dilakukan dengan melibatkan lintas sektor, donor, swasta dan pemangku kepentingan terkait. Beberapa kegiatan dalam rangka persiapan EAS AN-3 di Bali yaitu: • Pertemuan persiapan rapat koordinasi lintas sektor dan lintas program • Orientasi STBM di daerah • Penyusunan l aporan status sanitasi dan higiene negara peserta EASAN • Pencetakan medi a informasi EASAN 3 171
  • 173. e. Pencapaian Indikator Sebagai gambaran hasil pencapai an dari berbagai upay a dan kegiatan penyehatan air dan sanitasi das ar, dapat dilihat dari pencapaian keempat indikator Penyehatan Lingkungan sebagai berikut. 1) Proporsi Rumah Tangga dengan Akses Terhadap Air Minum Layak Indikator proporsi rumah tangga yang memiliki akses terhadap air minum yang aman dapat dilihat pada grafik berikut: Sumber Susenas 2011 2.E.1. 1.1 Grafik 2.E.1. 1 Trend Proporsi Rumah Tangga Menurut Akses Terhadap Air Minum Layak Proporsi 2011 Tahun 1993 sd 201 1 Secara nasional terjadi penurunan akses dari 44.19% pada tahun 2010 menjadi 42.76 % di tahun 2011.Di perdesaan terjadi penurunan sebes ar 0.89%, dari 45.85% (2010) menjadi 44.96%(2011). S edangkan di perkotaan terjadi penurunan akses sebesar 1.43%, dari tahun 2010 sebesar 42.51% menjadi 40.52% di tahun 2011. Lebih jel asnya, perbandingan akses air minum layak tahun 2010 dan 2011 dapat dilihat pada grafik berikut. Perdesaan; 2010; 45,85 Perdesaan; 2011; Perkotaan + 44,96 Perkotaan + Perdesaan; 2010; Perdesaan; 2011; Perkotaan; 2010; 44,19 42,76 42,51 Perkotaan; 2011; 40,52 Perkotaan Perdesaan Perkotaan + Perdesaan Sumber: Susenas, 2011 172
  • 174. Grafik 2.E.1.2 Proporsi Akses Air Minum Menurut Karakteristik Rumah Tangga Tahun 2010 s d 2011 Darigrafik di atas dapat diketahui bahwa berdasarkan karakteristik tempat tinggal, terdapat perbedaan persentas e rumah tangga dalam hal akses sumber air layak. Akses air minum layak di perdesaan pada tahun 2011 (44.96%), lebih tinggi dibanding perkotaan (40.52%). Hal ini disebabkan oleh kecenderungan meningkatnya akses masyarakat perkotaan terhadap air kemasan dan air isi ulang sebagai air minum. Akses air minum layak atau berkualitas sesuai pengertian MDGs berasal dari perpipaan, sumur pompa, sumur gali terlindung, mata air terlindung dengan jarak terhadap sumber pencemaran lebih dari 10 meter, dan penampungan air hujan. Air kemasan dalam botol/galon tidak termasuk ke dalamnya. Berdasarkan pengertian tersebut jika dilihat dari grafik di atas menunjukkan trend akses di perkotaan cenderung menurun di tahun 2011 yang disebabkan oleh kecenderungan peningkatan terhadap akses air minum kemasan dan isi ulang. Sumber: Susenas BPS, 2010 2.E.1.3 Grafik 2.E.1.3 Tren Rumah Tangga Menurut Akses Terhadap Air Minum Kemas an dan Isi Ulang Tahun 1998 sd 2010 Secara nasional terjadi kecenderungan peningkatan akses terhadap air minum kemasan dan isi ulang sebagai sumber air minum yaitu dari 13.05% pada tahun 2009 menjadi 19.37% pada tahun 2010. Kecenderungan peningkatan tidak hanya terjadi di perkotaan saja, tetapi di perdesaan juga mengal ami peningkatan. Sementara itu, sesuai dengan definisi MDGs, air kemas an dan air isi ulang tidak termasuk sebagai sumber air minum l ayak. 173
  • 175. Sumber: Susenas BPS, 2011 Grafik 2.E.1.4 2.E.1.4 Proporsi Rumah Tangga Dengan Akses Terhadap Sumber Air Minum Layak ProvinsiTahun Menurut ProvinsiTahun 2011 Dari grafikdi atas. dapat diketahui bahwa provinsi DIYogyakarta tertinggi dalam pencapaian akses terhadap air minum berkualitas di tahun 2011, sedangkan beberapa yang terendah antara l ain Kepulauan Riau dan Banten, masing-masing sebesar 10.86% dan 22.12%. Upaya untuk dapat meningkatkan akses air minum layak secara nasional terus menerus dil akukan, akan tetapi masih bany ak kendala dalam pencapaianny a. Kendal a tersebut antara lain: a) Adany a kecenderungan meningkatnya penggunaan air kemasan dan isi ulang sebagai sumber air minum, sementara itu air kemasan dan isi ulang tidak termasuk sebagai sumber air minum l ayak. Hal ini terjadi disebabkan oleh pendataan yang dilakukan saat ini hanya memotret akses terhadap sumber air yang digunakan untuk minum, belum memperhitungkan kondisi rumah tangga yang memiliki lebih dari satu sumber air yang layak untuk diminum. b) Penyediaan infrastruktur air minum yang ada belum dapat mengimbangi laju pertumbuhan penduduk, baik karena urbanisasi maupun karena peningkatan konsumsi. c) Adany a beberapa permas alahan pada tingkat operator air minum, yaitu minimnya biay a operasional dan pemeliharaan, rendahnya tarif, terbatasnya SDM yang kompeten, dan pengelolaan y ang kurang efisien. d) Terdapat kerusakaan di berbagai sarana air minum yang dipakai di masyarakat, termasuk sumur gali. Masyarakat yang akses terhadap sarana sumur yang tidak terlindung sebes ar 7,1% di tahun 2010 (data Susenas, BPS) 2) Proporsi Rumah Tangga dengan Akses Terhadap Sanitasi Layak 174
  • 176. Sampai saat ini, diperkirakan s ekitar 47% masyarakaIndonesia masih buang airbesar sembarangan, ada yang berperilaku buang air besar ke sungai, kebon,sawah, kolam dan t empat-tempat terbuka l ainnya. Gambar 2.E.1.4 Jamban Sederhana dan Perilaku BABS Perilaku sepertitersebut jelassangat merugikan kondisi kesehatan masyarakat, karena tinja dikenal sebagaimedia tempat hi dupnya bakteri coli yang berpotensi meny ebabkan terjadinyapenyakit diare. Berbagai alasan digunakan oleh masyarakat untuk buang air bes ar sembarangan, antara lain anggapan bahwa membangun jamban itu mahal, lebih enak BAB di sungai, tinja dapat untuk pakan ikan, dan l ain-lain yang akhirnya dijadikan sebagai alas an karena kebiasaan sejak dulu, sejak anak- anak, sejak nenek moyang, dan beranggapan sampai saat ini tidak mengalami gangguan kesehat an. Perilaku ini harus dirubah karena bilamana masyarakat berperilaku higienis, dengan membuang air besar pada tempat yang benar, sesuai dengan kaidah kesehatan, akan dapat mencegah dan menurunkan kasus-kasus peny akit menular. Kejadi an di are mis alnya, dengan meningkatkan akses masyarakat terhadap sanitasi dasar, dan akan menurunkan kejadian diare sebesar 32%. Dalam menyikapi mas alah ini dilakukan berbagai upay a antara lain melalui berbagai metode pendekatan danupaya percepatan peningkatan akses penggunaan jamban, melalui program STBM yang diimplementasikan dalam program Pamsimas, CWSH, dan WSLIC-2, TSSM, ICWRMIP, serta kegiatan yang diinisiasi oleh Provinsi dan Kabupaten/Kota. 175
  • 177. Berikut adal ah grafik yang menggambarkan kecenderungan peningkatan proporsi rumah tangga menurut akses sanitasi dasar layak dari tahun 1993 s d 2011. Catatan: Pada tahun 2005, pertanyaan sanit asi tidak ada dalam kuesioner Susenas Sumber: SUSENAS, BPS 2011 Grafik 2.E.1.5 Trend Pers entase Rumah Tangga dengan Akses Sanitasi Layak Tangga Tahun 1993 sd 2011 Proporsi penduduk dengan akes sanitasi dasar yang layak (total) pada tahun 2011 adal ah 55,60 %, dimana hal ini sudah on-track dengan target MDGs pada tahun 2015 sebesar 62,4 %. Akses sanitasi perdesaan meningkat sebesar 0.47% dari tahun 2010 sebes ar 38.50 % menjadi 38.97 % (2011). Sedangkan akses di perkotaan mengalami penurunan sebes ar 0.24 % dari 72.78% (2010) menjadi 72.54% di tahun 2011. Peningkatan akses sanitasi dasar tersebut berdampak positif pada penurunan kejadian diare per 1000 penduduk sebesar 12 poin, dari 423 per 1.000 penduduk (2006) menjadi 411 per 1.000 penduduk tahun 2010 (Survei morbiditas diare tahun 2006 dan 2010). Sedangkan episode diare pada golongan umur balita per tahun turun 0,1 poin, dari 1,3 episode per tahun (2006) menjadi 1,2 episode per tahun pada tahun 2010 (Survei morbiditas diare,tahun 2006 dan 2010). 176
  • 178. Sumber : Susenas, BPS 2011 Grafik 2.E.1.6 Proporsi Penduduk Dengan Akses Sanitasi Das ar Layak Berdas arkan Provinsi 2011 Tahun 2011 Berdasarkan grafik tersebut, diketahui angka rata-rata nasional akses sebes ar 55.60%. Dapat dilihat bahwa provinsi DKI Jakarta menempati angka tertinggi pada akses sanitasi dasar yang layak yaitu sebesar 87.83% sedangkan provinsi dengan akses terendah y aitu Papua (24.31%) dan Nus a Tenggara Timur (23.82%). Secara umum, kendala yang dihadapi dalam upay a pencapaian t arget yaitu: a) Proses peningkatan perubahan perilaku tidak dapat dilakukan secara instan, cenderung membutuhkan waktu yang relatif lama agar masyarakat dapat mengadopsi perilaku yang lebih sehat dalam kehidupan sehari-hari. Meskipun demikian, kondisi social budaya yang sangat bervariasi dapat mempengaruhi cepat lambatnya perubahan perilaku. b) Belum meratanya ketersedi aan sarana air minum dan sanitasi yang mudah,murah, dan terjangkau oleh masyarakat c) Kondisi geografis yang sangat bervariasi mengakibatkan sulitnya menentukan pilihan teknologi sanitasi yang dapat diterapkan di daerah tersebut. 3) Pers entase Kualitas Air Minum yang Memenuhi Syarat Sebagai salah satu pengawasan kualitas air minum PDAM, sebagaimana tercantum dalam Permenkes 736 tahun 2010 tentang Tata Laksana dan Pengawasan Kualitas Air Minum, maka dilakukan uji petik terhadap kualitas air minum PDAM secara eksternal. Penghitungan dilakukan dengan membandingkan jumlah s ampel air minum yang memenuhi syarat dibanding dengan jumlah seluruh s ampel air minum yang diuji yang di ambil pada jaringan distribusi PDAM. Dari hasil pemeriksaan kualitas air PDAM y ang memenuhi syarat di tahun 2011 menc apai 90.80% dari target 90%. S ecara umum, kondisi kualitas air 177
  • 179. minum PDAM yang memenuhi syarat pada tahun 2011 dapat dilihat pada tabel 1. 2.E.1. 1.1 Tabel 2.E.1. 1 Inpres No 14 Tahun 2011 Kementeri an Kesehatan PA RAMETER NO LOKASI Mikrobiologi Fisik Kimia %MS %MS %MS 1 NANGGROE ACEH DARUSSALAM 88.89 100.00 100.00 2 SUMATERA UTARA 90.59 100.00 90.10 3 SUMATERA BARAT 100.00 100.00 100.00 4 RIAU 100.00 100.00 100.00 5 KEPULAUAN RIAU 91.67 100.00 100.00 6 JAMBI 90.00 100.00 100.00 7 SUMATERA SELATAN 83.33 100.00 87.50 8 BENGKULU 88.89 100.00 100.00 9 BANGKA BELITUNG 97.86 97.86 100.00 10 LAMPUNG 48.00 96.00 84.00 11 BANTEN 46.67 100.00 100.00 12 DKI JAKARTA 99.79 99.45 99.93 13 JAWA BARAT 79.17 90.24 86.59 14 JAWA TENGAH 82.69 99.60 93.80 15 DI YOGYAKARTA 71.25 100.00 86.25 16 JAWA TIMUR 70.69 100.00 100.00 17 BALI 80.37 80.37 0.00 18 NUSA TENGGARA BARAT 92.47 100.00 92.64 19 NUSA TENGGARA TIMUR 100.00 92.86 100.00 20 KALIMANTAN BARAT 55.00 95.00 35.00 21 KALIMANTAN TENGAH 90.91 81.82 90.91 22 KALIMANTAN SELATAN 100.00 100.00 100.00 23 KALIMANTAN TIMUR 88.89 100.00 92.59 24 SULAWESI BARAT 100.00 100.00 0.00 25 SULAWESI TENGAH 100.00 100.00 100.00 26 SULAWESI UTARA 83.33 100.00 86.11 27 SULAWESI SELATAN 90.52 100.00 100.00 28 SULAWESI TENGGARA 65.63 85.94 100.00 29 GORONTALO 83.33 50.00 66.67 30 MALUKU 90.40 66.67 100.00 31 MALUKU UTARA 87.50 100.00 100.00 32 PAPUA 90.00 90.00 90.00 33 PAPUA BARAT 87.50 100.00 81.25 85.31 94.72 92.37 RATA- RATA -RATA 90.80 Sumber data : Dinas Kesehat an Kab/Kota,Dinas keseh atan Prov insi, BTKL& KKP, Labkesda Hasil pemeriksaan air minum mengacu pada Permenkes No. 492 tahun 2010 tentang Persyaratan Kualitas Air Minum. 178
  • 180. 4) Jumlah Desa y ang Mel aksanakan STBM Yang disebut sebagai desa STBM adalah desa yang sudah stop BABS minimal 1 dusun, mempunyai tim kerja STBM atau natural leader, dan telah mempunyai rencana kerja STBM atau rencana tindak lanjut. Sesuai dengan indicator RPJMN dan INPRES No.3, jumlah desa STBM dimonitor terus menerus dan dilaporkan perkembangannya s ecara triwulan ke UKP4. Berikut ini adal ah tabel pencapai an target des a STBM tahun 2010 dan 2011. Dari target 5500 des a STBM di tahun 2011 dapat dicapai s ebany ak 6235 des a implementasi STBM. 2.E.1.2 Tabel 2.E.1. 2 Distribusi Desa STBM Tahun 2010 dan 2011 2010 2011 NO PROVINSI B.12 B.03 B.06 B.09 B.12 f. 1 K NAD 8 8 8 8 11 2 Sumatera Utara 0 1 1 1 6 e 3 Sumatera Barat 240 240 240 346 360 g 4 Riau 92 92 92 164 187 i 5 Sumatera Selatan 218 362 361 450 459 6 a Bengkulu 53 53 53 99 99 7 t Jambi 90 90 90 149 149 8 a Banten 26 26 26 52 63 9 n Jawa Barat 104 109 109 174 371 10 Jawa Tengah 425 505 513 928 971 11 I Jawa Timur 180 371 628 682 1,248 12 C Kalimantan Selatan 106 106 106 201 220 13 W Kalimantan Tengah 82 82 82 177 177 14 R Kalimantan Barat 85 85 85 176 182 15 M Gorontalo 39 39 39 76 76 16 I Sulawesi Tengah 97 97 174 181 186 17 P Sulawesi Selatan 104 104 104 175 175 18 Sulawesi Barat 45 45 62 81 81 19 S Sulawesi Tenggara 3 3 3 3 5 20 u Nusa Tenggara Timur 328 397 388 547 557 21 b Maluku 29 29 29 41 43 22 Maluku Utara 39 39 39 47 48 23 Papua Barat 54 54 54 54 54 24 K Nusa Tenggara Barat 52 52 52 55 334 25 o Babel 1 1 1 1 56 26 mPapua 10 12 12 23 23 27 p Yogyakarta 0 0 0 2 8 28 o Kep. Riau 0 0 0 0 28 29 n Kalimantan Timur 0 0 0 0 25 30 e Lampung 0 0 0 0 25 31 n Bali 0 0 0 0 8 TOTAL 2,510 3,002 3,351 4,893 6,235 2 .3 Program ICWRMIP SC 2.3 ini mempuny ai kegiatan-kegiatan utama yaitu Pemberdayaan masyarakat dan pengembangan kapasitas institusi daerah. Tujuan kegiatan ini adalah untuk mengembangkan kapasitas masyarakat dal am mengatur, merencanakan, mengelola dan mel anjutkan secara efektif program air, sanitasi dan kesehatan masyarakat untuk dilaksanakan. H al tersebut juga bertujuan 179
  • 181. memperkuat koordinasi dan kapasitas pengelolaan proyek dan unit pelaksana di pusat, propinsi, kabupaten dan kecamatan, untuk secara aktif mengatur proyek dan pemerintah daerah dalam memfasilitasi dukungan masyarakat terhadap proyek, dan secara efektif melanjutkan hasil program setelah ICWRMIP sub component 2.3. Penduduk desa akan dilatih pada persiapan CAP dan pada kegiatan berikutnya terkait dengan pelaksanaan CAP seperti pembangunan system WSS, pengawasan proyek, pelaksanaan dan pemeliharaan, monitoring dan evaluasi. Pelatihan ini akan dilaksanakan oleh CFT sepenuhny a, dengan prosedur pembelajaran penduduk desa pada saat dilakukan persiapan CAPs. Selanjutnya masyarakat akan dilatih tentang beberapa aspek dari proses pengelolaan masyarakat, yang akan meningkatkan partisipasi mereka di proyek, memberdayakan mereka untuk membuat pilihan, dan menjamin kepentingan y ang berkelanjutan di proyek. Pelatihan khusus lainnya akan diidentifikasi selama penilaian kapasitas kelembagaan yang dilaksanakan selama proyek berlangsung. 1) Promosi untuk meningkatkan kesehatan/perilaku sanitasi dan pelay anan Perilaku kesehatan & sanitasi, dan juga kegiatan pelayanan sudah tercakup dalam proyek ini. Karena pentingnya peningkatan penyedi aan air dan sanitasi, maka manfaat kesehatan yang maksimal harus bisa dicapai. Tujuannya adal ah untuk meningkatkan perilaku sehat dan sanitasi, juga untuk pengelolaan pelayanan kes ehatan masyarakat terkait dengan penyakit yang berbasis pada air. Komponen ini akan memberikan metode perubahan yang l ayak dan pelaksanaan partisipasi kebersihan dan perubahan sanitasi (PHAST) yang akan digunakan dalam masyarakat dan sekolah, untuk memperoleh peningkatan kesehatan yang berkelanjutan sec ara pribadi, rumah tangga dan lingkungan, perilaku bersih dan sanitasi, sarana dan pelay anan. Metode PHAST memberi masyarakat kesempatan untuk melakukan analisa masalah mereka sendiri atau penilai an kebutuhan berkaitan dengan penyakit yg berbasis air dan udara. Setelah itu, mereka bisa mengembangkan pendekat an spesifik setempat untuk meningkatkan perilaku bersih dan untuk mengurangi penyakit diare atau penyakit yg berbasis air lainnya. Sanitasi komunal akan dilaksanakan dengan bantuan fasilitator masyarakat dibawah manajemen LS M. Pendekatan CLTS akan dilaksanakan dengan bantuan TFM dan personil kesehatan dari kabupaten, kecamatan, desa, kelurahan. Sarana sanitasi masyarakat akan disediakan oleh konsultan kabupaten dan fasilitator masyarakat tanpa menggunakan dana luar, subsidi perangkat keras atau pembebanan design toilet luar, tapi menggunakan pendekatan terhadap perilaku masyarakat yang mengubah pandangan awal terhadap pengolahan kotoran yang aman, kemudian diikuti dengan cuci tangan, sebelum pindah ke masalah sanitasi lingkungan seperti penyimpanan air, limbah air dan pengolahan limbah padat. Ini juga memperkuat kapasitas dan keterampil an komunikasi dari penyedia layanan s anitasi dan kesehatan daerah, termasuk badan sanitasi, bidan desa dan badan kesehatan setempat. 2) Penyediaan fasilitas air bersih dan s anitasi Komponen ini memberikan masyarakat sejumlah akses yang mudah dicapai, air bersih yang bisa diandalkan, dan juga dana tambahan untuk kesehatan terkait dengan kegiatan pilihan mereka, termasuk kesempatan masing-masing rumah tangga untuk membangun fasilitas sanitasi pribadi setelah mendapatkan 180
