Ueda2015 diabetes psychiatric disorders_dr.heba fathy

Diabetes and psychiatric
disorders
‫د‬/‫فتحي‬ ‫هبه‬
‫الطب‬ ‫كلية‬ ‫النفسي‬ ‫الطب‬ ‫مساعد‬ ‫أستاذ‬
‫القاهرة‬ ‫جامعة‬

• The interface of diabetes and psychiatry
has fascinated both endocrinologists
and mental health professionals for
years
• Insulin coma therapy was used as a
psychiatric treatment within a decade of
isolation of insulin
• Diabetes and psychiatric disorders share
a bidirectional association - both
influencing each other in multiple ways

Patterns of co-occurrence of diabetes
and psychiatric disorders
First, the two can present as
independent conditions with no
apparent direct connection. In such
a scenario both are outcome of
independent and parallel
pathogenic pathways.

Second, the course of diabetes can
be complicated by emergence of
psychiatric disorders.
In such cases diabetes contributes to
the pathogenesis of psychiatric
disorders.
Various biological and psychological
factors mediate the emergence of
psychiatric disorders in such context.

Third, certain psychiatric disorders
like depression and schizophrenia act
as significant independent risk factors
for development of diabetes.
Fourth, there could be an overlap
between the clinical presentation of
hypoglycemic and ketoacidosis
episodes and conditions such as
panic attacks

Fifth, impaired glucose tolerance and
diabetes could emerge as a side
effect of the medications used for
psychiatric disorders also treatment
of psychiatric disorders could
influence diabetes care
Sixth the presence of a comorbid
psychiatric disorder like depression
could interfere with the management
of diabetes by influencing treatment
adherence.

 Similarly certain disorders such as
phobia of needles and injections can
present difficulties with investigations
and treatment processes such as blood
glucose testing and insulin injection.
 Also patients with psychiatric disorders
are less likely to seek treatment. Such
delays would postpone detection of co-
occurring diabetes as well

Implications of co-occurrence of diabetes
and psychiatric disorders
[1] increased cost of care
[2] poor treatment adherence
[3] poor glycemia control (evidenced by
elevated HbA1c levels)
[4] increased emergency room visits due to
diabetic ketoacidosis
[5] higher frequency of hospitalization, and
higher rate of absenteeism.
[6] Additionally there is an increase in cost of
medical care

 Diagnosing psychiatric disorders
among patients with diabetes
One of the biggest challenges in
management of psychiatric disorders
among those suffering from diabetes is the
low rates of detection. Up to 45% of the
cases of mental disorder and severe
psychological distress go undetected
among patients being treated for diabetes.
Physicians should be aware of the possible
co-morbid psychiatric disorders likely to be
associated with diabetes

Mood disorders
 Mood disorders include depressive
disorders, dysthymia, and bipolar
affective disorders (BPAD). Co-
occurrence of diabetes and depression
has been established .
 This co-occurrence is associated with
increased impairment as well as
mortality. Risk of developing depression
is 50-100% higher among patients with
diabetes compared to that among the
general population

 Emergence of depression in diabetes is
associated with increased complications,
mortality rates, and healthcare costs.
 Depression and diabetes share a
bidirectional causal association.
Depression has been postulated to play
a causal role in emergence of diabetes.
A recent metaanalysis has reported that
depressed individuals have a 60%
increased risk of developing diabetes.
Similarly, diabetes has been recognized
as a “depressogenic” condition

 Biochemical changes (including neuro-
endocrinal changes such as
hypercortisolemia, leptin activity in limbic
system, altered glucose transportation,
proinflamatory cytokines) associated
with diabetes or its treatment.
 psychological factors (such as stress
associated with living with diabetes, poor
treatment adherence), and behavioral
factors (sedentary lifestyles, smoking,
overeating) have been implicated in this
causal association

‫هو‬‫االكتئاب؟‬ ‫ما‬
‫تصف‬‫منظمة‬‫الصحة‬
‫العالمية‬‫االكتئاب‬‫كالتالي‬
‫اضطراب‬‫نفسي‬‫شائع‬،‫ّز‬‫ي‬‫يتم‬‫بالشعور‬‫بالحز‬‫ن‬،
‫وفقدان‬‫االهتمام‬‫أو‬‫المتعة‬،‫والشعو‬‫ر‬‫بالذنب‬‫أو‬‫تد‬‫ني‬
‫تقدير‬‫الذات‬،‫واضطراب‬‫في‬‫النوم‬‫أو‬‫الشهية‬،
‫والخمول‬‫وقلة‬‫التركيز‬”.

‫من‬ ‫تظهر‬ ‫التي‬ ‫االكلينيكية‬ ‫المعضالت‬
‫السكر‬ ‫لمرض‬ ‫االكتئاب‬ ‫مرض‬ ‫مصاحبة‬

‫المشكلة‬‫تأثيرها‬
‫ل‬ ‫المريض‬ ‫مراعاة‬ ‫في‬ ‫تؤثر‬ ‫قد‬ ‫التي‬ ‫الضغوط‬‫حالته‬
‫قد‬ ، ‫السكر‬ ‫مرض‬ ‫لتدهور‬ ‫تؤدي‬ ‫و‬ ‫الصحية‬
‫م‬ ‫تدهور‬ ‫أو‬ ‫ظهور‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫سبب‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫تكون‬‫رض‬
‫االكتئاب‬
‫التصر‬ ‫هذه‬ ‫وراء‬ ‫السبب‬ ‫يعي‬ ‫ال‬ ‫الذي‬ ‫الطبيب‬‫فات‬
‫المريض‬ ‫تصرفات‬ ‫على‬ ‫بالخطأ‬ ‫يحكم‬ ‫قد‬
-‫ف‬ ‫الثقة‬ ‫في‬ ‫صعوبة‬ ‫االكتئاب‬ ‫يسبب‬ ‫قد‬‫ي‬
‫للتغلب‬ ‫المساعدة‬ ‫يقدمون‬ ‫لذين‬ ‫وا‬ ‫االخرين‬
‫السكر‬ ‫مرض‬ ‫على‬.
-‫عل‬ ‫المريض‬ ‫تردد‬ ‫على‬ ‫االكتئاب‬ ‫يؤثر‬ ‫قد‬‫ى‬
‫بالسلب‬ ‫الصحية‬ ‫الوحدات‬ ‫و‬ ‫العيادات‬
‫الس‬ ‫مرض‬ ‫تدهور‬ ‫المريض‬ ‫أو‬ ‫الطبيب‬ ‫يعزي‬ ‫قد‬‫كر‬
‫الحتمالية‬ ‫ينتبه‬ ‫ال‬ ‫و‬ ، ‫المريض‬ ‫اهمال‬ ‫إلي‬
‫الظروف‬ ‫هذه‬ ‫ظل‬ ‫في‬ ‫االكتئاب‬ ‫مرض‬ ‫تطور‬
‫الكشف‬ ‫مواعيد‬ ‫تحدد‬ ‫في‬ ‫المريض‬ ‫يتراخى‬ ‫قد‬
‫الصحية‬ ‫للخدمة‬ ‫السعي‬ ‫أو‬ ‫الطبي‬.

From Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical
conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester:
Wiley, 2010.
‫المشكلة‬‫تأثيرها‬
‫الجل‬ ‫نسبة‬ ‫في‬ ‫انتظام‬ ‫عدم‬ ‫يصاحبه‬ ‫قد‬ ‫االكتئاب‬‫في‬ ‫وكوز‬
‫المريض‬ ‫تصرفات‬ ‫عن‬ ‫النظر‬ ‫بغض‬ ‫الدم‬
-‫الشعو‬ ‫و‬ ‫اليأس‬ ‫و‬ ‫باالحباط‬ ‫المريض‬ ‫يصاب‬ ‫قد‬‫ر‬
‫ألوامر‬ ‫المريض‬ ‫طاعة‬ ‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫قد‬ ‫و‬ ‫بالذنب‬
‫ذلك‬ ‫بعد‬ ‫الطبيب‬.
-‫ذ‬ ‫عن‬ ‫المسئول‬ ‫بأنه‬ ‫المريض‬ ‫الطبيب‬ ‫يتهم‬ ‫قد‬‫لك‬.
‫االمور‬ ‫ترتيب‬ ‫في‬ ‫صعوبة‬ ‫دوما‬ ‫االكتئاب‬ ‫يصاحب‬‫قد‬ ‫الماضي‬ ‫في‬ ‫العقل‬ ‫و‬ ‫الفهم‬ ‫على‬ ‫السهلة‬ ‫االشياء‬‫يحتاج‬
‫مرات‬ ‫عدة‬ ‫تكرارها‬ ‫أو‬ ‫تدوينها‬ ‫الى‬ ‫المريض‬
‫للمستقبل‬ ‫سلبية‬ ‫رؤية‬ ‫الى‬ ‫االكتئاب‬ ‫يقود‬‫تظه‬ ‫قد‬ ‫مهاما‬ ‫يعطه‬ ‫بأن‬ ‫المريض‬ ‫الطبيب‬ ‫يساعد‬ ‫قد‬‫بعد‬ ‫ر‬
‫وجيزة‬ ‫فترة‬(‫الس‬ ‫للتأثير‬ ‫مسكنات‬ ‫يعطه‬ ‫بأن‬‫ريع‬
‫األلم‬ ‫على‬)
‫القلق‬ ‫بعض‬ ‫دائما‬ ‫االكتئاب‬ ‫يصاحب‬‫المريض‬ ‫قلق‬ ‫اعتباره‬ ‫في‬ ‫الطبيب‬ ‫يضع‬ ‫أن‬ ‫يجب‬‫و‬ ‫الدائم‬
‫قدرت‬ ‫في‬ ‫يشكك‬ ‫مما‬ ‫القرارات‬ ‫اتخاذ‬ ‫في‬ ‫تردده‬‫على‬ ‫ه‬
‫النجاح‬
‫السكر‬ ‫لمرض‬ ‫االكتئاب‬ ‫مرض‬ ‫مصاحبة‬ ‫من‬ ‫تظهر‬ ‫التي‬ ‫االكلينيكية‬ ‫المعضالت‬

 .Anxiety disorders
 The prevalence of anxiety disorders
among patients with diabetes is
considerably higher compared to the
general population.
 Anxiety symptoms have been found to
be significant risk factors for
development of diabetes.
 The prevalence rate of generalized
anxiety disorder (GAD) has been found
to be around three times higher than that
reported in the general population.

 Needle and injection phobia and phobia
of hypoglycemic episode are two
conditions associated with diabetes.
Patients with these conditions are likely
to miss glucose monitoring or even
insulin dose administration in severe
cases.
 Also they might maintain a state of
chronic hyperglycemia for the fear of
developing a hypoglycemic episode.

 Clinical features such as sweating,
anxiety, tremor, tachycardia, and
confusion are shared by both
hypoglycemic episodes and anxiety
disorders.
 This could present a diagnostic
challenge especially among individuals
having phobia of hypoglycemic
episodes.
 Chronically anxious individuals may be
more likely either to fail to perceive the
initial warning signs of hypoglycemia or
to confuse these with anxiety

‫القلق‬ ‫أمراض‬ ‫أنواع‬
:‫الهلع‬:
‫بشده‬ ‫األنواع‬ ‫من‬ ‫غيره‬ ‫عن‬ ‫يتميز‬ ‫حاد‬ ‫نفسي‬ ‫قلق‬ ‫وهو‬
‫سابق‬ ‫دون‬ ‫فجأة‬ ‫وحدوثها‬ ‫األعراض‬‫الشعور‬ ‫مع‬ ،‫إنذار‬
‫تتطور‬ ‫وقد‬ ‫اللحظة‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫يموت‬ ‫سوف‬ ‫المريض‬ ‫بأن‬
‫تجنب‬ ‫إلي‬ ‫الحالة‬،‫الهلع‬ ‫أعراض‬ ‫فيها‬ ‫حدثت‬ ‫التي‬ ‫المواقف‬
‫المريض‬ ‫يتجنب‬ ‫الشارع‬ ‫في‬ ‫حدثت‬ ‫إن‬ ًًً‫ال‬‫فمث‬‫إلي‬ ‫الخروج‬
‫و‬ ‫سيدركه‬ ‫الموت‬ ‫أن‬ ‫فكرة‬ ‫عليه‬ ‫تسيطر‬ ‫حيث‬ ،‫الشارع‬‫لن‬
‫له‬ ‫منفذ‬ ‫هناك‬ ‫يكون‬.

‫الشديد‬ ‫الخوف‬:
‫ب‬ ‫مدرك‬ ‫نفسه‬ ‫المريض‬ ‫يكون‬ ‫المرضي‬ ‫الشديد‬ ‫الخوف‬‫عدم‬
‫ال‬ ‫ولكنه‬ ‫الخوف‬ ‫من‬ ‫الكم‬ ‫هذا‬ ‫يستحق‬ ‫ال‬ ‫أنه‬ ،‫جدواه‬
‫وعادة‬ ،‫الخوف‬ ‫هذا‬ ‫في‬ ‫التحكم‬ ‫يستطيع‬‫الخوف‬ ‫يكون‬ ‫ما‬
‫موا‬ ًًً‫ا‬‫أحيان‬ ‫أو‬ ‫محددة‬ ‫أنشطة‬ ‫أو‬ ‫معينه‬ ‫بأشياء‬ ‫مرتبط‬‫قف‬
‫يكون‬ ‫قد‬ ‫بعينها‬‫يجعل‬ ‫بحيث‬ ‫عالية‬ ‫بدرجة‬ ‫الخوف‬ ‫هذا‬
‫يؤثر‬ ‫مما‬ ‫األماكن‬ ‫أو‬ ‫المواقف‬ ‫هذه‬ ‫يتجنب‬ ‫اإلنسان‬‫بصورة‬
‫العملية‬ ‫حياته‬ ‫علي‬ ‫سلبية‬.
‫األغراب‬ ‫أمام‬ ‫التحدث‬ ‫من‬ ‫الخوف‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ً‫ال‬‫فمث‬‫أو‬
‫ع‬ ‫سلبية‬ ‫بصورة‬ ‫ويؤثر‬ ‫اإلنسان‬ ‫يعرفهم‬ ‫ال‬ ‫أشخاص‬‫لي‬
‫به‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬ ‫االجتماعية‬ ‫حياته‬‫االنطواء‬ ‫إلي‬.

