SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama : .............................................................................
Tempat ,tanggal lahir : ............................................., ..............................
Agama : .............................................................................
Asal sekolah : ..................................................................
Nama orang tua / wali : .............................................................................
Alamat asal : .............................................................................
.............................................................................
Demi Allah / Tuhan Yang Maha Esa
Saya Menyatakan :
1. Akan menaati Tata Tertib yang berlaku di SMA Negeri 1 Wirosari
2. Akan mengikuti Pendidikan Agama ...................................
3. Tidak sedang dan tidak akan hamil selama menjadi siswa SMA Negeri 1 wirosari
4. Belum menikah dan tidak akan menikah selama menjadi siswa SMA Negeri 1 Wirosari
Apabila saya melanggar pernyataan tersebut, maka saya :
1. Bersedia menerima sanksi yang berlaku di SMA Negeri 1 Wirosari
2. Bersedia dikembalikan kepada orang tua
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan benar dan sungguh-sungguh, tanpa paksaan dan
tekanan dari manapun.
......................... , ................ 2021
Mengetahui
Orang tua / wali Yang menyatakan
.......................................... ......................................
Matere Rp.
10.000,-
Surat pernyataan cpd baru

More Related Content

DOCX
Surat peryataan siap menerima sanksi
DOC
Suratpernyataan nusantara sehat
PDF
Suratpernyataancpns2013
PDF
surat pernyataan
DOCX
Pemerintah kabupaten muna kecamatan duruka222
DOCX
Pemerintah kabupaten muna kecamatan duruka
DOCX
Surat Pernyataan Beasiswa.docx
DOCX
Surat keterangan izin orang tua
Surat peryataan siap menerima sanksi
Suratpernyataan nusantara sehat
Suratpernyataancpns2013
surat pernyataan
Pemerintah kabupaten muna kecamatan duruka222
Pemerintah kabupaten muna kecamatan duruka
Surat Pernyataan Beasiswa.docx
Surat keterangan izin orang tua

What's hot (16)

DOCX
Surat pernyataan-kesanggupan
DOCX
Surat pernyataan ppdb
DOC
Surat pernyataan-siswa
DOCX
Tarung Derajat Registration Form
DOCX
PERNYATAAN SISWA.docx
DOC
Ket. ijin orang tua
DOC
Pakta integritas siswa baru smp
DOC
Surat izin ortu 1
PDF
Form surat pernyataan
DOTX
Surat keterangan hibah
DOC
Kebenaran aktiviti
DOCX
Surat izin orangtua
DOCX
contoh Pendaftaran Eskul Pencak silat Garuda Jisai SMK WAWASAN NUSANTRA
PDF
Formulir Pecinta Alam Sebatik or 2014
DOCX
Surat Keterangan Nikah
DOCX
Formulir penerimaan siswa baru (psb) sman 2 labbakkang 2014
Surat pernyataan-kesanggupan
Surat pernyataan ppdb
Surat pernyataan-siswa
Tarung Derajat Registration Form
PERNYATAAN SISWA.docx
Ket. ijin orang tua
Pakta integritas siswa baru smp
Surat izin ortu 1
Form surat pernyataan
Surat keterangan hibah
Kebenaran aktiviti
Surat izin orangtua
contoh Pendaftaran Eskul Pencak silat Garuda Jisai SMK WAWASAN NUSANTRA
Formulir Pecinta Alam Sebatik or 2014
Surat Keterangan Nikah
Formulir penerimaan siswa baru (psb) sman 2 labbakkang 2014
Ad

Similar to Surat pernyataan cpd baru (20)

DOCX
Surat peryataan siap menerima sanksi
DOCX
Surat peryataan siap menerima sanksi
DOC
Surat pernyataan upacara lahir pancasila
PDF
Surat pernyataan mapres dan 3 t
DOCX
Surat pernyataan cakades
DOC
SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK (SPTJM) KEBENARAN SEBAGAI PASANGAN SUAMI IST...
DOC
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK.doc
PDF
Berkas persyaratan menjadi calon kepala desa
DOCX
SURAT IZIN ORANG TUA.,,.............docx
DOC
Berkas persyaratan brigadir
DOCX
Surat keterangan usaha
DOCX
Formulir trah 210117
DOC
Contoh suratlamaran
DOCX
Contoh Daftar Riwayat Hidup (2).docx
DOCX
Formulir pendukung dokter umum non pj faskes
DOCX
Surat lamaran pekerjaan
PDF
Ba serah terima uang tb bs xi
PDF
Kelengkapan panitia pilkades tingkat desa
DOCX
Pernyataan keabsahan
Surat peryataan siap menerima sanksi
Surat peryataan siap menerima sanksi
Surat pernyataan upacara lahir pancasila
Surat pernyataan mapres dan 3 t
Surat pernyataan cakades
SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK (SPTJM) KEBENARAN SEBAGAI PASANGAN SUAMI IST...
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK.doc
Berkas persyaratan menjadi calon kepala desa
SURAT IZIN ORANG TUA.,,.............docx
Berkas persyaratan brigadir
Surat keterangan usaha
Formulir trah 210117
Contoh suratlamaran
Contoh Daftar Riwayat Hidup (2).docx
Formulir pendukung dokter umum non pj faskes
Surat lamaran pekerjaan
Ba serah terima uang tb bs xi
Kelengkapan panitia pilkades tingkat desa
Pernyataan keabsahan
Ad

More from Iguh Prasetyo (7)