  • 182. pemicuan pada pendekatan CLTS. Masyarakat juga bisa membangun tempat pembuangan limbah padat sederhana atau s aluran air limbah, atau membiayai pelayanan beberapa pel ayanan yang mendukung kesehatan, s eperti yang mereka pilih (di dalam parameter yang dibentuk). Sejauh ini, pembangunan sistem air bersih, sanitasi umum dan pembuangan limbah padat dilakukan oleh penduduk des a sendiri, tanpa materi al non local (seperti pipa, pompa, dll) yang dibiayai oleh proyek. Desa-desa akan bersama- sama membi ayai sistem dengan kontribusi di muka 20%, yang terdiri dari 4% dari total biaya konstruksi dalam bentuk tunai, dan t ambahan 16% tenaga kerja dan material lokal. Sistem operasi dan pemeliharaan akan sepenuhny a tanggung jawab masyarakat dengan dukungan kelembagaan yang tersedi a untuk masalah-masalah sulit yang mungkin timbul. Tim Fasilitator Masyarakat memberikan dukungan yang berkaitan dengan perencanaan dan perancangan (DED) dari hari ke hari sesuai dengan keahlian mereka, dari persiapan s ampai dengan s etelah konstruksi, dimana masyarakat memungkinkan untuk menangani OM sendiri. a) Lokasi dan Des a Sasaran Lokasi Proyek Lokasi ICWRMIP sub komponen kegiatan 2.3 adalah kabupaten/ kota yang wilayah administrasinya terletak di sepanjang aliran sungai Citarum dan Kanal Tarum Barat, termasuk 9 Kabupaten: Bandung, Bandung Barat, Garut, Sumedang, Indramayu, Subang, Purwakarta, Karawang, Bekasi dan 3 Kota: Bandung, Cimahi dan Bekasi. Sementara ICWRMIP Sub Komponen 2.3 pada tahun 2010 sampai dengan 2012 di fokuskan pada 2 kabupaten (Karawang & Bekasi) dan 1 Kota Bekasi Gambar 2.E.1.5 Pet a WilayahPeta wilayah proyek ICWRMIP SC 2.3 phas e 1 Tahun 2011 ilayahPeta Wilayah Tahun 181
  • 183. Sasaran Des a Sasaran Pelaksanaan proyek mengambil lokasi di des a/kelurahan yang terletak disepanjang sungai Citarum dan Kanal Tarum Barat. Ada 15 desa s asaran yang tersebar menjadi 5 desa setiap kabupaten/kota. Daftar lokasi dan desa sasaran adal ah sebagai berikut : Tabel 2.E.1.3 2.E.1.3 Daftar desa program ICWRMIP Sub Komponen 2.3 2.3 Tahun 2011 No Kabupaten/Kota Kecamatan Desa/Kelurahan 1. Kab Karawang Ciampel Kuta Mekar Teluk Jambe Timur Sirnabaya Sukaluyu Wadas Teluk Jambe Barat Margakaya 2. Kab Bekasi Cikarang Pusat Pasir Tanjung Hegar Mukti Jaya Mukti Cikarang Selatan Pasir Sari Cibatu 3. Kota Bekasi Bekasi Selatan Margajaya Bekasi Timur Margahayu Bekasi Barat Jaka Sampurna Bekasi Selatan Pekayon Jaya Pondok Gede Jati Bening b) Kemajuan Kegiatan dan Penc apai an apai Program ICWRMIP SC 2.3 bertujuan agar masyarakat di sekitar Daerah Aliran Sungai Citarum mendapatkan akses air minum dan sanitasi sehingga dapat meningkatkan derajat kesehatan dan peningkatan kualitas hidup dari manfaat yang diperoleh dari program pengelolaan sumber daya air Sungai Citarum. Dari berbagai indikator yang diperlukan untuk menggambarkan perkembangan dan dampak ICWRMIP 2.3 terdapat data jumlah sarana air minum dan sanitasi yang dibangun oleh masyarakat dan jumlah penerima manfaat program ICWRMIP SC 2.3 tahun 2011 yang dapat dilihat pada tabel dibawah ini. Tabel 2.E.1.4 Jumlah S arana Air Minum dan Sanitasi Program ICWRMIP dan Penerima Manfaat Tahun 2011 SAM SANKOM SATDALANG DESA/KEL. SASARAN Penerima Penerima Penerima UNIT Manfaat UNIT M anfaat UNIT Manfaat (Jiwa) (Jiwa) (Jiwa) KOTA BEKASI 1 MARGAJAYA 2 381 2 828 1 3284 KABUPATEN BEKASI 2 PASIR TANJUNG 2 799 3 536 1 6935 KABUPATEN KARAWANG 3 WADAS 2 1910 1 120 1 4000 182
  • 184. Tujuan program ICWRMIP SC 2.3 adalah untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan mengurangi penyakit yang berbasis air dan udara pada masyarakat di tepi pantai di sepanjang WTC, dengan peningkatan penyedi aan air, sanitasi, kualitas air dan mengurangi pemompaan illegal disepanjang WTC. Selain untuk perbaikan kesehatan masyarakat, program ini diharapkan dapat mengurangi tingkat kemiskinan dan meningkatkan manfaat kesehatan di daerah miskin, dengan meningkatkan pemberday aan masyarakat; dan penguatan kapasitas pemerintah daerah. Gambar 2.E.1.6 Kegiatan- Kegiatan -Kegiatan ICWRMIP di Lokasi ICWRMIP menitikberatkan pada pendekatan tanggap terhadap kebutuhan masyarakat (demand responsive approach) berupa penyedi aan sarana air minum, sanitasi, pengelolaan sampah dan peningkatan perilaku higienis. Sebagai salah satu kegiatan yang dilakukan oleh masyarakat adal ah penyedi aan sarana air minum. Kegiatan ini akan menjadi investasi lingkungan yang mengacu kepada perubahan perilaku masyarakat sehingga perubahan perilaku tersebut akan memberikan dampak kepada lingkungan sebagai sumber daya alam yang dapat diperbaharui dan peningkatan kesehatan masyarakat s ebagai tujuan utamanya. Pemberdayaan Masyarakat dalam kegiatan penyedi aan sarana air minum ini berperan sangat penting dimulai dari proses pengambilan keputusan, perencanaan, pel aksanaan dan kepemilikan terhadap sarana air minum yang dibangun berdasarkan opsi yang dipilih. Masyarakat akan bertanggungjawab dalam perenc anaan kontribusi pendanaan, pel aksanaan, pengoperasian dan pemeliharaan sarana. Mobilisasi masyarakat akan menunjang peningkatan pengetahuan, ketrampilan, peral atan, sumber keuangan dan sistem inisiatif yang akan sangat menunjang keberhasilan pelaksanaan kegiatan. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) merupakan pendekatan untuk merubah perilaku higiene dan sanitasi melalui pendekatan pemberdayan 183
  • 185. masyarakat. Pendekatan ini merupakan komponen penting dalam menjamin keberlanjutan pembangunan Penyehatan Lingkungan berbasis masyarakat. Selama ini, peningkatan akses terhadap sanitasi yang tidak disertai dengan perubahan perilaku telah terbukti tidak berkelanjutan. Dalam Program ICWRMIP khususnya Sub Komponen 2.3 kegiatan pembangunan sarana sanitasi komunal yang dipilih oleh masyarakat ini diharapkan akan mempunyai dampak yang signifikan dalam peningkatan derajat kesehatan masyarakat di sepanjang Sungai Citarum, melalui pembangunan yang efektif, efisien dan berkel anjutan. 2. Penyelenggaraan Kegiatan Pengamanan Li mbah, Udara dan Radiasi Penyelenggaraan kegiatan pengamanan limbah, udara, dan radiasi bertujuan untuk mengendalikan risiko terjadinya pencemaran dan dampaknya terhadap kesehatan lingkungan, yang memfokuskan diantaranya pada : pengelolaan limbah RS, evaluasi dokumen Amdal, dan penyusunan dokumen RAN Kesling. a. Pengelolaan Li mbah Rumah Sakit (RS) Sarana pelayanan kesehatan di Indonesia telah berkembang pesat dal am bidang pelayanan kesehatannya kepada masyarakat, namun hal ini tidak diimbangi dengan pengelolaam limbahnya. Limbah s aryankes berbeda dengan limbah domestik karena sifatnya yang merupakan bahan berbahay a dan beracun (B3). Limbah B3 dari saryankes disebut juga dengan limbah medis yang memiliki sifat infeksius, beracun, dan mudah terbakar. Oleh karena itu harus ditangani sec ara khusus sesuai dengan kategorinya. Secara keseluruhan saryankes di Indonesia terdiri dari : 1) Rumah Sakit (RS) 2) Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) dan Pos Pelayanan Terpadu (Puskesmas) 3) Industri Farmasi dan Apotek 4) Laboratorium Kesehatan (Labkes) 5) Klinik dan Laboratorium Klinik 6) Praktek dokter 7) Pengobatan tradisional 8) Institusi akademik di bidang kesehatan Pada tahun 2010 terdapat 1.676 RS yang dikelola oleh pemerintah, swasta dan militer. Hal ini mengakibatkan RS sebagai sumber ut ama penghasil limbah medis karen jumlah limbah yang dihasilkan dalam sehari sekitar 140 g/tempat tidur/hari, yang terdiri dari : 1) 80% limbah non infeksius 2) 15% limbah infeksius 3) 3% limbah kimia dan obat 4) 1% limbah t ajam 5) kurang dari 1% tabung atau termometer rus ak 184
  • 186. Sumber : Pengelolaan Aman Limbah Layanan Kesehat an (WHO, 2005) Grafik 2.E.2.1 Distribusi limbah yang dihasilkan Rumah Sakit Bila juml ah tempat tidur RS di seluruh Indonesia diperkirakan 160.000 tempat tidur, maka perkiraan jumlah limbah medis yang dihasilkan setiap harinya adalah : 160.000 140 g/hari x 160.000 TT = 22,4 ton/hari Jumlah tersebut belum termasuk limbah medis yang dihasilkan puskesmas. Pada tahun 2010 jumlah puskesmas di Indonesia adal ah 8.931 puskesmas, dengan perkiraan timbul an limbah medis sekitar 7,5 g/pasien/hari. Kondisi ini perlu penanganan khusus karena limbah medis sangat berdampak pada kesehatan, seperti penelitian yang telah dilakukan oleh WHO, yang menyatakan : 1) Jarum suntik yang terkontaminasi mengakibatkan : i. 21 juta infeksi virus hepatitis B (HBV), 32% dari kasus baru ii. 2 juta infeksi virus hepatitis C (HCV), 40% dari kasus baru iii. Paling sedikit 260.000 infeksi HIV, 5% dari kasus baru 2) Kajian epidemiologi megindikasikan bahwa seseorang yang terluka karena tusukan jrum suntik yang berasal dari sumber infeksi berisiko terkena HV 30%, HCV 1,8%, dan HIV 0,3% 3) Sekitar 22-53% kasus hepatitis B, 31-59% kasus hepatitis C, dan 7-24% kasus HIV/AIDS diasosiasikan dengan pengelolaan limbah medis yang tidak aman. Gambar 2.E.2.1 Wadah Limbah Medis Infeksius dan Limbah Tajam yang Ditempatkan di Sumber P enghasil (Ruangan) umbe ber (R 185
  • 187. 2.E.2.2 Gambar 2.E.2.2 Pemilahan Limbah dari Sumber Penghasil dengan Menggunakan Wadah Berbeda untuk umber Tiap Jenis Limbah dan Menggunakan L abel Fokus dari pengamanan limbah yang dilakukan oleh Subdit PLUR adalah pengelolaan limbah yang dilakukan oleh sarana pel ayanan kesehatan dengan aman dan benar, yang dalam hal ini masih difokuskan pada Rumah Sakit (RS). Indikator utama Sub Direktorat PLUR adal ah persentase Kabupat en/Kota yang melakukan pembinaan pengelolaan limbah saryankes. Indikator ini sesuai dengan fokus dari pengamanan limbah sehingga untuk mengetahui tingkat pencapaian indikator ini dapat dilakukan dengan kegiatan seperti kemitraan dan pengawasan. Kegiatan Monitoring dan Evaluasi pengelolaan limbah saryankes pada tahun 2011 telah dilakukan di 39 RS di 23 Kab./Kota di 14 Provinsi. Adapun dari kegiatan tersebut, teridentifikasi tantangan pengelolaan limbah medis yang harus ditangani secara bersama antara saryankes, sektor kesehatan dengan sektor terkait lainnya. Tantangan tersebut diantaranya : 1) Kurangnya pengetahuan dan keahlian petugas mengenai risiko dan pengelolaan limbah medis 2) Prioritas yang kurang dalam hal pendanaan untuk pengelolaan limbah medis 3) Tidak semua saryankes atau daerah memiliki sarana pengolah limbah medis yang memadai 4) Kurangnya dukungan pemerintah daerah dal am hal kebijakan dan strategi dalam pengelolaan limbah medis. Tantangan tersebut semakin besar ditambah dengan permasalahan mengenai pengelolaan limbah medis yang ada di lapangan, terutama di RS. Beberapa permasalahan tersebut diantaranya : 1) 97% RS melakukan pemilahan limbah medis dan domestik dari sumbernya. Sedangkan 3% RS belum melakukan. Dibandingkan dengan monev yang dilakukan pada tahun 2010 di 25 RS di 12 provinsi, hasil tahun 2011 mengal ami peningkatan. 186
  • 188. Grafik 2.E.2.2 Perbandingan RS yang Melakukan P emilahan Li mbah Tahun 2010 dan 2011 2) Sekitar 74 % RS responden memiliki alat pengolah limbah medis padat, yaitu incinerator. Namun, hanya 76% y ang berfungsi baik (dari jumlah RS yang memiliki alat pengolah limbah medis padat). Hasil ini dibandingkan dengan hasil monev yang dilakukan pada t ahun 2010 di 25 RS di 12 provinsi. Grafik 2.E.2.3 Perbandingan RS dengan K epemilikan Alat P engolah Limbah Medis P adatdan K eberfungsiannya adatdan Tahun 2010 dan 2011 3) Hanya 41% RS memiliki incinerator yang berijin operasional, sedangkan 59% lainnya tidak memiliki ijin. Grafik 2.E.2.4 Pers entase RS y ang Memiliki Ijin O perasional Alat Pengolah Limbah Padat Tahun 2011 4) 85% RS memiliki IPAL untuk pengolahan limbah cairnya. Dibandingkan dengan hasil monev tahun 2010 y ang dilakukan di 25 RS di 12 provinsi, hasilnya mengalami peningkatan. 187
  • 189. Grafik 2.E.2.5 Perbandingan kepemilikan IPAL RS Tahun 2010 dan 2011 5) 62% RS melakukan pemeriksaan efluen limbah cair, namun masih memiliki permasalahan hasil pemeriksaan efluen limbah cair mel ebihi baku mutu yang ditetapkan. H anya 61% dari RS yang melakukan pemeriksaan efluen memenuhi syarat baku mutu limbah cair. Grafik 2.E.2.6 Pers entase RS y ang Mel akukan Pemeriksaan Efluen Limbah Cairdan Memiliki Hasil airdan Memenuhi Syarat Baku Mutu Tahun 2011 Permasal ahan mengenai pengolahan limbah medis di Indonesia adal ah masih bergantungnya pilihan teknologi pengolahan limbah medis pada incinerator, padahal masih banyak pilihan teknologi yang lebih tepat guna dan ramah lingkungan. Kurang baiknya fungsi incinerator bisa dilihat dari suhu operasional incinerator. Sebagian besar incinerator di Indonesia bersuhu 600-800oC dengan beban pembakaran s emua limbah medis dari berbagai kategori. Permasalahan lainnya muncul ketika masih banyak s aryankes seperti puskesmas menggunakan incinerator skala kecil. Sebagian besar permasal ahan yang dilaporkan adalah incinerator skala kecil sudah tidak layak pakai, kapasitas yang kecil sehingga tidak memadai untuk dilakukan pembakaran, keluhan penduduk sekitar mengenai asapny a, efisiensi yang rendah dalam mencapai suhu optimal, mahalnya bahan bakar, kesulitan saryankes memperoleh ijin operasional incinerator dan pel epas an dioksin dan furan sebagai polutan POPs. Padahal, Indonesia telah meratifikasi konvensi Stockholm untuk mengurangi emisi Persistant Organic Pollutants (POPs) ke udara. 188
  • 190. Gambar 2.E.2.3 Incinerator dengan Suhu Optimum 1.200oC (kanan) dan I ncinerator Skala Kecil dengan Suhu <600oC Pengenal an teknologi tepat guna yang ramah lingkungan harus dilakukan s ebagai upaya untuk pengolahan limbah medis yang lebih efektif dan efisien serta mendukung upaya pemerintah Indonesia untuk mengurangi jumlah Persistant Organic Pollutants (POPs) seperti dioksin dan furan yang dihasilkan dari pembakaran di incinerator. Teknologi tepat guna yang telah diupayakan adalah penggunaan Needle Cutter dan Needle Pit. Kegiatan pelatihan pengelolaan limbah medis bagi petugas puskesmas dan RS dan pemberian needle cutter beserta dana untuk membuat needl e pit dilaksanakan oleh Subdit PLUR dan WHO. Kegiatan ini dilaksanakan di 5 lokasi, yaitu di Tanjung Pinang, Ambon, Pontianak, Kupang, dan Jayapura Ini merupakan upay a dari WHO dan Kementerian Kesehatan dalam mengurangi efek negatif pengolahan limbah medis padat dengan incinerator, sekaligus memberikan alternatif pengolahan limbah medis padat yang lebih tepat guna, mudah dal am pembi ayaan, ramah lingkungan, dan sesuai dengan kebutuhan saryankes terutama yang berada di remote area. 2.E.2.4 Gambar 2.E.2.4 Needle Cutter (kanan) dan Contoh Gambar Needle Pit (Tempat Membuang Potongan embuang J arum dari Needle Cutter) b. Evaluasi Dokumen Amdal Perlindungan terhadap lingkungan hidup dan rencana ussaha kegiatan ditetapkan dengan UU No.32 tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan HIdup. Setiap rencana usaha/kegiatan yang mempunyai dampak besar dan penting wajib dilengkapi dengan Analisis Mengenai Dampak Lingkungan (Amdal). Menurut Henrik L. Blum, ada 4 faktor yang mempengaruhi status kesehatan manusia, diantaranya adal ah faktor lingkungan. Dengan demikian apabila terjadi perubahan lingkungan, maka akan terjadi pula perubahan kondisi kesehatan lingkungan dan 189