‫القهري‬ ‫الوسواس‬:
‫ذهن‬ ‫علي‬ ‫منطقية‬ ‫غير‬ ‫أفكار‬ ‫تردد‬ ‫وهو‬‫بصورة‬ ‫المريض‬
‫تث‬ ‫ولكنها‬ ‫سليمة‬ ‫غير‬ ‫أنها‬ ‫يدرك‬ ‫ألنه‬ ‫نفسه‬ ‫له‬ ‫مزعجة‬‫ير‬
‫شديد‬ ‫قلق‬ ‫نفسه‬ ‫في‬‫بأفع‬ ‫للقيام‬ ‫األحيان‬ ‫أغلب‬ ‫في‬ ‫يدعوه‬‫ال‬
‫األفكار‬ ‫هذه‬ ‫من‬ ‫التخلص‬ ‫أمل‬ ‫علي‬ ‫متكررة‬ ‫بصورة‬‫ولكنها‬
‫م‬ ‫مفرغة‬ ‫حلقة‬ ‫في‬ ‫المريض‬ ‫يدخل‬ ‫مما‬ ‫بداخله‬ ‫تردد‬ ‫تظل‬‫ن‬
‫فكرية‬ ‫وساوس‬.
‫أن‬ ‫فىاالعتبار‬ ‫األخذ‬ ‫ويجب‬‫بعدم‬ ‫يشعر‬ ‫نفسه‬ ‫المريض‬
‫م‬ ‫نفسه‬ ‫يمنع‬ ‫أن‬ ‫يستطيع‬ ‫ال‬ ‫ولكنه‬ ‫الفكرة‬ ‫هذه‬ ‫صحة‬‫ن‬
‫التفكير‬‫من‬ ‫يقلل‬ ‫شئ‬ ‫بعمل‬ ‫والقيام‬ ‫بها‬ ‫والتأثير‬ ‫فيها‬
‫شأنها‬.
‫المعاناة‬ ‫مدى‬ ‫المالحظ‬ ‫ومن‬‫الوسواس‬ ‫مريض‬ ‫يعانيها‬ ‫التي‬
‫اليومي‬ ‫حياته‬ ‫سير‬ ‫في‬ ‫األفكار‬ ‫هذه‬ ‫تدخل‬ ‫ومدى‬ ‫القهري‬‫ة‬.
‫حيث‬‫عمله‬ ‫عن‬ ‫تعطله‬ ‫أنها‬‫االجتماعيه‬ ‫حياته‬ ‫و‬.

‫كرب‬‫المآسي‬ ‫بعد‬ ‫ما‬:
‫لهؤالء‬ ‫يحدث‬ ‫الذي‬ ‫النفسي‬ ‫االضطراب‬ ‫من‬ ‫نوع‬ ‫وهو‬
‫إلي‬ ‫يتعرضون‬ ‫الذين‬‫حياتهم‬ ‫تكون‬ ‫حيث‬ ‫حياتهم‬ ‫في‬ ‫حدث‬
‫الزالزل‬ ‫أو‬ ‫طائرة‬ ‫اختطاف‬ ‫مثل‬ ‫مهدوم‬ ‫باألمان‬ ‫وشعورهم‬
‫المنزل‬ ‫في‬ ‫حرائق‬ ‫أو‬.
-‫بأنه‬ ‫المريض‬ ‫بشعور‬ ‫المرض‬ ‫هذا‬ ‫ويتميز‬:
-‫للشعور‬ ‫فاقد‬‫حول‬ ‫األحداث‬ ‫مع‬ ‫يتعايش‬ ‫أن‬ ‫يستطيع‬ ‫وال‬‫ه‬.
-‫له‬ ‫تعرض‬ ‫الذي‬ ‫الحادث‬ ‫في‬ ‫التفكير‬ ‫دائم‬‫به‬ ‫يمر‬ ‫وكأنه‬
‫أخرى‬ ‫مرة‬.
-‫أخرى‬ ‫كارثة‬ ‫وكأنه‬ ‫األمان‬ ‫وعدم‬ ‫الدائم‬ ‫بالقلق‬ ‫شعور‬
‫سوف‬‫تحدث‬.

28
Stress and Stressors
Stress is not merely a stimulus or a response. It is
a process by which we appraise and cope with
environmental threats and challenges.
When short-lived or taken as a challenge, stressors may
have positive effects. However, if stress is threatening or
prolonged, it can be harmful.
BobDaemmrich/TheImageWorks

29
The Stress Response System
Canon proposed that
the stress response
(fast) was a fight-or-
flight response marked
by the outpouring of
epinephrine and
norepinephrine from the
inner adrenal glands,
increasing heart and
respiration rates,
mobilizing sugar and
fat, and dulling pain.

30
The Stress Response System
The hypothalamus and
the pituitary gland also
respond to stress (slow)
by triggering the outer
adrenal glands to
secrete glucocorticoids
(cortisol).

‫النفسية‬ ‫والضغوط‬ ‫السكر‬ ‫مرض‬
‫للوص‬ ‫الفرد‬ ‫جهد‬ ‫يعوق‬ ‫لموضوع‬ ‫خاصية‬ ‫أو‬ ‫صفة‬ ‫الضغط‬ ‫يمثل‬‫ول‬
‫ال‬ ‫الموضوعات‬ ‫أو‬ ‫باألشخاص‬ ‫الضغوط‬ ‫وترتبط‬ ‫معين‬ ‫هدف‬ ‫إلى‬‫تى‬
‫حاجاته‬ ‫اشباع‬ ‫الفرد‬ ‫بمحاوالت‬ ‫وتتعلق‬ ‫مباشرة‬ ‫دالالت‬ ‫لها‬
‫لكلمة‬ ‫كترجمه‬ ‫ضغوط‬ ‫واستخدمت‬Stress
‫لألص‬ ‫كسبب‬ ‫اليها‬ ‫البعض‬ ‫نظر‬ ‫السكر‬ ‫بمرض‬ ‫الضغوط‬ ‫وعالقة‬‫و‬ ‫ابة‬
‫ص‬ ‫بعد‬ ‫إال‬ ‫المريض‬ ‫يصيب‬ ‫لم‬ ‫السكر‬ ‫أن‬ ‫تردد‬ ‫األقوال‬ ‫من‬ ‫كثير‬‫دمة‬
‫أ‬ ‫أو‬ ‫مروع‬ ‫سيارة‬ ‫حادث‬ ‫أو‬ ‫عزيز‬ ‫قريب‬ ‫كوفاة‬ ‫حياته‬ ‫فى‬ ‫فجائية‬‫فالس‬
‫ب‬ ‫يكون‬ ‫ال‬ ‫الصدمات‬ ‫بهذه‬ ‫السكر‬ ‫ربط‬ ‫أن‬ ‫يوضح‬ ‫ولكنه‬ ‫تجارى‬‫صورة‬
‫األك‬ ‫األثر‬ ‫وأن‬ ، ‫الوراثى‬ ‫لالستعداد‬ ‫األول‬ ‫الدور‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ ‫مباشرة‬‫بر‬
‫د‬ ‫أو‬ ‫أوانه‬ ‫قبل‬ ‫المرض‬ ‫بظهور‬ ‫التعجيل‬ ‫فى‬ ‫يكون‬ ‫الصدمات‬ ‫لهذه‬‫فعه‬
‫عابرة‬ ‫بصورة‬ ‫الظهور‬ ‫إلى‬

