TANDA-TANDA VITAL (VITAL SIGNS) dalam asuhan keperawatan
- 1. KETERAMPILAN DASAR KEPERAWATAN TANDA-TANDA VITAL (VITAL SIGNS) Presenter: Yosra Sigit Pramono, Ns., M.Kep
- 2. Termasuk: 1.SUHU TUBUH 2.TEKANAN DARAH 3.NADI 4.PERNAFASAN Status fisiologis fungsi tubuh seseorang dapat direfleksikan oleh indikator TTVà perubahan TTV indikasikan perub. kesehatan
- 3. Pengukuran Tanda - Tanda Vital • Sesuai permintaan, untuk melengkapi data dasar pengkajian • Sesuai permintaan dokter • Sekali sehari klien stabil → • Setiap 4 jam = / ≠ TTV abnormal → • Setiap 5 – 15mnt klien tidak stabil atau → resiko perubahan fisiologi secara cepat, post op • Ketika kondisi klien tampak berubah • Setiap menit atau lebih sering, bila ada perubahan signifikan dari hasil pengukuran sebelumnya • Ketika klien merasa tidak seperti biasa • Sebelum,selama dan setelah transfusi • Sebelum pemberian obat efek perubahan TTV →
- 4. Suhu tubuh mencerminkan keseimbangan antara produksi panas dan kehilangan panas, dan diukur dalam unit panas yang disebut derajat. Ada 2 macam suhu tubuh: 1.Suhu inti jaringan dalam tubuh: rongga abdomen dan rongga pelvic Relatif konstan 2.Suhu permukaan suhu kulit, SC, dan lemak SC naik dan turun merespon thd lingkungan SUHU TUBUH
- 5. • Suhu Permukaan : 36,8o – 37,40 C (96,60 – 99,30 F) • Suhu inti : 36,4o – 38o C (97,50 – 100,40F) • Suhu diukur dengan termometer. • Termometer yang paling dikenal Celsius (C), Reaumur (rankine) (R), Fahrenheit (F), Kelvin (K), Suhu Tubuh Normal
- 6. Pengukuran Suhu Tubuh Termometer diletakkan di dibawah lidah sublingual artery. biasanya hasil pengukuran 0,5 – 0,8 °C dibawah suhu inti ORAL Termometer diletakkan di dibawah lidah sublingual artery. biasanya hasil pengukuran 0,5 – 0,8 °C dibawah suhu inti KONTRA INDIKASI
- 7. Pengukuran Suhu Tubuh •Berbeda 0,1°C dengan suhu inti REKTAL • Diare • Pembedahan rektal • Hemorrhoids KONTRA INDIKASI
- 8. Pengukuran Suhu Tubuh Hasil pengukuran 0,6°C lebih rendah dibandingkan suhu oral Paling sering dilakukan àmudah, nyaman AKSILA • Pasien kurus • Inflamasi Lokal daerah aksila • Tidak sadar, shock • Konstriksi pembuluh darah perifer KONTRA INDIKASI
- 9. Pengukuran Suhu Tubuh Riset menunjukkan suhu ditelinga pada membran timpani paling mendekati suhu inti tubuh TELINGA (AURAL) Kesimpulan ini didasarkan pada 2 fakta anatomi: 1.Membran tympani hanya berjarak 3,8 cm dari hipotalamus 2.Darah pada arteri karotis interna dan eksterna, adalah pembuluh darah yang menyuplai hipotalamus dan
- 10. PENINGKATAN SUHU TUBUH Pyrexia : istilah yang digunakan untuk menggambarkan suhu tubuh lebih tinggi dari set point normal Fever (demam) : Suhu tubuh > 37,4°C Tanda dan gejala: • Kulit kemerahan • Gelisah, • Irratibilitas (lekas marah) • Tidak nafsu makan • Pandangan menurun dan sensitif terhadap cahaya
- 11. Nextt..... Tanda dan gejala: • Banyak Keringat • Sakit kepala • Nadi dan RR meningkat • Disorientasi dan bingung (jika suhu terlalu tinggi) • Kejang pada infant dan anak-anak Hiperthermi : Suhu tubuh > 40,6°C sangat beriko terjadi kerusakan otak bahkan kematian,kerusakan pusat pernafasan
- 12. Pengukuran Tekanan Darah Nilai tekanan darah merupakan indikator untuk menilai sistem kardiovaskuler.