  • 191. kesehatan masyarakat. Maka studi Amdal idealny a memasukkan pula metode Analisis Dampak Kesehat an Lingkungan (ADKL). Berikut ini adalah grafik yang menggambarkan jumlah dokumen berdasarkan jenisnya yang dibahas dal am siding komisi Amdal pada t ahun 2007 sampai dengan 2011. Grafik 2.E.2.7 Jumlah Dokumen berdasarkan J enisnya Tahun 2007 sd 2011 Grafik 2.E.2.8 Jumlah Dokumen berdasarkan Jenis Kegiatan Tahun 2007 sd 2011 Dari dua grafik diatas dapat dilihat jumlah dokumen y ang diterima mengalami peningkatan dibandingkan dengan tahun 2010. Dari hasil evaluasi dokumen yang dilakukan, secara umum dokumen masih dangkal dal am kajian aspek kesehatan masyarakat. Untuk itu perlu dilakukan monitoring dan evaluasi dokumen Amdal yang telah dinilai dalam sidang komisi. Tentunya hal ini memiliki banyak tantangan karena aspek kesehatan masyarakat tidak saja melibatkan sektor kesehatan, mel ainkan melibatkan multi sector. Kemudian diperlukan pul a advokasi dan sosialisasi serta pelatihan mengenai ADKL. 190
  • 192. c. Penyusunan Dokumen Rencana Aksi Nasional Kes ehatan Lingkungan Pertemuan Forum Menteri Bi dang Lingkungan dan Kes ehatan Asia Tenggara pada 9 Agustus 2007 di Bangkok menyepakati bahwa negara anggota untuk melakukan evaluasi dan menet apkan prioritas polutan yang menyebabkan risiko kesehatan lingkungan. Indonesia sebagai anggota forum tersebut menyusun Rencana Aksi Nasional Kesehat an Lingkungan (RAN Kesling). RAN Kesling merupakan perencanaan aksi kesehatan nasional yang komprehensif, menyeluruh dan lintas sektoral, dan merupakan dokumen kebijakan semua sektor kementerian dan organisasi kemasyarakatan. RAN Kesling berisi landasan aksi termasuk kegiatan yang sedang dilaksanakan maupun sebagai landas an rencana aksi selanjutnya. Penyusunan RAN Kesling dilakukan melalui proses mengembangkan, mengadopsi, menlaksanakan, dan mengevaluasi kebijakan kesehatan lingkungan. UU RI No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan mengamanatkan bahwa upaya kesehatan lingkungan ditujukan untuk mewujudkan kualitas lingkungan yang sehat baik fisik, kimia, biologi maupun sosial yang memungkinkan setiap orang mencapai derajat kesehatan y ang setinggi-tingginya. RAN Kesling disusun untuk mewujudkan tujuan tersebut. Dokumen ini menganalisis permas alahan yang ada di Indonesia dan menyajikan pemecahan yang mungkin dilakukan berkaitan dengan kualitas udara, air, lokasi yang tercemar, dan keamanan pangan, proteksi radiasi, pengelolaan B3 dan limbah B3, kebisingan, l alu lintas, dan kesel amatan kerja. Dokumen ini sangat strategis dalam mel aksanakan kerjasama ant ara Kementeri an Negara Lingkungan Hidup dan Kementeri an Kesehatan bers ama kementeri an/badan lain yang terkait. Keberhasilan impl ementasi langkah-langkah tidak hanya karena pemilihan mas alah dan pemilihan kegiatan yang memadai, tetapi lebih karena setiap pihak secara aktif bersama menjalankan upaya ini. 3. Penyelenggaraan Kegiatan Higiene Sanitasi Pangan Program higiene sanitasi pangan bertujuan untuk meningkatkan mutu makanan siap s aji yang berkualitas, higienis dan aman bagi konsumen sehingga gangguan kesehatan masyarakat akibat mengkonsumsi makanan y ang tercemar dapat dicegah sedini mungkin. Berdasarkan Permenkes Nomor 1096 Tahun 2011, higiene dan sanitasi makanandidefinisikan sebagai upaya untuk mengendalikan faktor risiko terjadinya kontaminasi terhadap makanan, baik yang beras al dari bahan makanan, orang, tempat dan peralatanny a Upaya – upaya untuk memininalisasi masal ah dan pemutusan mata rantai faktor resiko penyakit bawaan makanan tersebut telah dilaksanakan mel alui kegiatan yang continue dengan perbaikan atas pembel ajaran terhadap permasalahan yang ditemukan pada saat perjalananny a mel alui upaya-upaya perbaikan strategi pelaksanaan teknis dan administrasi pel aksanaan: (1) Penguatan kebijakan pelaksanaan melalui penyusunan revisi peraturan dan pedoman serta modul dan penggandaan bahan sosialisasi (2) Penguatan teknis pembinaan dan pengawas an TPM bagi petugas propinsi/kabupaten/kota melalui fasilitasi dan advokasi (3) perencanaan yang evidenc e based dalam dukungan administrasi dan management pembinaan dan pengawas an (4) Peningkatan Pelaporan data capaian TPM dari daerah yang ter up to date mel alui survailans aktif pusatdan kerjas ama bersama Pus datin. 191
  • 193. Sebagai upaya penguatan kebijakan sesuai dengan prioritas masalah yang ditemukan telah diselesaikan dokumen kebijakan pada tahun 2010 – 2011 seperti pada l ampiran ..... Keberhasilan fasilitasi dan advokasi pusat kepada daerah secara berjenjang, didukung dengan monitoring dan evaluasi yang continue atas penyel enggaraan higiene s anitasi pangan yang optimal adalah dapat menekannya kejadi an KLB Keracunan Makanan di daerah dan event-event khusus (arus mudik, lebaran, masa operasional haji). Dari dat a yang terlaporkan sampai dengan 4 tahun t erakhir terlihat ada penurunan angka kejadian yang terlaporkan adal ah 177 kejadian: Grafik 2.E.3.1 KLB Keracunan Pangan di Indonesia Tahun 2008 sd 2011 Adapun trend kejadian KLB keracunan makanan berdasarkan tempat kejadian terjadi perubahan trend. Trend kejadian KLB keracunan makanan dibawah tahun 2008 berasal dari jasaboga, sedangkan pada tahun 2009 sampai dengan saat ini tahun 2011 trend kejadian KLB keracunan makanan secara berurutan berasal dari pengelolaan makanan rumah tangga, sekolah dan event rumah tangga/kelompok masyarakat (hajatan, pest a rakyat). Disampaikan data terkahir trend tempat kejadian KLB keracunan makanan pada tahun 2010 dan 2011. Grafik 2.E.3.2 KLB Keracunan Makanan Berdasarkan Tempat Kejadian Keracunan Tahun 2010 dan 2011 192
  • 194. Sebagai gambaran capaian fasilitasi pusat dalam pembinaan dan pengawasan Higiene Sanitasi Pangan di 33 propinsi sesuai sasaran indikator Tempat Pengelolaan Makanan yang memenuhi syarat kesehat an meliputi: jasa boga/katering, rumah makan/restoran, kantin, makanan jajanan, dan Depot Air Minum (DAM) dari tahun 2010 sd 2011 adal ah: Tahun 2010 = Tahun 2011 = Grafik 2.E.3.3 Cakupan Data TPM yang Memenuhi Syarat Kes ehatan 2011 Tahun 2010 dan 20 11 Berikut ini adalah gambaran dari cakupan TPM yang memenuhi syarat di Indonesia. Pada tahun 2011 cakupan TPM yang memenuhi syarat adalah 61,36%. Grafik 2.E.3.4 Cakupan Tempat Pengelolaan Makanan di Indonesia Tahun 2011 193
  • 195. Disamping melakukan kegiatan pembinaan dan pengawasan terhadap TPM siap saji, juga melaksanakan investigasi lapangan terhadap Kejadi an Luar Bias a (KLB) Keracunan Pangan. Berikut gambaran KLB Keracunan Pangan di Indonesia pada tahun 2011 telah terjadi 177 KLB Keracunan Pangan. Gr afik 2.E.3.5 Frekuensi KLB Keracunan Pangan Berdasarkan Tempat di Indonesia Tahun 2011 Dari grafik di atas terlihat empat provinsi dengan KLB Keracunan Pangan tertinggi adal ah Jawa Barat, Jawa Timur, Lampung, dan Sulawesi S elatan s erta enam provinsi tanpa KLB Keracunan Pangan yaitu Jawa Tengah, Maluku, Maluku Utara, Papua, Papua Barat, dan Sulawesi Barat. Grafik 2.E.3.6 Frekuensi KLB Keracunan Pangan Berdasarkan Waktu di Indonesia T ahun 2011 194
  • 196. Grafik di at as menunjukkan bahwa berdasarkan waktu KLB Keracunan Pangan tahun 2011, frekuensi KLB Keracunan Pangan tertinggi terjadi pada bulan Maret sampai Mei . Frekuensi KLB Keracunan Pangan terendah terjadi pada bulan Juli dan November, sedangkan pada Bulan Desember tidak ada KLB Keracunan Pangan. Terdapat empat KLB Keracunan Pangan yang tidak diketahui waktu terjadinya. 4. Penyelenggaraan Kegiatan Penyehatan Kawas an Sanitasi Darurat (PKSD) Kegiatan Kabupaten/Kota Sehat adalah merupakan salah satu indikator pelaksanaan kegiatan peny ehatan lingkungan dal am RPJMN dan RENSTRA 2010-2014 menuju Indonesia S ehat 2015. Kabupaten/Kota S ehat adalah suatu kondisi kabupaten/kota yang 2015 bersih, nyaman, aman dan sehat untuk dihuni penduduk, yang dicapai mel alui terselenggaranya penerapan beberapa t atanan dengan kegiatan yang terintegrasi yang disepakati masyarakat dan pemerintah kabupaten/kota. Persentase target indikator yaitu Kabupaten/ Kota yang telah melaksanakan Kab/Kota Sehat pada tahun 2011 sebesar 55% per propinsi, dan diharapkan pada tahun 2015 sudah mencapai 75% per propinsi. Saat ini sebanyak 237 kabupaten/kota (49.07%) tersebar di 28 provinsi dari keseluruhan kabupaten/kota yang ada (483 kab/kota) telah melaksanakan pendekatan Kabupaten/Kota Sehat. Target dan Cakupan Tahun 2011, Sebanyak 73 kabupaten/kota hasil seleksi Tim Pembina Provinsi diajukan untuk dinilai Tim Penilai Pusat pada Penilai an Tahun 2011. Penghargaan "Swasti Saba" sudah diberikan s ebany ak 101 piala dan piagam kepada 95 Kabupaten/Kota dari 237 Kabupaten/Kota yang sudah melakukan pendekatan Kabupaten/Kota Sehat sejak tahun 2005 sampai 2011. Bahkan 4 kota telah memegang 3 Swasti Saba, yaitu Kota Payakumbuh, Yogyakarta, Malang dan Mataram, selain itu sebanyak 25 kabupaten/kota telah memiliki 2 swasti Saba. Grafik 2.E.4.1 Proporsi Kabupaten/Kota Pe nyelenggara KKS di Indonesia per Provinsi Kabupaten/ di Tahun 2011 195
  • 197. Penghargaan Swasti Saba 2011 Penghargaan "Swasti Saba" adalah penghargaan tertinggi yang diberikan oleh Pemerintah setiap dua tahun sejak tahun 2005 bagi Kabupaten/Kota yang melaksanakan pendekatan Kabupaten/Kota Sehat. Selama ini penyampai an penghargaannya pada acara puncak peringatan HKN (Hari Kesehatan Nasional) pada bulan November. Penghargaan "Swasti Saba" meliputi: Padapa bagi Kabupaten/Kota yang memilih dan melaksanakan 2 tatanan, Wiwerda bagi Kabupaten/Kota yang memilih dan melaksanakan 3-4 tatanan, dan Wistara bagi Kabupaten/Kota yang memilih dan mel aksanakan 5 tatanan atau lebih. Penilaian kabupaten/kota sehat dilakukan pada pros es kegiatan yang dilaksanakan masyarakat, difasilitasi oleh pemerintah dan yang bersifat berkelanjutan jadi bukan bersifat kompetisi/lomba. 2.E.4.2 Grafik 2.E.4.2 Kabupaten/KotaPenyel rov Perbandingan Kabupaten/KotaPenyel enggara KKS dan yang Belum per Provinsi Tahun 2011 Tempat- dan 5. Penyelenggaran Kegiatan P enyehatan Pemukiman dan Tempat-tempat Umum (PP dan TTU) Undang-undang Nomor36 Tahun 2009 tentang Kesehatan Pasal 162 dan 163, mengamanatkan bahwa upaya kes ehatan lingkungan ditujukan untuk mewujudkan kualitas lingkungan yang sehat baik, fisik, kimia dan biologi maupun sosial yang memungkinkan setiap orang mencapai derajat kesehat an yang setinggi-tingginya. Pemerintah, pemerintah daerah dan masyarakat menjamin ketersediaan lingkungan yang sehat dan tidak mempunyai faktor risiko buruk bagi kesehatan. Pada pas al 163 ayat 2, 196
  • 198. mengamanatkan bahwa lingkungan sehat antara lain mencakup lingkungan permukiman, tempat kerja, tempat rekreasi serta tempat dan fasilitas umum. Untuk menjalankan amanat dari pasal tersebut dan seiring dengan Rencana Aksi Kegiatan Direktorat Penyehatan Lingkungan Tahun 2010-2014 maka untuk penyel enggaraan penyehatan permukiman dan Tempat-Tempat Umum (TTU) difokuskan untuk meningkatkan rumah sehat, TTU sehat, dan pel aksanaan strategi adaptasi perubahan iklim bidang kesehatan. Pelaksanaan kegiatan tersebut mengacu pada target indikator yang telah ditetapkan dan dapat dilihat pada tabel di bawah. Tabel 2.E.5.1 Target dan Capaian Indikator RAK 2010 sd 2014 Tempat- Penyehatan Pemukiman dan Tempat-tempat Umum NO INDIKATOR TARGET dan CAPAIAN (%) 2009 2010 2011 2012 2013 2014 capaian target capaian target capaian target target target 1 Persent ase TTU yang memenuhi 79 76 75,5 79 74,43 80 82 85 syarat keseh atan 2 Persent ase rumah yang memenuhi 73 75 73,4 76 65,94 79 82 85 syarat keseh atan 3 Persent ase daerah potensial yang 0 20 25 40 44,74 60 80 100 melaksanakan strategi adapt asi dampak kesehat an akibat perubah an iklim a. Penyelenggaraan Penyehat an Permukiman Pembinaan dan pemantauan penyehatan permukiman sal ah satu tujuannya untuk meningkatkan capaian rumah sehat yang dilakukan mulai dari tingkat pusat sampai Puskesmas. Rumah pada dasarnya merupakan tempat hunian yang sangat penting bagi kehidupan setiap orang. Rumah tidak sekedar sebagai tempat untuk melepas lel ah setelah bekerja seharian, namun didal amny a terkandung arti yang penting sebagai tempat untuk membangun kehidupan keluarga s ehat dan sejahtera. Rumah yang sehat dan l ayak huni tidak harus berwujud rumah mewah dan besar namun rumah yang sederhana dapat juga menjadi rumah yang sehat dan lay ak dihuni. Rumah sehat adal ah kondisi fisik, kimia, biologi didalam rumah dan perumahan s ehingga memungkinkan penghuni atau masyarakat memperoleh derajat kesehatan y ang optimal. Untuk menciptakan rumah sehat maka diperlukan perhatian terhadap beberapa aspek yang sangat berpengaruh, akses air minum, akses jamban s ehat, lantai, pencahay aan, dan ventilasi. Pengendalian faktor risiko yang mempengaruhi timbulnya ancaman dan melindungi keluarga dari dampak kualitas lingkungan perumahan dan tempat tinggal yang tidak sehat telah diatur dal am Kepmenkes RI No. 829/Menkes/SK/VII/1999 tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan. Dalam upay a mengoptimalkan perlindungan masyarakat terhadap risiko penyakit saluran pernafas an di dalam ruang rumah ditetapkan Permenkes Nomor 1077/MENKES/PER/2011 tentang Pedoman Penyehatan Udara dalam Ruang Rumah. Berdasarkan informasi dan data dari 22 provinsi pada tahun 2011 capaian rumah sehat dapat dilihat pada grafik di bawah. 197
  • 199. Grafik 2.E.5.1 Capaian Rumah S ehat Tahun 2011 Grafik di atas menunjukkan rata-rat a nasional untuk capai an rumah sehat tahun 2011 dari 28 provinsi yang menginfomasikan capai annya adal ah sebes ar 65,94% yang berarti di bawah target nasional yang ditetapkan sebesar 76,00% serta jika dibandingkan capaian pada tahun 2010 mengalami penurunan, dimana pada tahun 2010 capaian rumah sehat sebesar 73,40%. Penurunan ini dipengaruhi beberapa hal diantarany a beberapa daerah / provinsi melakukan penertiban / pendataan ulang pada rumah sehat dengan memutihkan capai an tahun sebelumny a. Capaian rumah sehat mengalami fluktuasi dari tahun ke tahun y ang dapat dilihat pada grafik di bawah ini. Grafik 2.E.5.2 Capaian Rumah S ehat Tahun 2006 sd 2011 Salah satu strategi yang bisa dikembangkan untuk meningkatkan rumah sehat adalah memperkuat jejaring peny ehatan permukiman hingga tingkat daerah (provinsi dan 198