‫السكر‬ ‫مرض‬ ‫على‬ ‫النفسي‬ ‫التوتر‬ ‫يؤثر‬
‫بطريقتين‬
‫األولى‬:‫التأثير‬‫المباشر‬:‫فعند‬‫التوتر‬‫يتوسط‬‫الجهاز‬‫الع‬‫صبي‬
‫المستقل‬‫في‬‫زيادة‬‫تنبيه‬‫الغدة‬‫الكظرية‬‫إلفراز‬‫هرمون‬
‫الكورتيزول‬‫الذي‬‫يؤدى‬‫بدوره‬‫إلى‬‫منع‬‫إفراز‬‫األنسولين‬‫من‬
‫البنكرياس‬،‫مع‬‫تحرر‬‫الجليوكوجين‬‫من‬‫الخاليا‬‫والذي‬‫يحول‬‫ه‬
‫الكبد‬‫إلى‬‫جلوكوز‬،‫فتزيد‬‫مستويات‬‫الجلوكوز‬‫في‬‫الدم‬.
‫الثانية‬:‫التأثير‬‫غير‬‫المباشر‬:‫فالتوتر‬‫يؤثر‬‫في‬‫مدى‬‫ال‬‫تزام‬
‫المريض‬‫ببرامج‬‫العرج‬‫السلوكي‬.‫فعندما‬‫يكون‬‫المريض‬‫تح‬‫ت‬
‫ضغط‬‫شديد‬‫أو‬‫توتر‬‫فإنه‬‫يأكل‬‫أكثر‬‫مما‬‫هو‬‫معتاد‬،‫أو‬‫يأكل‬
‫أطعمة‬‫بها‬‫نسبة‬‫مرتفعة‬‫من‬‫السكريات‬‫وينسى‬‫تناول‬‫الدواء‬‫أو‬
‫يهمله‬

20 Tips for Managing Stress
 Learn to say “No”
 Learn to accept what you cannot
change
 Avoid self-medication
 Live a balanced life
 Get enough sleep or rest
 Make yourself available
 Shun the “perfect” urge
 Develop a regular exercise program
 Take care of yourself
 Learn to relax

20 Tips for Managing Stress
 Work off stress
 Have fun
 Talk it out
 Give in occasionally
 Do something for others
 Have some real close friends
 Eat sensibly
 Get organized
 Rehearse
 Do it now

‫المعرفية‬ ‫االضطرابات‬ ، ‫السكر‬ ‫مرض‬
‫األبحاث‬‫فى‬‫مجال‬‫الوظائف‬‫المعرفية‬‫لدى‬‫األفراد‬‫المصابين‬‫ب‬‫السكر‬
‫تم‬‫التيقن‬‫من‬‫اكتشافين‬‫هامين‬‫فى‬‫هذا‬‫المجال‬:
1-‫أن‬‫األطفال‬‫والمراهقين‬‫الذين‬‫أصيبوا‬‫بالمرض‬‫فى‬‫السنوات‬
‫الخمس‬‫األولى‬‫من‬‫حياتهم‬‫هم‬‫األكثر‬‫عرضه‬‫لظهور‬‫عجز‬‫خطير‬‫فى‬
‫مقاييس‬‫التعلم‬‫والذاكرة‬‫وحل‬‫المشكالت‬‫أكثر‬‫من‬‫الذين‬‫أصيب‬‫وا‬‫به‬‫بعد‬
‫هذا‬‫السن‬.
2-‫أن‬‫المصابين‬‫بالسكر‬‫المعتمد‬‫على‬‫االنسولين‬‫والذين‬‫لديهم‬‫تح‬‫كم‬‫ضعيف‬
‫فى‬‫المرض‬‫يعانون‬‫من‬‫صعوبة‬‫أكثر‬‫فى‬‫المتطلبات‬‫المعرفية‬‫لحل‬
‫المشكالت‬‫ومهام‬‫تشغيل‬‫المعلومات‬‫أكثر‬‫من‬‫المصابين‬‫بالمرض‬

‫وقد‬‫أثبت‬‫أن‬‫العمر‬‫فى‬‫بداية‬‫األصابة‬‫بالمرض‬‫له‬‫ت‬‫أثير‬
‫قوى‬‫على‬‫نسبة‬‫الذكاء‬‫فاألطفال‬‫الذين‬‫أصيبوا‬‫بالم‬‫رض‬‫قبل‬
‫سن‬5‫سنوات‬‫كانت‬‫درجاتهم‬‫أقل‬‫من‬‫اآلخرين‬‫بعشر‬
‫درجات‬‫فى‬‫المتوسط‬،‫وعلى‬‫العكس‬‫كان‬‫هناك‬25‫طفل‬
‫ثم‬‫تشخيص‬‫المرض‬‫لديهم‬‫بعد‬5‫سنوات‬‫وكان‬‫أدائهم‬‫مثل‬
‫االخرين‬‫ولم‬‫يجد‬‫الباحثون‬‫عالقة‬‫بين‬‫التمثيل‬‫العض‬‫وى‬
‫ونسبة‬‫الذكاء‬.‫والدراسات‬‫األكثر‬‫حداثه‬‫أوضحت‬‫أن‬
‫المرضى‬‫المعالجين‬‫باالنسولين‬‫لديهم‬‫بعض‬‫جوانب‬‫الخلل‬
‫المعرفى‬،
‫ووجد‬‫أن‬‫األصابة‬‫بالسكر‬‫المعتمد‬‫على‬‫االنسولين‬‫م‬‫رتبطة‬
‫بإنخفاض‬‫الدرجة‬‫العامة‬‫للذاكرة‬،‫والتعلم‬،‫وإنخفاض‬
‫الذكاء‬‫العام‬،‫واالنتباه‬‫ووجد‬‫أيضا‬‫إرتباط‬‫بين‬‫ف‬‫ترة‬‫تأثير‬
‫المرض‬‫والخلل‬‫الوظيفى‬‫بالمخ‬

‫مريض‬ ‫فعل‬ ‫فردود‬‫من‬ ‫تختلف‬ ‫النفسية‬ ‫السكر‬
ً‫ا‬‫كبير‬ ً‫ا‬‫اختالف‬ ‫آخر‬ ‫إلى‬ ‫مريض‬
‫النحو‬ ‫هذا‬ ‫على‬:
-1‫واإلنكارللمرض‬ ‫الرفض‬.
2-‫على‬ ‫التمرد‬ ‫أو‬‫العالج‬.
3-‫المرض‬ ‫من‬ ‫الخوف‬ ‫أو‬.
4-‫بالذنب‬ ‫الشعور‬ ‫أو‬‫منه‬.
5-‫المواجهة‬..‫نمط‬ ‫وتعديل‬‫الطعام‬ ‫نوعية‬ ‫مثل‬ ‫الحياة‬
‫ع‬ ‫والبحث‬ ، ‫الدوائي‬ ‫العالج‬ ‫وتناول‬ ، ‫البدني‬ ‫والنشاط‬‫ن‬
‫ذلك‬ ‫وغير‬ ‫الطبية‬ ‫المعلومات‬