PDF
Cara Menulis Puisi dengan cara mendefinisikan, mendeskripsikan, menarasikan, ...
PPTX
Struktur, unsur instrinsik, dan pandangan pengarang terhadap kehidupan dalam ...
PDF
Tindak tutur direktif pendidik dalam interaksi belajar mengajar
PDF
1. pengumuman ppdb ips
PDF
1. pengumuman ppdb mipa
PDF
Jadwal daftar ulang 2021
PDF
Formulir daftar ulang 2021
Cara Menulis Puisi dengan cara mendefinisikan, mendeskripsikan, menarasikan, ...
Struktur, unsur instrinsik, dan pandangan pengarang terhadap kehidupan dalam ...
Tindak tutur direktif pendidik dalam interaksi belajar mengajar
1. pengumuman ppdb ips
1. pengumuman ppdb mipa
Jadwal daftar ulang 2021
Formulir daftar ulang 2021

Recently uploaded (20)

PPT
Tugas Modul 1.Konsep Pola Pikir Bertumbuh.ppt
DOCX
Modul Ajar Deep Learning PKWU Kerajinan Kelas 11 SMA Terbaru 2025
PDF
Stop Bullying NO Bully in school SMA .pdf
PPTX
1 - Hubungan Pancasila UUD Negara Republik Indonesia Tahun 1945 Bhinneka Tun...
PDF
Panduan Praktikum Administrasi Sistem Jaringan Edisi 3 (Proxmox VE 9.0).pdf
PDF
Modul Ajar Deep Learning Pendidikan Pancasila Kelas 1 Kurikulum Merdeka
DOCX
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam Ekonomi Kelas X SMA Terbaru 2025
DOCX
Modul Ajar Deep Learning PKWU Pengelolaan Kelas 11 SMA Terbaru 2025
PDF
Modul Ajar Deep Learning Pendidikan Pancasila Kelas 5 Kurikulum Merdeka
PDF
Modul Ajar Deep Learning Matematika Kelas 4 Kurikulum Merdeka
PPTX
Rekayasa-Prompt-untuk-Kreasi-Konten bahan peer teaching.pptx
PDF
Materi Pendidikan Agama Islam - Kelas 11 SMA - Berpikir Kritis dan Mengembang...
PPTX
PPK - XII AKL KD KEWIRAUSAHAAN SMK1.pptx
PPTX
Bahan Ajar PAI 8 BAB 2 iman kepada kitab Allah.pptx
PPTX
Paparan Pembelajaran Mendalam V2 (fix).pptx
DOCX
Power poit Rubrik Penilaian LK 8 KP 6.docx
DOCX
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam Informatika Kelas X SMA Terbaru 2025
PPTX
Kokurikuler dalam Pembelajaran Mendalam atau Deep Leaning
PPTX
Materi Induksi untuk karyawan baru/new hire
PDF
Modul Ajar Deep Learning Bahasa Indonesia Kelas 4 Kurikulum Merdeka
Tugas Modul 1.Konsep Pola Pikir Bertumbuh.ppt
Modul Ajar Deep Learning PKWU Kerajinan Kelas 11 SMA Terbaru 2025
Stop Bullying NO Bully in school SMA .pdf
1 - Hubungan Pancasila UUD Negara Republik Indonesia Tahun 1945 Bhinneka Tun...
Panduan Praktikum Administrasi Sistem Jaringan Edisi 3 (Proxmox VE 9.0).pdf
Modul Ajar Deep Learning Pendidikan Pancasila Kelas 1 Kurikulum Merdeka
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam Ekonomi Kelas X SMA Terbaru 2025
Modul Ajar Deep Learning PKWU Pengelolaan Kelas 11 SMA Terbaru 2025
Modul Ajar Deep Learning Pendidikan Pancasila Kelas 5 Kurikulum Merdeka
Modul Ajar Deep Learning Matematika Kelas 4 Kurikulum Merdeka
Rekayasa-Prompt-untuk-Kreasi-Konten bahan peer teaching.pptx
Materi Pendidikan Agama Islam - Kelas 11 SMA - Berpikir Kritis dan Mengembang...
PPK - XII AKL KD KEWIRAUSAHAAN SMK1.pptx
Bahan Ajar PAI 8 BAB 2 iman kepada kitab Allah.pptx
Paparan Pembelajaran Mendalam V2 (fix).pptx
Power poit Rubrik Penilaian LK 8 KP 6.docx
Modul Ajar Pembelajaran Mendalam Informatika Kelas X SMA Terbaru 2025
Kokurikuler dalam Pembelajaran Mendalam atau Deep Leaning
Materi Induksi untuk karyawan baru/new hire
Modul Ajar Deep Learning Bahasa Indonesia Kelas 4 Kurikulum Merdeka

Surat pernyataan cpd baru

  • 1. SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama : ............................................................................. Tempat ,tanggal lahir : ............................................., .............................. Agama : ............................................................................. Asal sekolah : .................................................................. Nama orang tua / wali : ............................................................................. Alamat asal : ............................................................................. ............................................................................. Demi Allah / Tuhan Yang Maha Esa Saya Menyatakan : 1. Akan menaati Tata Tertib yang berlaku di SMA Negeri 1 Wirosari 2. Akan mengikuti Pendidikan Agama ................................... 3. Tidak sedang dan tidak akan hamil selama menjadi siswa SMA Negeri 1 wirosari 4. Belum menikah dan tidak akan menikah selama menjadi siswa SMA Negeri 1 Wirosari Apabila saya melanggar pernyataan tersebut, maka saya : 1. Bersedia menerima sanksi yang berlaku di SMA Negeri 1 Wirosari 2. Bersedia dikembalikan kepada orang tua Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan benar dan sungguh-sungguh, tanpa paksaan dan tekanan dari manapun. ......................... , ................ 2021 Mengetahui Orang tua / wali Yang menyatakan .......................................... ...................................... Matere Rp. 10.000,-