  • 200. kabupaten/kota). Output yang dihasilkan dari jejaring tersebut adalah menjadikan program penyehatan permukiman / rumah sehat terintegrasi dengan program lain yang dikembangkan di daerah. Upaya lain yang bisa dilakukan untuk meningkatkan angka capai an rumah sehat adalah dengan bekerja sama dengan Tim Penggerak PKK (Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga). Salah satu kesulitan petugas kesehat an lingkungan dalam pendat aan rumah sehat adalah keterbatas an sumber daya / juml ah tenaga di lapangan dibandingkan dengan jumlah rumah yang ada sehingga untuk hal ini kerja s ama dengan PKK yang memiliki kader hingga tingkat das awisma perlu dikembangkan. Kader PKK tersebut dapat diberdayakan sebagai kader kesehatan lingkungan yang menilai rumah berdasarkan kartu rumah. Hasil penilaian mereka inilah yang disampaikan ke petugas kesehatan lingkungan di Puskesmas untuk direkap. Di tingkat pusat kerja sama Direktorat Penyehatan Lingkungan dengan Tim Penggerak PKK Pusat diwujudkan dalam bentuk pembinaan bersama ke desa untuk verifikasi Lingkungan Bersih Sehat (LBS). b. Penyelenggaraan Penyehat an Tempat-Tempat Umum (TTU) Tempat- Tempat-Tempat Umum (TTU) adal ah tempat atau sarana yang diselenggarakan oleh Pemerintah/Swasta atau perorangan yang digunakan untuk kegiatan bagi masyarakat. Fokus pembinaan TTU dalam RAK Direktorat Penyehatan Lingkungan tahun 2010-2014 meliputi sarana pendi dikan (sekolah dasar/madras ah ibtidaiyah, sekolah menegah pertama/madras ah tsanawiyah, sekolah menengah at as/sekolah menengah kejuruan/madrasah aliyah), sarana pelayanan kesehatan (rumah sakit dan Puskesmas), dan hotel (hotel bintang dan hotel nonbintang). TTU dinyat akan sehat apabil a memenuhi persyaratan fisiologis, psikologis, dan dapat mencegah penularan peny akit antarpengguna, penghuni, dan masyarakat sekitarnya serta memenuhi persyaratan dalam pencegahan terjadinaya kecelakaan. Pada akhir tahun 2011 hanya 24 provinsi yang menyampaikan informasi capaian TTU sehat yang dapat dilihat pada grafik di bawah ini. Grafik 2.E.5.3 Sehat Capaian TTU Sehat Tahun 2011 Grafik di bawah menunjukkan rata-rata nasional untuk capai an TTU sehat 2011 dari 24 provinsi yang menginfomasikan capaianny a adalah sebesar 74,43% yang berarti di bawah target nasional yang ditetapkan sebesar 79,00% serta jika dibandingkan capaian pada tahun 2010 mengalami penurunan, dimana pada tahun 2010 capaian TTU sebes ar 75,50%. Penurunan ini dipengaruhi beberapa hal diantaranya beberapa daerah / 199
  • 201. provinsi melakukan penertiban / pendataan ul ang pada TTU sehat dengan memutihkan capaian tahun sebelumny a. Grafik 2.E.5.4 Capaian TTU Sehat Tahun 2006 sd 2011 a) Sarana Pendidikan Sekolah merupakan tempat berkumpulnya peserta di dik dan warga sekolah dalam kegiatan proses belajar mengajar, dimana kondisi bangunan sekolah yang tidak sehat dapat berpengaruh terhadap kesehatan pes erta didik maupun warga sekolah. Kondisi sekolah dan madras ah sebagai salah satu Tempat Tempat Umum (TTU) yang digunakan anak-anak sekolah untuk menuntut ilmu juga harus memenuhi persyaratan kes ehatan guna mencegah kemungkinan terjadinya gangguan kesehatan/penyakit pada semua warga sekolah di tempat tersebut. Lingkungan sekolah yang sehat sangat diperlukan, selain dapat mendukung proses pembelajaran diharapkan juga dapat membudayakan perilaku hidup bersih dan sehat, tidak hanya pada peserta didik tetapi diharapkan dapat meluas pada keluarga dan masyarakat sekitar. Derajat kesehatan yang optimal dapat dilakukan melalui upaya-upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Penyelenggaraan upaya di at as dapat dilakukan antara l ain melalui kegiatan kesehatan lingkungan. Oleh karena itu dal am rangka upaya pengingkatan kualitas kondisi lingkungan sekolah perlu dilakukan pembinaan dan fasilitasi sekolah. Dalam hal pembinaan kesehatan lingkungan di sekolah Kementeri an Kesehatan telah bekerja sama dengan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, Kementerian Agama, dan Kementerian Dalam Negeri yang tertuang dalam Keputusan Bersama Menteri Pendidikan Nasional, Menteri Kesehatan, Menteri Agama dan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 1/U/SKB/2003, 1067/Menkes/SKB/VII/2003, MA/230 A/2003, 26 T ahun 2003 t anggal 23 Juli 2003 tentang Pembinaan dan Pengembangan Usaha Kes ehatan Sekolah. Program Usaha Kes ehatan Sekolah (UKS) yang dalam pel aksanaannya menitikberatkan pada upay a promotif dan preventif serta didukung oleh upaya kuratif dan rehabilitatif yang berkualitas, sangat penting dan strategis untuk meningkatkan prestasi belajar pada khususnya dan status kesehatan peserta didik pada umumnya. Lomba Sekolah Sehat (LSS) merupakan suatu kegiatan untuk menilai pelaksanaan UKS, materi penilaian meliputi peran tim pembina UKS tingkat provinsi, kabupaten/kota, dan kecamat an serta pel aksanaan UKS di sekolah itu sendiri. LSS diikuti oleh semua tingkat pendidikan mul ai dari TK/RA, SD/MI, 200
  • 202. SMP/MTs, dan SMA/SMK/MA. Pada tahun 2011 penilaian LSS tingkat nasional diikuti oleh sekolah-sekolah di 19 provinsi yang lulus verifikasi persyarat an administrasi yaitu DKI Jakarta, Jawa Barat, Banten, DI Yogyakarta, Jawa Timur, Lampung, Sumatera Barat, Sumatera Ut ara, Bengkulu, Jambi, Bangka Belitung, Bali, Kalimantan S elatan, Kalimantan Barat, Kalimant an Tengah, Sulawesi Selatan, Sulawesi Tenggara, dan Nusa Tenggara Barat. Output yang diharapkan dari pelaksanaan kegiatan ini adal ah pembinaan kesehat an lingkungan di sekolah untuk melindungi peserta di dik dan warga sekolah lainnya dari faktor risiko lingkungan yang mengancam kesehatan. Acuan pembinaan kesehatan lingkungan di sekolah adalah Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1429/Menkes/SK/XII/2006 tentang Pedoman Penyelenggaraan Kesehatan di Lingkungan Sekolah. b) Sarana Pelay anan Kesehatan Rumah s akit dan Puskemas sebagai TTU merupakan tempat berkumpulny a orang sakit maupun orang sehat, sehingga dapat menjadi tempat penularan penyakit serta memungkinkan terjadiny a pencemaran lingkungan dan gangguan kesehatan. Untuk menghindari risiko pencemaran lingkungan dan gangguan kesehatan maka penyelenggaraan kesehatan lingkungan Rumah Sakit harus sesuai dengan persyaratan kesehatan dan kebersihan. Upaya pel aksanaan kesehat an lingkungan di Rumah Sakit telah diatur dalam Kepmenkes Nomor 1204 Tahun 2004 tentang Persyaratan Kesehat an Lingkungan Rumah Sakit sedangkan untuk pelaksanaan kesehatan kesehatan lingkungan Puskesmas mengacu pada Kepmenkes Nomor 1426/Menkes/SK/XII/2006 tentang Persyarat an Kesehat an Lingkungan Puskesmas. Ke depannya pembinaan kesehatan lingkungan di rumah sakit dan Puskesmas dikembangkan dengan mengacu pada as pek green hospital. Pada tahun 2011 dilakukan persiapan aturan tentang Gerakan Indonesia Bersih (GIB) di fasilitas pelay anan kesehatan. c) Pemeriksaan Pra Embarkasi Haji Perjalanan ibadah haji merupakan kegiatan pada kondisi matra y ang dapat berpengaruh terhadap kesehatan jamaah haji, termasuk pengaruh kondisi asrama haji embarkasi sebagai tempat persinggahan terakhir bagi jamaah haji sebelum keberangkatannya ke tanah suci untuk melaksanakan ibadah haji. Pengaruh asrama haji terdiri dari pengaruh fisik bangunan, cuaca, dan pengaturan kegiatan, ketersediaan makanan yang aman dan sehat s erta pengaruh dari hadirnya banyak jamaah haji dari berbagai tempat secara bersamaan. Ol eh karena itu diperlukan suatu upaya untuk melindungi calon jamaah haji dari gangguan kesehatan yang diakibatkan faktor risiko lingkungan di embarkasi haji. Upay a tersebut diantaranya pemeriksaan higiene s anitasi praembarkasi untuk menyiapkan embarkasi haji yang memenuhi persyaratan kesehatan. Tiga kegiatan utama praembarkasi haji adal ah pemeriksaan s anitasi asrama haji, jasa boga / katering jamaah haji, dan pengendalian vektor. Kegiatan persiapan embarkasi haji merupakan kegiatan yang dilakukan bersama oleh Direktorat Penyehatan Lingkungan, Pusat Kesehatan Haji, Kantor Kesehatan Pelabuhan, BTKL setempat, dan dinas kesehat an provinsi. Pada tahun 2011 embarkasi haji di Indonesia ters ebar di 15 kota yaitu Banda Aceh, Medan, Padang, Palembang, Batam, Bandar Lampung, Bekasi, Pondok Gede, Solo, Surabaya, Banjarmasin, Balikpapan, Mataram, Makassar, dan Gorontalo. 201
  • 203. Secara umum hasil pemeriksaan kesehatan lingkungan yang dilaksanakan di embarkasi di seluruh Indonesia menunjukkan kondisi yang baik. Permasalahan yang ditemukan dapat dibagi menjadi dua kategori, yaitu : • Permasal ahan pemeliharaan Bangunan fisik pada umumnya baik namun karena kurangnya pemeliharaan maka kondisinya menjadi kotor, lambat laun menjadi rusak dan berpengaruh terhadap fungsi teknis. Kegiatan pembersihan dan pemeliharaan fungsi bangunan/sarana tidak dilakukan secara rutin atau tidak sering dilakukan, kecuali pada ruang/bagian tertentu yang secara rutin dipergunakan sehari-hari di luar kegiatan embarkasi haji. • Permasal ahan teknis Masal ah teknis muncul karena memang dari konstruksi maupun persyarat teknis lainnya tidak terpenuhi bahkan tidak tersedia, sehingga perlu dilakukan perbaikan maupun pembangunan baru. G ambar 2.E.5.1 Kondisi Kondisi Ruang Tidur Asrama Haji Pondok Gede Model tempat tidur susun di Asrama Haji PG berisiko terhadap terjadinya kecelakaan pada jamaah haji yang berusia lanjut. Gambar 2.E.5.2 Ruang Tidur Asrama H aji Medan Model tempat tidur singledi Asrama Haji Medan lebih aman bagi jamah haji. c. Adaptasi Perubahan Iklim Bidang Kesehatan Perubahan iklim adal ah berubahnya komposisi atmosfer global antara l ain suhu dan distribusi curah hujan sebagai akibat dari kegiatan manusia selama periode waktu tertentu 202
  • 204. yang membawa dampak luas terhadap berbagai kehidupan manusia. Sedangkan adaptasi perubahan iklim adalah c ara penyesuai an yang dilakukan sec ara spontan atau terencana untuk memberikan reaksi terhadap perubahan iklim yang diprediksi atau yang sudah terjadi. Dalam upaya memfasilitasi daerah untuk beradaptasi terhadap perubahan iklim ditetapkan Permenkes No 1018/MENKES/PER/V/2011 tentang Strategi Adaptasi Sektor Kesehatan terhadap Dampak Perubahan Iklim. Strategi adaptasi sektor kesehatan terhadap dampak perubahan iklim bertujuan untuk menanggulangi dampak buruk terhadap kesehatan akibat perubahan iklim yang terdiri dari : a. sosialisasi dan advokasi adaptasi sektor kesehatan terhadap dampak perubahan iklim; b. pemetaan populasi dan daerah rentan perubahan iklim; c. peningkatan sistem tanggap perubahan iklim sektor kesehatan; d. penyiapan peraturan perundang–undangan; e. peningkatan keterjangkauan pelay anan kesehatan, khususnya daerah rentan perubahan iklim; f. peningkatan kapasitas sumber daya manusia bidang kesehatan; g. peningkatan pengendalian dan pencegahan penyakit akibat dampak perubahan iklim; h. peningkatan kemitraan; i. peningkatan pemberday aan masyarakat dalam adaptasi perubahan iklim sesuai kondisi setempat; dan j. peningkatan surveilans dan sistem informasi. Dalam beradaptasi pada perubahan iklim perlu melibatkan gabungan intervensi reaktif dan proaktif dal am berbagai sektor. Pemerintah Indonesia telah memasukkan beberapa pilihan adaptasi ke dal am Rencana Aksi Nasional Mitigasi dan Adaptasi Perubahan Iklim Indonesia. Secara terinci program Adaptasi Perubahan Iklim Sektor Kesehatan Direktorat Penyehatan Lingkungan Tahun 2011 seperti pada t abel di bawah. Tabel 2.E.5.2 Program Adaptasi Perubahan Iklim Sektor Kesehatan Direktorat Penyehatan Lingkungan Tahun 2011 Aktivitas Tuj uan Mitra Peningkatan Kemitraan para Pengembangan jejaring Kementerian terkait, pelaku adaptasi perubahan internal Kemkes DNPI, BMKG, Universitas, iklim Mengumpulkan data / Lintas Program Kesehatan informasi upaya & strategi adaptasi PI di tiap sektor Sosialisasi Strategi adaptasi Sosialisasi dan advokasi Pemerintah daerah Perubahan Iklim perubahan iklim dan adaptasi di daerah Penyusunan Modul Meningkatkan kapasitas SDM Kementerian terkait, Perubahan Iklim Bidang terkait perubahan iklim DNPI, BMKG, Universitas, Kesehatan Lintas Program Kesehatan Penyusunan Pedoman Acuan dalam melaksanakan Kementerian terkait, pemetaan daerah Rentan Pemetaan Kerentanan BMKG, Universitas, Lintas Perubahan Iklim perubahan iklim bidang Program Kesehatan kesehatan 203
  • 205. Aktivitas Tuj uan Mitra Penyusunan Media Sebagai acuan bahan Kementerian, Penyuluhan Perubahan Iklim penyuluhan adaptasi Badanlitbangkes, LP/LS, Bidang Kesehatan dan perubahan iklim kesehatan NGO Penyempurnaan Instrumen kepada masyarakat dan Health assessment Climate identifikasi kemampuan Change. Ujicoba Instrumen. adaptasi masyarakat terhadap perubahan iklim di daerah Cakupan daerah potensial yang melaksanakan strategi adaptasi dampak perubahan iklim pada tahun 2011 sebesar 44,74% di atas target yang ditetapkan sebesar 40,00%. Daerah potensial perubahan iklim mengacu pada daftar daerah rentan perubahan iklim yang disusun oleh Dewan Nasional Perubahan Iklim (DNPI). III. PENUNJANG KEGIATAN PP&PL A. Ketenagaan 1) Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL Pada Periode Desember 2011 juml ah pegawai Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit & Penyehatan Lingkungan (Ditjen PP dan PL) sebanyak 3757 orang dengan distribusi sebagai berikut: Juml ah pegawai pada Balai Besar/Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit (B/BTKL–PP) sebanyak 709 orang (19%), Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) sebanyak 2421 orang (64%), dan juml ah pegawai Ditjen PP dan PL pada unit pusat adalah 627 orang (17%). Grafik 3.A.1 Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL beserta UPT 2) Keadaan Pegawai berdasarkan Jenjang dan Jenis Pendidikan berdasarkan Pegawai yang berlat ar belakang pendidikan S3 sebanyak 5 orang, S2 sebanyak 616 orang, S1 sebanyak 1202 orang, D4 s ebany ak 34 orang, D3 sebanyak 1131 orang, D1 sebanyak 99 orang, SLTA dan jenjang dibawahnya sebanyak 670 orang. S edangkan dari segi jenis pendidikan pegawai dengan pendidikan kesehatan sebanyak 2671 (71%) dan pegawai dengan pendi dikan non-kesehatan dan mempunyai fungsi administratif dan pendukung lainnya sebanyak 1086 (29%). 204
  • 206. Grafik 3.A.2 Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL beserta UPT berdasarkan Pendidikan Ditjen Grafik 3.A.3 Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL beserta UPT berdasarkan Klasifikasi Pendidikan 3) DISTRIBUSI PEGAWAI BERDASARKAN JABATAN Distribusi pegawai Ditjen PP dan PL berdas arkan jabatan dapat dilihat pada Grafik dibawah : Grafik 3.A.4 Distribusi Pegawai berdas arkan Jabat an Tahun 2011 205
  • 207. B. Keuangan/Pembiay aan Bagian Keuangan mempunyai tugas melaksanakan pengelolaan urusan keuangan di lingkungan Ditjen PP dan PL. Dalam melaksanakan tugas tersebut Bagian Keuangan mempunyai fungsi: • Penyiapan bahan koordinasi rencana pelaksanaan anggaran • Penyiapan bahan pembinaan kebendaharaan • Pelaksanaan veri fikasi dan akuntasi Sesuai ketentuan perundang-undangan bahwa Pengelolaan Keuangan Negara harus ditentukan dan ditetapkan oleh Menteri Kesehatan selaku Pengguna Anggaran setiap tahunnya. Tabel 3.B.1 Alokasi dan Realisasi Program PP dan PL menurut Satker Pusat Tahun 2011 Sa tker Pagu Awal Pagu Akhir Realisasi % Setditjen 605.322.332.000 604.351.869.000 84.991.449.121 14,09 Direktorat PPML 54.055.900.000 376.527.877.000 345.940.629.259 91.88 Direktorat PPBB 38.644.000.000 265.440.612.000 229.492.384.092 86.49 Direktorat Simkar-Kesma 113.999.400.000 138.786.879.000 123.584.668.180 89.22 Direktorat PL 120.688.934.000 121.761.836.000 90.246.988.242 74.12 Direktorat PTM 37.191.855.000 80.083.020.000 74.151.755.089 92.59 C. Program dan Informasi Bagian Program dan Informasi mempunyai tugas melaksanakan koordinasi dan penyusunan rencana, program, dan anggaran, penyajian data dan informasi serta evaluasi dan penyusunan laporan. Dalam Pelaksanaan kegiatan koordinasi dan penyusunan rencana, program dan angaran tahunan, telah dilakukan Penyiapan penyusunan perencanaan program dan penganggaran yang dituangkan di dal am Rencana Kerja Anggaran Kementrian dan Lembaga (RKA-KL) tahun 2010 Pusat sebanyak 11 buah, UPT 56 Satker, teridiri dari 10 BTKL, 45 KKP dan 1 RSPI-SS. Sedangkan dana di 33 Provinsi untuk program pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan serta untuk Dana Tuban Kab/Kota, mempersiapkan dan membahas penganggaran yang dibi aya oleh PHLN baik di tingkat pusat dan daerah. 3.C.1 Tabel 3.C. 1 Alokasi Anggaran per Satuan Kerja Tahun 2012 206