‫السكري‬ ‫توتر‬ ‫مع‬ ‫التكيف‬ ‫نموذج‬
‫تقب‬ ‫عملية‬ ‫من‬ ‫السكري‬ ‫توتر‬ ‫مع‬ ‫التكيف‬ ‫عملية‬ ‫تتكون‬ ‫هكذا‬‫تتكون‬ ‫ل‬
‫اآلتية‬ ‫الخمس‬ ‫المراحل‬ ‫من‬:
-‫الصدم‬ ‫بعد‬ ‫غالبا‬ ‫يالحظان‬ ‫تفاعلين‬ ‫الواقع‬ ‫رفض‬ ‫و‬ ‫الصدمة‬‫و‬ ‫ة‬
‫التشخيص‬ ‫عن‬ ‫الناتجان‬ ‫القلق‬.‫و‬ ‫رفض‬ ،‫بنفي‬ ‫ترتبطان‬ ‫و‬‫جود‬
‫العالج‬ ‫ضرورة‬ ‫كذالك‬ ‫و‬ ،‫المزمنة‬ ‫خاصيته‬ ‫أو‬ ‫حتى‬ ‫السكري‬(.«‫ال‬،
‫أنا‬ ‫ليس‬!« »‫زلة‬ ‫هذه‬.« »‫السكر‬ ‫في‬ ‫مؤقتا‬ ‫ارتفاعا‬ ‫إال‬ ‫هذا‬ ‫ليس‬،
‫أشفى‬ ‫سوف‬.«(
-‫بالخاصية‬ ‫الوعي‬ ‫أو‬ ‫األحاسيس‬ ‫عن‬ ‫اإلفصاح‬ ‫و‬ ‫المعارضة‬
‫مو‬ ‫و‬ ‫مرتفعا‬ ‫قلقا‬ ‫تولد‬ ‫للسكري‬ ‫المزمنة‬ ‫و‬ ‫الجدية‬ ،‫الحقيقية‬‫اقف‬
‫للسكري‬ ‫جيد‬ ‫تكيف‬ ‫إلى‬ ‫بالوصول‬ ‫تفاؤال‬ ‫كذالك‬ ‫و‬ ،‫معارضة‬‫و‬
‫متطلباته‬(«‫أنا‬ ‫لماذا‬!«»‫جيدة‬ ‫صحة‬ ‫في‬ ‫اآلخرون‬ ،‫عدال‬ ‫ليس‬ ‫هذا‬)

،‫للعالج‬ ‫جزئي‬ ‫بتقبل‬ ‫تتميز‬ ‫متوسطة‬ ‫مرحلة‬ ‫تكون‬ ‫المساومة‬‫كذالك‬ ‫و‬
‫بعد‬ ‫تدمج‬ ‫لم‬ ‫التي‬ ‫العالج‬ ‫مكونات‬ ‫تجاه‬ ‫مفاوضات‬(«‫للحقن‬ ‫نعم‬‫أو‬
‫الغذائي‬ ‫للنظام‬ ‫ال‬ ‫لكن‬ ‫و‬ ،‫األقراص‬...‫الجيد‬ ‫العيش‬ ‫من‬ ‫بد‬ ‫ال‬!
‫الذات‬ ‫التقييم‬ ‫مرحلة‬‫و‬‫المرتف‬ ‫اليقظة‬ ‫و‬ ‫الذاتي‬ ‫و‬ ‫التقييم‬ ‫يتميز‬‫بقلق‬ ‫عة‬
‫العالج‬ ‫و‬ ‫السكري‬ ‫تجاه‬ ‫اليقظة‬ ‫مرتفعة‬ ‫مواقف‬ ‫و‬ ‫مرتفع‬(«‫يجب‬‫أن‬
‫كاملة‬ ‫للسكري‬ ‫مراقبتي‬ ‫يكون‬).‫و‬‫مو‬‫االستقب‬ ‫و‬ ‫للتقبل‬ ‫ايجابية‬ ‫اقف‬‫الية‬
‫للسكري‬ ‫أحسن‬ ‫ومراقبة‬ ‫لفهم‬ ‫المفيدة‬ ‫المعلومات‬ ‫تجاه‬(«‫م‬ ‫سأرى‬‫ا‬
‫مع‬ ‫أفضل‬ ‫عيش‬ ‫و‬ ‫أفضل‬ ‫مراقبة‬ ‫إلى‬ ‫للوصول‬ ‫فعله‬ ‫يمكنني‬
‫السكري‬.»)
-‫يستطي‬ ‫أنه‬ ‫الشخص‬ ‫يعي‬ ‫حيث‬ ‫المرحلة‬ ‫هو‬ ‫النشيط‬ ‫التقبل‬‫مواجهة‬ ‫ع‬
‫عل‬ ‫الحفاظ‬ ،‫الوقت‬ ‫نفس‬ ‫في‬ ،‫و‬ ‫عالجه‬ ‫في‬ ‫بالمشاركة‬ ‫السكري‬‫ى‬
‫مرضية‬ ‫اجتماعية‬ ‫حياة‬ ‫و‬ ‫النفسية‬ ‫السالمة‬(.«‫السكري‬ ‫يعد‬ ‫لم‬‫مشكال‬
‫مراقبته‬ ‫أستطيع‬ ‫ألني‬«»‫السكري‬ ‫مع‬ ‫جيدا‬ ‫سأعيش‬.»)

‫التوتر‬ ‫مع‬ ‫الجيد‬ ‫العيش‬
‫من‬‫المهم‬‫أن‬‫يعي‬‫األشخاص‬‫المصابون‬‫بالسكري‬‫باألثر‬‫القوي‬
‫للتوتر‬‫النفسي‬‫على‬‫مراقبتهم‬‫للسكري‬‫و‬‫على‬‫جودة‬‫الحياة‬،‫و‬‫أن‬
‫يستطيعوا‬‫التعرف‬‫على‬‫عوامل‬‫التوتر‬(‫السكري‬‫أو‬‫التوتر‬‫ال‬‫خارجي‬)
‫في‬‫حياتهم‬‫و‬‫يبحثوا‬‫عن‬‫وسائل‬‫مفيدة‬‫من‬‫أجل‬‫تعامل‬‫أحسن‬‫مع‬
‫تفاعالت‬‫التوتر‬‫و‬‫العواطف‬‫المرتبطة‬‫به‬.
‫و‬‫في‬‫هذا‬،‫المعنى‬‫إن‬‫اإلفصاح‬‫عن‬‫األحاسيس‬‫إلى‬‫الطبيب‬‫المع‬‫الج‬‫و‬
‫المشاركة‬‫في‬‫برامج‬‫التوعية‬‫المخصصة‬‫لمرضى‬‫السكري‬‫و‬‫أن‬‫شطة‬
‫جمعيات‬‫لألشخاص‬‫المصابين‬‫بالسكري‬‫و‬‫كذالك‬‫البحث‬‫عن‬
‫استراتجيات‬‫فعالة‬‫لتسيير‬‫القلق‬‫يمكن‬‫أن‬‫تكون‬‫وسائل‬‫مف‬‫يدة‬‫من‬
‫تشجيع‬‫أو‬‫إيجاد‬‫أحسن‬‫مراقبة‬‫للسكري‬‫و‬‫كذالك‬‫أحسن‬‫جودة‬‫لل‬‫حياة‬.