- 13. Macam Tensimeter
- 14. Klasifikasi tekanan darah (dewasa > 18 tahun)
- 16. NADI Adalah sensasi denyutan seperti gelombang yang dapat dirasakan/dipalpasi di arteri perifer, terjadi karena gerakan atau aliran darah ketika konstraksi jantung Pemeriksaan Nadi
- 17. NADI • Nadi adalah gelombang darah yang dibuat oleh kontraksi ventrikel kiri jantung • Pada orang dewasa kontraksi jantung 60 – 100 x/mnt saat istirahat • Cardiac output; adalah volume darah yang dipompakan kedalam arteri oleh jantung • Nadi Perifer; nadi yang berada jauh dari jantung, ex: kaki, radialis, leher • Nadi apical; nadi central, lokasinya di apex jantung Pemeriksaan Nadi KECEPATAN NADI (PULSE RATE) • Pulse Rate (jumlah denyutan perifer yang dirasakan selama 1 menit) à dihitung dengan menekan arteri perifer dengan menggunakan ujung jari • Tachycardia: nadi >100 -150 x/mntà jantung overwork à oksigenasi sel tidak adekuat • Palpitasi : perasaan berdebar-debar, sering menyertai tachycardi • Bradycardia : denyut nadi < 60 x/mnt àkejadian lebih sedikit dibandingkan tachycardia
- 18. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI NADI Usia Peningkatan usia, nadi berangsur-angsur menurun Jenis Kelamin; Pria sedikit lebih rendah daripada wanita (P=60-65 x/mnt ketika istirahat, W=7-8 x/mnt lebih cepat) ircadian rhythm; rata-rata menurun pada pagi hari dan meningkat pada siang dan sore hari Bentuk tubuh; tinggi, langsing biasanya denyut jantung lebih pelan dan nadi lebih sedikit dibandingkan orang gemuk Aktivitas dan exercise; nadi akan meningkat dengan aktivitas dan exercise dan menurun dengan istirahat Stress dan emosi; rangsangan syaraf simpatis dan emosi seperti cemas, takut, gembira meningkatkan denyut jantung dan nadi. Nyeri Nyeri, adalah stressor yang dapat memacu nadi lebih cepat Suhu Tubuh Suhu Tubuh; setiap peningkatan 1°F à nadi meningkat 10x/mnt, peningkatan 1°C à nadi meningkat 15x/mnt. Sebaliknya bila terjadi penurunan suhu tubuh maka nadi akan menurun Volume darah; kehilanngan darah yang berlebihan akan menyebabkan peningkatan nadi Obat-obatan; beberapa obat dapat menurunkan atau meningkatkan kontraksi jantung. Golongan digitalisdan sedatifmenurunkan HR, Caffeine, nicotine,cocaine, hormon tyroid, adrenalin meningkatkan HR
- 19. Penghitungan Nadi Normal USIA BBL 1-12 BL 1-2 TH 3-6 TH 7-12 TH REMAJ A RENTAN G 120-160 80-140 80-130 75-120 60-100 60-100 DEWASA RATA RATA 140 120 110 100 95 80 80
- 20. Pemeriksaan Pernafasan Alat dan Bahan Arloji/ Stop-watch Tujuan • Mengetahui frekuensi. irama, dan kedalaman pernafasan • Menilai kemampuan fungsi pernafasan Nilai pemeriksaan pernafasan merupakan salah satu indikator untuk memngetahui fungsi sistem pernafasan yang didalamnya ada siklus pertukaran 02 dan CO2. Frekuensi pernafasan dihitung setiap satu gerakan inhalasi dan ekshalasi
- 21. Deskripsi Dispnea Susah bernapas yang menunjukkan adanya retraksi Bradipnea Frekuensi pernapasan lambat yang abnormal, irama teratur Takipnea Frekuensi pernapasan cepat yang abnormal Hiperpnea Pernapasan cepat dan dalam Apnea Tidak ada pernapasan Chyne stokes Periode pernapasan cepat dan dalam yang bergantian dengan periode apnea. Umumnya pada bayi dan anak selama tidur nyenyak, depresi, dan kerusakan otak. Kusmaul Napas dalam yang abnormal, bia cepat, normal, atau lambat. Biot Napas tidak teratur, menunjukkan adanya kerusakan otak bagian bawah dan depresi