  • 208. Kegiatan evaluasi dan pelaporan dalam t ahun 2011, melaksanakan kegiatan a.l. : • Monitoring dan Evaluasi pelaksanaan program baik dana Dekon dan Tuban di Provinsi maupun UPT • Menyusun laporan tahunan • Memfasilitasi kegiatan pengadaan obat program • Menyusun Laporan Inpres bidang Pengendalian Penyakit dan Penyehat an Lingkungan. Beberapa dokumen penting dari hasil pelaksanaan kegiatan pada Bagian Program dan Informasi tahun 2011 a.l : Dokumen Anggaran RKA - KL T ahun 2012 Menyusun buku laporan kegiatan program dan BLN Buku Profil PP dan PL serta Profil UPT Buku Informasi PHLN Di Lingkungan Ditjen PP&PL D. Hukum, Organisasi & Humas Bagian Hukum, Organisasi, dan Hubungan Masyarakat mempuny ai tugas dan fungsi sesuai dengan tugas pokok Ditjen PP dan PL yang tercantum dal am Peraturan Menteri Kesehat an No. 1144/Menkes/Per/VIII/2010 tentang Organisasi dan Tat a Kerja Kementerian Kesehatan, yaitu penyiapan urusan hukum, penyiapan penataan dan evaluasi organisasi, jabat an fungsional dan ketatal aksanaan, serta pelaksanaan urusan hubungan masyarakat. Tujuan Terlaksananya dukungan administrasi di bidang Hukum, Organisasi, dan Hubungan Masyarakat dalam penyelenggaraan pengendalian penyakit dan peny ehatan lingkungan Pencapaian Kegiatan a. Subbagian Hukum Subbagian Hukum mempunyai tugas mel akukan penyiapan bahan urusan hukum sesuai dengan pekembangan kelembagaan, struktur organisasi, tugas pokok dan fungsi Ditjen PP dan PL dalam penyelenggaraan pengendalian peny akit dan penyehatan lingkungan. Tabel 3.D.1 Perundang- Daftar Peraturan Perundang - Undangan Bi dang Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan 2011 Tahun 2011 NO Peraturan Perundang- Per aturan Perundang-Undangan Nomor Rancangan Peraturan/Keputusan Menteri Kesehatan 1 Permenkes tentang Pedoman Penyehatan Udara Dalam Ruang Rumah 1077/Menkes/Per/V/2011 2 Kepmenkes tentang Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis 565/Menkes/Per/III/2011 3 Kepmenkes tentang Strategi Adaptasi Sektor Kesehatan Terhadap 1018/Menkes/Per/V/2011 Dampak Perubahan Iklim 4 Permenkes tentang Higiene Sanitasi Jasa Boga 1096/Menkes/Per/VI/2011 5 Permenkes tentang Perubahan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2348/Menkes/Per/IX/2011 356/Menkes/Per/IV/2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kantor 207
  • 209. Kesehatan Pelabuhan 6 Permenkes tentang Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Di 2349/Menkes/Per/IX/2011 Bidang Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit 7 Kepmenkes tentang Kelompok Kerja Pengendalian HIV AIDS 1932/Menkes/SK/IX/2011 Kementerian Kesehatan 8 Permenkes tentang Pedoman Pengendalian Penyakit Diare 9 Permenkes tentang Pedoman Penatalaksanaan Kasus Malaria 10 Permenkes tentang Sertifikat Vaksinasi atau Profilaksis Internasional ( International Certificate of Vaccination and/or Prophylaxis) 11 Kepmenkes tentang Forum Gebrak Malaria 12 Kepmenkes tentang Komite Ahli Pengendalian Hepatitis, Diare, dan Infeksi Saluran Pencernaan 13 Permenkes tentang Penyelenggaraan Imunisasi 14 Permenkes tentang Kriteria Klasifikasi Kantor Kesehatan Pelabuhan 15 Permenkes tentang Izin Penyelenggara Tindakan Penyehatan Alat Angkut di lingkungan Pelabuhan, Bandar Udara, dan Lintas Batas Darat Negara 16 Permenkes tentang Pedoman Pencegahan Penularan Human Immunodeficiency Virus (HIV) dari Ibu ke Anak 17 Permenkes tentang Pedoman Konseling dan Tes HIV 18 Permenkes tentang Kesehatan Matra 19 Permenkes tentang Pedoman Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat 20 Permenkes tentang Pedoman Pemantauan Penyelenggaraan Kesehatan Lingkungan Di Tempat-Tempat Umum b. Subbagian Organisasi Subbagian Organisasi mempuny ai tugas melakukan penyiapan bahan penataan dan evaluasi organisasi, jabatan fungsional, dan ketatalaksanaan, sesuai dengan pekembangan kelembagaan, struktur organisasi, tugas pokok dan fungsi Ditjen PP dan PL dal am penyel enggaraan pengendali an penyakit dan penyehatan lingkungan. Kegiatan yang dilakukan Subbagian Organisasi sbb : 1. Akuntabilitas Kinerja Pemerintah, meliputi : i. Penyusunan LAKIP Ditjen dan S etditjen PP dan PL ii. Evaluasi LAKIP UPT 2. Administrasi dan Pembinaan Organisasi, meliputi penyusunan : i. Standar Prosedur Operasional (SPO) ii. Susunan Jabatan dan Uraian Jabatan dan Analisis Beban Kerja iii. Tata Hubungan Kerja iv. Bimbingan Teknis Standar Pelay anan Minimal (SPM) 3. Analisis Pengkajian, Pengembangan Organisasi dan T atalaksana, meliputi : i. Evaluasi Klasifikasi UPT ii. Penataan Kel embagaan iii. Penilaian Unit Pelayanan Publik Calon Percontohan (UPCP) iv. Pembinaan Jabatan Fungsional v. Jejaring Kemitraan Organisasi Profesi vi. Road Map Reformasi Birokrasi 208
  • 210. Ringkasan Eksekutif Laporan Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah (LAKIP) Laporan Akuntabilitas Kinerja Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Peny ehatan Lingkungan (Ditjen PP dan PL) Tahun 2011 ini merupakan laporan pertanggungjawaban kinerja Ditjen PP dan PL dalam melaksanakan Program Pengendali an Penyakit dan Penyehat an Lingkungan Tahun 2011 yang berorientasi kepada pencapaian tujuan dan sas aran kinerja Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan sebagaimana telah ditetapkan dalam Renc ana Strategis Kementerian Kesehat an Tahun 2010 – 2014. Program Pengendalian Penyakit dan Peny ehatan Lingkungan memiliki sasaran menurunkan angka kesakitan, kematian dan akibat penyakit dengan melaksanakan 6 kegiatan, y aitu: Pembinaan Surveilans, Imunisasi, Karantina dan Kes ehatan Matra, Pengendalian Penyakit Menular langsung, Pengendalian Peny akit Bersumber Binat ang, Penyehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular, serta Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengendalian Peny akit dan Penyehatan Lingkungan. Sebagai indikator keberhasilan pelaksanaan Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan telah ditetapkan 10(sepuluh) indikator kinerja sasaran program yang memiliki target pertahun s elama 5 tahun (2010-2014). Kinerja Ditjen PP dan PL Tahun 2011 dalam mel aksanakan Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan dapat dilihat dari hasil pengukuran indikator sasaran. Dari 10 (sepuluh) indikator sasaran yang diukur, 8(del apan) indikator dapat mencapai target, dan 2 (dua)indikator belum mencapai target yang tel ah ditetapkan. Kebijakan-kebijakan Ditjen PP dan PL dalammelaksanakan Program Pengendali an Peny akit dan Penyehatan Lingkungan Tahun 2011adalah sebagai berikut: a. Meningkatkan advokasi dan sosialisasi kepada pemerintah daerah provinsi/kabupaten/kota. b. Meningkatkan jejaring kerja, kemitraan dan kerjas ama yang baik dengan stakeholder terkait secara lintas program, lintas sektor, dengan organisasi masyarakat, LS M maupun pihak swasta. c. Meningkatkan dukungan anggaran kesehatan Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan yang bersumber APBN dan BLN(hibah dan pinjaman). d. Menyelenggarakan surveilans yang berjenjang dari daerah hingga ke pusat sehingga memberikan dukungan data dan informasi yang penting dalam perencanaan dan pelaksanaan program. Adany a beberapa indikator yang tidak berhasil menc apai t arget karena beberapa kendala, yaitu: a. Terbatasnya SDM Kesehatan secara kuantitas dan kualitas yang dimiliki oleh daerah sehingga upaya kesehatan kurang menjangkau ke masyarakat di daerah-daerah yang terpencil, kepulauan dan perbatasan. b. Kurangnya komitmen dari pemerintah daerah provinsi/kab/kota dalam penyelenggaraan Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan sehingga kebijakan pemerintah pus at kurang ditindaklanjuti oleh daerah. c. Masih tingginya disparitas pencapai an target sasaran Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan ant ar daerah. d. Masih kurang KIE kesehatan khususnya Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan kepada masyarakat khususnya masyarakat di daerah terpencil, kepulauan 209
  • 211. dan perbatasan, s ehinga perilaku masyarakat untuk hidup bersih dan sehat masih rendah. Terhadap kendal a-kendala tersebut diatas, Ditjen PP dan PL akan melakukan tindak lanjut sebagai berikut: a. Meningkatkan advokasi dan sosialisasi Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan kepada DPRD dan pemerintah daerah provinsi/kab/kota. b. Meningkatkan bimbingan teknis dan evaluasi di bidang pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan. c. Mendorong dinas kesehatan provinsi untuk melaksanakan pelatihan-pel atihan dalam rangka meningkatkan kualitas SDM kesehatan di tingkat provinsi, kab/kota dan Puskesmas. d. Meningkatkan KIE kesehatan masyarakat yang menjangkau masyarakat di daerah terpencil, kepulauan dan perbatasan. Tabel 3.D.2 Pengukuran Kinerja Tahun 2011 NO. INDIKATOR Target Realisasi % Persentase bayi usia 0-11 bulan yang mendapat 1 82% 89%% 108,54 imunisasi dasar lengkap Angka penemuan kasus malaria per 1.000 2 1,75 1,75 100 penduduk 3 Jumlah kasus TB (per 1.000 penduduk) 231 289 79,93 Persentase kasus baru TB Paru (BTA positif) yg 4 75% 82,20% 109,60 ditemukan Persentase kasus baru TB Paru (BTA positif) yg 5 86% 86,74% 100,86 disembuhkan Angka kesakitan penderita DBD per 100.000 6 54 21,29 160,56 penduduk 7 Prevalensi kasus HIV <0,5 0,3 166,67 8 Jumlah kasus Diare per 1.000 penduduk 330 NA - Jumlah desa yg melaksanakan Sanitasi Total 9 5.500 6235 113,36 Berbasis Masyarakat (STBM) Persentase provinsi yg melakukan pembinaan 10 pencegahan penanggulangan penyakit tidak 50% 50% 100 menular (SE, deteksi dini, KIE dan tata laksana) 210
  • 212. c. Subbagian Hubungan Masyarakat Subbagian Hubungan masyarakat mempunyai tugas melakukan urusan hubungan masyarakat sesuai dengan pekembangan kelembagaan, struktur organisasi, tugas pokok dan fungsi Ditjen PP dan PL dalam penyelenggaraan pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan. Kegiatan dilaksanakan dal am bentuk peny elenggaraan hubungan masyarakat, protokol, pemberitaan, pameran, visualisasi, publikasi, promosi, diseminasi informasi dan peliputan berbagai kegiatan terkait pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan. 1) Peliputan Sepanjang tahun 2010, terdapat 51 kegiatan yang berhasil diliput oleh subbagian humas, dimana sebagian bes ar merupakan peringatan hari besar kesehatan yang terdapat di lingkungan Direktorat Jenderal PP dan PL. Hasil kegiatan peliputan yang kami himpun kami informasikan melalui website PP dan PL (www.pppl.depkes.go.id) dalam bentuk berita dan sebagian kami terbitkan melalui media newsletter. 2) Newsletter Dalam rangka memperluas penyebaran informasi kegiatan yang dilaksanakan oleh Direktorat Jenderal Pengendalian Peny akit dan Penyehatan Lingkungan, maka subbagian Humas mengembangkan suatu media informasi dal am bentuk Newsletter. Newsletter Ditjen PP dan PL merupakan media penghubung bagi lintas sektor terkait Ditjen PP dan PL dan jembatan informasi bagi lintas program. Sepanjang tahun 2011, newsletter diterbitkan sebanyak 4 edisi dengan sasaran lintas sektor maupun lintas program terkait dengan Direktorat Jenderal PP dan PL. Berita yang kami s ajikan, kami dapatkan melalui hasil liputan y ang dilakukan subbagian humas s epanjang tahun 2010. Pendistribusian newsletter tiap edisi tidak mengalami perubahan dan diharapkan melalui newsletter dapat memberikan informasi kegiatan yang terdapat di lingkungan Ditjen PP dan PL. 3) Sosialisasi Keterbukaan Informasi Publik (KIP) Sesuai dengan Undang-undang Nomor 14 tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik (KIP) dibuat untuk mengatur Badan at au pejabat publik termasuk kementerian kesehatan dalam memberikan akses informasi kepada publik secara efisien, terbuka dan transparan. Untuk mendukung implementasi keterbukaan informasi publik di UPT (KKP dan B/BBTKLPPM) Ditjen PP dan PL, diperlukan Sosialisasi Undang-Undang Keterbukaan Informasi Publik (KIP) oleh para pejabat y ang berkompeten dalam menyampaikan perkembangan dan informasi yang boleh dan tidak boleh disampaikan kepada umum dan jenis informasi yang akan disampaikan. Dengan demikian hukormas telah mel aksanakan KIP pada tahun 2011 di beberapa UPT diantaranya : 1. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Makas ar 2. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Surabaya. 3. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Medan 4. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Batam 5. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Tanjung Priok 6. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Banjarmasih 211
  • 213. 7. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Manado. 8. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Ambon 9. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Palembang 10. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Semarang. Hal ini sejalan dengan program yang telah ditetapkan oleh Kement erian Kesehatan. Informasi diharapkan dapat diterima terutama oleh petugas baik di KKP maupun di B/BTKLPP guna pertimbangan pengambilan kebijakan. Dengan demikian akan terwujud pemerintahan yang terbuka dan bert anggung jawab (good governance). IV. UNIT PELAKSANA TEKNIS (UPT) PP&PL A. Kantor Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) (KKP KP) Kantor Kesehatan Pelabuhan merupakan Unit Pelaksana Teknis Departemen Kesehatan dibawah Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. KKP di Indonesia berdasarkan klasifikasinya sebany ak 48 meliputi: 6 KKP Kelas I, 21 KKP Kel as II, dan 19 KKP Kelas III. Masing-masing KKP memiliki 1 atau beberapa Wilay ah Kerja. Klasifikasi KKP sebagaimana tersebut dalam ayat (1) didasarkan pada beban kerja di Pelabuhan/Bandara dan Lintas Batas Darat yang bers angkutan. Dari segi geografis KKP biasanya terletak di daerah pantai untuk KKP Laut dan di daerah bandara untuk KKP Udara. Umumnya memiliki daerah yang strategis terhadap lalu lintas perdagangan domestik dan internasional. Daerah yang strategis ini akan memberikan keuntungan perekonomian dan perdagangan bagi Negara Indonesia, sekaligus juga dapat memberikan dampak dan berpengaruh terhadap penyebaran penyakit menular dan penyakit lainnya berpotensi wabah dari lalu lintas orang kapal/pesawat dan barang. Dalam mel aksanakan tugas pokok dan fungsinya secara nasional KKP telah diatur dalam Kepmenkes RI No.356/Menkes/Per/IV/2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja KKP sert a Undang-Undang No 1 Tahun 1962 tentang Karantina Laut dan Undang-Undang No.2 Tahun 1962 tentang Karantina Udara, dll. Secara Internasional WHO telah menerbitkan International Health Regulation (IHR) tahun 1939 yang telah direvisi tahun 2005. Tugas pokok KKP adalah melaksanakan pencegahan masuk dan keluarnya peny akit karantina dan peny akit menular lainnya yang berpotensi wabah. Kantor Kesehatan Pelabuhan mempunyai fungsi antara lain : a. Pelaksanaan kekarantinaan. b. Pelaksanaan pengamatan peny akit karantina dan penyakit menul ar potensial wabah. c. Pelaksanaan sentra/simpul jejaring surveilans epi demiologi regional, nasional sesuai penyakit yang berkaitan dengan lalu lintas internasional d. Pelaksanaan, fasilitas dan advokasi kesiapsiagaan dan penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB) dan bencana bidang kesehatan, serta kesehatan matra termasuk penyelenggaraan kes ehatan haji. e. Pelaksanaan, fasilitasi dan advokasi kesehatan kerja di lingkungan pel abuhan dan Lintas Batas Darat. f. Pelaksanaan pemberian s ertifikat kesehatan Obat, Makanan, Kosmetika dan Alat Kesehatan (OMKA) eksport dan mengawasi persyaratan dokumen kesehatan OMKA import. g. Pelaksanaan pengawasan kesehatan alat angkut. h. Pelaksanaan pemberi an pelayanan kesehat an terbatas di wilayah kerja pel abuhan dan Lintas Batas Darat. 212
