Via aérea artificial: Incidencia, tipo de accidentes y factores asociados

Via aérea artificial: Incidencia, tipo de accidentes y factores asociados

• 1.
  VIA AÈRIA ARTIFICIAL: INCIDÈNCIA,TIPUS D’ACCIDENTS I FACTORS ASSOCIATS. Autors: Solsona Cercós A, Gallart Vivè E., Valiente Humbert R, Moya Molina L, Llorente Olmedo MC, Butron Carmona D, Estudillo Pérez V, Riera Badia A. Compromís, expertesa i integració
• 2.
  Introducció L’OBJECTIU deles nostre unitats és oferir als malalts crítics una assistència sanitària ajustada a les seves necessitats, de qualitat i garantint la màxima seguretat. Adient QUALITAT Justa Segura ASSITENCIAL PACIENT Accessible Efectiva Eficient Compromís, expertesa i integració
• 3.
  Antecedents I  Les extubacions no planificades poden comportar complicacions molt importants. (Ref: Kim Curry, PhD, ARNP, Sarah Cobb, RN, MS, Mary Kutash, MSN, ARNP and Crystal Diggs, RN. Characteristics Associated With Unplanned Extubations in a Surgical Intensive Care Unit. American Journal of Critical Care. 2008;17: 45-51)  Segons l’Estudi ENEAS el 42,6% dels efectes adversos podrien ser evitables. Compromís, expertesa i integració
• 4.
  Antecedents II Segons els indicadors de qualitat de la SEIUC I SEMICIUC del 2011 Extubació no programada inclou  Extubació accidental: extubació no prevista o no desitjada que es produeix per mal funcionament del propi tub (obstrucció o trencament del neumotaponament), o bé per la realització d’una maniobra inadequada per part dels professionals.  Autoextubació: extubació no prevista o no dessitjada ocasionada per l’acció del mateix malalt. Presentant un estàndard de qualitat de: • 15 episodis x 1000 dies de VM (Ventilació mecànica) • Un percentatge del 3-14% dels pacients en VM Compromís, expertesa i integració
• 5.
  Hipòtesis La majoria dels accidents de la via aèria artificial es donen en malalts en fase de weanning Compromís, expertesa i integració
• 6.
  Objectius Conèixer la taxa d’incidència i els tipus d’accidents de la via aèria artificial a la nostra unitat. Analitzar els factors associats més comuns que poden provocar aquest tipus d’accidents Compromís, expertesa i integració
• 7.
  Pacients Disseny • Estudi observacional descriptiu Àmbit de • Unitat de Cures Intensives de l’Àrea General l’estudi del Hospital Universitari de la Vall d’Hebrón Duració del • Desembre de 2010 a Juny 2011 estudi Critèris • Tots els malalts ingressats a la unitat, majors d’inclusió d’edat i portadors d’una via aèria artificial • Tots els malalts que compleixin criteris Mostra d’inclusió. Compromís, expertesa i integració
• 8.
  Metodologia I Les variablesa recollir quan el malalt complia els criteris d’inclusió: Edat, sexe i diagnòstic principal d’ingrés Tipus i diàmetre de via aèria artificial Motiu de la ventilació mecànica Tècnica d’intubació o de traqueotomia Tipus d’accident de via aèria Tipus d’accident Extubació Trencament Autoextubació Desplaçament Obstrucció accidental de pneumo Compromís, expertesa i integració
• 9.
  Metodologia II Quan esdetectava un accident de la via aèria, les variables a recollir eren: Data i hora del accident Glasgow Coma Scale (GCS) o Escala de sedació Ramsay en el moment del accident i 24h després. Escala de dolor numèrica EVA Administració de relaxants musculars en perfusió contínua durant l’ingrés Model de ventilació en el moment del accident Pressió del pneumotaponament i tipus de fixació de la via aèria Habitació aïllada Dificultat idiomàtica o auditiva. Contencions físiques Reintubació abans de les 24h Compromís, expertesa i integració
• 10.
  Resultats I 59 TOT 87 Homes (59,25a) 28 CT 166 Casos (56,19a) 65 TOT 79 Dones 13 CT (52,82a) 1 TNT Compromís, expertesa i integració
• 11.
  Resultats II Grups diagnòstics 16% 28% Respiratori 23% Mèdic Quirúrgic 33% Neurològic La incidencia global d’accidents de via aèria és del 13,4% Accidents via aèria p=0,04 p= 0,058 80,00% 72,70% 60,00% 59% 40,00% 41% 27,30% 20,00% 0,00% Home Dona TOT CT Compromís, expertesa i integració
• 12.
  Resultats III Tipus de via aèria Total TOT CT Desplaçament Recompte 3 5 8 % Tipus de via aèria 23,1% 55,6% 36,4% Extubació Recompte 3 0 3 accidental % Tipus de via aèria 23,1% 0% 13,6% Tipus Trencament Recompte 1 1 2 d’accident de pneumo % Tipus de via aèria 7,7% 11,1% 9,1% Autoextubació Recompte 3 1 4 % Tipus de via aèria 23,1% 11,1% 18,2% Obtrucció Recompte 3 2 5 % Tipus de via aèria 23,1% 22,2% 22,7% Recompte 13 9 22 TOTAL % Tipus de via aèria 100% 100% 100% Compromís, expertesa i integració
• 13.
  Resultats IV El 77,3% la sedació era moderada o nul·la Tipus Sedació d’accident Total CAP MODERADA INTENSA Desplaçament 2 2 3 8 Extubació 2 1 0 3 accidental Trencament 1 0 1 2 de pneumo Autoextubació 3 1 0 4 Obtrucció 4 0 1 5 TOTAL 13 4 5 22 Compromís, expertesa i integració
• 14.
  Resultats V Tan sols2 del 7 casos d’extubació no programada varen precisar reintubació MODEL DE VENTILACIÓ- SEDACIÓ Sedació 4 Cap moderada 3 intensa El 63,6% dels 2 casos estaven en fase de weanning 1 0 CMV PCV SIMV CPAP TT Compromís, expertesa i integració
• 15.
  Conclusions El13,4% del total dels malalts estudiats va patir alguna classe d’accident de la via aèria. La incidència d’ extubacions no programades és del 4,2% amb un 2,83% d’autoextubacions, el que es situa dins dels estàndards de qualitat (3-14%). Tots els accidents analitzats compleixen les característiques de la bibliografia actual, doncs la majoria d’ells es donen en malalts que estan en procés de weanning i amb nivells de sedació baixos. Les cures d’infermeria es deuen extremar en aquells malalts que s’estan despertant de la sedació i estan dins les primeres 24h d’intubació. Una bona combinació dels protocols de sedació i weanning poden evitar temps d’espera innecessaris per a la correcta retirada de la via aèria artificial. Compromís, expertesa i integració
• 16.
  Moltes gràcies!! Compromís, expertesa i integració