‫الحياه‬ ‫ضغوط‬ ‫مع‬ ‫التكيف‬
-‫موقفا‬ ‫خذ‬ ،، ‫الهموم‬ ‫فى‬ ‫تستغرق‬ ‫ال‬
‫هناك‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ ‫وإذا‬ ، ‫واالنشغال‬ ‫القلق‬ ‫دائمى‬ ‫إنهم‬ ‫أنفسهم‬ ‫ضحايا‬ ‫الناس‬ ‫بعض‬‫مشكلة‬
‫عن‬ ‫يتوقفوا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫هؤالء‬ ، ‫الهموم‬ ‫فى‬ ‫ويغرقون‬ ‫يشغلهم‬ ‫شىء‬ ‫عن‬ ‫بحثوا‬ ،
‫فى‬ ‫اإلسراف‬ ‫لكن‬ ، ‫تهتم‬ ‫ان‬ ‫الطبيعى‬ ‫من‬ ، ‫العمل‬ ‫ويبدؤوا‬ ‫داع‬ ‫بال‬ ‫االنشغال‬‫الهم‬
‫وإ‬ ، ‫تتردد‬ ‫فال‬ ‫مشكلة‬ ‫حل‬ ‫تستطيع‬ ‫كنت‬ ‫إذا‬ ، ‫مشاكلك‬ ‫يحل‬ ‫لن‬ ‫واالنشغال‬‫لم‬ ‫ذا‬
‫طائل‬ ‫بال‬ ‫همك‬ ‫وتشكو‬ ‫حولها‬ ‫تدور‬ ‫فال‬ ‫تستطع‬،
‫أولويات‬ ‫ضع‬ ،، ‫نفسك‬ ‫رتب‬
‫الح‬ ‫مع‬ ‫واألحباطات‬ ‫والصراعات‬ ‫الضغوط‬ ‫مع‬ ‫للتعامل‬ ‫معينة‬ ‫طاقة‬ ‫أنسان‬ ‫لكل‬‫فاظ‬
‫ل‬ ‫نفسه‬ ‫يعرض‬ ‫الطاقة‬ ‫هذه‬ ‫حدود‬ ‫يتجاوز‬ ‫ومن‬ ‫السيطرة‬ ‫حدود‬ ‫فى‬ ‫التوازن‬ ‫على‬‫لبلى‬
‫األ‬ ‫بأن‬ ‫وشعرت‬ ‫ما‬ ‫وقت‬ ‫فى‬ ‫متعددة‬ ‫لضغوط‬ ‫تعرضت‬ ‫إذا‬ ، ‫السريع‬ ‫والتمزق‬‫مور‬
‫فا‬ ‫األهم‬ ‫أولوياتك‬ ‫ضع‬ ،، ‫نفسك‬ ‫ورتب‬ ‫تستسلم‬ ‫فال‬ ‫السيطرة‬ ‫عن‬ ‫خرجت‬، ‫لمهم‬
‫الق‬ ‫من‬ ‫أشطبه‬ ‫عمل‬ ‫تنهى‬ ‫مرة‬ ‫كل‬ ‫وفى‬ ، ‫بالترتيب‬ ‫معها‬ ‫تعامل‬ ‫ثم‬ ، ‫وسجلها‬،، ‫ائمة‬
‫وتش‬ ‫والتطور‬ ‫واالطمئنان‬ ‫بالرضا‬ ‫وتشعر‬ ‫السيطرة‬ ‫تستعيد‬ ‫سوف‬ ‫وهكذا‬‫من‬ ‫فى‬
، ‫الضغوط‬ ‫بوطأة‬ ‫اإلحساس‬

-‫اعتدل‬،،‫أعتدل‬،،‫كل‬‫شىء‬‫بعدل‬
‫التوتر‬‫الخالق‬‫يصاحب‬‫اإلنجازات‬‫الكبرى‬،‫والرغبة‬‫فى‬‫النج‬‫اح‬
‫ضرورية‬‫للتغلب‬‫على‬‫معوقات‬‫الحياة‬،‫ليكن‬‫هدفنا‬‫أن‬‫نتعاي‬‫ش‬‫مع‬
‫ضغوط‬‫الحياة‬‫وتحدياتها‬‫بما‬‫يشبعنا‬‫ويرضينا‬‫دون‬‫أن‬‫تحطم‬‫نا‬‫أو‬
‫تدمرنا‬،‫وهذا‬‫لن‬‫يتحقق‬‫إال‬‫باالعتدال‬‫فى‬‫حياتنا‬‫والوصول‬‫ال‬‫ى‬
‫التوازن‬‫بين‬‫الراحة‬‫والعمل‬،‫بدون‬‫أن‬‫نتكاسل‬‫أو‬‫نحترق‬‫فى‬‫ا‬‫لعمل‬،
‫ال‬‫تنس‬‫احتياجاتك‬‫الشخصية‬‫واعدل‬‫معها‬(‫ساعة‬‫لعقلك‬‫وساع‬‫ة‬
‫لقلبك‬)
‫استمتع‬‫باألشياء‬‫الصغيرة‬‫فى‬‫حياتك‬
‫النجاحات‬‫الكبيرة‬‫فى‬‫الحياة‬‫قليلة‬‫وبعيدة‬‫غالبا‬،‫فلماذا‬‫ن‬‫ظل‬‫فى‬‫حالة‬
‫طوارئ‬‫فى‬‫انتظار‬‫هذا‬‫القلق‬‫البعيد‬‫؟‬‫هناك‬‫أشياء‬‫بسيطة‬‫وص‬‫غيرة‬
‫فى‬‫حياتنا‬‫تستحق‬‫أن‬‫تشعر‬‫معها‬‫بالفوز‬‫والرضا‬‫والسعادة‬‫و‬‫لكن‬‫غالبا‬
‫ما‬‫نتجاهلها‬‫ألننا‬‫مشغولون‬‫باألشياء‬‫الكبيرة‬‫بعيدة‬‫المنال‬،‫و‬‫قد‬‫ننتبه‬
‫لها‬‫فجأة‬‫إذا‬‫شعرنا‬‫بأنها‬‫ستضيع‬‫منا‬،‫وقد‬‫يحدث‬‫ذلك‬‫بعد‬‫فو‬‫ات‬
‫األوان‬،