  • 214. i. Pelaksanaan pengendalian risiko lingkungan Pelabhan dan Lintas Batas Darat. j. Pelaksanaan jaringan informasi dan teknologi bidang kesehatan Pelabuhan dan Lintas Batas Darat. k. Pelaksanaan jejaring kerja dan kemitraan bidang kesehatan Pel abuhan dan Lint as Batas Darat. l. Pelaksanaan pelatihan teknis bidang kesehat an Pel abuhan dan Lintas Batas Darat. m. Pelaksanaan ketatausahaan dan kerumahtanggaan KKP. Gambar 4.1 Struktur Organisasi KKP Kelas I KEPALA KANTOR BAGIAN TATA USAHA Sub Bagian Sub Bagian Program & Lap Umum Bidang Bidang Bidang Karantina dan Surveilans Pengendalian Risiko Lingkungan Upaya Kesehatan Pelabuhan Epidemiologi Seksi Seksi Seksi Karantina Pengendalian Vektor & Binatang Penular Kesehatan Kerja Penyaki Seksi Seksi Seksi Surveilans Epidemiologi Sanitasi Lingkungan Kesehatan Matra dan Lintas Batas WILAYAH KERJA KELOMPOK INSTALASI JABFUNG Epidemiolog Instalasi Farmasi Wilker Sanitarian Instalasi Diklat Wilker Entomolog Instalasi Laboratorium Wilker Tunakes dll dll 213
  • 215. Gambar 4.2 4.2 Struktur Organisasi KKP Kelas II KEPALA KANTOR SUB BAGIAN TATA USAHA Seksi Seksi Seksi Karantina dan Surveilans Pengendalian Risiko Lingkungan Upaya Kesehatan Pelabuhan Epidemiologi WILAYAH KERJA KELOMPOK INSTALASI JABFUNG Epidemiolog Instalasi Farmasi Sanitarian Instalasi Diklat Entomolog Instalasi Laboratorium, Tunakes dll Gambar 4.3 Struktur Organisasi KKP Kelas III KEPALA KANTOR SUB BAGIAN TATA USAHA Seksi Seksi Karantina dan Surveilans Pengendalian Risiko Lingkungan Epidemiologi dan UKP WILAYAH KERJA Hasil kegiatan`di KKP KELOMPOK INSTALASI JABFUNG Epidemiolog Instalasi Farmasi Sanitarian Instalasi Diklat Entomolog Instalasi Laboratorium, Tunakes dll 214
  • 216. B. Balai Balai Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Pengendalian Penyakit (BTKL-PP) (BTKL-PP) Balai Teknik Kesehat an Lingkungan Pengendalian Peny akit(BTKL-PP) merupakan Unit Pelaksana Teknis Departemen Kesehatan yang bertanggung jawab langsung kepada Ditjen PP&PL, Kemenkes berdasarkan SK Menteri Kesehatan RI nomor :267/Menkes/SK/III/2004 jo No 891/Menkes/PER/IX/2008 mempunyai tugas melaksanakan surveilans epidemiologi,kajian dan penapisan teknologi, laboratorium rujukan, kendali mutu kalibrasi, pendidikan dan pel atihan, pengembangan model dan teknologi tepat guna, kewaspadaan dini dna penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB), dibidang pemberantasan penyakit menular dan kesehat an lingkungan serta kesehat an matra. Gambar 4.4 Pet a Wilayah Kerja Regional B/BTKL-PP Seluruh Indonesia Kerja B/BTKL /BTKL- Tahun 2011 4. Tabel 4.1 Wilayah Kerja Regional B/BTKL– PPSeluruh Indonesia Tahun 2011 B/BTKL–PPSeluruh 2011 No. NAMA KELAS WILAYAH KERJA 1. B/BTKL-PP Jakarta Balai Besar DKI Jkt, Jabar, Banten , Lampung, Kalbar 2. B/BTKL-PP Yogyakarta Balai Besar DI Yogyakarta, Jawa Tengah 3. B/BTKL-PP Surabaya Balai Besar Jawa Timur, Bali, NTB, NTT 4. BTKL-PP Medan I Sumut, NAD, Sumbar 5. BTKL-PP Palembang I Sumsel, Bangka Belitung, Bengkulu 6. BTKL-PP Batam I Riau, Jambi 7. BTKL-PP Banjarbaru I Kalsel, Kalteng, Kaltim 8. BTKL-PP Makassar I Sulsel, Sulteng, Sultra 9. BTKL-PP Manado II Sulut, Gorontolo, Maluku Utara. 10. BTKL-PP Ambon II Maluku, Papua 215
  • 217. Gambar 4.5 Struktur Organisasi Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Pemberantasan Peny akit Dan KEPALA BAGIAN TATA USAHA SUBBAGIAN SUBBAGIAN P ROGRAM DAN LAPORAN UMUM BIDANG BIDANG BIDANG SURVEILANS P ENGEMBANGAN TEKNOLOGI ANALISIS DAMP AK EP IDEMIOLOGI DAN LABORATORIUM KESEHATAN LINGKUNGAN SEKSI SEKSI SEKSI ADVOKASI KEJADIAN TEKNOLOGI P EMBERANTASAN LINGKUNGAN FISIK LUAR BIASA P ENYAKIT MENULAR DAN KIMIA SEKSI SEKSI SEKSI P ENGKAJIAN DAN TEKNOLOGI LINGKUNGAN DISEMINASI LABORATORIUM BIOLOGI KELOMP OK INSTALASI JABATAN FUNGSIONAL 216
  • 218. Gambar 4.6 Struktur Organisasi Balai Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Pemberantasan Peny akit Kelas I KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA SEKSI SEKSI SEKSI SURVEILANS P ENGEMBANGAN TEKNOLOGI ANALISIS DAMP AK EP IDEMIOLOGI DAN LABORATORIUM KESEHATAN LINGKUNGAN KELOMPOK INSTALASI JABATAN FUNGSIONAL 217
  • 219. Gambar 4.7 Struktur Organisasi Balai Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Dan Pemberantasan Peny akit Kelas II KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA SEKSI SEKSI SURVEILANS EP IDEMIOLOGI, P ENGEMBANGAN TEKNOLOGI DAN ANALISIS DAMP AK DAN LABORATORIUM KESEHATAN LINGKUNGAN KELOMPOK INSTALASI JABATAN FUNGSIONAL 218
  • 220. Lampiran1 Lampiran1 DAFTAR KANTOR KESEHATAN PELABUHAN DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN KEMENTERIAN KESEHATAN Permenkes No.356/Menkes/Per/IV/2008 KANTOR TEMPAT NO KESEHATAN KLS KEDUDUKAN KKP INDUK WILAYAH WILAYAH KERJA PELABUHAN (PROVINSI) 1 Tanjung Priok I DKI Jakarta Tanjung Priok 1. Pelabuhan Laut Sunda Kelapa (Pelabuhan Laut dan Pantai Marina Ancol Tanjung Priok) 2. Pelabuhan Samudra Muara Baru 3. Pelabuhan Laut Marunda 4. Pelabuhan Laut Kali Baru 5. Pelabuhan Laut Muara Angke dan Pantai Mutiara 2 Denpasar I Bali Denpasar (Bandara 1. Pelabuhan Laut Celukan Bawang Ngurah Rai) 2. Pelabuhan Laut Padang Bai 3. Pelabuhan Laut Gilimanuk 4. Pelabuhan Laut Benoa 3 Surabaya I Jawa Timur Surabaya 1. Bandara Juanda (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Gresik Tanjung Perak) 3. Pelabuhan Laut Kalianget 4. Pelabuhan Laut Tuban 5. Pelabuhan Laut Bawean 4 Jakarta I Banten Cengkareng 1. Bandara Halim Perdana Kusuma (Bandara Soekarno Hatta) 5 Medan I Sumatera Medan (Pelabuhan 1. Bandara Polonia Utara Laut Belawan) 2. Pelabuhan Laut Pantai Cermin 3. Pelabuhan Laut Pangkalan Susu 4. Pelabuhan Laut Sibolga 5. Pelabuhan Laut Kuala Tanjung 6. Pelabuhan Laut Tanjung Balai Asahan 7. Pelabuhan Laut Teluk Nibung 8. Pelabuhan Laut Gunung Sitoli 6 Makassar I Sulawesi Makassar 1. Bandara Hasanudin Selatan (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Pare-Pare Makassar) 3. Pelabuhan Laut Malili 4. Pelabuhan Laut Biringkasi 5. Pelabuhan Laut Awerange 6. Pelabuhan Laut Palopo 7. Pelabuhan Laut Belang-Belang Mamuju 8. Pelabuhan Laut Bajoe Bone 9. Bandara Tampa Padang 7 Batam I Kepulauan Batam (Pelabuhan 1. Bandara Internasional Hang 219
  • 221. KANTOR TEMPAT NO KESEHATAN KLS KEDUDUKAN KKP INDUK WILAYAH WILAYAH KERJA PELABUHAN (PROVINSI) Riau Laut Batu Ampar) Nadim 2. Pelabuhan Laut Internasional Sekupang 3. Pelabuhan Laut Domestik Sekupang 4. Pelabuhan Laut Pulau Sambu 5. Pelabuhan Laut Nongsa 6. Pelabuhan Laut Kabil 7. Pelabuhan Laut Telaga Punggur 8. Pelabuhan Laut F. Batam Center 9. Pelabuhan Laut Tanjung Unjang Sagulung 10. Pelabuhan Laut Teluk Senimba 11. Pelabuhan Laut Semblog 12. Pelabuhan Laut F. Harbour Bay 8 Tanjung Balai II Kepulauan Tanjung Balai 1. Pelabuhan Laut Pasir Panjang Karimun Riau Karimun 2. Pelabuhan Laut Tanjung Batu (Pelabuhan Laut 3. Pelabuhan Laut Moro Tanjung Balai 4. Pelabuhan Laut Meral Karimun) 9 Tanjung II Kepulauan Tanjung Pinang 1. Bandara Kijang Pinang Riau (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Tanjung Uban Tanjung Pinang) 3. Pelabuhan Laut Samudera Kijang 4. Pelabuhan Laut Tarempa 5. Pelabuhan Laut Lagoi 6. Pelabuhan Laut Lobam 7. Pelabuhan Laut Tambelan 8. Pelabuhan Laut Dobo Singkep 9. Pelabuhan Laut Ranai, Natuna 10. Bandara Matak 10 Banjarmasin II Kalimantan Banjarmasin 1. Bandara Syamsudin Noor Selatan (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Kotabaru Banjarmasin) 3. Pelabuhan Laut Batulicin 4. Pelabuhan Laut Satui 5. Pelabuhan Tanipah 11 Kendari II Sulawesi Kendari (Pelabuhan 1. Bandara Wolter Monginsidi Tenggara Laut Kendari) 2. Pelabuhan Laut Pomalaa 3. Pelabuhan Laut Bau-Bau 4. Pelabuhan Laut Kolaka 5. Pelabuhan Laut Wanci 12 Tarakan II Kalimantan Tarakan (Pelabuhan 1. Bandara Tarakan Timur Laut Tarakan) 2. Pelabuhan Laut Bunyu 3. Pelabuhan Laut Bambangan 4. Pelabuhan Lintas Batas 220
  • 222. KANTOR TEMPAT NO KESEHATAN KLS KEDUDUKAN KKP INDUK WILAYAH WILAYAH KERJA PELABUHAN (PROVINSI) Nunukan 13 Mataram II Nusa Tenggara Mataram 1. Pelabuhan Laut Lembar Barat (Bandara 2. Pelabuhan Laut Pemenang & Selaparang) Ampenan 3. Pelabuhan Laut Kayangan 4. Pelabuhan Laut Poto Tano 5. Pelabuhan Laut Bima 6. Pelabuhan Laut Sape 7. Pelabuhan Laut Badas 8. Pelabuhan Laut Khusus Benete 14 Padang II Sumatera Barat Padang 1. Bandara Minangkabau (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Muara Padang Teluk Bayur) 3. Pelabuhan Laut Sikakap 4. Pelabuhan Laut Bungus 15 Semarang II Jawa Tengah Semarang 1. Bandara Achmad Yani (Pelabuhan Laut 2. Bandara Adi Sucipto Tanjung Mas) 3. Bandara Adi Sumarmo 4. Pelabuhan Laut Pekalongan 5. Pelabuhan Laut Tegal 6. Pelabuhan Laut Jepara 7. Pelabuhan Laut Juwana 8. Pelabuhan Laut Rembang 9. Pelabuhan Laut Batang 10. Pelabuhan Karimunjawa 16 Palembang II Sumatera Palembang 1. Bandara Sultan Mahmud Selatan (Pelabuhan Laut Badaruddin I Palembang) 2. Pelabuhan Penyeberangan 35 Ilir 17 Probolinggo II Jawa Timur Probolinggo 1. Pelabuhan Laut Panarukan (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Tanjung Probolinggo) Wangi 3. Pelabuhan Laut Pasuruan 4. Pelabuhan Laut Paiton 5. Bandara Abd Rachman Saleh Malang 18 Ambon II Maluku Ambon 1. Bandara Pattimura (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Tual Ambon) 3. Pelabuhan Laut Dobo 4. Pelabuhan Laut Saumlaki 5. Pelabuhan Laut Banda Neira 6. Pelabuhan Laut Namlea 7. Pelabuhan Laut Piru 8. Pelabuhan Laut Tulehu 9. Pelabuhan Laut Wonreli 19 Pekanbaru II Riau Pekanbaru 1. Pelabuhan Laut Pakanbaru (Bandara Sultan 2. Pelabuhan Laut Selat Panjang Syarif kasim II) 3. Pelabuhan Laut Buatan 4. Pelabuhan Laut Siak Sri 221
  • 223. KANTOR TEMPAT NO KESEHATAN KLS KEDUDUKAN KKP INDUK WILAYAH WILAYAH KERJA PELABUHAN (PROVINSI) Indrapura 5. Pelabuhan Laut Tanjung Buton 6. Pelabuhan Sungai Duku Pekanbaru 20 Balikpapan II Kalimantan Balikpapan 1. Bandara Sepinggan Timur (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Kampung Baru Balikpapan) 3. Pelabuhan Laut Tanah Grogot 4. Pelabuhan Laut Senipah 5. Pelabuhan Laut Tanjung Santan 21 Manado II Sulawesi Utara Manado 1. Pelabuhan Laut Manado (Bandara Sam 2. Pelabuhan Laut Tahuma Ratulangi) 3. Pelabuhan Marore 4. Pelabuhan Laut Miangas 5. Pelabuhan Laut Siau 6. Pelabuhan Laut Likupang 7. Pelabuhan laut Lirung 8. Pelabuhan Laut Petta 9. Pelabuhan Laut Melonguane 22 Cirebon II Jawa Barat Cirebon 1. Bandara Husein Sastranegara (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Balongan Cirebon) 3. Pelabuhan Laut Indramayu 4. Pelabuhan Laut Pamanukan 5. Pelabuhan Perikanan Nusantara Kejawanan 6. Pelabuhan Ratu Sukabumi 23 Banten II Banten Banten 1. Pelabuhan Laut Anyer (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Bojonegara Merak) 3. Pelabuhan Laut Labuan 24 Pontianak II Kalimantan Pontianak 1. Bandara Supadio Barat (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Sintete Pontianak) 3. Pelabuhan Laut Ketapang 4. Pelabuhan Laut Kandawangan 5. Pos LIntas Batas Entikong 6. Pos Lintas Batas Badau 7. Pos Lintas Batas Jagoi Babang 8. Pos Lintas Batas Aruk 9. Pelabuhan Laut Telok Air 25 Samarinda II Kalimantan Samarinda 1. Pelabuhan Tanjung Laut Timur (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Sangatta Samarinda) 3. Pelabuhan Lhok Tuan 4. Pelabuhan Laut Sangkulirang 5. Pelabuhan Udara Temindung 26 Cilacap II Jawa Tengah Cilacap (Pelabuhan 1. Pelabuhan Laut Tanjung Intan Laut Cilacap) 2. Bandara Tunggul Wulung 3. Pelabuhan Laut Pemalang 222
  • 224. KANTOR TEMPAT NO KESEHATAN KLS KEDUDUKAN KKP INDUK WILAYAH WILAYAH KERJA PELABUHAN (PROVINSI) 4. Pelabuhan Laut Pangandaran 27 Panjang II Bandar Panjang (Pelabuhan 1. Bandara Radin Intan II Lampung Laut Panjang) 2. Pelabuhan Laut Bakauheni 3. Pelabuhan Laut Teluk Semangka 4. Pelabuhan Laut Rawajitu 28 Jayapura II Papua Jayapura 1. Bandara Sentani (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Sarmi Jayapura) 3. Pelabuhan Laut Hamadi 4. Pos Lintas Batas Skouw 5. Bandara Wamena 29 Pangkal Pinang III Kepulauan Pangkal Pinang 1. Pelabuhan Laut Tanjung Bangka (Pelabuhan Laut Pandan Belitung Pangkal Balam) 2. Pelabuhan Laut Manggar 3. Pelabuhan Laut Muntok 4. Pelabuhan Laut Belinyu 5. Bandara Depati Amir 6. Pelabuhan Sungai Selan 30 Bitung III Sulawesi Utara Bitung 1. Pelabuhan Labuan UKI (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Amurang Bitung) 3. Pelabuhan Laut Kotabunan 4. Pelabuhan Kema 5. Pelabuhan Laut Belang 6. Pelabuhan Laut Molibagu 7. Pelabuhan Laut Bintauna 31 Tembilahan III Riau Tembilahan 1. Pelabuhan Laut Kuala Enok (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Pulau Kijang Tembilahan) 3. Pelabuhan Laut Rengat 4. Pelabuhan Laut Kuala Gaung 5. Pelabuhan Laut Sungai 6. Guntung 32 Jambi III Jambi Jambi 1. Bandara Sultan Thaha (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Muara Sabak Jambi) 3. Pelabuhan Laut Kuala Tungkal 4. Pelabuhan Laut Talang Duku 5. Pelabuhan Laut Nipah Panjang 33 Dumai III Riau Dumai (Pelabuhan 1. Pelabuhan Laut Bengkalis Laut Dumai) 2. Pelabuhan Laut Bagan siapiapi 3. Pelabuhan Laut Sungai Pakning 4. Pelabuhan Laut Penipahan 5. Pelabuhan Laut Senebui 6. Pelabuhan Laut Tanjung Medang 7. Kawasan Industri Pelintung 8. Bandara Pinang Kampai 223
  • 225. KANTOR TEMPAT NO KESEHATAN KLS KEDUDUKAN KKP INDUK WILAYAH WILAYAH KERJA PELABUHAN (PROVINSI) 34 Palu III Sulawesi Palu 1. Bandara Mutiara Tengah (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Donggala Pantoloan) 3. Pelabuhan Laut Toli-Toli 4. Pelabuhan Laut Buol 5. Pelabuhan Laut Moutong 6. Pelabuhan Laut Palele 7. Pelabuhan Laut Wani 8. Pelabuhan Laut Luwuk 35 Kupang III Nusa Tenggara Kupang 1. Bandara El Tari Timur (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Kalabahi Tenau) 3. Pelabuhan Laut Atapupu 4. Pelabuhan Laut Labuan Bajo 5. Pelabuhan Laut Maumare 6. Pelabuhan Laut Waingapu 7. Pelabuhan Laut Ende 8. Pelabuhan Laut Reo 9. Pelabuhan Laut Bolok 10. Pos Lintas Batas Motaain 11. Pos Lintas Batas Metamauk 12. Pos Lintas Batas Napan 13. Pelabuhan Laut Lembata 14. Pelabuhan Laut Ba’a 15. Bandara Tambulaka 36 Biak III Papua Biak 1. Pelabuhan Laut Biak (Kota Biak) 2. Bandara Frans Kaisepo 3. Bandara Moses Kilangin 4. Pelabuhan Laut Amamapare 5. Pelabuhan Laut Serui 6. Pelabuhan Laut Samabusa 7. Pelabuhan Laut Pomako 8. Pelabuhan Laut Waren 37 Sorong III Papua Barat Sorong (Pelabuhan 1. Bandara Sorong Laut Sorong) 2. Pelabuhan Laut Fak-Fak 3. Pelabuhan Laut Kaimana 4. Pelabuhan Laut Khusus Sale 5. Pelabuhan Laut Khusus Arar 6. Pelabuhan Laut Raja Ampat 7. Pelabuhan Laut Teminabuan 38 Manokwari III Papua Barat Manokwari 1. Pelabuhan Laut Wandama (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Bintuni Manokwari) 3. Pelabuhan Laut Babo 4. Bandara Rendani 39 Sampit III Kalimantan Sampit (Pelabuhan 1. Pelabuhan Laut Kuala Tengah Laut Sampit) Pembuang 2. Pelabuhan Laut Samuda 3. Bandara Pangkalan Bun 4. Pelabuhan Laut Kumai 5. Pelabuhan Laut Sukamara 224