-‫واآلخرين‬ ‫نفسك‬ ‫مع‬ ‫أعدل‬ ،، ‫نقدك‬ ‫فى‬ ‫تغال‬ ‫ال‬
‫بب‬ ‫األمور‬ ‫خذ‬ ‫اآلخرين‬ ‫أو‬ ‫لنفسك‬ ‫موجها‬ ‫النقد‬ ‫كان‬ ‫أيا‬‫ساطة‬
‫ا‬ ‫كانت‬ ‫ولو‬ ‫حتى‬ ‫كثيرا‬ ‫نفسك‬ ‫تلم‬ ‫ال‬ ، ‫تغضب‬ ‫وال‬‫لنجاحات‬
‫إن‬ ، ‫بنفسه‬ ‫نفسه‬ ‫يأكل‬ ‫كمن‬ ‫فتكون‬ ، ‫كثيرة‬"‫نقد‬‫الذات‬"
‫ال‬ ‫عقاب‬ ‫من‬ ‫نوعا‬ ‫أصبح‬ ‫الحد‬ ‫تجاوز‬ ‫إذا‬ ‫لكن‬ ‫فضيلة‬،، ‫ذات‬
‫ومثلما‬ ، ‫الذات‬ ‫واحترام‬ ‫بتقدير‬ ‫الشعور‬ ‫من‬ ‫يقلل‬ ‫وهذا‬‫تعامل‬
‫نفسك‬(‫ورحمة‬ ‫بعدل‬)‫تغال‬ ‫ال‬ ، ‫أيضا‬ ‫اآلخرين‬ ‫عامل‬‫فى‬
‫م‬ ‫تحقيق‬ ‫فى‬ ‫يفشلون‬ ‫عندما‬ ‫لآلخرين‬ ‫النقد‬ ‫توجيه‬‫ترجوه‬ ‫ا‬
‫قد‬ ‫ألنك‬ ،، ‫واإلحباط‬ ‫والغضب‬ ‫بالخيبة‬ ‫وتشعر‬ ، ‫منهم‬‫تكون‬
‫وإمكانياتهم‬ ‫قدراتهم‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫هو‬ ‫ما‬ ‫متوقعا‬(‫كامل‬ ‫أحد‬ ‫ال‬
‫وحده‬ ‫هلل‬ ‫الكمال‬ ،،

‫تكـون‬ ‫أن‬ ‫تحـاول‬ ‫ال‬ ،، ‫البطـل‬ ‫دور‬ ‫تلعب‬ ‫ال‬"‫سوبرمان‬"
‫ت‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫ال‬ ‫الحقيقة‬ ‫،،هذه‬ ‫حدود‬ ‫منا‬ ‫ولكل‬ ، ‫بشر‬ ‫نحن‬‫غيب‬
‫ال‬ ، ‫الحياة‬ ‫لضغوط‬ ‫ضحية‬ ‫تقع‬ ‫ال‬ ‫وحتى‬ ، ‫أذهاننا‬ ‫عن‬
‫تح‬ ‫ال‬ ، ‫البطل‬ ‫دور‬ ‫وتلعب‬ ‫طاقتها‬ ‫فوق‬ ‫نفسك‬ ‫تحمل‬‫أن‬ ‫اول‬
‫د‬ ‫منك‬ ‫يطلب‬ ‫ما‬ ‫كل‬ ‫وتلبى‬ ‫الناس‬ ‫لكل‬ ‫شىء‬ ‫كل‬ ‫تفعل‬‫ون‬
‫الكثي‬ ‫وااللتزامات‬ ‫الكثيرة‬ ‫الوعود‬ ‫تجنب‬ ، ‫تفكير‬‫رة‬
‫قل‬ ، ‫المتالحقة‬ ‫والمواعيد‬"‫ال‬"‫ف‬ ‫شىء‬ ‫منك‬ ‫يطلب‬ ‫عندما‬‫وق‬
‫طاقتك‬

-‫لياقـة‬ ‫أكثر‬ ‫وعـد‬ ،، ‫راحـة‬ ‫خـذ‬
‫األعم‬ ‫أداء‬ ‫يستطيع‬ ‫متوازن‬ ‫كشخص‬ ‫نفسك‬ ‫فى‬ ‫فكر‬‫ال‬
‫أي‬ ‫واالسترخاء‬ ‫بالراحة‬ ‫ينعم‬ ‫أن‬ ‫يستطيع‬ ‫كما‬ ‫الشاقة‬‫،ال‬ ‫ضا‬
‫،،هذه‬ ‫للراحة‬ ‫تحتاج‬ ‫وال‬ ‫كثيرا‬ ‫تعمل‬ ‫بأنك‬ ‫تتفاخر‬‫مصيبة‬
‫و‬ ‫مجرد‬ ‫المسألة‬ ،‫تنهار‬ ‫سوف‬ ‫وحتما‬ ‫بك‬ ‫محدقة‬ ‫وكارثة‬‫قت‬
"‫والنفسية‬ ‫الجسمية‬ ‫للضغوط‬ ‫فعال‬ ‫ترياق‬ ‫الراحة‬"،

‫الصبر‬ ‫فتعلم‬ ،، ‫الجروح‬ ‫يداوى‬ ‫الزمن‬
‫يبدو‬ ‫وأحيانا‬ ،، ‫المؤلمة‬ ‫الحياة‬ ‫ألحداث‬ ‫معرضون‬ ‫نحن‬‫أن‬
‫ف‬ ‫شك‬ ‫ال‬ ‫التى‬ ‫الحقيقة‬ ‫لكن‬ ، ‫أبدا‬ ‫ينتهى‬ ‫لن‬ ‫الكرب‬‫لكل‬ ‫أن‬ ‫يها‬
‫األق‬ ‫فعلى‬ ‫الجروح‬ ‫كل‬ ‫الزمن‬ ‫يعالج‬ ‫لم‬ ‫وإذا‬ ‫نهاية‬ ‫شىء‬‫ل‬
‫تتحول‬ ‫سوف‬ ‫الوقت‬ ‫ومع‬ ، ‫التئامها‬ ‫على‬ ‫يساعد‬ ‫سوف‬
‫الم‬ ‫أن‬ ‫تنسى‬ ‫وال‬ ، ‫ملتهبة‬ ‫مشاعر‬ ‫بال‬ ‫ذكرى‬ ‫الى‬ ‫اآلالم‬‫عدن‬
‫المحن‬ ‫تصهره‬ ‫الطيب‬،

‫األمر‬ ‫فى‬ ‫شاورهم‬ ،، ‫اآلخرين‬ ‫مع‬ ‫تحدث‬
‫و‬ ‫يعيش‬ ‫أن‬ ‫يستطيع‬ ‫أحد‬ ‫وال‬ ، ‫اجتماعى‬ ‫كائن‬ ‫اإلنسان‬‫حده‬
‫يحتاج‬ ‫وال‬ ، ‫لآلخرين‬ ‫حاجة‬ ‫فى‬ ‫منا‬ ‫كل‬ ، ‫العالم‬ ‫هذا‬ ‫فى‬
‫الظروف‬ ‫ساءت‬ ‫إذا‬ ، ‫وقلوبنا‬ ‫أيادينا‬ ‫تمتد‬ ‫أن‬ ‫سوى‬ ‫األمر‬
‫تث‬ ‫ممن‬ ‫اآلخرين‬ ‫الى‬ ‫تحدث‬ ، ‫األوجاع‬ ‫عليك‬ ‫وتكالبت‬‫ق‬
‫أو‬ ‫ضدك‬ ‫به‬ ‫تبوح‬ ‫ما‬ ‫يستخدموا‬ ‫لن‬ ‫أنهم‬ ‫وتعرف‬ ‫فيهم‬
‫الصارم‬ ‫القاضى‬ ‫دور‬ ‫يأخذوا‬