  • 226. KANTOR TEMPAT NO KESEHATAN KLS KEDUDUKAN KKP INDUK WILAYAH WILAYAH KERJA PELABUHAN (PROVINSI) 6. Bandara H. Hasan 7. Pelabuhan Laut Pangkalan Bun 40 Banda Aceh III Nangroe Aceh Banda Aceh (Kota 1. Bandara Sultan Iskandar Muda Darussalam Banda Aceh) 2. Pelabuhan Laut Malahayati 3. Pelabuhan Laut Ulee Lheu 4. Pelabuhan Lhok Nga 5. Pelabuhan Laut Meulaboh 6. Pelabuhan Laut Singkil 7. Pelabuhan Laut Labuhan Haji 8. Pelabuhan Laut Tapak Tuan 9. Pelabuhan Laut Sinabang 41 Merauke III Papua Merauke 1. Pelabuhan Laut Agats (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Bade Merauke) 3. Pelabuhan Laut Wanam 4. Pos Lintas Batas Sota 5. Pos Lintas Batas Mindip Tanah 42 Lhokseumawe III Nangroe Aceh Lhokseumawe 1. Pelabuhan Laut Kuala Langsa Darussalam (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Sigli Lhokseumawe) 3. Bandara Rembele 4. Pelabuhan Laut Kuala 5. Bandara Malikussaleh 43 Bengkulu III Bengkulu Bengkulu 1. Bandara Fatmawati Soekarno (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Muko-Muko Bai) 3. Pelabuhan Laut Bintuhan 4. Pelabuhan Laut Malakoni Enggano 44 Poso III Sulawesi Poso (Pelabuhan 1. Pelabuhan Laut Ampana Tengah Laut Poso) 2. Pelabuhan Laut Kolonedale 3. Pelabuhan Laut Banggai Kepulauan 4. Pelabuhan Laut Bungku 45 Pulang Pisau III Kalimantan Pulang Pisau 1. Pelabuhan Laut Pangantan Tengah (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Sebangau Pulang Pisau) 3. Pelabuhan Laut Kuala Kapuas 4. Pelabuhan Khusus Klanis 5. Bandara Cilik Riwut Palangkaraya 6. Pelabuhan Laut Bahawur 46 Gorontalo III Gorontalo Gorontalo 1. Pelabuhan Laut Anggrek (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Paguat Gorontalo) 3. Pelabuhan Laut Kwandang 4. Bandara Djalaluddin 5. Pelabuhan Laut Tilamuta 47 Ternate III Maluku Utara Ternate 1. Pelabuhan Laut Mangole (Pelabuhan Laut 2. Pelabuhan Laut Jailolo 225
  • 227. KANTOR TEMPAT NO KESEHATAN KLS KEDUDUKAN KKP INDUK WILAYAH WILAYAH KERJA PELABUHAN (PROVINSI) Ternate) 3. Pelabuhan Laut Buli 4. Pelabuhan Laut Bacan 5. Pelabuhan Laut Tobelo 6. Bandara Sultan Boabullah 7. Pelabuhan Laut Morotai 48 Sabang III Nangroe Aceh Sabang 1. Pelabuhan Laut Teluk Sabang Darussalam (Kota Sabang) 2. Bandara Maimun Saleh 3. Pelabuhan Laut Balohan 226
  • 228. Lampiran 2 UNIT ORGANISASI DAN ESELON UNIT PELAKSANA TEKNIS (UPT) LINGKUNGAN DI LINGKUNGAN DITJEN PP&PL KEMENTERIAN KESEHATAN Surat Men.PAN No. B/835/M.PAN/3/2008 JUMLAH ESELON NO UNIT ORGANISASI III. II.b III.a IV.a IV.b b UPT BIDANG KESEHATAN PELABUHAN 1 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Tj. Priok 1 - 4 8 - 2 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Denpasar 1 - 4 8 - 3 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Surabaya 1 - 4 8 - 4 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Jakarta 1 - 4 8 - 5 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Medan 1 - 4 8 - 6 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Makassar 1 - 4 8 - 7 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Batam 1 - 4 8 - 8 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tj. Bl. Kari mun - 1 - 4 - 9 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tj. Pinang - 1 - 4 - 10 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Banjarmasin - 1 - 4 - 11 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Kendari - 1 - 4 - 12 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tarakan - 1 - 4 - 13 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Mataram - 1 - 4 - 14 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Padang - 1 - 4 - 15 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Semarang - 1 - 4 - 16 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Palembang - 1 - 4 - 17 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Probolinggo - 1 - 4 - 18 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Ambon - 1 - 4 - 19 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Pekanbaru - 1 - 4 - 20 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Balikpapan - 1 - 4 - 21 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Manado - 1 - 4 - 22 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Cirebon - 1 - 4 - 23 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Banten - 1 - 4 - 24 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Pontianak - 1 - 4 - 25 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Samarinda - 1 - 4 - 26 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Cilacap - 1 - 4 - 27 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Panjang - 1 - 4 - 28 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Jay apura - 1 - 4 - 29 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Pangkal Pinang - - 1 - 3 30 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Bitung - - 1 - 3 31 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Tembilahan - - 1 - 3 32 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Jambi - - 1 - 3 33 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Dumai - - 1 - 3 34 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palu - - 1 - 3 35 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Kupang - - 1 - 3 36 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Bi ak - - 1 - 3 37 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Sorong - - 1 - 3 38 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Manokwari - - 1 - 3 39 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Sampit - - 1 - 3 40 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Banda Aceh - - 1 - 3 227
  • 229. JUMLAH ESELON NO UNIT ORGANISASI III. II.b III.a IV.a IV.b b 41 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Merauke - - 1 - 3 42 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Lhokseumawe - - 1 - 3 43 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Bengkulu - - 1 - 3 44 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Poso - - 1 - 3 45 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Pulang Pisau - - 1 - 3 46 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Gorontalo - - 1 - 3 47 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Ternate - - 1 - 3 48 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Sabang - - 1 - 3 Total 7 21 48 140 60 228
  • 230. Lampiran 3 DAFTAR UNIT PELAKSANA TEKNIS DI BIDANG TEKNIK KESEHATAN LINGKUNGAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENGENDALIAN Permenkes No.891/Menkes/Per/X/2008 NO NAMA KELAS TEMPAT PROVINSI YANG DILAYANI KEDUDUKAN 1 Balai Besar Teknik Kesehatan Balai Besar Jakarta DKI Jakarta, Jawa Barat, Lingkungan dan Pengendalian Banten, Lampung, dan Penyakit, Jakarta Kalimantan Barat 2 Balai Besar Teknik Kesehatan Balai Besar Yogyakarta DI Yogyakarta dan Jawa Lingkungan dan Pengendalian Tengah Penyakit, Yogyakarta 3 Balai Besar Teknik Kesehatan Balai Besar Surabaya Jawa Timur, Bali, Nusa Lingkungan dan Pengendalian Tenggara Barat, dan Nusa Penyakit, Surabaya Tenggara Timur 4 Balai Besar Teknik Kesehatan Balai Besar Banjarbaru Kalimantan Sel atan, Lingkungan dan Pengendalian Kalimantan Tengah, dan Penyakit, Banjarbaru Kalimantan Timur 5 Balai Teknik Kesehatan I Medan Sumatera Utara, Nanggroe Lingkungan dan Pengendalian Aceh Darussalam, dan Penyakit, Medan Sumatera Barat 6 Balai Teknik Kesehatan I Palembang Sumatera Selatan, Bangka Lingkungan dan Pengendalian Belitung, dan Bengkulu Penyakit , Palembang 7 Balai Teknik Kesehatan I Batam Riau dan Jambi Lingkungan dan Pengendalian Penyakit, Batam 8 Balai Teknik Kesehatan I Makassar Sulawesi Selatan, Sulawesi Lingkungan dan Tengah, dan Sulawesi PengendalianPeny akit, Makassar Tenggara 9 Balai Teknik Kesehatan I Manado Sulawesi Utara, Gorontalo, Lingkungan dan Pengendalian dan Maluku Utara Penyakit, Manado 10 Balai Teknik Kesehatan II Ambon Maluku dan Papua Lingkungan dan Pengendalian Penyakit, Ambon 229
  • 231. Lampiran 4 Jumlah Posbindu Binaan dan Kader Terlatih FR PJPD Tahun 2008 sd 2011 2 008 00 2011 Jumlah Kab/ Jumlah No Provinsi Kader Keterangan kota Posbindu Terlatih 1 NAD 3 7 70 Kab. Bireun, Bener Meriah,Banda Aceh 2 Sumatera Utara 2 1 20 Kab Langkat, Kab.Binjai 3 Sumatera Barat 6 172 408 Kab. Sijungjung, Padang Pariaman, Sawalunto. Kota Payakumbuh, Bukit Tinggi, Pessel Padang Panjang, Kota Padang (Data s.d tahun 2012 Posbindu PJPD dan DM) 4 Riau 1 1 10 Kab. Kuantan Singigi 5 Jambi 1 1 10 Kab. Muaro Jambi 6 Sumatera Selatan 1 1 10 Prabumulih 7 Bengkulu 2 24 100 Kota Bengkulu, Kab. Rejang Lebong 8 Lampung 0 0 0 9 Kep. Bangka 0 0 0 Belitung 10 Jawa Barat 5 203 360 Kota Cimahi, Bogor, Bandung, Tasikmalaya. Kab. Subang 11 Jawa Tengah 7 12 60 Kab. Karang Anyar, Pekalongan, Banjarnegara. Kota Pekalongan, Salatiga, Semarang, Surakarta, Tegal 12 D.I. Yogyakarta 1 1 10 Kab. Bantul 13 Jawa Timur 1 1 10 Bondowoso 14 Banten 1 72 100 Serang, Cilegon 15 Bali 2 2 59 Kota Badung, Kab.Gianyar 16 Nusa Tenggara 1 0 15 Kab. Lombok Timur Barat 17 Nusa Tenggara 0 0 0 Timur 18 Kalimantan Barat 4 80 150 Kab. Pontianak, Siangkawang, Kubu Raya. Kota Pontianak 19 Kalimantan Timur 6 17 25 Kota Balikpapan, Bontang, samarinda, Tarakan. Kab. Kutai Kartanegara, Bulungan 20 Kalimantan 1 1 5 Kota Palangkaraya, Tengah 21 Kalimantan 6 144 481 Kota Banjarmasin, Banjarbaru, kab. Hulu Sungai Selatan Utara, Balangan, Hulu Sungai Selatan, Tapin 22 Sulawesi Utara 1 0 0 Kota Manado 23 Sulawesi Tengah 6 30 45 Kab. Sigi, Luwuk, Parimo, Dongala. Kota Palu,Poso 24 Sulawesi Selatan 4 1 10 Kota Pare-pare, Pangkep, Gowa. Kota Makasar 25 Sulawesi Tenggara 1 1 10 Kota Kendari 26 Gorontalo 2 7 10 Kota gorontalo, Kab. Bone Bolango 27 Maluku 0 0 0 28 Maluku Utara 1 1 10 Kota Ternate 29 Sulawesi Barat 1 1 10 Kab. Mamuju 30 Irian Jaya Barat 0 0 0 31 Kepulauan Riau 0 0 0 32 Papua 1 13 75 Kab. Merauke 33 DKI Jakarta 2 14 78 Jakbar, Jaktim 70 808 2.151 230
  • 232. Lampiran 5 Kab/Kota yang Menyelenggarakan Program Deteksi DM Tahun 2011 Kab/ No Propinsi Keterangan Kota 1 NAD 0 - 2 Sumatera Utara 7 Kota (Tanjung Balai, Padang Sidempuan, Sibolga) Kab (Asahan, Labuhan Batu, Dairi, Langkat) 3 Sumatera Barat 2 Kota (PadangPanjang, Pay akumbuh) 4 Riau 0 - 5 Jambi 0 - 6 Sumatera 0 - Selatan 7 Bengkulu 10 Bengkulu, Bengkulu Utara, Bengkulu Selatan, Rejang Lebog, Muko-Muko, Seluma, Kepahy ang, Kaur, Lebong) 8 Lampung 9 Kab (Lampung Barat, Tanggamus, Lampung Selatan, Lampung Timur, Lampung Tengah, Lampung Utara, Way Kanan, Tulang Bawang) Kota (Bandar Lampung dan Metro) 9 Bangka 0 - Belitung 10 Kepulauan 0 - Riau 11 DKI Jakarta 0 - 12 Jawa Barat 0 - 13 Jawa Tengah 0 - 14 DI Yogyakarta 0 - 15 Jawa Timur 15 Kota (Blitar, Kediri, Madiun, Mal ang) Kab(Batu,Bojonegoro,Jombang,Kediri, Lamongan,Lumajang,Madiun,Magetan, Malang, Probolinggo, Tuban 16 Banten 7 Kota (Serang, Cilegon, Tangerang) Kab (Serang, Lebak, Pandeglang, Tangerang) 17 Bali 0 - 18 Nusa Tenggara 0 - Barat 19 Nusa Tenggara 0 - Timur 20 Kalimantan 0 - Barat 21 Kalimantan 0 - Tengah 22 Kalimantan 0 - Selatan 23 Kalimantan 0 - Timur 24 Sulawesi Utara 6 Kota (Manado, Kotamobagu, Bitung) Kab (Minahasa, Minahasa Tenggara, Minahas a Selatan) 231
  • 233. 25 Sulawesi 11 Kota Palu, Kab (Donggala, Parimo, Poso, Luwuk, Tengah Tolitoli,Tojo Unauna, Morowali, Buol, Bangkep, Sigi 26 Sulawesi 8 Sinjai, Selayar, Sidrap, Takal ar, Tator, Wajo, Palopo, Selatan Torut 27 Sulawesi 11 Konawe, Konawe Utara, Konawe Selatan,Buton, Tenggara Buton Utara, Kolaka, Kolaka Utara, Muna, Wakatobi,Bombana, Bau-Bau 28 Gorontalo 0 - 29 Sulawesi Barat 0 - 30 Maluku 0 - 31 Maluku Utara 6 KotaTernate,Kep.Tidore, Hal mahera Barat, Halmahera Tengah, Halmahera Timur, Kep.Sul a 32 Papua 0 - 33 Papua Barat 0 - Jumlah 92 232
  • 234. Lampiran 6 Kab/Kota yang Menyelenggarakan Program Deteksi Dini mdan Kanker Leher Rahi mdan Payudara Tahun 2007 sd 2011 Jumlah No Provinsi Keterangan Kab/Kota 1 NAD 0 - Deli Serdang, Tebing Tinggi, Serdang Bedagai, Sibolga, Padang Sidempuan, 2 Sumatera Utara Langkat ,Binjai, Dairi, Labuhan Batu, Asahan, 11 Kota Medan 3 Sumatera Barat 1 Kota Solok 4 Riau 0 - 5 Jambi 0 - Sumatera 6 Selatan 1 Prabumulih 7 Bengkulu 0 - 8 Lampung 1 Lampung Timur Kep. Bangka 9 0 - Belitung Karawang, Kab. Tasikmalay a, Kota 10 Jawa Barat Tasikmalaya, Kab Ciamis, Kab Garut, Kota 6 Bogor Kebumen,Karanganyar, Pekalongan, 11 Jawa Tengah 4 Wonosobo Gunung Kidul, Kota Jogja, Kulonprogo, 12 D.I. Yogyakarta 5 Sleman, Bantul Gresik,Kota Malang,Trenggalek Kediri,Kota Surabaya, Kab Ngawi,Kota Madiun,Kab 13 Jawa Timur Madiun, Kab Sidoarjo,Kota Mojokerto,Kab 13 Mojokerto,Kab Lamongan,Kota Blitar 14 Banten 3 Serang, Kota Serang, Silegon Buleleng,Giany ar, Jembrana, Tabanan, 15 Bali 9 Badung, Kota Denpasar, Bangli 16 NTB 0 - 17 NTT 0 - Kab Pontianak,Kota Pontianak Kota Kalimantan 18 Singkawang,Kab Kuburaja, S anggau, Sambas, Barat 7 Sintang Kalimantan 19 Timur 1 Kutai Kartanegara Kalimantan 20 0 - Tengah Kota Banjarmasin, Tapin, Hulu Sungai Utara, Hulu Sungai Tengah, Hulu Sungai Selatan, Kalimantan 21 Tanah Laut, Tabalong, Barabai, Banjar, Selatan Banjarbaru, Bal angan, Barito Kuala, Tanah 13 Bumbu 233
  • 235. Minahas a Induk, Minahasa Selatan,Minahasa 22 Sulawesi Utara 5 Utara,Minahas a Tenggara, Kota Tomohon Sulawesi 23 2 Kota Palu, Luwuk Tengah Sulawesi 24 Selatan 1 Gowa Sulawesi 25 0 - Tenggara 26 Gorontalo 0 - 27 Maluku 0 - 28 Maluku Utara 0 - 29 Sulawesi Barat 0 - 30 Irian Jaya Barat 0 - Kepulauan 31 0 - Riau 32 Papua 0 - Jakarta Pusat, Jakarta Timur, Jakarta Barat, 33 DKI Jakarta 2 Jakarta Sel atan, Jakarta Utara Jumlah 88 234
  • 236. Lampiran 7 Dokumen Dokumen Kebijakan Pengelolaan HSP No Dokumen Kebijakan Tahun Justifikasi 1 Pengelolaan Higiene Sanitasi Makanan di 2010 Dalam rangka mendukung percepatan sekolah dan Rumah Tangga dengan metode capaian indikator STBM pilar ke 3. Partisipatori 2 Game ular tangga anak sehat di sekolah dan 2010 Dalam rangka percepatan agent of change di masyarakat pendekatan HSP kepada anak sekolah SD 3 Modul Pelatihan Fasilitator Peningkatan 2010 Dalam rangka peningkatan pengetahuan Hygiene Sanitasi Makanan di Sekolah masyarakat sekolah pengelolaan HSP bagi pemilihan dan penyediaan makanan jajanan yang aman dan sehat dan minimalisasi kejadian KLB keracunan makanan di sekolah 4 Pedoman Pelaksanaan Penyelenggaraan 2010 Dalam rangka memperkuat kinerja teknis Hygiene Sanitasi Depot Air Minum petugas Propinsi, Kabupaten/Kota HSP untuk pembinaan Depot Air Minum yang aman dan sehat. 5 Modul TOT Depot Air Minum 2011 Sebagai pedoman petugas dalam melatih tenaga pengelola depot air minum yang memenuhi syarat higiene sanitasi. 6 Permenkes 1096 Tentang Higiene Sanitasi 2011 Penguatan Tugas dan Fungsi UPT Ditjen PP Jasaboga yang merupakan revisi dari dan PL dalam hal ini KKP untuk Kepmenkes 715 tahun 2003 tentang penyelenggaraan pembinaan dan persyaratan hygiene Sanitasi Jasaboga pengawasan Jasaboga serta perubahan beberapa substansi teknis yang disesuaikan dengan perkembangan usaha jasaboga saat ini. 7 Penggandaan bahan sosialisasi: 2010/2011 1. 5 kunci keamanan pangan 2. Penyediaan Makanan pada saat situasi bencana 3. Tips memilih makanan yang aman dan sehat pada saat arus mudik 235
  • 237. Lampiran 8 Rekapitulasi Permasalahan dan Rekomendasi Hasil Pemeriksaan Pra Embarkasi Haji di 15 Embarkasi Haji Tahun 2011 No Permas alahan Rekomendasi 1. Masih belum tersedi a tempat Disediakan tempat sampah yang memenuhi sampah yang memenuhi syarat (jumlah disesuaikan dengan kebutuhan / persyaratan (jumlah kurang, persyaratan, menggunakan tempat sampah yang tempat sampah masih terbuka, tertutup, mudah dibersihkan / dilapisi dengan belum di pisahkan basah dan kantong plastik, dan diangkut setiap hari, kering). menyedi akan tempat s ampah terpisah ant ara sampah bas ah dan kering). 2. Kepadatan hunian kamar masih Diupayakan mengatur kepadatan hunian kamar belum memenuhi persyaratan. untuk calon jamaah haji misal dengan menambah jumlah ruangan / kamar tidur. 3. Ventilasi belum memenuhi Diupayakan menambah juml ah ventilasi syarat kesehatan (minimal 15% misalnya dengan memasang ventilasi mekanis. dari luas lantai), kondisi Membersihkan ventilasi mekanis yang terpasang ventilasi mekanis (kipas angin, dari debu. AC, exhaust fan) kotor / Dilengkapi dengan kartu perawatan AC. berdebu. 4. Gorden dan kawat kassa di Segera membersihkan gorden yang kotor dan kamar sudah kotor dan mengganti kawat kassa yang rusak / koyak. berdebu serta sobek. 5. Kamar mandi masih banyak Mengganti ember / bak di kamar mandi dengan yang menggunakan ember / shower (untuk menghindari genangan air bak. sebagai tempat perindukan vektor). Kran air di beberapa kamar Memperbaiki / mengganti kran air y ang rusak mandi / toilet rusak. serta membersihkan lantai yang masih kotor. Lantai kotor dan tampak kumuh. 6. Wastafel di ruang makan masih Memperbaiki wastafel dengan menambah belum memenuhi syarat baik jumlah yang disesuaikan dengan yang jumlahnya y ang masih kurang dipersyaratkan / kebutuhan, mengganti kran maupun kondisinya yang masih yang rusak, serta melengkapinya dengan sabun kotor, kran rusak serta masih dan alat pengering. belum dilengkapi sabun dan alat pengering. 7. Pintu dapur masih banyak yang Walaupun dapur tidak digunakan sebagai belum menggunakan pintu tempat memasak (karena menggunakan jas a yang dapat terbuka dua arah / boga sebagai pihak ketiga penyedi a catering), menutup sendiri (double self namun persyaratan bangunan harus tetap closing door). dipenuhi karena dapur masih digunakan untuk meracik makanan / penyajian makanan. 8. SPAL dari dapur masih banyak Memperbaiki SPAL yang masih mampet / rus ak. yang mampet dan grease trap rusak bahkan ada yang tidak dilengkapi dengan grease trap. 236
  • 238. No Permas alahan Rekomendasi 9. Tempat pencucian alat makan Memasang kran air panas di tempat pencucian masih belum dilengkapi dengan alat makan. kran air panas. 10. Poliklinik masih belum Poliklinik harus dilengkapi dengan safety box dilengkapi dengan safety box atau tempat sampah khusus limbah medis. atau tempat sampah khusus limbah medis. 11. Belum dilakukan pemeriksaan Melakukan pemeriksaan kualitas air. kualitas air bersih yang digunakan untuk keperluan asrama 12. Instalasi listrik ada kerusakan Perbaikan terminal-terminal dan penggantian saklar dan lampu mati lampu y ang mati 237
  • 239. Lampiran 9 Dampak Perubahan Iklim terhadap Sektor Kesehatan Bahaya Perubahan Bahaya Lebih Lanjut Dampak Perubahan Iklim Iklim terhadap Sektor Kesehatan Terhadap Sektor Kesehatan Kenaikan • Gelombang panas (heat • Peningkatan temperatur Temperatur waves) berpengaruh terhadap • Kenaikan perkembangbiakan, evapotranspirasi bersama pertumbuhan, umur, dan dengan perubahan curah distribusi vektor penyakit hujan akan menurunkan seperti vektor malaria, aliran permukaan, DBD, chikungunya, dan menyebabkan : filariasis. - Penurunan ketersediaan • Peningkatan temperatur air akan memperluas distribusi - Kekeringan vektor dan meningkatkan • Gangguan keseimbangan perkembangan dan air pertumbuhan parasit menjadi infektif. • Penurunan ketersediaan air berpengaruh terhadap pertanian sehingga menyebabkan gagal panen sehingga secara tidak langsung menyebabkan malnutrisi. Perubahan Pola Kenaikan aliran • Banjir dan gangguan Curah Hujan permukaan dan keseimbangan air dapat kelembaban tanah, berpengaruh terhadap menyebabkan : kondisi sanitasi dan - Banjir penyebaran penyakit tular - Gangguan keseimbangan air seperti di are. air • Banjir dan gangguan - Tanah longsor keseimbangan air dapat berpengaruh terhadap Bersama kenaikan gagal penen sehingga dapat temperatur akan menyebabkan malnutrisi. menurunkan aliran • Curah hujan berpengaruh permukaan, menyebabkan terhadap tipe dan jumlah : habitat perkembangbiakan - Penurunan ketersediaan vektor penyakit. air • Perubahan curah hujan - Kekeringan bersamaan dengan perubahan temperatur dan kelembaban dapat meningkatkan atau mengurangi kepadatan 238
  • 240. populasi vektor penyakit serta kontak manusia dengan vektor penyakit. Kenaikan Muka • Dengan tingkat • Gangguan fungsi sanitasi Laut (SLR) pengambil an air t anah berpengaruh pada tertentu air tanah peningkatan pennyebaran bergeser ke at as, penyakit tular air seperti menyebabkan instrusi air diare laut sehingga • Ekosistem rawa dan mempengaruhi mangrove dapat berubah ketersediaan air. • Pola penyebaran vektor • Pengaliran air di pesisir penyakit di pantai dan dapat terganggu sehingga pesisir dapat berubah. dapat memperburuk sanitasi. Kenaikan Frekuensi • Curah hujan di atas • Bencana banjir, badai, dan dan Intensitas Iklim normal menyebabkan longsor dapat Ekstrim kenaikan aliran menyebabkan kematian. permukaan dan • Bencana banjir, badai, dan kelembaban tanah, longsor dapat sehingga menyebabkan menimbulkan kerus akan banjir dan longsor. rumah tinggal sehingga • Badai. terjadi pengungsian yang dapat menimbulkan banyak gangguan kesehatan. • Berpengaruh terhadap daya tahan tubuh manusia. 239
  • 241. Lampiran 10 Daerah Rentan Perubahan Iklim Berdasarkan DNPI No PROVINSI KAB/KOTA KETERANGAN 1 Nangroe Aceh Darussalam 1. Aceh Tenggara No urut prov. 1 s.d. 10 masuk ke 2. Aceh Selatan regional Sumatera 2 Sumatera Utara 3. Dairi 4. Kab. Langkat 3 Sumatera Barat 5. Kota Padang 6. Agam 7. Padang Pariaman 4 Riau 8. Inhil 5 Jambi 9. Tanjung Jabung 6 Sumatera Selatan 10. Kota Palembang 11. Lahat 12. Ogan Komering Hilir 13. Kota Bitung 14. Ogan Komering Hulu 7 Bengkulu 15. Bengkulu Selatan 8 Lampung 16. tanggamus 17. Lampung Barat 9 Bangka Belitung 10 Kepulauan Riau 11 DKI Jakarta 18. Jakarta Pusat No. Urut prov. 11 s.d. 18 masuk 19. Jakarta Timur regional Jawa, Madura, Bali 20. Jakarta Selatan 21. Jakarta Utara 22. Jakarta Barat 12 Jawa Barat 23. Kota Bandung 24. Kota Bekasi 25. Kota Bogor 26. Kota Depok 27. Kab. Bandung 28. Kab. Sumedang 29. Kab. Sukabumi 30. Kab. Cianjur 31. Kab. Karawang 32. Kab. Bekasi 33. Kab. Garut 34. Kab. Majalengka 35. Tasikmalaya 36. Kab. Bogor 37. Kab. Indramayu 38. Kab. Ciamis 39. Kab. Subang 40. Kab. Purwakarta 13 Banten 41. Kab. Pandeglang 42. Kab. Tangerang 43. Kab. Lebak 44. Kota Tangerang 240
  • 242. 45. Kab. Serang 14 Jawa Tengah 46. Kab. Magelang 47. Kab. Boyolali 15 DI Yogyakarta 16 Jawa Timur 48. Kota Surabaya 49. Kota Malang 50. Kab. Bangkalan 51. Ka. Sidoarjo 52. Kab. Ponorogo 53. Kab. Blitar 54. Kota Madiun 55. Kab. Madiun 56. Kab. Malang 57. Kab. Trenggalek 58. Kab. Nganjuk 59. Kab. Kediri 60. Kab. Lamongan 61. Kota Kediri 62. Kab. Ngawi 63. Kab. Jombang 64. Kab. Bojonegoro 65. Kab. Sampang 17 Bali 66. Kab. Jembrana 67. Kab. Buleleng 18 Nusa Tenggara Timur 68. Kab. Lotim 19 Nusa Tenggara Barat 69. Kab. Sumba Barat No urut prov 19 masuk regional 70. Kab. Manggarai Kep. Nusa Tenggara 20 Kalimatan Barat No urut prov 20 s.d. 23 masuk 21 Kalimantan Tengah regional Kalimantan 22 Kalimantan Selatan 71. Kota Banjarmasin 23 Kalimantan Timur 72. Kota Balikpapan 24 Sulawesi Utara No urut prov 24 s.d. 29 masuk 25 Sulawesi Tengah regional Sulawesi 26 Sulawesi Selatan 27 Sulawesi Tenggara 28 Gorontalo 73. Kab. Gorontalo 29 Sulawesi Barat 30 Maluku No urut prov 30 s.d. 31 masuk 31 Maluku Utara regional Maluku 32 Papua 74. Kab. Jaya Wijaya No urut prov 32 s.d. 33 masuk 75. Kab. Puncak Jaya regional Papua 76. Kab. Marauke 33 Papua Barat 77. Kab. Paniai 241
  • 243. DAFTAR SINGKATAN A ABJ : Angka Bebas Jentik ABK : Anak Buah Kapal ACD : Active Case Detection ADB : Asian Development Bank ADKL : Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan AFP : Acute Flaccid Paralysis AI : Avian Influenza AIDS : Acquired Immunodeficiency Syndrome AMDL : Analisis Mengenai Dampak Lingkungan AMI : Annual Malaria Incidence API : Annual Paracite Incidence AQMS : Air Quality Monitoring System ARL : Asap Rokok Lingkungan ART : Anti Retroviral Treatment ARV : Anti Rabies Vaccine B Bapedal : Badan Pengendaliaan Dampak Lingkungan (Environmental Impact Management Agency) Bappenas : Badan Perencanaan Pembangunan Nasional (National Development Planning Agency) BKJH : Buku Kesehatan Jemaah Haji BLU : Badan layanan Umum BP4 : Balai Pengobatan Peny akit Paru – Paru BPHI : Badan Peny elenggara Haji Indonesia BMUA : Baku Mutu Udara Ambien BPS : Biro Pusat Statistik BTKL : Balai Teknik Kesehatan Lingkungan C CDR : Case Detection Rate CFR : Case Fatality Rate CHD : Coronary Heart Disease CI : Container indeks CLTS : Community Led Total Sanitation CNR : Case Notification Rate COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease CWSHP : Community Water Supply Health Project D Daker : Daerah Kerja (Working Area) DBD : Demam Berdarah Dengue 242
  • 244. DC : Derating Certificate DHF : Dengue Hemorrhagic Fever DEC : Derating Examption Certificate DIS : Disease Integrated Surveilance Disinfo : Desiminasi Informasi DOEN : Daftar Obat Essensial Nasional DOTS : Directly Observed Treatment Short –Course DRAI : Distruption as Result of Accident and Injuries E EC : Emultion Concentrate Entokes : Entomologi Kesehatan Epidkes : Epidemiologi Kesehatan Erapo : Eradikasi Polio ETS : Environmental Tobacco Smoke F FCTC : Framework Convention Tobacco Control G GAKCE : Gangguan Akibat Kecelakaan dan Cedera GHPR : Gigiatan Hewan Penul ar Rabies GYTS : Global Youth Tobacco Survey H HDVC : Health Development of Village Community HI : House Indeks HIV : Human Immunodeficiency Virus HLN : Hibah Luar Negeri HPV : Human Pappiloma Virus HVAS : High Valume Air sampler HR : Health Required I IAKMI : Ikatan Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia IARC : International Agency Research on cancer ICV : International Sertificate Vaccination IDU : Intravenous Drug User IHR : International Health Regulation IU : Implementation Unit IUIM : Illnes Underfives Integrated Management ISPU : Indeks Standar Pencemaran Udara ISR : International sanitary Regulations IVA : Inspeksi Visual dengan Asam Asetat IVM : Integrated Vector Control 243
  • 245. J JE : Japanese Encephalitis JMD : Juru Mal aria Desa JUMANTIK : Juru Pemantau Jentik K KA ANDAL : Kerangka Acuan Analisis Dampak Lingkungan KEMANTIK : Kegiatan Pemantau Jentik KFW : Kreditanstalt Fee Wiederaufbau KKP : Kantor Kesehatan Pelabuhan KLB : Kejadian Luar Biasa (Outbreak) KLH : Kementeriaan Lingkungan Hidup L Lakip : Laporan Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah LAN : Lokal Area Network LFR : Larva Free Rate LM3 : Lembaga Menanggulangi Masal ah Merokok LMA : Larva Monitoring Activity LSW : Larva Monitoring Skilled Worker M MB : Multi Basiler MDA : Mass Drug Assesment MDGs : Millenium Development Goals MF Rate : Microfilaria Rate MFS : Mass Fever Survey MNE : Mosquito Nest Elimination MoE : Ministry of Environment MSK : Memenuhi Syarat Kesehatan MTBS : Managemen Terpadu Balita Sakit N Nakertrans : Tenaga Kerja Transmigrasi NCD : Non Communicable Diseases NEDL : National Essential Drug List NCDR : New Case Detection Rate NIP : National Immunization Program O ODF : Open Defication Free ORI :Outbreak Respon Immunization ODHA : Orang Dengan HIV AIDS P PAC : Penjernih Air Cepat 244
  • 246. PB : Pausi Basiler PBA : Plan of Budget Activity PCD : Passive Case Detection PD3I : Penyakit-penyakit yang dapat Dicegah Dengan Imunisasi PEM : Plan of Environment Management PERASI : Persatuan Osteoporosis Indonesia PERKENI : Perhimpunan Endokrinologi Indonesia PERWATUSI : Persatuan Warga Tulang Sehat Indonesia PHO : Port Health Office PJB : Pemeriksaan Jentik berkala PHC : Public Health Centre PHEIC : Public Health Emergency of Int ernational Concern PLD : Periodic Larva Detection PIN : Pekan Imunisasi Indonesia PJB : Pemeriksaan Jentik Berkala PJK : Penyakit Jantung Koroner PKMD : Pembangunan Kesehatan Masyarakat Desa POA : Plan of Action POSMALDES : Pos Malari a Des a PPOK : Penyakit Paru Obstruktif Kronik PSN : Pemberantasan S arang Nyamuk PTM : Penyakit Tidak Menular PU : Pekerjaan Umum (Public Works) Q QWP : Quick Water Purifier R RHA : Rapid Health Assessment RKA - KL : Rencana Kegiatan Anggaran – Kementerian dan Lembaga RPL : Rencana Pengelola Lingkungan RPJMN : Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional RSPI – SS : Rumah Sakit Penyakit Infeksi Sulianti Suroso S SABMN : Sistim Akuntansi Barang Milik Negara SIM Kesma : Sistim Informasi Kesehatan Matra SIM Kespel : Sistim Informasi Kesehatan Pelabuhan SKD-KLB : Sistim Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Bias a SKRT : Survei Kesehatan Rumah Tangga SLE : Syndrome Lupus Erytematosus SLHI : Standard Lingkungan Hidup Indonesia SSCEC : Ship Sanitation Control Exemption Certificate SSCC : Ship Sanitation Control Certificate STP : Surveilans Terpadu Penyakit STH : Soil Transmitted Helmithiasis 245
  • 247. T TIA : Transient Ischemic Attack TKHI : Tenaga Kesehat an Haji Indonesia TKBM : Tenaga Kerja Bongkar Muat TOT : Training of Trainer TPM : Tempat Pengelola Makanan TSP : Total Suspensi Partikel TPUKS : Tim Pembina Us aha Kesehat an Sekolah TT : Tetanus Toxoid TTU : Tempat-Tempat umum TUH : Teknik Urusan Haji U UCI : Universal Child Immunization UKL : Upaya Kelola Lingkungan UPL : Upaya Pemantau Lingkungan UKS : Usaha Kesehatan S ekolah UPK : Unit Pelay anan Kesehatan UPT : Unit Pelaksana Teknis Unicef : United Nation Children & Education Fun V VAR : Vaksin Anti Rabies VMP : Village Malaria Post VMSW : Village Malaria Skilled Worker/Agent W WHO : World Health Organitation WITT : Wanita Indonesia Tanpa Merokok WSLIC : Water Sanitation Supply Income Community WPV : Wild Polio Virus 246
  • 248. TIM PENYUSUN 201 PROFIL PP&PL TAHUN 2011 Pelindung/Pengarah Pelindung /Pengarah Prof.dr. Tjandra Yoga Adhitama, Sp.P(K)(Dirjen PP&PL) Penanggung Jawab dr. Yusharmen, DCommH, MSc(Sekretaris Ditjen PP&PL) Nara Sumber dr. Andi Muhadir, MPH(Direktur Sepim &Kesma) dr. Rita Kusriastuti, M.Sc(Direktur PPBB) dr.Subuh(Direktur P2ML) DR.Ekowati( Direktur PPTM) drh Wilfred(Direktur PL) K et ua dr. Lucky Tjahjono, M.Kes (Kabag Program & Informasi) Sekretaris Ir. Ade Sutrisno, M.Kes (Bag. Program & Informasi) Anggota Dra. Atik Yuliharti, Mkes (Dit. PPBB) Stevanus Darmawan, SKM(Dit. PPBB) Astuki,SKM,M.Kes (Dit. P2ML) dr. Grace Ginting, M.Kes(Dit. P2ML) Kuncahyo, SKM, M.A(Dit. Simkar&Kesma) Indah, SKM(Dit. Simkar&Kesma) Bunga Mayung, SKM, Mkes(Dit. PL) Dewi Minarni,SKM, Mkes(Dit. PL) Edi Kusnaedi, SE (Dit. PTM) Mira, SKM(Dit. PTM) Utama Pranata, SE (Bag Keuangan) Deni Wirawan, AMD (Bag Umum & Kepeg) Buchari, SKM(Bag Hukormas) Sekretariat dr. Theresia H ermin S.W. (Bag. Program & Informasi) Tuti Lestari, AMD (Bag. Program & Informasi) Muji Yuswanto, S.Kom (Bag. Program & Informasi) Budi Hermawan(Bag. Program & Informasi) 247