-‫تهرب‬ ‫ال‬ ،، ‫طبى‬ ‫داعى‬ ‫بال‬ ‫األدوية‬ ‫تعاطى‬ ‫تجنب‬
‫والمسك‬ ‫المهدئات‬ ‫استخدام‬ ‫أنتشر‬ ‫المعاصر‬ ‫عالمنا‬ ‫فى‬‫نات‬
‫التدخين‬ ‫على‬ ‫عالوة‬ ‫الطبيب‬ ‫استشارة‬ ‫دون‬ ‫والمنومات‬
‫سم‬ ‫أصبح‬ ‫الذى‬ ‫التوتر‬ ‫حدة‬ ‫من‬ ‫للتخفيف‬ ،، ‫بشراهة‬‫غالبة‬ ‫ة‬
‫وس‬ ‫إنه‬ ، ‫بالقطع‬ ‫الحل‬ ‫هو‬ ‫ليس‬ ‫ذلك‬ ‫لكن‬ ‫العالم‬ ‫هذا‬ ‫فى‬‫يلة‬
‫اإلطالق‬ ‫على‬ ‫صحية‬ ‫غير‬ ‫هروب‬

‫العمـــل‬ ‫فى‬ ‫مهارتــك‬ ‫حسـن‬
‫وتطوراته‬ ‫العمل‬ ‫تحديات‬ ‫هى‬ ‫تواجهنا‬ ‫التى‬ ‫الحياة‬ ‫ضغوط‬ ‫أخطر‬
‫اإلنس‬ ‫العالقات‬ ‫مشاكل‬ ‫من‬ ‫يصاحبه‬ ‫وما‬ ‫المنافسة‬ ‫وجو‬ ‫المتالحقة‬، ‫انية‬
‫وسط‬ ‫مكانتك‬ ‫على‬ ‫للحفاظ‬ ‫دفاعيا‬ ‫موقفا‬ ‫تأخذ‬ ‫أن‬ ‫يجدى‬ ‫لن‬ّ‫جو‬
‫القدي‬ ‫والمعلومات‬ ‫والمهارات‬ ‫اإلمكانيات‬ ‫بنفس‬ ‫الحامى‬ ‫المنافسة‬، ‫مة‬
‫بالع‬ ‫المتعلقة‬ ‫تلك‬ ‫خاصة‬ ‫جديدة‬ ‫مهارات‬ ‫اكتساب‬ ‫األنسب‬ ‫الحل‬‫القات‬
‫العمل‬ ‫فى‬ ‫اإلنسانية‬
‫طريقة‬ ‫استخدام‬"‫الضغط‬ ‫انعدام‬ ‫غرفة‬"‫المسائل‬ ‫تخلط‬ ‫،،ال‬
‫أين‬ ‫معا‬ ‫تخلطها‬ ‫فال‬ ، ‫وإحباطاته‬ ‫وصراعاته‬ ‫ضغوطه‬ ‫مكان‬ ‫لكل‬‫ما‬
‫موق‬ ‫فى‬ ‫العمل‬ ‫ومشاكل‬ ‫البيت‬ ‫فى‬ ‫األسرة‬ ‫مشاكل‬ ‫أترك‬ ، ‫ذهبت‬‫ع‬
‫أين‬ ‫من‬ ‫تعرف‬ ‫ولن‬ ‫مضاعفة‬ ‫المشاكل‬ ‫تكون‬ ‫فسوف‬ ‫وإال‬ ، ‫العمل‬‫يبدأ‬
‫فصلها‬ ‫بعد‬ ‫إال‬ ،، ‫الحل‬،

-‫التفكي‬ ‫ضحية‬ ‫تقع‬ ‫،،ال‬ ‫لألمور‬ ‫اإليجابى‬ ‫الجانب‬ ‫الى‬ ‫أنظر‬‫السلبى‬ ‫ر‬
‫ا‬ ‫واتجاهك‬ ، ‫الحياة‬ ‫ضغوط‬ ‫تسوية‬ ‫فى‬ ‫هاما‬ ‫دورا‬ ‫يلعب‬ ‫اإلدراك‬‫لنفسى‬
‫يحدد‬ ‫الضغوط‬ ‫هذه‬ ‫نحو‬-‫كبير‬ ‫بقدر‬-‫من‬ ‫هناك‬ ، ‫عليك‬ ‫تأثيرها‬
‫وص‬ ‫قوة‬ ‫يزداد‬ ‫من‬ ‫وهناك‬ ، ‫الحياة‬ ‫لضغوط‬ ‫ضحية‬ ‫ويسقط‬ ‫يمرض‬‫حة‬
‫ي‬ ‫ال‬ ‫األول‬ ‫أن‬ ‫هو‬ ‫بينهما‬ ‫الفارق‬ ،، ‫وحكمة‬ ‫نضجا‬ ‫أكثر‬ ‫ويصبح‬‫إال‬ ‫رى‬
‫لضغ‬ ‫اإليجابى‬ ‫الجانب‬ ‫على‬ ‫يركز‬ ‫والثانى‬ ، ‫السلبى‬ ‫الجانب‬‫الحياة‬ ‫وط‬
،
‫إليها‬ ‫حاجة‬ ‫فى‬ ‫أنت‬ ،، ‫تضيعها‬ ‫وال‬ ‫الدعابة‬ ‫بروح‬ ‫احتفظ‬
‫هى‬ ‫و‬ ‫الكثيرة‬ ‫الحياة‬ ‫ضغوط‬ ‫من‬ ‫طبيعى‬ ‫مخرج‬ ‫والضحك‬ ‫الدعابة‬
‫الدعابــة‬ ‫أن‬ ‫تأكـد‬ ‫لقد‬ ، ‫يطلبها‬ ‫لمن‬ ‫متاحة‬(‫والنكتة‬)‫ق‬ ‫ألوقات‬‫ليلة‬
‫والصرا‬ ‫الضغوط‬ ‫من‬ ‫وشاف‬ ‫وقائى‬ ، ‫رائع‬ ‫تأثير‬ ‫لها‬ ‫اليوم‬ ‫فى‬‫عات‬
‫التوتر‬ ‫يذهب‬ ‫يبتسمون‬ ‫أو‬ ‫الناس‬ ‫يضحك‬ ‫وعندما‬ ، ‫واألحباطات‬‫واأللم‬
‫ب‬ ‫األفراد‬ ‫مستوى‬ ‫على‬ ‫ليس‬ ،، ‫والتفاؤل‬ ‫الراحة‬ ‫من‬ ‫جو‬ ‫ويسود‬ ،‫ل‬
‫أيضا‬ ‫الشعوب‬"‫التفاؤل‬"‫ف‬ ، ‫العدوى‬ ‫مثل‬ ‫لآلخرين‬ ‫ينتقل‬،، ‫ابتسم‬
‫أيض‬ ‫اآلخرين‬ ‫ويساعد‬ ‫يساعدك‬ ‫سوف‬ ‫هذا‬ ‫إن‬ ،، ‫ابتسم‬ ،، ‫ابتسم‬‫ا‬

Ueda2015 diabetes psychiatric disorders_dr.heba fathy

More Related Content

What's hot (18)

Similar to Ueda2015 diabetes psychiatric disorders_dr.heba fathy (20)

More from ueda2015 (20)

Ueda2015 diabetes psychiatric disorders_dr.heba fathy